PAHAPLÉGIE IIYSTÉ:RIQI'E

(liMix muis; ses allaques se riMioiivelleiit tous les huit jours, elles sont précédées du seutirnont d’une l)oule qui part de l’estomac, s’arrête au LMsier et qui la sudoque; elle ne perd pas tout à fait connaissance, ha région ovarique droite et l’é[)igastrique sont d'une sensibilité douloureuse, ainsi que la gouttière vertébrale gauche au niveau de l’é- [line de l’omoplate.

ha myotilüé est presque abolie dans les deux membres inférieurs, le gauche est plus inerte.

ha sensibilité de la peau au toucher est émoussée, la sensibilité à la douleur est presque nulle sur tout le coips, les muscles et les parties profondes ont conservé le sentiment, ha miction et la défécation s’accomi)lisseut naturellement; elle est constipée de temps en temps; on ordonne les ferrugineux, les ablutions froides; elle est pâle, amaigrie; il s’est matiifesté dès le début une amélioration qui s’est arrêtée.

h’influence des émotions si remarquables chez les hystériques est ici frappante. Pleine de confiance dans les prières, on a fait pour elle et il sa demande une neuvaine à la Vierge, la malade ne doutant pas du succès, a essayé de marcher, en quelques jours elle a pu le faire, he 2 août sortie, guérie.

J’ai revu celte malade le tO juin iSiU, à Boulogne, où elle habite, sa santé était pat faite et sa démarche naturelle, hes attaques convulsives étaient fort rares, la dernière remontait à deux mois.

57. — Sa m'ei'e était paraplégique. — Enfance maladive et misérable, première attaque convulsive à 1 1 ans avec syncope de heures, émotion ; deuxième attaque, à 1-4 ans, t?'ois attaques à la vue de son sang. — Attaque tous les deux jours. — Faiblesse progressive. — Paraplégie à 10 ans. — Anesthésie et analgésie générale de la peau et des muscles, ce qui cause l'absence de la conscience de l’action musculaire quand la vue ne dirige pas le mouvement. — Contracture douloureuse du bras dans l’extension à la suite d’une attaque, une nouvelle attaque au bout de huit jours rend au bras sa fexibilité. — Electricité, fer, toniques à mesure que les muscles recouvrent le sentiment de l’action, ils perdent leur contractilité, la paraplégie devient tranchée. — (luérison au bout de 16 mois de la paraplégie. — L’hystérie est aussi caractérisée qu’auqjaravant, hématémèse.

J’îti pris cette observation dans le service de M. Briquet et sons ses yeux à riiôpital de la Charité, avec M. E. Goupil, son interne.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

Elle est intéressante au plus haut degré.

Le 2 décembre 1853 on a couché dans le lit n“ 49 de la salle Sainlc- MaiTlie, une jeune fille de 18 ans, nommée Pellelter (Désirée), exerçant la profession de brodeuse.

Antécédents. Elle avait 4 ans quand est morte sa mère, qui était paralysée des jambes depuis dix-huit mois.

Cette jeune fille a eu à 7 ans une fièvre typhoïde dont la convalescence s’est prolongée pendant sept mois, et à la suite de laquelle sa mémoire a diminué.

A 11 ans, après avoir été heureuse et bien élevée au couvent, on l’a placée en apprentissage chez des gens qui la maltraitaient. Elle couchait dans une cliambi e sans jour et sans air.

Quelques mois plus lard elle était en proie à sa pi'emière attaque convulsive suivie d’un évanouissement de vingt-quatre heures. Depuis ce jour, elle fut sujette à des migraines et à des vomissements.

La nouvelle de la mort de son père, qui fut assassiné et volé, détermina une seconde attaque clonique.

A 14 ans l’apparition des règles causa deux attaques successives.

Les menstrues restèrent six mois sans paraitre, et depuis elles ont toujours été régulières, ne duraient qu’un jour et peu abondamment, le sang était pâle.

Le 14 mai 1852, Désirée est entrée à la petite salle Saint-Rosaiiv, n° 29, chez M. Cendrin, chez lequel elle est restée dix-sept mois.

Pendant son séjour dans cet hôpital, on l’a traitée successivement par les bains chauds suivis de douches froides, par les bains froids, l’éther, le chloroforme, etropinrn dont la dose a été augmentée pi ogressivement jusqu’à 2 grammes 50 cenligiammes d’extrait Ihébaïqne.

Durant les premiers mois qui ont suivi son entiée à la Pitié, les attaques se sont montrées tous les deux jours, puis elles se sont espacées de huit jours, puis de douze jours.

Son état s'était amélioré quant aux attaques, mais pendant un mois les jambesonl été faibles, elles fléchissaie nt le pied en dedans, cej)cndant elle pouvait encore marcher seule. La vueavait perdu de sa clarté.

Le 17 octobre 1853, elle est sortie.

Le 25, ayant eu une attaque à la suite d’une contrariété, elle s’est aperçue que dans l’obscuiïté elle ne bougeait qu’avec peine, qu'elle était maladroite.

Peu de temps après une nuit agitée par un cauchemar, elle a fait une chute du haut de son lit, elle n'a pu bouger, ce ii’est qu’au petit jour qu'elle a pu se relever ; alors elle a remarqué pour la première fois qu’il fallait qu’elle fixât ses yeux sur les membres en mouvement

PAIlAI’LLlilli IIYSTÉRIQLE.

|)ouf diriger leur action, car dès qu’clli', les perdait de vue, ils devenaient impuissants. Les jambes étaient lourdes, snrtonl la gauche; b s jours suivants elle observa (jne pour s’habiller et se déshabiller elle était obligée de regarder les objets qu’elle touchait.

C’est à dater de ce moment qu’elle perdit graduellement le sentiment de la résistance du sol.

Le 2 décembre 18o3, on l’a portée sans connaissance à la Charité, sur un brancard.

Le .3 elle est encore évanouie.

Le 4 elle est revenue à elle depuis le soir, .M. Briquet et M. E. Goupil l’ont examiné en ma présence.

Etat actuel :

C’est une jeune personne de taille au-dessus de la moyenne, assez musclée, elle est potelée, les formes sont belles. La figure est pleine et les ti'aits ne sont pas altérés (tempérament lymphatique), souille dans les vaisseaux du cou.

Elle a tous les points hyperesthésiques qui caractérisent l’hystérie {dans les régions ovari(|ues, surtout à droite, épigastrique, dorsales, etc.).

Myotilité. Les membres inférieurs comme les supérieurs exécutent au lit tous les mouvements avec assez de facilité, mais à la

condition que la malade ne les perdra pas de vue.

.M. Gubler, médecin des hôpitaux, qui était présent à la visite, remarqua cette conélalion de la vue avec le mouvement, M. Briquet met son cahier devant les veux de la malade, et les membres en aclion s’arrêtent aussitôt et retombent sur le lit malgré les effoi ts trèspuissants qu’elle fait. Mais la contraction musculaire persiste, et il faut assez de force pour la combcitlre.

La malade n’est pas maîtresse de calculer la force qu’elle emploie, d’après la résistance qui lui est opposée.

On peut aussi à son insu, si elle ne regarde pas, changer ses membres de place, les agiter et les frapper.

On fait lever cette jeune fille, elle marche avec difficulté, mais encore à la condition de ne pas perdie ses pieds de vue. Tout le corps, et surtout le siège, est agité de tremblements et d’oscillations trèsdilficiles à décrire; le pied se renverse en dehois. Dès qu’elle lève les yeux il lui faut un appui, sans quoi elle chancelle en place et finit par s’asseoir à terre. Les efforts qu’elle fait pour marcher lui causent une douleur qui retentit dans le dos; ils augmentent la gastralgie qu’elle éprouve habituellement.

PARAPLEGIE HYSTERIQLE.

La .fentiW/tte est presque complètement abolie; il y a anesthésie et analgésie complète de la peau et des muscles, une épingle traverse les tissus jusqu’au périoste sans causer de douteur, exci plé dans quelques points très-restreints comme le menton sur la ligne médiane, les paupières supérieures, le sommet de la tète à la pointe de l’occipital, lorsqu’elle était chez M. Gendriii, les bras et les jambes étaient déjà insensibles.

Organes des sens. Le tact est très-affaibli et perverti, les doigts ne se rendent pas compte de la forme des objets; l’œil gauche est faible, elle ne peut lire avec un seul œil, la cornée est insensible des deux côtés; le goût est fade, quelquefois presque nul, l’odorat est presque naturel, et l’ouïe est restée très-fine.

Le Son lui donne 2 grammes de carbonate de fer. ,M. Goupil a complété sou examen à la visite du soir, afin que la présence de personnes élrangèi es ne gênât point la malade.

Elle urine facilement et n’a pas eu de rétention ; la défécation est ordinairement naturelle.

L’insensibilité cutanée des membres inférieurs est générale jusqu’à l’ombilic; la vulve elle-même est anesthésiée. — Si la main est glissée à 1 msu de la malade, jusqu’au clitoris, elle ne la sent pas, et cependant l’organe a conservé sa sensibilité spéciale, il entre en érection; . si la malade, dont on a détourné l’attention, regarde où est la main, son embarras, et l’exlrêine rougeur qui la colore, viennent témoigner de l’ignorance dans laquelle son insensibilité l’avait laissée sur ce qui se passait; la membrane hymen existe.

Le 8, M. Briquet, pensant que l’électricité peut être efficace, confie la malade aux soins de M. Üuchenne de Boulogne qui fait usage de l’éponge au bras et du pinceau au poignet.

Le 10, la sensibilité est rétablie au poignet.

Le 20 au malin, M. Gubler et M. Goupil, font en ma présence remarquer à M. Duchenne l’absence de la motilité, quand elle n’est pas secondée par la vue. M. Duchenne lit à l’Académie de médecine, une communication fort intéressante sur une propriété nouvelle des muscles qu’il a appelée alors sens et plus tard conscience musculaire. Son attention fixée sur ce sujet, ce médecin fit à ce point de vue chez celte malade, des expériences intéressantes pour arriver à savoir si « celte espèce de suspension de l’action motrice volontaire détt pendait d’un état pathologique des centres nerveux, ou des

l'AUAlMÆÜIE llYSiliUiyLE.

« organes |)cn|)liéri(jues? Dans cette dernière liypolhcse, était- « elle l’effet d’nn état morbide de la sensil)ililé cutanée ou des « propriétés musculaires (I)? »

Pour arriver à son but, il rendit la sensibilité, au moyen du balai électrupie, cà la peau d’un membre d’avant-lH-as gauche) et la malade ne put cependant exécuter les mouvements sans le secours de la vue, puis sur l’avant-bras droit dont il laissa ri[isensibilité cutanée dans son état morbide actuel ; il dirigea l’excilation électricjue sur les muscles qui purent alors exécuter, mais })éniblement, leur mouvement sans le secours de la vue.

20 décembre. — L’application rcitéiée du pinceau métallique sur l’avaut-bras gauche a fait disparaîire l’analgésie depuis l’extrémité des doigts jusqu’à une ligne de section, située à 4 centimètres audessous du coude. Le pinceau s’est arrêté à cette ligne tracée au crayon; un centimètre au-dessus, l’analgésie leparaît, et plus loin elle est complète. L’anesthésie n’a pas encore disparu dans ce ruemhre, si ce n’est à la face postérieure de l’avant-bras, où le frotte- - ment est perçu ; mais le contact direct sans friction n’est pas encore apprécié.

Du 5 au 22 décembre, M. Duchenne a fait otize séances de galvanisation dont il a augmenté la durée graduellement depuis dix minutes jusqu’à une demi-heure.

