Tuméfaction de la prostate. — Rétention d’urine

Cystite, ptaraplégie. — Traitement et Injections résineux. —

Cathétérisme. — Guérison.

J’ai suivi plusieurs années l’état du malade dont parle cette observation.

M. V..., architecte, rue de la Victoire.

Je laisse parler le malade, auquel j’ai demandé une note sur sa maladie, en lui indiquant les questions auxquelles il devait répondre ;

— J’accomplis ma 73® année.

— Je n’ai pas eu de maladies syphilitiques.

— J’ai eu des hémorrhoïdes, mais depuis longtemps elles me laissent tranquille.

— Dès longtemps une sueur avait lieu au périnée et au bas du dos, où elle était très-abondante.

— Dès 1831, c’est-à-dire vers l’âge de 53 ans, j’ai ressenti le besoin d’uriner souvent.

— Dans les années 1846 et 1847 (automne et hiver), j’ai eu des dévoiements longs et fatigants, je ne rendais que de l’eau dans le commencement. Ils ont cessé depuis...

— Ma professioi^d’architecte ne m’obligeant pas à des travaux de cabinet d’une manière suivie, j’urinais à des intervalles n-réguliers, chez moi, aussitôt que j’en ressentais le besoin; sur les travaux, au contraire, je restais quelquefois fort longtemps sans être libre de lâcher de l’eau. Plusieurs fois je me suis étonné de ne rendre que peu de liquide en comparaison du temps que j’étais resté sans satisfaire mon envie, mais en revanche j’urinais alors plusieui-s fois de suite.

— J’ai ressenti, dans le courant de l’année 1849, certains jours

DES OUGANES GÉNITO-URINAIRES

plutôt que d’autres, une grande faiblesse dans les jambes, quelquefois un tremblement. Vers la fin de 1819, l’incontinence a commencé et a toujours suivi une marche progressive, de sorte que j’ai été contraint de faire usage d’un urinoir portatif.

— Depuis tSoO, la faiblesse est devenue plus grande, je me trouve jaune quand je me regarde dans une glace, l’appétit est presque nul, je mange pour me soutenir. Je suis habituellement constipé. Ma faiblesse a été quelquefois jusqu’à l’étourdissement.

— Le 30 août 1850, j’ai eu un coup de sang, je suis tombé dans la rue de la Victoire.

— 1851 , je ne puisplusdescendre l’escalier, l’incontinence augmente.

— Le 3 mai, je vais consulter M. le professeur Velpeau, il m’a ordonné des pilules de sulfate de quinine et d’extrait de valériane. Je les ai prises. Voici l’effet produit : J’ai rendu un peu de sang par le canal de l’urètre et mon urine de limpide est devenue trouble avec dépôt d’une matière muqueuse et blanchâtre.

— Le H juin, je suis allé en voiture et aidé par quelqu’un chez M. Leroy d’Eliolles ; car depuis longtemps la jambe gauche est faible et l’usage de la cuisse et de la jambe droite est difficile •, j’éprouve une douleur au-dessous du genou, j’ai eu des varices à cette jambe.

M. Leroy, après m’avoir interrogé, m’a dit que ma vessie ne se vidait pas, que l’incontinence d’urine dont je me plaignais n’était que la conséquence de la rétention, et il m’offrit de m’en donner à l’instant la preuve, en insinuant dans ma vessie une sonde dégommé flexible. ! Malgré l’éloignement que je ressentais pour l’introduction de la sonde,

l l’assurance avec laquelle parlait ce chirurgien m’a entraîné, je me

I suis laissé faire; je venais d'uriner, et cependant la sonde amena du

il liquide plein le vase de nuit.

— Je sentis la nécessité de suivre le traitement qui m’était dicté. 1 Trois fois par jour je fus sondé; on me lava la vessie avec de l’iau il tiède. Un régime doux me fut indiqué.

— Le 26 juin, M. Rayer (que M. Leroy avait appelé en consultaik tion) fut de l’avis de ce dernier, que la faiblesse des jambes, que la

X perte d’appétit, de la santé, tout cela était dû à la distension conli-

it nuelle que produisait l'urine sur la vessie, les uretères et les reins :

IJ qu’il s’opérait une résorption urineuse et purulente ; qu’il fallait con-

il tinuer l’introduction répétée de la sonde et les lavages de la vessie :

it en effet le toucher pratiqué par ces deux médecins, les confirma dans

‘i leur opinion que la prostate, par son développement, mettait obstacle

i à l’écoulement de l’urine.

