OBSERVATIONS

®1. — Paraplégie survenue pendant l’incubation d’une variole que l’éruption a fait disparaître. — Abcès multiples. — Stomatite diphthéritique ayant envahi les fosses nasales. — Inflammation des muscles du voile du palais. — Paralysie du voile. — Nasonnement. — Gêne de la respiration. — Pneumonie. — Mort. — Autopsie, aucune lésion des centres nerveux.

J’ai suivi La malade, qui fait le sujet de cette observation, dans le service de M. le professeur Trousseau.

Le 22 novembre 1853, on a couché dans le lit du n® 11 de la salle Saint-Bernard, service de M. Trousseau une nommée Léonie Leroux âgée de 21 ans, couturière.

Antécédents. — Elle avait 10 ans quand sa mère est morte, elle a perdu son père d’une pneumonie il y a deux ans.

Jamais cette fille n’a eu d’autre maladie que celle qui l’amène à l’hôpital.

Elle est venue à 16 ans à Paris pour la première fois. — Le séjour de cette ville lui a paru fort triste.

Réglée pour la première fois à 17 ans, sans aucun dérangement, les menstrues se sont montrées pour la dernière fois le 6 novembre. (Juinze jours avant d’entrer à l’hôpital elle a éprouvé du malaise

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qui a été en augmentant jusqu’à l’étourdissement, sur la limite de la syncope, son corps s’est couvert d’une sueur abondante ; cette jeune fille s’est mise au lit,— soif très-vive, — le lendemain elle a pu se lever.

Le 19 novembre dans la nuit, cette malade a commencé à ressentir dans les jambes, et principalement dans les mollets, des fourmillements douloureux accompagnés de chaleur. Une parente près de laquelle elle couchait lui a frictionné les jambes.

Le 20 novembre, en se levant le matin elle a senti ses deux jambes également faibles et n’a pu marcher sans soutien. Elle a éprouvé dans les reins des douleurs très-vives, dans la journée il est survenu du mal de tête (pas de vomissements, non plus d’épistaxis).

21 novembre. — Les jambes étaient plus faibles que la veille. Les douleurs des reins avaient persisté ; les bras étaient libres dans leurs mouvements.

Le 22 novembre, entrée à l’hôpital. Elle est montée à la salle soutenue par deux personnes, h’ engourdissement des jambes persiste. Les douleurs lombaires sont insupportables.

23 novembre. — Cette jeune fille est d’une belle constitution, bien musclée, assez grasse, ses formes sont arrondies, sa peau est lisse et d’un blanc rosé sans la moindre trace d’éruption antérieure ou présente. Pas de trace de vaccin, quoique son père lui ait dit qu’elle a été vaccinée ;

.A la visite, M. le professeur Trousseau constate de la fièvre, de la céphalalgie, de la soif ; une douleur lombaire intense, et la paralysie des membres inférieurs.

La malade peut, quoique avec peine, les bouger dans son lit, les déplacer en laissant reposer les pieds; mais il lui est impossible de soulever sans aide ses membres au-dessus du plan sur lequel ils reposent. Les envies d’uriner ne se font pas sentir pour ainsi dire, elle urine bien plus rarement que d’habitude, constipation depuis deux jours.

La sensibilité au toucher est naturelle ; le sentiment de la douleur est réveillé par le seul contact d’une pointe d’épingle ; elle apprécie le chaud et le froid. — Aucun trouble des organes des sens (trente ventouses scarifiées, — une saignée, — tisane, deux pots.)

Le soulagement produit par ce traitement a été très-manifeste, les douleurs lombaires ont cessé, elle a joui d’un sommeil calme.

24 novembre. — Même faiblesse, moins de mal de tête, douleurs lombaires supportables.

25 novembre. — M. Trousseau l’examine avec soin, la persistance de la douleur lombaire, de la céphalalgie de la fièvre lui font soupçonner, malgré cette paraplégie, une éruption variolique dont la marche est

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iri'égulière, il découvre à la face interne des lèvres, plusieurs boutons acuminés.

