OBSERVATIONS

54. — Frayeur, suppression des règles, attaques convulsives, paraplégie.— Deux ans après : analgésie générale sans anesthésie, points hypéresthésiques, strychnine, bains sulfureux ; guérison, rechute, strychnine, bains sut fureux,fer, électricité. — Guérison .

J’ai observé la malade suivante dans le service de M. Rayer oii elle a d’abord été, puis chez M. le professeur And ral où l’a ramenée une rechute.

Une jeune fille de 19 ans, nommée Pieplu, est entrée dans l’hôpital de la Charité, salle Saint-Michel , n. 29, le 3 novembre 1852; elle est couturière.

Dès l’enfance cette jeune fille était soufTrante, avait souvent des accès de fievre, pas d’appétit, ne se livrait pas aux jeux de son âge, était d’un caractère morose. Sa mère, qui avait des attaques de nerfs pour la moindre contrariété, est morte phthisique.

Une fièvre typlioïde et une pneumonie ont contribué à altérer la santé de celte jeune malade, lorsqu’elle était dans sa quinzième année.

Le (lux cataménial, venu à 16 ans p. ur la première fois, a disparu au bout de trois mois, puis s’est remontré irrégulièrement.

A 17 ans, elle se trouvait dans une église à la nuit tombante, lorsque quelqu’un lui a fait peur et l’a renversée ; eu se relevant elle a été prise d’élourdissemeut, puis, de retour chez elle, une longue attaque

P A H A PLÉGIIi IIYSTÉR IQU E.

nerveuse est venue terminer une crise dont les premiers indices s étaient fait sentir depuis l’accident. Ses règles, qu’elle avait en ce moment, se supprimèrent, et n’ont reparu qu’au bout d’un an sous l’intliience d'un traitement martial; dans la même année, pliisieuis attaques nerveuses se sont remontrées. Elles avaient lieu d’abord tous les mois à peu près, le traitement martial a semblé retarder leur apparition.

Il y a un an ( elle avait 1 8 ans) , elle fut prise de douleur dans le bas-venlie et de faiblesse dans les jambes telle, qu’elles se dérobaient sous elle; elle fut obligée de garder le lit, on lui fit mettre un bandage sur une hernie dont on ne retrouve pas de trace. Un régime tonique fut suivi de trois mois de règles, d’amélioration générale, d’un peu plus de force; puis elle redevint aussi faible et aussi souffrante qu’elle était auparavant.

Le 3 novembre. — A son arrivée à l’bôpital, cette malade a un léger mouvement fébrile, n’a d’appétit que pour les choses vinaigrées, la salade, les fruits et les gâteaux, etc. L’embonpoint est assez notable. Elle est pâle, d’une constitution lymphatique scrofuleuse. Elle a facilement des palpitalions et il y a du souffie dans les vaisseaux du cou. Elle se plaint d’un point douloureux tiès-vif dans la fosse iliaque droite, le creux de l’estomac est sensible, elle éprouve des tiraillernetits et une douleur qui s’étend dans le dos. Le doigt qui comprime fortement chaque apophyse épineuse, l’une après l’autre, ne révèle pas de douleur locale; ses pieds sont toujours froids; les menstrues sont irrégulières, elle voit abondamment eu blanc dans les intervalles. Depuis quelque temps les attaques d’hystérie se reproduisent toutes les trois semaines.

M. Rayer, qui la voit le lendemain , la fajt lever et constate une paralysie complète de la myotilité des membres inférieurs; elle tombe littéralement à terre; ses jambes se déiobcnt sous elle; au lit elle peut les l'emuer péniblement.

Partout elle a le seutimeut du toucher; elle coud très-bien, et se i cnd compte de la forme des objets, mais elle est insensible à la douleur que produit une épingle enfoncée dans la peau, partout, excepté dans quelques points qui changent de place; dans ces points la sensibilité est exallée, il y a hyperesthésie à droite daiis le dos , à quatre travers de doigt au-dessus des reins, et à trois travers de doigt de l’épine dorsale au niveau de la pointe du scapulum et à gauche, à la hauteur de la plus basse insertion du gi’and dentelé sur le côté de la cage thoiacique. Toute la face est insensible à la douleui’, excepte sui l’extrémité nasale et le menton.

Les autres organes des sens sont intacts. Elle entend parfaitement.