— J’appris à me sonder dans les premiei s jours de juillet, et jecon-

INFLUENCE DES MALADIES

tinuai de vider régulièrement le réservoir de l’urine et de le laver avec de l’eau tiède.

— 15 août, je me sens beaucoup mieux, je marche, je puis monter et descendre l’escalier, j’ai de l’appétit, pas tous les jours cependant ; je commence l’usage des résineux en boissons, je fais des injections d’eau de goudron.

— 18 août, je suis alléàpied au Château d’Eau le matin, et j’ai bien déjeuné à mon retour. »

M. V.... auquel j’ai continué de donner des soins depuis 1851 est aujoui’d’hui 1^'' septembre 1854 dans un état de santé des plus satisfaisants, pour un homme de 76 ans. La faiblesse des jambes n’a pas reparu, mais j’ajouterai que jamais M. V.... n’a manqué un jour de 'aire ses lavages dans la vessie.

De cette observation, il est permis de tirer les conclusions suivantes :

1 « La syphilis et le mercure sont et rangers à la production des phénomènes de paralysie.

2“ Le coup de sang ou attaque apoplectiforme, éprouvé en 1850, n’est pas la cause de ces phénomènes, car ils l’avaient précédé d’une année, et puis une apoplexie cérébrale laisse après elle une hémiplégie et non une paraplégie.

3“ La paraplégie a donc été la conséquence des altérations de l’appareil urinaire, — car les forces sont revenues promptement après l’amélioration de l’appareil urinaire.

4° Les hémorrhoïdes ont été le point de départ des désordres.

En effet, il y avait primitivement chez M. V. . . un grand développement des vaisseaux hémorrhoïdaux, et à partir du moment où les hémorrhoïdes ont cessé de le tourmenter, les altérations des organes urinaires se sont montrées, la turgescence et l’inflammation s’étant portées du rectum sur la prostate par des vaisseaux communs (1).

(1) Le plexus veineux, appelé pelvi-périnéal, fournil au rectum et à la gaine fibreuse do la prostate; il forme ainsi deux plexus secondaires, un vésical et l’autre hémorrhoïdal. Il en est de même pour l’artére hémorrhoïdale, branche interne de l’hypogastrique ou de la honteuse interne, qui, en se rendant à la face antérieure du rectum, envoie plusieurs rameaux au col de la vessie et à la prostate.

DES ORGANES GÉNITO-inUNAIRES.

37. — Hypertrophie chronique de la prostate. — Rétention d’urine. — Paraplégie. — Plusieurs abcès de la glande. — Guérison.

Les médecins soiissignés réunis en consultation près de M. le comte D. de L.... émettent leur opinion comme il suit :

H existe une hypertrophie de la prostate dont le volume est presque triple de l'état normal, l'engorgement de cette glande parait remonter à six années, si l’on en juge par la fréquence plus grande des besoins d’uriner qui a commencé à cette époque.

Il existe dans les membres inférieurs un affaiblissement, un engourdissement, qui se sont manifestés peu de temps après l’apparition des premiers désordres dans les fonctions urinaires, c’est-à-dire, il y a cinq ans et demie. Ces symptômes se sont aggravés depuis unan, après que l’engorgement de la prostate eut produit une rétention complète d’urine à laquelle le cathétérisme a remédié non sans de grandes difficultés; ils ont encore augmenté depuis six semaines, après l’aggravation des symptômes de la prostatite et son passage de l’état chronique à l’état aigu. Des douleurs ayant le caractère de constriction et de crampe sont A'enues s’y joindre, au moment de l’émission de l’urine ; des mouvements .spasmodiques et convulsifs s’y manifestaient. La faiblesse est plus grande du côté gauche que du côté droit, le malade ne se soutient pas sur cette jambe et à peine sur l’autre, il n’y a aucune diminution de la sensibilité. Les évacuations alvincs sont régulières; il n’y a eu de douleurs dans aucun point de la colonne vertébrale.

L’urine, bien qu’elle soit évacuée parla sonde quatre fois par jour, est fortement odorante, d’un jaune brun; elle est acide, mais légère- I ment, sa pesanteur est de 1,029, elle est nuageuse. Le microscope y

I fait voir un'grand nombre de globules de pus et des globules sanguins,

» déchirés pour la plupart et ayant laissé épancher la matière colo-

i rante. Point d’albuminurie, concrétion de la fibrine en écume par la

> chaleur.

Comme antécédent on trouve lole pissement au lit, prolongé jus- ' qu'à l’adolescence; 2" l’hypertrophie actuelle de laprostate compli-

quée depierres phosphatiquGssecondaires, chez deuxcousinsgermains

> de M. D.... fils des deux sœurs de .sa mèie ; 3“ un père rhumatisé au ! plus haut degré ; une mère fortement goutteuse de 25 à 40 ans.