Le 26, plus de maux de reins, moins de faiblesse des jambes qu'elle peut presque lever, la variole se confirme, variole générale. — Elle ne se rappelle pas avoir approché de malade atteint de cette affection.

Le 27, fièvre, épistaxis, la douleur lombaire n"a pas reparu, les jambes peuvent se soulever quoique moins facilement qu’en santé.

Du 30 novembre au 7 décembre, vomissements opiniâtres chaque fois qu’elle boit, elle rend aussi le peu d’aliments qu’on lui donne.

Diarrhée depuis deux jours. La dessiccation des pustules est presque générale.

Le 10 décembre, la diarrhée n’a pas cessé malgré un traitement opiacé. (On ordonne : — Nitrate d’argent six centigrammes, opium deux centigrammes. — Faire six pilules, une toutes les heures.)

Le 18 décembre, la diarrhée a cessé, — la dessiccation des pustules es tachevée, la desquamation commence; on lui donne davantage à manger. — Se lève pour la première fois.

Le 25 décembre, mange une portion avec appétit, elle a fait, en se promenant, le tour de la salle.

Le 30 décembre, ses règles sont venues ce matin. — La desquamation est achevée. — Une selle naturelle. — Les forces reviennent.

1854. Le 2 janvier, la malade ressent des douleurs dans la région fessière, un abcès s'y est formé, — le foyer a le volume d’un œuf.

Le 3 janvier, nouvel abcès dont le foyer semble plus vaste. Elle se plaint de douleur dans la bouche, stomatite membraneuse. (Cautérisation tantôt avec le nitrate d’argent en solution, tantôt avec le sulfate de cuivre ou de zinc.)

Le 12 janvier, les fausses membranes ont envahi les fosses nasales, une seule fausse membrane dure et épaisse couvre le voile du palais, la voix de la malade est un peu nasillarde. Nouvelle cautérisation plus vigoureuse.

Le 16 janvier, les fausses membranes cessent de se reproduire, celles qui existent sont minces, — le nasonnement est plus prononcé. La malade recommence à se lever, elle est très-faible, il faut la soutenir, ses jambes fléchissent, les abcès et la stomatite ont été suivis d’un amaigrissement sensible et d’un abattement notable, — les jambes n’ont plus de saillies musculaires, sensibilité cutanée normale ;

Le i8 janvier, elle fait en ma présence une promenade, il faut la soutenir, elle sent qu’elle est faible dans tous ses mouvements, mais il y a pour elle celte différence que les membres obéissent à la vo-

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lonté, rnais le poids du corps les surcharge au delà de leur force j lorsqu'elle est entrée, la volontéin'élail pas suivie d'effet; après quelques pas elle se recouche fatiguée.

Le 26, elle ne s'est pas levée depuis le 19, la faiblesse générale augmente, le nasonneinent persiste.

Le 30 janvier, Léonie essaye encore de se lever.

Le 31 dans la nuit, elle est prise subitement de suffocation, de constriction à la gorge, elle a appelé à son secours ; cet accident a duré plusieurs heures pendant lesquelles sa figure a passé du pourpre au violet. — Soif très-vive : M. Trousseau craint un œdème de la glotte.

jer février. Voix nasonnée éteinte : anxiété — céphalalgie, — 112 pulsations. — Râle crépitant à gauche, toux fatigante, mucosités trachéales abondantes, se met sur le côté pour s'en débarrasser et les cracher : asphyxie imminente.

2 février. — La nuit a été plus calme ; à la visite à huit heures, elle est mieux qu'hier. — Le râle crépitant à gauche est plus sensible et s'étend à toute la face postérieure du poumon gauche; à neuf heures du matin cette pauvre jeune fille se cyanose à vue d'œil, le pouls est tumultueux, 120 pulsations, — anxiété indescriptible, râle trachéal, elle se sent mourir, s’attache aux mains de l'infirmière et aux miennes, — sinapismes promenés sur les jambes et les cuisses, — morte à onze heures.

