RUES

De l'ensemble de ces troubles nerveux survenus après la fracture de la clavicule, il était facile de conclure à une compression du plexus brachial par un cal exubérant.

Intervention le 7 février. Incision de 8 à 10 centimètres; mise à nu de la elavicule. On constate alors que le cal est encore plus volumineux qu'il le paraissait et qu'il s'étend en arrière et en bas. On résèque avec l’ostéotome et le maillet la partie postérieure du cal qui fait saillie dans une étendue de 4 em. 1/2 et, le segment une fois enlevé, on s'aperçoit que la fracture n’est pas consolidée et que les deux fragments mobiles lun sur l’autre sont surtout réunis par un cal fibreux. Une partie volumineuse du cal subsiste à la parlie inférieure; on en supprime ce que l’on peut atteindre. Puis suture des deux fragments au fl d'argent. Immobilisation.

Au bout de 20 jours, les nerfs n'étaient plus douloureux à la pression. Mobilisation méthodique, bains, douches sulfureuses. Le malade quitte le service le 17 avril, commençant à 'se servir de son bras; les troubles trophiques disparurent el la guérison se fit peu à peu.

OBsEerRvarTION XX VI.

POIRIER, Semaine médicale, 1891, XT, p. 362.

Homme, 35 ans, fait une chute du siège de sa voiture. Fracture comminutive de la clavicule vers la partie moyenne de l’os; un des fragments complémentaires détachés s’enfonçait dans la profondeur de la région sous-claviculaire. En suivant ce fragment d'avant en arrière, on arrivait à un point fort douloureux répondant à l’interstice des scalènes. En ce point, la moindre pression déterminait des douleurs d’une violence extrême. Avec ces symptômes locaux, on constalail une paralysie complète du membre supérieur droit; la molilité et la sensibilité étaient complètement abolies, exeepté sur la région interne du bras, où la piqûre de l’épingle était sentie. Le deltoïde n'était pas complètement paralysé, cependant il n'avait pas de mouvements normaux. 6

Je pensai à ‘un fragment, enfoncé en arrière, horizontalement,