Le 6, le H , le 18, le 22,1e 20 décembre, la malade a éléprise d’attaque convulsive; la dernière a été très-longue et les convulsiojis si fortes qu’on a dû l’attacher. Elles sont toujours précédées par du malaise, de rétoufl’eiuent, puis la région épigastrique se gonlle, et elle sent une boule qui de là monte au larynx et semble s’y arrêter.

Depuis la huitième séance, la malade ressent de la douleur dans la jambe droite, la sensibilité se rétablit et la contractibilité électrique a donné de la force aux membres; la marche leste plus facile.

31 décembre. — L’euvelop[)e cutanée des jambes a recouvré un certain degré de sensibilité depuis deux frictions faites le 24 avec de l’huile de croton.

(Uu journal détaillé de ce qui a été fait chaque jour à cette malade serait long et inutile. Je dirai seulement, pour servir de renseignement sur les efl'ets du traitement, que la première semaine de janvier on a fait deux séances, quatre dans la seconde semaine, six dans lu

(1) De l'électrisation localisée, Duchenne, 1855, p. 4^0.

PARAPLEGIE HYSTERIQUE.

troisième semaine : la jambe, la cuisse et le bras gauche ont été excités avec l’éponge; l’aine, la cuisse, le jarret, la jambe droite ont été excités avec le pinceau et avec le cylindre.)

28 janvier. — M. Duchenne excite avec l’éponge la motilité du bras droit et de la jambe droite; la séance dure vingt minutes ; les contractions sont douloureuses. Elle soutient avec sa main gauche la région épigastrique qui lui parait gonflée. Ses règles apparaissent et, quelques moments après, elle est prise d’étouffement et d’attaque.

!«'■ février. — Élancement, maux de reins, grande faiblesse. — Elle ne sent pas le parquet, ses pieds lui semblent être dans du coton, ses règles vont encore, ce qui n’était pas arrivé depuis longtemps.

2 février. — Attaque convulsive le matin à sa visite.

3 février. — Séance de galvanisme (éponge au bras droit). — Le tremblement du corps augmente.

4 février. — Elle est assez bien, mais faible.

9 février. — .M. Briquet remarque que la malade devient plus faible à mesure que le sens musculaire se rétablit, c’est à-dire depuis qu’elle peut diriger ses membres sans le secours de la vue. Lors de son entiée, les mouvements s’exécutaient encore avec précision, actuellement la paralysie se manifeste dans tous les membres (l’usage du fer est toujours continüé).

12 février. — Depuis plusieurs jours déjà l’électrisation est trèsdoulouieuse, cependant les deux bras sont soumis à l’excitation de l’éponge. Attaque convulsive dans la journée.

13 févi ier. — Le bras gauche est douloureusement étendu, les muscles sont contractés depuis l'accès de la veille. J’essaye vainement de le lui fléchir.

19 février. — Le bras est encore contracté, mais moins douloureux.

20 février. — A la suite d’une attaque d’une demi-heure, le bras gauche, qui un moment avant était encore allongé et inflexible, se plie avec facilité.

21 février. — Le bras est douloureux.

23 février. — Attaque convulsive.

27 février. — La malade descend au jardin soutenue par une com- •pagne et s’expose au soleil. — Elle trébuche fréquemment dans l’escalier; elle a monté et descendu deux étages élevés. La marche augmente toujours la rachialgie et la gastralgie.

14 mars. — Depuis quelque temps. Désirée s’expose au soleil; elle marche avec un peu plus de facilité.

19 mars. — Les règles durent depuis plus de deux jours.

Le 10 avril. — L'état de la malade est resté le même.

Eu somme, quatre mois de traitement par la galvanisation n'ont [las

l'AUAPLÉGIE HYSTÉRIQUE.

produit un clTel bien sensible, les attaques lui faisant perdre ce qu'elle avait gagné précédemment.

M. Briquet fait continuer à la malade l’usage du carbonate de fer et les bains sulfureux. L’électricité est abandonnée.

La malade est snjelle à des alternatives de mieux et de mal. Elle descendau jardin dès que le temps le lui permet, et s’expose au soleil, la tête seule abritée. A la tin de l’été, sa démarche est presque assurée, les attaques sont très-rares. — Les règles durent six jours et la sensibilité est revenue dans les deux jambes.

Sortie le 6 décembre l8o4.

Le 20 avril 1835, je l’ai revue; elle est aussi allée voir M. Briquet. — Voici quel est son état :

Elle est grandie sensiblement, assez pâle. — Elle marche facilement sans traîner les pieds. On voit cependant que la jambe du côté gauche fait eflort pour porter le corps; elle peut courir sans boiter. A peu près tons !■ s quinze jours, elle a ses attaques convulsives qui sont souvent précédées par des vomissements de sang s|)umcux rouge mêlé de sang noir. La quantité varie depuis 50 grammes jusqu’à 2 ou 300.

Elle se trouve malheureuse; elle travaille assidûment, se nourrit fort mal. Le plus souvent, du café au lait sans pain la conduit, sans appétit, juscju’au repas du soir. Elle a ses lègles régulièrement et pendant huit jours. La sensibilité est revenue dans les membres inférieurs et tout le côté droit du tronc; le bras gauche et le côté gauche du tronc Jusqu’à l’aine sont encore atteints d’analgésie et d’anesthésie cutanée. — Le tact est un peu amoindri dans les doigts de la main gauche; cependant, elle brode avec précision. — Les parties profondes ont partout recouvré la sensibilité et le mouvement; l’œil gauche est encoie un peu faible, la cornée à gauche toujours insensible. — Elle a toujours les points hyperesthésiques qu’elle avait.

‘ Elle est donc guérie de la paraplégie, mais elle est encore hystérique.

5». — Enfance maladive, caractère sombre et mystique. — Troubles menstruels. — Vomissements pendant deux ans, accidents nerveux. — Emotions vives, frayeurs , grande faiblesse, anesthésie, analgésie cutanée. — Galvanisme. — Altei'natives d'amélioration et d’aggravation. — Guérison.

J’ai observé la malade suivante sons les yeux de M. Briquet, avec M. Albi, son interne.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 2oi)

Le n° 23 de la salle Sainte-MaiThe, hôpital de la Charité, est occupé, depuis le 13 janvier l8o4, par une jeune personne de 22 ans, nommée Lesage (Louise), sous -maîtresse. Elle est d’une grande taille, d’apparence robuste.

Deux affections graves, dont le nom lui échappe, ont rendu son enfance maladive.

Réglée à 13 ans, sa santé a été excellente jusqu’à 17.

A cet âge, disposition morale triste qui se prolongea un an. — Depuis ce temps, elle a été mal réglée. — Le flux mensti uel, au lieu de durer cinq à six jours, se supprimait presque aussitôt qu’il appalaissait; l’époque était précédée de flueurs blanches, et de huit jours (le douleurs, de coliques dans le ventre, d’étouffements; parfois elle était obligée de s’aliter. Le malaise allait jusqu’au point de lui faire croire à l’imminence d’une perte de connaissance.

A 17 ans et demi, elle eut du dégoût pour tous les aliments et fut prise de vomissements qui durèrent dix-huit mois. Pendant les dix premiers mois, elle a été nourrie avec des lavements ; l’estomac l ejetait tous les aliments solides et liquides aussitôt après leur ingestion.

Un remède empirique qui a agi*comme sinapisme (des briques chaudes trempées dans de l’eau-de-vie, appliquées sur l’épigastre et la partie interne des cuisses) a, dit-elle, produit un changement notable.

Les aliments n’ont plus été vomis que rarement, pendant huit mois. — Plus tard, l’estomac ne rejetait plus son contenu ; mais aussitôt après le repas, la région épigastrique se tuméfiait, et était trèsdouloureuse.

Il s’opéra dans son caractère un changement manifeste. L’état nerveux, l’impatience, les pandiculations augmentèrent de fréquence et d’intensité à la suite d’une émotion très-vive; une ventouse Junod, appliquée à la jambe pour combattre les vomissements, s’est brisée; sa jambe a été fortement serrée pendant une heure avant qu’on pût la débarrasser; elle a cru qu’il y avait fracture.

Les jambes et les cuisses étaient toujours froides et le siège d’une lassitude permanente. — Elle épouvait des douleurs générales dans tout le corps et des fourmillements coniinuels dans les jambes et les cuisses. (Constipation opiniâtre, quinze jours.) Pas de rétention d’urine.

Il y a six semaines, brusquement après une nuit agitée, troublée par des songes lugubres, pendant laquelle elle avait eu des douleurs dans les articulations et de la courbature, ses genoux ont plié lorsqu’elle a voulu se lever; on l’a remise au lit. Au bout de quelques jours, elle a pu se traîner. La jambe droite était plus faible que la gauche, et la sensibilité de ce membre, au toucher et à la doiileui-, était plus émoussée.

PAI{.VI'Li:(;iE HYSTEKiyiK.

Le l.'J jaiivioi’ l«D-i, elle est entrée à lu salle Sainte-Marthe rnarcliiint (liflicileinent, mais sans trernhler. Le pied se pose à terre sur le Doi'd externe.

23 janvier. — Première tentative d’électrisation suivie d’un trciiiblement général.

février. — Deuxième séance d’électrisation. M. Duchenne se sert de l’éponge pour exciter la motilité des membres pelviens, et du pinceau métallique pour exciter la sensibilité du membie inférieur droit.

2 février. — Après la troisième séance, dans la journée, la malade peut maicliei' avec plus de facilité; scs pieds apprécient mieux la résistance' du sol. La sensibilité générale est pins naturelle, les doigts au contiaire ont perdu, et ne sentent plus l’aiguille et l’ouvrage qu’ils tiennent.

3 février. — La quatrième séance est suivie de deux points douloureux dans les deux ovaires,

4 février. — Cinquième séan e. Un tremblement général très-violent l’empéche de mareber.

Plusieurs alternati\es de malaise! de mieux se succèdent ; et après la huitième séance, elle a pu marcher facilement et sans trembler.

(État des organes des sens.) L’odorat et l’nuïe perçoivent naturellement.— L’œil gauche est plus faible que le droit ; la conjonctive et la cornée de ce côté sont anesthésiées. Le sens du toucher est perverti; les doigts ne se rendent pas compte de la forme des objets; tout est plat et très mince.

13 féviier. — La galvanisation qui, jusqu’à ce jour, avait continué de produire un bon effet, est très-douloureuse. La maiche est diflicile, le sol lui semble avoir la mollesse du colon. I.e soir, une vive contrariété vient aggraver son état; elle se plaint de céphalalgie, d’étouffement; elle ne peut respirer ni par le nez ni par la bouche. Sa face est rouge, congestionnée; ses oreilles bourdonnent; elle sullb(|ue; elle, est presque évanouie. Cet accident se renouvelle à plusieui s repi ises avec des vomissements. — M. Albi, interne du service, lui met de l’éther sur le front, et comme la malade venait de dîner, il suppose une indigestion et donne un vomitif pour faciliter ses vomissements.

14 février au soir, 84 pulsations. — Langue blanche, encore de la céphalalgie et de la faiblesse. Anesthésie et analgésie de la moitié droite du corps.

Le 20, la malade s’est levée, a pu marcher en tremblant et en posant le pied sur le bord externe.

I.e 29, se trouvant à l’église, elle est prise de malaise et rend de l’eau lilante par la bouche; céphalalgie; gastralgie; bâillements.

PARAPLKGIE HYSTERIOIE.

l" mars. — La sensibilité de la peau des deux jambes et des cuisses est obtuse au toucher et a la douleur plus émoussée à droite qu’à ganche; mais la force est grande et la marche est naturelle. Elle descend au jardin, se promène au soleil.