De l’ensemble de ces circonstances, les médecins soussignés tirent -cette conséquence que l’engorgement de la prostate est la cause prin-

> cipale et le point de départ des perturbations observées par le trouble qu’il a produit dans les fonctions urinaires et par la coiripressiou

INFLUENCE DES MALADIES

exercée sur les nerfs du plexus sacré. Le principe rhumatismal est venu joindre son action et modifier les symptômes.

La prostatite ayant été combattue dans la période aiguë par trois applications de sangsues et des bains, les médecins soussignés pensent qu’il n’y a pas lieu, dans l’état actuel des choses, d’insister sur les émissions sanguines, La réaction qui se fait en ce moment vers les reins et les organes digestifs, paraît devoir fixer d’abord l’attention ; lorsque les organes présidant à ces deux ordres de fonctions seront dégagés, que les mouvements fébriles nocturnes auront cessé, que la langue sera plus humide, que l’appétence sera revenue, l’on pourra songer à combattre la cause de la rétention d’urine en exerçant sur la prostate une pression soit par la sonde, laissée à demeure aussi longtemps que faire se pourra sans produire de l’irritation, soit par les dilatateurs du col de la vessie. Dans le cas d’insuccès de ces moyens, il y aurait lieu d’examiner la question de l’opportunité des scarifications sur la partie saillante de la prostate et sur le bourrelet formé au col de la vessie.

Quant à présent les médecins soussignés conseillent :

1° Des frictions sur les membres inférieurs et sur les lombes avec un Uniment térébenthiné ;

2° Des bains de calorique avec fumigations résineuses et plus tard sulfureuses ;

3° L’administration des préparations de quinine dans l’intervalle dos accès fébriles ;

4" L’usage de flanelle sur la peau ;

5° L’application sur la région des reins, de ventouses sèches et scarifiées.

Lorsque les phénomènes inflammatoires, dont la vessie et la prostate sont le siège, se seront terminées ou par la suppuration ou par la résolution ; si l’évacuation spontanée de l’urine continue à ne se faire qu’incoraplétement et lorsque la santé générale le permettra, il conviendra d’entreprendre le traitement résolutif de l’engorgement de la prostate, et de faire cesser l’obstacle qu’il met à la sortie de l’urine; pour cela on mettra successivement en usage la pression continue par la sonde à demeure pendant deux ou trois jours. La dépression de la portion tuméfiée de la glande, et à défaut de réussite de ces deux moyens, l’incision et l’excision d’une portion du bourrelet qui produit cet obstacle.

Paris, le 20 août 1SS2.

Signé : Magendie, Rater, Lerov d’Etiolles.

Trois semaines après, le sentiment de pesanteur sur le rectum

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 8ü

devint plus sensible, les douleurs prostatiques de vives devinrent lancinantes, et le 18 septembre, la sonde amena une quantité de pus que l’on peut évaluer à 120 grammes de liquide. Il était mêlé à de l’iirine, la quantité de pus diminua graduellement pendant les quatre jours qui suivirent, puis a cessé ; la douleur reparut dans la région périnale, puis un nouvel abcès se fit jour. Ces alternatives se succédèrent ainsi cinq fois, pour ne plus se remontrer. Depuis lors l’urine devint claire.

Actuellement l’émission commence à se faire spontanément, et la quantité évacuée augmente chaque jour. La sonde que M. D..., ne met qu’une fois par jour, n’amène plus au dehors qu’un demi-verre de liquide.

La force augmente d’une façon sensible, le malade s’est rendu dans les derniers jours de novembre chez M. Rayer et a pu franchir sans soutien une cour et une quinzaine de degrés, ce qu’il n’aurait pu faire auparavant.

Aujourd’hui 5 décembre, j'ai rencontré M. le comte de D.... se promenant sur le boulevard, lentement et un peu courbé ; il y a loin de là à l’absence complète de la myotolité existant quelques mois auparavant.

J’ai pris l’observation suivante à l’hôpital de la clinique, d’après le conseil de M. le professeur Nélaton, qui m’a indiqué le malade qui en fait l’objet comme affecté de paralysie indépendante de lésion morbide de la moelle et produite par un trouble dans les fonctions des organes urinaires.

