PARALYSIES ET CONVALESCENCE DES BIALADIES AIGUËS

Toutes les causes, influences et circonstances. que nous venons d'énumérer, comme jouant un rôle dans la genèse des paralysies des maladies aiguës, comme déterminant leur modalité et leurs allures, toutes ces causes nous semblent autrement efficaces et sérieuses que la débilité de la convalescence, que l'asthénie à laquelle Gubler attachait une importance si considérable. Disons, tout d'abord, que

l'apparition de certaines de ces paralysies pendant la convalescence (c'est le propre des akinésies diphthéritiques) ne nous paraît pas un motif suffisant pour rendre la convalescence toujours responsable de leur venue. Nous serions tenté de dire de ces paralysies, qu'elles viennent pendant la convalescence et non à cause de la convalescence, lui semblant, souvent, plutôt superposées que subordonnées.

Prenons l'exemple de la diphthérie, est-ce qu'on peut admettre que la convalescence ait beaucoup à voir dans Tapparition des paralysies, alors que la convalescence manque si souvent; alors que la maladie a si peu perturbé l'économie que, n'étaient les accidents paralytiques accusateurs, on aurait pu méconnaître la diphthérie derrière une angine dont malade et médecin ont à peine pris soin ? Et puis, combien de cas de diphthéries graves, ceux-là créant vraiment l'asthénie, qui échappent à toutes complications paralytiques ! Et puis, n'avons-nous pas vu, que parmi les maladies paralysigènes, ce n'était pas les plus asthéniques qui enfantaient le plus facilement les troubles moteurs ? N'avons-nous pas vu, que, toutes proportions gardées, les varioles ou varioloïdes bénignes, à convalescence rapide, donnaient plus de paralysies que les varioles sévères? Quoi de plus asthénisant enfin, que certaines formes de fièvre typhoïde et de rhumatisme polyarticulaire suraigu, et pourtant, quoi de moins commun, lors de leur convalescence, que l'apparition des paralysies?

Sans vouloir dénier à la débilité que laissent après elles les maladies aiguës qui ont violenté l'économie, perturbé les centres nervetrx, qui ont amené une suractivité telle dans la fonte et la rénovation des éléments cellulaires de chacun des organes et des appareils, qu'on pourrait dire de ceux-ci,qu'ilsont à réapprendre leurs fonctions; sans dénier l'importance de ce désarroi dans lequel se trouve jetée

l'économie au lendemain d'une pareille révolution, sans dénier à tout cela une certaine valeur ; nous pensons, à n'envisager que la marche des paralysies, que leur subordination à la convalescence est peu de chose comparée aux autres inQuences. Nous croyons plus souvent à la pixta-position des paralysies qu'à leur subordination à la convalescence des maladies aiguës. Et puis, si l'anesthésie jouait le rôle paralysigène qu'on lui attribue, est-ce qu'il n'y aurait pas proportion entre les paralysies et Tanesthésie? Or les faits n'établissent pas ce rapport, et tel diphthériti— que profondément débilité par une angine tenace en sera quitte pour une paralysie du voile du palais, tandis que tel autre verra ses jours mis en danger par des accidents paralytiques, pour une amygdalite pelliculaire insignifiante ! Et puis, quand on admettrait l'asthénie comme cause adjuvante venant s'ajouter à l'ébranlement dont l'économie n'aura pu se remettre encore, il resterait toujours à expliquer comment et pourquoi la débilité dans laquelle le malade est plongé tout entier^ aboutit aux modalités paralytiques systématisées, diffuses, étendues ou dissociées que nous savons !

Nous répétons, que si les paralysies diphthéritiquesapparaissent, d'ordinaire, à échéance régulière, elles viennent plutôt pendant la convalescence qu'à cause de la convalescence et cela, d'une part, parce qu'il est dans les habitudes de la diphthérie de durer peu de jours, de marcher assez rapidement à la mort où à la convalescence ; parce que, d'autre part, la diphthérie emploie un certain temps pour mettre en œuvre ses procédés para'lysigènes.

Ce qui est vraisemblable pour la diphthérie, apparaît aussi probable pour d'autres maladies aiguës. Pour que leur appareil paralytique se révèle, il ne suffit pas que les maladies aient frappé le système nerveux, il faut, suivant

la nature des coups portés et la manière dont l'organisme réagira, parfois un temps tel, que les troubles moteurs, en germe à la période aiguë de la pyrexie, n'apparaîtront qu'au début de la convalescence ou même longtemps après celle-ci, les perturbations nutritives ou fonctionnelles étant justiciables de lésions scléreuses à évolution peu rapide. Dans cette catégorie de faits, rentrent tous ces cas de paralysies ou de parésies mêlées de tremblements et de troubles de la parole rappelant Tataxie, la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson et sur lesquels ont insisté Weslphal, MM. Charcot, Clément et Vulpian. Ici encore, ne semble-t-il pas que le lien qui unit les troubles moteurs à la convalescence, est moins un lien causal que chronologique, la filiation étant simplement subordonnée au procédé anatomique employé par la maladie pour perturber le mouvement?

PARALYSIE DIPHTHERITIQUE PALATINE ET NEVRITE