Le 4 mars et les jours suivants, elle a éprouvé de l’ennui, de l’inappétence, du dégoût, des vomissements, des selles fiéquentes. Elle a eu peur du choléra étant placée près d’une jeune fille qui est enlevée par l’épidémie, l’oppression va croissant; elle a presque une attaque convulsive. On la change de lit.

15 mars. — Marche parfaitement. — Se promène au jardin. — N’a rien mangé depuis hier matin. — Attend l’époque depuis quinze jours.

Sortie guérie le 10 mars 1854.

J’ai revu celle malade aujourd’hui 9 avril 1855, elle est à la communauté de riiôpilal Saint-Louis, son état est aussi bon que lorsqu’elle est sortie il y a un an de la Charité.

5». — Menstrues irrégulières, douleurs dans les jambes, paraplégie ; après une suppression menstruelle et des bâillements, anesthésie du membre inférieur gauche. — Electricité, amélioration, puis rechute ; première altague convulsive plus d’un an après le début de la paraplégie.

J’ai recueilli l’observation qui suit dans le service de M. Briquet.

La jeune fille qui en fait le sujet a d'abord été considérée comme affectée de myélite; cependant, après l'ai oir examinée attentivement , on émit quelque doute à cet égard, toutefois on continua d’empJoijer les cautères qui n amenèrent aucun changement , lorsqu’un jour elle fut prise d’un Uger moitvement nerveux, de spasme, et le lendemain toute la région externe du membre inférieur gauche était insensible ; d’autres changements se tirent dans l’état de la sensibilité, rangée dès lors dans les paraplégies hystériques; l’électricité, aidée de moyens généraux, fut employée avec un peu de succès. Puis plus tard elle a eu une rechute. Une première attaque convulsive de deux heui'es est venue compléter le diagnostic.

PARAH.ÉGIE HYSTÉRIQUE.

Clara Baron, âgée de 18 ans, blanchisseuse, entrée à la salle Sainte- Marthe, hôpital de la Charité, n°4,puis aun»t, le 18 novembre 1852.

Tous les membres de sa famille jouissent d'une bonne santé.

Cette jeune fille est pâle, l’embonpoint est raisonnable, elle est ce qu’on appelle potelée. A été réglée la première fois à U ans. A l’âge de 16 ans elle a cessé de voir pendant six mois. Depuis deux années qu’elle a embrassé sa profession, elle est sujette à de violents maux de tête. Les jambes sont devenues faibles, elle a ressenti des douleurs dans les deux membres inférieurs qui devenaient parfois le siège de fourmillements, augmentant d’intensité jus(iu’à l'empêcher de se soutenir.

Elle a toujours mangé de bon appétit. Les digestions se sont toujours bien faites. Le sommeil a toujours été tranquille.

A 16 ans elle est arrivée à Paris très-colorée, très forte, trèsgaie de caractère. Depuis son séjour dans la ville, sa gaieté naturelle s’est évanouie, elle est devenue triste insensiblement, elle a épi ouvé un chagrin très-violent, mais n’a jamais eu d’accidents nerveux.

Son régime consistait en charcuterie, viande froide, jamais de vin.

Elle voit pendant un ou deux jours seulement, son sang est pâle, un écoulement blanc précède les règles qui viennent sans coliques.

La faiblesse des jambes a augmenté considérablement depuis quelque temps. La jambe gauche est presque inerte. Depuis quelque temps une douleur que la pression rend plus vive se fait sentir dans le dos au niveau des septième et huitième vertèbres dorsales (deux cautères sont placés de chaque côté de l’épine à la hauteur de la douleur, traitement tonique et martial); au bout de deux mois aucune amélioration. La sensibilité à la douleur et au toucher est naturelle partout; elle urine volontairement; elle est un peu constipée.* Après une journée de malaise, d’oppression avec pandiculation et quelques spasmes, tout le membre gauche He plus faible) devient insensible aux deux sensations, en dehors jusqu’à l’os iliaque, mais un peu moins à la place des adducteurs qu’aux autres régions. Tous les organes des sens sont intacts, mais le gosier est anesthésié; il supporte sans mouvements convulsifs l’introduction d’une cuiller pendant quelques secondes. La cornée et la conjonctive de l’œil gauche sont insensibles. Dès ce moment l’indécision dans laquelle était M. Briquet de classer cette malade cesse complètement ; il la regarde comme hystérique et il a recours à l’électricité, la contraction électrique est conservée.

A la dixième séance du galvanisme, les mouvements ont très-notablement augmenté d’énergie. L’électricité, bornée à l’enveloppe cutanée au moyen du pinceau ou de la surface plane et sèche du cy-

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

lindre mélallique, ramène momentanément la sensibilité à la douleur; mais ici l’effet est moins durable que sur la motilité. La malade dit bien, quand on la pince ou qu’on la pique : « Vous me pincez, vous me piquez, mais vous ne me laites pas de mal.»

28 janvier. — Douzième séance. Mieux sensible, la plante des pieds a retrouvé une sensibilité très-fine ainsi que la malléole externe; le reste du membre gauche est aussi insensible qu’auparavant. La motilité dans les deux membres se fait assez bien pour permettre à cette jeune fille de parcourir la salle.

2 février. — On supprime les cautères qui ont un peu diminué la douleur dans le dos, etc.

6 février. — Même insensibilité, le mouvement s’opère plus énérr giquement ; celte jeune malade a pu descendre l’escalier en ne se tenant que d’une main. Quelques douleurs vives se font encore sentir dans la jambe gauche; du reste sommeil calme, appétit assez vif.

16 février 1833. — La sensibilité est complètement rétablie, la rachialgie a disparu. Les mouvements sont assurés.

Elle sort le 19 février 1853, à peu près dans le même état qu’elle était entrée. Elle reste chez sa mère deux mois sans éprouver de mieux. Comme elle habite dans le voisinage de Beaujnn, elle y entre dans le service de M. Sandras, et y reste longtemps soumise à un traitement tonique, fer, bains sulfureux, douches froides, électricité. La marche est redevenue possible.

Au commencement de janvier, en revenant de faire une promenade au jardin, elle est prise d’wne attaque convulsive assez violente el qui a duré deux heures, pendant laquelle elle n’a pas perdu connaissance un seul instant (elle a été précédée d'envie de vomir).

Au bout de quelques pas elle éprouve une grande fatigue, en se levant elle est forte. Elle a quitté Beaujon quand M. Sandras a changé d’hüpilal. .le l’ai revue en mai 1834 presque guérie, marchant facilement (|uoique la jambe gauche fût plus faible et plus inseï sihlo. Le côté externe des membres est plus insensible, le pied gauche porte sur le bord interne. Pas de douleurs dans les membres et dans le dos.

— Troubles de la menstruation, puis faiblesse des membres inférieurs, insensibilité de la conjonctive oculaire et faiblesse de Tœil gauche , alternatives de force et de faiblesse. — Premier accès hystérique 10 mois après le début de la paraplégie.

J’ai observé la malade qui faille sujet de l’exemple suivant chez M. Briquet avec mon ami M. 'E. Goupil, son interne.

P A « A I E 11 YSTKIUQl- E .

l.e 9 déconibre 1832, le n“ 4 de la salle Sainte-Marlhe (hôpital do la Charité) a été occupé par une jeune tille nommée Ziilma Rondeau, âgée de 17 ans et demi, couturière. Ses parents sont et ont toujours été bien portants. Une tante a éprouvé les mêmes accidents qu’elle, et deux ans après, elle s’est rétablie d’elle-même.

Cette jeune malade est à Paris depuis deux ans, mais au village où elle est née, elle menait déjà une eNisfeuce faite pour l’étioler. Elle travaillait assidûment à la coulure du malin au soir dans une chambre au rez-de-chaussée et dans la(|uelle on couchait; la promenade au grand air était réservée pour les jours de fête et le dimanche.

Des maux de tête et d’estomac l’incommodaient souvent.

Réglée pour la première fois à 15 ans, le flux menstruel ne reparut que trois mois après, dès lors il se montra régulièrement sans être précédé ni suivi de (lueurs blanches; un peu de fatigue seulement. Le sang coulait avec abondance et laissait sur le linge des taches foncées.

Il y a huit mois, après une journée de fatigue excessive, étant encore à l’époque, elle fut prise d’une gratide faiblesse dans les membres inférieurs; elle l’attribua à de la courbature. Les règles ne se supprimèrent point. Elle attendit sans crainte en se reposant, le retour de la fiirce (pii ne revint pas. Aucune douleur ni dans le dos ni dans les membres n’avait annoncé ou accompagné ce symptôme qui était venu tout à coup; quelque temps après sa vue s’aflàihlit, l’œil gauche surtout, elle eut un nuage épais devant cet œil.

Les règles ne se sont montrées qu’une fois dtqniis huit mois; quelquefois la marche est devenue plus facile que la veille, et n’a pas tardé à ledevcnir ce qu’elle était à son entrée.

9 décembre. — Elle est arrivée à rhô[>ital en voiture et soutenue par deux personnes. Elle est colorée de figure, elle est grande et, si on peut le dire, d’un tempérament nercevx sanguin.

Sa santé générale est bonne ; elle mange et dort bien et ne se plaint que de la faiblesse des jambes qui s’étend depuis (pielques jours aux bras : les garde-robes sont naturelles et journalières, jamais de rétention d’urine.

Se défend de n’avoir jamais eu de symptômes nerveux, ayant le moindre rapport avec un phénomène hystérique.

N’a jamais éprouvé ni douleur, ni sentiment gênant d’aucun genre dans la région dorsale et lombaire.

Examinée attentivement des pieds à la tête, on ne découvre qu’un point insensible, c’est lafonjonctive oculaire de l’œil gauche qui avait été faible. — Aucun autre organe des sens n’est troublé dans ses fonctions.

PARAPLKGIE IIA^STKRIOl’E. 263

Le mouvement des jambes est loin d’ètre naturel ; Zulma ne peut marcher sans être soutenue des deux côtés.

Les bras sont un peu plus faibles qu’ils ne l’étaient autrefois, cependant elle s’en sert pour s’accrocher, se lever; elle peut coudre et broder avec précision,

M. Duchenne, à la demande de M. Briquet, soumet cette malade à un traitement éleidrifjue suivi tous les deux jours. On lui donne en même temps une potion avec 1 centigramme de strychnine et 2 centigrammes au bout de huit jours.

Après la quatrième séance, cette malade est prise d’épistaxis qui dure vingt-quatre heures presque sans cesser; et le lendemain la vue est plus faible; desélourdissemenisel des maux de lêle la tourmentent.

tO janvier 1833. — Mon ami M. Goupil découvre du souffle assez fort dans les vaisseaux carotidiens. Cette malade est dans le tnême état, la vue est plus nette, la conjonctive est sensible, on ne la touche plus sans faire baisser la paupière; mais la motilité est la même; aujourd’hui la marche est possible, demain elle ne l’est plus.

M. Briquet, qui avait suspendu la strychnine depuis trois jours, lui donne 3 centigrammes à la fois.

Dans la nuit elle a éprouvé de fortes secousses dans tous les membres, mais surtout dans les extrémités pelviennes, elle craignait de tomber du lit et priait qu’on la retînt.

Le lendemain à la visite, elle eut un accès d’hystérie bien marqué. Larmoiements, pleurs, sanglots, agitations, etc., etc., symptômes qu’elle attribue à la strychnine, répétant qu’elle n’a jamais rien éprouvé de pareil.

La conjonctive est redevenue insensible et la vue plus faible de ce côté.

