P ARA PI.ÉG I E II YSTÉR I QUE

Le 30. — Apres la séance du 30 la station devient facile, la marche a lieu ^ans soutien, quoique les pieds n’abandonnent pas le parquet cl tournent en dedans.

Le 8 juillet. — Marche presque naturelle; cependant la malade ne peut monter l’escalier sans s’appuyer sur la rampe.

Le 10. — Menstruation depuis la veille, fourmillement dans les extrémités inférieures, douleurs dans la région lombaire et coliques. Ce matin la marche est impossible, quoique la galvanisation ait été continuée pendant la menstruation.

Le 14. — La malade commence à marcher en traînant sur le parquet les pieds dont la pointe tourne en dedans.

Le 23. — Marche presque normale, faiblesse en montant les escaliers, les règles paraissent de nouveau. Depuis plusieurs jours symptômes de congestion vers les centres nerveux.

Paralysie, douleur lombaire.

Le 28 décembre 1848. — La malade, soumise au traitement par la strychnine depuis le mois d'octobre, voit la paralysie se dissiper pendant quelques jours et revenir à l’approche de la menstruation ; cependant son état semble s’améliorer. D’un centigramme de strychnine en potion, en un mois, on arriva à la dose de 4 à 5 centigrammes, qui produit des tremblements comme ceux qu’elle avait présentés au début de la maladie, et des secousses avec contraction des membres inférieurs. Deux mois de suite, l’époque menstruelle n’a pas eu d’inlluence sur la pai alysie. M. le docteur Duchenne et mon ami, M. Becquet, ontperdu de vue cette malade.

Janvier 1852. — Je la retrouve inürmière dans la salle Saint-Lazare, service de M. Martin Solon, que remplace M. Piedagnel. La mère l’Ange gardien, qui sc trouvait chez M. Boyer, l’a amenée avec elle à Saint-Lazare; et souvent cette religieuse est obligée de donner ses soins à Caroline, qui est prise de faiblesse dans les jambes; deux jours de repos suffisent pour la remettre eu état de reprendre et de continuer son service.

Le 21 février, le lendemain de l’apparition de ses règles, Caroline a été reprise de malaise et de paraplégie ; on l’a transportée à la salle Saint-Joseph, n° 12; quinze jours après elle recommençait son service d’infirmière, qu’elle n’a plus interrompu de quelques mois; après elle est devenue couturière en ville.

En 1853 elle s’est mariée, elle a fait deux fausses couches.

Elle est morte phthisique, en 1854, sans avoir été de nouveau paraplégitjue.

La guérison de celle paraplégie a donc duré quatre ans.

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66. — Dyspnée nerveuse, chloro-anémie, accès de névralgie s’étendant sur une grande surface de la peau du corps, points hyperesthésiques.— Grande faiblesse des membres pelviens, engorgement de l’utérus.

Cette note m’a été communiquée par M. Wolf, professeur à l’université de Bonn, ainsi que de deux autres que j’ai rapportés, pages 97 et 98, sous les n®® 44 et 45.

Madame S...., âgée de 22 ans, a souffert pendant sa première grossesse de dyspnée nerveuse, contre laquelle le médecin ordonna des saignées fréquentes qui réellement soulagèrent pour le moment. Six mois après l’accouchement, névralgie intercostale, embarras gastrique. — On la saigna encore, il se développa une névralgie dans les rameaux cutanés des nerfs intercostaux et inguinaux, dans toutes les dépendances du nerf crural.

Pendant les accès névralgiques, il y a des contractions subites du muscle vaste externe, une grande chaleur de la peau de Paine et de la cuisse, des douleurs profondes dans les organes du bassin, surtout les ovaires; des troubles de la motilité dans le domaine de plusieurs nerfs spinaux. Paresse des extrémités inférieures. Insensibilité de la peau qui les recouvre.

