PARALYSIE DES MEMBRES INFERIEURS

Après le voile du palais, après les muscles de raccommodation, ce sont les membres inférieurs qui sont le plus souvent frappés par la paralysie diphthéritique. En effet, sur 117 observations de paralysie diphthéritique que nous avons examinées, nous en trouvons 81 où il y a eu des troubles moteurs dans les extrémités inférieures.

Magne dit que, sur 100 malades atteints de paralysie diphthéritique, il en est plus de la moitié qui présentent des troubles du mouvement volontaire dans les membres inférieurs.

Les jambes sont atteintes beaucoup plus souvent que les bras; et lorsque ceux-ci sont pris, c'est presque toujours après. La paraplégie paraît devoir être considérée comme la troisième étape parcourue par les troubles moteurs de la diphthérie. L'hémiplégie ne se voit guère, les

deux jambes sont également faibles, ou quand on croît à une hémiplégie, celle-ci n'est qu'apparente, car la jambe du côté qui paraît indemne, est toujours un peu faible. La paralysie du mouvement s'accompagne de diminution de la sensibilité; c'est ce qui a lieu dans la plupart des cas. Cependant il existe quelques exemples où Tanesthésie s'est montrée seule sans faiblesse des muscles.

Voici une observation de Duchenne (de Boulogne) qui nous paraît d'autant plus intéressante qu'il se pourrait bien qu'elle se rapportât à une ataxie évoquée par la diphthérie :

J'ai observé en 1859, une anesthésie des extrémités survenue consécutivement à une angine couenneuse et à la paralysie du voile du palais qui avait guéri par la faradisation localisée. Le sujet possédait sa force normale, mais il laissait tomber les objets qu'il tenait à la main s'il ne les regardait pas ; et, il ne pouvait marcher dans Tobscurité. Il avait perdu la sensibilité tactile et la sensibilité musculaire aux mains, aux pieds et aux jambes. Cette anesthésie a persisté longtemps malgré tout traitement.

Frérichs, Gerhardt ont rapporté des cas semblables. Maingault en cite un.

Le plus ordinairement, cette paralysie des membres n'est pas complète , c'est une simple diminution de la sensibilité et de la force musculaire.

C'est par une sensation d'engourdissement, par des fourmillements dans les orteils, dans les pieds, dans les jambes, que s'annonce le début de la paralysie ; les fourmillements ne dépassent souvent pas les genoux (G. Sée), ils sont surtout marqués pendant les efforts musculaires; les malades éprouvent une sensation de froid dans les pieds, de pesanteur dans les jambes.

La sensibilité tactile est obtuse, quelquefois même com-

plètement éteinte. Les malades croient marcher sur des tapis, souvent même ils ne sentent pas le sol et sont obligés de regarder à leurs pieds pour ne pas tomber. Bien ra« rement il y a de Thypéresthésie ; Maingault en donne un exemple avec paralysie du mouvement.

Les malades se sentent de plus en plus faibles ; la station debout ne peut être prolongée ; bientôt il leur est impossible de monter un escalier, le moindre obstacle les fait tomber. Quelquefois les troubles ne vont pas plus loin ; après 8 jours, 15 jours, 3 semaines, i mois, les forces reviennent peu à peu.

Mais souvent, la faiblesse augmente, la paralysie devient complète; les malades ne peuvent même plus se soutenir sur leurs jambes.

Observation XIV.

Le nommé X..., âgé de 40 ans, a eu une angine dipbthéritique des plus intenses.

Quinze jours après, la convalescence ayant marché rapidement, le malade partit pour un voyage au Havre, il avait seulement conservé une paralysie palatine, caractérisée surtout par le nasonnement.

Arrivé à Bernay, où il devait faire un court séjour, il est pris de fourmillements, d'engourdissement dans les membres inférieurs la faiblesse survient rapidement ; bientôt le malade ne peut plus se tenir debout ni marcher, il revient en toute hâte chez lui.

Le D' Sellerier constate une paralysie complète des membres inférieurs, impossibilité de tout mouvement, la sensibilité est nulle, on peut pincer la peau sans provoquer la moindre sensation. Aucune douleur à la pression le long de la colonne vertébrale.

Application d'un vésicatoire à la région lombaire, frictions avec un Uniment ammoniacal camphré, bains sulfureux. Régime tonique. Guérison au bout d'un mois.

D'après Duchenne, de Boulogne, la contractilité musculaire explorée par le courant d'induction serait conservée ; mais ce signe est variable. Dans nos observations, nous trouvons des malades chez lesquels la réaction aux courants faradiques est restée normale, d'autres en plus grand nombre chez lesquels elle a été abolie.

Dans certains cas, les troubles de la motilité se rappro— chent plus de Tataxie que de la paralysie et peuvent même être identiques à ceux de la sclérose des cordons postérieurs (Brenner, Jaccoud, Eisenman, Hermann, Leyden, Weber).

Rarement la paralysie reste localisée aux membres inférieurs, elle ne tarde pas, en général, à prendre les membres supérieurs; il n'est pas fréquent de voir ceux-ci pris les premiers, ainsi que nous l'avons déjà dit. Cette paralysie, comme pour les membres inférieurs, porte sur la sensibilité et le mouvement ; les deux bras sont ordinairement atteints.

Le malade ressent au début des fourmillements qui, d'abord limités aux doigts, s'étendent aux avants-bras sans dépasser, d'ordinaire, la saignée, puis les bras se meuvent avec peine ; les moindres objets paraissent avoir un poids considérable, et ceux qui sont un peu lourds ne peuvent plus être saisis ; des tremblements agitent les membres et, à un degré très-prononcé, (ce qui heureusement n'est pas le fait le plus fréquent), le malade ne peut même plus manger seul, les bras retombent inertes lorsqu'on les soulève. Dans ces cas, comme pour les membres inférieurs, l'anesthésie est habituellement assez prononcée.

A l'aide du dynamomètre on peut apprécier très-exactement la perte de la force musculaire ; si la normale est de 50 à 55 kilogr.; elle tombe à 20 kilogr., môme à 10.

La durée de la paralysie des membres supérieurs est la

même que celle des membres inférieurs, un peu moins longue pourtant, puisqu'ils sont pris ordinairement les derniers et guérissent les premiers.

Nous venons d'étudier les paralysies, qu'il est habituel de voir survenir après la diphthérie ; d'autres systèmes musculaires peuvent encore être atteints, quelquefois isolément, mais leplusfréquemmentalors seulementque la maladie se généralise ; elle peut prendre alors le diaphragme, les muscles du tronc, des muscles isolés, le cœur, les bronches, la vessie et le rectum.

Diaphragme. — La paralysie de ce muscle ne survient guère d'emblée. Elle ne vient d'ordmaire qu'après la paralysie du voile du palais et des membres, souvent après celle des autres muscles du tronc ; cette dernière condition en aggrave singulièrement le pronostic. Les symptômes de la pamlysie diaphragmatique n'empruntent rien de particulier aux conditions dans lesquelles on la voit se développer, si ce n'est cependant, qu'indépendamment d'autres manifestations paralytiques possibles, elle frappe un individu qui a déjà subi tous les dangers d'une affection grave, et que ses voies respiratoires ont gardé une susceptibilité d'autant plus grande que la diphthérie y a, de préférence, porté ses premiers coups.

Duchenne, de Boulogne, afaitde cette complication une description à laquelle les auteurs ont peu ajouté. C'est, pendant la respiration, que l'on reconnaît les principaux symptômes de ce trouble fonctionnel. Au moment de Tinspiration, l'épigastre et les hypochondres se dépriment, tandis qu*au contraire la poitrine se dilate ; les mouvements de ces mêmes parties se font dans un sens opposé, pendant

l'expiration. La respiration devient plus fréquente, essoufflée, haletante.

La paralysie du diaphragme dans la dîpththérie est généralement double, plus ou moins complète; lorsque Faction du muscle est seulement diminuée, les phénomènes précédents ne se produisent que dans les inspirations grandes ou agitées. Les malades ne s*en plaignent pas autrement, et n'en éprouvent une véritable gène que lorsqu'ils viennent à faire quelque effort soit pour marcher, soil pour parler. Une émotion morale peut provoquer un véri» table accès de suffocation, et nous ne saurions trop insistai sur la valeur de cette indication importante, surtout chez l'enfant.

De la part d'un enfant peu capable de s'observer, et auquel la parole manque pour exprimer sa souffrance, les moindres faitsdeviennent une indication précieuse. Si donc, après une diphthérie, l'on voit survenir chez un petit malade des accès de'suffocation pour une simple contrariété, un simple effort de toux, il faut songer à l'existence possible d'une paralysie du diaphragme, lorsque cette gênt respiratoire subite ne peut avoir une autre raison d'être.

Une erreur d'interprétation dans ces conditions ne manque pas de conséquences graves, puisque on a vu la mon survenir dans un accès de suffocation, avec tous les sym- ^ ptômes d'asphyxie. cj^anose, refroidissement des extrémités

et congestion pulmonaire ; accidents graves qu'un traitement institué de bonne heure peut éviter ; ce traitement :jj préconisé par Duchenne, de Boulogne, consiste dans l'élec-

•'■ trisation du diaphragme dès qu'a pu être constatée la perli

de son action physiologique.

Duchenne, de Boulogne, rapporte plus d*un cas dam

lequel Télectrisation put seule empêcher le retour des acci-

dents dyspnéiques, qui mettaient les jours du malade en danger.

Dans la majorité des cas, la paralysie du diaphragme n'est pas mortelle en elle-même, elle est seulement, comme nous l'avons vu, la cause de troubles fonctionnels ; mais, qu'il survienne la moindre complication pulmonaire, une simple bronchite, une congestion pulmonaire même peu étendue, comme cela s'observe si fréquemment chez l'enfant après la diphthérie, et la scène change, il peut se produire alors ce que Duchenne a vu survenir plus d'une fois chez les malades atteints d'atrophie musculaire progressive qui ne disposaient plus que d'une partie de leurs forces respiratoires, suffisantes au cas d'intégrité de l'appareil pulmonaire, insuffisantes aux cas d'une affection thoracique.

Telles sont les circonstances dans lesquelles succombaient, l'an dernier, deux malades du service de M. Bergeron à l'hôpital Ste-Eugénie, (L. Rivet, communication orale). L'un de ces enfants, âgé de 2 ans, avait eu v.ne angine diphthéritique suivie d'une paralysie du voile du palais, plus tard d'une paraplégie et de paralysie diaphragmât] que au cours de laquelle il contracte une rougeole normale; celle-ci, se compliquant de bronchite peu intense, ne tarda pas à entraîner la mort au milieu de symptômes d'asphyxie que ne justifiait pas l'étendue de la bronchite.

Une petite fille de 3 ans 1/2 était amenée quelques jours après avec une paralysie du diaphragme et du voile du palais datant de trois semaines, paralysie consécutive à une angine diphthéritique. Deux jours avant l'entrée elle avait commencé à tousser et à être gênée dans sa respiration, et cependant les signes de bronchite de moyenne intensité et la difficulté respiratoire étaient loin de faire pressentir la

mort par asph3'xie, qui survint la nuit suivante dans un accès de suffocation,

La constatation, à l'autopsie, de l'état du poumon ne permettait plus un doute sur la véritable cause de cette mort, due à la paralysie du diaphragme.

Ce n'est pas seulement chez les enfants qu'il est donné d'observer des accidents de cette nature, témoin le fait que nous a communiqué M. Millard, avec autopsie faite par M. Pierret. Il s'agit d'un infirmier de trente-neuf ans en puissance d'une syphilis à la période secondaire. Atteint d'une angine dyphthéritique, il était en voie d'amélioration, malgré l'état d'adynamie profonde dans lequel Tavait jeté une broncho-pneumonie couenneuse, lorsque apparaît tout à coup une paralysie du voile du palais, puis des membres et du diaphragme.

La mort par asphyxie survint en peu de temps. L'aflFec-!tion diphthéritique avait duré quatre-vingt dix-sept jours et, depuis l'apparition des premiers phénomènes paralytiques, il avait mis, à mourir, quatre jours.

Si, à l'inertie du muscle diaphragmatique, vient s'ajouter une paralysie des muscles respirateurs extrinsèques, il est bien évident que la situation du malade se trouve aggravée d'autant, comme dans les faits observés par Duchenne, de Boulogne.

Indépendamment des muscles extrinsèques de la respiration, la paralysie peut frapper le poumon, atteindre les muscles de Reseissen, et donner lieu à des accidents dyspnéiques qui peuvent compromettre l'existence. L'observation suivante en est un exemple frappant. Ce fait a d'autant plus d'intérêt que c'est à l'électrisation, faite par Duchenne, de Boulogne lui-même, que les accidents menaçants purent être conjurés et la guérison obtenue.

Observation XV,

(Inédite, communiquée par M. Millard).

Angine diphthériqae. — Coryza couenneux. — Croup. — Tracbéobronchite couenneuse. — Pseudo -convalescence. — Adynamie. — Paralysie diphthéritique, remarquable par sa gravité, sa durée (cent trente jours), et surtout par la paralysie des muscles expirateurs, intrinsèques, (muscles bronchiques de Reseissen). -— Guérison,

M. Anat. J..., 30 ans, boulevard des Italiens, 34.

30juin 1869. Début de la maladie qui est immédiatement-très grave. Médication homœopathique ?

5 juillet. Le malade parait voué à une mort prochaine.

Le 6. /<» levais pour la première fois le soir. On me confie exclusivement le traitement, (Angine et coryza couenneux, intenses. Engorgement sous-maxillaire gauche considérable. Fièvre presque nulle. Subdélirium, prostration, etc., etc.) Cautérisation avec le jus de citron et injections dans les fosses nasales (4 fois par jour) avec de Teau de guimauve et de l'eau-de-vie camphrée. 4 gr. d'extrait de Kina, bouillon, potage, eau rougie, bière glacée, etc.

Le 7. Un peu de dyspnée, inspiration légèrement sifflante. 06scurité du son et de la respiraliàn vers les deux sommets.

Je diagnostique t^ne laryngn^trachifo-bronchite couenneuse.

Le 8. Expulsin d'un première fausse membrane trachéale dans an effort de toux.

Le 9. Expulsion de deux fausses membranes énormes.

Le 10. Expulsion d'une quatrième fausse membrane considérable. La respiration s'entend mieux dans les deux sommets. Aphonie, dyspnée. Etat général satisfaisant.

Le 13. Amélioration. Voix moins basse, mais nasonnéc ; les fausses membranes diminuent dans la gorge.

Le 17. Elles ont entièrement disparu ; le malade fait une promière sortie en voiture par un temps magifique, très chaud.

Le 18. Deuxième sortie, il rencontre au bois sa femme qui depuis le dimanche 11 juillet a été prise à son tour d'angine couenneuse légère.

Ltf ndouzy . 7

Le 19. Ils partent tous deux à la campagne assistés de M. J. Larey, externe.

La dysphagie augmente, La voix, qui était revenue un peu, est plus voilée, plus nasonnée. Retour de Tappétit. Petites promenades dans le jardin.

Convalescence insidieuse. — Douleurs dans les membres et dans le tronc, les bras sont lourds, moins inhabiles, la gêne de la déglutition augmente.

Le 21. Diplopie, le malade ne peut plus lire, la voix est de plus en plus nasonnée.

Le 23. Enroué, mais Y articulation des mots très difficile.

Le 24. 11 ne peut plus parler que par signes.

Le 31. Moral abattu, faiblesse croissante, gêne de la déglutition et de la voix, de plus en plus marquées.

Le malade est confié à la surveillance du D*" Duborgia (de Boagival).

(Eau d'Orezza, bains sulfureux, chocolat au fer et au quinquina, etc,,etc.)

5 août. La gêne de la déglutition est extrêmement marquée, le malade s^alimente peu, il se plaint d'une grande quantité de glaires qui affluent dès qu'il essaye de manger et dont il se débarrasse très difficilement.

Le 9, Aggravation. Dyspnée, faiblesse respiratoire, fourmillements des pieds et des mains, sensation de froid, besoin de repos et de faire allumer du feu, voix très difficile à comprendre, déglutition presque impossible, abattement, visage pâle, altéré.

On décide l'emploi de Vélectricit(f et de la teinture de noix vomiquc. Bains sulfureux et nous songeons à l'emploi de la sonde œsophagienne.

Le 12. Le malade va de mal en pis, il ne peut prendre ses bains à cause de la fatigue, Télectricité ne peut être que mal administrée. Je me décide à faire revenir le malade à Paris pour le mieux surveiller et le faire électriser par le D' Duchenne de Boulogne.

Le 14. Retour à Paris en calèche. Examen avec le D** Duchenne. Nous constatons la paralysie complète du voile du palais, du pharynx et probablement de Toesophage, lèvres et langue inhabiles, dysphagie, aphonie, le malade avale de travers presque à chaque coup et rejette avec les plus grandes difficultés des mucosités glai-

rcuses très abondantes. Expiration courte^ très gênèe^ paralysie des muscles expirateurst et des fibres musculaires des bronches.

Anesthésie des pieds et des mains. On suspend les bains, on prescrit des applications de si?iapismes sur le thorax et M. Duchenne fera trois ou quatre séances d'électrisation par jour.

Le 16. Petite promenade en voiture, temps assez rafraîchi, la déglutition semble un peu moins difficile.

Le 17. Nous constatons un peu de bronchite et défendons les sorties jusqu'à nouvel ordre, rejet de quelques crachats mucosopurulents au milieu des glaires transparents^ râles sonores disséminés.

Le 18. Mauvaise journée. Vers 4 heures, crise d'étouffement légère, mais qui se renouvelle le soir à 8 heures et on m'envoie chercher. J'assiste à une scène des plus pénibles ; sensation d'étouifement, impossibilité de se débarrasser des mucosités qui obstruent les bronches et menacent d'asphyxier le malade.

M. Duchenne fait séance tenante une application d'électricité avec la main sur le dos et fait rendre d*un coup un flot de mucosités qui soulage instantanément le malade. Je passe la nuit près du malade, muni de vomitifs et de vésicatoires.

Le 19. Soulagement, bronchite plus marquée à gauche en bas, 96 pulsations.

Le 20. La déglutition se fait mieux depuis que le malade fait usage d'un petit biberon eu porcelaine. Il crache avec un peu moins de peine.

Le 21. Submatité et faiblesse du bruit respiratoire à la base gauche. Vésicatoire volant.

Le 23. Badigeonnage iodé qui produit des douleurs excessives ; les urines examinées ne contiennent ni sucre, ni albumine (2* vésicatoire à gauche en avant).

Le 27. La bronchite va s'améliorant.

Anesthésie des pieds et des mains. Douleur dans Tépaule droite; Télectricité a été supendue depuis le 23.

Le 30. M. J. .. la réclame de nouveau. La faiblesse générale des pieds et des mains a beaucoup augmenté; la respiration, la déglutition, l'articulation des sons, sont plutôt en progrès ; l'aphonie est complète.

Le 31. MM. Duchenne et OUivier le voient avec moi. Nous rem-

plaçons la teinture de noix vomique par une solution faible de sulfate de strychnine et on recommence Télectricité.

5 septembre. Depuis deux ou trois jours le malade a pu prononcer quelques mots à haute voix ; il s'alimente mieux; la bronchite continue de s'améliorer.

