SCARLATINE

Exceptionnelles apparaissent les akinésiesscarlatineuses, lorsqu'on dépouille attentivement les observations produites sous cette rubrique ; quand on prend soin de faire le départ de paralysies motrices ou sensitives qui semblent justiciables, soit de complications d*encéphalopathie albuminurique, soit de complications rhumatismales,soit enfin de manifestations hystériques appelées par la convalescence.

La rareté des paralysies scarlatineuses nous apparaît telle, que nous sommes loin de partager l'opinion de Guhier (1), qui semble regarder ces paralysies comme assex

(1) Arch. de médecine, t. XV, p. 537, 1860.

fréquentes, quand il dit, à propos d'un cas de paralysie post-scarlatineuse chez une jeune fille de 22 ans, rapporté par M, Revillout : « En interrogeant ses souvenirs, chacun de nous pourrait aisément retrouver un fait plus ou moins analogue. »

Pour exceptionnelles qu'elles soient, les paralysies de la fièvre pourpre se rencontrent pendant l'exanthème ou bien pendant la convalescence; l'époque d'apparition des accidents a peut-être ici plus d'importance que pour les autres fièvres éruptives; c'est ainsi que Rilliet et Barthez disent le pronostic favorable, lorsque les troubles de locomotion apparaissent à une époque avancée de la scarlatine. Il n'en serait pas de même au début, car tous les malades vus par ces auteurs, qui, pendant les quinze premiers jours de la maladie, a valent été pris de symptômes du côté de l'appareil locomoteur, « tous ceux-là, sans exception, ont succombé. » Pourtant, dans l'observation suivante de Schapherd {Ij, l'issue a été favorable : il s'agit d'une enfant de 5 ans qui, au plus fort de sa scarlatine, perd la voix et devient complètement paralysée. Trois mois après, la guérison était complète. L'enfant, détail important, n'avait absolument rien présenté ni du côté du cœur ni àa côté des urines.

Ici encore, l'apparition et la forme des accidents paralytiques scariatineux trouveraient facilement leur raison d'être dans une question de terrain. Dans l'observation de l'auteur anglais, il est spécifié que la petite malade avait eu déjà deux attaques de convulsions, qu'elle était sujette à perdre connaissance dès qu'on l'effrayait, et qu'enfin « elle a de temps à autre de l'incontinence d'urine.» N'eût-il pas été étonnant que sur un pareil système, ner-

(t) Médical Tia

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veux, comme sur un locus parvissimœ resUiantiœf la scarlatine ne fît pas éclore des accidents I

Les accidents paralytiques mêlés à des troubles cérébraux, et notamment à l'aphasie, paraissent être la forme la plus communément observée dans la scarlatine, témoin encore le cas de B. Addy Ci), qui a trait à an enfant frappé d'aphasie et de parésie du bras droit.

Quant à la cécité passagère observée par le D' Loeb (2), en même temps qu'une paralysie persistante du bras gauche, nous croyons qu'on ne saurait guère la faire rentrer dans notre sujet, attendu que le malade était albuminurique et atteint d'éclampsie urémique.

En somme, les paralysies scarlatineuses semblent avoir pour caractère d'être rares et de revêtir dans leur expression symptomatique Tallure des paralysies cérébrales plutôt que spinales et périphériques.

ERYSIPELE.

Les paralysies ne s'observent qu'à titre exceptionnel dans l 'éry sipèle et presque exclusi vement dans Térysipèle de la face : encore, parmi les faits cités comme exemples de paralysies érysipélateuses, plus d*un n'est -il rien moins que probant. Nous pourrions rappeler comme n'oflFrant avec Vérysipèle qu'un rapport assez lointain de causalité, telle observation du mémoire de Gubler, l'observation 26 par exemple, qui a trait simplement au rappel d'accidents hystériques qui, après s'être montrés sous la forme d'hémiplégie motrice et sensitive générale et sensorielle, prennent l'allure convulsive.

(1) B. Addy. The Lancet, 1875.

(2) Locb. Jahrb. fûr ICinderheilkund. 1874.

Les paralysies vraiment érysipélateuses, pour variables qu'elles aient pu apparaître dans leurs formes, ont toutes pour traits communs de ressemblance: l**d'être, d'ordinaire, peu accusées et peu durables; 2*^ d'être associées à des troubles de rintelligenceoudes sens qui témoignent hautement des procédés cérébraux mis en œuvre pour produire les troubles du mouvement.

Nous pourrions citer deux faits, l'un de Trousseau (1), l'autre de notre collègue M. Quinquaud (2) démontrant nettement la part que Ton doit faire aux troubles circulatoires cérébraux et à la méningo-encéphalite superficielle dans la genèse des accidents paralytiques érysipélateux, étendus, localisés ou diffus au prorata des lésions fluxionnaires qui, d'ordinaire, ne laissent rien derrière elles. Ce procédé instrumental paralysigène de la fièvre érysipélateuse rend compte de la relation établie autrofois par Baillarger entre certains faits d'érysipèle delà face à répétition et le développement de la paralysie générale progressive ; il permet enfin de s'expliquer la fréquence relative de l'atrophie des nerfs optiques récemment bien étudiée dans l'érysipèle de la face (3).

Subordonnées d'ordinaire, comme nous l'avons dit,à des troubles encéphaliques nutritifs et fonctionnels légers, superficiels et peu durables, les paralysies peuvent, parfois, prendre dans leur marche, leurs allures et leur intensité un caractère pronostique des plus défavorables. Dans ces cas, qui ont trait à des méningo-encéphalites profondes, parfois suppurées, la paralysie n'est plus qu'un des éléments de

(1; Clinique de l'Hôtel-Dieu, t. II, p. 714, 4« édit.

(2) Obs. I do mémoire de Parinaud.

(3) Parinaud. Atrophie des nerfs optiques dans Térysipèle de la face. (Arch. générales de médecine, 1879, p. 641.)

la symptomatologie générale, trahissant une complication funeste : c'est à cette variété de faits (ne ressortissant pas à notre sujet) que se rapportent les accidents formidables qui éclatèrent au quatrième et au huitième jour chez deux érysipélateux dont Martinet et Parent-Duc hatelet nous ont rapporté l'histoire (1).