On peut, je l’avoue, d’après le fait suivant, élever des doutes sur la véritable cause de la paraplégie. D’abord, je n’ai pu faire l’autopsie et donner une preuve matérielle, et de plus le sujet a contracté souvent des maladies vénériennes traitées par du mercure; une syphilis constitutionnelle s’est manifestée par des accidents secondaires à la face et tertiaires au bras. L’exostose qui s’est montrée au bras droit permet de supposer qu’une production semblable s’est développée dans le canal rachidien, ainsi que j’en rapporte de curieux exemples en traitant les paraplégies par compression. Je répondrai à cette ma-

1 nière de voir que j’ai soulevée à dessein par une opinion con- 1 traire mais plus admissible. L’homme dont il est question a ■1 remarqué l’éxostose du bras huit ans avant d’avoir ressenti

INFLUENCE DES MALADIES

aucune faiblesse dans les jambes; à cette époque, M. Nélatou lui fit suivre un traitement. Six mois après il était complètement guéri, et sa santé fut parfaite pendant cinq ans, et ne fut troublée que par un changement survenu dans l’émission de l’urine, et causé par des rétrécissements tres-forts dus aux nombreuses gonorrhées qu’il a contractées. Depuis lors pendant trois ans l’état de son canal et celui de sa vessie allèrent de mal en pis; alors survint la faiblesse, mais aucun signe de syphilis.

SS. — Clinique. — Service de M. le professeur Nélaton. — Salle de chirurgie.

Bascle (surnoramé Paysan), Jean-Baptiste, 56 ans, connu par son talent au jeu de billard, entre le 2 novembre 1852.

Homme de petite taille, bien constitué, n’a jamais eu à souffrir de maladie longue ou grave. Ses ascendants ont joui du même privilège ; par contre, il a eu fréquemment à se plaindre des jeux de l’amour et de ses suites. "Voici un court exposé de ces accidents.

Il y a 40 ans, à 16 ans. Paysan contracte une urétrite qui ne persiste qu’un mois, il a pris des pilules dont il ignore la nature, n’a pas pas fait d’injections.

Il y a 36 années, à 20 ans, est affecté d’un chancre qui a son siège dans la rainure qui sépare le gland du prépuce, une cautérisation est faite dès le lendemain ; pilules mercurielles, frictions d'hydrargyre dans les aines ; stomatite, salivation abondante. Huit jours ont amené la guérison de l’ulcération.

11 Y a 28 ans, à 28 ans, étant à Marseille, une nouvelle ulcération se déclare dans la même région, elle atteint en surface la largeur d’une lentille, dure une quinzaine. Bains répétés, pilules, orgeat, pas de frictions.

11 y a 16 années, à 40 ans, ce malade est atteint à Paris d’un nouveau chancre. Même traitement.

11 y a 1 1 années, à 45 ans, encore un chancre qu’un traitement actif fait promptement disparaître. Encore des frictions.

Il y a 9 années, à 47 ans, nouvelle et dernière ulcération syphilitique qui s’est évanouie aussi promptement que les autres, mais qui a contribué comme les autres à infecter l’économie. Depuis deux ans déjà, il portait en haut de la joue gaucheune petite plaque d’un rouge violacé livide. Cette tache s’est étendue progressivement, et avait

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

envahi à cette époque la joue gauche, la paupière inferieure, le nez, le côté gauche de la lèvre et le menton ; de véritables tuhci cules, plus rouges que le fond, s’élevaient çà et là, et l’ensemble était d’un aspect assez reconnaissable, pour qu’à première vue, plusieurs médecins l’aient engagé à soigner ce reste de ses péchés. Un médecin lui a fait au visage sur les régions malades, une lotion avec une eau blanche qui était, sans doute, arsenicale, car elle a produit des vésicules; on a renouvelé deux fois cette application. 11 éprouvait en même temps de violentes douleurs dans la partie postérieure du bras droit.

Un mois après. Paysan va consulter M. le professeur Nélaton qui prescrit à ce malade, autant qu'il se le rappelle, un traitement par l’iodure de potassium, des bains, etc.

Un jour, en se rendant au bain, il fait une chute dans la cour de rétablissement, un quart d’heure après, il est dans l’eau qui lui paraît glaciale, il est pris de frisson, de claquements de dents, il sort à grande peine de la baignoire, une faiblesse générale l’accable.

Les jours suivants, son bras droit seul reste faible, et le 5® jour, tout mouvement est anéanti dans ce membre, l’insensibilité restant complète. L’attention fixée sur le bras y fait découvrir une exostose grosse comme une bille, placée entre le faisceau externe du triceps et le bord externe du biceps, à trois travers de doigt de l’articulation du coude, on appuie sur le même traitement, pilules, frictions, sangsues; échelonnées sur le côté externe du bras (3 petits vésicatoires, bains de vapeur).

