Urétrite. — Rétrécissement. — Néphrite. — Paraplégie

— Guérison (1).

Bacq (Joseph-Cyprien), âgé de d9 ans, nacrier, entre à la Charité le 27 mars 1839 ; d’une bonne santé jusqu’au mois de novembre, époque à laquelle il contracta une blennorrhagie, dont il fut traité aux vénériens, où il séjourna deux mois. Durant le traitement, survint un rétrécissement qui exigea l’introduction répétée des bougies, remplacées par une sonde à demeure.

Une hématurie se déclara et fut accompagnée d’une douleur dans la région du rein droit. On cessa les bougies, les urines continuèrent d’être colorées par le sang pendant quelques jours. 11 sortit dans uu état satisfaisant.

Huit jours après, l’hématurie reparut avec la douleur dans le flanc droit; cette douleur s’étendit à la vessie, en suivant le trajet de l’uretère. Le sang était mélangé en petites proportions avec les urines ; le malade expulsait quelques caillots, non sans douleur. Bientôt ü survint une faiblesse très-grande des extrémités inférieures, avec tremblement et fourmillement douloureux dans ces parties. Le malade entra à l’Hotel-Dieu, y resta huit jours; l’hématurie l'ésista aux sangsues, aux bains, aux boissons adoucissantes, mais la douleur dans les reins ainsi que la faiblesse dans les jambes disparurent. A la fln de janvier, Bacq reprend scs occupations, qui l’obligent à un exei'cicc

(1) M. Bayer, Traité des maladies des reins, t. 111, p. 177.

INFLUENCE DES MALADIES

très-fatigant du membre inférieur droit : il met un tour en mouvement; mais il ne tarde pas à éprouver une récidive. Il ne pouvait plus travailler que deux heures par jour; le travail déterminait des douleurs très -vives dans le membre inférieur et dans le côté droit.*Ces douleurs sont toujours allées en augmentant.

Le 8 mars, Bacq se présente à la Charité dans l’état suivant : depuis trois jours, les urines sont légèrement colorées par le sang ; la faiblesse des membres est telle qu’elle ne permet plus au malade de se tenir debout sans appui. S’il veut faire un pas, il est agité par un tremblement général (Qèvre assez marquée).

Le matin, à la visite, on introduit une sonde sans rencontrer d’obstacle ; elle ne donne la sensation d’aucun corps étranger, d’aucune tumeur.

La pression sur les apophyses ne développe aucune douleur.

Le 10, les urines sont légèrement teintes de sang; celles qui ont été rendues la veille sont acides, tandis que les urines rendues au moment même de la visite bleuissent le papier de tournesol rougi par un acide. Les urines se troublent par la chaleur et donnent, par l’acide nitrique, un coagulum albumineux peu abondant.

Le 12, la rétention a complètement disparu ; le malade urine fréquemment (dix à douze émissions dans les 24 heures) et en très-petite quantité chaque fois. Toutes les urines rendues dans l’intervalle des deux^ visites remplissent six vases de six onces chacun. La pesanteur spécifique de Turine est très-considérable; elle s’élève à 1032. L’urine des quatre bocaux rendue la veille est acide; l’urine des deux émissions du jour, qui ont eu lieu, l’une à G heures du matin et l’autre à 8 heures, au moment môme de la visite, est alcaline, de sorte que les urines, quant à l’acidité, ont des propriétés tout à fait inverses de ce qu’on observe ordinairement : les urines rendues la Veille sont acides; celles du matin sont alcalines.

Le 13, le 14 et le 15, l’urine ne contient plus de sang; fièvre, malaise, douleur dans le bas-ventre et dans les reins.

Le IG, tous les symptômes sont amendés, et, à notre surprise, les urines rendues pendant la visite sont, pour la première fois, acides comme celles de la veille.

Ce malade sort le 28 avril, n’éprouvant plus de faiblesse dans les membres et les digestions se faisant l)ien. Depuis queli]ues jours, les Urines donnaient constamment une réaction acide. (Rayer, t. 111, p. 177.)

des organes GÊNITO-DRINAIRES.

1». — Blenmrrhacjk chronique. — Néphrite. — Paraplégie.

— Guérison (1).

Charité. — Moret (Dominique), âgé de 44 ans, ouvrier sur les porls, entre à l’bôpital le 20 mai 1839.

Blennorrhagie qui passe à l’état chronique, écoulement blanc, transparent, qui lui succède et qui dure plus d’une année.

En 1838, douleur vive aux lombes, surtout du côté droit, dysurie, engourdissement douloureux et très-grande faiblesse dans les membres inférieurs. Il garde le lit trois semaines; une application de sangsues et des bains améliorent son état.

Le 20 mai, une douleur brusque le surprend au milieu de son travail (il déchargeait un bateau de charbon) et Toblige de l’abandonner; il se fait transporter à l’hôpital, ne pouvant se soutenir sur ses jambes.

Douleur vive aux lombes, au sacrum (fièvre), la pression est pénible dans la région rénale, surtout à droite. Du reste, respiration naturelle, point d’envie de vomir, la langue est rosée et humide. Emission fréquente d’urine muqueuse et fortement alcaline.

Le 22 et le 23, après l’application de ventouses scarifiées, l’administration des boissons diurétiques et d’un peu de nourriture, un mieux sensible se manifesta.

Le 24 mai, les urines, pour la première fois, sont acides et d’une couleur naturelle; cet état persiste jusqu’au 31 mai. ,

Après deux jours de malaise, tout rentre dans l’ordre, et le malade sort guéri le 8 juin.

SO. — Gonorrhée. — Cystite calculeuse.

M. Rayer cite encore un autre fait, celui d’un homme sujet à des flatuosités, qui, ayant eu une gonorrhée, fut atteint, plusieurs années après, de douleurs dans la région prostatique, puis d’une cystite calculeuse. La pierre fut broyée avec succès; mais une rétention d’urine, qui avait précédé l’opération, persista. Le malade était oldigé, chaque jour, de vider la vessie, et l’introduction de la sonde était presque constamment douloureuse.

Cependant le patieirt continuait d’aller et de venir et vaquait à ses afldires. Plus tard, la peau du périnée devint comme engourdie, le passage de la sonde fut moins douloureux ; mais il survint des douleurs

(t) M. Rayer;

INFLUENCE UES MALADIES

nerveuses dans les jambes, dans les cuisses, dans les fesses elauloiir du tronc, puis enfin il se déclara une paralysie qui résista aux ventouses scarifiées, aux moxas et aux bains sulfureux.

«1. — Néphrite aiguë compliquée d’affaiblisseihent des membres inférieurs. — Guérison.

J’ai pris cette observation chez M. Robert à l’hôpital Beaujon.

Joseph Bazard, marchand de vins, est entré le 2 septembre; il est couché au n° 273 ; il a 46 ans. C’est un homme de 5 pieds 7 pouces, très-vigoureux, pouvant porter 600 livres, jamais ne s’est alité; ses parents ont joui de la même santé que lui.

Cet homme n’a pas eu à se louer des jeux de l’amour à son égard : première chaudepisse à 20 ans, elle dure sept ans ; chancres à plusieurs reprises dans la bouche, entre les doigts de pied, à la verge; il a subi un traitement mercuriel.

11 y a 15 ans, il est pris de rétention d’iirine complète pendant trois heures. On le sonde, le jet reste gros plusieurs années de suite, il ne devenait plus petit que le lendemain d’un écart de régime.

11 y a 6 ans, le jet commença à diminuer, et son volume arriva graduellement jusqu’à un millimètre de diamètre, quelquefois même il a été supprimé, et l’urine ne s’est plus écoulée que goutte à goutte. A la suite d’un de ces accidents, il survint tout dernièrement un abcès au périnée pour le traitement duquel il est entré à l’hôpital dans un état fébrile assez marqué.

M. Robert pratique l’ouverture de cet abcès, il s’écoule une grande quantité de pus mal lié, urineux et fétide. On lui passe des bougies, ouest obligé de commencer par un numéro très-bas; en peu de jours, il est possible à M. Robert de pousser la dilatation assez loin.

Je ferai remarquer que ce malade, après être resté au lit trois semaines assez souffrant, descend au jardin, depuis les premiers jours de novembre, et se promène d’un pas assuré et jouit de toute sa force.

La dilatation est poussée plus loin, le 10 novembre ; il garde quatre heures une grosse bougie qui le gêne et lui donne le frisson. Les jours suivants, il est pris de douleurs dans les reins que la pression avec la main augmente beaucoup.

Le 14 novembre, ce malade ressent tous les symptômes d’une néphrite; la figure est altérée, la fièvre est intense, le pouls bat 120, 116 pulsations, la peau est chaude, la soif a un peu augmenté, 1 haleine

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

est désagréable, la langue et la bouche sèches. 11 a vomi dans la nuit. L’urine a été rare et très-foncée ; il est trempé d’une sueur abondante, constipation (saignée du bras, sangsues à la région lombaire, cataplasmes, un bain, tisane d’orge et de chiendent).

Le 15, même état, la douleur s’étend aux difl’érents organes du bassin. Encore une petite saignée; le pouls est à 104. La chaleur est un peu moins forte; la saignée est couverte d’une couenne inflamma-> toire épaisse, résistante (lav. purg.).

Le 16, la fièvre a repris de l’intensité, H6 pulsations, la soif est exigeante, 3 pots de tisane lui suffisent à peine. La douleur est toujours vive ; l’urine se trouble, le lavement fait évacuer.

Le 17, le malade est beaucoup mieux ce matin; la fièvre est tombée, les douleurs se sont calmées, il a reposé dans la nuit ; l’urine cependant est purulente, le jet a moins de force même avec la sonde.

Nous passerons sous silence le journal de sa santé des jours suivants; il est un fait, c’est qu’il a eu une néphrite aiguë bien caractérisée : arrivons à sa convalescence, au moment où il essaie de se lever; il y a déjà six jours qu’il prend de la nourrirure.