Le 10. Expiration moins pénible. Le malade expectore des crachats muqueux plus abondants le matin que dans la journée, mais il est obligé de faire de grands efforts pour les arracher. ' Pas de fièvre ; régularité parfaite des battements du cœur. Parésie des membres inférieurs. Le malade ne peut se tenir debout, mais il remue assez bien les membres lorsqu'il est étendu sur son lit. Sensation de fourmillements au bout des orteils. Anesthésie à peu près complète et égale à droite comme à gauche des membres inférieurs. Par contre, intégrité presque absolue de la sensibilité à la douleur et à la température. Sensibilité articulaire très obtuse. Il arrive parfois au malade, durant la nuit, de ne pas savoir où sont ses membres inférieurs, absolument comme chez les ataxiques.

Aux membres supérieurs, mêmes phénomènes. Toutefois le bras droit est beaucoup plus paralysé du mouveme^nt que le bras gauche. Il est de plus le siè*2:e de douleurs presque continues et très incommodes. Pas d'incontinence d'urine ni de matières fécales : 3 cuillerées à café de sirop de strychnine. Electrisation faradique du pharynx et des muscles.

Le 14. La paralysie des membres a notablement augmenté. Le malade peut à peine remuer dans son lit. Cette immobilité forcée rend les nuits très pénibles et empêche le sommeil. Le malade expectore mieux et plus facilement. La déglutition se fait mieux. L'électrisation du pharynx détermine une sécrétion abondante de salive qui est très incommode.

Le 20. Le malade n'avale plus de travers . Il demande des aliments avec instance (thé, bouillon, ]us de viande, viande rApée). La voix est tout à fait revenue. Respiration normale. La paralysie dos quatre membres est de plus en plus accusée. Un peu d'amaigrissement des masses musculaires. 1 centimètre de moins depuis une quinzaine. En môme temps que l'anesthésie cutanée, hypcresthésie des muscles quand on vient à les presser. 4 cuillerées de sirop de strychnine.

Le 25. Le malade commence à prendre quelques aliments demi-

solides. Il ressent de temps à autre des tressaillements fibrillaires dans les membres inférieurs. La paralysie reste stationnaire aux membres supérieurs. Elle augmente encore aux membres inférieurs.

Traitement ut supra. Electrisation bornée aux membres.

1" octobre. Légère amélioration de la paralysie du mouvement. L*anesthésie articulaire existe toujours au môme degié. Les aliments passent assez bien ; Tappétit est très vif.

Le 5. Le malade remue bien mieux le bras gaucho ; il en est de même des membres inférieurs, mais cependant à un degré moindre. Le bras droit reste toujours le plus paralysé ; il est encore douloureux. Même traitement.

Le 10. La motilité revient rapidement même au bras droit. Le malade croise facilement ses jambes Tune sur Tautre.

Le 15. AvecTaidede deux personnes, il peut se tenir debout quelques instants. L'anesthésie cutanée et articulaire a un peu diminué.

1*"" décembre. La paralysie des membres inférieurs et supérieurs est à peu près guérie. M. A... (J.) est dans un état de santé presque parfait.

Cette observation est certainement une des plus intéressantes que je connaisse; Tangine couenneuse, les accidents laryngo-trachéo-bronchiques — Tadynamio, — la paralysie consécutive, toutes ces manifestations de Tintoxication diphthérique ont été graves, remarquablement intenses, et, à plusieurs reprises, ont failli <»mporler le malade.

La paralysie diphthérique débutait le 19 juillet et ne se terminait que le P"" décembre environ, après avoir duré plus de cent trente jours, généralisée, tenace, rebelle lï tout traitement.

Son évolution fut des plus remarquables , et M. Duchenne de Boulogne en a noté avec précision les principaux incidents dans son traité d'électrisation localisée.

Du 19 juillet au 9aoiH les symptômes do paralysie diphtéritique ne présentent rien de notable : paralysie du voile du palais, troubles de la parole, diplopic, faiblesse dos membres supérieurs et inférieurs, etc., etc. Lorsque tout à coup, le 17 août (49*' jour de la maladie), ce malade éprouve des troubles respiratoires très inquiétants : l'expiration est courte, précipitée ; des mucosités glaireuses s'accumulent sous les bronches, produisent un râle trachéal qui s'entend à distance : et comme leur expulsion est impossible, l'asphyxie est imminente.

En cette circonatance, Duchonnc de Boulogne, que j'avais appelé en consultation, sauva certainement la vie du malade, remarquant que les fonctions du diaphragme étaient intactes , que les muscles expirateurs étaient paralysés , H particulièrement les muscles exjnrateurs intrinsèques[muscles bro7ic?iiqttesde Reseissen) .

Avec la main électrique, il pratiqua l'excitation électro-cutanée de la région postérieure du thorax, rétablit rapidement ainsi la force de Texpiration et fit expulser immédiatement un flot de mucosités bronchiques. Le malade était instantanément soulagé, la menace d'asphyxie imminente était définitivement écartée ; car, continuée pendant plusieursjours, l'excitation électro-cutanée de la face postérieure du thorax put triompher de Xd, paralysie broncho' pulmonaire.

Nous pourrions joindre à l'observation précédente, celle d'une jeune fille de dix ans et demi, qui nous a été également communiquée par M. Millard. Après une angine couenneuse. Ton vit survenir des complications paralytiques qui suivant la marche classique envahirent successivement le voi^e du palais, les yeux, les membres inférieurs et supérieurs. La paralysie dura trente-neuf jours ; et trois jours avant l'issue fatale, une grande quantité de mucosités obstruait les bronches sans pouvoir être expulsée ; la mort par asphyxie termina la scène.

— A la paralysie du diaphragme qui survient, comme nous venons de le voir, dans les fqrmes graves, il faut joindre celle d'autres muscles isolés. Nous ne reviendrons pas sur les muscles du tronc, de la nuque, dont nous avons déjà dit un mot et qui sont assez ordinairement pris lorsque la paralysie est généralisée, mais nous indiquerons la paralj'sie /hciaZc à cansede sa rareté. Elle avait été déjà signalée par Rosenthal. Parfois, dit Maingault, les muscles de la face peuvent être atteints dans leur ensemble ; il y a une véritable paralysie faciale, le visage perd son expression, les lèvres pendent, la salive s'écoule.

Cette complication, à cause môme de sa rareté, est importante à connaître, parce que, mêlée d'ordinaire à la paralysie du voile du palais, elle donne à la physionomie du malade une singulière ressemblance avec la paralysie labio-glosso-laryngée.

Le cœur lui-même n'échappe pas à la paralysie. Pératé, Bissel, Hermann , Weber, Billard, Duchenne, Bailly, Magne, Sanné, ont parlé de cette redoutable complication, qui heureusement est assez rare.

Le cœur, en effet, n'est pris que dans les cas de paralysie généralisée, lorsque les autres organes sont atteints. Cependant Pératé, Beau et Gerlier ont rapporté des faits dans lesquels la paralysie du cœur était isolée.

Les troubles cardiaques se manifestent par une angoisse précordiale, une dyspnée intense, un ralentissement et une irrégularité notables du pouls, qui devient d'une petitesse excessive. Billard a pu observer sur lui-même les différents symptômes : « Au moment, dit-il, où la sensibilité commençait à revenir dans les membres, des palpitations cardiaques avec intermittences et accès de suffocation me firent craindre une paralysie cardiaque et arrêt complet de la circulation. » Ces cas guérissent lorsque la parésie cardiaque n'est pas très prononcée, mais la mort est la terminaison la plus fréquente; elle est amenée par les progrès de l'affaiblissement cardiaque, au bout d'un temps qui ne dépasse guère deux jours, ou bien elle survient brusquement dans une syncope.

Dans quelques observations, les troubles cardiaques ont paru ouvrir la scène des accidents consécutifs à la diphthérie ; ces troubles semblent appartenir à la forme bulbaire de la diphthérie dont nous parlerons à propos de la physiologie pathologique.

Dans Tobservation qui suit, la symptomatologie est telle qu'on peut suivre chacune des déterminations morbides de la diphthérie, qui semblent atteindre de prime abord le bulbe (ralentissement du pouls, état syncopal, vomissements) pour se généraliser et se diffuser par la suite.

Observation XV hia.

Angine diplithêritique cliez un a^lulte fatigué et déprimé; albuminurie; vinirt jours après le début de la diphthérie, crise (bulbaire? caractérisée par douleur précordiale, tendances syncopales, pouls lent, vomissements; au vingt -huitième jour, paralysie du voile du palais, paralysie des cordes vocales, paralysie de raccommodation, perversions sensitives des quatre membres, ataxie des membres inférieurs, faiblesse musculaire générale, atrophie des muscles des mollets, réflexes plantaires diminués, réaction aux courants fara* diqu(!s normale mais douloureuse, frigidité complète ; traitement par les eaux <le Ludion ; guérison au bout de quatre mois.

G. M. 27 ans, interne des hôpitaux, est atteint de diphthérie le 12 mai J87S: a été exposé pendant plusieurs jours aux émanations «le pièces anatomitiues provenant d'un entant mort de dipb. thérie et qu'il préparait en vue d'un concours; étoit soumis depuis trois mois à des caust»s multiples de dépression jdiysique et morale

Début par une légèn» angine; de la fièvre, îles honipilations, du malnisc, quelques heures après est pris de farauds frissons, de lièvre. L«;s phénomènes douloureux du côté de la gorge redoublent et atteignent une grande intensité. "

Diagnostic, — Angine phlegmoneuse. L'enduit qu'on observait sur les amygdales était consitléré comme un enduit pultacé.

Pendant trois jours on crut à Texistence d'un phegmon de ramyg«lah; et à une espèce de pourriture d'hôpital recouvrant les parties phh)p:osées. Cette hypothèse était acceptable en raison des mauvaist:S conditions hygiéniques dans lesquelles le sujt;t vivait tlepuis plusieurs mois.

Mais la i»ersistance «les symptômes généraux, l'abattement, l'apparition d'un engorgement ganglionnaire sous-maxillaire considérable, l'existence de i)laqucs blanches qui s'étaient propagées au

. voile du palais et qui entouraient ce dernier organe complètement y compris la luette, révélèrent à MM. Brouardel et Bergeron Ja nature diphthéritique de la maladie.

Traitement. — Chlorate de potasse à l'intérieur, et comme topique en solution forte. Extrait de quinquina dans du café.

Le cinquième jour, chute de la fièvre ; un léger enrouement, une toux produite incessamment par une sensation de chatouillement sur le larynx, firent craindre l'envahissement par les fausses membranes du conduit laryn go-trachéal. Ces phénoi&ènes inquiétants disparurent, et il ne resta plus que des fausses memhranes sur la luette et les amygdales (surtout la gauche), et la paroi postérieure du pharynx. Tout mouvement de déglutition était des plus pénibles, lii malade éprouvait une sensation de déchirure, il lui semblait constamment avoir dans la gorge un corps dur, corné, recouvert «i'aspérités.

Traitement. — Cautérisation au chloral répétées trois fois par jour (le chloral ne put être supporté).

Pendant quatorze à quinze jours les fausses membranes persistèrent, le voile du palais et les amygdales restèrent le siège du gonûement inflammatoire qui donnait a la voix le timbre angineux et gênait la déglutition. C'était une paralysie inûammatoire du voile du palais, ce n'est qu'exceptionnellement que le malade, à ce moment, rejeta, pendant le déglutition, le liquide par les fosses nasales. '

Vers le dixième jour les urines sont examinées, e1 on constata une quantité notable d'albumine, 1:2 à 1 i gr. d'albumine par litre, i /état général était bon. C'est à cette époque qu'on ûi changer le malade d'air (il était logé à l'hôpital) ; il fut transporté dans une chambre aérée et spacieuse. En raison de Talbuminurie connomitante, MM. Grancher et Brouardel prescrivirent le régime lacté dans toute sa rigueur.

Le malade absorbait tous les jours trois à quatre litres et demi de lait naturel, à l'exclusion de toute autre alimentation. L'albumine diminua de quantité dès le premier jour.

Penlant cette période (huit jours après environ la constatation de la néphrite, dix-neuf à viniçt jours après le début des .-iccidents) le malade, un soir vers t heures, à la suite d'un effort pour aller h la garde-robe (constipation occasionnée par la diète lactée) fut pris d'une douleur extrêmement vive dans la région précordiale.

Cette douleur était pon^tive, et s*irradia bieatôt du côté du sca«. pulum du même côté lanirle inférieur) et tlans l'épaule et le bras gauches.

Simultanément les battements du cœur diminuèrent de fréquence. Le pouls de 8i (normal) tomba à 42. Un sentiment d'oppression, des frissons, des horripilations, des sueurs froides se montrèrent. Le malaile eut îles envies de vomir i»t rejeta une certaint^ quantité de liquide stomacal. Le malade fut mis dans son lit. T^ décubitiis sur la réî^ion précordiale, la prei^sion profonde semblèrent calmer la douleur. Afirès une heure et demie de durée, les phénomènes douloureux disparurent. Le malade, ayant perdu presque connaissance, s'endormit et se réveilla couvert de sueur, après trois ou quatre heures de sommeil, ne conservant de la crise qu'un sentiment profond de fatigue.

Elïrayépar ces phénomènes, M. Brouardel, M. Stakler, interne des hôpitaux, auscultèrent avec beaucoup de soin et ne trouvèrent rien d'anormal dans les bruits du cœur. Le pouls conservait encore le lendemain quelques irrégularités.

Trois jours après et à la même heure, presque, apparaissaient les mêmes phénomènes qui se déroulaient avec le même ordre, i.c malade croyait à des accès intermittents. M. Brouardel mit en causfî l'estomac, crut «h; voir attribuer ces troubles fonctionnels à une irritation stomacale, à une crise gastrique mettant en jeu le pneumogastrique.

Une troisième et dernière crise se montra, fut moindre que les précMÎdentes, au point de vue de l'intensité des symptômes et de la sensation d*abattement. Jamais on ne constata une lésion cardiaque.

Après seize jours durésimc lacté, Talbumine avait progressivem>'rit diminué, puis disparu, et on permettait au malade une alimentition mixte.

Au bout du vingt-huitième jour de la maladie, se montra une panilysie complète (iu voile du palais, ditférente de la parésie antérieure duc au gonflement inûummatoiri', des premiers jours.

Le malade ([uiltait Paris et se Pimdait dans le Midi pour achever sa convalescence, l^a paralysie palatine s'accentua; l'ingestion des li«iui*les était devenue impossible, et il suffisait d'une émotion pour exagi'îriîr cncon; «-ette maladresse ibnctioiinelle du voile du palais.

La voix s'afifaiblissait de plus en plus. Un jour même le malade

voulant prendre une voiture sur une place publicpie ne put se faire

omprendre du conducteur, tant sa voix était faible, son timbre

modifié, et dut écrire la destination à laquelle il voulait se rendre.

C'était donc une véritable paralysie des cordes vocales qui existait.

Au bout de trois semaines ces phénomènes s'étaient atténués, le malade marchait rapidement vers une guérison sous Tinfluence d'un régime tonique et reconstituant, lorsque vers le 28 mai, il s'aperçut en lisant qu'il ne pouvait fixer les caractères au delà d'une demi-minute. Les caractères d'imprimerie. apparaissaient brouillés.

Eloignait-il le livre ou le journal qui était entre ses mains, la lecture redevenait possible, mais après quelques secondes, même trouble. Il existait donc un trouble de l'accommodation des plus nets qui s'accentua et prit la place des paralysies du voile du palais et des cordes vocales.., mais, peu à peu, en seize jours, sans traitement autre que le traitement général, cette paralysie du muscle de Brucke disparaissait. Jamais il ne se montra de strabisme.

Le malade se croyait guéri et faisait déjà des projets de retour à Paris, lorsque le 28 juin, il éprouva en se levant une sensation singulière sous le pied gauche. Lorsque la face plantaire reposait sur le sol, il lu: semblait qu'on avait interposé entre la peau et le sol une boule. Bientôt fourmillements, sensation analogue du côté droit, troubles sensitifs dans les deux jambes, dansles deux cuisses, apparition de la même perversion, de la sensibilité dans les membres inférieurs.

Ces troubles sensitifs persistèrent seuls pendant huit jours, mais ils s'acxîompagnèrent ensuite de faiblesse musculaire. Le malade marchait en lançant ses jambes comme dans certaines formes de l'ataxie. Ses mains étaient devenues inhabiles. Le malade avait toujours à l'extrémité de ses doigts la sensation de grains de sable. Le contact de l'eau était particulièrement désagréable, et exagérait cette impression anormale.

Les phénomènes paralytiques allèrent en augmentant. Mais ils restaient localisés aux membres. Absence complète de troubles dans les muscles respiratoires, dans les muscles abdominaux, dans les fonctions digestives.

Vers le i6 juillet, le malade était fatigué, au moindre mouve mement, il ne se mouvait plus que par efibrts, et un soir mémo étant tombé sur le sol, il ne put se relever sans le secours d'un aide.

L'état général demeurait excellent.

Devant cette nouvelle situation. M. Brouardel, consuW par lettre «raccord avec le père du malade, lui-même médecin, conseilla le départ pour les eaux de Ludion.

A ce moment, de Tatrophie commençait à se montrer sur les muscles du mollet.

Le 24. Le malade arrivait à Luchon et était mis entre les mains des docteurs Ferras et Fontan.

Avant de soumettre le malade à un traitement balnéaire, le D' Ferras Texamina avec le plus grand soin au point de vue de la sensilïilité et de la motilité. Les réflexes plantaires étaient fortement diminués : la sensation d'un corps piquant, froid ou chaud n'arrivait qu'après un retard appréciable.

Les muscles «lu mollet étaient notablement atrophiés : la peau de la jambe présentait un aspect œdémateux, sans qu'il fût possible à pr oprement parler de produire une dépression cutanée par le contact de l'ongle ou d'une clef. Les muscles explorés avec Téleetricité (courants interrompus) se contractaient, mais le passage du courant produisait une sensation pénible, presque douloureuse.

Les muscles de la main explorés au dynamomètre accusaient une déperdition de force considérable, surtout du côté droit.

La zone de perversion de la sensibilité existait sur les quatre membres, les organes génitaux externes, mais ne dépassait pas le pubis.

Depuis le début de la maladie le malade n'avait pas d'érection.

Pour éviter des phénomènes réactionnels du <'.ôté de la moelle, MNL Fontan et Ferras, suivant en cela, d'ailleurs, les recommandations du D' Brouardel, orrdonnèrent les bains de Reine et Blanche (35 minuties à la température ordinaire).

Après 15 bains, une modification importante s'était opérée : la perversion de la sensibilité persistait toujours, mais il se produisait de riiyperesthésie : le moindre attouchement sur les membres inférieurs, le passage du courant électrique déterminait des douleurs. La fail)lesse musculaire avait diminué et le malade faisait sans faigiie des promenades de vingt à vingt-cinq minutes. L'état général s»î maintient excellent.

Cessation du traitement pendant cinq jours. Le malade commerci." N* 8 août l'usai^e de douches en jet, froide et chaude sur la région verlébrale. (Douclies de Jli à TiO secondes avec application

du jet sur la région cervicale et lombaire pendant quelques instants.) De plus, les bains de Reine et Blanche sont remplacés par l'eau de la Grotte (dont les effets sont plus accusés) .

Le malade put se rendre compte nettement des modifications produites dans son état par ce nouveau traitement. En sortant <1«; la doucbe, il était, pour ainsi dire, remonté, il pouvait marcher sans heurter le sol avec ses pieds, sans fatigue, mais au bout de deux ou trois heures cette excitation cessait et les troubles moteurs reparaissaient. Bientôt Texcitation momentanée devint constante, et vers le SO août, le malade pouvait, en compagnie de son ami le D' Guffer, alors de passage à Luchon, faire une promenade et gravir pendant 20 ou 30 mètres un sentier assez rapide : il fut pris alors de tremblement dans ses membre? inférieurs et ne put aller plus haut.