La faiblesse se montra surtout dans les muscles fléchisseurs de la cuisse et dans les extenseurs de la jambe. La malade était accablée par une profonde tristesse; elle a été prise de délire pendant les accès névralgiques. La matrice était engorgée sur toute la paroi postérieure, et par sa pesanteur, elle tendait à tomber sans qu’il y eût prolapsus. La malade était amaigrie et anémique.

Hydriodate de potasse ; nourriture par des viandes rôties, bouillons, huile de foie de morue; diminution de la paralysie, puis guérison.

6’3'. — Caractère impressionnable, rétention d’urine, étouffements , cécité passagère, chaleur vive dans la cuisse droite, lourdeur dans la gauche, faiblesse, paraplégie, engorgement de l’utérus, allongement du col et antéflexion, compression de l’urètre. — Première attaque convulsive neuf mois après le début. — Anesthésie cutanée circonsci'ite. — Guérison.

J’ai pris l’observation suivante avec M. Racle, chef de clinique de la faculté, à la Charité. Ce médecin, frappé de la marche de cette paraplégie, et du trouble du côté de la

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vessie, a eu l’obligeance de me faire prévenir pour l’observer, pensant qu’elle rentrait dans le cadre de mon travail.

Au n“ 15 de la salle Sainte-Madeleine, est couchée une femme nommée Nécun (Anaïsse), âgée de 43 ans, exerçant la profession de couturière, ayant été, il y a treize ans, sage-femme. Elle est entrée le 6 novembre 1852.

Son père, à 77 ans, a été pris d’une première attaque d'apoplexie; il a été enlevé à 78 ans par une récidive.

Sa mère, âgée de 72 ans, marche avec difficulté; elle est affectée depuis sa jeunesse de rhumatisme chronique.

Elle-même est mère d’une jeune fille de 16 ans, bien portante. Cette malade a eu la petite vérole dans sa jeunesse, n’a pas été vaccinée; elle a toujours joui d’une assez bonne santé; seulement, toujours impressionnable, très-sensible aux contrariétés.

11 y a quinze ans qu’elle a été prise d’une rétention d’urine, qui a cessé d’elle-même au bout de six heures, après un bain prolongé. A celte époque, elle exerçait la profession de sage-femme dans une partie de la Bretagne où les communications sont difficiles; elle montait à cheval pour se rendre où on l’appelait : s’asseyant sur la selle le jour, et le soir et la nuit allant à califourchon. Depuis la rétention d’urine, les envies de lâcher de l’eau sont devenues assez fréquentes; aussi, souffrait-elle beaucoup d’être obligée de se retenir quand elle était à cheval. La dernière année, elle ne put plus supporter cette privation qui s’accompagnait de vives douleurs de ventre et de pesanteur; quand elle descendait de cheval, ses jambes étaient toutes faibles; elles fléchissaient à demi. Ne pouvant plus continuer, elle a cessé de faire des accouchements et est venue s’établir aux environs de Paris, faire de la couture.

A part ce changement dans les besoins d’uriner, elle s’est bien portée, les jambes n’ont pas été plus faibles sensiblement.

11 y a trois ans, elle a souffert d’un mal de gorge pendant neuf mois, il s’accompagnait de gêne, d’étouffement.

Elle a eu de la faiblesse dans les yeux et des douleurs assez vives pendant six mois.

Elle a gardé fort longtemps un vésicatoire placé au cou, pour combattre ce phénomène du côté de la vue. Trois mois de santé parfaite ont succédé, à part cependant des envies fréquentes d uriner, qui se sont tellement rapprochées, que toutes les demi-heures, elle est obligée d’y céder. La nuit, elle est réveillée par le besoin six ou sept fois , l’urine a toujours été claire.

