PNEUMONIE

Si, comme nous l'avons dit déjà, l'association de troubles paralytiques aux affections locales, aux affections thoraciques, notamment, semble avoir été notée dès les premiers âges de la médecine, les tentatives d'explication de ces faits ne datent pas de loin, puisqu'elles sont dues à

Prochaska (1). Le célèbre physiologiste de Vienne, dans son Instituttonum physiologiœhumanœ^ leur donne le nom de paralysies sympathiques. Graves (2), les appelant paralysies réflexes, les explique en disant : « Les impressions qui intéressent un point d'extrémités nerveuses périphériques peuvent se propager vers les organes centraux, d'où elles sont renvoyées, par action réflexe, sur les nerfs de certaines régions plus ou moins éloignées ; elles déterminent ainsi des manifestations analogues à celles qui seraient produites par une maladie des centres nerveux. »

Macario, de Nice (3), publie, en 1850, plusieurs observations de paralysies survenues dans le cours d'affections inflammatoires des organes respiratoires, surtout pendant la convalescence. Dans sa Clinique rurale (4) sur la pneumonie, il cite parmi les complications les accidents nerveux, et, le premier, emploie le mot de paralysie pneumonique. Dans une lettre qu'il adresse en 1859 à l' Union médicale (5), il rapportede nouveaux faits analogues à ceux qu'il a déjà observés, et, dans son Traité des paralysies dynamiques (6), il reprend cette question et défend avec vigueur ses opinions contre les attaques dont elles ont été l'objet en Italie. Rostan (7) avait vu des fails analogues consécutifs à des péripneumonies. Cependant, M. Charcot (8) attirait l'attention sur les accidents nerveux qu'il avait observés dans la

(1) Jaccoud. Les paraplégies et les troubles du mouvement.

(2) Jaccoud. Loco citato.

(3) Macario. Bulletin de thérapeutique, déc. 1850.

(4) Macario. Moniteur des hôpitaux, février 1853.

(5) Macario. Union médicale, 8 novembre 1859.

{{y\ Macario. Traité des paralysies dynamiques, p. 215 et suiv.

(7) Rostan. Recherches sur le ramollissement du cerveau, 2* éditioD, p. 232.

(8) Charcot. Leçons cliniques sur les maladies des vieillards et les maladies chroniques.

pneumonie des vieillards et dont il disait : « J'insiste tout particulièrement sur les hémiplégies pneumoniques dont nous avons rencontré plusieurs exemples, M. Vulpian et moi. »

Dans ces dernières années, la question est entrée dans une nouvelle phase, et, au premier rang des travaux qu'elle a suscités, nous devons citer la thèse bien connue de M. Lépine (1).

Les paralysies ont été notées au cours de la pneumonie moins fréquemment que dans la pleurésie. Disons d'ubord, qu'à en juger par les cas dissemblables rapportés par Macario, Gubler et par M. Lépine, on doit, avant toute étude de ces faits, établir une distinction complète, important autant à la clinique qu*à la physiologie pathologique, parmi ces akinésies associées aux pneumonies. On se convaincra facilement qu'il n'y a pas la moindre parité à établir entre les faits de Macario et Gubler, de paralysies diffuses, progressives, consécutives à la pneumonie, appelées; asthéniques par ce dernier, et les accidents hémiplégiques que Léj^ne a montrés apparaître à propos et dans le cours même de la pneumonie. Pour peu communs que soient les faits visés par M. Lépine, nous les croyons moins rares encore que les paralysies acceptées par Gubler comme anoxémiques, comme explicables par l'obstacle apporté à la circulation et à l'hématose du fait de l'affection thoracique. Sans nier les paraplégies ou les pa* ralysies diffuses, post-pneumoniques, car, après tout, leur genèse n'a rien d'étonnant au lendemain d'une fébri-phlegmasie comme la pneumonie, nous les croyons, contrairement à l'opinion de Gubler, exceptionnnelles ; c'est, du reste, l'opinion de Grisolle qui dit, à propos de ces faits :

(1) De rhémiplégie pneumonique, Paris, 1870,

€ On peut (1) voir survenir pendant la convalescence de la pneumonie une de ces paralysies musculaires, parfois partielles, le plus souvent généralisées, extensives, presque toujours ascendantes, sur lesquelles l'attention a été plus spécialement fixée dans ces derniers temps par M. Gubler. Cet accident pourtant est fort rare à la suite des phlegmasies thoraciques ; je n'en ai observé qu'un seul exemple. M. Macario, à qui le hasard en a montré plusieurs, a voulu faire de cette paralysie une espèce distincte, sous le titre de paralysie pneumonique. Nous ne saurions admettre cette opinion. La paralysie consécutive aux pneumonies est si rare, si exceptionnelle, qu'il est bien permis de la considérer comme un fait accidentel, comme une complication purement fortuite, à la production de laquelle la pneumonie a pu avoir sans doute une certaine part, mais sans pouvoir établir pourtant un rapport étiologique spécial. »

Du reste, plusieurs des observations étiquetées par les auteurs paralysies post-pneumoniques asthéniques, paraissent justiciables de toute autre interprétation ; de leur lecture attentive, on emporte la conviction que, dans la succession des accidents, le rôle de la pneumonie a été secondaire; nous ne citerons à l'appui de notre dire que les observations 31 et 32 de Gubler. La première a toutes les apparences d'une paralysie diphthéritique; la seconde» toutes les allures d'une paralysie ascendante aiguë. Pour rares que soient ces paralysies de décours ou de convales» cence de la pneumonie (2), leur existence ne saurait être mise

(1) Grisolle. Traité de la pneumonie, 2« édition, p. 444.

(2) Un fait de ce genre, paralysie généralisée, survenue pendant la convalescence d'une pleuro-pneumonie, a été observé en 1867, dans le service de Tardieu qu'il suppléait, par M. A. OUivier (communication orale).

en doute, et, comme nous aurons soin de le montrer à propos de la pathogénie générale des paralysies des maladies aiguës, leur apparition n'a pas plus lieu de surprendre dans une maladie générale, dans une fébri-phlegmasie, comme la pneumonie, que dans une fièvre éruptive. La forme, le siège et la marche de ces paralysies n'ont rien de spécial, subordonnées qu'elles sont au siège, à la nature et à l'intensité des lésions nerveuses qui les commandent.

Autrement caractéristiques dans leurs allures, cette fois presque toujours identiques, justiciables d'une toute autre interprétation, sont les faits ressortissant au type d'hémiplégie pneumonique étudié par Lépine. Les paralysies ne suivent plus, cette fois, la pneumonie, elles la traversent comme le fait une complication; ce sont de véritables accidents éclatant en pleine acuité de l'affection thoracique.