5 février. — La malade peut marcher longtemps. — Pilules d’extrait gommeux d’opium, 5 centigrammes.

7 février. — Elle est faible et reste au lit. En somme, les vingt-cinq séances d’électricité et la strychnine n’ont pas produit chez elle de changement désirable.

12 février. — Frictions sur toute la surface des cuisses avec de l’huile de croton.

14 février. — Mêmes frictions sur les jambes.

16 février. — Elle peut marcher très-solidement.

Le 2t avril. — Elle sort guérie.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

« • . — Sn mhre morte d'une affection nerveuse. — Enfance maladive, mauvaise hygiène, gastralgie, caractère impressionnable.— Premier accès convulsif à iG ans.— Chloro-anémie. — Céphalalgie. — Faiblesse de la jambe gauche, puis de la droite, analgésie, anesthésie, points hyperesthésiques, troubles des organes des sens, douleur lancinante dans l’aine quand elle pose le pied à terre, ou quand on appuie sur l'un des membres. — Persistance de la maladie. — Guérison.

J’ai observé la malade dont il s’agit ici avec M. E. Goupil, à l’hôpital de la Charité, dans le service de M. Briquet.

Je l’ai retrouvée plus tard à la Salpêtrière.

te 15 février 1853, la nommée Rahon (Nathalie-Eléonore), âgée de 41 ans, couturièie puis servante, est entrée à la salle Sainte-Marthe, n" 33, passée le 14 octobre 1853 à la Salpêtrière (hâtiment de la Vierge).

Elle est née à Paris. Sa mère, qui tomba malade à 30 ans après une fausse couche, est morte à 40 ans, soutirant depuis plusieurs années (rnno maladie nerveuse. Cette malade a eu une enfance maladive, elle était chétive, sans force et sujette à des maux d’estomac et à des vomissemenis, qu’augmentait une mauvaise nourriture. Elle fut élevée durement, rudoyée. Son caractère était très-impressionnable. Réglée à 1 5 ans pour la première fois, elle eut pendant deux ans de l'aménorrhée et de la dysménorrhée. Elle a été prise d'accès convulsif à i ü ans pour la première fois ; on l’a traitée à celle époque pour les pâles couleurs.

Mariée à 18 ans quoique très-chétive. Elle a eu quatre enfants. Elle a fait une fausse couche. Elle a eu deux couches sur quatre avec des attaques de nerfs et perte de connaissance. La première attaque a duré jusqu’après l’accouchement, la syncope s’est piolnngée plus d’un jour après : ses enfants sont tons morts avec des convulsions; une fille seule a été élevée jusqu’à 10 ans. Son mai i a toujours été mal portant, ce qui la rendait constamment triste et préoccupée; et alors ses attaques sont devenues plus fréquentes jusqu’à la fin de la première couche. — Vers 22 à 23 ans, quoique les ciiconstances antérieures fussent les mômes, les accès hysléiiques sont devenus moins fréquents; mais elle était tout aussi impressionnable ; il en a clé ainsi jusqu’à 32 ans. Vers l’âge de 40 ans, beaucoup d’erinuis et de préoccupation ont rendu les attaques plusfrequenles A 1 occasion d’une émotion elle en a eu jusqu’à trois et quatre par jour pendant six semaines.—A 40 ans, quelque tempsavanl son entrée à l’hôpital, elle

PARAPLÉGIE nYSTÉRIQUE.

n’en avait plus que Irès-raiement. Dans les premiers accès, la malade perdait connaissance dans la rue ; elle avait de l’écume à laboiiche.

Depuis un an, les attaques sont sans perte de connaissance; il n'y a que du trernbloltement musculaire très-violent, sans roideur tétanique ; elle éprouve à ce moment dans Ions les membres des douleurs violentes qu’elle dit être plus fortes que celles que provoquent le galvanisme douloureux ou les incisions.

Séjour à Cochin. — Il y a dix-neuf mois, elle a été prise, sans autre cause bien appréciable que ses chagrins ordinaires, de douleurs vives dans la tête, et à l’hypocondre gauche, elle est entrée pour cela à Cochin où elle a fait une maladie assez grave; attaques hystériques assez fréquentes et des douleurs dans tous les membres.- — On a donné le sulfate de quinine à haute dose, plusieurs vomitifs, qui ont paru e.xaspérer les douleurs d’eslornac, et des purgatifs pendant douze ou quinze jours de suite, sans amener la moindre garde-robe. Elle n’a été soulagée par rien, et au bout de trois mois elle a voulu se lever et s’est aperçue que la jambe gauche était paralysée.

t5 février entrée à l’hôpital. — Elle est dans l’état suivant : 11 y a plusieurs mois que les attaques hystériques sont lares, elle n’en a pas eu depuis un mois. Les accès commencent par une boule à l’épigastre qui monte et s’arrête au dessus de la partie supérieure du sternum, détermine un sentiment d’étranglement très-fort, difficulté extrême d’avaler qui ne peut être vaiticue que par un efibrt de déglutition on l’ingurgitation d’une très-grande quantité d’eau.

L’accès est toujours piécédé de céphalalgie qui dure plusieui-s heures avant son arrivée.

Aussitôt que se fait sentir la strangulation, les membres se roidissenl, il y a un tremhlottement général avec douleurs très-vives à toutes les jonctions des itiembres. Cette douleur est tellement vive qu’elle la trouve plus forte quecelle que produit un galvanismeénergique ; cela dure huit à dix minutes. A la fin de l’accès, suffocation, puis mal de tête et sentiment de brisement dans tous les membres; on a mis longtemps do l’eau froide sur la tête, ce qui calmait la céphalalgie; elle s’est dissipée à peu près seule depuis quinze jours.

L’embonpoint est ordiuaiie; loisqu’el le souffre beaucoup, la mémoire paraît très-’’aible et (juand elle ne souffre plus elle est meilleure, mais plus faible qu’auparavant; intelligence saine. — Les deux yeux sont à peu près également faibles, seulement sensibilité obtuse de la conjonctive gauche et de toute la joue du même côté.

Etat obtus de. fodorat.^^du goût, de l’ouïe à gauche. La narine et l’oreille gauche et le côté gauche de la bouche sont insensibles au contact. Le sens du toucher est altéré.

PAHAI'I.KdlE flYSTKRIQUE.

Tiès-k^gère dimimilion de la scnsiMliié de la peau dans le côté gauche du corps; un peu de faiblesse du membre supéiieur gauche et un peu de douleur surtout lors du mouvement, dans les chairs du bras gauche. — Toujours une très-forte douleur à la région épigastrique, et à l'hypocondre gauche, augmentée par les mouvements. — l’eu d appétit, digestions toujours très-pénibles, très-douloureuses; douleur vive à l’attache inférieure et supérieure du muscle droit ; absolument aucune douleur dans le flanc droit, mensti uation régulière très-abondante, avec accompagnement de douleur dans l’hypogastre et la région fessière; point de leucorrhée, poirrt de douleur dans la vulve, utérus non douloureux; il est dans la position normale, pouls à 70, br uit de souffle carolidiort, cœttr à l’élat normal. — Membres infér ieur’s sarrs attcrtn amaigt issertrerd ; très-légèr e anesihésie de la peau drr côté gauche. Doulenr’s à la partie interne des deitx cuisses continrres et biert pltrs fortes qtre celles du bras. I.otsqrr’on excite la malade elles sont provoquées ott aitgmenlées, et il s’y joirtl trn tremblement coitvnlsifde chacirn des membres isolémerrt. — Lorsdela positiorr verticale, dorrlerrr extrômemeirt vive dans les cirissesct dans les detrx fesses. — Les membres ploient sous le poids du corps; aussi la malade ne peitl-elle |>as le moins drr monde se soutenir. — Muscle des fesses également très-dorrlour’errx à la pression.

(ialvarrisatiorr très-for te et de manière à produire une douleur ti’èsvive dans l’hyi>ocondr'e garrche. Artx premières tentatives, la douleur’ avait été ertievée perrdant urte heure et était r’evenue de suite; darts la dernièri', la disparition de la dotrleur a été ti'ès-courte et elle est revenrte pltrs forte après utre dettri-heui’e.

Elle a eu pendant sept mois un ii’ernblement général des membres à la moindre étuolion et art moindre contact; depitis un ntois ce Iremblemertt n’est pltrs qtre partiel, borné à un membre inféiienr, et n’est sculemerrt sollicité que par des émotions très-vives.

Sortie le 15 octobre 1853 pottr aller à la Salpêtrière.

20 février 1834. — Üepttis six mois la malade tt’a pas eu d’atla- (jucs, elles rr’ont plus lieu (|tte provoqttées par une émoliott morale. — La vue est torrjottrs mauvaise, srtrtoirt à gambe; lelottcher est irrtaef. Les points hyperesthésirjues persistent, le bras ganche est faible, et la maitt ne peut arriver à la tête qit’après qite l’avant-bras plié, s’est placé au-devant de la iioilritte. — Elle a acttrellernent des dotrlenrs dans les articulations, elle a ett autrefois un rhumatisme aigu général avec donlettr vive art torreher.

1 2 mars. — Elle est constipée depttis di.x-sept jours, les jambes sorrt recoquevillées, les pieds et les mains sont en sueur quoique froids.— Le moindre contact sur les jambes la fuit tressaillir et lui cause dans

PARAPLEGIE HYSTERIQUE.

l’aine une douleur semblable à un coup de lance, mais ne provoque plus de tremblement; une céphalalgie intense lui laisse peu de repos.

— Insomnie continuelle, les règles coulent pou mais régulièrement.

Aujourd’hui, 18 mai 18oo, j’ai de nouveau observé cotte malade.

— Un grand changement s’est opéré dans son état, depuis plus d’une année <pie je l’ai vue. Au printemps et à l’été passé on la portait sur le gazon, elle s’y tiaînait une partie de la journée. L’appétit lui est revenu, et au bout de quelques mois elle a pu marcher difficilement, il est vrai, en tiainant la jambe et en s’aidant d’une canne; actuellement la jambe gauche traîne encore, et non pas parce qu’elle est faible, mais toujours parce que la malade n'ssent, (piand elle s’a|)puie dessus, une douleur lancinante dans l’aine gauche ; ce même membre peut, dans la position demi-fléchie, supporter à lui seul tout le poids du cor[)S. — Le tact est redevenu naturel, mais la vue est toujours faible, les menstrues paraissent régulièrement depuis sept mois. Elle a eu trois attaques avec mouvements convulsifs sans perle de connaissance. L’hyperesthésie cutanée dos jambes à disparu. Elle a toujours les mêmes points doulouieux à la pression. La moindre contrariété lui cause un tremblement qui passe de suite et diminue la force.

«2. — Céphalalgie très-intense ; pas d’accès convulsifs. — Pa?'uplégie hystérique remplacée par une paralysie du pharynx et de l’œsophage, à laquelle a succédé une aphonie complète et une paralysie du diaphragme.

J’ai suivi la malade suivante, avec mon excellent ami M. E. Goupil, interne du service de M. Briquet. M. Uuclienne, qui avait électrisé la malade, a publié le fait dans V Union médicale (1853, p. 255), seulement au point de vue de la paralysie du diaphragme, qui a succédé à la paraplégie.

Le 25 novembre 1852, le n" 30 de la salle Sainte-Marthe (Charité), service de M. Briquet, a été occupé par Louise Deschamps, modiste, âgée de 30 ans ; fuie gi’ande et d’une forte constitution, elle a eu soit la rougeole, soit la scarlatine, à G ou 7 ans. Réglée à ti ans, et depuis elle l’a toujours été régulièrement, mais peu abondamment. Sa mère, qui était d’une bonne santé, est morte à 57 ans, en peu de jours, avec un coté parai \sé; son père est mort tombé en enfance, par suite d’abus de boisson.