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voit très-clair, sent assez bien; le goût est conservé, mais peut-être un peu moins délicat qu’à l’état normal; l’uiine est claiie, elle l’épanche à volonté; elle est sujette à une constipation opiniâtre qui se prolonge quinze ou dix-huit jours.

Peu de temps après son entrée elle est prise d’une attaque convulsive très-violente qui a duré deux heures; un sentiment d’oppression l’a précédée, le sentiment d'une boule qui monte de l’estomac l’a gênée comme cela est arrivé avant tous les accès précédents.

La malade peid complètement connaissance pendant toute la durée de l’accès, elle grince des dents, contourne ses membres d'une façon horrible et les agite arec grande force, il a fallu l’attacher à son lit de peur qu’elle no tombât ; ses yeux se retournent vers le front, on n'en voit plus que le blanc, elle les feime et les ouvre souvent; l’accès fini, elle est accablée, et cette fatigue persiste jusqu’au lendemain. Elle s’endort quelques moments après d’un sommeil profond etassizlong. (M. Rayer ordonne o centigrammes d’extrait de noix vomique, des bains sulfureux.) Un mois après son entrée, l’appétit a sensiblement augmenté, ses jambes peuvent la supporter, mais elle reste accrochée aux montants de son lit sans oser lâcher ses mains; la noix vomique a produit ce changement dans la motilité sans produire de secousses dans les membres. L'analgésie ou insensibilité à la douleur est restée la même. (10 centigr. d’extrait de noix vomique.)

29 décembre. — Nouvel accès qui a duré vingt minutes. Le lendemain la marche est devenue sûre. (20 centigrammes d’extrait de noix vomi(|ue.)

t853, 11 janvier. — Aujourd’hui, même état général ; l’appétit est bon et la digestion se fait bien , elle marche seule, elle peut même aller très-vile, elle descend difficilement les escaliers, mais elle les descend sans api)ui ; un troisième accès l’a saisie il y a quebjues jouis. (Extrait de noix vomique, 25 centigrammes, bains sulfureux, rhubarbe, 2 grammes.)

12 janvier. — La rhubarbe a été suivie d’une selle abondante et d'un grand soulagement.

16 janvier. — Une attaque assez courte la surprend , la sensation d’étouffement a été de courte durée.

iS janvier. — L’extrait de noix vomique est supprimé. (Les bains sulfureux seront pris tous les deux jours.) Cotte jeune 011e marche naturellement, avec facilité, n’hésite plus, monte et descend les escaliers sans fatigue; la figure est peu colorée; l’appétit est meilleur. Les points hyperesthésiques ont changé de place, les points sensibles sont plus nombreux. Elle n’a fiu’un peu d’insensibilité de l'isthme du gosier.

24fi l'ARAl'LEGIE IIYSTÉRIQrE.

2 février. — Celle jeune malade doit sorlir prochainement, onconlinue les bains sulfureux, l'insensibilité est à peu près la même, à la figure elle esl aussi éleudue. La face dorsale des mains est insensible, la face palmaire est susceptible d’une perception irès-ûne, la limite

de cette différence se trouve sur les côiés des doigts.

Constipation un peu moins rebelle, du reste état presque normal.

La face a des couleurs qu’elle n’avait pas il y a six semaines.

La nuit du 3 au 4 février a été agitée; cette malade n’a pu goûter une demi-heure de sommeil sans (ju’il lut interrompu par des rêves tristes et effrayants, les jambes ont été douloureuses; le matin vers les 8 heures, sentiment d’oppression, d'étituffement , sensation d’une boule suivie de près par une attaque nerveuse qui a duré dix minutes. Aussitôt après, en se levant elle a trébuché, les jambes étaient mal assurées.

Le lendemain, toute la vigueur des jours précédents est revenue, mais l’insensibilité s’est étendue de nouveau.

Il y a trois mois qu’elle n’a plus ses règles , on la garde par précaution.

Les accès paraissent amener encore de la faiblesse dans les membres.

Sortie le 16 février du service deM. Rayer.

Pendant son absence de l’hôpital elle a eu deux longs accès caractérisés par les mêmes phénomènes que les précédents.

En mars et en avril les règles ont paru à un mois de distance, mais leur durée n’a été que d’un jour et elles ont été peu abondantes.

A la fin d’avril , vomissements, céphalalgie, atraiblissement des jambes.