11 y a un an, elle ressentit souvent sur la face postérieure de la

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cuisse droite, une chaleur si vive, si brûlante, qu’elle a regardé à plusieurs leprises si le feu n’avait pas été communiqué par une chaufferette à ses habits, un sentiment de froid avait succédé et s’était étendu dans la direction du nerf sciatique; ses jambes étaient moins alertes; engourdissement dans les jambes et les cuisses, surtout à droite; la jambe gauche était très-lourde. Elle a remarqué quelquefois dans le membre pelvien gauche des secousses contractiles. Elle ne pouvait plus monter les escaliers qu’avec beaucoup de peine. A ces symptômes, dont elle s’effrayait beaucoup, sont venues se joindre des douleurs dans le dos, dans le ventre et dans les flancs. Dans cette dernière région, elles paraissaient quelquefois sous forme d'accès assez violents pour lui arracher des cris; faiblesse des jambes croissante qui l’a obligée de s’aider d’un bâton. — Cautère, vésicatoire dans le dos. — Cette médication n’a produit aucun effet.

Trois mois avant son entrée, elle a été prise d'attaque nerveuse convulsive; le lendemain de cet accident, elle s’est trouvée beaucoup plus faible sur ses jambes. Nouvelle rétention d’urine qui cessa comme la première fois.

A son arrivée à l’hôpital, elle se sert d’un bâton, et encore sa marche est titubante; elle sautille, tremble, et ses pieds se posent avec incertitude.

C'est une femme assez grasse, dont le teint change de couleur trèsfacilement, plutôt pâle cependant. Elle mange avec appétit; elle souffre d’une constipation difficile à surmonter. Le sommeil est assez profond, mais troublé par le besoin fréquent d’épancher l’urine. Les bras sont forts ; elle serre avec énergie ; elle sent la forme des objets. Il n’y a aucune altération de la sensibilité au.x membres inférieurs ni dans d’autres régions.

Les urines sont claires ; malgré le peu de probabilité d’un calcul dans la vessie, je pratique le cathétérisme devant M. Racle , chef de clinique du service, et je ne découvre aucun corps étranger. Elle n’avait jamais été sondée.

Elle est bien réglée et n’a jamais cessé de l’être.

Le toucher vaginal me fait sentir un utérus un peu volumineux ; son col est très-long et fléchit brusquement en avant.

Un traitement tonique et martial est ordonné. Elle reste au lit sans se lever pendant les quinze premiers jours ; puis, elle est étonnée de se sentir plus forte; elle marche mieux.

Les envies d’uriner se font sentir toutes les heures; la nuit, trois fois seulement.

18 décembre. — Attaque nerveuse ; le lendemain, elle est redevenue faible; envies fréquentes d’uriner. La cornée et la conjonctive gauche

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sont insensibles au loucher ; le cou et les épaules sont insensibles à la douleur.

Les jours suivants, la force reparaît, les envies d’uriner se sont espacées de nouveau.

28 décembre. — Elle sort non pas guérie, mais un peu mieux, et sensiblement plus forte.

Dans ce cas, l’hystérie est encore la cause de la paraplégie.

Cette femme, d’un caractère très-impressionnable dès l’enfance, a eu par la suite des attaques d’hystérie. Ces accès ont influencé la motilité, la sensibilité cutanée, et causé un trouble passager de la vue; elle a eu des douleurs de ventre avec tympanite, et la faiblesse a présenté des alternatives, ce qui est le fait des paraplégies hystériques. La rétention d’urine qui, depuis longtemps, s'était montrée à des intervalles éloignés, n’ayant pas entiaîné de néphrite, l’urine n’ayant pas cessé d’être limpide, on ne peut l’accuser d’être la cause de la paralysie. — Celte rétention passagère a été produite par la compression mécanique de l’urètre, par l’antéflexion du col allongé porté par un utérus engorgé.

«H. — Hystérie, paraplégie et affaiblissement musculaire dans , le membre inférieur gauche, anesthésie cutanée musculaire , osseuse, insensibilité de la conjonctive de la muqueuse^ nasale, buccale, linguale du côté gauche. — Perte des sens, du toucher, de l’odo7'at et du goût du même côté.