A partir de cette époque, les troubles disparurent d'une lacjon insensible, simultanément dans les membres supérieurs et inférieurs : l'appétit, le sommeil, toutes les fonctions, en un mot, étaient demeurées excellentes. Le malade quittait Luchon le i*' septembre à peu près entièrement rétabli : il n'éprouvait plus qu'une perversion légère de la sensibilité au niveau de la face interne des deux jambes, et à Textrémité des doigts : les muscles avaient repris leur volume et leur force.

La guérison est aujourd'hui entièrement confirmée.

Observation XVI,

Mort par syncope.

Un enfant de 40 ans, habitant Marseille, est amené à Paris en décembre 1855. Bonne santé habituelle, constitution délicate. Le 15 décembre. Fièvre, délire.

Le 16. Amygdalite, engorgement considérable des ganglions

sous-maxillaires, pouls à 120.

Le 19. 108, rougeur des amygdales, plaques diphthériques. Le soir, la diphthérie s'est étendue aux fosses nasales.

Le 20. L'état général est meilleur, les fausses membranes se détachent. Jusqu'au 28 tout va de mieux en mieux.

Depuis cette époque, la faiblesse va en augmenUnt, les diges* lions se font bien, quoiqu*il y ait inappc^tence complète. L'enfant ne peut se bouger dans son lit, pas de fièvre, intelligence normale.

Le !•' février, la mort survient dans une syncope.

Paralysie de la vessie, du rectum. — La paralysie diphthéritique atteint quelquefois les libres musculaires de la vie organique. Il existe en effet un certain nombre d'observations où la vessie et le rectum ont été aflFectés.

Presque tous les auteurs ont indiqué la paralysie de ces organes. Trousseau, Maingault, Sellerier, Peraté, Sanné, Magne, etc.

« Les muscles de la vie organique ne sont pas à Tabri de l'influence du mal: les tuniquesmusculairesdeTintestin, e rectum principalement sont souvent afiFectés. Ainsi que e l'ai vu maintes fois, il y a une constipation opiniâtre. » (Trousseau.)

Parmi les accidents de la paralysie diphthéritique, ce sont en général les derniers à se montrer. Ils surviennent en effet après la paralysie des membres.

Dans les observations qui font mention de cette paralysie du rectum, on constate qu'elle se traduit par une constipation des plus intenses, résistant souvent aux purgatifs mê,me violents. A cette constipation succède souvent l'incontinence des matières fécales. Cette paralysie du rectum existe souvent sans qu'il y ait de troubles du côté de la vessie, mais quelquefois ces derniers apparaissent en même temps.

Ils consistent dans de la dysurie,du ténesme vésical ; de la distension du réservoir urinaire. La vessie se dilate notablement , elle s'élève dans la cavité abdominale, monte jusqu'à l'ombilic. Les urines s'écoulent alors par regorge-

ment. Quand la paralysie occupe le sphincter, il y a au contraire incontinence.

Mais nous le repétons la paralysie de ces organes n'est pas la règle dans la diphthérite, elle est assez rare, à l'inverse de ce qui a lieu pour les paralysies qui surviennent dans certaines autres maladies aiguës dans lafièvre typhoïde, par exemple, où Ton voit si souvent la vessie frappée d'inertie.

Les observations suivantes que nous trouvons dans le mémoire de M. Maingault et qui ont été récueillies par M. Sellerier sont des exemples de paralysies rectales et vésicales, accompagnant les autres troubles nerveux consécutifs à la diphthérie. Nous en donnons le résumé.

Dans la première il y a simple paralysie du rectum, dans la seconde, paralysie et du rectum et de la vessie. >

Observation XVII.

Un homme de 50 ans, d*une bonne santé habituelle, est pris d'une angine couenneuse tonsillaire, sans aucune complication vers les fosses nasales. La maladie n*eut qu'une courte durée, mais bientôt après il y eut des symptômes de paralysie palustre qui persistait encore lorsque les membres se prirent.

Aux membres inférieurs d'abord puis aux membres supérieurs, fourmillements incommodes, gêne dans Les mouvements, diminution de la sensibilité cutanée. Bientôt ces symptômes prirent ime extrême intensité, les mouvements devinrent impossibles, les bras, les jambes soulevés retombaient comme une masse inerte. En même temps, la vue est singulièrement affaiblie, la parole embarrassée.

La miction urinaire se fait facilement, mais Tintestin est évidemment paralysé. La constipation est excessive, .le malade n'éprouve aucun besoin d'aller à la selle ; sous Tinfluence de purgatifs énergiques si les évacuations surviennent, il lui semble que les matières fécales tombent d'elles-mêmes entraînées par leur propre

poids, il ne peut faire aucun effort pour faciliter la défécation, il voudrait les arrêter ou les retenir qu'il ne le pourrait, le sphincter de Tanus ayant perdu tout son ressort.

Ces accidents persistèrent pendant six semaines à leur summum et la guérison fut complète un mois après.

Observation XVIII.

Le curé de Borth, âgé de 55 ans, d'une forte constitution, est atteint au mois de mars 4857 d*une angine tonsillaire aiguë. Guérison au bout de dix jours. Seize jours après constriction à la poitrine, irradiations douloureuses dans le bras gauche simulant une attaque d'angine de poitrine.

Ces accidents n'eurent qu'une courte durée, mais ils furent suivis de fourmillements dans les orteils, fourmillements qui ^'étendent aux jambes.

Diminution de la sensibilité, impossible de se tenir debout. Presqu'en même temps les fourmillements se font sentir aux doigts et aux bras, le malade ne peut plus saisir les objets, les tenir dans sa main sans les laisser échapper.

Pas de douleur, ni spontanée, ni à la pression, h la moelle épinière. Des accidents se montrent du côte de l'intestin et de ta vessie; le malade n'éprouve plus le besoin d'aller à la selle, il n'y va qu'à l'aide de purgatifs, il y a une véritable paralysie du rectum. Il y a en outre des troubles vers la vessie, le malade éprouve encore à un faible degré le besoin d'uriner, mais la vessie se vide incomplètement. Une certaine quantité d'urine s'écoule sans qu'il puisse la retenir. Les urines ne renferment pas d'albumine.

Ces accidents ont duré trois mois, la guérison n'a été complète qu'au mois d'octobre.

FIEVRE typhoïde.

La fièvre typhoïde peut déterminer toutes les formes, toutes les variétés de paralysies observées sous l'influence des maladies aiguës.

Dans un certain nombre de cas, ces paralysies survenant au cours même delà fièvre, pendant sa. période d'invasion ou sa période d'état, ne sont pour ainsi dire que l'exagération des symptômes ordinaires de la maladie. Ainsi, Trousseau cite l'observation d'une femme atteinte d'une fièvre typhoïde à forme spinale chez laquelle le début de la maladie s'annonça par une douleur violente au niveau de la région lombaire et une véritable paraplégie comme il arrive quelquefois dans la variole.

Obs. XIX. — Paralysie passagère au début d^une fièvre typhoïde.

Trousseau, CliniqueSy 4* édit., p. 360.

tf La malade, dit-il, avait été prise quelques années auparavant, ù la suite de la disparition rapide d'un eczéma des membres inférieurs, d'une paraplégie qui avait persisté pendant une année entière. Il y a huit jours, cette femme entra à l'hôpital se plaignant de fièvre, de courbature et surtout de faiblesse des jambes. Nous pensions qu'il existait là une myélite de cause rhumatismale ; il n'était pas permis, en effet, de s'arrêter à l'idée d'une paraplégie variolique, puisque la malade n'offrait aucun des symptômes de la période d'invasion de la variole, et que cette paraplégie durait déjà depuis huit jours. Il n'y avait point de stupeur, point de diarrhée, le pouls n'était pas dicrote; aussi fut-ce à notre grand étonnement que trois jours après l'entrée de la malade dans notre service, c'est-à-dire onze jours après le début de la paraplégie, nous Landouzy. 8

constatâmes sur les parois de Tabdomcn Tapparition de taches rosées lenticulaires. Peu après les accidents nerveux de paralysie disparurent pour ne plus reparaître dans le cours de la maladie ni de la convalescence. La fièvre typhoïde bénigne, du reste, suivit sa marche normale, et sa durée ne fut que de trois septénaires. »

Chez la malade de Trousseau, la douleur lombaire et la paraplégie ne furent évidemment que rexagération de la rachialgie qu'on peut observer au début de la dothiénentérie; la congestion médullaire habituelle que traduit ce symptôme dépassa ses limites ordinaires et donna lieu à la paralysie temporaire des membres inférieurs ; Texistence d*une affection antérieure du même genre créait du reste une prédisposition, une sorte de locus minoris reststentiœ qui explique la localisation des accidents.

Les mêmes désordres peuvent du reste se produire dans une sphère moins étendue mais avec un aspect aussi caractéristique comme le montre le cas du D' Ch..., où un point extrêmement limité de la moelle paraît seul avoir été atteint ainsi que le supposa M. Vulpian qui donnait ses soins au malade.

Cette observation nous a semblé particulièrement intéressante. Les phénomènes esthésiques ont été notés et suivis par le malade lui-même pendant et après la dothiénentérie; cette condition exceptionnelle était à peu près indispensable pour la description de phénomènes aussi limités.

Ce fait prouve combien étroites peuvent être les lésions spinales de la dothiénen térie, puisque, en somme, ce qui a dominé dans la symptomatologie, ce sont les douleurs névralgiques dont la cause apparait nettement centrale. De pareils troubles aussi persistants et aussi limités, sont de véritables vivisections spontanées qui permettent de remonter aux lésions au travers des symptômes.

Obs. XX. — Fièvre typhoïde à forme cérébro-spinale; névralgies intenses des membres inférieurs. Plaque d*anes1hésie douloureuse de la cuisse gauche sans troubles paralytiques, ni trophiques notables. Diminution de Tanesthésie qui perd son caractère douloureux, mais persiste encore huit ans après la maladie causale. Auto^observation par le D*" Ch..., soigné par M. Vulpian.

Ch..., étudiant en médecine, âgé de 25 ans, est pris, le 17 février 1872, à la suite d'un malaise de huit jours environ, d*un frisson violent, avec claquement de dents; à ce frisson, qui dure environ une heure, succède une chaleur intense, aVec soif vive ; le soir du même jour, environ six heures après le frisson, se produisent des vomissements répétés ; le malade, pendant la nuit suivante, éprouve un délire violent, loquace; vers la seconde moitié de la nuit, il ressent, tout à coup, une douleur extrêmement vive au niveau de la grande échancrure sciatique du côté droit ; cette douleur lui arrache des cris et est d*unc inlensité telle que vers le matin, le délire ayant disparu, le malade pratique sur lui-même une injection hypodermique de chlorhydrate de morphine. Les jours suivants la douleur reste à peu près la même; nouvelles injections de morphine. Cependant taches rosées, lenticulaires, selles diarrhéiques; bientôt la maladie prend une gravité telle, qu'il devient au patient presque impossible de suivre l'évolution des phénomènes subjectifs locaux. Cependant, il se plaint à gauche d*une douleur analogue à celle de droite, douleur, avec irradiation des deux côtés, suivant le trajet des nerfs sciatiques.

Ajoutons qu'il y eut des crampes dans les cuisses et les mollets en dehors de toute phlébite.

Pendant les vingt-cinq premiers jours le malade ne présenta aucun phénomène nouveau, ou pour mieux dire comme il était dans un état de coUapsus profond, il n'en accusa aucun. Il y eut une constipation opiniâtre , avec délire presque constant et persistance des vomissements .

Vers le trentième jour, le malade se plaignit d'éprouVer, au niveau de la cuisse gauche, une douleur bizarre : quand il s'appuyait sur ce point il souffrait quoiqu'il ne senttt pas le contact. M. le professeur Vulpian, qui donnait depuis le début ses soins au malade, interpréta cette anesthésie douloureuse comme .il avait expii-

que les névralgies du commencement et y vit la preuve d'une irritation spinale qui, dès les premiers jours, avait imprimé sa marque à la maladie.

Bientôt après Ch... ayant recouvré l'intégrité de ses fonctions intellectuelles, fit une étude minutieuse de ces phénomènes etsui* vit longuement leur évolution. Voici les résultats de Texamen : 1® au début, 2^ après quatre mois, 3<» actuellement.

La partie, dans laquelle la sensibilité était atteinte, occupait la région antéro-externe de la cuisse gauche, commençant un peu au-dessous de l'articulation de la hanche pour finir à environ 10 centimètres au-dessus du genou ; d'une façon générale elle correspondait à la distribution du nerf femoro-cutané.

Une analyse attentive île la sensibilité, dans tous ses modes, a donné des résultats très intéressants surtout sous le rapport de la distribution géographiques des troubles : on remarquera en effet que les altérations des divers modes de sensibilité identiques ne siègent pas dans les mêmes points.

L'anesthésie au contact, à la douleur, à la température n'occupent pas des régions limités par des lignes concentriques, mais des zones qui empiètent plus ou moins les unes sur les autres, mais sont absolument indépendantes dans cei'tains points.

SensihilM de contact. — La plaque d'anesthésie douloureuse commence à 15 cent, au-dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure et s'étend jusqu'à 10 cent, au-dessus de l'extrémité supérieure de la rotule. Elle a une hauteur de 25 cent. Sa forme est irrégulièrement ovale et a, dans sa plus grande largeur, 15 cent.

Au centre de la plaque le contact léger n'est pas senti ; sur les bords il provoque une douleur, mais n'est pas exquis comme du côté opposé.

La pression est perçue dans toute l'étendue de la plaque, mais surtout sous forme de douleur avec fourmillements.

Sensibilitc^ à la douleur. A. Pincement, — Le pincement esta peine perçu, et encore seulement sous forme de douleur dans Tétendue d'une plaque à peu près circulaire de 5 cent. 1/2 de largeur sur C5 cent, de hauteur qui commence à 13 cent, au-dessous de l'extrémité supérieure de la rotule et se termine à 28 cent, au-dessous de l'épine ilia(]ue antéro-supérieure.

B. Piqûre profonde, — La piqûre profonde n'est pas sentie.

l'^ Dans une plaque circulaire de 2 cent, de diamètre située tout

à fait à la face externe à 18 cent, de Tépine iliaque antéro-supérieure.

29 Dans une autre plaque irrégulièrement triangulaire dont le sommet est situé à 10 cent, de la rotule et la base à 28 cent, de Tépine iliaque antéro-supérieure. La hauteur de cette plaque est de 15 cent., sa largeur successivement de 9, 7 et 6 centimètres.

3" Sensibilité de tempi^rature . — La sensibilité de température est perdue à peu près complètement dans toute l'étendue d'une plaque ovale allongée, qui commence à 10 cent, au dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure et descend jusqu'à 6 cent, de l'extrémité supérieure de la rotule. Cette plaque à 33 cent, de hauteur : son plus grand diamètre transversal, qui correspond à peu près à sa partie moyenne, est de 15 cent.

L'exploration électrique, fut faite avec le petit appareil de Gaiffe au bisulfate de mercure :

La sensibilité au pinceau était très diminuée dans toute l'étendue de la plaque d'anesthésie au contact simple.

Les muscles au même niveau se contractaient avec une grande énergie. Cependant l'électrisation se traduisait par la contraction des fibres musculaires de la peau et par la saillie des papilles, tandis que du côté opposé le phénomène de la chair de poule était très apparent même avec des courants beaucoup plus faibles.

Il n'y avait ni anémie ni congestion apparente de la peau à ce niveau. Pas de changement de température appréciable.

Le traitement consista en une séance d'électrisation avec le courant induit pendant cinq à dix minutes chaque jour. La santé générale se rétablit, les forces et l'embonpoint revinrent.

L'examen fut fait une seconde fois méthodiquement au bout de quatre mois.

Les phénomènes étaient restés à peu près les mêmes, cependant la douleur avait un peu diminué, et si les différents modes d'exci • talion de la sensibilité indiquaient nettement la persistance dii l'anesthésie, la diminution de la douleur, prouvait que les phénomènes d'excitation spinale s'étaient notablement amendés.

A partir de cette date, tout traitement fut abandonné et la paralysie de la sensibilité complètement laissée à elle-même.

Cependant de temps à autre un frottement à la cuisse indiquait que la sensibilité n'était pas absolument semblable dans cette ré-

gion et symétriquement à Tautre cuisse. Cependant, il n'existe aucune différence de volume de couleur et de force entre les deux membres.

Un examen approfondi de la région anesthésiée faite ces jours derniers, prouve que les symptômes ont beaucoup diminué et que s'il existe encore de Tanesthésie douloureuse elle n'est nullement comparable comme intensité et comme étendue à ce quelle était au début.

1** Contact simple. — Le simple contact n'est pas perçu dans une zone très étroite située au centre de l'ancienne, zone d'anesthésic, et présentant 6 cent, de hauteur sur 4 cent, de largeur. Dès que la pression devient un peu prononcée le contact est très nettement perçu; mais dans la zone que nous venons de limiter il s'accompagne toujours d'une sensation douloureuse.

2<» Sensibilité au pincement et à la piqûre est perçue dans toute l'étendue de la cuisse, et on ne retrouve plus trace de la petite zone anesthésique supérieure ^qui était révélée par la piqûre profonde.

3° Temp&nture : la dysesthésie à la température existe encore jusqu'à uncertaio point, mais beaucoup moins marquée qu'au dé* but, la différence entre les températures appréciées à droite et à gauche est extrêmement faible.

4° Sensibilité, (flectrique : I^a sensibilité électrique est très vive dans toute l'étendue de la région anesthésiée. A l'époque du premier examen on supportait très facilement le pinceau métallique avec le maximum de l'appareil au bisulfate de mercure, actuellement le même appareil au minimum donne une sensation pénible : cependant l'électricité est mieux tol<^rée au niveau de la région antéro-externe de la cuisse gauche que sur le reste de ce membre, et sur la cuisse droite.

En résumé, aujourd'hui, huit ans après le début des accidents, l'anesthésie persiste, elle est beaucoup moins prononcée que pendant les premiers temps mais encore très appréciable. Au contraire, les phénomènes douloureux qui accompagnaient cette anesthésie ont 4^oniplètcmcnt disparu, ce qui semblerait indiquer que Taifection ost sortie depuis longtemps de la période active.

Chez d'autres malades, les paralysies qui sarvriennent au cours de la fièvre typhoïde, sont probablement dues à une

autre cause, on peut les attribuer non plus à l'exagération d'un symptôme ou d'un trouble n or mal telle que Thypérémie rachidienne, mais à une complication de nature variable. Ce sont de véritables accidents se rattachant moins directement à la dothiénentérie.

Dans les deux cas que nous rapportons ici, on trouve d'une part une paralysie des branches terminales du sciatique attribué par l'auteur de l'observation, Eisenlohr a une exsudation séreuse dans le névrilème; d'autre part, une hémiplégie gauche complète accompagnée d'aphasie se reliant, peut-être, à des thromboses multiples, observées dans les saphènes et pouvant s'être produites, en même temps, en différents points des vaisseaux de l'encéphale, ainsi que le suppose Cormak.

Obs. XXI. — Rechute de fièvre typhoïde. Œdèmes. Paralysie des muscles innervés, par les nerfs tibial et péronier. (Contribution à V étude des paralysies typhoïdes, Eisenlohr. Arch. fQr Psjch., VI, p. 543).