En 1831, elle a eu une lièvre intermittente pendant quatorze ou quinze mois, elle est alors devenue pâle et maigre.

l'AUAl'LliUlE HVSlÉUiyLl'.

11 y a sept à huit ans, elle cnmincnça à avoir des maux de reins, qui u’augmeiitaient pas pendanl la marche; dans les premiers temps elle voyait en blanc. Cet état a duré quatre années, et dans cet intervalle Tutérus a été cautérisé cinq ou six fois. Les règles allaient alors très-bien : elle n’avait pas de pertes. Elle fut sujette à dos migraines très-intenses, surtout du côté gauche de la tète, quelquefois au front ou en arrière, migraines accompagnées de nausées, durant cinq à six heures, l’obligeant à se coucher et revenant à la suite de la moindre contrariété. Pendant cette période, la malade était très-nerveuse.

Elle vint à Paris à Page de 16 ans, où elle travaillait comme lingère. A la suite d’une très-vive discussion (elle avait été accusée de vol, elle eut de forts élaBcernents dans la tète), des éblouissements et des hallucinations; ce qu'on lui disait ressemblait, d’apièsson dire, à des ricanements diab(diques, à de violents reproches.

(Quelques jours après, elle prit le lit, ayant des maux de tête violents, du délire avec cris; on fut obligé de l’attacher et de clore les fenêtres de sa chambre. En février 1848, elle partit pour son pays, où elle resta dix-huit mois comme idiote, on la couchait, on la menait comme un enfant.

Cette femme revint à Paris, et étant devenue paraplégique, elle entra dans le service de M. Louis, au n° H de la salle Saint-Roch, à l’Hôtel-Üieu, le 8 octobre 1849.

M. le docteur Leudet, alors interne, l’observa, elle resta dans le service jusqu’au 27 novembre 1850. Mon excellent ami, M. Corvisart, la vit à sou tour : elle ne pouvait pas marcher ni se soutenir, mais au lit, les meinlues pelviens pouvaient se fléchir et remuer, à la condition de laisseï- reposer le talon. Elle pouvait changer de position et se coucher sur le côté ; le mend)re gauche était plus faible que le droit, les orteils exécutaient quelques mouvements, moins prononcés à gauche.

11 y avait anesthésie et analgésie de toute la peau des jambes et des cuisses, adroite, jusqu’au grand trochanter, à gauche, jusqu’au-dessus du pli de l’aine : la partie interne des cuisses avait conservé une sensibilité normale.

Elle urinait naturellement, mais la constipation était quelquefois gênante.

La malade avait, au toucher, tous les points hyperesthésicjues des hystériques, dans les régions ovariques épigastriques, dans la gouttière vertébrale, etc. Elle éprouvait aussi de temps en temps de la douleur dans le dos, on lui mit des vésicatoires sur le rachis, la vue était faible surtout à gauche. Traitement tonique et ferrugineux.

En avril 1850, die commença à se relever.

PAKAPLEGIE HYSTERIQUE.

En juillet, elle ne pouvait plus marcher qu’avec l'aide de deux personnes.

Le 20 novembre, elle sortit étant parfaitement bien, et reprit son travail, mais éprouvant des alternatives de bien et de mal ; on lui appliqua encore trois vésicatoires dans le dos.

Un assez long séjour qu’elle fit à la campagne améliora sa santé; mais, revenue à Paris et obligée de se remettre au travail, la paraplégie reparut aussi complète qu’avant.

Le 17 décembre 1851, elle rentra dans la même salle, ce fut mon ami, M. Leflaive, alors interne du service, qui étudia son état, elle présentait à peu près les mêmes symptômes que la première fois.

Le 25 janvier 1852, M. Bernus, qui remplaçait M. Louis, fit à la malade des reproches sur sa paresse, et lui ordonna de se lever. L’émotion lui donna du cour age, elle essaya de marcher, des sanglots la suflbqnaienl, elle fil de grands efforts.

Le 5 février, elle fut prise d’œsophagisme complet avec impossibilité d’avaler aucun liquide.

On tenta alors l'électrisation du pharynx, le 1 1 février, et la malade commença, le lendemain, à avaler , mais elle était complètement aphone, la respiration était gênée.

Les traitements suivis par la malade ont été très-variés et n’ont amené qu’une amélioration passagère.

[Note de M. Uuchenne, de Boulogne.) — État actuel. — « La malade respire habituellement quaranle-deux fois par minute, sa respiration est encore plus précipitée (jiiand elle parle ou lorsqu’elle fait quelques mouvernctits; elle n’a cependant aucune affection thoraci(}ue; elle n’éprouve aucune douleur; enfin, l’auscultation ne fait rien entendre qui puisse rendre raison de la fréquence de sa respiration. Pendant l’inspiratio7i, l'épigastre et les hypocondres s'affaisstnt, tandis que les parois thoraciques se dilatent. Ce mouvement de dépression est beaucoup moins marqué dans les autres régions de la paroi abdominale, de telle sorte que renfoncement que l’on voit au-dessous de la base du thorax, au moment de l’iinspiration, forme alors une espèce de ceinture. Quand la malade est agitée ou qu’elle a parlé un peu, sa poitrine se dilate davantage, et alors ce n’est plus une dépression circulaire qu’on voit au-dessous de sa poitrine pendant l’inspiration, c’est un enfoncement considérable de toute la légion épigastrique qui semble rentrer dans la poitrine. L' expiration présente des phénomènes tout à fait inverses, c'est-à-dire que les régions épigastriques se soulèvent pendant le resserrement de la poitrine. La paroi thoracique se dilate en masse dans toute sa bailleur, sans que l’on puisse rapporter ce mouvement plutôt à la respiration costale supérieure qu’à la res-

PAUAPLÉGiE llYSiÉHiyiJE.

pil'alioti custale iiilei ieuie ; les mouventcnls respiratoires ressemblent à ceux d’une personne essourfloe. La rnalude ne pejit soupirer sans éloulTer. Elle ne peut retenir sa lespiralion plus de deux à trois secondes, sans avoir le besoin de faire une nouvelle inspiration; elle ne peut laisser sortir seulement l’air qu’elle a inspiié; elle ne peut souffler pendant plus de trois secondes, quelque eflurt qu’elle fasse; il lui est même impossible d’éteindre une chandelle. L’aphonie est cornplèt(>, la malade est forcée de reprendre haleine après avoir pronuncé deux ou trois mots; la phrase la plus courte la met dans un état d’anhélation extrême.

«La défécation est très-pénible, très-longue à s’acêomplir, bien que les parois abdominales ne soient pas paralysées. Enfin, la coloration du visage, des lèvres, annonce que l’bématose n’est pas gênée par le fait de la paralysie du principal muscle de la respiration, le diaphragme. La santé générale est bonne. »

J’étais présent quand M. Duchenne fit plusieurs faiadisations du nerf phrénique. La sensibilité excessive de la peau l'a obligé de l’anesthésier par une application de glace, et l’a empêché d’employer l’électricité à une dose suftisante pour qu’elle arrivât au diaphragtne.

Le 7 mai 1853, elle est sortie sans que l’électi icité ait produit un résultat bien manifeste.

03. — Abandon, misère profonde, froid, fatigue-, à 15 ans, premier accident nerveux, précédé par de L’étouffement, de l’envie de vomir. — Chute, maladies aiguës , émissions sanguines nombreuses, aménorrhée. — Attaque convulsive, en même temps que la faiblesse s’est montrée, paraplégie. — Troubles des organes des sens, points hyperesthésiques. — Contracture, épistaxis, hématémèses. — Traitement par le fer, le quinquina, les bains sulfureux, les antispasmodiques, tes ventouses scarifiées. — Guérison au bout de 15 mots.

J’iii pris cette observation sous les yeux de M. Moissenet, avec mon excellent ami M. Emile Remilly, interne du service.

Louise Joly, âgée de 23 ans, non mariée, exei’çant la profession de domestique, est entrée, le 3 avril 1853, a Saint-Thomas, hôpital de la Salpêtrière, et a passé, le l®-- mai, à Saint-Denis, du même hôpital, au no 10.

Antécédents. — Sa mère est morte [dithisique. Elle n’a aucun pa-

PARAPLEGIE HYSTERIQUE.

rent vivant. N’a pas connu son père. Elb ne sait comment, de 4 à 8 ans, elle a vécu, tant son existence a été misérable ; à peine étaitelle vêtue, toujours nu-pieds; à cette époque elle se mit bonne d'enfant jusqu’à l’àge de 10 ans.

A 10 ans, elle trouva un emploi de fille de ferme, elle travailla à la terre, et souffrait des fatigues excessives, il lui arriva souvent, après avoir été mouillée, de sécher ses habits sur son dos.

A 15 ans, Louise fut prise du premier accident nerveux précédé par un étouffement, du malaise, de l’envie de vomir, elle y a été toujours sujette de quinze à seize fois par an.

A l'âge de 18 ans, en essayant de grimper sur une meule, elle fit une chute suivie de plaie de tête, et de fracture du cubitus, elle resta vingt-quatre heures sans connaissance, on l’a saignée. Depuis cette époque elle a été saignée neuf fois dans différentes maladies aiguës, telles qu'un rhumatisme général qui a duré quinze mois, une fièvre typhoïde, vingt-cinq jours, un érysipèle grave de vingt jours ; plusieurs fois elle a été pi esque asphyxiée par des fourneaux.

Depuis quatre ans, à l’àge de 19 ans, elle a toujours souffert de violents maux de tète qui, au début, s’accompagnaient de tic douloureux de la face.

Louise était d’un caractère triste et s’affectait beaucoup de l’abandon dans lequel elle vivait, elle ne cherchait pas à se distraire avec les gens qui l’entouraient.

Elle est d’un tempérament lymphatique, elle n’a été réglée qu’à l’âge de 20 ans; elle a eu, à 18 ans, de la leucorrhée et des tiraillements qui ont disparu dès l’apparition du Ilux menstruel. Pendant trois ans elle a été réglée, mais ;très-irrégulièrement ; la faiblesse a commencé à se faire sentir à 2.3 ans.

Elle n’a jamais eu d’amours contrariées ; elle ne se rappelle pas avoir été sous l’influence d’une cause morale particulière, lorsqu'elle a été prise de sa première attaque convulsive.

Celle-ci a eu lieu le 2 avril, elle n’a pas été accompagnée de perte de connaissance, mais la malade a eu des mouvements convulsifs très-violents de tous les membres; l’attaque dura trois heures et demie, et pendant tout son cours la malade resta maîtresse de ses facultés intellectuelles : elle se souvient d’avoir entendu l’interne de garde lui prescrire un lavement froid, et d'avoir été un peu brusquée par lui. Elle a été prévenue au début de l'attaque par la sensation d’une brûlure à l’épigastre, et celle d’une boule suivie de strangulation caractéristique. Elle a eu dos sueurs froides pendant cet accès, qui se sont répétées même après sa disparition; des picotements se sont fait sentir sur tout le corps et principalement au front, ainsi que des fré-

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

missements convulsifs des paupières et des bourdonnements d’oreilles très-violents, qui se sont dissipés, et qui reviennent tous les jours à la même heure, à huit heures du soir, et durent de une à deux, heures, elle n’a pas eu d’écume à la bouche : toute sa pensée était portée sur tous les points ou elle ressentait des douleurs excessives, dans les poignets, dans les doigts, les jarrets, les articulations du pied et surtout dans la hanche gauche; dans celle dernière articulation elle éprouva une sensation de brûlure tellement forte qu’elle crut qu’on la cautérisait avec un fer chaud; cette sensation de brûlure devint encore plus vive lorsqu’elle entendit l’interne de garde dire à l’infirmière d’aller chercher un fer chaud, pour essayer par là de faire cesser l’attaque en effrayant la malade. Elle a eu des palpitations de cœur trèsviolentes, de la migraine, des éblouissements : elle a senti cesser l’attaque.