Autopsie faite le matin du 4 février, quarante-six heures après la mort. Elle a été pratiquée avec grand soin par M. Genouville fils, interne des hôpitaux, alors élève dans le service, en présence de M. le professeur Trousseau.

Les veines rachidiennes sont un peu gorgées de sang noir comme dans l'observation qui suit. Mais du reste l’examen le plus minutieux ne fait rien découvrir, dans les centres nerveux, qui ne soit parfaitement naturel, ici même, comme dans l’exemple précédent, la fermeté de la substance nerveuse s’est conservée, quoiqu’il se soit écoulé presque deux jours entre la mort et l'autopsie. Le liquide céphalo-rachidien est moins abondant que chez la malade, dont l’histoire vient après celle-ci, mais d’une couleur plus citrine. La dure-mère rachidienne d’un blanc nacré, ses veinules peu développées, l'arachnoïde de la moelle est rosée sur ses deux faces peu adhérentes. Enfin une coupe longitudinale achève de nous convaincre que la moelle est saine dans sa texture.

L’arachnoïde cérébrale du côté gauche est un peu arborisée, mais sa substance nerveuse n’est pas plus adhéiente aux membranes en cet endroit que dans les autres; c’est le côté sur lequel reposait sa

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tète quand elle est morte. La substance cérébrale est aussi saine que celle de la moelle.

La trachée et les bronches ne sont pas recouvertes de fausses membranes, la muqueuse est rose. Le larynx est sain, les cordes vocales ne sont pas même œdématiées.

Le poumon gauche est engoué au premier degré, il se laisse pénétrer par le doigt avec assez de résistance, il est lourd, ne surnage pas, et se déchire.

Poumon lirait. — Normal.

Intestins. — Le rectum porte les traces d’une inflammation violente.— Arborisation foncée, couleur ardoisée rougeâtre ; à vingtcinq centimètres de l’ouverture anale, surface de sixcentim.de diamètre ulcérée dont la cicatrisation est commencée, elle est recouverte d’une couche d’un blanc laiteux. — Celle teinte s’éteint promptement. L’S iliaque du côlon présente une autre plaque arborisée, mais non ulcérée, et tout le reste du côlon est d’une couleur rose ; mais la muqueuse est crispée et plissée d’une façon remarquable.

Petit intestin. — Dans quatre places inégalement espacées, et longues chacune de 10 à 12 centimètres, Viléon est le siège d’arborisations assez vives, sans ulcérations, mais avec amincissement des tuniques. Le jéjunum et le duodénum sont rouges dans presque toute leur longueur ; par places celte arborisation est très-foncée, les tuniques sont d’une minceur extrême.

Les autres organes ne présentaient rien qui fût digne de remarque.

— Femme vaccinée atteinte de variole confluente. — Dans la période de desquamation se déclare subitement une paralysie complète du mouvement et du sentiment des membres inférieurs, accompagnée d’une douleur déchirante à la nuque. — Parolysie de la vessie et du rectum. — Douleur vive dans tout le rachis; suffocation imminente ; émissions sanguines. — Amélifjration générale; mais la paralysie persiste au même degré.

— Lfj. constipation est remplacée par l'incontinence des matières.

— Le bras gauche est presque paralysé. — Suffocation nouvelle et croissante. — Mort onze jours après le début de la paralysie.

— Autopsie, aucune trace de lésion des centres nerveux.

Le I.D janvier 1854, la femme Poyel, âgée de 23 an?, a occupé le n'* 10 de la salle Saint-Bernard, de l’IlôteliJieu, service de clinique de M, le professeur Trousseau.

II« PAKTIE.