Chez un homme de 30 ans, à la fin de sa fièvre typhoïde, il y eut une nouvelle poussée fébrile, et des épanchements séreux apparurent dans plusieurs jointures, en même temps que des douleurs et de Taffaiblissemont dans la jambe gauche et le pied du même côté. — L*examen par Télectricité dénonça des altérations fonctionnelles dans la sphère du nerf tibial et du péronier. Ces paralysies étalent probablement dues à un exsudât séreux dans le névrilème de quelques branches du sciatique gauche.

Obs. XXII. -- Fièvre typhoïde adynamique grave. Hémiplégie gauche de la face et des membres, accompagnée d'aphasie; début vers la 3* semaine. Apparition graduelle des accidents, en même temps thrombose des saphènes des deux côtés. Rechute de la fièvre. Guérison suivie d'une disparition rapide des paralysies. (Clinical sdudies by sir John Rose Cormack^ vol. II, p. 333 et suiv. London, 1876).

B... (Alice), 21 ans, entre le 30 septembre 1874 à THertford British-hospital. En France depuis un mois. Taches rosées, diar-

rhée, délire nocturne, etc., tous les signes caractéristiques de la fièvre typhoïde. Bientôt, le 7 octobre, délire violent, jactitation* soubresaut des tendons, forte congestion pulmonaire avec oppression ; selles involontaires, etc. Etat ataxo-adynamique grave. Traitement par l'alcool à hautes doses.

Le 10. Un peu de mieux, mais bien qu'elle fasse effort la malade ne peut, quand on le lui demande, ni tirer la langue ni remuer les deux membres ; elle reste immobile comme une paraplégique.

Le 11. Faibles mouvements volontaires suivis d*une fatigue rapide. Etat général bien meilleur.

Le 12. Toujours très faible, ne se soutient qu*à force d'alcool. Le teint d'un jaune sale.

Les 13 et 14. La malade est apyrétique, mais toujours aussi faible.

Le 15. Douleurs de tête et bouffées de chaleur, aphanie presque ''^ompléte; anesthésie cutanée; vives douleurs musculaires delà jambe gauche, qui est plus faible que la droite. — Epuisement musculaire très rapide.

Le 16. Aphasie complète ; on lui demande si elle souflTre de la tète; elle y porte la main et fait signe que otii. A 7 heures du matin, on observe une paralysie complète du bras et de la jambe gauches. Conservation du réflexe plantaire gauche, qui est même exagéré, plus fort que du côté droit. Membre inférieur droit non paralysé, mais rapidement épuisé. Des deux côtés hyperestliésie cutanée et profonde. T. 38 degrés.

Le 17. Grands efforts pour parler ; peut, du geste et de l'œil, faire comprendre qu'elle souffre beaucoup dans les deux membres inférieurs. T. 88,1; tête fraîche, expression reposée. La jambe droite (non paralysée) qui la veille était tuméfiée jusqu'au genou, froide, brillante, est presque redevenue normale. — La gauche est tuméfiée à son tour. — Les saphènes sont douloureuses, et semblent dures et noueuses. — Bouche déviée du côté droit; sort la langue, mais avec difficulté. Intelligence parfaite. Moins d*aphasie, voix épaisse, embarrassée. — Pupilles moins dilatées qu'au moment do rictus hémiplégique.

Le 18. La jambe gauche, la paralysée, est moins douloureuse que la veille et moins tuméfiée. Peut parler deux à trois minutes, puis la parole s'embarrasse ei s'arrête.

Le 31. Amélioration progressive ; s'assied pour la première foi»

sur son lit. Peut parler quelques minutes sans fatigue. — Paralysie faciale gauche persistante. — Appuyée sur une chaise, peut fairt* quelques pas en traînant la jambe gauche. Main gauche faible, quoique améliorée.

5 novembre. Hémiplégie stationnaire. Rechute de fièvre par excès de régime. Membre inférieur gauche toujours gonflé. La douleur empêche de bien explorer les veines qui semblent cependant former des cordons résistants. Paralysie motrice complète des deux membres gauches et de la moitié gauche de la face ; langue déviée à droite.

Le 17. Est levée, parle bien; ne peut seule faire plus de trois ou quatre pas; même soutenue, marche en chancelant et tirant la jambe gauche. Bras gauche encore un peu faible.

!•'■ décembre. Tout à fait bien., sauf un peu de faiblesse de la jambe gauche, les symptômes paralytiques ont disparu.

Le 8. Plus rien; marche, monte et descend les escaliers.

Les exemples de paralysies véritables survenues dans le cours de la fièvre typhoïde à titre d'accidents sont en somme assez rares; le plus souvent les troubles de ce genre apparaissent lors du déclin ou de la convalescence. La fièvre est tombée, le malade commence à s'alimenter, il se lève depuis plusieurs jours et s'essaye déjà à marcher lorsque apparaissent des troubles du mouvement souvent très étendus mais généralement passagers. Ces accidents peuvent même, suivant la remarque de Murchison, ne se manifester que plusieurs semaines après la convalescence (1).

Ces paralysies tardives survenant, au moment où la réparation commence, sont de véritables épilogues de la maladie, qui montrent combien celle-ci a profondément touché l'organisme. Comme les paralysies accidentelles survenant dans le cours de la fièvre, elles relèvent de

(1) MurchisoD. La fièvre typhoïde, p. 172.

lésions du système nerveux jusqu'à présent pressenties plutôt que démontrées.

Après avoir parlé des troubles intellectuels (vertige, délire, hébétude) qui se produisent souvent à la suite delà fièvre tjrphoïde, et avoir fait observer qu'on les rencontre aussi à la suite de toutes les maladies de nature septique variole, scarlatine, diphthérie, etc., Trousseau s'exprime ainsi :

« Les paralysies qui surviennent aussi dans la convalescence de la dothiénentérie sont des accidents du même ordre que ceux dont il vient d'être question ; c'est-à-dire, que, comme les vertiges, le délire, l'aflFaiblissement des facultés intellectuelles, les paralysies se rattachent à l'ébranlement du système nerveux, à la modification organique et fonctionnelle éprouvée par l'appareil tout entier de l'innervation sous l'influence de la cause morbide qui ayant primitivement et directement porté son action sur lui, continue d'agir pendant tout le temps de la maladie. On comprend, que plus celle-ci aura été de longue durée, plus les symptômes qui indiquent la perturbation apportée dans les fonctions du système nerveux, stupeur, abattement, affaiblissement de la contractilité musculaire, délire, agitation convulsive, etc; on comprend, dis-je, que plus ces phénomènes adynamiques ou ataxiques auront été prononcés, plus aussi il faudra de temps avant que les choses rentrent dans leur état normal. Les fièvres putrides de forme grave et longtemps prolongées sont aussi celles qui laissent après leur guérison les individus dans un état de faiblesse souvent considérable dont ils se remettent difficilement et qui persiste quelquefois durant plusieurs mois. C'est aussi après ces formes graves de la dothiénentérie que nous voyons ces paralysies dont il est maintenant question.

« Tantôt ces paralysies sont généralisées et portent non seulement sur la motilité et la sensibilité, mais encore sur les appareils des sens (les n^alades restant sourds et aveugles en même temps qu'ils ne peuvent se mouvoir)^ tantôt elles sont localisées occupant alors le plus ordinairement les membres inférieurs, affectant également la vessie et déterminant des rétentions ou des incontinences d'urine, soit que la miction se fasse par regorgement, soit que le sphincter frappé d'inertie ne résiste plus ; elles affectent encore le rectum, le malade laissant involontairement échapper les matières fécales. 11 ne faudrait cependant pas nous y tromper; il nous arrivera souvent, messieurs, de voir des individus qui semblent affectés de cette paralysie des sphincters, bien qu'en réalité elle n'existe pas. Vous vous rappelez un jeune homme couché au n^ 4 de la salle Sainte- Agnès, qui, pendant plusieurs jours, salissait ainsi son linge et ses draps. Chez lui, comme chez d'autres, ces accidents dépendaient d'un état de faiblesse intellectuelle et pour mieux dire de la paresse qui en était Itf résultat; il suffit de faire honte au malade de sa malpropreté, de le menacer de la diète pour le faire revenir à des habitudes plus régulières : vous observerez cela surtout chez les enfants. Enfin, messieurs, la paralysie peut encore se localiser dans les appareils des sens et produire une cécité, une surdité plus ou moins durables. »

Nothnagel dit aussi, dans^son mémoire, que si l'on observe plus communément la paralysie des membres inférieurs dans la convalescence de la fièvre typhoïde, il n'est pas rare non plus de rencontrer de l'hémiplégie, du strabisme, de la paralysie des nerfs moteurs et des nerfs spinaux en même temps qu'une anesthésie locale.

Les trois observations suivantes indiquent assez bien comment les choses se passent le plus souvent, l'une est

due à Cormack, les deux autres sont tirées de la thèse de Paulin et du mémoire de Gubler.

Obs.XXUI. — Fièvre typhoïde très grave au début, Algidité. Guérisoo. Paraplégie à début lent vers la 7* semaine. Paralysie de l'oblique externe (?) de Toeil gauche. Rétention d'urine. Guénson. (Cormack^ vol. II, p. 333).

l^ F. G..., 24 ans, garde mobile, est admis à Tambulance des Ternes, presque mourant. Pouls faible, algidité, évacuations involontaires ; nombreuses taches rosées. — Amélioration progressive; la fièvre typhoïde évolue sans complication en trente jours. A ce moment, convalescent, sort comme infirmier. — Vers la sep- ■ tièmc semaine depuis son entrée, la démarche devient traînante, les mains faibles et inhabiles. Peut encore marcher pendant dix jours, mais chaque jour plus faible.

Obligé enfin de prendre le lit, qu'il ne peut quitter même pour ses besoins naturels. Paralysie de l'oblique externe de Toeil gauche pendant huit à dix jours; à plusieurs reprises paralysie vésicale et cathétérisme. — Urines albumineuses pendant les dix premiers jours de la paralysie. — Amaigrissement et perte des forces.

Guérison complète à la fin de la Commune.

Obs. XXIV. — Fièvre typhoïde à forme céphalique. Adynamie. Guérison lente. Paralysie consécutive des membres inférieurs et du voile du palais. Perte de la sensibilité prédominante à gauche. Guérison. (Th. Paulin, Obs. II.)

Joséphine Burth, Agée do 20 ans, couturière, entre à Thôpital Beaujon, le 15 juillet 1858, salle Sainte-Monique, n° 12, service de M. leDrMillard).

Cette femme est apportée sans connaissance, et Ton n'a aucun renseignement sur le début de sa maladie. Elle est plongée dans le coma; sensibilité nulle, à peine un peu de sensibilité réflexe. Elle perd ses urines et ses matières fécales. Rien à signaler du côté des pupilles. Taches rosées lenticulaires surTabdomen. Quelques râles de bronchite ; fièvre rémittente : diarrhée.

Elle reste dans cet état pendant une huitaine de jours. Au bout de ce temps elle reprend peu à peu connaissance, entre en convalescence vers la fin de juillet. A cette époque elle est d'une maigreur extrême ; une large et profonde eschare au' sacrum suppure abondamment. La guérison de cette eschare est très-lente, et la malade ne sort de l'hôpital que le 24 septembre, c'est-à-dire après une période de 71 jours,

Rentrée chez elle, cette femme reprend son travail. Elle est mère de quatre enfants : par conséquent elle a beaucoup d'occupation ; elle s'en acquitte fort bien, sans la moindre fatigue. Elle mange avec beaucoup d'appétit, à tel .point même qu'elle se donne des indigestions; elle engraisse; bref sa santé devient excellente aussi bonne qu'elle l'avait jamais été.

Le 20 octobre, c'est-à-dire un mois après sa sortie de l'hôpital et près de trois mois à partir de la convalescence, la malade, faisant une course dans le voisinage de sa demeure, tombe à terre tout d'un coup: elle n'y fait pas attention d'abord et ne se tourmente pas de ce petit accident dont elle n'a pas pu d'ailleurs saisir la cause. Mais, le lendemain, elle tombe de nouveau, et le surlendemain encore, et tous les jours suivants, jusqu'à trois et quatre fois dans la journée. A.lor8 elle sait très-bien à quoi attribuer ces défaillances : elle s'aperçoit que ses jambes qui, depuis quelque temps, étaient devenues un peu iaibles lui font défaut brusquement. Elle s'inquiète, croit qu'elle va devenir paralytique et se rend à la consultation de M. Millard, à l'hôpital Beaujon, le mardi 29 octobre. On lui prescrit des toniques.

Le 2 novembre elle revient pour la*seconde fois à la consultation, disant qu'elle ne se tient plus sur ses jambes: et effectivement elle chancelle et ne marche qu'avec les plus grandes précautions, Ce jour-là on l'admet dans le service.

Etat de la malade le 2 novembre : les jambes sont extrêmement maigres, impuissantes à la soutenir, Elle prétond que lorsqu'il fait du vent elle est presque toujours sur le point de tomber et qu'elle est comme étourdie. Elle marche lentement, comme une personne qui a peur, en s'appuyant aux barreaux des lits voisins. Parfois elle fléchit tout d'un coup se retient avec les mains à tous les appuis qui se trouvent à sa disposition. D'ailleurs elle quitte peu son lit et redoute de s'aventurer sur le parquet ciré de là salle.

Les mains sont cncores assez fortes, elles serrent avec une cer-

taine énergie. Mais elles sont maladroites, elles ne tiennent pas les objets; la malade dit qu'elle cassait beaucoup pendant les derniers jours qui ont précédé son entrée à Thôpital. Il y a là ou phénomène assez complexe ; à la parésic musculaire qui peut être la cause de cotte maladresse s'ajoutent des troubles de sensibilité dont il sera question un peu plus loin.

La parole est embarrassé, lourde, pâteuse: la malade dit qu'on avait de la peine à la comprendre chez elle ; et le fait est qu'elle s'exprime aussi mal que possible. Elle mange la moitié des syllabes, elle parle comm si elle avait la bouche pleine, En outre elle a oublié beaucoup de mots, de sorte qu'elle s'arrête à chaque instant au milieu de sa phrase. L'intelligence est altérée comme la mémoire. On a de la peine à obtenir des renseignements précis ; la malade ne se rappelle plus les dates de son premier séjour à Thôpital. Elle reconnaît elle-même que ses facultés sont profondément touchées, et elle demande en pleurant si elle ne deviendra pas idiote.

Sous le rapport do la sensibilté elle présente des particularités intéressantes. Le côté gauche tout entier est plus ou moins anesthésié: mais tandis que certaines parties comme Tavant-bras n'ont perdu que très-peu de leur sensibilité normale, d'autres parties comme le mollet sont complètement anesthésiées; ainsi on peut enfoncer une aiguille à une grande profondeur dansla masse musculaire des jumeaux et la malade n'éprouve aucune douleur. (Elle n'a jamais présenté le moindre symptôme d'hystérie.)

La sensibilité visuelle est aussi gravement touchée ; la malade dit qu'elle voit les objets à travers un voile épais, mais cette amblyopie varie d'intensité suivant les moments. L'ouïe a également perdu de son acuité, et même à droite autant qu'à gauche : le bruit d'une montre n'est entendu que lorsqu'on approche la montre tout auprès du pavillon de l'oreille .

Quant au goût il paraît aussi avoir subi une légère altération. La malade dit que tout ce qu'elle mange lui semble avoir le goût du plâtre. Et après avoir donné ce renseignement elle demande qu'on ne lui en demande pas davantage, parce qu'elle est fatiguée de parler ; elle ne manque pas do bonne volonté, et en effet la parole semble lui être un véritable travail.

Le 3 novembre elle se plaint que les liquides lui sortent par le nez toutes les fois qu'elle veut boire. Jusqu'à ce jour elle n'aurait

pas encore constaté cette complication nouvelle. On la fait boire, et Ton voit quelques gouttes de liquide s'écouler par les narines. Les jours suivants cette paralysie du voile du palais s'accentue, puis an bout d'une huitaine diminue peu à peu. Jamais il n'y a eu de nasonnement.

Le 8. La malade se plaint d'avoir de la diarrhée ; comme elle mangeait beaucoup on attribue cette diarrhée à Texcès de nourriture qu'elle prenait, et on lui supprime deux degrés d'aliments. Les jours suivants cette diarrhée persiste ; la malade ne peut pas retenir ses matières; et le 10 novembre elle perd également ses urines, Elle éprouve dans la région dorso-lombaire une douleur assez vive et surtout persistante. Ce symptôme ajouté au précédent fait supposer qu'il s'agit d'une myélite véritable avec paralysie des sphincters, et M. Millard demande conseil à M. Onimus.

Le 11. M. Onimus vient voir la malade, et exprime l'opinion qu'il doit s'agir d'une myélite dont la lésion serait môme assez profonde. Il porte un pronostic sérieux et conseille l'application fréquemment repétée de pointes de feu sur la région dorsale.

Quelques jours après cet examen la paralysie du rectum et de la vessie avait complètement disparu et une seule application de feu avait été faite. La marche était devenue aussi plus facile, moins chancelante et la malade, qui est de sa nature très-active, demandait déjà qu'on lui permit do contribuer dans la salle aux travaux de ménage.

Dès son entrée dans le service. M. Millard avait prescrit à cette femme du sulfate de strychnine, à la dose de 1 milligramme, en augmentant de 1 milligramme chaque jour, jusqu'à 5 ou 6 milligrammes. M. Onimus conseilla l'administration de l'ergot de seigle. Mais on fut obligé de le supprimer au bout do quelques jours à l'époque des règles, et la malade cessa d'en prendre.

Le 20 novembre. Progrès sensible. La force musculaire revient: les douleurs ont en grande partie disparu. L'anesthésie est bien moins prononcée, il n'y a pas de points du corps où la sensibilité soit appréciable. La sensibilité visuelle, l'ouïe et le goût sont également envoie de progrès ; toutefois, la malade se plaint encore de sa vue plus que tout le reste. Elle se lève tous les jours pendant presque tout la journée, marche sans difficulté, travaille avec les domestiques, enfin est en pleine convalescence.

Le 25. La guérison est presque complète. La malade est désignée pour partir pour le Vésinet.

Obs. XXV. — Fièvre typhoïde grave. Accidents à forme thoracfque Convalescence commençant au bout d'un mois de séjour à ThôpitaU Près de trois semaines plus tard douleurs dans le ventre. Lypëmanie. Hallucinations. Paralysie plus marquée aux membres inférieurs. Contracture des mains. Guérison. (N<* X[ du mémoire de Guhler, Arch.gén., 1860, t. I, p. 413.)

Joachim B..., Tige de 16 ans, serrurier, entre àThôpital Beaujon le 25 février 1859; il est placé salle Saint-Louis, d^abord au n° 5, puis au no 27, et enfin au n°8. lia quitté Mézières depuis moins d'un an pour venir à Paris, où il est resté cinq mois; puis il est allé à Compiègrnc, et n'est de retour à Paris que depui» deux mois. Son indisposition remonte à trois semaines; elle a débuté par un malaise, do la fatigue générale, et de la perte d'appétit sans céphalalgie.

A sou entrée, le 25 février, il y a onze jours qu'il n'est allé à la selle; la lanprue est blanche, le ventre tendu, par d'épistaxis ; nuits agitées et sans sommeil.

Le lendemain, 28, on prescrit un ipéca stibié (1 gr. 50 et 5 centigrammes), qui provoque d'abondantos évacuations ; cataplasmes, lavements émollients; bouillon, limonade.