Les observations suivantes méritent d'être rapportées comme fixant l'allure caractéristique, chronologiquement et symptomatiquement, de ces paralysies pneumoniques.

Observation LIV (1).

Un jeune homme de 20 ans, atteint de pneumonie droite, remarque pendant le cours de sa maladie que tout le côte droit du corps est engourdi. Cet engourdissement persiste pendant longtemps, et deux mois après la jambe droite est toujours plus faible que celle du c^té opposé. Le malade y éprouve des fourmillements continuels depuis Faine jusque sous la plante des pieds. Quand il marche, il traîne la jambe. La guérison de la pneumonie fut complète ainsi que celle de la pleurésie.

(1) Macario. Union médicale, 1859, p« 277.

Observation LV.

Pneumonie lobulaire du côté droit. Paralysie vaso-motrice des memhntM du cAtê gauche; puis à la fin paralysie du mouvement du membre Mupérieur gauche et paralysie faciale du même côté. — AutopMle (1).

Lu nommée Noop..., âgée de 82 ans, entre à Tinfirmerie de la 8Jilp<>trière (service de M. Charcot), le 20 octobre 1869. Elle a un piîu de délire la nuit.

Lk; 21. Au matin, on constate du souffle bronchique daos la ' fosse sus-épineuse droite; en avant, quelques râles sous- crépitants. Submatité au sommet du poumon droit, en avant et en arrièrp. La malade est assez agitée.

Le 29, soir. L'état s*est aggravé : Tagitation est extrême. La malade geint à chaque respiration, elle ne parait pas pouvoir parler. Le pouls est à 120, irrégulier. Pour la première fois, on constate que l'avant-bras gauche est algide.

Le 30. L'avant- bras gauche est un peu tuméfié et manifestement plus chaud que le droit. Quand on le soulève, il retombe, mais non lourdement. Pas de différence entre les membres inférieurs sous le rapport de la motilité, de la sensibihté, de l'intensité des mouvements réflexes, de la température. Très légère paralysie faciale gauche.

Le 31. Le bras gauche est inerte, plus chaud, plus coloré que le droit. Mort à 4 heures.

Autopsie. — On trouve du côté des centres nerveux : liquide céphalo-rachidien très abondant. La surface convexe de Thémisphère droit ne présente pas les fines arborisations vasculaires que Ton remarque sur les parties symétriques de Tautre hémisphère. L'artère basilaire n'est pasathéromatease. Du côté droit, pas de communicante postérieure visible. La carotide interne à sa terminaison et surtout le tronc de la sylvienne droite sont très athéromateuses. La lumière de ce dernier vaisseau est très notablement rétrécie par un caillot fibrineux, homogène, blanchâtre. Les deux hémisphères

(1) Lépine. Thèse de doctorat, p. 7.

ne présentent pas de différence sous le rapport de la coloration ou de la consistance.

Observation LVI.

Mon..., âgée de -89 ans, entre à Tinfirmerie de la Salpétrière pour une pneumonie du côté droit. On observe des troubles vasomoteurs des membres du côté droit; puisuneparaiysie faciale avec déviation de la tête à droite, et à la fin une paralysie du mouvement du membre supérieur du même côté.

A Tautopsie, on trouve la terminaison des carotides, surtout à gauche, notablement athéromatcuse. Mais Thexagonc et ses branches sont entièrement exempts d'athérome. L'encéphale ne présente pas de lésions appréciables sous le rapport de la coloration et de la consistance.

Si nous cherchons à réunir les caractères de cette hémiplégie, nous voyons qu'elle n'est jamais consécutive à un de ces orages que nous signalons en parlant de la pleurésie. Elle peut débuter sourdement ou être précédée de fourmillements, de troubles vaso-moteurs dans les parties qui seront atteintes. Elle semble plus complète et plus étendue que la paralysie pleurétique. Elle peut s'accompagner de paralysie faciale comme dans l'observation 1 de Lépine, et môme de déviation de la tête et des yeux comme dans l'observation 2 du même auteur ; elle s'accompagne d'ordinaire de troubles intellectuels, de troubles de la parole, de coma et des troubles de température que Ton trouve chez les hémiplégiques. En un mot, cette hémiplégie, et pour cause, a toutes les allures d'une hémiplégie cérébrale ordinaire, aussi ne faut-il pas s'étonner qu'elle garde cette même allure jusqu'à la mort. Pourtant, d'après Le- Landouzj. 15

pine (1), elle serait susceptible de s'accentuer en même temps que la pneumonie s'aggraverait.

Signalons, avant de tenter la pathogénie de ces accidents, Tâge des malades ; tous, si on en excepte le cas de Macario, étaient des septuagénaires ou des nonagénaires ; ces accidents surviennent donc à une période de la vie où, du fait de la déchéance organique générale et de l'athéromasie artérielle, tout est préparé pour un enraiement facile de la circulation cérébrale.

La raison de ces hémiplégies pneumoniques a d'abord été demandée aux actions réflexes ; la pneumonie n'est-elle pas une des affections dans lesquelles les réflexes entrent le plus souvent en jeu, et dans laquelle on peut observer des phénomènes de nature irritative (dilatation de la pupille), comme l'a signalé M. Vulpian (2), puis son élève M. Roque (3), de nature paral3rtique? (rougeur de la pommette, troubles vaso-moteurs). M. Lépine (4) a pu, du reste, par Tirritation du poumon, en injectant quelques gouttes de liquides dans les bronches d'un chien ou d'un cobaye, déterminer dans le membre du côté correspondant des phénomènes réflexes, d'ordre vaso-moteur. On retrouve ces troubles chez les vieillards atteints de pneumonie, chez

(1) C'est là un fait qui parait général et qui ressortit, cette fois, aux rapports des maladies aiguës avec les paralysies, aux modifications imprimées aux secondes par les premières. Cette influence de maladies intercurrentes sur les paralysies a été, de la part de M. R. Tnpier, l'objet d'observations cliniques et de recherches expérimentales importantes. (Comptes rendus du Congrès des sciences médicales de Génère, 1878, p. 654).

(2) Vulpian. Leçons sur les vaso-moteurs.

(3) Roque. Comptes rendus de' la Société de biologie, 1869, et thèse de Paris.

