PARALYSIES OCULAIRES

Les troubles de la vision qui surviennent dans la diphthérie sont restés pendant longtemps inconnus, ou plutôt si on les a notés quelquefois on n'a pas vu la relation qui existait entre leur apparition et l'affection couenneuse; on les a regardés comme de simples coïncidences. Chomel d'abord, puis Ozanam (relation des angines malignes, observées de 1820 à 1829), Orillard, Loyauté (thèse Montpellier, 1836), en ont rapporté quelques exemples, mais n'en ont tiré aucune conséquence

Trousseau, le premier (1852), comprit la nature et l'origine de ces troubles visuels et les rapporta è^ la diphthérie.

Depuis, presque aucun auteur ne s*est occupé des accidents qui suivent la diphthérie sans parler des troubles oculaires.

Maingault, dans son travail, leur consacre un chapitre, les ophthalmologistes les étudient, Lorain et Lépine les signalent dans leur article. Magne enfin les décrit longuement dans sa thèse.

Ces troubles de la vision surviennent en général dès le début des accidents paralytiques, peu de temps après la paralysie du voile du palais, un peu avant celle des extrémités inférieures. Quelquefois, mais assez rarement, il est vrai, les troubles du côté de Tœil existent seuls^ sans aucun autre symptôme de faiblesse dans les organes. En voici un exemple que nous trouvons dans la thèse de Maingault; cet auteur en rapporte d'ailleurs plusieurs.

Obsebvation XI.

Le jeuoe Morean, âgé de i6aos, tombe malade dans les deux derniers jours de juio ; pouls plein, fréquent; douleur daus la gorge. Dans rarrière-bouclie escbares gangreneuses, face altérée, moral abattu . Gargarisme au quinquina, attouchement avec l'acide chlorhydrique, toniques à l'intérieur.

Le troisième jour, accablement et agitation, refus de nourriture; pouls petit et lent. Ces symptômes alarmants se continuent jusqu'au neuvième jour. Ce jour-là, il y a une amélioration notable, le pouls est meilleur, l'abattement moindre, la gorge se nettoie. Bientôt le malade prend des potages et des soupes, et il est en pleine voie de guérison, lorsque douze ou quinze jours après la vue diminue tout à coup ; au bout de trois jours la cécité est complète. (Séton à la nuque, vésicatoire au bras.) La guérison a été complète mais s'est faite lentement; elle n'est survenue qu'après deux mois passés.

Les faits de ce genre ne sont pas communs, il est également rare de voir les troubles de la vue ouvrir la scène des

accidents paralytiques consécutifs à la diphthérie. Quoi qu'il en soit, voyons en quoi consistent ces troubles visuels. Ils doivent être divisés en deux ordres. Les uns, de beaucoup les plus habituels, dépendent de la paralysie de l'ap^ pareil de l'accommodation; les autres, bien plus rares, sont amenés par la paralysie des muscles moteurs du globe de l'œil.

Etudions d'abord les premiers.

Ils sont caractérisés par un affaiblissement de la vue, qui varie depuis la difficulté qu'éprouvent les malades à lire des caractères un peu fins, jusqu'à la cécité presque complète, ce qui est rare. Du reste, les troubles visuels varient suivant les individus, suivant que le malade est emmétrope, myope ou hypermétrope.

Pour les emmétropes, la vision des objets éloignés est encore assez nette, tandis que la vision de près est impossible.

Pour les myopes, les troubles sont beaucoup moins accentués, tandis que chez les hypermétropes, pour lesquels la vision distincte ne se fait qu'au moyen de grands efforts d'accommodation, la vue môme des objets éloignés est fort trouble. Ces troubles visuels apparaissent en général assez brusquement ; le malade en arrive très vite à ne pouvoir plus lire et souvent même à ne distinguer que très vaguement les personnes qui l'entourent , ainsi que nous le voyons dans l'observation suivante, prise dans la thèse de

Magne.

Observation XII.

Angine dipblhéritique guérie. Paralysie subite de l'appareil de i*accommodation dans les deux yeux, avec mydriase moyenne. Puis paralysie faciale. Galvanisation. Guérison rapide.

Mme G..., âgée de 32 ans, d'une vigoureuse constitution, a perdu dernièrement un enfant d'une angine diphthéritique avec croup.

et elle a été atteinte également «l'angine de même nature. Elle a guéri assez rapidement, mais l'Ue reste un peu |iàle et faible.

Dans ia nuit prcct^donte elle a été agitée comme pendant les nuits antérieures, mais sans avoir remar4{ué rien d'extraordinaire. A son révpil oU»» ost prisi» d'un« terriMir profonde en s'aporcevant qu'elle distinuruc à peine les objets qui sont dans sa chambre, et qu'en jetant les yeux sur un livre, il lui est impossible de distinguer les lettres.

En examinant les deux pupilles je les trouve dilatées légèrement et peu mobiles. I/ophtlialmoscopie démontre qu*il n'y a aucune lésion des milieux transparents ni de la rétine.

Mais en recherchant quel est l'état de la réfraction, il est facile de r3e4)iHiaitre cpiu l(>s vaisseaux rétiniens se déplacent dans le même sens que la tète de Tobservaleur» c'est-à-dire que les yeux sont lous deux hypermétropes à un assez haut degré. Le verre convexe métriciue n^ 3 placé devant les ycuix permet de lire de loin les caractères typographiques visibles .'i 6 mètres; Tacuité visuelle est donc normale. De près, le verre convexe n* 6 permet de lire les caractères les plus fins. Sans verres convexes la lecture n'est possible ni de près ni de loin.