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Cette malade a d’abord été soignée en ville, par mon ami M. le docteur Violet et par i\l. le docteur Brochin , rédacteur de la Gazette des Hôpitaux. L’observation de ce qui s’est passé avant l’entrée à l’bôpital a été publiée dans ce journal (janvier 1854). — M. Genouville, interne des hôpitaux, alors élève dans le service, a fait avec le plus grand soin l’autopsie, à laquelle assistaient M. Trousseau et M. Lassègue. J’étais aussi présent.

« Le 25 décembre dernier, dit M. Violet, je fus app elé auprès de madame Poyel. Cette femme, âgée de 23 ans, d'une bonne santé habituelle, me raconta que depuis huit jours elle était mal à son aise. Elle avait des maux de tête, de la lassitude, de la courbature ; elle avait continuellement froid ; enfin, la veille de ma visite, vers midi, elle fut prise d'un frisson qui la força de prendre le lit.

Voici l’état dans lequel je la trouvai : céphalalgie frontale très-intense, insomnie, face animée; les joues sont colorées et l'œil est brillant; agitation assez marquée. L'appétit est nul ; la bouche pâteuse etamcre; la langue, chargée d’un enduit saburral peu abondant, est rouge à la pointe et sur les bords; la soif est modérée. L’épigastre est peu douloureux à la pression ; le ventre est naturel; il n'y a ni gargouillements ni diarrhée.

Le pouls est fréquent (120 pulsations), un peu dicrote; la peau, chaude et modérément sèche.

Le 28, mardi, à trois heures, la céphalalgie, l'insomnie continuent, le pouls est à 120, j’aperçois sur le front, sur le nez. les lèvres, de petites taches lenticulaires rosées en assez grand nombre, ce qui me fixa définitivement sur la nature de la maladie, malgré les traces de vaccin qu’elle portait à chaque bras. Je me gardai bien d’entraver 1a mai'che régulière de cette éruption par une médication active, et je continuai les boissons légèrement diaphoréliqueset les lavements de guimauve. Toutefois, comme l’éruption paraissait devoir être assez intense, je fis faire sur toute la face des onctions d’onguent mercuriel.

Les jours suivants, 29, 30, 3l décembre, l’éruption s’étendit régulièrement aux membres et au tronc; elle fut très-abondante, mais elle eut un cours très-normal. Le gonflement, de la face du moins, fut très-prononcé et nécessita l’emploi de cataplasmes, aussi sur les avant-bras qui étaient très-douloureux.

Dans les premiers jours de janvier, les périodes de suppuration et

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de desquainalion se succédèrent si régulièrement que le 6 la malade s'était levée déjà deux fois, qu’elle avait mangé et que j'avais prévenu son mari que je cesserais mes visites.

Aussi quel ne fut pas mon étonnement , lorsque le surlendemain matin son mari vint me chercher pour la voir en me disant qu'elle était paralysée.

Je retournai immédiatement auprès d'elle, et j’appris qu’en allant à la garde-robe, elle avait été prise tout à coup d’une douleur trèsvive dans la nuque, douleur qu’elle comparait à une brûlure, et qu’immédiateraent elle s’était affaissée sans pouvoir se relever. Elle était alors dans l’état suivant : Paralysie complète du mouvement et de la sensibilité dans les membres abdominaux. Cette paralysie a envahi les parois de l’abdomen, qui est ballonné jusqu’au-dessous des deux seins ; la vessie, distendue par l’urine, forme une tumeur qui remonte jusqu’à l’ombilic ; cette rétention d’urine est très-douloureuse : c’est de tous ces accidents celui qui paraît lui causer le plus de souffrance. Le bras gauche, jusqu’à la partie moyenne de l’humérus, est frappé de la même manière ; il est, en outre, le siège d’élancements très-douloureux, que la malade compare à des brûlures. La région cervicale est très-douloureuse, la percussion occasionne dans toute la longueur de la colonne vertébrale des douleurs analogues à celles qui se font sentir dans le bras.

La respiration est très-anxieuse, très-fréquente, le visage allumé; la malade est en proie à des angoisses tellement vives que la mort me parait imminente et que j’en avertis son mari.