Le 5 décembre, lorsqu’il veut se lever, il est pris de faiblesse dans les jambes, elles se fléchissent, il est obligé de s’asseoir.

Le 6, je le vois, il est très-irrité de cette faiblesse, lui si fier d'avoir à son service une vigueur aussi rare, la mobilité est presque anéantie, la sensibilité est un peu émoussée; on lui arrache quelques poils des jambes, il pense qu’on les lui tire légèrement. La projection du jet est de deux à trois pouces seulement. Jusqu’au 15 décembre, il a la démarche d’un enfant qui fait ses premiers pas, il s’accroche aux colonnes des lits. L’urine est toujours trouble, mais plus abondante.

Jusqu’au 22 décembre, il ne peut marcher sans se soutenir de temps en temps, à des objets assez éloignés. On recommence le cathétérisme; les jours suivants les forces reviennent d’une manière progressive, qu’il est facile d’observer. L’urine s’est éclaircie beaucoup.

Le 29 décembre, il est tout à fait maître de ses mouvements, il ne se sent cependant pas encore bien robuste. La sensibilité est encore un peu obtuse dans les membres inférieurs. Le cathétérisme a été poussé activement ces derniers jours, on en est à six millimètres de diamètre, les bougies ne restent plus à demeure.

Le 2 janvier, la dilatation est toujours continuée, la faiblesse diminue de jour en jour; la sensibilité est rétablie.

Le 2 février, il soi t guéri.

M. Holicrtet mon ami M. Alox. Boullay, alors interne du service, avaient d’abord vu là comme moi un alïaiblisscment

INFLUENCE UES MALADIES

paraplégique dû à la néplirilc, mais la promptitude de son rétablissement, les a détournés de cette première pensée, et cette faiblesse a été attribuée aux émissions sanguines, à la diète. Avec tout le respect que je dois à l’opinion de M. Robert, je ferai olîserver que déjeà le malade avait été alité pour •un abcès urinenx, et qu’il n’avait rien perdu de sa vigueur, je pense qu’il peut être rangé, cà part la mort et l’autopsie, dans la catégorie de ceux que M. E. Stanley a relatés , et dont l’histoire précède. Si notre malade, le lendemain du jour où la faiblesse des membres a été perçue, avait été repris de symptômes graves, qui eussent causé sa mort, on aurait vraisemblablement trouvé les lésions que laisse après elle la néphrite, et rien dans la moelle ; il est préférable que la doctrine que je soutiens n’ait pas reçu cette confirmation.

Le fait suivant, observ. 22 , est rapporté par M. Graves, dans ses leçons de clinique médicale, recueillies par le docteur Néligan. A la fin d’une leçon, M. Graves promet pour la suivante un fait de paraplégie dû à l’impression du froid, et, chose singulière, en terminant la narration de ce cas, il conclut qu’il faut le rattacher à une irritation de l’urètre qui serait comme les reins capable d’entraîner ce trouble nerveux.

M. Ollivier d’Angers qui parle de ce fait, le range parmi les exemples de paralysie que produit l’impression brusque du froid, parce que la paraplégie selon lui suivit une exposition à l’humidité et au froid et précéda la dysurie.

Notons qu’avant tout cet homme eut une gonorrhée compliquée d’orchite, qu’un écoulement léger persista longtemps^ qu’une douleur lombaire attira l’attetition lorsque la santé était parfaite ; puis il fit un x^oyage long et fatigant pendant lequel il y eut exposition au froid, suivie d’attaques d’hémorrhoïdes traitées pendant plusieurs mois. Ici déjà je me permettrai ime remarque ; L’impression du froid, quand elle cause des paralysies, n’agit-cllc pas prcsipic subitement? Or, ce n’est que quatre ans plus tard (jii’il en fut atteint. Mais je poursuis; les

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 5t)

besoins d’uriner devinrent frequents et le malade marcha bien encore pendant trois ans; il y eut alors une nouvelle' exposition prolongée an froid, qui produisit si peu promptement la paralysie, que le malade déchargea son navire, se rembarqua, et ce fut seulement alors qu’il fut pris de faiblesse. Mais ce n’est pas par la faiblesse que débute la paralysie dans ce cas, c’est, comme je viens de le dire, subitement et énergiquement; j’ajouterai qu’à ce moment il urinait avec tenesme, 3 ou 4 fois par heure : c’est pour nous un homme affecté de paraplégie des voies urinaires, qui s’est exposé au froid. Il suffit de lire attentivement pour s’en convaincre.

S*. — Urétrite. — Rétrécissement. — Cystite. — Néphrite. — Paraplégie urinaire.

R. Mac-Nab, âgé de 38 ans, fut admis à rhôpital de Richeraond, le 16 janvier 1835, et placé dans le service de M. Icutton.

Voici son histoire : dans l’été de 1826, il fit un violent effort pour sauter et garda le lit 12 jours, par suite de cet accident. Peu de temps après il contracta une gonorrhée, suivie d’orchite qui céda aux saignées locales , un léger écoulement persista quelque temps et disparut lui-même après des bains de mer.

Jusqu’en 1830, M. N... jouit d’une bonne santé, à l’exception d’une légère douleur dans la région lombaire, mais alors il fut exposé au froid et à l’humidité dans un voyage long et fatigant, il en éprouva une violente attaque d’hémorrhoïdes pour laquelle il fit un traitement de plusieurs mois. Pendant la durée de cette maladie le besoin d’uriner devint fréquent, sans qu’il y eût rétention d’urine ou obstacle à la sortie de ce liquide.

Après une violente attaque d’hémorrhoïde, M. N... se porta bien jusqu’en 1834, il fit alors le voyage de Cadix à Dublin dans un vaisseau, pendant lequel il fut constamment occupé à manœuvrer la pompe que l’on ne pouvait abandonner dix minutes. 11 eut beaucoup à souffrir du froid et de l’humidité, pendant 32 jours que dura la traversée; il fut en outre privé presque complètement de sa ration de spiritueux, en sorte qu’en arrivant à Dublin, sa faiblesse était extrême. Après avoir débarqué la cargaison du navire, il se reposa une quinzaine de jours, prenant quotidiennement 5 à 6 verres de wiskey. Il s’embarqua ensuite à bord de VÈlisaheth de Londres.

INFLUENCE DES MALADIES

Mais au bout de 9 à 10 jours, il ressentit de la faililesse et de la douleur dans le dos qui allèrent croissant, à tel point qu’au bout d’un mois, il fut obligé de quitter ses occupations ; ses jambes devinrent faibles, il urinait trois ou quatre fois par heure, avec douleur et tenesme. Le l" janvier, il ressentit une vive douleur dans la région des reins, et il perdit presque complètement l’usage des membres inférieurs, ne pouvant plus marcher qu’avec deux cannes.

Le 16 janvier, lors de son admission à l’hôpital, la santé générale était profondément altérée, il était pâle, maigre, ses fonctions digestives se faisaient mal. 11 éprouvait des frissons passagers suivis de chaleurs ; il y avait tout à la fois dysurie et incontinence d’urine joint à une paralysie des membres inférieurs.

Le traitement fut le suivant :

Ventouses, puis moxas sur les lombes, boissons délayantes, préparations opiacées. Le 26, on découvrit un fort rétrécissement dans la région membraneuse de l’urètre; une très-petite bougie de gomme, double de longueur, fut introduite, une moitié dépassait le méat urinaire, cette portion fut passée dans une sonde de gomme de la longueur ordinaire, ouverte à ses deux extrémités à laquelle elle servit de conducteur; lorsqu’elle fut arrivée dans la vessie, elle fut fixée à demeure et la bougie fut retirée; un trouble général succéda, mais il fut de courte durée; au bout de 2 jours, on put introduire des sondes plus grosses à la place de la première.

Peu de jours après l'introduction de la première sonde, la force revint dans les membres inférieurs d'une manière remarquable. Des bains chauds, des frictions sur la région lombaire complétèrent la cure.

N... sortit de l’hôpital le 26 février, ayant recouvré l’intégrité de l’usage de ses membres inférieurs, et urinant avec une complète liberté.

Ce fait, ajoute M. Graves, montre que l’irritation de l’urètre aussi bien que celle des reins peut produire la paraplégie.

M. Graves néglige à tort, selon moi, de tenir compte de la stagnation de l’urine dans la vessie et de son reflux vers les reins, par le fait du rétrécissement que l’on découvrit dans la région membraneuse, dont l’existence était ancienne comme il est permis de le supposer, à cause de la fréquence des besoins d’uriner, qui s’est aussi manifestée dans les autres exemples dont je trace l’iiistoirc ; les douleurs dans la région rénale, les

des organes génito-urinaires. f)7

frissons pass.Tgers, la pâleur, l’altération des traits sont pour moi, dans des cas semblables, des symptômes de résorption purulente opérée par rmtermédiaire des reins baignés d’urine purulente.

*3. — Urétrites. — Rétrécissements. — Cystite* chronique. —

Paraplégie. — Guérison des rétrécissements et de la cystite. —

Paraplégie disparue.

J’ai pris les deux observations suivantes c\ l’hôpital de la Charité, chez M. Rayer, lorsque j’étais son élève.

Charité. — Le nomme Jiillemier (Valentin), câgé de 23 ans, valet de chambre, est couché au n° 3S, salle Saint-Michel. Entre 1e 14 avril,

Cet homme qui s’est toujours bien porté pendant son enfance et sa jeunesse, possède encore son père et sa mère, dont la santé est excellente; ils n’ont ni Tun ni l’autre de faiblesse dans les membres.