Le 28. Il y a eu plusieurs selles la veille; la peau est chaude, la ligure rouge; 44 respirations ; le thermomètre, placé dans Taisselle, reste au bout de vingt minutes à 40*,4; pouls à 104; râles sibilants et ronflants disséminés ; crachats blancs, spumeux, non adhérents; douleur de fforge, pharynx rouge, amygdales un peu tuméfiées, contraction fibrillaire très-vive sous la percussion digi* taie, taches rouges intenses provoquées à la peau par chaque friction, urines couleur bouillon, donnant, par l'acide nitrique en excès, une zone bleu indigo inférieure, un espace troublé par un précipité albumineux, et, à la partie supérieure, un disque d'acide urique suspendu comme un diaphragme léger dans la couche d'urine rostt'e limpide, quelques taches rosées lenticulaires ; langue blanche, humide, rouge à la pointe et sur les bords ; prostration; aspect typhi(|ue bien prononcé.

Les jours suivants, l'état typhoïde se caractérise davantage ; le pouls oscille entre ÎH) et 104 la température entre M", 5 et 30«. 9.

Le 4 mars. Aggravation sensible, pouls à 108, température à 41,

laugae aéche, bronchite généralisée intenae, respiration à 38, urine plus fortement albummeuse. Ipéca 1 gr. 50 dans sirop d'ipéOB 30 grammes.

Le lendemain, julep kermès, 0, 10 centigrammes, avec teinture de castoréum; un lombric est rendu par le vomissemeat; langue nettoyée, humide sur les bords : l'amaigrissement devient marqué; cependant les accidents thoracii^ueg ne se modèrent pas {l'état de la température et de la circulation reste sensiblement constant; la face est toujours enluminée, la langue habitiellemcnt sèche et même feudillée; seules les urines, tout en conservant de fortes proportions d'albumine, s'améliorent, en ce sens que la coloration vire insensiblement du bleu indigo au rose de Chine, on passant par le violet.

Le 12. Une congestion pulmonaire hypostatique considérable étant venue s'ajouter à la bronchite généralisée, 20 ventouses sèches sont appliquées sur la base de la poitrine. -^Potion avec 2 grammes d'extrait de quinquina.

Légère amélioration le lendemain, plus caractérisée le 14, où l'on remarque de nombreux sudamiua.

Jusquevers le 22, les symptômes ne subissent que des oscillations peu impoiiantes. Le malade qui n'a jamais cessé de prendre du bouillon reçoit du potage. Cependant il reste très-abattu et continue à maigrir. Les urines renferment érnomément d'albumiaeetun peu d'acide urique ; elles continuent à se colorer en rouge. — Vin dequinquina, une portion d'aliments, côtellette.

Le 23. 11 y a du mieux. Le malade mange assez bien, la langue «st bonne ; la température varie entre 36* et 38", 4. Mais le pouls reste fréquent, l'amaigrissement est extrême et la faiblesse trèsgrande ; cependant le malade demande à, se lever.

Le mieux continue les jours suivaats, quoique le pouls reste trèsfréquent ; mais la langue est bonne, l'appétit revenu. Le malade mange deux portions.

Le 27. Les urines offrent le caractère de la convalescence confirmée ; elles sont très-pàles, alcalines, et laissent précipiter spontanément un dépôt blanc considérable, formé en grande partie de pliospbates, et de carbonates terreux, solubleg dans quelque gouttes d'acide acétique avec un peu d'effervescence; l'acide nitrique y détermine une coloration d'un rouge vif.

IA partir de ce jour, les urines reviennent peu i. peu & l'état nor- Landouïy. S

mal, en même temps qne lea ^andes fonotions s'exécutent pins régulièrement: l'appétit devient vorace ; tendance àlaconatipatioa combattue par des lavements huileux.

JoachimB... se lève tous lea jours et va seul dans la salle; néanmoÎDS ses forces ne reviennent pas.

Le 29 il se plaint de douleurs dans les jambes, ce qui ne 1' pécbe pas de continuer à se lever.

Quinze jours se passent encore sans qu'il lui survienne rien dt nouveau du côtâ de la motricité : seulement il était réduit à nne maigreur pour ainsi dire squelettique, et l'on s'étonnait que des membres si grêles pussent le porter. Mais un matin la religieuse de la aalle déclara qu'il ne pouvait plusse lever, par suite de la faiblesse excessive et subite qui était venue s'ajouter aux douleur» déjàexistantes. En effet l'ayant fait sortir du lit, on put s'assurer que ses membres inférieurs tremblants, agités de contractions fi* briliaires, étaient incapables de soutenir le poids du corps. L'irritabilité musculaire, interrogée par la percussion digitale, était trés-développéo. La faiblesse des mains n'était pas moins grande et ne permettait plus au malade de porter un objet un peu lourd. Parfois la difficulté de la préhension était encore augmentée par une raideur marquée des doigts, par nn commencement de contracture.

Ces phénomènes avaient été précédés de désordres de la sensibilité et surtout de l'intelligence ; ces derniers consistaient en une sorte de folie lypèmaniaque qui lui faisait craindre sans cesse lea événements les plus fâcheus, etc. (suit la description des désordres psychiques).

Tous les accidents disparaissent peu à peu au bout de quelques semaines.

Dans la forme paraplégique dont on vient de lire deux exemples, l'ireipuiasance musculaire n'est généralement pas absolue, il y a plutôt parésie que paralysie proprement dite, le malade ne peut ni se tenir debout ni marcher ; s'il ■jssayedese lever, ses jambes fléchissent sous lui, mais elles ne sont pas tout à tait inertes et 11 est bien rare que, couché, il ne puisaeencore leur imprimer des mouvements assez

étenévLS. Ces paralysies apparaissent au moment où Tamaigrissement résultant de la maladie est le plus marqué. Cependant, dans beaucoup d'observations, on note comme un fait important une fonte des masses musculaires très accusée dans les points paralysés, cette atrophie localisée €st facile à découvrir malgré la macilence générale.

Les troubles de la sensibilité assez étendus accompagnent habituellement la paralysie et Ta tropkie musculaire ; au début, ce sont des fourmillements, des picotements, une sensation d'engourdissement plus ou moins pénible qui quelquefois précède et annonce les autres accidents. Puis, c'est une anesthésie, ou tout au moins, une obtusion de la sensibilité cutanée occupant les mêmes régions que la paralysie et s'étendant môme au delà, comme dans l!a seconde des observations que Ton vient de lire où il y avait une anesthésie complète du côté gauche.

La vessie et le rectum sont souvent paralysés pendant un certain temps.

D'habitude tous ces accidents apparaissent et s'établissent graduellement, tels par exemple les troubles de sensibilité, de motilité et de nutrition notés par M. Vulpian chez ce malade dont nous rapportons, en résumé, l'observation dans ce qu'elle a d'important pour l'histoire de l'anatomie et de la physiologie pathologiques des paralysies typhiques.

Obs. XXVI. — Fièvre typhoïde durant près de deux mois. Pendant la convalescence, symptômes de myélite aiguë. Longue persistance d*accidents parétiques et atrophiques. Guérison par les courants induits. (Obs. CXXXVII, de la Clinique de Vulpian, p. 645. Résumée).

Le nommé Pierre M..., âgé de 23 ans, cuisinier. Entré le 28 décembre 1876, salle Saint-Jean de Dieu. Benteignements. Ce malade qui s'était bien porté jusqu'au 24

décembre, se sent pris, ce jour-là, de malaise avec courbatare. Dès le soir même, il est obligé de se mettre au lit.

Peudant les trois jours qui suivirent ces symptômes allèrent ea augmentant; ils s'accompagnèrent alors d'une céphalalgie intense. Au bout de ce temps, des vomissents bilieux survinrent et il se décida à enlrer à l'hôpital. Pas d'épistaxis ; constipation.

28 décembre. Un peu d'abattement, vertiges, même lorsque le malade s'assied sur son lit; face et yeux un peu congestionnéa ; face ronge animée ; peau chaude, sèche. Pouls fréquent 96 à 100. Sentiment de malaise, de courbature. Anorexie, soif. Bouche pâteuse, langue un peu sèche, chargée d'un enduit blanc jaunâtre. Constipation; un peu de douleur à la pression de la fosse iliaque, Pas de gargouillements.

Tous assez fréquente. Expectoration abondante, crachats muqueux, transparents pour la plupart.

L'auscultation ne fait découvrir que des râles sibilants et muqueux dans toute la hauteur de la poitrine, en avant et en arrière.

1" janvier 1877. On constate un aspect de stupeur bien accusé. Le malade est faible, pcutà peine s'asseoir. Les phénomènes codstatés le jour d'entrée ne se sont pas notablement modifiés. La toux est toujours fréquente. Dyspnée assez prononcée. On a donné un verre d'eau de Sedlitz la veille, parce que le malade n'allait paa & la garde-robe depuis plusieurs jours. Il y a eu plusieurs selles liquides. Rate volumineuse. La pression dans la fosse iliaque droite détermine une douleur très nette ; gargouillements très nombreux.

Le 3. En examinant avec soin la peau du ventre, ou aperçoit en dehors des limites de l'éruption artificielle ancienne, due à on emplâtre de thapsia, quelques taches rosées lenticulaires, s'effaçant par la pression et reparaissant après. On en voit aussi quelques-unes sur la région postérieure du tronc. La rate est très volumineus'). Les jours suivants, ces taches caractéristiques &xigmentent de nombre. La bronchite persiste, et la dyspnée reste notable.

Les jours suivants, l'adynamie se prononce de plus en plus. Le malade peut à peine cracher. La dîaiThée est toujours considérable. En somme, les phénomènes abdominaux sont relatiremeat peu prononcés.

Le 11. La fièvre a augmenté, la peau est très chaude; l'abatte-

plét

ment est très grand. Faciès typhîque très accusé. Petites eschares ■or le aacru-m et sur les fesses. On continue le snlfate de quinine que le malade prend depuis plusieurs ioura fl gramme dans les vingt-quatre heures),

8 février. Plusieurs petits abcès se sont produits ces jours précé dents; il on exista un & chaque bras, au niveau du deltoïde; un autre à la face externe de l'avant-bras ; aux membres inférieurs, abcès ayant le volume du poing d'un enfant à la région des mollets, dans les plis de l'aine. Ces abcès siègent pour la plupart, dans le cfité droit du corps.

Lt malade est pris de rétention d'wrine; on est obliy^de le sonder. Les Jours auicanls, le malade ressent des douleurs qui apparaissent suàitement et alternativement dans un membre inft'rieur, puis dans r autre, et disparaissent au bout d'une heure environ. Jamais elles n'existent simultanément des deux côtés.

Elles sont continues et elles s'exaspèrent par moments, par instants. En même temps il y a de la raideur du membre inférieur gauche. Ces douleurs ont été très vives, surtout à droite, Lorsqu'on uait le malade pour panser ses eschares, dont la guérison complète se faisait atteindre, il jetait des cris, et l'on était obligé de tndre le membre droit isolément et avec précaution pour le mou-

lir, les douleurs siègent dans toute la longueur du membre.

Les 9, 10, 11 et 12 février, on est obligé de sonder le malade

mxfois por jour.

Le 13. Le malade urine seul.

Le 15. Plusieurs autres petits abcès se sont produits les jours précédents et ils ont eu presque tous pour siège le côté droit, apparaissant les uns sur la région latérale droite du thorax, les autres sur les membres du côté droit. Ils renfermaient une quantité

nez considérable de pus.

La convalescence traîne en longueur. Dans la seconde moitié du

lois de février, la bronchite disparait complètement et l'appétit commence à se montrer. Mais le malade profondément amaigri, reste faible. Il a de la peine, à mnueotr ses membres inférieurs au lit et est absolument ineapnb/e de se tenir (/«'6om(. Quoiqu'elles aient diminué, les douleui's notées plus haut se produisent encore souvent, et même il y a un endolorissemcnt permanent dans les membres inférieurs, principalement dans celui du côté droit.

A partir du 25 février, il ne se produit plus de nouveaux abcès.

Vers le commencement du mois de mars, on s'aperçoit qn'il y » e faiblesse manifeste des muscles de la région jambière antér«externe des deux côtés, mais bien plus du côté droit que du cÔtô g;auche. Le pied droit est pendant, et le malade a de la peine à le fléchir sur la jambe : ce mouTement est tr4s-io complet, et il en est de même des mouvements d'extension des orteils de ce côté. Toujours des douleurs assez vives dans le membre inférieur droit, douleurs contusives, parfois térébrantes, rarement lancinantee. i électrique des muscles, démontre qu'il y a une diminution notabledela coiitractilité dans les muscles jambier antérieur, extenseur commun des orteils, extenseur propre du gros orteil, diminution beaucoup plus marquée dans le membre inférieur droit.

L'état général s'améliore d'ailleurs chaque jour.

15 mars. On constate une atrophie des muscles de la jamb« droite. La circonférence du mollet mesure 1 centimètre de moins qu'à gauche.

Ou prescrit la faradisation quotidienne des muscles des membres inférieurs. On reconnaît qne la contractilité des muscles de* régions jambières externe et postérieure de chaque membre est aussi diminuée, mais bien moins que celle des muscles précités.

Lu prescription n'est pas exécutée très rigoureusement; l'état des muscles ue se modifie pas d'nne façou sensible pendant la fin du mois de mars et du mois d'avril. Cependant depuis le milien du mois de mars, le malade a pu se lever et marcher un peu, & l'aide de deux cannes d'abord, puis avec une seule canne, et enân vers la fi» du mois d'avril, sans aucun appui.

6 mai. L'examen des muscles des membres inférieurs donne les résultats suivants .■

1" Attitude. Au repos, dans le lit, les membres sont dans lenr situation normale.

Les orteils du pied gauche sont .5galemcnt dans leur position normale.

A droite, le gros orteil tombe du côté de la face plantaire et M dévie en bas et en dehors.

Les antres orteils ne présentent rien de particulier.

Station verticale. Lcpied droitest fortement dévié, la pointe dehors.

Le pied gauche se dirige directement en avant.

Station assise sur une chaise. Lorsque le malade étant assis sur

une chaise, étend les jambes et appuie les talons sur le sol, le pied gauche tombe en dehors, ce qui n*a pas lieu pour le pied droit.

2^ Les mouvements partiels volontaires sont presque tous conservés, mais ils sont tous plus ou moins affaiblis suivant la région.

A gauche, où Tatrophie musculaire est moins prononcée, ils existent tous. Le malade peut mouvoir parfaitement tous les divers segments du membre.

A droite, où Ton a constaté une diminution notable du volume de la jambe, les mouvements du pied sont modifiés de la manière suivante :

La flexion du pied est considérablement affaiblie.

L^abduction du pied est presque abolie ; la flexion et Tabduction combinées du pied sont impossibles, c'est-à-dire que le malade ne peut plus porter la pointe du pied en haut et en dehors.

Les mouvements du gros orteil du pied droit sont à peu près abolis, tandis qu'à gauche ils sont très étendus.

Les mouvements des autres orteils sont également conservés dans les pieds, un peu affaiblis toulefois dans le pied droit.

Marche. Lorsqu'on fait marcher le malade, on constate que le pied gauche se pose sur le sol d'une façon normale.

Le pied droit, au contraire, est posé sur la pointe, et, quand il quitte le sol, le talon est fortement relevé en arrière, la pointe du pied est pendante en bas.

Examen électrique. A l'examen électrique des muscles, on voit que :

1® La sensibilité musculaire est abolie dans les deux jambes.

29 La contractilité musculaire est abolie dans les mêmes membres.

3^ Ces deux propriétés sont très diminuées dans les cuisses.

4^ Elles sont intactes dans les membres supérieurs.

Mouvements réflexes. Lorsqu'on chatouille la plante des pieds, on n'observe pas trace de mouvements réflexes.

Cependant le malade sent très bien ce qu'on lui fait (sensation de chatouillement conservée).

Sensibilité. La sensibilité est intacte dans tous ses modes (tact simple, chaud, froid). Cependant lorsqu'on fait passer dans la jambe droite un courant électrique très fort, le malade n'en souffre pas du tout.

Sur la jambe gauche, il sent mieux.

Avec lé pinceau électi'ique, douleur vive aur tous les points da tégument cutané des membres inférieurs.

Le malade accuse toujours une sensation de froid très prononcée sur le cou-de-pied droit. Il y a des sueurs habituelles aux pieda, mais ce phénomène a toujours existé avant sa maladie.

De temps en temps, il éprouve des fourmillements dans le mollei droit.

Presque tous les jours il ressent principalement dans la jamb« droite, sur la région antéro-externe, une douleur peu intense, qai débute par le cou-de-pied et s'étend jusqu'au genou. Elle cesse au bout de quelques minutes.

Ce malade est porté pour aller à Vincennes vers le 15 juillet, A ce moment il y avait une amélioration considérable dans son état.

Depuis que l'on avait pria la note détaillée ci-deasus, 7 mai, on avait faradiaé lea deux membres inférieurs, surtout les jambet proprement dites et principalement les régions jambières antéro? externes, très régulièrement tous les jours, et l'on avait administré du sirop d'iodure de fer et du vin de quinquina.

Plusieurs semaines ae sont écoulées sans qu'il y ait eu une tendance bien manifeste vers la guérison. L'état général dn convalescent s'améliorait progressivement; mais l'état des muscles -des membres restait senaiblement la même , ou plutôt même il y avait eu, -k un certain moment, une légère aggravation en ce sens que lei muscles du membre inférieur gauche, qui étaient les moins atrophiés et les moins affaiblis, avaient subi une atrophie plus notabl*'. qu'auparavant. Les douleurs n'ont pas cessé de ae faire sentir aveo ' les mêmea caractèrea dans le cceur, le pied et la partie inférieuni' des jambes et principalement dans le membre inférieur droit.

On a pu constater, à bien des reprises, que tandis que lea courants faradiques ne provoquaient aucune contraction dons 1«| muscles des régions jambières an téro- externes (muscles jambiei antérieurs, extenseurs coraïauns des orteils, extenseurs propraff. des gros orteils], la volonté pouvait déterminer des contractioi de ces muscles dans la marche, la pointe du pied, surtout du pii droit, restait encore pendante et touchait le sol avant le reste pied.

Ce n'est que dans la fin du mois de juin qu'il a existé lioration bieu apparente. Les pieds dans la marche n'étaient pl< aussi pendants et le pied gauche s'appuyait d'emblée par b& plt

La marche était plus facile et pouvait être plus prolongée plus longtemps sans fatigue.

Quand le malade partit pour Yincennes, Tamélioration était en pleine voie de progrès; mais la contractilité farado-musculaire était encore à peine appréciable, il n'éprouvait presque plus de douleurs dans les membres, mais ressentait une impression habituelle de froid dans les pieds et la partie inférieure des jambes.

Le travail de myélite était donc arrêté à peu près complètement et, sur différents points, la moelle épinière avait donc subi une véritable réparation ou, du moins, avait récupéré ses aptitudes fonctionnelles.

Ce jeune homme est revenu nous voir dans les premiers jours d*août 1877, son état général était aussi satisfaisant que possible. La marche était revenue presque normale : cependant les pieds se posaient à plat sur le sol à chaque pas. Il n'avait plus qu'une légère sensation de froid dans les pieds et il se fatiguait un peu plus facilement qu'avant sa maladie. Il devait revenir pour faire examine Tétat de ses muscles à Taide de l'électricité. Nous ne Tavons pas encore revu (fin d'août).