Je dois le fait suivant à l’obligeance de M. Duchenne qui le tenait de M. Briquet, M. Mesnet l’a produit dans sa thèse, page G I .

Charité, salle Sainte-Marthe, n® 3i, Marie Roussclle, 32 ans, marchande des quatre saisons (service de M. Briquet).

Celte femme est née à la campagne, d’une mère qui avait de fréquentes attaques d’hystérie. Elle a été réglée à 10 ans et demi pour la première fois. Depuis lors la menstruation a toujours été régulière, non douloureuse, et durait huit jours. Entrée en service à 13 ans, très-forte, très-colorée; elle n’éprouva aucun dérangement dans sa santé jusqu’à l’àge de 17 ans.

A cette époque elle fut forcée d’abandonner son pays et en conçut de l’ennui, il survint peu à peu une légère décoloration de sa face, de l’amaigrissement et de la fatigue dans les membres. Cet état se maintint jusqu’à 20 ans. Elle fit avec ses maîtres un voyage en Angleterre; son ennui augmenta au bout de trois mois, sans aucun malaise préa-

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labié plus grand que de coutume, et à l’occasion d’une contestation qu’elle eut avec ses maîtres, elle fut prise brusquement d’un accès hyste'rique très-fort avec convulsions, grincement de dents et perte de connaissance ; depuis ce moment elle est devenue sujette à ces accès, qui ont lieu tous les deux ou trois mois. Ils commencent toujours par une douleur dans le flanc gauche, qui se fait sentir quelques minutes avant la perte de connaissance. Cette douleur, d’abord faible, va rapidement en croissant, se porte vers l’épigastre, puis surviennent de l’oppression, de la strangulation, la perle de connaissance, le grincement de dents, et enfin une agitation convulsive sans écume à la bouche ; au bout de deux heures ces accidents se calment et tout se termine par des sanglots et des pleurs.

Quand une émotion vive ne vient pas occasionner un accès, ils ne se renouvellent qu’à une grande distance; mariée depuis six ans, elle a eu deux accouchements et deux avortements. — Douleur dans la région épigastrique. Depuis trois ans, douleur dans le flanc gauche. Leucorrhée depuis huit ou dix ans; menstrues arrêtées depuis trois mois, et depuis lors accidents nerveux plus développés qu’auparavant.

Entrée à la Charité.

Le 23 septembre 1848. — Etat actuel : Taille moyenne, embonpoint médiocre, peau blanche, cheveux blonds, figure assez colorée, tempérament lymphalico-sanguin, assez vive, céphalalgie pulsative et lancinante môme dans l’état de repos; l’appétit persiste; bonnes digestions; sentiment presque continu de strangulation à la gorge. Douleur à la région épigastrique, à la partie moyenne des dernières fausses côtes gauches. Douleur à la pression des parois abdominales du côté gauche, des muscles de la région sus-pubienne, du rachis de la sixième à la douzième vertèbre dorsale, douleur à la pression dans la région scapulaire et dans le haut de la région lombaire, de la gouttière vertébrale gauche. Insensibilité presque complète de la peau du côté gauche du dos depuis le haut jusqu’en bas, elle s’étend au côté gauche de la face, de la tête, et des membres; la malade dit qu’avant l’anesthésie, la peau était très-sensible au toucher dans les mêmes régions, et qu’en même temps elle éprouvait des douleurs profondes dans les membres. Insensibilité de la mmiueuse conjonctivale, nasale, buccale du côté gauche; du même côté, léger trouble dans la vue, perte de l’odorat et du goût, perte du sens du toucher, de la main gauche, perle de la sensibilité delà plante du pied gauche, affaiblissement musculaire dans le membre supérieur gauche, paraplégie datant de six à sept mois et arrivée au point de rendre la marche impossible sans l’aide de deux bras. Elle traîne les membres inférieurs sans pouvoir les lever. Règles suspendues. Leucorrhée abondante avec