Ce malade avait à peu près 22 ans quand il contracta des chancres, pour la guérison desquels on lui prescrivit un traitement qu’il ne suivit pas exactement. Presque aussitôt après leur disparition, des taches cuivrées couvrirent tout le corps; des tumeurs, que je ne puis appeler gommeuses, se développèrent sous le cuir chevelu. M. Rayer lui fit faire un traitement qu’il suivit cette fois avec rigueur.

A 24 ans, il contracta plusieurs blennorrhagies; la dernière fut très-rebelle , et il avait encore du suintement quand il s’aperçut de la diminution du jet de l’urine; son volume se réduisit graduellement pendant quelques mois, jusqu’à prendre celui d’une ficelle de cuisine, selon le dire du malade, c’est-à-dire environ un millimètre de diamètre.

Cet état dura trois ans sans altération dans la santé du malade, sans modification dans la couleur et la transparence de l’urine, et sans douleur du côté de la vessie.

Il survint, il y a environ huit mois, une incontinence incomplète d’urine, c’est-à-dire que quelques gouttes s’échappaient involontairement; en même temps , les jambes faiblirent , et cette faiblesse alla toujours en augmentant.

11 y a six mois, il ressentit brusquement, en se promenant, des douleurs très-vives qui s’étendaient depuis la racine de la verge jusqu’au rectum, et en haut profondément ; ces douleurs se montraient

INFLUENCE DES MALADIES

SOUS forme de crises, duraient un quart d’heure, puis disparaissaient. Huit jours après, ces douleurs étaient accompagnées de fièvre et de changement dans la nature de l’urine, car M. le docteur Davenne qui le soignait alors, la trouva alcaline. Le malade entra dans la maison de santé Dubois, avec tous les symptômes d’une cystite aigue, l’urine était fétide; un mucus très-abondant, de couleur verdâtre, s’attachait au vase. Après un traitement antiphlogistique approprié, ce malade sortit sans fièvre, se portant bien du resle, mais dans le môme état quant aux organes génito-urinaires : toujours de l’incontinence d’urine, le jet aussi petit, les urines aussi fétides et chargées, et les jambes plus faibles qu’avant; la marche était chancelante.

Il passa deux mois à la campagne, ne buvant que des tisanes diurétiques, même état, un peu plus de force dans les jambes.

Le malade est de retour à Paris depuis 15 jours (12 avril) ; il va revoir M. Rayer, qui le prend dans son service, à la Charité. M. Rayer constate une grande faiblesse dans les membres inférieurs. La station sur les deux pieds ne se fait pas sans chanceler, mais placé snr un seul, tour à tour, le malade perd à lïnstant l’équilibre. L’urine qu’il l’end, et que mon ami M. le docteur Follin, interne alors dans le service, a examiné avec moi, est presque entièrement formée de pus. Le microscope n'tj démontre que le pus seul, sans aucun spertnatozoaire; elle est alcaline.

Le 16 avril, 2 jours après son entrée, M. Lallemand, sur l’invitation de M. Rayer, cautérise la muqueuse vésicale au moyen d’un porte-caustique d’un diamètre de sept millimètres environ, qu’il introduit sans difficulté. Celte opération est suivie d’une douleur vive qui n’a pas de durée, et qui n’influence pas l’appétit du malade.

Le 17 avril, le lendemain, les urines sont troubles, mais le jet est plus naturel, il y a moins d’incontinence.

Le 1 8 , le jet a repris son ancien volume , l’incontinence recommence.

Le 22, le jet est tout à fait redevenu ce qu’il était, l’incontinence est aussi gênante qu’aupai'avant, seulement la nature de l’urine est sensiblement meilleure, moins foncée, il y a moins de dépôt. Le malade prétend être plus fort sur ses jambes.

Le 23 avril, le jet augmente légèrement, moins d’incontinence, les urines encore moins chargées. Le malade s’est senti plus fort en se promenant, assez même pour essayer de courir. L’incontinence est revenue vers le soir.

Le 24, nouvelle caulérisation par M. Lallemand. Ce chirurgien vide d’ahoi’d la vessie, l’urine est légèrement acide et transparente, la vessie en contient une grande quantité; quand on élève le pavillon do la sonde, le pus sort presque pur. La cautérisation est suivie

DES ORGANES GENITO-URINAIRES

d’une douleur Ircs-aiguë qui s’irradie cl est suivie d’un frisson assez inlensc qui ne dure qu’une demi-heure, la douleur cesse avant le frisson, l’incontinence disparaît, le jet reprend du volume, le malade, qui est à la diète et qui a grand appétit, réclame des aliments; la force dans les jambes est moins grande. La journée étant froide, c’est à cela que le malade attribue ce manque de vigueur.

Le 25, le mieux se continue de toute manière.

Le 26, le malade se sent mieux que jamais; mais tout change de face à la suite d’un bain dans lequel il se refroidit, il se sent trèsfaible, au lit il est pris d’un frisson intense, de malaise ; survient une cbaleur incommode avec sueur, tout a cessé ce matin, 27 avril, il l’end seulement une urine presque purulente. Il essaie de se lever, le malaise et la faiblesse le forcent de se coucher (potage, diète, tisane de lin).

Le 28, diarrhée qui affaiblit le malade ; il essaie de se lever ; étourdissement, céphalalgie intense ; depuis 3 jours, l’incontinence a disparu, l’urine est très-purulente quand il se i-emue avant la miction.

Le 29, à la visite, Jullemier se trouve toujours dans le même état. Après son déjeuner, qui se compose d’un potage, il s’endort et se réveille vers quatre heures, tout à fait bien ; il descend se promener au jardin avec beaucoup de difficulté, ses jambes sont très-faibles. L’urine est rouge, très-colorée, mais moins purulente ; il peut rester sans la rendre pendant deux heures, ce qu’il ne pouvait faire auparavant; il urinait toutes les dix minutes.

Depuis le 30, tout alla en s’améliorant ; aussi ne transcrirai-je pas ici le résultat de l’observation de chaque matin.

Le 7 mai, d’après le conseil de M. Rayer, Jullemier sort de l’hôpital pour aller un mois à la campagne.

Il doit y prendre des bains sulfureux, boire de la tisane de bourgeons de sapin, et prendre des pilules de térébenthine, se couvrir de flanelle.

Je l’ai revu le 2 juillet; il a repris un peu d’embonpoint, des couleurs, la force dans les jambes est revenue; les organes génitaux sont aussi en meilleur état, le jet a repris de l’ampleur (celui d’une plume d’oie) ; l’incontinence a disparu, seulement l’urine est toujours un peu nuageuse ; il n’urine que toutes les trois heures. Après ti ois mois encore de repos, il doit reprendre son service.

De cetic narration résulte clairement que le mouvement s’est rétabli à mesure que l’état des voies urinaires s’améliorait.

INFLUENCE DES MALADIES

— Urétrite. — Sijpkilis. — Cystite. — Engorgement de la prostate, rétentions d’urine, paraplégie.

J’ai recueilli ce fait dans le service de M. Rayer.

Charité. — Le 24 mai 1849 est entré à la salle Saint-Michel, n“ 19, service de M. Rayer, le nommé Auguste Brauner ou Brunet, âgé de G3 ans, né en Hongrie ; c’est un homme d’une haute taille, autrefois très-vigoureux, il ne m’a donné aucun renseignement sur ses parents.

Dans sa jeunesse, cet homme contracta des chancres, pour lesquels il fit un traitement, plusieurs blennorrhagies, qu’il traita par des injections astringentes dont il ne se rappelle pas la formule. Un écoulement était à peine disparu quand il en gagnait un autre, c’est pourquoi il n’en sait pas au juste le nombre. Un suintement opiniâtre persista après le dernier.

Dès 32 ans, il s’aperçut de la diminution du volume du jet de Turine, celle-ci était souvent trouble, mais n’attachait pas au vase; les dernières gouttes, s’il n’y prenait garde, tombaient dans son pantalon.

Il n’a jamais fait ce qu’on peut appeler des excès vénériens; il aimait les femmes, mais non la répétition du coït.

Jamais il n’a fait excès de boissons.

11 est chapelier, et comme tel il a travaillé aux peaux préparées par le nitrate acide de mercure, mais depuis un an seulement ; il ne s’en est pas senti incommodé ; s’il a cessé, c’est qu’il a trouvé à faire quelque chose qui lui convient mieux.

A 45 ans, il se maria. Cependant peu de temps après il contracta de nouveau une blennorrhagie et des chancres qui furent suivis d’un bubon qui s’ulcéra et dont la guérison se fit longtemps attendre. Dix- huit mois après, sa femme accoucha d’un enfant qui mourut, lui a dit son médecin, des suites de la maladie de son père.

En 1840, il avait 54 ans, le jet de l’urine, qui avait toujours été en diminuant, cessa brusquement; son médecin fut obligé de le sonder. L’urine, à cette époque, était purulente et attachait au vase; il rendit avec l’algalie une quantité d’urine plus considérable qu’il ne l’avait fait auparavant en urinant sans sonde.

Sa vessie, ayant un bas-fond très-déprimé, ne se serait donc pas vidée complètement, et cela depuis longtemps ; aussi le séjour d’une quantité d’urine altérée, ammoniacale, a-t-clle dû contribuer à enflammer la face interne de l’organe. Le malade apprit à se sonder lui-même.

DES OUÜANES GÉMTO-EUlNAmES,

Eli i841, il ressentit dans les genoux des douleurs (\\xi Jurent suivies de faiblesse dans les jambes; cette faiblesse augmentant, il fut obligé de se servir d’un liAtoii. 11 y eut dans ces symptômes des alternalives de mieux et d’exacerbation.

La vessie n’était pas paralysée, car il y avait encore projection de l’urine à 6 ou 7 pouces en avant du pavillon de la soude quand il était debout. Son état alla toujours en s’aggravant, des douleurs très-vives dans les reins vinrent encoi’e le compliquer ; on le traita par les topiques et les frictions. A cette époque, il s’alitait fréquemment.