Mais, les accidents paralytiques peuvent prendre, en certains cas, une tout autre allure, ils peuvent éclater subitement comme dans le fait suivant résumé dans la thèse de Schneider :

Obs.XXVIÎ. — Fièvre typhoïde simple, longue et pénible ; dans la convalescence, paralysie de courte durée. Guérison par traitement antiphtogistique. (Th, Schneider, obs. III).

Elisabeth Carp., 15 ans, non encore réglée. — Constitution très robuste. Un soir après le repas, douleur à la gorge, sentiment de strangulation et sensation d'un corps étranger compriment la trachée. Quelque temps après (30 juillet), subitement, en voulant se lever, s'aperçut que le mouvement des extrémités inférieures était aboli. Sentiment de constriction à Tépigastpe. Douleurs spinales à la région dorsale. Fourmillement dans les membres pelviens jusqu'à l'ombilic. Vessie et rectum paralysés. Fièvre, saignées, sang-

sues à la yolve, yentoases scarifiées le long de Tépine. Améliora tion graduelle. A partir du 8 août, les forces reparaissent. Le 29, sort guérie.

Quelquefois on a affaire à une véritable paralysie ascen dante aiguë. Les troubles de la motilité débutent par le membres inférieurs, comme dans la forme paraplégiqu dont nous venons de parler, mais ils gagnent les membre supérieurs et se généralisent rapidement ; quand les acci dents revêtent cette forme envahissante, le pronostic de vient grave et la mort subite termine souvent la scène san doute par suite de Textension des lésions, de la partie su périeure de la moelle aux noyaux du bulbe.

D'une façon générale cependant, le pronostic de la para plégie des convalescents de fièvre typhoïde est assez favo rable. Les accidents persistent quelques semaines ci quelques mois, puis s'amendent et disparaissent progrès sivement sous l'influence du régime tonique auquel on sou met le malade. Il peut se faire cependant qu'ils laissen derrière eux des traces durables. Murchison dit avoir vr chez plusieurs malades, la paraplégie s'accompagner d'à trophie définitive de certains muscles entraînant une vérî table infirmité.

A côté de ces paralysies d'origine spinale, se rangent na turellement les paralysies bulbaires dont nous croyons de voir citer un exemple. Cette observation tirée de la thés de Baiily, est due à MM. Marotte et H. Liouville.

Os». XXVIH. ^- Fièvre typhoïde. Paralysie gutturale, paralysie de langue, hémiplégie, persistance du trouble du langage. (Th, Baill obs. XXXVI.)

Buxot, 25 ans, garçon de cuisine, entré à l'hôpital le 14 jui let 1869. Il y a deux ans, le malade a été atteint d'une fièvre t^ phoïde à la suite de laquelle il a eu une paralysie des membres c

côté droit, surtout du bras, en même temps qu'une paralysie de la langue. Il est resté un an entier sans pouvoir parler. La déglutition était impossible, on était obligé de le faire manger avec une sonde en argent.

La parole est revenue profondément altérée (Il prononce très difficilement le cb, et le je et saute les mots dans lesquels entrent ces consonnes, ce qui donne une certaine obscurité à sa conversation... On ne peut mieux comparer son langage qu'à celui d'un enfaut qui commence à parler.)

Les paralysies qui surviennent pendant la convalescence des maladies tjphiques peuvent être extrêmement limitées. Cormack dit avoir noté, après la. fièvre àrechutes, la paralysie isolée du deltoïde ou ]d^autres muscles. Chez une femme de 36 ans il se produisit» après que lasanté générale était tout à fait rétablie, une paralysie des deux deltoïdes qui dura environ dix jours (1).

Le même auteur cile un passage du D' Ricliard Lyons, chirurgien de Tarmée du Bengale (Treatise on relapsing or famine £evier, London 1872) où se trouvent mentionnés plusieurs cas de paralysies limitéesà des groupes musculaires souvent très restreints : « Dans l'épidémie de Umballa, en 1866, Bateson a vu un cas avec hémorrhagie intestinale s*accompagner de paralysie faciale. Gray a observé quelques cas de paralysies partielles dans l'épidémie de Lahore en 1864. Hugh Clark a vu un cas de dysphagie. Dans € The Indian médical Gazette, avril 1867. »Garden décrit 18 cas de paralysies partielles chez les enfants après la fièvre à rechutes. Sur les 18 cas il y en a 10 de paraplégie, 1 de paralysie du membre inférieur gauche, 2 du poignet droit, 1 du bras gauche, 1 du pharynx, 2 d'hémiplégie. »

(1) Cormack. Clinical studies. London, 1876, toI. I, p. 215.

Les deux observations suivantes sont relatives, Tune à un cas de paralysie radiale, l'autre une paralysie cubitale survenue pendant la convalescence de la fièvre typhoïde : dans le premier cas, le malade ayant succombé à une maladie intercurrente, l'autopsie démontra clairement qu'il y avait eu névrite, les symptômes observés dans l'autre cas ont fait supposer que la paralysie et l'atrophie étaient dues à la même cause.

Obs. XXIX. — Paralysie radiale survenue pendant la convalescence du typhus exanthématique. Sensibilité conservée. Abolition de la contractilité faradique. Le malade meurt de broncho-pneumonie. Névrite du nerf radial constatée à Tautopsie et démontrée par Taïamen microscopique. Résumé. {Contribution à fétude de la paraSyêU radiale, par Bernhardt^ de Berlin, Arch, fûr Psychiatrie, IV» p. 601| 1874).

L*auteur cite un cas de paralysie radiale survenue ches un homme de 51 ans, pendant la convalescence du typhus exanthématique. Tous les muscles innervés par le radial furent atteints.Trois semaines après le début de la paralysie, la contractilité faradique était abolie, la galvanique diminuée. La sensibilité de la peau était normale. Cinq semaines après, le malade mourut de bronchopneumonie.

Le tronc du radial était sain jusqu'à la gouttière de torsion, mais à partir de ce point jusqu'au bas, il était violet et tuméfié. Dans ses moindres rameaux, il n*y avait plus trace de fibres nerveuses mais des amas granuleux, çà et là quelques restes de myéline sous forme de gouttelettes et du tissu conjonctif en grande quantité.

11 y avait là une névrite radiale développée sous rinfiuence de la maladie générale.

Obs. XXX. — Fièvre typhoïde de longue durée. Douleurs dans les deux bras pendant la convalescence. Paralysie avec atrophie -lans la zone du cubital du côté droit. Résumé. (Deutcfi, Arch.fûr medKlin, 1878, p. 363).

Un jeune homme de 24 ans, soigné pendant denx mois pour une fièvre typhoïde. Pendant la convalescence il sentit de vives douleurs dans les bras, surtout le droit. Elles n'étaient pas ressenties dans les trois premiers doigts. Les mouvements du membre supérieur étaient libres. Les espaces intérosseux étaient affaissés. L'extension des phalangines et phalangettes était impossible. La contractUité faradique des muscles interosseux, des éminences thénar et hypothénar droites était amoindrie ; des courants galvaniques intenses pouvaient seuls faire contracter les intérosseux droits. Les différentes espèces de sensibilité étaient affaiblies dans les trois derniers espaces interosseux.

Il n'y avait pas d'autres symptômes excepté une inégalité des pupilles. L'auteur croit à une névrite du cubital consécutive à une fièvre typhoïde.

Comme exemple de paralysies très limitées mais, en même temps, très graves dans leurs conséquences à cause de leur localisation spéciale, il faut citer celles qui atteignent quelquefois les muscles du larynx.

Rehn cite un cas de paralysie du muscle crico-aryténoïdien postérieur chez un convalescent de fièvre typhoïde ; nous devons à M. le professeur Villemin de pouvoir rapporter ici en détail une intéressante observation du même genre.

Obs. XXXI. "^ Paralysie du crico-arytéuoldien postérieur consécutlTe à la fiéTre typhoTde, trachéotomie. Guérison. (Rehriy Deutachea Arch. fXr Klin. Med. XXIII p. 136. 1876.

« Chez un enfant de 13 ans, il survint de la faiblesse des extrémités, et une dyspnée tellement violente qu*on fit la trachéotomie

Au laryngoscopeon s'aperçut, que dans les inspirations ordinaires, la fente glottique et dans les garnies inspirationa la glotte se fermaient complètement. On ne put enlever la caaule qu'au bauid%-' quinze semaines. ''^k

" Les forces se rétablirent lentement. » ^|

Obs. XXXU. — Paralysie des muscles dilatateurs de la glotte survenue au dÉbut de la cod val essence d'une Kèvre lypbolde. Trachéotomie, gu£risoD incomplèle. Le malade est oblige de ^[arder lacaoule. fAtro* phie musculaire possible? (ObssroaliOTi recuedlU par le ly ftovx. midtcin stagiaire au Val-dt-Grâte, dans U service de M. le ly VUltmin.

Le nommé ftillet-Atibert. incorporé dans le lO* de dFB|;Y>ii8. arrive à Piiris le 20 décembre 1878. Il n'a aucun antécédent morbide, ni héréditaire, ni personnel. Après cimi ou six jours d« malaise, il entra an Tal-de-&râce le l" féTrier I»T7, où il ut aae fièvre typhoïde sévère mais sans complication sérieuse. La convalescence survint le vingl-deniième jour de ion entrée à l'hôpital ; il n'eut pas d'eschare au sacrum , nais fnt affecté d'une otite externe qui apparut dans les derniers jours do sa maladie, ei qni laissa persister une notable diminution de l'ouie de l'oreille droit» sans qu'il y eût cependant de perforation du tjrmpan.

Vers le 5 mars, le malade allant bien, ressentit une certaine gên« dans la respiration avec une sensation pénible dans le larynx. Cette gêne s'accentua progressivement et devenait particulièrement forte lorsque le malade s'endormait. Pendant la sommeil, la respiration était bruyante et donnait lieu k un cornagu gênant pour le repos de ses voisina qui se plaignaient de ne pouvoir dormir. Ces phénomènes étaient sensiblement moins accentués dans l'état de veille.

Le 10 mars, la gène de la respiration et le coruage avaient acquis nue grande intensité et de véritab!«s accès de suffocation rendaient la situation très facile. L'examen laryngoacopique assez difficilement fait par M. Villemin permit cependant de constater les faits suivants.

La glotte était presque entièrement fermée et semblait pouvoir à peine s'entr'ouvrir. Les replis supérieurs étaient affrontés, le muqueuse qui les revêt et celle du vestibule était pâle et paraissai légèrement tuméfiée.

Le 11 an matin l'asphyxie était imminente, le malade a'svùt fn

donnir, le sommeil entraînait aussitôt la suffocation. Vers midi la respiration était devenue presque impossible , la cyanose se décla^ rait et appelait en toute hâte l'intervention chirurgicale. La trachéotomie est pratiquée vers une heure ; Tasphjxie avait amené une telle insensibilité que le malade ne ressentit pas la douleur de l'opération.

Aussitôt la canule mise en place le malade revint à lui, et, à partir de ce moment, la convalescence marcha rapidement.

Aux premiers jours d'avril, Gillet-Aubert est encore un peu pâle et amaigri, mais il constate que ses forces s'accroissent de jour en jour. La respiration se fait bien, il n'y a pas de toux, l'otorrhée est supprimée. Lorsqu'on enlève la canule pour la nettoyer et que Ton obture l'orifice de la plaie trachéale avec le doigt, le malade ne tarde pas à asphyxier. Par cette manœuvre on reproduit le comage, le son guttural particulier, caractéristique, qui indique que les cordes vocales flottent rapprochées et sans tension.

L'examen au laryngoscope permet de constater cet état du larynx.

Le 4 avril on place une caaule à double courant et à soupape afin d'essayer de rétablir le courant aérien normal. Chaque matin on exerce le malade à respirer par le larynx en obturant l'orifice extérieur de la canule pendant quelques instants. Cette tentative produit un bruit guttural intense, qui indique qu'un peu d*air franchit la glotte ; mais après quelques inspirations le malade devient livide, inquiet et arrache la main qui boucho l'ouverture do la canule.

Vers le 15 avril le malade a recouvré un embonpoint notable, il peut en obturant sa canule articuler quelques paroles à voix haute, mais d'une voix étrange, étranglée et sans modulation aucune, c'est un bruit plutôt qu'un son.

On a recours à l'électricité, une séance tous les jours n'amène aucun résultat après plus d'un mois. Il est absolument impossible de retirer la canule sous peine de voir se produire Tasphyxio

Au !•» juin l'état général du malade est superbe, mais il n'y a aucun progrès acquis dans l'état du larynx. La l^3spiration est impossible sans la canule, la glotte reste fermée sans pouvoir s'entr'ouvrir, la muqueuse du vestibule est pâle, les cartilages aryténoïdes rapprochés sont immobiles. Les puissances musculaires dilatatrices de la glotte paraissent anéanties pour toujours.

Au mois d'octobre la situation n'avait pas changé, malgré continuation des courants faradiqucB. Le malade réfonné fut rei voyé dana ses foyers.

Ces deux observations méritaient d'être rapprochées? dans les deux cas, les troubles portaient sur les muscles dilatateurs de la glotte, d'où son occlusion permanente, 'ce qui nécessita la trachéotomie. La canule ne put être retirée, dans le premier cas, qu'au bout de 15 semaines; dans le second, le malade ne pouvait encore s'en passer 7 mois après le début dos accidents , et on le perdit de vue à cette époque. Peut-être, ces paralysies persistantes sont-elles dénature amyotrophique, ainsi que semble l'indiquer leur marche particuliéreï ,

On a remarqué, que dans ces paralysies limitées comme! dans la paraplégie, presque chaque fois que la contracti— lité électrique des muscles atteints a été explorée, il existait une diminution considérable ou une abolition complète de la sensibilité aux courants faradiques; au coqtraire, l'action des courants galvaniques était conservée ou seulement amoindrie. Nothnagel , dans son travail sur la question (1), note l'amoindrissement de la contractilité électrique dans toutes les paralysies consécutives à la fièvre typhoïde.

L.' hémiplégie, survenant sans cause appréciable pendant la convalescence de la fièvre typhoïde, a été signalée beaucoup plus rarement que la paraplégie ou les paralysies limitées dont nous venons de donner quelques types.

Cependant Nothnagel, West, Murchison, disent en avoir observé des exemples. La thèse de Schneider contient aussi la mention d'un certain nombre de faits de ce genre, mais,

(1) Arch. tOr Ktin Med.. vol. IX. 4» fasc, 1872, p. 480.

dans plusieurs d'entre eux, le diagnostic de l'affection fébrile du début et la nature des accidents hémiplégiques ne paraissent pas avoir été suffisamment bien établis. Les trois notes suivantes semblent assez démonstratives, autant, toutefois, qu'on en peutjuger sur des renseignements aussi incomplets.

Obs. XXXIII. — Hémiplégie subite, passagère, consécutive à une fièvre typhoïde grave. Guérison complète. (L. Colin, Etudes cliniques de de médecine militaire^ 1864, p. 2dl.)

Je viens d'observer, récemment, chez le nommé Lefebvre, maréchal des logis au 2° dragons, une hémiplégie dans la convalescence d'une fièvre typhoïde grave; Thémiplégie fut subite, dura quinze jours et céda rapidement au traitement par Télectricité.

Obs. XXXIV. — Hémiplégie incomplète, consécutive à une fièvre typhoïde. Guérison rapide. (SchneideVy obs. XXX.)

Oman, 35 ans, chirurgien à Lyon, tempérament sanguin et robuste.

En mai 1861, fièvre putride et inflammatoire. « Dans la convalescence, il fut saisi tout à coup d'une hémiplégie incomplète du côté droit. Son bras et sa jambe furent d'abord engourdis, son œil éraillé par la contraction des deux paupières et la bouche resta dans un état convulsif. » Bains tièdes; en peu de jours ces symptômes disparurent.

Obs. XXXV. — Hémiplégie incomplète, consécutive à une fièvre typhoïde à forme encéphalique. {Schneider^ obs, XXXI V.)

Hesse (Michel), 43<' de ligne, 24 ans, malade depuis 17 mois. A la suite d'une fièvre typhoïde à forme encéphalique contractée à Toulouse en septembre 1854, il présenta une hémiplégie incomplète. Il était bien portant auparavant. Parole difficile mais intelligible, miction difficile, membres d'aspect normal, il ne sort qu'avec une amélioration légère dans les mouvements du bras.

Landouzy. 10

Il est probabifi que ces hémiplégies transitoires des convalescents sont dues à des lésions centrales de même nature que celles qui amènent les paraplégies ou les paralysies généralisées dont nous avons parlé. Le trouble du mouvement s'accompagne, en général, d'une diminution notable de la sensibilité, l'hémiplégie n'est paj»«. absolue et disparaît assez rapidement; on retrouve donc i là les mêmes caractères cliniques que dans la paraplégie.

Un trouble également de nature paralytique qui, en raison de son origine cérébrale, a d'étroites connexions avec l'hémiplégie, est Vaphasie qui parait se produire assez souvent à la fin de la dothiénentérie.

Trousseau cice 3 cas de ce genre dans sa clinique; lea 2 premiers sont dus à M. Boucher, de Dijon, le 3% qu'il mentionne seulement, lui est personnel. Nous reproduisons ici le résumé qu'il donne de ces observations intéressantes.

Ob9, XXXVI, — Fièvre Ijpbolde. Aphaaie temporaire pendant la coDvalescence (Trousseau. CJinigrue de rHàtel-DUu, t. II, p. 7U,

4" édit.)

Le fila du portier du lycée de Dijon, kgé de 13 ana, fut au mois de septembre 18Ô3, atteint d'une fièvre typhoïde. Sa vie fut ea péril quelque temps, puis les symptômes s'amendèrent et tout allait très bien, quand un beau matin oa conatata une apbaaie complète ; l'enfant était obligé de faire les plus grands eiTorts pourdirelemot non, qui était seul conservé. Les symptômes généraux continuant d'être boas, on insista sur les toniques et sur l'alimentation coa- Tenable^

Au bout de quatre ou ciaq jours, les mots revinrent successivement, quoique prononcés avec une remarquable lenteur, mais enfin tout se rétablit et après une convalescence assez longue l'enfant reprit ses études au lycée.

Le second fait observé par M. Boucher l'a été sur nn enfant de

3 ans, chez lequel les accidents nerveux dothiénentériques avaient été fort graves, et dans les urines duquel on trouva aussi de Talbumine. La parole se perdit également tout à coup au moment où la fièvre cessait de présenter de la gravité, seulement la convalescence fut très longue.

Vous pouvez vous rappeler une femme de notre service qui, dans le cours de Tannée 1863, éprouva à la suite d*une dothiénenterie grave, des accidents identiques à ceux qui ont été indiqués par le D' Boucher.

Fait digne de remarque, l'aphasie parait être beaucoup plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte. Sur les 3 malades signalés par Trousseau, 2 sont des enfants. Hénoch (1) et Steinhal (2) ont récemment publié une série de cas analogues. Le premier, rapporte 6 observations, le second 3 autres observations d'aphasie survenue chez l'enfant à la suite de la dothiénenterie. Murchison signale la même coïncidence (3).

En 1840, le D' J.-F. Weisse, de Saint-Pétersbourg, avait déjà publié deux observations relatives à deux jeunes garçons âgés, l'un de 9 ans, l'autre de 10 ans, qui perdirent complètement la parole pendant plusieurs jours dans le cours de la fièvre typhoïde ; l'alalie se prolongea dans la convalescence et dura environ 3 semaines.