4 avril. — Le lendemain de son entrée, à la visite, elle a de la contracture dans les doigts, dans les bras, dans les jambes, qui persiste depuis la veille. Elle ne remue que très-difficilement les jambes ; elle est agitée la nuit, a le sommeil très-difficile et est obligée quelquefois do laisser pendre ses jambes pour tâcher de faire cesser les picoteiiients intolérables qu’elle y ressent; elle en éprouve du soulagement.

La malade a des points douloureux tout le long du rachis, et particulièrement au niveau de l’omoplate; ils deviennent plus sensibles quand elle est aux époques; sur la clavicule gauche et dans quelques points des espaces inter-costaux, mais nullement suivant une ligne circulaire, comme cela a lieu dans les affections myélo-rachidiennes ; ces points douloureux se retrouvent encore le long de la crête des tibias, dans les deux articulations des genoux et tibio-tarsiennes, à la plante des pieds et aux deux articulations métatarso-phalangiennes au gros orteil. Elle en éprouve de semblables lorsqu’on vient à exercer la pression, soit aux régions ovariques, soit à l’hypogastre, soit à l’épigastre.

Non -seulement, la sensibilité au tact et à la douleur est nulle sur tous les points de la surface tégumentaire, mais elle est encore éteinte sur quelques-unes des surfaces muqueuses accessibles à nos moyens d’investigations ; ainsi la barbe d’une plume, promenée sur la conjonctive, ne détermine aucun clignement des paupières, pas plus qu’elle ne fait tousser la malade lorsqu’on la lui passe sur la muqueuse du pharynx des fosses nasales. Les mamelons sont les seuls points de toute la peau qui aient conservé leur sensibilité; cependant la sensibilité de la muqueuse du vagin n’a pas subi la modification générale, et le doigt introduit dans ce canal, détermine des mouvements trèsbrusques de la part de la malade.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 275

Elle est restée sourde pendant les quinze jours qui ont suivi sa première attaque, elle n’a eu aucun trouble du côté de la vue, mais a perdu le sens de l’odorat et ne goûte rien de ce qu’elle mange; le sel et le sucre placés sur la langue n’y déterminent aucune sensation.

Le sens du toucher est très-^perverti, et pour que la malade remue un objet placé dans ses mains, il faut qu’elle le voie en même temps qu’elle le saisit. Elle ne peut pas dire si cet objet est chaud ou froid. Elle ressent des fourmillements dans les doigts qui remontent jusqu'aux plis des bras et qui disparaissent pour reparaître encore par intervalle.

La malade ne se tient debout que difficilement, elle laisse traîner le pied gauche en marchant; les deux jambes sont très -fai blés; paraplégie du membre inférieur gauche. Cette faiblesse est modifiée depuis quelques mois, et augmente graduellement.

Pendant les quinze jours qui ont suivi la première attaque, elle a éprouvé de très-fortes coliques, de la tympanite et des mouvements vermiculaires très-prononcés, accidents causés par l’air que la malade a avalé pendant l’accès nerveux.

La malade a été saignée deux fois et a eu quarante sangsues à l’anus, trois jours après sa première attaque; une deuxième attaque Ta prise le 20 avril, et une troisième le 26.

11 y a quinze jours elle fut prise de maux de cœur pendant qu’elle était dans un bain sulfureux, eut une hémathémèse, et vomit un demiverre de sang pur. L’émission de l’urine est naturelle, il y a de la constipation. Les voies respiratoires sont saines, il n’y a de développement anormal ni du foie ni de la rate.

Pendant les quinze mois que cette malade a séjourné à l’hôpital, il a été tenu un journal détaillé des accidents variés et fréquents qui l’ont tourmentée.

Je n’en donnerai qu’un extrait afin d’éviter des répétitions et des longueurs.

Dans le mois de juin, la malade a souvent vomi, elle a éprouvé des douleurs dans les bras et les jambes qui ont troublé son repos, et des bourdonnements d’oreilles continuels, de la céphalalgie, qui a disparu à plusieurs reprises, à la suite d’épistaxis.

Vers la fin du mois, la marche a été un peu plus facile, l’insensibilité générale a persisté. Elle a ressenti de violentes douleurs lombaires qu’une application de quinze ventouses scarifiées a diminuées. Des pilules ferrugineuses et des lavements d'assa fœtida, des bains sulfureux.

Dans lé mois de juillet, la douleur des reins est beaucoup moins forte. La sejisibilité revient, et la malade commence à goûter ce qu’elle mange.

PA H APLKG I K II YSTÉH IQUE ,

Elle, sent la jambe gauche sans pouvoir toutefois la lever. La barbe d’une plume, promenée sur la conjonctive ainsi que dans le pharynx elle voile du palais, lui occasionne une sensation de chatouillement bien nette. La sensibilité est plus marquée à droite qu’à gauche. A chaque lavement d’assa fœlida que la malade prend, elle ressent dans tous les membres une sensation de chaleur qui commence dans les jambes et les jointures, et s’étend en montant jusqu’à la gorge.

Depuis le commencement de sa maladie, la constipation est opiniâtre, elle n’a pu être vaincue ni par l’administration soutenue de l’eau de Sedlilz, dix jours de suite, ni par l’administration de la rhubarbe, de l’huile de ricin ou de la médecine noire, de pilules d’aloès; grande irrégularilé dans les époques. Pendant quinze jours elle prend du vin de quinquina.

8 juillet. — Elle a une épistaxis assez considérable. On la fait lever et elle marche sans qu’on ait besoin de la soutenir : elle traine beaucoup moins le pied gauche.

La sensibilité que la malade avait recouvrée est devenue le siège de rourmillemcnts qui l emontenl des doigts à l’aisselle ; il y a dans les incmbies supérieurs une hyperesthésie lellernent vive qu'on ne peut pas la loucher sans lui arracher des cris; la sensibilité est nulle dans toute la région cervicale.

Les jours suivants, la sensibilité est redevenue naturelle dans les membres supérieurs.

Le 17 juillet, la malade a un saignement de nez.

Le 18 juillet, il survient une attaque qui dure un quart d’heure; la malade ne perd pas connaissanee et éprouve une sensation de sli angulation extrême : cependant, point de perturbation de la sensibil ilé à la suite de cette attaque.

Chaque jour, jusqu’au 31, elle a une épistaxis.

Les jours suivants, la sensibilité disparaît et reparaît par intervalle dans différcnls points de la surface du corps.

8 août. — Au sortir du bain elle se sent prise de ses douleurs de reins; elle n’a pas pu monter les escaliers. — La respiration est difücile. — Elle éprouve du tremblement et du picotement dans les mains. — La céphalalgie*, qui a commencé hier dans la soirée, dure encore aujourd’hui. — Ventouses scarifiées.

19 août. — La malade a cinquante-quatre respirations et son pouls est à 120. Dyspnée très-grande. — Palpitations et douleurs précordiales. Les bruits du cœur sont sourds : rougeur extrême de la lace. Pendant toute la nuit elle a éprouvé des douleurs dans les reins, les genoux et les bras, et a eu une soif ardente : elle ne tousse pas. Tous

ces accidents ont été précédés de frisson, il y aune péricardite légère. — On prescrit une saignée, des sinapismes.

A la suite de cette aflection aiguë, qui a duré cinq jours, la sensibilité a entièrement disparu depuis que la malade a repris le lit. La faiblesse s’est beaucoup accrue. Elle ne peut descendre du lit et se porter sur ses jambes.

3 octobre. — La malade a eu une attaque ce matin, après quelques tentatives qu’on a faites pour lui arracher une dent dont elle souffre depuis quelques jours; pendant l’attaque, elle a été agitée de violents mouvements des extrémités supérieures et inférieures : la paralysie des membres abdominaux a momentanément disparu durant l’accès ; prescription d’un lavement d’assa fœlida qu’elle a continué de prendre pendant les trois jours suivants.

G octobre. — Extraction de la dent dont la malade souffrait, elle éprouve dans toute sa vivacité la douleur que provoque habituellement cette opération : cependant elle la supporte sans qu’il en résulte d’accès.

Vomissements incessants pendant le mois d’octobre, douteurs dans les membres, les épaules et dans l’estomac ; elle a vomi à peu près trois cuillerées de sang, dans la soirée d’hier : la sensibilité est entièrement abolie et la malade ne peut quitter le lit sans éprouver des étourdissements (jui la forcent à le reprendre aussitôt. — Elle n’a pu rester dans son bain sulfureux : pot. de valériane, 30 gr. avec sirop de quinquina, 30 gr. — Glace.

23 janvier 1834. — Depuis le commencement de l’année, elle n’a pas de vomissements. — La malade se lève et peut se soutenir sur ses jambes en traînant toujours le pied gauche. Quand elle a ses règles, qui ne durent qu'un quart d’heure, la douleur dorsale et l’oppression épigastrique augmentent. — Toujours grande sensibilité nerveuse, et parfois tremblements convulsifs des membres. — Appétit modéré. — Sommeil presque nul. — Migraine.

Le 5 février. — Les règles coulent un quart d’heure. — Le sang est pâle. — Quelques gouttes.

7 février. — Vomissements qui continuent jusqu’au 20 février.

Elle passe au n° 3 de la salle Saint-Thomas. — Maux d’estomac. — Douleurs générales. — Céphalalgie intense. — Quand elle pose les pieds à terre le sol lui semble comme du coton. — Elle peut encore marcher, mais plus faible. — Fourmillements dans les jambes presque ontinuels. — Les pieds et les mains sont froids et en sueur.

Constipation de six semaines qui ne cède qu’à des lavements salés. Elle est souvent vingt-quatre heures sans uriner, la vessie parcs-

PAn.VPLKGIE HYSTÉRIQUE.

scusc, mais elle n’a pas de rétention. — Plus d’attaque depuis. — Elle engraisse (sirop de valériane et de quinquina).

Au mois d’avril, elle descend tous les jours au jardin avec l’aide d un bras, elle s expose au soleil et se promène, la distraction dissipe un peu sa tristesse habituelle, les attaques convulsives n’ont pas reparu depuis le mois d’octobre, elle a eu quelquefois seulement un tremblement nerveux.

Au mois de mai, les forces lui permettent de marcher et de descendre seule et facilement les escaliers.

En juin, elle aide les infirmiers dans leur service. La sensibilité générale est encore obtuse, les points douloureux, du dos, de l’aine, etc., existent encore. — Le goût est redevenu naturel. — Elle sort le 26 juillet 1854 guérie de sa paraplégie.

O -i . — Dysménorrhée, frayeur vive, attaques convulsives, grossesse, hémorrhagies rectales, douleur profonde des membres, faiblesse, paraplégie. — Anesthésie de la peau des muscles, des surfaces osseuses, toucher et odorat abolis. — Hématémèses très-abondantes et très-répétées. — Galvanisation. — Guérison.

J’ai recueilli l’observation suivante lorsque j'étais externe de M. le professeur Cbornel.

Les premiers détails m’ont été donnés par mon ami M. Armand Moreau, qui m’avait précédé dans le service; et M. Duchenne, de Boulogne, à qui je l’ai communiquée, 'm’a donné les détails de l’application de l’électricité.