(4) Lépine. Loco citato. Comptes rendus de la Société de biologie^ avril 1870.

lesphthisiques : < ils occupent un membre, surtout le membre supérieur, quelquefois les deux membres du même côté, et se manifestent par un excès de chaleur de la peau, alternent parfois avec l'algidité. Ils sont beaucoup plus mobiles que lorsqu'il existe une lésion matérielle de ren<* céphale» (1).

Il semblerait tout naturel dès lors d'admettre que l'hémiplégie pneumonique, comme l'hémiplégie pleurétique, est d'origine réflexe. Mais il est, à cette manière de voir, de sérieuses objections : tout d'abord, les conditions dans lesquelles se développent ces accidents paralytiques et surtout Page (2).

Cette paralysie est plus complète, plus étendue, plus permanente que celle de la pleurésie ; elle s'accompagne ou «st suivie de phénomènes généraux : troubles de l'intelligence, de la parole, coma. Enfin, et c'est là un des arguxnents les plus sérieux, les vaisseaux sont athéromateux. Il est vrai qu'on ne trouve pas d'obstruction complète des sirtères, pas de foyers de ramollissement ; mais la circulation, malgré une hypertrophie cardiaque compensatrice, se fait mal ; elle peut suffire à la nutrition du tissu dans l'état ordinaire, mais, si une cause perturbatrice survient, si, du fait de la fièvre, la tension artérielle vient à baisser, la circulation cérébrale peut se ralentir, puis s'arrêter et rischémie cérébrale s'ensuivre. Chez le vieillard, ainsi prédisposé, la pneumonie sera assez communément cette cause perturbatrice, mais la maladie qui jettera le désarroi dans la circulation cérébrale pourra être tout autre ; témoin ce fait emprunté à Van Swieten dans lequel c'est une angine qui, chez une femme de 63 ans, devient la cause oc-

(1) Lépine. Loco dtato, p. 26.

(2) Macario. Gazette médicale de Paris, 1858, p. 85.

casionnelle d'une hémiplégie droite; témoin encore ces faits intéressants, publiés à la Société de chirurgie (1876), parM.Nicaise, dans lesquels des accidents hémiplégiques, d'allures cérébrales éclatent à propos d'une hernie étranglée.

On a, du reste, rencontré plusieurs fois des foyers dferamollissement cérébral: notamment dans robservation ^ de Lépine (1) et dans l'observation de Straus (2).

Quant à ceux des cas dans lesquels, en dépit des re — cherches les plus attentives, on n'a pu trouver traces d^ramollissement, ces cas, disons-nous, doivent (à en juger^ par leurs allures de tous points semblables à celles des hémiplégies pnéumoniquesavec lésions), être rapportés à l'ischémie cérébrale, première étape du ramollissement, h mort étant survenue trop tôt pour que le travail de nécr< biose fût appréciable.

Aussi conclurons-nous, avec Lépine (3), que l'hémiplégie pncumonique n'est pas d'origine réflexe, et que, poui l'expliquer, il faut faire intervenir surtout l'ischémie cén brale par athérome artériel.

ANGINES NON DIPHTHÉRITIQUES.

Une question fort controversée, malgré le talent et l'énergie avec laquelle Gubler l'a défendue, malgré les discussions qu'elle a suscitées à la Société médicale des hôpitaux (Gublcj-, G. Sée, Trousseau, etc ), malgré les arguments invoqués pour et contre, en dépit enfin des obser-

(1) Lépine. Loco citato.

(2) Straus. Revue mensuelle, 1877.

(3) Article « Pneumonie » du nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie, t. XXVIII, 1880.

valions produites comme affirmatives ou négatives, est assurément la question de la subordination des paralysies aux angines simples, inflammatoires, non diphthéritiques.

Autant sont admises sans conteste les paralysies localisées, nées sur place, au cours ou au déclin d'une pharyngite ou d'une palatite simple, paralysies d'ordinaire peu étendues et fugaces, proportionnelles presque toujours dans leur siège, leur extension et leur durée, à l'inflammation des muqueuses envahies, autant sont discutées les paralysies qui, venant tardivement, alors que l'angine est depuis longtemps éteinte et oubliée, s'attaquent d'abord AU voile du palais, puis, gagnent les membres inférieurs pour de là envahir les membres supérieurs, affectant ainsi dans leur progression tardive et traînante l'allure typique des paralysies post -diphthéritiques.

La ressemblance de ces paralysies est si grande avec les akinésies bien et dûment constatées diphthéritiques, qu'avant le mémoire de Gubler leur subordination à la diphthérie n'était point mise en doute. On sait avec quelle conviction le savant médecin de Beaujon s'éleva contre cette manière de voir; on sait sur quel* arguments et sur quel ensemble de preuves il crut pouvoir s'appuyer pour démontrer qu'une angine simple, au même titre que toute autre maladie aiguë, pouvait donner lieu à des paralysies diffuses.

Voici le premier fait d'angine simple invoqué par Gubler pour affirmer qu'il ne suffit pas qu'une angine soit suivie de paralysie , celles-ci rappelleraient-elles de point en point les akinésies de la diphthérie, pour que cette angine doive être considérée comme diphthéritique. Ce fait a, dans l'histoire des paralysies angineuses, une importance capitale ; il est comme la pierre angulaire de l'édifice élevé par Gubler pour la démonstration et la défense des paralysies

— 2i8 — consécutives aux maladies les plus franchement aîguSs * simples et inflammatoires. L'intérêt de ce fait est trop> grand pour que nous ne le rapportions pas en entier, d'autant qu'au cas où cette observation ne prêterait à aucune arrière-pensée diagnostique, elle est encore la meilleu que nous connaissions parmi toutes celles qu'on a invoquées pour plaider la cause des paralysies angineuses nocKdiphthéritiques.

Obsbrtation LVIT.

Angine inflammatoire avec herpès guttural, suite de refroidisse ment '"Gargariame calmant et émolllent. Guérijon en huit jours. — Paralysie du voile du palais et plus tard paralysie géaûralisée incompIÈte Retour des forces par l'usage du fer, du quinquina, de la strycIuiiD' et des bains sulfureux.

(Obs. XXSIX, de Gubler).