Pas de dyplopie.

Comme il y a absence de troubles des milieux transparents, al>sencc de lésions ophthalmoscopiques, de dyplopie, mais imp<issibililé de lire soit de loin, soit de près, avec récupération de la fonction visuelle avec d(*s v(*rres convexes, dilatation pupillaire, le diagnostic est : paralysie double du muscle aocommodateur arec mydriase.

Le traitement institué consista eu toniques fit en séances quoti* diennes (réiectrisation par courants continus. Instillations d*éscrine. Au bout de dix jours, les muscles de l'accommodation commençaient à reprendre leurs fonctions, quand ilsurvînt^ encore pendant la nuit, une paralysie complète du nerf facial droite avec tlistorsion de la face et difticulté d\)cclusion de l'œil; les muscles faciaux restèrent toujours excitables par les courants continus. Après (pielques séances de galvanisation la guérison fut complète.

Los troubles de la vue sont toujours les mômes; ils résultent de lu paralysie de l'appareil de l'accommodation,

ainsi que nous venons de le voir. Il y a donc, en général, hypermétropie très prononcée.

D'après ce que nous ont appris les observations que nous avons consultées, ces troubles de la vision guérissent toujours; leur durée est de 10 jours, 15 jours à 2 mois environ.

Ce pronostic en général favorable se comprend par l'absence de lésion matérielle dans les milieux et le fond de l'œil.

Aujourd'hui tous les ophthalmologistes s'accordent pour reconna^tre que les troubles de la vue qui surviennent après la diphthérie sont en rapport avec la paralysie des muscles de l'accommodation» et qu'Us ne dépendent en au* cune façon de lésions des milieux ni de la rétine. Follin, de Graefe, DondersetTavignot, dans les nombreux cas qu'ils ont eu à examiner, n^ont pu trouver aucune altération.

Cependant M. Bouchut parle de lésions de la rétine reconnues par lui à l'ophthalmoscope. Il aurait trouvé, dans ces cas, une anémie rétinienne, avec infiltration séreuse^ et même une véritable névrite avec atrophie papillaire. Mais la nature des symptômes indiqués précédemment, le réta-* blissement souvent possible de la lésion à l'aide de verres convexes, l'autorité de tous les ophthalmologistes, montrent que la description donnée par M. Bouchut ne doit être acceptée qu'avec les plus grandes réserves.

Cette opinion, nous la trouvons formulée dans la thèse de M. Magne : « Quelque minime que soit notre compétance, dit-il, nous croyons pouvoir dire que M. Bouchut nous parait avoir exagéré les résultats fournis par l'examen ophthalmoscopique. Si, dans certains cas, en effet, on trouve le fond de l'œil un peu plus rouge qu'à l'état normal, la seule lésion qu'on pourrait affirmer serait une légère congestion probable, et il y a loin de là à la neuro-rétinite.

d'autant plus que jamais on n*a noté la saillie de la papille, caractéristique de cette dernière affection de la rétine. >

Comme nous l'avons dit, les muscles accommodateur et irien ne sont pas les seuls qui puissent être intéressés ; les muscles moteurs de l'œil sont atteints de paralysie.

De ces paralysies résultent naturellement le strabisme et la diplopie ; symptômes variables suivant le muscle at* teint.

Nous avons trouvé une observation où tous les muscles animés par le moteur oculaire commun du côté gauche étaient paralysés ; il y avait chute de la paupière, strabisme externe, etc. — Ces symptômes coïncidaient avec une paraplégie complète et une paralysie des muscles du tronc et du cou (observation de Vadelot).

M. Boucheron a trouvé dans quelques cas une paralysie du petit oblique accompagnant les troubles de l'accommodation,

Nous ne rapporterons ici qu'une seule observation de paralysie des muscles moteurs de l'œil, que nous empruntons à la thèse de Pératé.

Observation XIH.

Ud garçon de 8 ans entre le 25 juiD, salle Saint-Jean, service de M. Bouvier.

Trois semaines avant son entrée cet enfant fut atteint d'angine diphthéritique, Taffection disparut à Taide du tannin et de l'alun; la convalescence est étabUe; Tenfant reprend ses forces, quand huit jours après il commence à parler du nez, à avaler difficilement, à rejeter les liquides par le nez, sa marche devient chancelante, il marche la tète fléchie.

Cet enfant, de taille et de force ordinaires, est pâle, n'a pas de ûèvre, pas d'appétit; faiblesse générale plus marquée aux membres

inférieurs qu'aux membres supérieurs, la pointe du fpied est traînante, les genoux se heurtent à chaque instant ; les bras sont aussi notablement affaiblis.

Le malade ne peut à cause de sa faiblesse tenir sa tète droite, les muscles trapèzes, notamment, sont affaiblis, la parole est lente, l'articulation des sons difficile; le malade ne prononce pas les consonnes labiales; pas de troubles du côté dn la vue, mais les yeux paraissent saillants, il semble y avoir un peu d'ophthalmie.

Huit jours après son entrée, le malade, dans un de ses repas, est sur le point de s*asphyxier; on est obligé de débarrasser le pharynx des matières alimentaires qui l'encombrent ; il se produit en même temps un strabisme convergent.

Les symptômes paralytiques vont en diminuant depuis le iO juillet et le 25, jour de sa sortie, le malade avale bien, parle à peine du nez, a bon appétit, il peut redresser la tête; le strabisme est maintenant insignifiant.