Le n° 1 de la salle Saint-Bernard est occupé par une femme âgée de 23 ans, domestique, nommée Julie Blée, entrée le 22 avril 1847.

Celte malade, de taille moyenne, d’un tempérament nerveux, n’a jamais fait de maladie grave jusqu’en 1842. Réglée à 15 ans irrégulièrement dès le début, à des intervalles de plusieurs mois, elle avait des pertes blanches.

En 1842, au bruit d’une lutte violente qui eut lieu dans la maison qu’elle habitait, une vive émotion supprima ses règles qu’elle avait en ce moment, et elle fut saisie d’une première attaque, qui dura trois ou quatre heures.

D’autres attaques survinrent à des intervalles différents. Un mois, quatre mois, six mois, devenue enceinte, elle éprouva pendant la gestation quelques pertes de sang par le fondement; puis vers la fin de la

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 279

grcssesse survinrent des douleurs profondes dans les membres, la marche devint pénible, l'éqvilibre se perdit.

Entrée le 22 avril, la veille de son entrée à l’hôpital, elle accoucha d’un enfant mort.

2 mai. — Premier vomissement de sang; l’on pratique une légère saignée.

9 mai. — Prenant un bain chaud, elle est saisie d’un frisson et d’un tremblement ; les lochies se suppriment ; les jours suivants, maux de reins, douleur dans le bas-ventre et à l’épigastre. Besoins d’uriner qu’elle ne peut satisfaire qu’après une attente d’une demi-heure. Elancements dans les bras et dans les jambes.

Douleurs entre les deux épaules. — Soif. — Perte d’appétit. — Maux de tête. — Fièvre. — Sueurs. — Mal de gorge. — Langue chargée. — Quelques rougeurs passagères dans les bras.

13 mai. — Vaccinée pour la première fois, les boutons ne se développent pas.

19 mai. — Première attaque d’hystérie à l’hôpital, revenant quatre jours de suite sans influence morale, précédée par la sensation d’une boule remontant de l’estomac vers la gorge , caractérisée par des mouvements convulsifs de tout le corps qui se plie en deux, avec perte de connaissance et absence de cris.

La dernière s’est montrée au mois de février.

A la suite de ces attaques, la malade est courbaturée, elle n’a pas de fièvre.

Juin. — Point d’attaques. — Une fois la malade se lève. — Elle ne peut marcher seule, et malgré le soutien qu'on lui prête, à chaque pas elle est forcée de s'asseoir.

Pertes blanches, pertes de sang, par le fondement. — La malad dit ne point avoir d’hémorrhoïdes. — Constipation. (Souffle dans le vaisseaux carotidiens.)

Insensibilité de toute la surface cutanée, sauf en deux points, l’u au sein gauche, l’autre au-dessus de Paine, du côté droit.

Plus tard, ces points deviennent eux-mêmes insensibles : ■ — insen sibilité de la conjonctive gauche du voile du palais et du pharynx.-^-- Le manche d’une cuiller enfoncée dans la gorge n’éveille aucune sensation. — Apparition sur les bras de petites tumeurs ayant apparence de ganglions lymphatiques sous-cutanés. — Besoins d’uriner qu’elle ne peut satisfaire; on la sonde, elle sent le passage de la sonde. La sensibilité de la face plantaire tantôt disparaît à la suite des attaques ou d’hémorrhagie du rectum, tantôt reparaît. 11 y a perte du sens du toucher et de la sensibilité générale de la main. Un corps

PARAPLÉGIE IIYSTÉRIOL’E.

brûlant placé dans ses mains ne donne lieu à aucune sensation, quoiqu’il y détermine une vive rongeur.

Août et septembre. — La peau des mains et des pieds est ramollie par une transpiration conlinuelle.

Maux de tête habituels. — Insomnie. — Nausée. — Eruptions fugitives.

Pouls variant entre 80 et 100 pulsations. Les jambes sont d’un rouge vineux dès qu’elles sont dans la position verticale. — Les règles ne reviennent pas.

L’examen au spéculum est difficile et douloureux. Constriction spasmodique de l’orifice du vagin. — Le col de l’utérus est un peu tuméfié, rouge foncé, piésenle quelques granulations, les parois vaginales sont d’un rouge intense. Un peu de sang s’écoule. Bains fréquents. — Injections.

8 octobre. — Vomissement de sang ronge foncé ; — sirupeux, remplissant la moitié d’un crachoir; il y a quelques caillots noirs.

Le vomissement n’est pas accompagné de toux. — Ce phénomène se répète tous les jours pendant les mois d’octobre et de novembre, à peu d’exception près.

Douleur à l’épigastre. — Inappétence. — L'écoulement blanc augmente.

La glace administrée a paru retarder ces vomissements. L’émission des mines se fait naturellement.

22 novembre. — M. Chomel pratique le toucher vaginal, la malade croit qu’on la touche tandis qu’on la pince avec les ongles. Il y a donc analgésie de la muqueuse vaginale. Vomissements de sang, attaques ces jours derniers. — La malade n’a point d’appétit. Elle ne mange qu’une portion depuis près d’un mois. Bains plusieurs jours de suite.

24 novembre. — Le matin elle est plus sombre que d’habitude, elle a pleuré. — A midi, une attaque dans laquelle elle se débat violemment. — Claquement de dents qui suit l’attaque dont la durée a été d’une heure et demie.

Les deux jours qui suivent, elle est oppressée et accablée. (Lavement d’assa fœiida.)

11 ne se passe rien jusqu’à la nuit du 19 au 20 janvier, où elle a vomi un litre et demi de liquide brunâtre, couleur de chocolat, contenant moins de sang que les fois précédentes. Cet accident a été, comme toujours, accompagné d’une vive rougeur à la face.

La paraplégie est toujours complète, la malade ne peut plus ni marcher ni se tenir debout.

PARAPLÉGÏE IIYSTÉRIQUF.

21 janvier 1848. — Nouvelle hémalt^mcse. (On lui fait boire de l’eau de Seltz sucrée.)

22 janvier. — Attaque qui dure quatre heures pendant laquelle ses jambes avaient retrouvé le mouvement.

23 et 28 janvier. — Je suis obligé de sonder la malade; depuis ces deux cathétérismes, la malade peut uriner seule.

Pendant le cours de l’année, l’état de la malade ne s’étant pas amélioré, .M. Chomel se décide à soumettre la malade au traitement galvanique, vers la tin de dét:embre 1848.

On constata de nouveau l’état de la maladie. Anesthésie de l’enveloppe cutanée, à l’exception de la plante des pieds. Perte des sens, du toucher et de l’odorat. Insensibilité du voile du palais et du pharynx. La cuiller est profondément enfoncée dans le gosier et laissée quelques secondes sans y exciter la moindre sensation.

Les membres inférieurs offient un abaissement de température sensible à la main.

Elle se plaint constamment du froid aux pieds. Dans la position horizontale, les membres inférieurs sont difficilement changés de place, la flexion et l’extension se font mollement et incomplètement.

Dans la position verticale, les jambes deviennent violettes. La station ne peut avoir lieu sans l’aide de deux personnes, et alors les pieds tournent en dedans, leur bord externe repose sur le sol. Si la malade veut marcher, elle se livre à de tels efforts pour porter un des membres en avant, qu’après deux ou trois pas on est forcé de la porter dans son lit.

Persistance des attaques de l’hématémèse et des déjections sanguines; garde-robes rares. L’électro-galvanisme localisé, employé comme moyen de diagnostic, on constate que la peau est insensible aux excitateurs électro-cutanés, que les muscles se contractent sous l’influence de la galvanisation directe ou indirecte, sans que la malade en ail la perception et sans qu’elle éprouve la sensation de fourmillement et d’engourdissement produite par l’excitation des troncs nerveux. Les surfaces osseuses placées sous la peau sont aussi insensibles.

M. Chomel constate que la sensibilité cutanée est revenue complètement.

M. Duchenne s’est servi pour cela de deux électrodes ou balais, formés par des fils de laiton d’un très-petit diamètre, isolés par des manches en verre et mis en rapport avec son appareil, au moyen de cordons conducteurs.

La galvanisation cutanée n’a pas amélioré les sens du toucher, de 1 odorat et la sensibilité pharyngienne.

PAHAPLliGIE HYSTÉRIQUE.

Première expérience pour rétablir le sens du toucher. Les balais métalliques sont placés sur la pulpe des doigts dont la peau est légèrement humectée.

Par ce procédé, les phénomènes locaux sont mixtes, c’est-à-dire qu’ils excitent la peau et les nerfs collatéraux. Les excitateurs doivent être placés sur les doigts d’une seule main, si l’on veut obtenir des effets locaux; car si l’un était placé sur les doigts de la main droite, et l’autre sur les doigts de la main gauche, le courant passerait par les ramifications nerveuses dans le tronc, puis dans les autres embranchements nerveux exerçant une action pour ainsi dire reflexe, caractérisée par la contracture très-énergique et très-douloureuse des muscles tléchisseurs du bras et de l’avant-bras. C’est ce que l’on éprouve. lorsque l’on serre dans les mains les cylindres d’un appareil, au risque de développer une névralgie profonde.

Après une séance qui a duré dix minutes, la malade distingue les objets qu’on lui présente. Cependant la sensibilité factice est encore obtuse.

Deuxième expérience, pour rappeler l’odorat et la sensibilité pharyngienne.

Un des électrodes humides étant placé sur un point quelconque de la peau, l’autre va toucher à plusieurs reprises un excitateur métallique dirigé vers la moitié supérieure des fosses nasales, au point d’émergence des nerfs olfactifs.

La malade qui, avant l'opération, était insensible à l’ammoniaque, distingue parfaitement les odeurs qu’on lui fait passer sous le nez.

Le voile du palais et 1e pharynx sont excités de la même manière, et la malade, qui restait insensible aux premières étincelles, témoigne de la sensibilité par des nausées, après une vingtaine d’étincelles.

Pour rétablir les sens de l’odorat et du toucher dans toute l’intégrité, il a fallu trois séances; la sensibilité pharyngienne n’en a demandé qu’une seule.

li mars 1849. — Le retour de la menstruation a été précédée d’une attaque d’hystérie assez forte et de quelques douleurs lombaires, le sang ne coule qu’un jour et en petite quantité.

Quoique la galvanisation ait été suspendue pendant huit jours, la malade n’a rien perdu des bons résultats du traitement.

Elle n’a plus d’hématérnèse, plus de pertes par le fondement. La constipation est toujours la même.

La paraplégie est au même degré.

M. le docteur Duchenne se sert des mêmes cylindres à manches de verre, dans lesquels sont placées des éponges imbibées d’eau simple

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 283

qui, appliquées sur la peau, conduisent en masse l’action électrique dans les organes sous-cutanés.

La première séance dure dix minutes, M. Duchenne fait contracter chacun des muscles des régions profondes et superficielles des membres inférieurs, ceux de l’abdomen et de la région lombo-dorsale, puis il produit des mouvements d'ensemble en limitant l’excitation dans les nerfs cruraux et poplités internes et externes.

27 mars. — A la huitième séance, la malade fait facilement des mouvements dans le lit. Debout, elle pèse moins sur les bras qui la soutiennent.

2 avril. — Les pieds ne tournent plus en dedans et posent bien à plat sur le sol. La malade fait le tour de la salle à l’aide d’un bras, mais la marche est lente et pénible. Emissions des urines plus faciles.

15 avril. — Dixième séance. Depuis plusieurs jours la malade descend au jardin à l’aide d’un bras et reste levée une grande partie du jour.