Gasimir-Désiré G..., âgé de 34 ans, débardeur, entre à l'hôpital Beaujon, salle Suiot-Jean, n" 23, service de M. Gubler, le octobre 1868, pour un mal de gorge qui date de troisji rieurement, il jouissait d'une eanté parfaite. Le Ï2 octobre, àl^^^ auite d'un excès de travail, pendant lequel il était ruisselant d^^^ sueur, il fut saisi par le froid, ot dès le soir, il éprouva du malaise r^ du frisson et de la fièvre. Le Jeudemain il ressentait déjà uue viv^^^

douleur dans la gorge, avec grande difficulté d'avaler. Cea symp

tomes ne firent qu'augmenter les deux jours suivants et son méde

oin appelé un peu tardivement lui toucha la gorge avec nous c^^^ savons quoi. Au moment de son entrée daus le service, il ofl!it:5-^

l'état suivant : la douleur de gorge est très intense et la déglutl^

tion extrêmement difficile, mais plus pénible encore du côté gaucher que du côté droit; cependant 11 n'y a pas do tuméfaction apparente des régions parolidiennes ni sous-maiillaires, et la palpatjon ne^ faisait découvrir dans celles-ci que les bases des amygdales augmentées do volume et n gauche un ganglion peu développé. Labouche s'ouvre sans trop de peine, et le regard de l'observatenr

explore aisément le fond de cette cavité, où Ton aperçoit, avec on gonflement notable des deux tonsilles, principalement de la gauche, une rougeur diffusé et intense de toutes les parties de l'isthme du gosier. Le pilier antérieur gauche et la moitié correspondante du limbe du voile palatin sont en majeure partie occupés par une surface blanc jaunâtre, à contour irrégulier, comme festonné, environnée d'une bordure d'un rouge écarlate, qui tranche encore par sa vivacité sur la rougeur foncée du reste de Torgane. La couleur blanchâtre de cette surface est due à la présence d'une exsudation plastique peu saillante au-dessus de la muqueuse, et par raissant faire corps avec elle, tant elle y adhère intimement ; le grattage ne la détache pas, mais fait saigner la muqueuse sous-jacente. Deux autres petites surfaces pelliculaires semblables, de la largeur d'une lentille, existent en dehors de la grande plaque et sont environnées comme elle d'un liséré rouge écarlate ; Tune est complètement isolée, à 2 millimètres de distance de la grande sur face; l'autre est tangente à celle-ci et fait naître Tidée que les irrégularités du contour de la plaque couenneuse résultent de la réunion d'un certain nombre de petites ulcérations de môme nature, confondues ensemble par confluence. De petits points blancs» comme aphtheux, existent aussi sur l'amjgdale correspondante. Pas d'herpès labialis ni sur l'une ni sur l'autre commissure. Peau chaude, pouls développé, à 80 environ ; visage un peu congés^ tionné ; urine se colorant en rouge violacé par l'acide nitrique avec un diaphragme d'acide urique, sans albumine notable.

M. Gubler déclare, qu'ayant affaire à une angine couenneuse dite commune, ou plutôt à un herpès guttural, il n'a aucun traitement actif à instituer, et prescrit de l'eau d'orge miellée pour la boisson ; pour aliment, du bouillon, et de plus un gargarisme avec la décoction de guimauve et de pavot, additionnée d'eau distillée de laurier-cerise.

Les 27 et 28, la surface couenneuse se déterge rapidement, la déglution devient moins pénible ; apjrexie, bouillons et potages.

Le 30. Il ne reste plus qu'un petit îlot blanc de 2 à 3 millimètres de diamètre au centre de la région du voile occupée par la grande exsudation ; partout ailleurs se montre une surface d'un rouge as^: sez vif et en voie de cicatrisation. La rougeur générale de l'isthme est très atténuée, les amygdales ont repris sensiblement leur volume ; l'appétit est revenu, mais la déglutition est encore pénible;

les alimenta solides, difficiles â ramoUii-parrinsalivation, onl surtout de la peine à passer. On est obligé d'insister auprès du malado pour lui faire accepter des aliments.

Le 31. Malgré toutes les instances pour le relonip, Casimir G... demande sa sortie.

Rentré cheit lui, il garde quelques jours de rcpoa et reprend aon travail; mais s'iStant aperçu que sa voix deyient nasillarde, (in'il épi-ouve pour avaler des difficultés d'un nouveau genre, il revient le 6 décembre, à l'hôpital Beaujon, oii M. Gubler constate, avm ses élèves et en présence de plusieurs médecins, les signes d'nne paralysie avancée, mais incomplète toutefois du voile du pal&is. Cet organe reste d'aOleura sensible aux contacts et n'offrant pltu vestige d'exsudation ni d'ulcération, se contracte mal pendant la phonation, particulièreraent dans la moitié gauche : la luette se devie à droite, Quand les liquides sont avalés vite et sans précision, ils refluent en partie par le nez. La faiblesse générale est pliu marquée iju'au lendemain de l'angine herpétique. On prescrit on régime substantiel, des toniques et l'on tente l'action de l'élcdrîcité. En raison de la prédominance de la paralysie du côté gauche du voile palatin, un pôle de la machine est appliqué sur le cAté gauche et l'autre sur la partie latérale droite et supérieure dti cou. L'application est répétée dcnx ou trois fois seulement sans résultat apparent et le sujet, pressé de reprendre son travail, quitte l'hôpital le 20 décembre 1858. Dès lors M. Gnblerle perdit de vae, Mais Casimir G... entra plus tard à l'Hôtel-Dieu, aalle Sainte- Agnès, n" 19, service de M. le professeur Trousseau, pour une paralysie généralisée. Les renseignements contenus dans les observations do M. Maingault et de M. E. Moynier, chef de cliniqae, permettent de compléter son histoire. Ces observations nous apprennent que bientôt la main droite s'engourdit et devînt douloureuse, et que le lendemain les mômes phénomènes se produisirent, à l'intensité près, dans la gauche. Quinze jours après, l'engourdissement et la faiblesse avaient gagné les pieds et les jambes.

Le 24 décembre, deux mois après sa première entrée à l'hôpiul, Casimir fî... présente l'état suivant : la paralysie palatine persiste à un certain degré; quand la déglutition est iirusque, les liquides remontent par le nez. Les pieds, les mains, le côté droit du visage sont engourdis. Les membres inférieurs sont faibles, la marche vacillante, il trébuche et manque de tomber à chaque pas ; l«s

bras sont également affaiblis. Au dynamomètre, la main gauche presse avec une force de 21 kilogr. ; la droite ne donne que 20 kilogr. de pression, au lieu de 55 à 60, chiflfre moyen. Cette action est accompagnée d'une sensation de picotements d'aiguilles, qui existe aussi dans les pieds et contribue à Tincertitude de la marche; la sensation tactile est un peu vague, comme si la main était gantée. Analgésie profonde dans les quatre membres, surtout au bras droit. Aucun trouble dans les sens spéciaux; intégrité de l'intelligence; miction et défécation normale; anaphrodisie. Appétit modéré, aspect anémique; pas de souffle carotidien. Sirop de citrate de fer; vin de quinquina.