En 1848, il y a environ deux ans, au milieu de la nuit, Brauuer veut se lever, ses jambes refusent de le porter, il tombe ; toutes deux étaient presque paralysées, la droite surtout, le bras dinit de même ; sa bouche était tirée et sa langue ne pouvait articuler des sons compréhensibles. M. le docteur Berthelot, qui le vit à cette époque, dirigea contre ces accidents un traitement antiphlogistique qui fut suivi de mieux ; le malade put parler, quoique peu clairement, et à la demande de sa femme il put écj ire de la main droite une procuration, ce qu’il n’avait pu faire avant.

Au mois de mai 1849, un matin qu’il ne pouvait se sonder, il se rendit au bureau central d’admission; mon père, chargé du service des maladies des voies urinaires, le sonda plusieurs jours, et à sa demande me chargea de le faire entrer dans le service de M. Rayer, chez qui j’étais externe; c’est alors que je l’observai. J’omis, à cette époque, d’examiner ses urines au microscope.

Il entra le 24 mai 1849 et sortit le 22 juin de la même année, dans le même état absolument qu’à son entrée, seulement le bras droit plus fort; il entra ensuite à la Pitié dans le service de M. Piorry, puis il passa dans celui de M. Laugier.

Le 17 juillet 1849, il rentra à la Charité, pour en sortir le 20 août 1849, dans la 4® division, U® section, 2® salle de chirurgie, dans le service de M. Després. J’y suis allé plusieurs fois pour le voir et le suivre.

Dernièrement (avril 1850), voulant mettre fin à ses jours, il avala des sous en cuivre, un gros décime et un petit sou ; il eut des selles hémorrhagiques, et en avoua la cause à sa femme. Celle-ci prévint; on le surveilla, et on trouva en effet, quelques jours après, dans les fèces les deux pièces de monnaie. Mon ami, M. Porchat, les a présentées à la Société de biologie; elles étaient toutes noires.

Mai 1850. — Je suis allé de nouveau à Bicêtre voir le malade et prendre de son urine, que j’ai remise à M. le docteur Folliu pour qu’il l’examinât au microscope, service qu’il m’avait déjà rendu pour l’urine du sujet dont l’observation précède. Il ii’y a trouvé que des

INFLUENCE DES MALADIES

globules purulents, des cristaux de phosphate animoniaco-magnésieu^ pas de spei’raatozoaires. Elle était alcaline, elle ne contenait pas d’albumine.

M. Després, lorsque le malade est entré dans son service, a pratiqué le toucher rectal pour s’assurer du volume de la prostate; elle était tuméfiée.

Le 2 juillet 1850, M. Després l’a examiné de nouveau ; je l’ai touché après lui. La prostate est un peu diminuée, mais elle est plus développée à droite et s’étend beaucoup en longueur.

Mat de la motilité. — Les deux membres sont assez forts pour que le malade puisse se mettre sur son séant à l’aide d’une corde pendue à son lit, et cela avec une seule main. Les deux membres inférieurs sont presque sans mouvement, il peut à peine leur faire quitter la surface plane du lit.

La sensibilité est normale depuis le haut du corps jusqu’au nombril ; dans cette région, elle commence à être obtuse ; quant aux membres inférieurs, il faut les pincer très-violemment pour produire l’ombre d’une douleur ; moins de sensibilité dans la droite que dans la gauche.

Ce malade est mort en septembre 1850. J’étais absent de Paris, et mon ami, M. Magnac, qui a fait l’autopsie, a omis d’ouvrir le canal rachidien.

J’ai recueilli les cinq observations qui portent les n°= 21 , 25, 26, 39, 40, à l’hôpital Beaujon, à l’époque où MM. Robert et Iluguier, juges du concours du prix d’Argenteuil, réunissaient dans leurs services un assez grand nombre de maladies des voies urinaires pour suivre les elTets du traitement.

Les deux qui suivent immédiatement sont très-intéressantes.

a 5. — Urétrites très-nombreuses. — Suintement. — Catarrhe vésical. — Paraplégie. — T^'aitement des rétrécissements, etc. — Guérison.

HÔPITAL Beaujon. — Charles Vatot, sommelier, entre à l’hôpital le 1 1 janvier 1851, dans le service de M. Robert, n“ 250.

11 contracte à Page de 17 ans, une première uréthrite qui dure six mois, il prend pour seul traitement de la poudre de réglisse en boisson.

DKS ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 63

A 21 ans , deuxième blennon-hagie qui dure trois mois, traitée parla potion de Choppart, pas d’injection.

A 23 ans, blennorrhagie qui dure quatre mois ; elle est cordée, coït dans la période inflammatoire, douleur excessive ; hémorrhagie résistant 3 jours à des bains locaux froids et à des injections de sulfate de fer.

De 20 à 28 ans, écoulement successif non complet, injections à l’eau blanche et vineuse; orchite durant 15 jours, sangsues et emplâtre de Vigo, cum mercurio.

A 28 ans, chaudepisse, chancre, pilules ordonnées par un pharmacien de la rue Saint-Martin qui traite les maladies secrètes.

A 29 ans, en septembre 1850, il contracte de nouveau une urétrite qui dure quatre mois; traitement pareil au précédent. Une goutte militaire lui succède, le jet dont le volume a diminué depuis longtemps est tellement petit, qu’il lui faut plusieurs minutes pour épancher le liquide. Depuis longtemps déjà l’urine a perdu sa limpidité, elle a de l’odeur. Le malade se sent faible sur les jambes, et après la moindre fatigue, il éprouve des tremblements, il ne peut marcher sans le secours d’un bâton. Ne pouvant continuer sa profession de sommelier, il entre à Beaujon, le H janvier 185t.

M. Robert, dans le service duquel il est placé, constate un reste d’écoulement, et au moyen d’une bougie à boule, il compte sept rétrécissements, ce qui explique la petitesse du jet de Turine et la difficulté que le malade éprouve à l’épancher.

M. Robert tente la dilatation, on est obligé de la suspendre à plusieurs reprises à cause des accès de fièvre qu’elle détermine, cependant plusieurs rétrécissements sont effacés, deux résistent, l’un à quinze centimètres, l’autre à huit centimètres. Plusieurs fois on arrive à introduire sept millimètres; mais, dès que l’on suspend la dilatation, le rétrécissement placé à la racine de la verge, se resserre au point de ne plus admettre que quatre millimètres et demi. C’est là que la déchirure a eu lieu, lors de la rupture de la corde dans le coït, sept ans auparavant.

Le 27 février mon père fait sur cette cicatrice plusieurs scarifications en divers sens, et se sert pour cela d’un instrument qui agit comme des ciseaux tranchants par le dehors, une sonde volumineuse est placée à demeure ; au bout de douze heures on l’enlève, parce qu’il survient de la fièvre; un gonflement se manifeste à la racine delà verge, un petit abcès s’y forme et son ouverture est suivie d’une fistule urinaire.

Le 18 mars, un violent accès de fièvre avec frisson a lieu sans motif apparent, il est suivi de vomissement et d’une vive douleur,

INFLlJlïNCli: DES MALADIES

augmentant par la pression, dans la région du rein droit (saignées; 9

sangsues sur le côté douloureux, cataplasmes). Les symptômes de la 9

néphrite vont en diminuant au bout de 4 jours; et après 10 jours, 1

ils ont complètement disparu ; cependant la faiblesse des extrémités l

inférieures est plus grande, le malade ne marche dans la salle qu’en '»

se tenant aux lits ; la sensibilité au toucher et à la douleur est in- i

tacte, peu à peu il recouvre de la force et marche sans appui. L’engorgement inflammatoire qui entourait la fistule ayant cessé, mon père introduit des bougies, dont le volume peut être plus rapidement grossi qu’avant l’incision ; il semble que le tissu médullaire se soit ramolli et fondu par la suppuration.

Le !<='■ avril, la fistule est fermée, des bougies de sept millimètres et demi franchissent d’emblée les deux points occupés par les obstacles qui avaient résisté à la dilatation ; le suintement chronique dont le siège paraît être la région prostatique, persiste encore.

Le 4 avril, Vatot demanda sa sortie de l’hôpital.

Du 6 au 20 avril, V... vient chaque jour chez moi. Pour maintenir la dilatation je lui passe des bougies de sept millimètres et demi lesquelles séjournent un quart d’heure, après quoi, pour achever de résoudre le tissu de l’ancienne et de la nouvelle cicatrice, je fais dans l’intérieur de l’urètre une friction avec une bougie à houle garnie d’une pommade ; puis enfin, pour tarir l’écoulement, je porte jusque dans le voisinage du col, une autre pommade dont mon père fait un fréquent usage et dont suit la formule ; axonge, 20 grammes, gomme kino-porphyrisée, 15 grammes, sulfate de zinc, 1 gramme, des mouvements de va et vient, pendant une demi-minute environ forcent la pommade à pénétrer dans les canalicules prostatiques.

Tous les 2 jours, le malade prend un bain sulfureux et de temps en temps il reçoit une douche d’eau sulfureuse sur la région lombaire.

Le 6 mai, il avait recouvré assez de force des membres inférieurs pour reprendre ses fonctions de sommelier.

Le 30 mai, ce jeune homme est présenté à l’examen de M. Robert qui fait passer une bougie de sept millimètres 3/4 jusqu’à la vessie.

Une bougie à boule de sept millimètres ne donne presque aucune sensation d’arrêt ou de ressaut à l’endroit qu’occupaient les anciennes brides, et où la fistule a eu lieu. Le suintement urétral a disparu, les membres inférieurs ont recouvré l’intégrité presque complète de leurs forces.

Ce jeune homme a négligé d’entretenir le passage dans une dilatation convenable, aussi au commencement de l’année 1852, le premier rétrécissement s’était reproduit et avait été promptement suivi d un

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

suintement, qu’une cautérisation au nitrate d’argent , aidée de la dilatation, supprima bientôt.