Au milieu de tous ces accidents terribles, le pouls est fréquent (130 pulsations), petit, très-irrégulier.

Mon premier soin fut de vider la vessie, et je prescrivis immédiatement 25 sangsues sur la région postérieure du cou. Je n’osai pratiquer une saignée générale, à cause de la faiblesse de la malade. Outre les sangsues, je fis donner le calomel à doses réfractaires. Je la quittai ne comptant plus la retrouver en vie.

Vers trois heures de l’après-midi, je la retrouvai dans un état moins inquiétant. La respiration était devenue plus régulière, moins anxieuse ; mais le pouls avait une fréquence incalculable. Cette amélioration se maintint toute la soirée et la nuit suivante, et m’encouragea le lendemain (9 janvier) à recourir de nouveau aux sangsues. Ces sangsues, appliquées au nombre de quinze, fatiguèrent beaucoup la malade; elle eut deux syncopes. Cependant dans la soirée le mieux d’hier paraît confirmé ; toutefois il n’est survenu aucun amendement dans les symptômes de paralysie.

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Le 1 1 janvier, l’état de la malade n’est pas changé; l’huile dericin n’a produit aucun eflét. — Nous lui prescrivons une goutte d’huile de croton.

Le 12, l’huile de croton a produit une évacuation très-abondante, et à raison de la paralysie du rectum, la malade ne peut être remuée ou changée de place sans qu’immédiatement il y ait sortie de matières fécales. La rétention d’urine persiste et nécessite le cathétérisme deux fois par jour.

Le 13, les évacuations alvines continuent; la peau est toujoui's sèche, le pouls très - fréquent ; la langue est couverte d’un enduit très-épais et desséché. Alcoolature d’aconit , 2 grammes dans une potion.

Le 14, l’aconit paraît avoir ralenti le pouls; l’état de la malade est assez satisfaisant. M. Bi’ochin me conseille de continuer l’usage de l’aconit.

Le 15, même état. Les parents de la malade se conforment au désir qu’elle exprime, et la font conduire à la clinique de M. le professeur Trousseau. »

16 janvier, à la visite, on peut constater l’état suivant :

La malade porte sur tout le corps des traces d’une variole, à période de desquamation. Elle a une escarre à la région sacrée de la largeur d’une pièce de cinq francs. — Deux escarres superficielles ^ux mollets résultant de l’application de sinapismes.

Ce qui frappe tout d’abord, c’est l’extrême fréquence de sa respiration et l’anxiété dans laquelle cette femme se trouve. Elle dit que c’est depuis hier que ces deux symptômes ont reparu.

Elle ne peut rester dans la position horizontale et préfère être assise dans son lit, elle semble être ainsi plus à son aise pour respirer.

Elle ressent une douleur assez vive à la pression au niveau des apophyses épineuses des cinquième, sixième et septième vertèbres cervicales et les premières dorsales.

Paralysie presque complète du bras gauche, la malade peut encore lui faire exécuter quelques mouvements.

Insensibilité complète de ce membre à la douleur, aux impressions du tact et de la température.

Le bras droit, qui avait éprouvé quelques symptômes de paralysie, n’en présente plus aucun.

Anesthésie du tronc siégeant principalement du côté gauche et remontant jusqu’au niveau du mamelon.

Paralysie complète du mouvement et du sentiment dans les deu.\ membres inférieurs.

Rétention'd’urine : on sonde la malade, il sort environ un litre

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d'urine presque neutre. A peine si elle rougit le papier bleu de tournesol. Incontinence des matières fécales; la malade a des selles liquides, fréquentes, et va dans son lit sans avoir conscience de leur passage.

Toux légère; la percussion ne donne aucun son anormal; l’auscultation fait entendre quelques râles muqueux.

Le pouls est très-fréquent.

La langue est couverte d’un enduit blanchâtre assez épais.

20 ventouses scarifiées pour tirer 100 grammes de sang.

17 janvier. — La journée d’hier et la nuit ont été meilleures.

