ROUGEOLE
Sans é^re exceptionnelles, les paralysies sont bien moins fréquentes dans la rougeole que dans la variole.
La rougeole étant, plus que la variole, une maladie du jeune âge, c'est chez les enfants qu^ont été observées surtout les paralysies morbilleuses. Pourtant, Jame Lucas (1), signale, chez une jeune femme de 23 ans, prise de rougeole, l'apparition d'une paraplégie au neuvième jour de la maladie, paraplégie avec rétention d*urine et constipation in* surmontable; accidents qui durèrent plus d'une semaine. La malade, neuf années auparavant, avait été prise, à la suite d'une variole, d'accidents tout à fait semblables, qui avaient disparu spontanément.
Cette observation est intéressante en ce qu'elle témoigne de ces tendances spinales dont nous aurons à parler et que nous comparerons aux susceptibilités cérébrales de certains malades. Dans le cas présent,c'est la malade^croyons-nous, qu'il faut surtout incriminer, si deux exanthèmes aigus, de gravité moyenne, ont si fortement marqué des tendances paralysigènes.
Suivant MM. Rilliet et Barthez, il en serait des paralysies comme de tous les autres accidents nerveux rubéoliques qui apparaissent avec leur maximum de fréquence jusqu'à la cinquième année.
(1) London medic. Journal, 1790.
En dépit de ce renseignement, nous sommes peu fixé sur les tendances paralytiques de la rougeole, et, à en juger par le petit nombre d'observations relatées dans la science, on peut dire la paralysie morbilleuse peu commune; ajoutons à cela que M. Parrot (communication orale), qui observe depuis plus de dix ans dans un hôpital où la rougeole règne en permanence, n'a pas vu un seul cas de paralysie.
Quoiqu'il soit difficile de fixer l'époque d'apparition de ces paralysies, on peut dire qu'elles surviennent exceptionnellement au moment de l'éruption, apparaissant le plus souvent dans les 8 jours qui suivent l'exanthème, d'autres fois pendant la convalescence et même parfois alors que celle-ci est complète.
On peut considérer comme rare le fait cité par Schepers (1) d'un enfant.de 8 ans qui, au troisième jour d'une rougeole bénigne, mais anomale, fut prise de troubles cérébraux, d'aphasie et de faiblesses dans les membres ; au bout de 15 jours, la parole et les mouvements revinrent.
Cette forme -paralytique cérébrale, pour avoir été notée au cours de la rougeole, n'est pas la plus commune ; ici encore se marque une certaine tendance à la paraplégie, qui peut être simple ou compliquée de rétention d'urine* Cet accident est parfois noté isolément, comme dans cette observation de Lardier (2), d'un enfant de 20 mois pris, 20 jours après une rougeole hémorrhagique, d'une rétention d*urine telle, qu'il fallut le sonder pendant 3 jours. Des exemples très nets de paraplégie survenue 8ui 10* jour et en pleine convalescence de la rougeole, ont été cités par
(1) Berlin Klin. Wochensch., 1873.
(2) Union médicale, 1875, n» 30.
Larivière, de Cambrai (1), et par G. Carter (2). La guérison rapide fut obtenue dans les deux cas.
Ce que nous avons signalé déjà pour la fièvre typhoïde et la variole se retrouve ici, mais avec une fréquence bien moins grande, nous voulons parler des formes extensive, ascendante, diffuse ou disséminée que peuvent revêtir les accidents paralytiques, les procédés paralysigènes étant ici encore forcément les mômes que dans les autres maladies aiguës; la rougeole paraissant pourtant les mettre bien moins souvent en œuvre que ne le font la dotbiénentérieet la variole. L'observation suivante recueillie dans le service de M. Bergeron (3) est un exemple de paralysie morbi lieuse prenant le type et la marche de la paralysie ascendante :
Observation LI. .
Un enfant de 3 ans, après une rougeole normale, suivie de gangrène de Toreille, présente, quarante-deux jours après Téruptlon, des phénomènes paralytiques : la contractilité musculaire diminue aux membres inférieurs et supérieurs ; la digestion s'exécute mal et la voix devient nasonnée. La paralysie s'arrête sons rinfluenee de Télectrisation et des toniques, mais pendant quelques jours seulement pour s'aggraver ensuite. L*enfant penche sa tête par in* suffisance des muscles extenseurs ; la toux est paralytique, la déglutition difficile. La paralysie finit par envahir les muscles respirateurs et le diaphragme lui-même. La mort survient au milieu des symptômes d'une asphyxie lente.
Le fait suivant de Liégeard est un exemple encore plus net de paralysie ascendante morbilleuse.
(i) Larmère. Gaz. des hôpit., 1869.
(2) G. Carter, 1861, ▼ol. II, p. 262.
(3) Gaz. des hôp., 1868.
Observation LU.
Paralysie généralisée à marche aiguë ascendante, consécutive
à la rougeole. Guérison.
Par A. Liégeard. Gaz. hôpit. Paris, décembre 1859.
Un enfant de 2 ans, afTaibli par une diarrhée abondante, est pris dune rougeole d'intensité médiocre, avec une toux assez forte et fréquente pendant une semaine.
Au commencement de la convalescence, faiblesse considérable qui, en quelques jours, fait des progrès effrayants ; les membres inférieurs s^affaiissent sous le poids du corps, les mains ne peuvent retenir les objets et les bras tombent le long du corps, sans force et sans mouvement. Konfant ne peut soutenir sa tête par suite de a paralysie des muscles du cou ; la mastication et la déglutition sont difficiles ; la peau des membres paraît insensible à la piqûre et au pincement.
Ni tremblements, ni contracture, ni convulsions; miction et défécation naturelles; apathie et tristesse profondes de Tenfant.
Le traitement consiste en sirop d'iodure de fer, vin de quinquina, frictions excitantes, bains toniques, alimentation substantielle.
La guérison est complète trois semaines après le début des symptômes paralytiques.
A ces formes diffuses, nous devons opposer les formes paralytiques systématisées dont le type est représenté par la paralysie infantile morbilleuse. De ces cas devraient être rapprochés les faits de Holmes Coote , rappelés par Hardy et Behier (1), d'enfants frappés, au lendemain d'une rougeole, de paralysie avec atrophie de certains muscles aboutissant à la formation d'un pied-bot équin. Enfin la paralysie localisée, pour des raisons anatomiques qu'il est facile de pressentir, peut apparaître d'une façon symétri-
(1) Hardy et Behier, Pathologie interne, t. IV, 1880.
que, comme dans le cas de cette enfant de 5 ans observée (communication orale) par notre collègue Rendu, chez laquelle, au lendemain d'une coqueluche greffée sur une rougeole, apparaissent des troubles de la marche, explicables par une paralysie avec atrophie despéroniers latéraux des deux côtés.
En résumé : rareté, apparition plutôt tardive que précoce, intensité moyenne, durée passagère, prédominance de la forme paraplégique, tels sont les caractères ordinaires des paralysies dans la rougeole. En dehors de ces tendances habituelles, la fièvre morbilleuse peut être l'occasion de toutes autres déterminations paralytiques systématisées, diffuses ou partielles; le pronostic de ces paraly* sies devient alors difficile à établir, puisque la destinée, comme la forme des accidents, est tout entière subordon* née, ici, comme ailleurs, aux processus anatomiques mis en œuvre par la maladie aiguë.