20 novembre 1852. V... est établi limonadier, il est alerte, il n’a pas de garçon pour l’aider dans sa besogne, ce qui l’oblige à mettre dans ses actes une grande célérité; plus de lassitude, la force a considérablement augmenté ; il y a quelques jours, il a pu, seul, descendre à la cave une feuillette de vin.

Il continue, tous les matins, à passer quatre bougies.

Depuis le 6 mai 1851, époque à laquelle il a repris sa profession, il n’a cessé de se bien porter; une guérison qui dure vingt mois, peut être considérée comme presque certaine.

Depuis six semaines, il est marié.

Aujourd’hui 1®'' juin 1854, ce jeune homme, dont la santé est toujours excellente et la force très-naturelle, urine difficilement et par deux jets filiformes, il a négligé d’entretenir la liberté du canal; je lui fais la dilatation, il continue toujours sa profession fatigante de limonadier.

!®6. — Gonflement de laprostate. — Cystite chronique, paraplégie, section du col. — Plusieurs fois guérison.

J’ai suivi le malade dont il s’agit à l’hôpital Beaujon.

Le 4 décembre 1 850, le nommé Brisemoutier, tourneur, est entré au n® 228 du service de M. Huguier.

Mon père a adressé à l’hôpital Beaujon ce malade qui était venu le trouver au bureau central. C’est un homme d’une taille moyenne, assez maigre; chez lui le système pileux est très-développé; tempérament bilieux.

Voici quelle est, en quelques mots, l’histoire que nous a fait ce malade sur son passé.

Jamais il n’a eu de chaudepisse; en 1828, il a contracté un chancre accompagné d’un bubon suppuré.

Sa profession de tourneur de boules d’ivoire le retenant en place, il s’imposait une lâche avant de satisfaire l’envie d’uriner, ce qu’il ne faisait que toutes les six heures environ. Au bout de quelques années de cette existence, il s’étonna d’avoir éprouvé un besoin pressant et de ne rendre que très-peu d’urine. Ce phénomène alla toujours en augmentant et fut suivi d’un peu de paresse dans les jambes.

Sa santé s’altérant, il partit pour Montreuil près de Boulogne-surmer, y passa un mois et, se trouvant mieux, il revint à Paris ; mais pour faire le voyage plus économiquement, il monta sur le faîte d’un fourgon de mareilleur de ses amis, il fut exposé au vent et au froid.

INFLUENCE DES MALADIES

Arrivé à une grande côte qui précède Beauvais, il voulut descendre et la monter à pied comme ses amis, sa jambe gauche ne put agir; il prit une diligence au passage, se fit transporter à l’Hôtel- Dieu de Paris et fut placé dans le service de M. Chomel (M. Barth remplaçait ce professeur dans le service), où il séjourna sept mois. La jambe gauche était paralysée , froide, décolorée, presque insensible. La droite était seulement très-faible; douleur vive le long du dos. Un traitement très énergique, dont il porta des cicatrices profondes, amena une amélioration sensible (on lui avait fait l’application de moxas, de cautères, des incisions où l’on mettait fondre de la potasse). Les jambes devenues plus fortes, il reprit son travail, jusqu’au 4 décembre ; il entra à Beaujon dans l’état suivant :

Faiblesse dans les deux jambes, marche impossible sans appui, incontinence d’urine pouvant tremper une serviette dans l’espace d’une demi-heure. Envies fréquentes d’uriner amenant l’émission d’une très-petite quantité de ce liquide.

A la visite du lendemain on lui retire au moyen d’une sonde presque deux litres d’urine, il n’y a de jet que lorsqu’on appuie sur la région hypogastrique, sans quoi le liquide ■sort du pavillon de l’algalie sans aucune projection ; le malade sachant se sonder, pendant deux mois la vessie est vidée trois fois par jqur ; il s’ensuivit une amélioration de l’état général , un peu plus de force dans les jambes ; le cathétérisme a été laissé à plusieurs reprises et chaque fois la miction a été impossible, le malade a recommencé à uriner par regorgement.

Mon père a employé pour dilater le col de la vessie un instrument bilabe dont les branches s’écartent. 11 a aussi employé un dépresseur composé d’un suppositoir en bois et d’une sonde introduite courbe et qui se redresse au moyen d’un mandrin à ressort, ce qui fait que la glande prostate se trouve comprimée entre ces deux objets. Ces moyens n’ont amené qu’une amélioration peu sensible.

Vers le commencement d’avril, mon père, M. Le Roy, fit chez ce malade, sur le col de la vessie, une incision suivie d’un léger écoulement de sang; une sonde laissée en place pendant 2 jours, pour empêcher les lèvres de la plaie de se recoller, est enlevée, et le malade peut miner seul; mais la vessie, ne se vidant pas encore complètement, une seconde incision est pratiquée le 25 avril ; celle-ci plus profonde est suivie d’une hémorrhagie assez intense qui oblige d’absorber avec une seringue adaptée sur la sonde, les caillots contenus dans la vessie. La sonde est enlevée G jours après l’incision. Une orchite est survenue, dont la résolution a été lente.

Un mois après, MM. Robert et Huguier s’étant réunis au lit du ma-

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

lade, on le fit lever, il urina sans sonde avec un jet naturel ; lorsqu’il eut achevé, une sonde fut introduite, elle n’amena que quelques gouttes d’urine; ces messieurs constatèrent déplus que les jambes, qui avaient commencé à reprendre de la force peu de temps après qu’on eut vidé la vessie d’une manière constante, lui permettaient de marcher, de monter et de descendre les escaliers sans appui, sans bâton.

20 août 18ol. Cet état a persisté, le malade urine seul, il ne vide pas complètement sa vessie, il en reste un verre, aussi doit-on lui pratiquer encore une incision sur le col de la vessie. Les jambes sont très-fortes, on le rencontre toujours se promenant dans l’hôpital.

4 octobre. Une incision est de nouveau pratiquée sur le col de la vessie, du sang s’écoule par l’urètre dans la journée, mais en bien moins grande quantité que la première fois.

10 octobre. 11 n’est pas survenu d’accident , l’orchite ne s’est pas reproduite , la vessie se vide plus complètement, l’urine est claire, et n’a plus d’odeur.

7 janvier 1852. lia été pris hier de frisson, on l’a couché au n» 222 du même service. L’urine est retenue dans la vessie, depuis la veille on le sonde, il rend un litre et demi de liquide; il accuse de la douleur dans les reins, une grande faiblesse; il répond avec lenteur aux questions qu’on lui adresse, la soif est assez notable, l’appétit nul, le fades est altéré (traitement antiphlogistique).

Les jours suivants, l’urine a repris son passage naturel, le malade est un peu mieux, la faiblesse seule persiste. Il est obligé de garder le lit un mois; et à la fin de février, il a repris toutes ses forces et re-

I commence ses promenades.

Le 27 avril 1852, il quitte l’hôpital aussi bien portant que possible.

Le 11 mai, il rentre de nouveau chez M. Robert, ne vidant plus ï complètement sa vessie, et ne se portant plus sur ses jambes avec la

a même assurance. M. Robert, voyant l’état de ce malade rester stail lionnaire, lui conseille de partir.

Le 26 juin 1852, il passe chez M. Sandras, salle Saint-François, « n° 22, il reste trois semaines, n’y subit aucun traitement, ses jambes

II nonobstant ont repris toute leur vigueur.

Le 19 juillet, il sort de Beaujon, bien portant, il rentre chez lui, (| pensant trouver promptement de l’ouvrage, le séjour de l’hôpital l’a

1 rendu un peu sombre, le chagrin de voir l’occupation manquer, ve-

!i nant se joindre à cela, il se désole et tente de se suicider, l’asphyxie

M n’est pas complète : on le transporte à l’IIôtel-Dieu, et M. Anosset, an-

•J cien directeur de Beaujon, le fait diriger sur Bicêtre, où il entre.

Bicûtre. — 19 août. 11 est interné à la 5* division, service de M M. Voisin.

INFLUENCE DES MALADIES

J’ai vu ce malade une fois par mois, sa santé est telle qu’il fait à Bicêtre le service d'infirmier interne ; toutes les fonctions s’accomplissent avec une régularité parfaite ; il ne se sonde que tous les 8 jours, pour faire un lavage dans la vessie, ce réservoir se vide complètement (l’urine est claire et inodore).

10 janvier 1853. Encore aujourd’hui Brisemoutier soigne les fous à Bicêtre, et supporte sans fatigue ce rude travail. 11 n’a pas eu de faiblesse ni de rechute depuis le mois de janvier 1852.

Chez ce malade, l’influence remarquable de l’état de la vessie sur celui des jambes s’est fait sentir à trois reprises bien dessinées.

Mon ami M. Despretz m’ayant fait prévenir, j’ai pris les deux observations suivantes, dans son service de chirurgie à Bicêtre.

*■?. — Masturbation, dix blennorrhagies. — Catarrhe vésical.

— Rétentions d’urine successives. — Paraplégie.

BicÊ rnE. — Service de M. Despretz, salle Saint-Victor, n« 10.

Le 6 décembre 1852, le nommé Pierre François Duranti, âgé de 62 ans, artiste dramatique, est entré à l’infirmerie, il est pensionnaire de la maison de Bicêtre depuis 1850.

Duranti s’est livré à la masturbation depuis l’âge de 14 ans jusqu’à 18.

De 19 ans à 35 ans, il a contracté dix uréthrites qui ont duré 7 à 8 mois chacune, il les a traitées par les émollients et la tisane de Chopart (pas d’injections) ; il y a 15 ans, le jet de l’urine a diminué de calibre.

Jamais il n’a eu de chancres, n’a pas suivi de traitement mercuriel.