La respiration se fait beaucoup mieux. Elle n’a plus cette fréquence extrême. La langue est plus humide et sans enduit.

Mêmes symptômes du côté des membres affectés et de la vessie.

Pas de diarrhée.

30 ventouses sèches.

1 8 janvier. — Mêmes symptômes du côté de la paralysie.

Retour sans cause des accidents graves. — Difficulté extrême de la

respiration. — Grande agitation. — Anxiété vive. — Voix entrecoupée.

Pouls à 160. — Soif très-grande. — Langue et bouche sèches. — (Eau de Seltz, sirop d’éther.) — Pas de selle.

La malade a continué à avoir une grande gêne de la respiration, une agitation extrême et a succombé à 2 heures de l’après-midi. Autopsie le 20 janvier.

Le cadavre n’offre rien de particulier à noter.

La dure-mère crânienne et rachidienne mise à nu n’offre rien d’anormal. Cette membrane incisée et la moelle et le cerveau étant enlevés de leur enveloppe, ces organes examinés avec le plus grand soin, tant 'a l’intérieur qu’à l’extérieur, par des coupes dans différents sens, n’ont offert aucune lésion de consistance ni de couleur. Il semble cependant que le cerveau fût un peu plus injecté que de coutume.

Les poumons, et surtout le poumon droit, à la base et à la partie postérieure, étaient le siège d’un engouement assez prononcé.

Les autres organes présentaient un état normal.

98. — Erysipèle. — Fièvre ataxique très-grave. — Mutité. — Paraplégie complète. — Paralysie du rectum et de la vessie. — Amélioration au bout de deux ans. — Guérison cinq ans après.

J’ai suivi ce malade dans le service de M. le professeur Piorry, avec M. le docteur Blain des Cormiers, son chef de clinique.

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Le 8 novembre 185S, un homme appelé Louis Grenier, âgé de 32 ans, né à Saint-Flour, est entré à la salle Saint-Charles (hôpital de la Charité).

11 est grand, bien musclé. Sa santé a été parfaite jusqu'à l’époque du service militaire. Étant en garnison à Toulouse, à 22 ans, il a eu des fièvres d’accès. — A 24 ans, il a eu un érysipèle qui l'a forcé à entrer à l’hôpital, où l’a soigné M. le docteur Chataigner. Une fièvre typhoïde grave est venue compliquer l’érysipèle. — Les accidents cérébraux, le délire et l’agitation ont obligé de lui mettre la camisole. — La convalescence a été longue; il a conservé de la mutité pendant deux mois : il se rappelle qu’il a commencé à articuler les mots à très-haute voix, sans pouvoir les assembler. Aujourd’hui encore ce malade éprouve quelque difficulté dans la phonation.

Quand il a voulu se lever pour la première fois, il s’est aperçu qu’il était paralysé des deux jambes. Pour l’aider à marcher, deux infirmiers l’ont soutenu par les bras. Le contact du sol lui causait une commotion dans les membres, qui lui faisait aussitôt relever les pieds et les reposer plus loin qu’il ne le voulait. Pendant six mois on l'a soutenu durant les courts instants qu’il s’est levé; pendant deux ans il s’est servi de béquilles, puis il a pris deux bâtons, puis un, sans lequel il ne peut même aujourd’hui marcher sans avoir l’air d’un homme ivre.

En mai 185.Ï, il y a six mois, à l’hôpital de Montpellier, M. le professeur Üupré l’a traité par les bains russes, l’hydrothérapie et deux cautères appliqués sur les lombes. A la suite, il a éprouvé plus de liberté dans les mouvements des reins.

8 ‘novembre 1 855, jour de son entrée. — Le mouvement réflexe causé par le sol a diminué. De temps en temps, le malade ressent encore du fourmillement et du froid dans les jambes et tes cuisses.

La vue est affaiblie, la sensibilité est tout à fait naturelle.

La miction et la défécation s’accomplissent d’une manière normale.