Le 4 janvier 1859. Légère amélioration dans la sensibilité et la motricité.

Le citrate de fer est supprimé; mais dès le 8, on note plus de faiblesse des pieds; le nasonnement continue. Pas d'albumhie dans les urines. Teinture de noix vomique, puis sirop de sulfate de strychnine.

Le lendemain de l'administration du sirop de sulfate de strychnine à la dose de 3 cuillerées, un peu de roideur se fait sentir dans les jambes. Trois jours après, on note un peu de trouble dans la vue, mais ensuite l'amélioration se prononce, la vue et la sensibilité tactile redeviennent bonnes, l'engourdissement diminue; il n'y a plus de picotements, mais les jambes restent lourdes.

Le l**" février, on cesse la strychnine pour revenir au citrate de fer et administrer des bains sulfureux.

A partir de ce jour, la force fait de sensibles progrès et le 17 février, la main droite marque au dynamomètre 32 kilogr., la gauche 34.

Casimir G... est forcé pour ses affaires de quitter l'Hôtcl-Dieu le 18 février.

C'est sur cette observation que repose ce qu'on pourrait appeler le dogme des paralysies angineuses. Nous employons ici le mot dogme parce que, si la majorité des médecins et même des auteurs croient à la paralysie angineuse, si tous en parlent, si tous croient en avoir vu, tous ou presque tous ne peuvent s'empêcher de reconnaître que

es faits dont ils ont été témoins pourraient bien, après tout, avoir été entachés de quelque cause d'erreur. Nous nous sommes, à cet égard, livré à une enquête, qui nous a demandé beaucoup de temps et de recherches; cette enquête nous a rendu extrêmement réservé sur la réalité de» paralysies diffuses angîneuses. j^

Les observations produites par Marquez, de Colmar (1)^V| par Barascut et Mayer, ne sont rien moins que démonstratives, et, pour ce qui est des faits invoqués par M. G, Sée (2) dans son Mémoire de la Société médicale des hôpitaux, on remarquera que, dans la première observation, il n'a pu contrôler le diagnostic qu'il a dû faire rétrospectivement d'après le dire de la malade. Pour ce qui est de la seconde observation, suivie dès le début par M. Sée, il se pourrait que la faiblesse des membres inférieurs fût justiciable d'une autre interprétation, comme nous le dirons plus loin.

L'intluence du mémoire de GubJer a été si considérable, son observation a été si vite acceptée comme démonstrative, que la plupart des auteurs qui traitent cette questior» s'appuient plus sur le dire de Gubler qu'ils ne produisent de faits personnels.

Notons que les opinions des auteurs ont l'air d'être bien plutôt le résultat de concessions faites A une idée nouvelle, plausible après tout, que le résultat d'une conviction due à. leur propre expérience. C'est ainsi que MM. Roger et Peter disent ; " Une complication possible, mais rare, de l'angine herpétique, est la paralysie consécutive, paralysie qui, lo-

(1) PhénomiDcs de paralysie can&éciitifs â des ar riliquea. (Gaz. méd. de Strasbourg, 1860, t. XX).

(2) Dea paralysies consécutives à la diphthérie,

calisëe d'abord aux muscles palatins, peut se généraliser, ainsi que M. Gubler en a vu un exemple (1). »

C'est ainsi encore que M. Damaschino dit (2) : et Une complication se montre parfois à la suite de Tangine herpétique ; c'est une parai jsie localisée aux muscles du voile du palais et pouvant même se généraliser. Ces paralysies secondaires sont moins rares que dans Tangine catarrhale ou même que dans l'angine phlegmoneuse, mais il faut ajouter bien vite qu'elles sont beaucoup moins fréquentes que dans l'angine diphthéritique. »

On ne peut s'empêcher de lire, entre les lignes de toutes ces descriptions des paralysies angineuses simples, une manière de restriction, les auteurs ne parlant pas en médecins qui ont vu et peuvent se porter garants de ce qu'ils décrivent.

Bien d'autres réstrictions, et celles-ci très nettes et très explicites, ont été apportées à la question de subordination des paralysies diffuses aux angines simples, par ceux des médecins qui savent combien il est parfois impossible, même pour l'œil le plus exercé, de distinguer une angine simple, herpétique ou autre d'une diphthérie. Il y a là une foule de difficultés d'interprétation qu'il n'est pas toujours facile de suivre, une foule d'erreurs d'interprétation que nos mattres les plus experts nous disent n'avoir pas toujours pu éviter: ainsi pensait Trousseau (3), ainsi parle M. Peter (4), quand il nous dit, à propos du diagnostic parfois si épineux de l'angine diphthéritique et de l'angine herpétique : « J'ai vu s'y tromper Gillette, médecin de

(1) Article angine. Dict. encyclopéd., t. IV, p. 715.

(2) Maladies des voies digestives. Leçons sur Tangine herpétique.

(3) Trousseau. Clinique de l*Hôtel-Dieu, t. I, p. 410.

(4) M. Peter. Angine herpét. Dict. eucyci., t. IV, p. 716.

c l'hôpital des enfants, et des plus habitués au diagnostic « de la diphthérie ; il se félicitait de la blancheur delà « fausse membrane de son pharynx et cette fausse mera- € brane était en effet remarquablement blanche; de la rou-

« geur éclatante de sa gorge et de la douleur qu'il y éprou- « vait: il concluait en conséquence à l'angine herpétique < et mourut de la diphthérie, »

Nous avons tenu à faire toucher du doigt les causes nombreuses d'erreurs qui ont pu se glisser dans les rares observations de paralysies post-angineuses. Combien de ces observations qualifiées d'angines simples, conenoeuses, communes, herpétiques, auraient pu n'éf reque delà diphthérie masquée et appartenir au groupe de ces angines heureusement dénommées par M Lasègue angines diph— théroïdes, lesquelles seraient à la diphthérie ce que la varioloïde est à la variole'/ Est-ce que ces angines paralysigènes n'auraient pu i^tre de cette grande famille des diphthéroïdes (1) « qui, d'un côté confinent aux maux de gorge les plus bénins, tandis, que de l'autre, elles touchent aux formes croupales les plus graves? »

Est-ceque les difficultés du diagnostic nesont pas telles qu'elles doivent, sinon faire rejeter les paralysies diffuses post-angineuses, au moins les faire accepter avec réserve, d'autant que, à tout prendre, suspectes, de par !a localisation pharyngée pelliculaire, de diphthérie, elles sont encore suspectes de diphthérie par leurs allures, ayant avec les paralysies diphthéritiques tant et de si étroits points de ressemblance, que cliniquement, question étîologique à part, il serait impossible, le plus souvent, de chercher à faire un diagnostic difi'érentiel.