L’année suivante une rétention incomplète d’urine l’a fait revenir à Rouen où il est né. M. Flobert a pratiqué le cathétérisme, l’urine était claire; il est venu à Paris exercer sa profession; pris de nouveau de rétention, il entra à l’hôpital Necker, dans un petit service destiné spécialement aux maladies des voies urinaires. 11 y resta un an, l’urine à cette époque était devenue un peu trouble, il soitit, urinant à peu près seul; quelques mois après le jet a été de nouveau intercepté. M. Ricord l’admit dans son service ; son urine attachait au fond du vase, une véritable gelée verdâtre, très-abondante, y était mêlée (cathétérisme, scarification). Après un long séjour, il passa

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

chez M. Philippe Boyer, à l’Hôtel-Dieu. Après huit mois de traitement dans ce service, il se rendit à Beaujon.M. Robert le garda dans scs salles neuf mois, il avait toujours une cystite chronique et n’urinait qu’avec une sonde.

En 1850, ne pouvant plus paraître sur la scène, ne pouvant plus espérer se guérir, on l’a fait entrer à Bicêtre.

Le grand air, la promenade lui rendirent un peu de santé ; cependant il était toujours obligé de se sonder, et le dépôt muqueux ne diminuait pas.

Mars 1851. Un matin en se levant, il éprouva de la lassitude dans les jambes, une faiblesse progressive s’empara des membres inférieurs ; plus tard il y sentit des fourmillements à la plante des pieds, surtout du côté gauche; il n’a pas éprouvé de douleurs, ni de contractures (cautères, moxas, vésicatoires, ventouses qui n’ont rien changé).

Le 6 novembre 1852, 1a paralysie du mouvement des membres inférieurs est très-prononcée, il marche avec deux crocbettes ; les mouvements dans le. lit sont difficiles. La sensibilité est notablement diminuée à la jambe gauche et sur le dos du pied, excepté sur la face externe, un peu au-dessus de la malléole externe, dans ce point il y a hypéresthésie très-notable, la sensibilité est naturelle à la jambe di oite. Les mains et les bras ont conservé une vigueur en rapport avec le développement de ses muscles, aucune sensation dans le dos et les reins. La vessie ne se vide pas seule, mais lorsqu’une sonde est introduite, il y a projection du jet à une grande distance. 11 est cependant sujet à une constipation opiniâtre, que les lavements combattent avec peine.

En sondant ce malade on ne rencontre qu’un léger obstacle au col qui résiste quelquefois davantage. Si on introduit le doigt dans le rectum, on est étonné de sentir la sonde séparée de l’index par une distance très-petite, on sent comme une gouttière et deux légères saillies à droite et à gauche, il y a probablement un développement anormal de prostate qui n’existe qu’en haut et sur les côtés; chez Durant!, il y a, si on peut le dire, une anomalie (la prostate plus épaisse naturellement dans la cloison recto-vésicale va en diminuant d’épaisseur dans l’espèce de collier incomplet qu’elle forme au col de la vessie); chez Durant!, cela semble être le contraire, il y a une anomalie dans la position de l’urètre, qui serait situé plus bas et plus près du rectum.

M. Despretz a entrepris un traitement dirigé contre l’affection de vessie, en vue de la guérison de la paraplégie (lavages de la vessie, essence de térébenthine, bains sulfureux). Plus tard il compte tenter la section du col, l'instrument tourné de côté.

INFLUENCE DES MALADIES

Le 13 janvier, la section du col n’csl pas encore faite, le traitement a déjà amélioré sensiblement la nature de Turine, et très-légèrement la paralysie.

— Uréthrites. — Rétrécissements, abcès urineux. — Paraplégie.

Bicêtre, service de M. Despretz, salle Saint-Victor, 26, où j’ai puisé le fait fuivant :

Caillet, âgé de 51 ans, employé à la presse dans une imprimerie, est actuellement affecté de rétrécissements presque infranchissables et de paraplégie caractérisée venue petit à petit depuis sept mois.

A 19 ans, première chaudepisse, elle dure 3 mois, il la soigne chez lui par des injections émollientes et de la tisane.

A 29 ans, 2® écoulement, il dure deux mois, il est admis à l’hôpital du Midi (injections, pilules).

Depuis plusieurs années, cet homme urine avec difficulté, plusieurs fois l’urine a été mêlée de sang, elle est trouble. 11 y a deux ans un rétrécissement très-fort le conduit à l’hôpital Necker, dans le service de M. Lenoir, salle Saint-Pierre, 20; il y reste un mois. M. Lenoir lui dilate le canal, l’urine est fortement muqueuse. Après un mois de traitement il sort peur se soigner chez lui, et pendant trois mois qu’il y reste, plusieurs rétentions complètes ont lieu; la troisième, qui a duré plusieurs jours, est suivie d’une grosseur énorme dans les bourses, pour le traitement de laquelle il entre à la Charité. M. Velpeau lui ouvre deux vastes abcès urineux, le pus est mêlé à l’urine qui s’écoule par une des plaies (petite sonde à demeure) ; nouveaux fibcès, nouvelles incisions ; en tout 3 ou G : il sort de la Charité après trois mois de séjour, se trouve beaucoup plus faible qu’à son entrée. Pendant 7 mois les jambes ont diminué de force progressivement, un peu de lourdeur et d’engourdissement passager ont été les seuls phénomènes qu’il ail remarqués; pas de secousses, pas de contractions, pas de fourmillements.

Le 7 décembre, il ne peut marcher sans deux béquilles ; les mouvements dans le lit sont difficiles, il peut cependant lever un peu les jambes au-dessus du plan horizontal. Les membres supérieuis sont vigoureux, la sensibilité tactile et douloureuse est également développée partout. Les gardes-robes sont volontaires et assez fréquentes, il urine un peu seul quand il sort du bain, le jet est très-fort.

M. Despretz peut à grand’peine lui introduire, après beaucoup de tentatives, une bougie d’un très-petit calibre, la dilatation arrivée à

DES ORGANES GÉNITO-URrNAIRES. 7i

trois millimèlres n’avance plus, l’urine suinte toujours par des Oslules.

Fièvre, mauvaise langue, absence d’appétit; plusieurs tentatives de traitement que l’impatience du malade contribuent à rendre inutiles.

13 janvier. 11 est placé à la 3® division, salle Saint-Victor, 22, où je vais le voir; il est dans le même état.

Chez ce malade la cautérisation d’avant en arrière conviendrait sans doute pour ouvrir le canal.

Parmi les malades auxquels mon père a donné ses soins, il y en a quelques-uns dont je raconterai les observations.

29. — Urines alcalines. — Rétention. — Paraplégie commençante. — Guérison.

M. L..., âgé de 44 ans environ, brun de barbe et de cheveux, d’une constitution robuste et pléthorique, n’a jamais eu vers les femmes une propension très-grande, il accomplissait dans l’occasion l’acte vénérien d’une manièi’e très-convenable; mais il restait des mois entiers sans en éprouver le désir. 11 eut, il y a 20 ans, une blennorrhagie légère qui ne laissa aucune trace après elle.

Il y a deux ans, sans cause immédiate appréciable, M. L... s’aperçut qu’il avait de la difficulté à expulser l’urine, qu’il était obligé de faire de grands efforts pour commencer à uriner ; en même temps, il remarqua de la faiblesse dans les extrémités inférieures, l’ascension d’un escalier lui causait surtout de la fatigue, son appétence vénérienne diminua encore. Mon père vit, il y a six mois, le malade en consultation avec M. le docteur Mancel, il trouva la prostate h peine plus développée et bosselée du côté du rectum que le comporte l’état normal, sa tuméfaction vers le col de la vessie paraissait plus grande, cependant l’évacuation de l’urine était complète. Ce liquide était tantôt acide, tantôt alcalin (M. Rayer, chez les malades qui ont été atteints de paralysie produite par les désordres des organes urinaires, a constamment rencontré cette alternative d’alcalinité et d’acidité), tantôt limpide et inodore, tantôt trouble et exhalant une odeur ammoniacale très-prononcée, ne se troublant ni par la chaleur, ni par l’addition d’acide nitrique. Lorsqu’elle était alcaline, le microscope y faisait voir des cristaux de phosphate amrnoniaco-magnésien en trèsgrand nombre, et, en outre, une multitude de monades (monas punctum), corpuscules brillants, et paraissant doués de mouvements spon-

INFLUENCE DES MALADIES

tanés sur lesquels je reviendrai plus loin en parlant du diagnostic.

Des bains sulfureux, l’introduction quotidienne des bougies de gros calibre laissées dans le canal de l’urètre une demi-heure, des frictions énergiques sur la colonne vertébrale, l’administration d’une limonade chlorhydrique, lorsque l’urine était alcaline, produisirent une amélioration très-notable. La marche sur un terrain plat est devenue assez facile pour que le malade ait pu se livrer au plaisir de la chasse. Quant aux urines, elles ne se sont plus montrées alcalines qu’une fois depuis 4 mois.

30. — Gonflement de la prostate. — Paraplégie avec refroidissement

des membres.

M..., de Bordeaux, 55 ans, d’une constitution robuste, commença à l’âge de 40 ans à éprouver des besoins d’uriner de plus en pins fréquents, jusqu’à rétention d’urine complète, ce qui eut lieu il y a 8 ans. M. Cazenave, de Bordeaux, pratiqua le cathétérisme, il laissa les sondes à demeure pendant un mois, l’impossibilité d’uriner spontanément étant la même, le malade apprit à se sonder, et il continua ainsi pendant six ans.

