LEE

ceux-ci el la clavicule, et la suturai au sterno-cleïdo-mastoïdien. Je terminai en sulurant la peau.

Je n'avais pas gros espoir sur le résultat final de mon opération, la famille était d’ailleurs avertie du peu de chance de réussite. J'avais tort; le 8° jour les fils furent enlevés et, deux mois après, la maman eut le bonheur de voir le bras s’agiter el fonctionner, ainsi

que vous pouvez d’ailleurs le constater,

OBSERvVATION XL.

LeqQuyER., — Gazette médicale de Nantes, 1906, p. 281.

Le 7 décembre 1904, le sieur X. fait une chute d’une hauteur de 7 mètres environ, à la suite de laquelle on constate une fracture de la clavicule droite avec déplacement très net du fragment externe qui fait saillie en avant. Un appareil de contention est placé le lendemain 8 décembre, pour immobiliser la clavicule.

La fracture se consolida, mais à la suite, il fut facile de constater une atrophie de plusieurs des muscles de l’avant-bras et du bras, atrophie s’accompagnant d’une impotence fonctionnelle presque absolue.

L'examen des muscles permit de constater qu'étaient épargnés ceux qui dépendaient du faisceau postérieur du plexus, le plus éloigné de l'os : deltoïde innervé par le circonflexe, triceps, muscles postéroexternes de l’avant-bras innervés par le radial et que les muscles touchés étaient innervés par les deux faisceaux antérieurs du plexus : biceps, brachial antérieur innervés par le museculo-cutané, cubital antérieur, museles de l’éminence hypothénar, interosseux, adducteur du pouce innervés par le nerf cubital, museles antérieurs de l’avant-bras, muscles de l’éminence thénar et les lombricaux innervés par le médian. Il était donc possible de préciser le siège de la lésion nerveuse et presque affirmér que la compression portait sur la branche inférieure de M plexique et dans la partie supérieure de cette branche inférieure,

Le doute ne semblait pas possible sur la pathogénie de cette paralysie, car il existait, en arrière de la clavicule, un cal énorme qui devait exercer une compression sur le plexus brachial.

Intervention pratiquée le 23 mai 1905; les lamelles osseuses du cal furent enlevées jusqu’à ce que l’os reprit un volume presque normal.

Dès le 2° jour, amélioration légère dans les troubles sensitifs et moteurs, qui est allée en s’accentuant sans cependant que soit obtenue la restitutio ad integrum.

Il eût peut-être été heureux pour le blessé que le foyer traumatique fût ouvert au début même de l'apparition du cal : le résultat n'en eût été que meilleur,

x OBservarION XLI

Roury et Denis. — Bull, médical de l'Algérie, 1907, p. 326.

Le malade est entré à l'hôpital le 16 novembre 1906. Travaillant au Ruisseau, au compte de M. B.., tanneur, il était occupé à manœuvrer un treuil portant un chargement de peaux de 700 kilos. fl n'était embauché que depuis quelque temps et ne connaissait pas bien toutes les manœuvres; ayant remonté ce poids assez haut, il lâcha tout à coup la manivelle qui vint alors le frapper sur la clavicule gauche, ainsi que sur la tête de l’humérus.

Il entre le jour même à l'hôpital. On le laisse depuis le 16 novembre jusqu'au 6 décembre au repos dans le lit. Le 7 décembre, on lui fait un appareil avec une bande plâtrée prenant la partie supérieure du thorax, l'épaule gauche et ramenant le bras légèrement en arrière et à angle droit. Le malade est alors évacué à Hussein-Dey le 15 décembre 1907 pour qu'on lui enlève son appareil. On s’aperçut que le malade ne pouvait absolument pas remuer le bras, mais qu'il pouvait faire quelques mouvements de l’avant-bras et des doigts.

On l'envoie à l’électrisation pendant 25 jours, mais on n'obtient aucun résultat. (Faradisation rythmée, puis courants continus.)

On pense alors à une compression du plexus brachial par formation d’un cal vicieux.

L'opération se fait le 15 février 1907; le malade est endormi à l’éther. Une large incision partant du manubrium et allant jusqu'à l’apophyse coracoïde met à nu la clavicule dans toute son étendue.

On voit que les deux fragments chevauchent l’un sur l’autre, l'in-

terne sur l’externe et qne ce dernier à une direction de dehors en dedans et d'avant en arrière, On résèque alors les lamelles osseuses exubérar ?s, une bonne partie de l’extrémité externe du fragment interne, on enlève complètement le fragment externe, de plus on fait sauter à la pince-gouge une partie de l’apophyse coracoïde. La plaie saignant abondamment, on tamponne et on suture la peau aux crins de Florence.

Dès les premiers pansements, le malade reprend petit à petit l'usage de son bras.

O8BsERvATION XLII. .

R. Picoué. — Bull. et Mém. Soc. de Chir. de Paris, 1909, p. 535.

Le 15 mai 1907, S., 35 ans, tombe d’une hauteur de 14 mètres et est relevé sans connaissance. A l'hôpital on constate une plaie contuse de la région pariéto-frontale gauche et une fracture du tiers externe de la clavicule; écharpe, massage et mobilisation. Au 20° jour, la consolidation est suffisante pour que le malade sorte de l’hôpital.

Mais il revient trois semaines après : en effet, le membre est impotent, malgré la guérison de la fracture; de plus, des douleurs sont apparues au niveau de la elavicule, irradiées de là vers le creux sus-claviculaire, autour de l’épaule, et le long du bras, jusqu’au coude.

Examen le 26 juin. La clavicule, au niveau du foyer de fracture, est doublée de largéur, non par l’exubérance du cal, qui ne saille pas vers l'extérieur et a laissé à la surface de l'os sa forme aplatie, mais par suite d'un chevauchement évident des fragments.

La consolidation est d’ailleurs parfaite.

Et cependant, le bras pend inerte le long du corps, l'épaule seule est élevée par la contraction antagoniste du trapèze, dont le relief est pet (signe de Raymond); le moignon de ‘l'épaule, et même le bras, sont manifestement alrophiés.

L'examen méthodique du plexus montre au point de vue des muscles : la paralysie complète du deltoïde, la paralysie du grand pec-

toral, des sus- el sous-épineux, la parésie des fléchisseurs de l’avant-