En mai, douleur dans l’aine gauche, abcès.

Le 20 mai, rentiée à la Charité dans le service de M. le professeur Velp au, une incision donne issue à du pus lié jaune. On veut examiner la malade pour se rendre compte de la cause , la membrane hymen est retrouvée intacte, celte adénite est due à la constitution lymphatique scrofuleuse.

Le 30, elle passe dans le service de M. le prof. Andral, salle Saint- Vincent, au n. 3, puis au n. 19, puis au n. 13.

M. Andral, après exameu, porte le diagnostic donné précédemment parM. Rayer. La malade esl aussi faible des jambes qu’elle l’a jamais été , la gauche plus que la droite, elle se traîne sur ses genoux et sur son denière pour aller d’un lit à l’auti'e.

Les troubles de la sensibilité cutanée, existent au même degré et dans les mêmes régions, elle a les deux points li’ès-douloureux au tou-

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cher, que MM. Andral et Briquet regardent comme un symptôme de l’hyslérie. l’un assez circonscrit au cirux de l'estomac , l’autre à la région dorsale supérieure dans la gouttière vertébrale gauche correspondant à un espace intervertébral.

On prescrit des pilules d’extrait de noix vomique 0,0d cent., bains sulfureux pondant les premières semaines.

Les règles continuent à se montrer tous les mois avec un peu de retard et ne durent qu’un jniir.

Je passe rapidement sur l’état de la malade pendant juin, juillet et août : ce serait répéter ce qui précède à propos des accès et de l’état général. ^

Septembre. — [.a force dans les jambes est un peu revenue. On continue la noix vomique.

6 septembre. — Attaque convulsive suivie d’une rechute, le lendemain je la retrouve se traînant sur les genoux.

25 septembre. — On cesse la stiychnine; on lui donne des pilules ferrugineuses, de la valériane, et on la galva’nise, elle marche péniblement.

(i octobre. — A la suite d’une contrariété, attaque convulsive suivie d’étouffement et de commencement d’a.sph\xie, la face est comme bleuâtre (sinapismes aux pieds et aux mains).

tille garde le lit.

10 octobre. — Amélioration notable. La malade peut marcher, dort paisiblement, mais la céphalalgie persiste.

12 octobre. — Elle a pu descendre seule au jardin , en se tenant à la rampe, elle est remontée seule lentement.

15 octobie. — Je la trouve au lit souffrante et faible.

20 octobre. — Elle se promène dans la salle, mais chancelle visiblement. On essaye l’électricité

Amélioration visible de jour en jour.

5 novembre. — La sensibilité et le mouvement sont revenus. Elle ressort guérie.

Aujourd’hui, 2 février 1854, elle est revenue voir M. Andral, sa marche très-naturelle s’efl’ectue à grands pas fermes. — Le tact , à la joue, est incomplètement rétabli, elle sent si on appuie, mais si on frôle elle ne sent pas.

PAUAPLHGIE HYSTERIQUE.

55. — Ménorrhngie, chagrin continuel, attaques convulsives syncopales, frayeurs successives, suppression brusque du flux périodique remplacée par une diarrhée abondante, fourmillement de toute la peau, tremblement général, paraplégie, troubles des organes des sens, plusieurs points hyperesthésiques. — Guérison.

J’ai obsen'é la malade dont il est question, dans le service de M. le professeur Trousseau.

Le n® 33, salle Sainl-Bernard, a été occupé le 25 janvier 1854, par la nommée Lambert, âgée de 32 ans, mariée.

Antécédents. La santé de cette personne a été parfaite pendant son enfance.

Réglée à 1 3 ans et régulièrement jusqu’à 16 ans, époque de son mariage, dix mois après elle eut un enfant. L’accoucbement fut naturel, second enfant quatorze mois après; la délivrance fut suivie d'une peite abondante: elle a fait ensuite trois fausses couches à dillérents intervalles, depuis les l ègles ont été régulières, jamais de pertes blanches.

.lusqu’à 26 ans aucun changement dans la santé, seulement l'embonpoint a diminué.

L’est à cet âge (|uc s'est montrée la première attaque convulsive à la suite d’une forte émotion morale triste, causée par l’inconduite de son mari. Depuis deux ans déjà celte femme avait lemarqué dans sa propre manière d’étre une susceptibilité, nerveuse croissaute, elle avait souvent des bâillements accompagnés d’étouffements et de pandiculations.