Un jour, il y a de cela un an, après une journée de marche employée à parcourir une piopriété qu’il venait d’acquérir, M... fut pris d’un engourdissement des extrémités inférieures avec sentiment de froid ; le lendemain, la marche était impossible. Au bout d’un mois M... put quitter le lit. La faiblesse des jambes cessa peu à peu, mais le sentiment de froid persista presque au même degré; M... est obligé de stimuler continuellement la peau au moyen de frottoirs en flanelle et en crin. La rétention d’urine est toujours complète, la miction n’a lieu qu’au moyen de la sonde; l’urine est limpide et l’a toujours été, souvent même elle est aqueuse ; elle n’éprouve aucune altération ni par la chaleur ni par l’acide chlorhydrique; le microscope n’y fait découvrir ni cristaux d’aucune espèce, ni globules muqueux ou purulents ; jamais il n’a eu de pertes séminales, les facultés génératrices n’ont subi d’autres diminutions que celles dépendantde l'âge; jamais de douleurs dans les régions des reins et de la moelle épinière. Tel est le résultat de l’examen fait, il y a peu de temps, par mou père, que le malade est venu consulter.

Ici l’engorgement de la prostate, cause de la rétention d’urine et de la paraplégie incomplète, se montre seul dégagé de toute complication.

Des douches intra-uréth raies pratiquées avec la sonde à double courant uréthral, des bains sulfureux, des douches de vapeur, ont été| d’abord mis en usage. — Un mieux sensible n’a pas tardé à se manifester.

31, — Blennorrhagies successives. — Rétrécissements. — Gonflement de\la prostate. — Paraplégie améliorée.

M. L.,„ âgé de 71 ans, longtemps officier de, cavalerie, contracte une première gonorrhée à 22 ans; elle dure deux années. Quatre autres de même durée suivent celle-là et sont traitées par les injections astringentes. Le jet diminue seulement dix ans après la dernière. Premier traitement, en 1818, par M. Petit, au moyen delà bougie armée; trente-cinq applications, amélioration pendant trois ans, puis retour de la difficulté d’uriner. Deuxième traitement par Nicod ; trente cautérisations latérales par le procédé Ducamp; nouvelle amélioralion pendant trois autres années, troisième’ traitement par M. Pasquier, au moyen des bougies ; il demeure incomplet, à cause du manque de persévérance du malade. Quatrième traitement au moyen des bougies suivi de cautérisation, par M. Dubouchet; amélioration pendant deux 'ans, reproduction, a/faf6/mement des membres inférieurs et tremblements.

Cinquième traitement par mon père en 1839; scarification, cautérisation, dilatation permanente, brusque, suiviede bougies temporaires. — Amélioration pendant quatre ans. Depuis un an, le jet est redevenu petit, faiblesse des extrémilés[inférieures a beaucoup augmenté. M. L. .. se décide à revenir à Paris consulter mon père. Deux jours de dilatation permanente brusque rendent à son urètre le diamètre normal; mais l’hypertropbie’de la prostate, dont les progrès pendant les quatre ans qui viennent de s’écouler sont très-sensibles, n’est pas de nature à céder aussi facilement. Des douches et des bains de vapeur sulfureux ont été employés, pour essayer d’arrêter son développement et celui de la paraplégie ; mais sans obtenir un succès entier. Le malade est retourné chez lui.

3®. — Pollutions nocturnes. — Masturbation. — Blennorrhagies. — Rétrécissements, — Prostatite. — Urine alcaline. — Paraplégie commençante, stationnaire.

Dans l’observation qui suit, on pourrait attribuer la para-

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plégie à trois causes bien différentes : 1“ à Faffection des organes urinaires ; 2° à un traitement mercuriel ; 3“ enfin à la myélite. Je dirai les raisons qui me portent à penser qu’on doit l’attribuer à l’affection urinaire.

M. B..., 55 ans, coiffeur, s’esl livré à la masturbation à 18 ans pondant une année; plus tard, il a été souvent masturbé par les femmes ; à 32 ans, il eut de fréquentes pollutions nocturnes avec rêves érotiques ; jamais il ne s’est aperçu qu’il ait eu des pertes séminales diurnes, bien qu’il fût habituellement constipé, et que, depuis sept ans qu’il a consulté mon père, son attention ait été éveillée sur ce point.

A 32 ans également. B... contracta un écoulement léger, contre lequel il n’employa aucun traitement ; depuis lors, ce suintement a persisté au même degré.

Vers l’âge de 42 ans, B... s’aperçut que le jet de son urine se déformait et diminuait de calibre; la difficulté alla croissant.

A 46 ans, il survint de la faiblesse dans les jambes, à tel point que les courses tant soit peu longues ne pouvaient être supportées.

A 48 ans, il consulta mon père, qui reconnut, en arrière du bulbe, un rétrécissement n’admettant pas plus de deux millimètres; des bougies graduellement plus grosses furent introduites; mais par l’insouciance du malade, la dilatation ne fut pas portée au delà de quatre millimètres et demi.

Les antécédents deM. B... et les symptômes actuels étaient de nature à faire soupçonner des pertes séminales diurnes, car les pollutions nocturnes avaient cessé depuis longtemps. M. Leroy, d’Etioltes, recommanda au malade d’y faire grande attention, et lui remit un verre de montre pour recueillir le fluide visqueux qu’il verrait s’échappar de l’urètre au moment de la défécation.

L’urine était alcaline ; elle ne se troublait ni par l’ébullition, ni par l’addition de l’acide chlorhydrique. Le microscope y faisait découvrir des globules muqueux, de nombreux cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, et ces globules ronds, transparents, dont la présence dans l’urine fraîchement évacuée est l’indice d’une prostatite; mais il n’y avait pas un seul zoosperne.

En 1846, une syphilide envahit toute la cuisse droite et une corona uenem ceignit le front. B... fit un traitement par des pilules (car il ne sait pas lesquelles), la tisane de saponaire et le sirop de Cuisinier. Au mois de décembre 1847, en traversant le boulevard, le malade sentit tout àcoup les jambes manquer sous lui; il ne tomba f as

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cependant, il put regagner son logis, et depuis ce moment il n’a pu marcher qu’à l’aide d’un bâton ; encore n’a-t-il pas toujours été préservé des chutes. Six mois après, M. le docteur Deslandes prescrivit les pilules de seigle ergoté, bains sulfureux, tisane de chiendent, sans résultat satisfaisant. Notre vénéré maître, le professeur Marjolin, conseilla des douches froides et des frictions avec de la teinture de noix vomique, tout le long du rachis, sans plus de succès.

Cependant le rétrécissement, qui n’avait été dilaté que très-imparfaitement il y a sept ans, avait presque complètement effacé le calibre de l’urètre. Plusieurs fois des rétentions d’urine survinrent, que le malade faisait cesser en introduisant une petite bougie qu’il appuyait contre l’obstacle sans jamais le franchir. 11 y a dix jours, ne pouvant plus uriner et la bougie étant insuffisante, cette fois, B... fit appeler mon père, qui passa une bougie capillaire, et je continuai d’en introduire d’autres plus grosses.

La paraplégie a fait des progrès, le tremblemeiil des jambes est plus marqué, et cependant le malade éprouve un besoin impérieux de locomotion, qu’il ne peut satisfaire. — Il garde le lit. Son urine a exactement les mêmes caractères chimiques et microscopiques qu’il y a sept ans.

La syphilide de la cuisse n’est pas guérie. 11 y a six mois, M. le docteur Deschamps lui a cependant fait suivre un traitement par l’iodure de mercure d’abord, et l’iodure de potassium ensuite.

La sensibilité dorsale est nulle, une éponge trempée dans l’eau chaude et promenée sur le rachis ne produit aucune douleur.

Le malade avait 51 ans, quand lui survint à la cuisse la syphilide pour laquelle il fit un traitement j mais il avait 46 ans quand la paraplégie a débuté, c’est-à-dire cinq ans avant le premier traitement mercuriel. On ne peut donc attribuer le tremblement et la paralysie au mercure, pas plus que pour M. L... (page 114), qui n’en avait pas pris un atome, ni pour Bacq, dont j’ai emprunté l’observation à M. Rayer.

33. — Gonflement de la prostate. — Rétention dourine. — Catarrhe. — Paraplégie avec refroidissement. — Guérison du

catarrhe et de la paralysie.

J’ai observé ce malade avec mon père.

M. D..., oncle d’un de mes amis de pension, âgé de 50 ans, d’une constitution sèche et nerveuse, ressentit, il y a 4 ans, les symptômes de la pierre; il se confia aux soins d’un habile opérateur, qui pratiqua la lithotritie avec un plein succès; seulement il arriva unecir-

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constance font à fait indépendante de la manœuvre, mais causée par la forme du col de la vessie et la nature du calcul, qui était formé d’oxalate de «baux, par conséquent mamelonné ; il arriva, dis-je, que plusieurs fois des fragments s’engagèrent dans le col de la vessie, dans la partie prostatique de l’urèthre, y séjournèrent et nécessitèrent des manœuvres d’extraction ou de répulsion dans la vessie ; plusieurs fois il fallut laisser des sondes à demeure, pour prévenir cet engorgement. Toutes ces causes déterminèrent un état inflammatoire latent de la prostate, qui ne se manifesta complètement qu’après la guérison de la pierre. Le col de la vessie se tuméfia graduellement ; il s’y forma cette espèce de barrière nommée luette par Vallisnieri, qu’Everardhome a considérée comme un troisième lobe, que mon père, M. Leroy, d’Etiolles, a décrite en 1825 sous le nom de bourrelet transversal ; auquel M. Guthrie, en 1833, a donné le nom de barre transversale et qu’on a décrite comme une valvule en 1836, cette luette, ce lobe, ce bourrelet, cette valvule, comme l’on voudra, se développant peu à peu, rendit de moins en moins complète l’évacuation de l’urine, qui devenait plus trouble et plus puante de jour en jour. La miction s’exécutait avec une trompeuse facilité, mais elle se renouvelait toutes les heures.