En 1862, le même auteur vit un garçon de 8 ans, chez lequel l'alalie se produisit au moment où il entrait en convalescence d'une fièvre typhoïde; il présentait en outre une paralysie incomplète des membres supérieurs. La parole se rétablit au bout de 8 jours, après l'apparition d'un écou-

(1) Henoch. Ueber den Typhus abdominalis der Kinderalters (Charité Annaien. Berlin, 1877, p. 540).

(2) Steinhal. Zur Alalie bei Typhus. (Berlin Klin. Wochenschrift, 1876, p. 154).

(8) Murchison. La fièTre typhoïde, édit. française, p. 173.

lâment séro-purulent par les conduits auditifs; la paralysie des extrémités supérieures se dissipa quelques jours après.

Friedrich a également observé deux cas d'alalie qu'il avait indiqués à tort, dit-il, dans un ouvrage sur la fièvre typhoïde des enfants comme des cas d'aphasie.

Chez le premier malade, un garçon de 9 ans, l'alalie apparut dans la 3' semaine. Elle avait été précédée de quelques symptômes spinaux : raideur des muscles fléchisseurs des extrémités, renversement de la tête sur la nuque, impossibilité de tirer la langue.

Chez le second, une petite fille de H ans, le trouble de la parole se manifesta dans la 2' semaine. Les deux malades guérirent.

11 est bien difficile, de déterminer avec aussi peu de renseignements, quelle était exactement la nature des accidents, aphasie ou alalie. Cependant on doit remarquer dans la i" observation de Boucher, citée par Trousseau , que la difficulté avec laquelle le malade prononçait le mot* non » soûl conservé, la lenteur avec laquelle il articulait les mots dont il recouvrait l'usage au moment de la guérison, ap- ■ parliennent, plus, A un troiiblt de nature mécanique, qu'à ^ un trouble de nature intellectuelle du langage. i

Quoi qu'il en soit, la fréquence des troubles de ce genre 1 chez les enfants n'en reste pas moins établie. Ainsi qu'oni | l'a vu, ces troubles sont passagers ; Weisse, de Saint- ] Pétersbourg, dit qu'ils comportent un pronosticfavorable.']

A quelle cause faut-il attribuer leur fréquence chez l'ea^ J faut, leur rareté chez l'adulte? Peut-être, faut-il voir là un»| preuve de plus de la facilité avec laquelle les maladies de»" enfants provoquent des symptômes encéphaliques? L'aphasie donnerait la note cérébrale des accidents paralytiques de la fièvre typhoïde, comme les convulsions la donnent

en tant d'autres circonstances chez les petits malades. C'est là une hypothèse qui peut permettre tout au moins de mieux comprendre une coïncidence, au premier abord, singulière.

Tous les troubles paralytiques que nous venons de passer en revue rapidement ont une tendance naturelle à la guérison; la paraplégie, l'hémiplégie, l'aphasie, les paralysies localisées et limitées disparaissent généralement après un temps variable de quelques mois à quelques semaines.

Tous ces troubles sont sous la dépendance de lésions du système nerveux encore mal connues, m«is relevant directement de la fièvre typhoïde ; il n'en est pas tout à fait de même dans une série de faits qu'il nous reste à signaler.

w Dans ces cas, la fièvre typhoïde n'est pas la cause pre- "inière des accidents paralytiques,ellen'en est que la cause occasionnetleieile met en jeu une prédisposition antérieure qu'elle ré veille ou dont elle éveille la première manifestât ion. Le cas suivant, cité par Trousseau, est très démonstratif à ce point de vue, il s'agit d'une paraplégie hystérique provoquée par une fièvre typhoïde.

Obs. XXXVI bis, — Paraplégie hystérique dans la conTalescence d'une 6èvre typhoïde. (Trousseau, Clinique, 4> édit., 1. 1, p, 359.

Uoe jeuue fille d'une douzaine d'annêea est atteinte d'une (lèvre putride grave ; dans la convalescence elle est dans l'impossibilitù de marcher. La médecin ayant rocommandc l'exorcice on ploin air, on [iromène la malade dans une petite voiture, et les occidunts persistant on l'eminêne ii la caïupagnu. La situation ne s'améliorait pas lorsqu'un jour qu'on avait enfermé par mégardo l'enfant dans sa chambre en en retirant ia clef, on fut surpris au retour de trouver la porte ouverte et la malade debout ayant marché pour se délivrer clle-môme. Los parents crièrent au miracle; maliieureuse-

ment le miracle ne fat paa complet, car la paraJysie se reproduisit dâs le lendemain, et aujourd'hui, d'aprèa les renseignements donnés au médecin qui m'a raconté ce fait, la malade ne marche toujours pas.

Assurément, dit Trousseau, il ne s'agit pas ici d'une de ces paralysies consécutives a la fièvre putride, cellea-ci ne cessent pas aussi brusquement, et quand elles ont cessé elles ne reparaissent pas avec une aussi grande rapidité. Sans avoir vu la malade, je crois pouvoir diro que l'on a eu affaire à une do ces paralysies qui surviennent chez les hystériques, etc.

Chez d'autres malades la susceptilitê particulière développée par la fièvre typhoïde se manifeste à Toccasion d'une maladie souvent très légère, survenue pendant la convalescence, comme dans l'observation suivante:

k sa

Obs. XXXVII. — FiêYre lyphoide, angine légère, paralysie du voile da palais. Emploi de l'Électricité. Guérisou rapide. — Obs. VIII de la thiie de Maingault. De la paralysie du ootle du palais,

C: (Clément), 12 ans, entre le 10 mai, dans le service de Blache, pour une fièvre typhoïde datant de huit jours; la maladie suitson cours no présentant rien de particulier, et le petitmalade entre en convalescence, lorsque tout à coup, le 8 juin, la fièvre reparaît; pouls à 108 et 112, peau chaude, langue sale et charge d'un enduit épais, jaunâtre; les amygdales, le voile du palais et les piliers sont rougos, enllammés ; la déglutition est difficile, douloureuse ; les ganglions sous-maxillaires sont gonflés ; céphalalgie frontale assez vive.

Au bout de quelques jours, l'angine a complètement disparu, lorsque le 20 (douze jours après le début de l'angine), l'enfant ne peut avaler sans que les boissons lui sortent par le nez ; on même temps, la voix est fortement nasonoée ; le voile du palais, les pillera, les amygdales sont d'un rouge pou marqué ; le voile présent* un diamètre vertical considérable, la luette est pendante ; au toncheron ne sent aucune résistance sous le doigt, la titillation de la luette ne détermine pas de nausées, on pique le voile, les piliers, sans causer aucune douleur ; il y a impossibilité de soufQer et d*é-

teindre une bon^e enflammée ; si on dit an malade de sncer son doigt, il n'y peut parvenir.

Pendant trois jours on lui touche les organes malades avec Tacide chlorhjdrique étendu d*eau, mais sans amélioration. Le quatrième jour on pratique Télectrisation, trois jours après le voile du palais a recouvré presque complète son intégrité fonctionnelle.

L*enfant sort guéri le 5 juillet; la paralysie a duré plus d'une semaine.

Enfin la fièvre typhoïde, peut, par l'intensité de ses déterminations organiques, être la cause de lésions systématiques de la moelle et de Tencéphale, produisant des troubles paralytiques étendus ou localisés, passagers, durables ou définitifs,

Ebstein a trouvé, chez un typhique qui iavait présenté des phénomènes ataxiques et de l'aphasie, des foyers sciéreux disséminés dans la moelle allongée et en particulier dans le noyau de l'hypoglosse. M.Calmettea publié l'année dernière une observation analogue (1).

L'observation suivante se rapproche naturellement de ces faits; elle se rapporte à une femme chez laquelle les premiers signes d'une sclérose en plaques apparurent pendant la convalescence d'une fièvre typhoïde.

Obs. XXXVIII,— Sclérose en plaques consécutiveà une fièvre typhoïde. FiéTre typhoïde longue et séyère, dans le service de M. Peter. Exeat sur le Vésinet. Cinq mois après, rentrée à la Pitié dans le service de M. Brouardel avec les symptômes d*une sclérose en plaques commençante. (Observation communiquée par A, Chauffard^ int, des /idp.).

Boinard (Françoise), âgée de 28 ans, entre le 30 septembre 1879 dans le service de M. le D"" Brouardel, au n® 37 de la salle Sainte- Claire.

(1) Revue des se. méd , 5* année, t. X, p. 322.

Jusqu'au commencement de l'année 1879 elle s'était, dit-elle, toujours bien portée. Le 31 janvier, elle entre dans le sepviee de M. le D' Peler pour une mêtrite avec rétroflexion. An bout de quinze jours environ, elle est prise d'une fièvre typhoïde , longue , suivie d'un grand épuisement et de vomissements rebelles. La convalescence se fait lentement, et ce n'est qu'au bout de trois mois que la malade peut se lever. Elle se plaint alors de vives douleurs en ceinture et d'une grande faiblesse, surtout dans le membre inférieur gauche. Envoyée le 13 août au Vésinet, elle est bientôt obligée d'entrer à l'inârmerie, et le 30 septembre reprend un lit a la Pitié.

Son état depuis s'est lentement aggravé, et, actuellemeot, 1" février 1880, elle présente les sj-mptômes suivants :

La face est pâle, amaigrie, tirée ; la parole lente et mesurée, la TOÎx faible. En outre, la mémoire a diminué, et de vives douleurs de tête reviennent par intervalles. Les pupilles sont égales, contractiles; la vision normale. Pas de nystagmus.

La marche est très difficile. La malade ne pent avancer que les yeux fixés sur le sol ; ses jambes sont raides et à peine, à chaqoe pas, se souléveut-ellGS tout d'une pièce. La notion de résistance du sol a disparu, et il semble à la malade qu'elle marche sur du coton. Epilepsie spinale double, avec exagération des réflexes tendineux. Les mains restent immobiles au repos ; elles sont, dans les mouvements volontaires, agitées d'un tremblement rhythmique peu étendu qui, cependant, permet encore la prise des aliments et des boissons.

Pas d'aneatliésie proprement dite, mais retard et diminutiOD des sensibilités, au niveau des deux jambes et de la plante des pieds.Enfln, la malade se plaint d'éprouver un engourdisEement pénible des membres inférieurs, des douleurs vagues au niveau des articulations, ou en ceinture, et serrant la taille comme dans un étau.

La faiblesse est extrême; l'appétit perdu. Submatité sous la clavicule gauche, avec expiration prolongée et légèrement soufflante.

Les faits du genre de celui-ci ne sont poinl exceptionnels et il y a longtemps déjà, que M. Charcot a noté la liliation

qui unissait certains tremblements passagers ou définitifs aux maladies aiguës, et montré, que celles-ci avaient beaucoup à voir dans l'étiologie de certaines affections cérébrospinales.

Ces tremblements sont parfois si bien associés à du nystagmus et à des tfoublesde la parole, ou bien à des mouvements d'êmiettement du pain et de propulsion, qu'ils revêtent, de tous points, la physiooomii de la sclérose en plaques et de la maladie de Parkinson, et cela, pour la raison bien simple, qu'à unprocessus anatomo-pathologique semblable, doit rimer une symptomatolugie commune. La seule différence existant enLre ces tremblements postyphoïdes et la sclérose en plaques cl&ssique, c'est que, dans le premier cas, les altérations nerveuses paraissent, à en juger par la marcbe de choses, superficielles et passagères, tandis que, dans le second, elles sont profondes et persistantes. On trouvera dans Westphal (1) et dans le remarquable mémoire de M. Clément (2) des exemples très nets de ces tremblements qui dénotent une fois de plus combien variable peut être, dans sl-s formes, le désarroi jeté, par certaines

■.'fièvres typhoïdes, dans le fonctionnement du système cé-

F-rébro-spinal.

Les troubles paralytiques si variés, si divers à tant d'égards que nous venons de passer en revue ne peuvent que L^lien difficilement être réunis dans une vue d'ensemble. Les paralysies dans la fièvre typhoïde peuvent appamttre dès les premiers temps de la maladie, pendant sa pé- ^îod? d'invasion ou sa période d'état. Nous avons cité plu-

f (1) Ueber eine ofFection de Nerven sjstems oach Typhus. (Ari^h.

rPsych., 1672.) '- (2) Des tremblements consécutif» aux maladies aiguËs. Lyon, 1877.

sieurs observations montrant que des accidents dii peuvent se produire dans ces conditions, mais ce sont là faits exceptionnels. Le plus souvent, c'est au déclin de la maladie ou au commencement de la convalescence que les symptômes paralytiques se produisent. Il semble môme que la susceptibilité particulière créée par la maladie subsiste assez longtemps comme le montrent les cas dans lesquels l'akinésie s'est développée un certain temps après la ^ fin de la dot.hiénentériesous l'influence d'une affection in* | tercurrente des plus légères.

Les paralysies peuvent donc existera toutes les époques de la maladie, mais celles de convalescence sont les plus nombreuses.

Parmi toutes ces paralysies, les unes tiennent soit àl l'exagération d'un symptôme démesurément grossi, soit ft] une complication telle que l'œdème ou la thrombose veineuse ; ce sont là de véritables accidents le plus souvent ' passagers. Les autres, au contraire, survenant à la fin des fièvres «dynamiques et prolongées sont plutôt la conséquence de l'adultération générale et profonde de l'organisme, j

Trousseau remarque que « ce n'est pas, indifféremment,! que se développent les symptômes spinaux de la dothîénentérie, c'est chez les enfants, chez lesjeunea femmes, chez les individus anémiés, dit-il, que la moelle épinière parait surtout disposée à ôtre gravement frappée par la maladie, » (1) de même aussi, c'est surtout dans la convalescence des fièvres a forme grave que se produisent les lésions médullaires qui amènent probablement la paralysie.

Celle-ci débutetrès-généralement par les membres inférieurs, elle peut s'étendre aux membres supérieurs et à

(1) TrouMcau. Clinique médicale, 4* édit, t. I, p. 333.

presque tous les muscles, mais elle conserve le plus souvent, au moins dans une certaine mesure, la forme paraplégique. Nothnagel, après avoir déclaré que Ton peut trouver des paralysies dues au typhus abdominal dans le domaine de tous les nerfs, déclare que la paraplégie est l'accident le plus fréquent.

Cette paraplégie est en général d'assez courte durée, elle se développe rapidement ou même subitement, persiste quelques semaines, puis disparaît graduellement au bout de quelques mois. Suivant Cormack elle présente avec la paralysie diphthéritique, un point de ressemblance et un point de dissemblance : le premier a trait à sa tendance assez habituelle à la guérison,le second consiste en ce fait, que, quand la paralysie typhoïde s'étend, elle prend exceptionnellement le voile du palais.

La paralysie dothiénentérique peut revêtir la forme hémiplégique, et chez les enfants en particulier la forme aphasique. Dans ce cas encore les accidents sont en général passagers et suivis d'une restitution complète.

MM. Hardy et Béhier, après avoir noté les dilféi'ents troubles paralytiques qui signalent la convalescence de la fièvre typhoïde, en rapprochent la paralysie vésicale qui existe si souvent pendant le courant de la maladie : « A côté de ces troubles de la motilité, disent-ils, nous rappellerons encore l'incontinence d'urine qui se prolonge quelquefois assez longtemps et qui semble due à la faiblesse du col de la vessie, comme cela à lieu, en santé, chez les jeunes enfants qui urinent sans le sentir pendant le sommeil. » (1)

La fièvre typhoïde semble en effet avoir une prédilection particulière pour la vessie. On sait combien la rétention

(1) Hardy et Béhier. Path. int., t. IV» p. 110.

d'urine est fréquente pendant la période d'état. Au moment de la convalescence nous trouvons la paralysie vésicale,soit isolée, soit liée à d'autres accidents. En effet, dans presque toutes les observations de paralysies généralisées de paraplégie et môme l'hémiplégie consécutive à la fièvre typhoïde, on note des troubles importants de ce côté. Dans la diphthérie, au contraire, alors même qu'il y a paralysie complète des membres inférièurs,les fonctions de la vessie s'exécutent presque toujours régulièrement. Cette différence nous a paru des plus remarquables alors surtout,qu'à tant d'autres points de vue, les accidents provoqués parles deux maladies peuvent se ressembler.

A en juger par la symptomatologie (sans vouloir entrer dans l'étude de la physiologie pathologique de ces paralysies qui sera étudiée plus loin) on peut prévoir combien multiples sont les lésions paralysigènes de la fièvre typhoïde, puisque les akinésies paraissent relever non seulement de troubles spinaux et cérébraux, mais encore de lésions des nerfs, l'existence d'une névrite paraissant seule pouvoir fournir la raison d'une localisation étroite de la paralysie. Dans ces faits beaucoup plus rares, le pronostic est nécessairement assez défavorable, la paralysie et l'atrophie musculaire persistent indéfiniment ou ne se modifient que d'une façon incomplète, ainsi qu'il arrive à la suite des lésions de ce genre. Les deux cas que nous avons cités sont tout à fait démonstratifs à ce point de vue.

Parlant des paralysies consécutives à la fièvre typhoïde, M. Jaccoud s'exprimeainsi : « lorsque la convalescence est assez avancée pour que le malade commence à quitter le lit, on constate, dans quelques cas, l'existence de paralysies partielles dont l'origine n'est pas toujours la même. Lorsqu'elles affectent la forme de paraplégie, ce qui est le cas ordinaire, elles sont imputables ou à une congestion pas-

sive ou à l'infiltration œdémateuse de la moelle et de ses membranes, ou bien encore à l'épuisement persistant des orgaues d'innervation ; mais, dans d'autres circonstances l'inertie motrice n"a pas de distribution régulière, elle ne porte que sur certains muscles et il convient d'y voir l'effet d'une altération des muscles, eux-mêmes, d'une véritable myosite. Celle-ci débute dani le cours même du typhus et avant de produire la dégénérescence qui cause l'akinésie de la convalescence, elle s'est traduite par des douleurs, de la raideur ou du tremblement. Il est tout à fait exceptionnel que ces désordres de la motilitè persistent à un degré quelconque. »

Hartiy et Behier rangent également ces amyntrophies, parmi les accidents paralytiques de la dothiénentérie : « Un autre accident non moins grave, disent-ils, observé pendant la convalescence de la fièvre typhoïde est cette paralysie qui a été désignée par M. le professeur Gubler sous le nom d'amyotrophique, et qui semble liée à l'altération musculaire décrite par Zenker. » (1)

L'amyotrophic doit en effet être rangée parmi les conséquences directes de la maladie, en ce sens qu'elle semblerait, dans certains cas, pouvoir survenir indépendamment de lésions du système nerveux, La faiblesse, la paralysie musculaire dépendrait alors non plus du défaut d'incitation des muscles, mais de la diminution de leurs masses et des altérations de leurs fibres.

Ainsi, à côté des paralysies d'origine centrale, médullaire et cérébrale, à côté des paralysies dues à une inflammation du conducteur à une névrite, se placeraient des impotences fonctionnelles dues à une altération directedu muscle. La fièvre typhoïde pourrait amener la paralysie

(l) Hardy et Béhiur. I'«lh. iut., I. IV, p, HO.

par trois procédés différents, suivant qu'elle porterait son

action sur l'un des trois organes nécessaires à la production du mouvement : inutile de rappeler ici, que pour portantes que puissent être, parfois, les lésions museï laires primitives, elles jouent dans les paralysiesdes ma-ladies aiguës un rôle efifacé, les perversions motrices ressortissant surtout aux troubles fonctionnels ou nutritifs des centres ou des conducteurs nerveux.

uc-

FIÈVRE PÉTÉCHIALE. — TYPHUS DES ABMÉES. — FIÈVBB RÉCURRENTE OU A RECHUTES.