Séparée légalement à 28 ans, elle est retournée dans son ménage au bout de sept mois, cédant aux instances qui lui étaient faites; elle fut si malheureuse qu’elle eut alors de longues et frequentes attaques convulsives syncopales, souvent précédées par des vomissements de liquide filant et toujours annoncées par un resserrement violent et très-douloureux de la gorge.

A 30 ans les attaques cessèrent quand elle vint à Paris, afin de s éloigner de son mari. Llle so préoccupa beaucoup de 1 avenir, obligée qu’i'lle était de pourvoir à l’existence de scs enfants.

L’appétit, quoique un peu dépravé, a continué dètiebon. Le sommeil était agité par de fréquents cauchemars. Le tlux péi indique paraissait régulièrement.

En 1851 une péritonite venue sans cause l’a fait entrer à 1 Hôtel- Dieu dans la salle Saint-Rernard, chez M. le professeur Chomel.

A la fin de mai 1853, un jour que celle femme avait ses règles.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 249

elle fut injustement accusée de vol et emmenée à la Préfecture de police; elle y fut prise d’un tremblement nerveux.

En prison un gardien, sous prétexte de satisfaire à sa demande de l'adresser à un magistrat, la conduisit dans une chambre écartée et lui fit violence.

L’épouvante, ces émotions successives, l’état dans lequel elle se trouvait, toutes ces circonstances réunies produisirent une telle secousse qu'elle peidit connaissance; un délire bruyant succéda à la syncope, et elle ne revint à elle que le lendemain; les règles étaient supprimées et remplacées par une diarihée abondante; ses yeux se portèrent sur une camisole de force qu’on lui avait mise et qui portait pour inscription : Piuso.n SAI^T-LAZAHE. Le délire et l’agitation reparurent, on les combattit avec succès par les douches et les bains froids.

11 survint un fourmillement insupportable de toute la peau du corps, en même temps qu’un tremblement nerveux général, les paupières étaient même agitées convulsivement.

Dès qu’elle fut mieux, on la fit promener dans le jardin, ei/e ressentit de la fatigue dès les premiers pas , celte faiblesse s’est accrue progressivement, s'est fait sentir dans la jambe gauche plus que dans la droite; trois semaines après son entrée à Saint-Lazare, la marche n'était plus possible.

Sur ces entrefaites on reconnut son innocence, elle fut relâchée. \ la nouvelle de sa liberté elle eut une attaque convulsive assez longue, le füui millement général se remontra, elle essaya en vain de parler, aphonie, mutisme, les paupières ne purent se relever pendant quebjucs instants... On la conduisit à l’IkMel-Dieu.

Entrée le 19 juin 1853, complètement paralysée des jambes quant au mouvement, douleurs dans les leins, battements de cœur; les bras peuvent à la vérité aller à la tète, à la bouche, mais en tremblant, les doigts se crispent et les objets que tient la malade s’échappent.

Le 20, à la visite, on la fait lever, sans la soutenir, elle tombe.

Motilité. Ne peut se tenir debout , la jambe droite est plus faible que la gauche ; malgré l’aide de deux personnes, la marche est dccompagnée d’un tremblement général même de la mâchoire inférieure. Le pied reste lu pointe en bas lorsque la jambe se lève, repose à terre sur son bord externe. Le siège de l’impuissance pour la malade réside dans les genoux. Au lit le membre gauche exécute ericore quelques mouvements, se soulève même un peu, le droit est presque immobile. Pendant les accès tous s’agitent convulsivement .

Les mains et les pieds, toujours en sueur, sont le siège d’une dou-

2 nu

PAR.APLKfilE

iiystehioie.

leur cnn«tanle, ainsi que l’ame droite au niveau de l'ovaire; ce point est beaucoup plus sensible avant l'époque des règles.

Creux épigastrique douloureux à la pression; élancements dans la région (horiieiqiic sous la clavicule^ à la pression elle éprouve une sensation de surprise pénible pres(|ue douloureuse de la gouttière vertébrale gauche dorsale inoyeime.

Organes des sens. L’œil droit faible, la malade ne peut lire avec lui seul ce (jii’elle peut faire avec le gauche; sensibilité émoussée de la cornée droite.