Les extrémités inférieures devinrent faibles et froides", M. D... ne pouvait plus aller au ministère, dans lequel il remplit des fonctions importantes ; le travail lui devenait difficile, l’appétit était nul, il y avait de la soif et un état sous-fébrile habituel ; ce fut dans de telles conditions que M. D... consulta mon père. Le diagnostic était aisé; ces abondantes et faciles émissions d’urine ne pouvaient empêcher de voir tout d'abord derrière elles une rétention incomplète et un catarrhe de vessie par croupissement de Turine.

L’introduction de la sonde en fournit immédiatement la preuve ; près de 2 litres d’une urine trouble, déposant même des matières purulentes, furent extraits par la sonde, et le besoin ne se renouvela qu’au bout de 15 heures ; l’indication était de suppléer à l’insuffisance de la nature et d’évacuer artificiellement l’urine. M. D... apprit à introduire une sonde courbe flexible, il s’en servit trois fois le jour. Mon père annonça que dans peu de jours Turine aurait repris sa transparence et son odeur naturelle, pourvu que l’inflammation ne se fût pas étendue aux reins et n’y eût pas déterminé une pyélo-néphrite. Heureusement que la rétention n’avait pas encore amené ce résultat, inévitable à la longue. L’urine s’éclaircit en effet au bout de huit jours, Tappétit revint, les jambes seraffermirent, sevéchouïTcrenl, les forces générales reparurent peu ù peu, l’intelligence reprit toute sa netteté et M. D... se retrouva le même homme qu’auparavant.

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Un jour, le malade venait de se sonder avec la sonde de gomme, mon père, en imprimant à cette sonde quelques mouvements de vaet-vient, sentit un grattement produit par un corps dur; il introduisit un brise-pierre à cuiller, et pratiqua immédiatement l’écrasement et l’extraction d’une petite pierre de phosphate ammoniaco-magnésien, formée depuis peu dans le dépôt de rurine.

Cependant la dysurie devint ischurie complète, c’est-à-dire qu’il ne sortait plus une seule goutte d’urine sans la sonde. Gela peut paraître un inconvénient du cathétérisme répété ; mais entre deux maux, il faut choisir le moindre, et comme la stagnation de l’urine dans la vessie mettait la vie en danger, il n’y avait pas à hésiter.

Cependant il a été convenu dernièrement, dans une consultation avec le docteurGobert, médecin habituel du malade, que, pour rétablir l’intégrité de la fonction, on tenterait la pression du col de la vessie, les irrigations continues intra-uréthrales, et dans le cas d’insuccès, l’incision du bourrelet ou valvule dont on suppose l’existence.

34. — Abcès dans la prostate. — Fistule vésico-rectale , fistule uréthrale. — Calculs dans la prostate. — Paraplégie. — Mort.

M. deL..., officier supérieur, avait été fait prisonnier à la bataille de Leipsick, et envoyé vers le nord de la Bohême. 11 s’échappa au bout de quelques mois de captivité, et se dirigea vers la France, se cachant dans les forêts, vivant misérablement, et forcé quelquefois de rester des journées entières perché sur un arbre, exposé à des pluies toi rentielles. Il revit sa patrie, mais chargé de rhumatismes. Les organes sur lesquels parut se fixer avec le plus de prédilection le principe rhumatismal furent la vessie et la prostate; il trouve là réunis, en effet, les deux tissus qu’il envahit d’ordinaire : les tissus musculaires et fibreux.

Les besoins d’uriner devinrent fréquents et accompagnés de douleurs qui firent croire à l’existence d’un calcul ; la sonde n’en fit pas rencontrer. M. deL... avait repris du service sous la Restauration ; forcé d’être souvent à cheval pendant la campagne de 1823, en Espagne, il avait vu s’augmenter les douleurs au col de la vessie et la difficulté de la miction. Il se manifesta par l’urètre un suintement qui, d’abord gommeux et incolore, était devenu opalin et augmentait en abondance. M. de L.... se rendit à Montpellier, où M. Lallemand lui pratiqua sur le col de la vessie et la région prostatique de l’urèthre des cautérisations qui demeurèrentinefficaces ; l’état du malade resta stationnaire pendant quelques années, puisl’urine se troubla et devint

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catarrhale, les extrémités inférieures 'perdirent de leur force; M. deL...ne pouvait plus marcher sans le secours d'une canne ; plusieurs rétentions d’iinne forcèrent de pratiquer le cathétérisme; un flux abondant eut lieu par l’anus; les astringents et tes styptiques à l’intérieur et en lavement ne purent l'’arrêter ni même le diminuer. L’urine devint rare et fétide, elle laissait déposer une énorme quantité de mucus et de pus; sa sortie avait lieu difficilement, le besoin de l’expulser se reproduisait toutes les demi-heures ; les sondes, qui jusqu’alors avaient pénétré facilement, cessèrent de pouvoir franchir le col ; un abcès urineux se forma au périnée, près de la marge de l’anus, et laissa après lui une fistule. La paraplégie, pendant que cette succession d’événements s’accomplissait, avait fait des progrès rapides. Enfin un médecin s’avisa d’examiner de plus près le flux abondant qui avait lieu depuis plusieurs années par l’anus, et il reconnut que c’était de l’urine.

Voilà dans quel état se trouvait le malade lorsqu’il vint à Paris réclamer les soins de mon père, qui, entre les autres maux précédemment énumérés, découvrit avec la sonde des calculs dans la prostate; un stylet introduit dans la fistule du périnée parvenait dans une cavité contenant des calculs ou des graviers, au moyen d’un petit brisepierre urétrale à cuiller, M. Leroy d’Étiolles saisit et écrasa plusieurs graviers prostatiques et fit l’extraction des débris.

M . le docteur de la Berge, ami de M. de L. . , fu t présent à l’exploration et aux premières extractions des petits calculs prostatiques ; il ne cessa de visiter le malade pendant toute la durée de son séjour à Paris. Après ces opérations, le col de la vessie s’étant un peu détuméfié, on put faire parvenir dans la cavité de cet organe une de ces petites sondes coudées, flexibles, qui sont une si précieuse ressource dans les rétentions d’urine causées par des engorgements inégaux de la prostate avec déviation de l’urètre ; elle donna issue à un verre environ d’urine bourbeuse fétide ; la sonde fut fixée à demeure et remplacée par une autre plus grosse ; après quelques jours, une troisième de 7 millimètres et demi suivit, et la dilatation étant suffisante, on la cessa; l’urine s’était éclaircie et les besoins d’uriner étaient éloignés de deux heures. Cependant, comme la vessie était incapable de se vider complètement par ses seuls efforts, M. de L... apprit à introduire la sonde, et il le faisait trois fois par jour. L’écrasement et l’extraction des graviers contenus dans la prostate furent repris et complétés, ou du moins on n’en sentait plus ni avec la sonde, ni avec le petit brisepierre, dans la poche qui s’était creusée pour eux dans la prostate. Le flux par l’anus avait beaucoup diminué depuis la formation de la ûstulc au périnée ; la fistule urinaire rectale fut fermée à son tour.

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Restait donc la paraplégie, contre laquelle avaient été précédemment mis en usage tons les moyens que possède la science, sauf l’électromagnétisme. Mon père en fit l’application avec les tampons mouillés, • les pinceaux métalliques et les aiguilles, mais sans résultats bien satisfaisants ; les plus grandes migrations du malade étaient toujours du lit à la table du dîner, ou à la garde-robe. M. de L... quitta Paris pour retourner en Bourgogne, où il résidait habituellement; il est mort un an après. L’autopsie .n’a pas été faite.

11 me semble difficile de suivre mieux que dans cette relation la marche de la maladie, et l’influence de l’état morbide de la prostate sur la production de la paraplégie.

'à h.— Rétention d’urine causée par une tuméfaction de la prostate.

— Cystite chronique. — Paraplégie. •

M. de Bla..., d’une complexiou très-vigoureuse, très-brun de cheveux et de barbe, âgé d’environ 46 ans , est né dans le midi de la France, son imagination et son intelligence sont vives et très-développées.

11 a contracté dans sa jeunesse deux uréthrites qui ont résisté quelques mois à un traitement assidu. Il aimait beaucoup les femmes, et a souvent abusé des plaisirs vénériens. Vers l’âge de 36 ans, l’urine était épanchée avec un peu de difficulté ; quatre ans après, l’urine était trouble et odorante, les envies étaient fréquentes.

Il suivait à cette époque un ti’aitement qui améliora quelque temps son état ; il cessa de se soigner, et bientôt plus malade qu’auparavant, il fut pris de rétention d’urine incomplète, avec incontinence. Au bout de quelques mois, les jambes devinrent paresseuses ; il éprouva de la lassitude dans les reins.

Il vint consulter mon père ; une sonde introduite dans la vessie, fit sortir une grande quantité de liquide. M. Rayer, qui vit avec lui ce malade, constata une grande faiblesse des membres inférieurs avec conservation de la sensibilité ; l’appui d’une canne est devenu nécessaire.

Le toucher rectal décèle une tuméfaction notable de la prostate.

Le cathétérisme est pratiqué plusieurs fois par jour, des injections émollientes, puis médicamenteuses, sont faites dans la vessie ; balsamiques à l’intérieur, bains sulfureux, saison à Enghien, une amélioration notable, mais incomplète, a suivi ce traitement.

M. de B... a refusé de se laisser faire une incision sur le col. La

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vessie ne se vide pas seule. Il est en ce moment à Nice, toujours faible des membres inférieurs.

Mon ami, M. Demarquay , chirurgien des hôpitaux , m’a communiqué un fait qu’il a observé, sur lequel il n’a malheureusement pas conservé de notes. Le sujet est un homme d’une quarantaine d’années, qui, à la suite d’une blennorrhagie et d’un rétrécissement qui lui a succédé, a été affecté d’un catarrhe vésical très-intense et de gonflement de la prostate. Une paraplégie au bout de deux ans est survenue ; le malade est mort, l’autopsie n’a pas été faite.