Dans chacune de ces maladies, qi>i ont plus d'une connexion avec la fièvre typhoïde, les paralysies ont été notées. Des observations empruntées soit àMurchison, soit à Griesinger, soit aux médecins de l'armée, soit à Rose Cormak, prouvent, que, dans toutes ces affections, les paralysies ont offert, aussi bien dans leur forme que dans leurs allures, toutes les particularités que nous avons décrites à propos de la fièvre typhoïde. Les paralysies se sont présentées étendues ou partielles, ont porté sur la motiltté, sur la sensibilité, ont fréc|uemment intéressé la vessie et se sont portées enfin assez souvent sur les sens : amaurose, surdité, etc. Comme dernier trait de ressemblance avec les paralysies de la fièvre typhoïde, ces akinésies sont d'ordinaire passagères. i

DYSENTERIE AtGUE. 3

Au dire de Barredlier (1), les paralysies dysentériques soTit rares, et, de fait, la littérature médicale est peu ricb^ ■ de bonnes observations.

(1) Article Dysenterie. Diction, de médecine pratiqut

Nos connaissances étiologiques manquent également de précision : tout ce qu'on peut dire, c'est que les paralysies dysentériques succèdent de préférence aux formes graves, qu'elles apparaissent parfois à la période d'acuité de la maladie, le plus souvent, pendant la convalescence alors que les phénomènes intestinaux ont disparu ; ce sont là des notions que nous devons, on se le rappelle, à Zimmermann et à Sauvages

Le début de ces paralysies est en général insidieux, et, détail important pour la physiologie pathologique, les troubles moteurs sont, d'ordinaire, mêlés à des troubles de la sensibilité.

Parfois, dans les cas les plus légers, la paralysie reste localisée à un organe, à celui qui vient d'être le plus profondément lésé par la maladie, au rectum : d'ordinaire, quand la paralysie tend à diffuser, c'est du rectum qu'elle semble partir. N'y a-t-il pas là quelques analogies, avec ce qui se passe dans les formes les plus habituelles des paralysies diphthéritiques dans lesquelles la paralysie part du voile du palais?

A en croire les descriptions de Fabricius, de Zimmermann et de Sauvages, les paralysies dysentériques pourraient occuper les muscles de la langue, des lèvres et pourraient même frapper les membres d'une façon alterne t Ces formes singulières doivent nous paraître d'autant plus suspectes que, de nos jours, elles sont restées sans analogues. L'espèce la plus commune, la mieux étudiée est la paralysie des membres inférieurs : celle-ci est d'abord incomplète et s'accompagne de fourmillements dans les membres, d'hyperesthésie cutanée, de douleurs aiguës irradiées sur le trajet des nerfs ; puis, la paralysie motrice s'accentue, devient absolue nu même temps que les phénomènes dou-

et une anal— ^H

loureux sont remplacés par un anesthésii gésie parfois absolue.

Ce sont là autant de symptômes qui, à priori, déposent contre la pathogénie que Graves et Brown-Séquard avaient admise pour les paralysies dysentériques dont ils faisaient un type de paralysies réflexes.

Tous les caractères ordinaires à la paralysie dysenti que: début lent avec perversions sensitives, avec possibilité d'airophie musculairt?, marche progressive, tous ces caractères, peu en rapport avec l'allure des troubles purement fonctionnels, semblent bien indiquer que la moelle é] nière est en cause. C'est à cette pathogénie que se rattachi les auteurs contemporains, M. Damaschino (1), entre autres, qui rappelle, à ce titre, qu'un des faits qu'il a rapportés avec M. H. Roger, dans son travail sur la paralysie spinale infantile, avait trait précisément à un enfaafj affecté de dysenterie, |

Les altérations de !a moelle, suspectées au nom de la clinique, ont été vues dans un cas par Delioux de Savignac{2) (il est vrai qu'il s'agissait d'une dysenterie chronique), chez un homme qui avait succombé à une paralysie à marche progressive ; l'autopsie révéla un ramollissement d( renflements cervical et lombaire.

Tout, dans l'histoire des 'paralysies dysentériques, â< pose donc en faveur des troubles fonctionnels et surtoi nutritifs de la moelle, dans la genèse desquels peuvent entrer, d'abord, les conditions générales d'une maladie grave et aigûeau premier chef comme la dysenterie, ensuite l'irritation intensive et prolongée de la muqueuse intestinale. On sait, que, c'est en se fondant sur cette dernière con-

ité >c- -nt

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(1) Loco citato. Djseatérie aiguë, p. 619.

(ij Uoioa médicale, 'Jf série, I. (11.

sidérationy que Leyden (1) professe que la pathogénie des paralysies dysentériques doit être demandée à des processus de névrite ascendante, manière de voir qui a pour elle certains faits expérimentaux, mais qui, jusqu'à présent, a toujours manqué du contrôle anatomique direct;

Jusqu'à plus ample informé, en Tabsence d*autopsies, à ne s'en tenir qu'aux données cliniques, les paralysies dysentériques semblent n'être qu'incomplètement justiciables de la théorie des actions réflexes et de la théorie de la névrite migrans, elles semblent plutôt relever de procédés myélitiques : c'est en faveur de cette pathogénie que déposent nettement la forme et l'allure des symptômes dans l'observation recueillie par M. Moutard-Martin dans le service de Chomel.

Il est expressément noté, dans cette observation, que le malade présenta, d'abord, des douleurs aiguës dans la jambe gauche et une analgésie complète; plus tard, il éprouva une faiblesse extrême dans les membres inférieurs. La sensibilité s'améliora rapidement, mais le malade quitta l'hôpital, paralytique.

Un fait encore, qui, par analogie, peut servir à éclairer la pathogénie des paralysies dysentériques, est celui de Feinberg (2), qui, justement pour combattre la théorie des paralysies réflexes, rapporte l'observation d'un malade atteint d'un cancer de l'intestin chez lequel survint une paraplégie : à l'autopsie, on trouva une myélite diffuse. C'est même à propos de cette constatation que Feinberg institua des expériences sur des lapins dont il cautérisait les sciatiques; au bout de quelque temps survenait de la paraplégie

(1) Traité clinique des maladies de la moelle épinière, traduct. française, p. 520.

(2) Feinberg. Des paralysies réflexes. (Berlin Klin. Wochensch., 1871 n<>»41, 42, 43, 4'*.)

Landouzy. 11

avec incontinence d'urine, et l'autopsie révêlait une myélite plus ou moins étendue.

Nous tenons à rapprocher, de l'autopsie faite par Feinberg, robservation complète de A. Hoffmann, d'autant plus intéressante que, dans ce cas, comme dans le précédent, la paralysie avait été diagnostiquée réflexe.

Obs. XXXIX. — Paralysie réflexe ? dans un cas d^alcération du gros intestic. Autopsie, par A. Hoffmann, de Dorpat (1).

Un soldat, qui souffrait depuis longtemps de symptômes dysentériques, éprouve, dans la région sacrée, des douleurs qui s'irradient surtout dans la jambe gauche. Douleur à la pression le long de la colonne vertébrale, depuis la onzième vertèbre dorsale.

Crampes subites dans la jambe gauche, puis paralysie et anesthésie complètes.

Quelques jours plus tard, paralysie complète et anesthésie de la jambe droite.

Incontinence des urines et des matières fécales.

Augmentation des réflexes, et réaction laradique conservée des deux côtés. Plus de réflexes patellaires.

Décubitus aigu. Mort.

Autopsie, Ulcérations du caecum et du colon.

Diphthérie des voies urinaires, abcès du rein; thrombose de la veine émulgonto gauche.

Foyer de myélite entre la septième et la dixième vertèbre dorsale.

Pas d'altération du plexus lombaire gauche.

L'auteur trouve la cause de cette myélite dans Tentérite chronique, et une inflammation propagée le long des racines postérieures dans la moelle, quoique les traces de cette inflammation ne puissent pas être constatées histologiquement.

Dans quelques cas rares, la paralysie dysentérique peut

(1) Centraiblatt fur Nervenheilkunde, Psychiatrie und gericht Uch Psychopathologie, 1879, p. 254.

prendre l'allure d'une paralysie progressive, et c'est probablement à cette forme rappelant, par plusieurs côtés, la paralysie ascendante, que doivent être rattachées ces paralysies dysentériques, si singulières, dont Fabricius et Zimmermann nous ont transmis la description. Dans ce groupe de paralysies dysentériques diffuses, parait devoir rentrer l'observation suivante de sir John Rose Cormack (1).

Il s'agit d'un malade qui, à la suite d'une dysenterie datant de plusieurs semaine, était tombé dans un état de débilité excessive : les selles étaient diarrhéiqucs et ne contenaient plus de sang. La vessie fut d'abord frappé d'inertie et la miction ne put se faire qu'à l'aidé du cathéter; puis survint une paralysie partielle des membres inférieurs, la face, la langue, l'œsophage, conservaient leur intégrité motrice; l'intelligence était indemne. Les urines étaient rares et faiblement albumineuses, le pouls à 10, faible, irrégulier, avec des intermittences. Par moments survenaient des accès de djspnée. Au bout de quelques jours, la prostration et la faiblesse allèrent en augmentant, et la maladie se termina par une mort rapide et presque soudaine.

ENTÉRITES. DIARRHÉES.

De la dysenterie doivent être rapprochées les paralysies observées parfois dans les diarrhées simples et dans les catarrhes intestinaux, pour peu qu'ils soient intenses. E. Baudin (2) a rapporté, dans sa thèse, une observation très démonstrative à cet égard. Il s'agit d'un malade, qui, à la suite d'une diarrhée rebelle, atteint depuis cinq mois d'une paraplégie presque complète, fut guéri de ses accidents spinaux en môme temps que de son catarrhe intestinal.

(1) Clinical Studies,by sirJ. R. Cormack. London, 1876, p. 370, vol, II.

(2) Des causes de la paraplégie. Th. Paris. 1853.

Pareils faits ont été signalés par Graves, Romberg, Lejden et Hervier (1), de Rive-de-Gier ; les observations rapportées par ce dernier sont d'autant plus importantes qu'elles ont trait à des paralysies consécutives à Temploi intempestif de drastiques.

• Un exemple intéressant de paralysie généralisée diarrhéique est le suivant, qui, récemment observé dans le service de M. Potain, a fourni au professeur de Necker l'occasion de faire une leçon (2) sur les paralysies dans les maladies de l'appareil digestif. Dans cette leçon, M. Potain a établi la filiation étroite, chez sa malade, du catarrhe intestinal et de la paralysie, après avoir pris soin de démontrer qu'il ne pouvait, dans l'espèce, s'agir d'accidents hystériques.

Obs. XL. — Paralysie consécutive à un catarrhe aigu de Tinteatiii. Début lent et marche progressive de la paralysie qui se généralise. Disparition des troubles paralytiques et de la diarrhée. Retoar momentané de la diarrhée à la suite d'écarts de régime ; réapparition de la paralysie ; contracture des extrémités. Traitement et régime. Guérison complète, (Observ. par le D' Barié, chef de clinique de la Faculté).

La nommée B... (Marie), lingèrc, âgée de 16 ans, entre le 8 janvier 1880, à la clinique médicale de Thôpital Necker, service de M. le professeur Potain, salle Sainte-Adélaïde, n. 1. Cette jeune fille est placée dans un orphelinat depuis huit mois (sa mère est morte d'une affection cancéreuse, après plusieurs années de maladie, et son père a été enlevé subitement par une attaque d'apoplexie) ; à partir de cette époque, les règles se sont arrêtées complètement, et n'ont reparu que depuis deux mois, encore la dernière époque a-t-ellc duré quelques heures à peine. Depuis son admission dans le pensionnat, la santé de cette jeune fille s'est un peu

(1) Bulletin de thérapeutique, 1862.

(2) Journal des Connaissances médicales, février 1880, p. 57.

altérée, ce qu'on peut expliquer, d'ailleurs, par le changement d'habilude, le profond chagrin causé par la mort de ses parents, et aussi par le régime alimeutaire insuffisant auquel elle est Eoumise. Jusqu'au mois de mai 187Û, Marie B... n'avait eu d'autre maladie qu'uoe fièvre tjphoïde, survenue à l'âge de 14 ans, et qui n'avait laissé après elle aucun reliquat fâcheux. J'ajouterai qu'elle n'est aucunement névropathe.et que, pas plus dans l'état actuel, que dans ses antécédents on ne trouve trace d'accidents pouvant être rapportés & l'hjstérie.

Depuis un mois, la malade a été prise d'une diarrhée fréquente et très abondante : le nombre des selles s'élevait de 8 à 12 environ pendant les vingt-quatre heures ; les matières, très limpides, étaient de coloration jaunâtre, et n'ont jamais renfermé de sang, de raclures de boyau, ou toute autre substance de nature dysentérique . En même temps que la diarrhée, survinrent des vomissements fréquents de liquide aqueux, teinté de bile. Leur durée fut d'une dizaine de jours environ; quantàla diarrhée, elle a persisté pendant près d'uu mois, et elle dure encore au moment de l'entrée de la malade à la clinique de Necker, mais des accidents d'un nougenre ne tardèrent pas à se montrer.

Depuis dix jours environ, la malade s'aperçut qu'elle ne pouvail maintenir *n têtu; lorsqu'elle s'asseyait ou se penchait en iTaot, la tête restait fléchie sur le tronc, et retombait en arrière hMiunie une masse, lorsque la malade s'étendait dans le décuhitus .l^orsal. En même temps la motilité s'affaiblissait de plus en plus is les membres supérieurs, ainsi que dans les membres abdomiix; c'est dans de pareilles conditions que la malade fut admise l'hâpital.

A l'entrée, nous constatons que la malade est dans un état de Iblesse extrême, l'ensemble rappelle celui des cholériques à la période de réaction : le faciès présente une coloration rouge-foncé très accusée, les yeux très profondément excavéssont bordes d'un cercle noirâtre ; cyanose légère et refroidissement des extrémités, pouls petit, misérable, battant &2 k la minute, voix cassée, pres- «jue éteinte ; le sang est très concentré comme dans le choléra ; la numération indique 5,62'1,000 hématies, 15,480 leucocytes.

Rien â noter du côté du cœur et des poumons, pas de souffle danif les vaisseaux du cou; température axillaire, 3(3,8. Paralysie complète des muscles de la nttque, la tête s'étendant ou restant flé-

I plete det muscles o

chie sur le tronc, suivant les mouvements de la malade; pareste des quatre membres, surtout marquée aux membres inférieurs, qu*on pourrait considérer comme frappés d'une véritable paraplégie, car les mouvements sont presque entièrement abolis, la malade ne saurait faire un pas, ni même rester debout, et c'est à peine s'il lui est possible d'écarter légèrement les jambes en les glissant sur le plan du lit. Pour les membres supérieurs, la motilité est moins profondément touchée, quelques légers mouvements d'élévation totale du membre sont encore possibles, mais la force musculaire est nulle, elle accuse au dynamomètre : 4 kilog. de la main droite, 2 kilog. de la main gauche.

Les muscles paralysés répondent médiocrement à VexciUition i^lectHque, et la faradisation, môme avec un courant faible, provoque des phénomènes douloureux.

La sensibilité n'est pas moins profondément altérée ; ses troubles portent exclusivement sur les membres supérieurs : anesthésie légère mais surtout analgésie s'étendant, pour le membre droit, depuis l'extrémité des doigts jusqu'au tiers inférieur de l'avantbras, pour le membre gauche, depuis Textrémité des doigts jusqu'au quart inférieur du bras. Dans les régions frappées d'analgésie la malade apprécie fort bien de très petites différences de température entre deux objets semblables servant d'exploration, il n'y a donc pas de thermo-anesthésie, mais par contre des températures extrêmes (glace, eau bouillante) ne produisent aucun phénomène douloureux, il y a donc thermo-analgésie. Cette dissociation des troubles de sensibilité, serait un phénomène fréquent, ainsi que le faisait remarquer récemment, dans une leçon clinique, notre maître, M. le professeur Potain.

Ajoutons, pour compléter ce tableau clinique, que la malade a présenté pendant quelques jours, une incontinence d'urine, ce qui semble indiquer un état parétique transitoire de la vessie, paralysie disparue entièrement à l'heure actuelle.

Le lendemain l'état de la malade s'était encore aggravé : les membres inférieurs dans l'extension sont absolument inertes, de plus, les pieds sont dans l'extension forcé sur la jambe, et la pointe légèrement déviée en dehors, attitude qui rappelle celle du piedbot varus équin ; ce n'est pas là une contracture, car le tendon d'Achille ne présente aucune rigidité. Enfin, la malade ne peut plus s'asseoir dans son lit que très difficilement, les muscles qui

forment la ceinture abdominale antérieure étant dans un état parétique très manifeste.

On prescrivit des lavements amidonnés et laudanisés, soir et matin, et des bols de thériaque et de diascordium. Sous l'influence de ce traitement, qui fut remplacé quelques jours plus tard par le sulfate de quinine, qui donne parfois de si bons résultats dans les catarrhes chroniques de Tintestin, la diarrhée diminua rapidement et le 20 janvier elle avait complètement disparu.

L'amélioration des troubles paralytiques ne se fit pas attendre : d'abord les deux membres inférieure reprirent peu à peu leur motilité, la nuque cessa d'être paralysée, puis les muscles abdominaux et enfin les membres supérieurs.

Le26 janvier la malade se lève, marche dans la salle sans difficulté et sans aides, la température centrale qui avait varié entre 36,8 et et 36,4, est revenue à 37,4 ; les selles ont repris leur cours normal, et Marie B... songeait à quitter l'hôpital quand, ayant, malgré toutes recommandations, fait quelques écarts de régime^ fut le le*" février reprise de diarrhée.

Les accidents paralytiques du début se montrent de nouveau et s'accompagnent, pendant quelques jours, de contractions portant surtout sur les membres supérieurs, rappelant de tous points la contracture essentielle des extrémités. Un traitement approprié, un régime sévère ont eu raison de la diarrhée en quelques jours, et troubles parétiques et contractures ont disparu définitivement.

Ce que nous savons de la variété d'allures et de terminaisons des paralysies dysentériques ou diarrhéiques, mon* tre que ces akinésies ne peuvent guère être comparées entre elles.

Rentrant tantôt (1), dans le cadre des paralysies dites réflexes, tantôt dans celui paralysies consécutives aux maladies aigûes, ces complications, en dépit de leurs similitudes étiologiques , ne peuvent être l'objet d'une des-

(1) Vulpian. Leçons sur les maladies du système nerveux, 1877» p« 168.

cription d'ensemble : leur physiologie pathologique sera donnée au chapitre de la pathogénie.

Ce que nous savons de la variabilité de ces formes paralytiques, montre qu'il serait téméraire de vouloir formuler des indications diagnostiques et pronostiques. Tout ce que l'on peut dire, c'est qu'il semble y avoir dans la gravité, l'extensibilité et la fixité des troubles paralytiques, un rapport avec l'intensité et la durée des troubles intestinaux. On doit s'en tenir à cette donnée générale, puisque, en matière de dysenterie, comme en matière de tout autre maladie aigûe, les perversions motrices semblent moins relever de la cause des troubles nutritifs ou fonctionnels paraiysigènes, que de la nature, du siège, du nombre et de la forme de ceux-ci.