Goût insipide, ouïe naturelle, odorat émoussé.

La sensibilité cutanée au toucher et à la douleur est naturelle à gauche, il y a de l'analgésie à droite dans la jambe et la cuisse seulement, mais sui tout à la partie externe; dans cette région, une épingle pt)ussée obliquement, ne produit pas de douleur.

La figure est également partagée en deux par une ligne qui passe du front au menton par le milieu du nez. A gauche de la ligne toute espèce de sensibilité cutanée est naturelle. A droite, très-obtuse, presque abolie. La pression exercée sur les parties profondes est sentie en raison de la force employée.

La miction s’est accomplie naturellement. Elle est restée sans rendre d’urine pendant les vingt-quatre heures que la syncope a duré, et pendant les deux jours suivants lorsque la diarrhée abondante s’est déclarée.

Etat chloro-anémique prononcé, souffle dans les vaisseaux, lèvres décolorées, etc.

Pendant son séjour elle a suivi un traitement ferrugineux tonique (sulfate de quinine), frictions avec le vieux vin, bains sulfureux; la force’ est un peu revenue, et le 15 septembre elle est sortie marchant passablement.

Le 25 janvier 1854, cette malade est ramenée dans la salle Saint- Bernard par une chloro-anémie des plus prononcée, souffle, dans les vaisseaux carotidiens, vue affaiblie et lèvres décolorées, nonchalance, lègles tous les quinze jours.

La myotilité est rétablie, cependant l’ascension d’un escalier est faligante pour elle, la force est revenue graduellement, la sensibilité générale est iTStée ce qu’elle était, naturelle dans les mêmes régions, émoussée dans les autres.

Le 4 février cette malade quitte l’hôpital dans le même état avec un traitement tonique à suivre.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

50. — Caractère impressionable : première attaque convulsive à lOaws; deuxième, à \Aans, à la vue de son sang ; dysménorrhée, faiblesse. — Paraplégie complète pendant 2 ans, traitement peu efficace, la marche redevient possible et la guérison dure 3 ans. — Nouvelle paraplégie qui disparait à la suite d’une émotion religieuse.

J’ai observé cette malade dans le service de M. le professeur Trousseau avec M. Lassègne, son chef de clinique.

Le I" juillet 1853, la nommée Geneviève Dubois, âgée de 23 ans, coutm ière, est entrée à la salle Saint-Bernard, n° 2. Cette jeune fille est d’une taille moyenne et assez bien constituée. Tempérament lymphatique.

J’ai vu ses parents, ils sont, ainsi que deux frères et une sœur, forts et d’une parfaite sauté.

I/enfance s’est bien passée, son caractère est très-impressionnable, à 10 ans à l'école, une punition injuste lui a causé une attaque convulsive suivie de syncope; réglée à t i ans, l'émotion ptoduite par la vue du sang a causé une deuxième attaque, les menstrues furent irrégulièies et suivies de leucorihée. Une gastrite accompagnée de vomissements alimentaires, et une pneumonie grave, causèrent de l’amaigrissement, la convalescence fut longue ; à 1(1 ans, troisième attaque convulsive suivie de faiblesse croissante dans la marche, puis paralysie des jambes av^c insensibilité totale de la peau jusqu’au nombril; complète immobilité, le pouce du pied droit et le petit orteil du gauche exécutaient seuls un mouvement imperceptible.

On prescrivit pour traitement des ventouses scarifiées, des cautères au marteau et à la potasse, des moxas, des vésicatoires et des frictions sur les jambes avec de la teinture de caulhaiides. Les bras exécutent facilement tous les mouvements; elle a souffert dans l’épaule gauche.

Cet état dura deux ans. Le Ilux cataménial s’est réglé quelques mois, puis en huit jouis la force est revenue et la malade s’est levée. Pendant trois ans elle a vécu en pleine santé.

L’aménorrhée, les étouffements, et les douleurs épigastriques, se sont remontrés, et bientôt après la faiblesse progressive des membres inférieurs, jusqu’à la paraplégie.

Elle entre à l’Hôtel-Dieu, on la place au n“ 8 de la salle Saint-François, du 2 juin au !«<■ juillet, dans le service de M. Piedagnel, qui l’a considérée comme afiectée de myélite.

Le l*r juillet 1853, on la fait passer chez Al. Trousseau, où elle reste