Peut-étrf:encoredoit-on se baser pour faire de prudentes

1) Lasègue. Traité des angines, p. :

réserves sur la notion d'excessive rareté des paralysies post-angineuses: celle-ci est expressément notée par ses partisans les plus déclarés, c'est ainsi que M. G. Sée (1) écrit :

« Il existe donc une paralysie diphthéritique et une pa- « ralysieangineuse, mais, tandis que la majorité des para- « ralysies gutturales, soit limitées, soit progressives, se

< rattache au premier chef, ce n'est que par exception ou

< par exclusion, qu'on invoquera l'action toute locale des « angines. »

Toutes ces réserves permettent d'établir que, s'il n'y a pas identité entre les paralysies diphthéritiques et les paralysies angineuses, il y a, au moins, entre les deux une parité très étroite, et c'est même là ce qui nous dispensera de fournir une description de ces dernières.

Est-ce à dire, pourtant, que les angines inflammatoires, considérées, moins comme localisation pharyngée que comme un mode d'expression d'un? maladie aiguë générale, d'une fièvre, que comme une manifestation de la fièvre herpétique (2) par exemple, ne puissent pas donner lieu à des troubles paralytiques ?

Répondre à cette question par la négative serait vouloir oublier une partie des faits que l'histoire des fièvres nous a révélés, ce serait oublier que l'angine reconnue capable de paralysies est surtout, et presque exclusivement, l'angine herpétique, c'est-à-dire l'angine fébrile par excellence, ce serait méconnaître l'influence paralysigène incontestable des maladies générales, ce serait enfin ne voir qu'une affection locale, qu'une angine dans bien des cas où celle-

(1) Loco citato.

(2) Parrot. Note sur la fièvre herpétique, Gaz. hebdomad., 1871.

ci n'est qu'un élément, et le moindre, dans le sjndrome morbide.

Ne savons-nouR pas que la fièvre par laquelle s'annonce l'angine herpétique franchement aiguë « pirouve (1) que € l'économie tout entière a été mise en demeure, explique € comment une affection peu signifiante par ses lésions « est susceptible de troubler profondément Torganisme, « d'exiger une longue convalescence ou de fournir occasion € à des désordres qu'on n'eût pas attendus si on s'était € borné à l'étude des altérations locales. »

Dans la succession d'une paralysie à une angine inflammatoire, celle-ci^ a peut-être bien moins à voir que l'état général auquel elle était associée,elle n'a peut-être joué là, si tant est qu'elle Tait joué, qu'un rôle d*incitation (2).

L'irritation des nerfs sous-jacents à l'angine n'a-t-ellc rien à voir avec Tincitation des troubles nutritifs ou fonctionnels de la moelle dont la susceptibilité morbide a pu être éveillée par la fièvre, par la maladie totius substantiœ, dont l'angine n'était, après tout, qu'une manifestation? Peut-être, faut-il, de cette manière, concevoir la physiologie pathologique des paralysies angineuses non dipfathériques, peut-être faut-il, de cette façon, interpréter la débilité des membres inférieurs survenue chez la domestique dont parle M. G. Sée (3), après la guérison d'une angine franche qu'il avait diagnostiquée telle, le premier jour, et dont il put suivre l'évolution ?

(1) Lasègue. Traité des angines, p. 55.

(2) Hardy. Des paralysies diphthéritiques et angineuses. Clinique de la Charité. (Annales des maladies du larynx, 187S» p. 139.)

(3) Loco citato.

:PARALTS1ES DANS LES MALADIES DES ORGANES GÉNITO-URI- N AIRES. — PARALYSIES DANS CERTAINES ARTHRITES. — PARALYSIES DANS LA PLEURÉSIE. — PARALYSIES DITES RÉ- FLEXES.

Moins anciennement remarquées que les akinésies mêlées aux maladies générales, les paralysies associées à certaines affections locales furent, parmi les premières qui 3uscitèrent les tentatives d'explication et les théories pa- ^hogéniques des médecins physiologistes, de Prochaska, de Graves et de tant d'autres.

Placées, dès l'abord, dans la classe de paralysies réflexes, les akinésies que nous allons étudier semblent devoir <tre, dans la majorité des cas au moins, interprétées et croni prises comme elles l'avaient été déjà au commencement de ce siècle.

Ces paralysies, par leur début, tantôt soudain, tantôt irapide, par leur marche progressivement et régulièrement croissante, parleur disparition parfois brusque, par leur guérison prompte et complète, diffèrent, d'ordinaire, autant de toutes les paralysies que nous venons d'étudier, que les maladies générales diffèrent elles-mêmes d'une cystite, d'une métrite ou d'une pleurésie.

Affections locales, la métrite, la pleurésie ne sauraient être assimilées à une fébri-phlegmasie telle que la pneumonie ou à des maladies ioiius aubatantice telle que la dothiénentérie ou les fièvres éruptives, qui mettent en oeuvre des procédés paralysigènes dont ne peuvent pas d'ordinaire disposer les affections locales.

Ce point de vue, autant que la forme et les allures de complications paralytiques des affections aiguës, telles que la pleurésie, la métrite, la cystite, la néphrite, certaines ar-

thrites, permettent de les rapprocher dans une description commune, puisque les paralysies semblent ici justiciables d*un procédé instrumental uniforme, des actions réflexes. On sait que le nombre de ces paralysies a été diminuant au fur et à mesure que Tanatomie pathologique poussait plus avant ses investigations, et que, telles paralysies dites réflexes hier, passent aujourd'hui dans la classe des para- 13'^sies névritiques ou spinales : certaines paralysies dysentériques et puerpérales 1 1} sont de ce nombre. Pareil avenir est, apparemment, réservé à biend*autres akinésies^mais, pour destiné qu'il soit à s'appauvrir encore, le groupe de paralysies réflexes mérite d'être conservé, car il renferme un certain nombre de faits qui ne paraissent vraiment