Lourdeur dans la région lombaire, large vésicatoire, bains de vapeur. 11 les prend par économie d’une manière assez simple et remplissant parfaitement le but proposé ; une grande marmite en terre est placée sur un petit fourneau ; lorsque l’eau de guimauve aromatisée de quelques plantes entre en ébullition, il s’assied ; on la place entre ses jambes, et on le couvre d’une couverture de laine qui l’enveloppe hermétiquement jusqu’au cou. Six mois après il est guéri.

Depuis 49 jusqu’à 53 ans, il est en parfaite santé. Jusqu’alors aucun changement ne s’est manifesté dans l’émission des urines ; le jet avait été d’un diamètre normal, les envies assez espacées.

11 y a trois ans que les premiers changements dans les fonctions urinaires se sont fait sentir. 11 y avait une grande variété dans la manière d’être du sujet ; tantôt les envies étaient éloignées et le jet naturel; la vessie se vidait promptement, il en était surtout ainsi deux heures après le déjeuner du matin composé de café au lait. Tantôt au contraire il urinait souvent le jour, 4 ou b fois dans la nuit; le moment venu de satisfaire le besoin, était d’abord suivi de

INFLUENCE DES MALADIES

récoulement difficile de quelques gouttes douloureuses qui se rapprochaient de plus en plus pour former un petit jet, qui au premier moment était tortillé, puis qui, prenant de la foi'ce, était de la grosseur d’une petite ficelle. Cette difficulté s’est répétée de plus en plus souvent jusqu’à devenir l’habitude, et la facilité l’exception. Une fois même, il y eut quelques heures une rétention d’urine complète.

L’urine n’était pas trouble, ni purulente, elle n’a jamais laissé déposer de matière filante s’attachant au vase, quelquefois seulement du sable rougeâtre, impalpable, et un cercle rose au niveau du liquide.

11 y a plus de deux ans, c’est-à-dire 7 ou 8 mois après, une légère incertitude dans les mouvements des jambes surprend le malade; eWe augmente graduellement et devient une faiblesse bien marquée.

11 y a 18 mois, après une longue marche, faite plus facilement que d’habitude, il est pris d'une telle faiblesse qu'il est obligé de se soutenir sur deux de ses parents pour continuer péniblement la route. La jambe gauche surtout refuse d'obéir. Il est forcé de faire des haltes dans ses pérégrinations, une fois entre autres, il s’assied à terre, et attend l'aide de quelqu'un pour continuer.

Peu de temps après son entrée à l’hôpital, j’examine ce malade. Il sommeille assez facilement le jouret la nuit, mais se réveille à chaque instant, jamais depuis son enfance il n’a cessé d’avoir un excellent appétit. Sa figui'e n’annonce pas une constitution altérée.

Il n’y a plus de trace de l’exostose, ni delà plaque rouge delà face. Je sonde le malade qui a un premier rétrécissement à six centimètres, assez facile à franchir; puis un deuxième au commencement de la portion membraneuse, plus fort, plus résistant, qu’une sonde conique de plus de 3 millimètres franchit, mais sur lequel une bougie à boule butte un peu avant de pénétrer ; l’urine est claire, alcaline, ne contient pas d’albumine.

La sensibilité est conservée partout, sans être exagérée. Le mouvement s’exécute assez facilement dans le lit ; le malade peut avec ses pieds venir toucher ma main élevée à deux pieds au-dessus du plan du lit; la jambe gauche est plus lente et plus faible. Si je fais lever cet homme, la marche s'exécute difficilement, en sautant, l’équilibre est incertain, et la jambe gauche fauche plus que la droite, ce qui devient plus évident lorsque le malade cherche à se tenir alternativement sur une jambe. Paysan trouve qu’il marche beaucoup mieux qu’à son entrée.

Une compression fortement exercée sur chaque apophyse épineuse ne révèle aucune douleur. La pesanteur qu’ila éprouvée dans les reins, il y a fort longtemps, n’a pas reparu.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

20, 22, 2S, 30 décembre, l’urine est acide. (Mieux sensible, marche plus facile.) '

Le 21 janvier, Bascle a été pris de malaise, de courbature, d’inappétence. d’inquiétude ; une incontinence des matières fécales et de l’urine a duré deux jours ; les jambes presque inertes.

Le 24, tout est rentré dans l’ordie ; même état qu’auparavant. (Tisane de bourgeons de sapin.)

Des troubles semblables se sont remontrés dans le courant de février, il est sorti de l’hôpital et est allé chez lui.

Le 11 il est mort.— Les parents ne m’ont pas laissé faire l’autopsie.