26 juillet 1849. — Quarantième séance. La malade marche seule et sans perdre l'équilibre, mais elle ne peut courir.

Elle descend l’escalier sans se tenir à la rampe.

G5. — Accidents hystériques. — Marche forcée. — Gonflement des malléoles. — Douleur au genou et à la hanche gauche. — Claudication traitée avec succès pour une coxalgie. — Mêmes symptômes du côté opposé, même traitement. — Douleur des reins.

— Paraplégie complète du mouvement, sensibilité naturelle, les douleurs articulaires dispai'aissent. — Embonpoint. — Deux applications de moxas sur les reins sans effet ; considérée comme incurable. — Mouvements convulsifs des bras et des jambes qui s’cnti'e-choquent, quand on la met sur une chaise et qui disparaissent quand elle est recouchée. — Vomissements opiniâtres. — Points hyperesthésiques. — E électricité rend la marche possible en dix jours. — Rechute à toutes les époques, en huit jours V électricité rend aux membres leurs mouvements. — Strychnine.

— Guérison définitive.

L’exemple qui suit est des plus remarquables. — La jeune tille qui en fait le sujet, est sujette à des accidents hystériques bien tranchés; devenue paraplégique à une certaine époque, son état s’améliora, elle put marcher, et pendant plus d’une

PARAPLÉGIE HA'STÉRIQllE.

année les règles étaient suivies de la perte du mouvement ({u’elle recouvrait au bout de quelques jours. On peut attribuer ces cbangcments subits à une congestion momentanée de la moelle.

J’ai suivi cette malade avec mon excellent ami M. le docteur llecquet, ex-interne, lauréat des hôpitaux. J’ai continué à la suivre pendant six ans.

Louise-Caroline Caby, âgée de 24 ans, occupa le n® 12 de la salle Sainl-Uoch, hôpital de l'Ilôtel-Dieu, service de M. Boyer.

9 octobre 1847. — Alors qu'elle est entrée, la malade avait des douleurs dans les membres inférieurs; les douleuis coïncidaient avec un aiïaiblissement considérable; la malade pouvait se soutenir et même marcher, mais en traînant, il est vrai, péniblement les jambes.

Lorsque M. Becquet vit cette femme pour la première fois.au mois de janvier 1848, elle était dans un état complet de paraplégie, et voici les renseignements qu’il put obtenir d’elle sur son état de santé antérieure.

Au mois de février 1847, la malade vit gonfler les malléoles du pied gauche; le gonflement disparaissait assez faiblement par le repos au lit, pour reparaître aussitôt qu’elle essayait de marcher. Cette jeune fille fait remonter cette tuméfaction autour des malléoles, à une marche excessive, conseillée par son médecin pour combattre des accidents hystériques. Bientôt le gonflement malléolaire ne fut plus le seul accident; elle ressentit de la douleur dans l’étendue du membre gauche, surtout à la cuisse et à la hanche; les parties molles devinrent flasques, il survint de la claudication.

Au mois de mai, la malade entra à la Pitié, où elle fut traitée comme atteinte de coxalgie. Ou appliqua des vésicatoires, et des cau- 1ères autour de la hanche. Ce traitement parut suivi de bons effets. Cependant la malade quitta la Pitié et entra à l’Hôtel-Dieu.

Quinze jours après son entrée, la malade ressentit des élancements dans le genou droit, dans la cuisse et dans la hanche. On pensait avoir affaire à un rhumatisme, ou bien on soupçonna qu’une nouvelle coxalgie se montrait dans le côté droit et qu’elle se manifestait ici tout d’abord par des douleurs sympathiques dans le genou. Cependant, on appliqua des vésicatoires et des cataplasmes autour du genou ; quelque temps après survinrent des douleurs de reins que la malade croit pouvoir faire remonter à une chute faite sur le dos dans un escalier, il y a environ deux ans.

Pendant les deux mois d’octobre et de novembre, ces douleurs de

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 285

reins coïncidaient avec les douleurs du genou droit et de la hanche gauche. N’était-il pas possible de supposer des douleurs rhumatismales articulaires, causées peut-être par une altération organique, en même temps qu’un ramollissement inflammatoire, ou tout autre travail pathologique, se faisait du côté de la moelle? C’est qu’en effet les membres inférieurs s’affaiblirent, et cet affaiblissement aboutit graduellement à une paralysie complète du mouvement, bien que la sensibilité fût conservée.

Un fait digne de fixer l’attention, c’est qu’en même temps que la paralysie survenait, les douleurs articulaires avaient peu à peu disparu.

La paralysie était complète depuis décembre; celle jeune fille avait de rembonpoint, .«:urtüut à la face et aux membres supérieurs. A la fin de décembre, on lui avait appliqué sur les lombes deux moxas dont les escarres n’étaient pas encore détachées. Dès lors la malade, considérée en quelque sorte comme incurable, ne fut que l’objet de soins secondaires.

Cependant, le 9 février, on appliqua de nouveau des moxas, sans obtenir de résultats plus heureux.

Des cautères furent encore appliqués dans les premiers jours d’avril, sans plus de succès.

Je vis celte malade pour la première fois dans un moment où elle présentait un phénomène curieux, qui s’était manifesté depuis l’application des premiers moxas. Lorsque la malade était couchée, elle SC servait de ses bras avec facilité cl souvent même faisait très-aisément des ouvrages de coulure; mais dès qu’elle était assise sur une chaise elle était prise de mouvements involoiitaires se manifestant dans les jambes; celles-ci étaient alternativement éloignées et rapprochées l’une de l’autre; les bras étaient animés d’un mouvement analogue et venaient se choquer sur la poitrine; ce mouvement convulsif avait certainement quelque chose de ressemblant à la chorée, mais contrairement à ce qui se manifeste dans celle maladie, le mouvement était toujours identique à la main et continu. La malade était d’ailleurs dans l'impossibilité de porter un verre à la bouche, ni de rien faire de ses mains. Si on la couchait, celte agitation durait encore une heure ou deux, diminuait d'intensité, puis disparaissait complètement.

Un autre phénomène purement nerveux^ et qui devait faire soupçonner chez cette femme un élément hysléiique prononcé, étaient les vomissements, combattus d’abord par un vomitif qui resta sans succès, et puis par l'emploi du sous-nilrale de bismuth, qui sembla n’amener aucun résultat. Elle avait deux points hyperesthésiques au toucher, l’un à

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

l’épigastre, l’autre dans la gouttière vertébrale gauche. 11 n’y avait aucun trouble des organes des sens; la cornée de l’œil gauche était insensible, la mixtion était naturelle; elle n’allait à la selle qu’avec des lavements.

M. Boyer la remit entre les mains de M. le docteur Duchenne, le 9 avril 18 i8. Ce dernier électrisa une première fois, une seconde fois sans résultat, se contentant d’aller réveiller dans chaque muscle des membres inférieurs la puissance contractile. Les vomissements qui se continuèrent et même d’une manière alarmante, malgré l’emploi prolongé du sous-nitrate de bismuth, furent alors combattus avec succès par l’emploi de la glace; on engagea le sujet à toujours en avoir un morceau dans la bouche. Dès ce jour les vomissements disparurent; la glace fut continuée quelques jours encore.

Cependant, impatiente de juger des effets de l’électricité, la malade essaya de se lever et n’éprouva dans son état aucune amélioration. Les conducteurs sont piomenés, non-seulement sur le membre inférieur, mais aussi sur le supérieur, pour chercher à remédier au tremblemçnt. La malade est galvanisée, dans la journée elle a pu se tenirdebout et faire dans la salle quelques pas en se soutenant sur le bras d’une infirmière; elle ne fit cependant que traîner le pied sur le parquet sans le lever de terre, les bras et les jambes furent encore agités convulsivement.

Les bras tremblent encore, mais moins que la veille; la malade se tient debout sans le secours de personne, elle ne peut cependant que traîner les pieds. Elle n’avance qu’en glissant, et sa démarche est rendue très-incertaine par le tremblement des jambes qui se choquent encore quoique moins fort.

Cette personne, cédant au plaisir qu’elle éprouve à marcher, se fatigue, et le pied gauche qui, pendant tout le temps de la maladie, est resté un peu tuméfié, se gonfle aussitôt; elle a du reste parfaitement le sentiment d’une faiblesse plus grande dans la jambe gauche.

Le 15 avril. — Les conducteurs sont promenés sur les quatre membres et sur la région lombaire; les tremblements sont moins forts, plus de sûreté dans la jambe; tremblements presque disparus; la malade peut porter un objet dans la main, il lui est impossible en marchant de soulever un peu les pieds.

Le 17. — Le tremblement du bras a si bien disparu que la malade, assise avec les autres, peut faire, à leur grand étonnement, des ouvrages de coulure. Elle peut marcher en soulevant le pied, mais il y a ceci de remarquable, qu’à chaque pas les pieds sont sensiblement ramenés en dedans, comme par l’action plus énergique du jambier

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 287

antérieur, ce qui donne à la marche quelque chose de très- incertain. Elle essaye de descendre un escalier sans y parvenir. •

Le 19. — La malade peut monter et descendre cinq ou six marches d’un escalier, puis monter à la salle Saint-Landry, située à l’étage supérieur. Dans la journée elle descend et traverse tout l’hôpital, se rend à Saint-Jean. Cette course, bien certainement au-dessus de ses forces, amène un gonflement très-considérable du pied gauche, ce qui ne l’empêche pas de rester levée toute la journée les jours suivants.

Le 24. — Les règles, survenues dans la matinée, paraissent apporter une modification dans les résultats obtenus jusqu’ici. Caroline ne peut plus marcher qu’en se tenant aux lits ou en s’appuyant sur quelqu'un (galvanisation suspendue).

La malade reste cinq jours dans le même état; il semble que la paralysie va se reproduire; la menstruation ne présente d’ailleurs rien de particulier, elle est seulement un peu plus abondante.

Le septième jour, la malade marche un peu plus facilement quoique encore obligée de recourir à un appui étranger; et le huitième, elle peut de nouveau marcher seule dans la salle.

Les jours suivants, non-seulement Caroline se sent aussi bien qu’avant l’époque de ses règles, mais il lui semble même qu’elle tremble moins sur ses jambes.

Le 5 juin. — H semble en effet que la malade tourne moins le pied en dedans ; mais ce qui est certain, c’est que la malade soulève aisément le pied à chaque pas et ne le traîne plus; l’incertitude est surtout exagérée quand la malade monte les escaliers; le mieux continue.

Le tO. — Quatre jours avant l’apparition des règles, Caroline ressent dans la journée de la faiblesse dans la jambe et de la difficulté à marcher (douleur et lassitude dans les jambes, douleurs dans le ventre). Cette difficulté augmente, le moindre mouvement l’essouffle. Cet état persiste jusqu’au 14 juin, jour de l’apparition des règles; elle est obligée de s’aliter complètement; les règles coulent peu; pendant deux jours cette dysménorrhée paraît augmenter le malaise de la malade.

Elle a de la céphalalgie, des symptômes manifestes de congestion vers la tête, sans fièvre. M. Becquet lui fait une petite saignée.

Le troisième jour (le lundi 19 juin), cet état de congestion disparaît; la paralysie, qui s'était reproduite lors de l’apparition, subsiste.

On ne renouvelle pas la galvanisation, depuis le 9 juin jusqu’au 26, et la malade reste absolument dans le même état. On veut savoir si la paralysie disparaîtrait avec la menstruation, qui se complique toujours de congestion vers le centre nerveux.

Les 27 et 28. — La galvanisation a été pratiquée les 27 et 28 juin sans aucun résultat.