(1) Cest, de propos délibéré, que nous n'aTons pas fait rentrer dans notre question Tétude des paralysies puerpérales. D'abord, pourrait-on assimiler l'état puerpéral à une maladie aiguë? Et puis, les akinésies englobées sous la dénomination de paralysies puerpérales forment un tout si disparate, leurs allures sont si impersonnelles, leurs formes si différentes, les causes qui les produisent si nombreuses et si souvent mêlées, que nous n'aurions pu, sans sortir de notre sujet et sans nous exposer à des redites interminables, étudier chacun des troubles paralytiques signalés au cours ou au lendemain de la grossesse. Il aarait d'abord fallu faire la lumière sur le chaos des paralysies dites puerpérales : ne sait-on pas qu^elles peuvent relever, soit de rhystérie ou de la chloro-anémie éveillées ou accrues par la grossesse, soit de compressions ou de phlegmasies péri-utérines, soit de traumatismes proToqués ou spontanés, soit d'hémorrhagies ou de congestions cérébrales dues aux efforts de Taccouchemcnt, soit d*adultérationsurémiques, soit enfin de causes générales que résume le mot de septicémie puerpérale? Et puis, il tout prendre, il n*est pas une des causes des paralysies puerpérales qui ne se puisse retrouver dans la patbogénie des akinésies des maladies aiguës étudiées en général. Ces paralysies puerpérales, en dehorsdela notion étiologique qui a servi à les grouper, n*ont rien dt particulier, rien d'original, qui permette de les reconnaître ; les procédés paralytiques varient tellement encore ici que, n*était l'anamnèse* on se trouverait dans l'impossibilité absolue de les rattacher à leur vraie cause.

justiciables d'aucun autre procédé que des troubles fonctionnels produits à distance, que du mécanisme réflexe depuis longtemps déjà décrit par Graves, Leroy d'Etiolés, M. Brown-Séquard, M. Jaccoud, Weir Mitchell, etc.

En tête du groupe, (par ancienneté de description) nous trouvons les paralysies survenant dans le cours d'une affection urinaire et qui, en vertu de cette circonstance étiologique, ont été décrites sous le nom de paraplégies urinaires.

Rayer, Leroy d'Etiolés, Macario et bien d'autres auteurs rapportent un grand nombre de ces paralysies, qui se présentent sous des physionomies diverses.

Tantôt, un homme atteint d'une cystite ou d'un rétrécissement uréthral voit, sous une influence quelconque, survenir une complication du côté des uretères ou des reins ; en même temps ou peu dé jours après les symptômes de néphrite, survient une paraplégie le plus souvent incomplète. L'affection rénale cède à un traitement bien dirigé ou disparaît d'elle-même, etla paralysie suit une mar- •che parallèlement régressive et disparaît en même temps que l'épisode aigu qui était venu compliquer l'affection première, ou bien-ne lui survit que peu de jours. L'observation XXI du mémoire de Leroy d'Etiolés est un exemple de ce mode d'évolution ; elle a trait à une néphrite aiguë compliquée d'affaiblissement des membres inférieurs.

Tantôt, c'est encore une affection des voies urinaires qui ouvre la scène : une paraplégie survient comme dans le cas précédent, elle subit des oscillations parallèles à celles de la maladie rénale ou bien suit une marche régulière et conlinue : la mort survient, et, à l'autopsie, on ne trouve pas de lésions de la moelle ni de ses enveloppes capables de rendre compte de la paraplégie.

C'est, en se basant sur ces faits , possibilité de guérison Landouzy. 16

rapide et complète d'une part, absence de lésions matérielles d'autre part, qu'on a été amené à créer toute une classe de paraplégies si distinctes de la paraplégie mjéli— tique que Brown-Séquard a pu tracer un parallèle sjm— ptomatique entre la paraplégie réflexe et la paraplégie consécutiTe aux maladies de la moelle.

Pour Broinm-Séquard, la paraplégie réflexe urinaire différerait surtout de la paraplégie myélitique par les caractères suivants :

1* Par la rareté de l'extension de la paralysie aux membres supérieurs.

2^ Par Tabsence ou du moins la rareté des spasmes dans les membres paralysés et de douleurs dans le dos, de douleurs en ceinture.

3* Par le pouvoir réflexe qui n'est généralement ni très accru ni complètement perdu.

4* Par l'absence de paralysies de la vessie et du rectum.

5* Par la rareté de l'anesthésie.

6* Enfin, par les variations que subit la paralysie parallèlement à la marche de l'affection primitive, finissant rapidement après une notable amélioration ou la guérison de l'affection urinaire, s'aggravant quand celle-ci s'aggrave.

Des paralvsies urinaires doivent être rapprochés des troubles moteurs liés aux affections aiguës de l'utérus ou ses annexes. Nonat (1), Esnault (2) et Yallin (3) ont rapporté un grand nombre d'exemples de parapl^es temporaires survenant dans le cours d'une métrite ou d*un

(1) Traité pratiqae des maladies de l'utérus, 1860.

'2) Des parai jsies ajmptomatiques de la métrite et du phlegmon utérin. Th. 1857.

3i Des paralysies sympathiques des maladies de l'aténia et de •nnexes. Th., 1858.

phlegmon du ligament large. Récemment, M. Peter (1) a consacré plusieurs leçons cl iniques à l'examen de cette question*

Au dire des auteurs, la paraplégie utérine présente quelques caractères spéciaux. La faiblesse, d'ordinaire n'est pas égale dans les deux membres inférieurs, la sensibilité n'est pas touchée, la rachialgie fait défaut. La station verticale est impossible, et pourtant, les malades peuvent imprimer à leurs membres, dans le plan du lit, des mouvements assez étendus.

Pareilles descriptions ont été données des paralysies consécutives à la dysenterie, à certaines entérites et même à des diarrhées abondantes, et, jusqu'à ces dernières années, jusqu'aux autopsies que nous avons rapportées, bien peu de pathologistes hésitaient à ne pas ranger toutes les paralysies dysentériques dans le groupe des paralysies réflexes.

Répétons, avant d'exposer et de discuter les théories qui ont été données de ces faits, avant de dire comment ils doivent être compris et interprétés, répétons que ce groupe de paralysies réflexes est chaque jour de moins en moins compact : l'histoire des paralysies pleurétiques nous le prouvera, en témoignant que tout, dans cesakinésies, n'est pas justiciable d'un mécanisme univoque.

Déjà, Brown-Séquard, dans ses premiers travaux, avait eu à éliminer, comme symptomatiques de myélites, bon nombre d'observations acceptées par Leroy d'Etiolés et d'autres auteurs, comme des exemples de paralysies réflexes : plus récemment encore, l'éminent physiologiste a trouvé à glaner dans le champ des paralysies réflexes et a reconnu que, « dans bon nombre de cas, il y avait transmission inflammatoire jusqu'à la moelle. »

M. Jaccoud a, lui aussi, singulièrement restreint le

(4) Conférencet cliniques sur la pelTipéritonite et la paralysie ut6rine. (Gaz. des hôp., 1872).

nombre des observations valables de paralysies urinaires ou autres trop facilement acceptées comme réflexes.

M, Jaccoud a fait remarquer, avec raison, que, pour qui sait voir, affection urinaire et paralysie ne sont souventque les effets d'une seule et même cause, d'une myélite. M. Jaccoud prend soin, en outre, d'insister sur ce fait que des troubles des reins, delà vessie ou de quelque autre viscère, peuvent être la première manifestation d'une myélite et partant la précéder. Dans ces cas, si on n'y prend pas garde, voyant la paraplégie apparaître en second, on se laisse aller, tout naturellement, à rattacher celle-ci à l'affection urinaire, au lieu de voir, dans l'une et l'autre, l'expression symptomatique d'une môme cause.

C'est là ce que professe M. Viilpian {!) quand il dit : « Quant aux paralysies réflexes, avec lésions de viscères, des reins, de la vessie, etc., elles relèvent souvent de lésions de a moelle épinière, et, dans nombre de ces cas, le rapport des choses a été méconnu et renversé, l'affection de la moelle avait provoqué celle des reins. »

Il a dû se produire, plus d'une fois, en matière de paraplégie urinaire, ce qui se passait il y a vingt ans, avant Duchenne, deBoulogne, en matière de troubles oculaires et de troubles du mouvement, alors, qu'on ne connaissait pas encore la subordination de certains strabismes à une mémo cause qui, quelques années plustard, devait donner l'incoordination motrice.

Il doit arriver dans plus d'un cas diagnostiqué : affection de vessie, paraplégie; que, troubles uriaaires et troubles moteurs soient l'expression symptomatique, commune quoique successive, d'une afl'ection médullaire qu'on a quelques tendances à ne pasdépisler, trop habitué que l'on

(1) Vulpian. Leçonasur les maladies du s^^stème par Boiirceret,

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est à ne demander compte à la moelle que des troubles du mouvement et de la sensibilité !

Une observation de myélite centrale subaiguë compliquée de néphfo-cystite et d'infection purulente, publiée ces dernières années, par M. Laveran (1), est, à cet égard, fort démonstrative. Dans ce cas, les désordres urinaires occupèrent toujours le premier plan et entraînèrent la mort, la paraplégie resta incomplète. Dans ce fait, l'importance des troubles viscéraux et la subordination apparente de la paraplégie eussent pu autoriser à interpréter les choses dans le sens d'une paralysie secondaire et réflexe, si on n'avait pas pris soin de pratiquer l'examen microscopique de la moelle.

Il est très probable que plus d'un cas, semblable à celuici, porté à l'actif des paralysies réflexes, aurait reçu une tout autre interprétation si le contrôle anatomique avait suivi, avec même soin et même compétence, l'observation clinique : dans cet ordre d'idées, nous pourrions rappeler certaines observations de Gull, de Kussmaûl, de Leyden, de Feinberg, et de Hoffmann.

Toutes ces réserves faites, et si restreint qu'on veuille admettre le groupe de paralysies réflexes, il n'en faut pas moins le conserver pour celles des paralysies qui, de par leur marche, leurs allures, leur guérison rapide et complète ne sont justiciables que de troubles fonctionnels imputables à une action exercée à distance sur le système nerveux.

Ces troubles fonctionnels paralysigènes ont été longtemps expliqués par la théorie de l'anémie spinale par constriction réflexe des vaisseaux ou par la théorie de l'épuisement nerveux consécutif à des excitations trop prolongées

(1) Archives de physiologie normale et pathologique, 1875.

de la moelle : les noms de MM. Brown-Séquard, Weîr Mitchell et Jaccoud restent justement attachés à ces théories,

Les expériences sur lesquelles s*appuie là théorie de la constriction réflexe des vaisseaux médullaires, les faits sur lesquels semble reposer la théorie de l'épuisement ner« veux, les objections nombreuses dont ces théories sont passibles (Vulpian), tout cela est trop connu pour qu'il soit besoin de s'attarder ici à discuter une question qui paraît jugée.

Du reste, Brown-Séquard semble attacher bien moins d'importance à la constriction réflexe des vaisseaux depuis qu'il admet (Société de biologie, 1872) que le mode le plus fréquent de paralysies réflexes est celui qui provient d'influences paralysantes parties d'organes divers et déterminant la suspension de l'action des cellules de la moelle épinière.

M.Vulpian accepte cette interprétation comme expliquant seule, d'une façon satisfaisante, ces paralysies avec ou sans atrophie, que l'on voit au lendemain d'une arthrite survenir dans certains des muscles péri-articulaires, paralysies et atrophies disparaissant, d'ordinaire, rapidement et complètement, ce qui implique la restitution intégrale du fonctionnement spinale.

M. Vulpian (1) admet que, dans ce cas, les nerfs de la région ou de l'organe malades subissent une modification, d'ordre peut-être purement dynamique, qui, perçue par la moelle, suffit pour déterminer sur le névraxe des troubles d'ordre fonctionnel ou physico-chimique; ceux-ci suspendent ou pervertissent, pour un temps, le rôle incitateur ou trophique exercé par les cellules spinales sur les muscles, d'où

(1) Cours de la Faculté de médecioe, inédit, 1876.

les conséquences paralytiques ou atrophiques parfois si exactement limitées à certaines régions articulaires enflam-

A ce propos, M. Vulpian fait remarquer combien cette expression de paralysie réflexe est impropre, puisqu*il n'y a dans la succession des phénomènes absolument rien de réflexe. Dans les faits que nous venons de rappeler, il y a bien une incitation apportée à la moelle, mais il n*y a pas d'action réfléchie puisqu'il y a défaut, suspension d'action, puisque l'incitation apportée à la moelle a précisément pour résultante de déterminer une action suspensive. Comme il ne saurait y avoir arc réflexe, que là où une incitation est renvoyée ou réfléchie ^ la dénomination de paralysie réflexe est impropre, physiologiquement parlant : c'est pourquoi, vaudrait-il mieux la remplacer ^par l'expression de paralysie d'origine périphérique (WeirMitchell), si cette expression n'avait elle-même l'inconvénient de prêter à confusion, en ce sens, que ce terme sert à dénommer celles d'entre les paralysies qui ont pour origine une névrite.

Cette action suspensive de l'action des centres nerveux, sollicitée par une impression centripète, n'apparaît peutêtre, dans aucune maladie, d'une façon aussi éclatante que dans l'hémiplégie pleurétique.