DE LA PARAPLÉGIE PRODUITE PAR LES DÉSORDRES DES ORGANES

GÉMTO-URINAIRES.

« Le développement des paralysies à la suite des maladies « des voies urinaires, est encore aujourd’hui un fait ignoré « d’un grand nombre de médecins. » (V. Rayer, Maladies des reins, t. lll,p. 168.)

Ce fait que l’un des savants les plus éminents de notre époque déclare être si peu connu, je l’ai choisi, il y a quelques années, pour sujet de thèse. Je me serais gardé, à cette époque, d’aborder une question dont l’élude me semblait au-dessus de mes forces, si je n’avais été encouragé à l’entreprendre par M. Rayer lui-même, dont j’ai été l’élève ; et si je n’avais pas eu de fréquentes occasions de l’observer.

lIlSTORIQrE.

Malgré des recherches bibliographiques assez minutieuses je n’ai rencontré, dans les livres des siècles passés, qu’un exemple rapporté par Lœlius, à Fonte, et répété plus tard par Lieutaud (liv. 1, obs. 63).

N® I. — Lœlius, à Fonte, consultation 59, s’exprime de la matière suivante ;

« Le très-illustre comte Leonello Chlericato , âgé de cinquantedeux ans, fut pris de flèvre lente continue, avec des paroxysmes le soir. Avant le septième jour, il semble au médecin qui le traitait q U elle s’apaise; au lieu d’ouvrir la veine, on appliqua des sangsues

IG

INFLUENCE DES MALADIES

i'i l’anus, et comme les jiiquies ne cessaient pas de couler, le sang fut arrêté par un barbier, au moyeu d’une poudre irritante mêlée avec du vinaigre; la fièvre augmenta, de larges taches violettes se montrèrent sur tout le coi ps, le mouvement et la sensibilité cessèrent dans les cuisses, la miction fut supprimée. On demande quelle est la nature de la fièvre et ce qu’il faut faire pour la guérir.

Dans sa consultation, Lœlius à Fonte, d’après les symptômes exposés ci-dessus, diagnostiqua une fièvre maligne causée par l’application intempestive de sangsues à l’anus, et 1a répercussion subite du sang produite par l’emploi de substances irritantes; «car, dit-il, le sang, refoulé subitement de cette partie vers laquelle on l’attirait, a produit une inflammation de mauvaise nature dans les reins, laquelle se communiquant à la moelle épinière, a pu intercepter l’iiillux des esprits animaux, gagner la vessie par les rameaux de la sixième paire (1) et les nerfs de la moelle épinière; par cette dernière, elle a travei'sé la région inférieure des lombes, laquelle, acquérant des sensations plus vives, et ressentant, suivant les lois de la nature, les influences pernicieuses, les repousse et les chasse, leur fermant le passage par les nerfs qui se distribuent au bassin et aux cuisses; ces nerfs sortent par les dernières vertèbres lombaires et les trous de l’os sacré et se réunissent presqu’en un seul faisceau pour se porter vers la partie la plus é^'asée de l’ischion et descendre dans la cuisse. On comprend que les esprits vitaux qui se poi tent à la moelle épinière et aux régions inférieures se soient dissipés et évanouis. »

Je transcris ici quelques lignes du latin de Lœlius, pour permetti o déjuger l’exactilude de la traduction, craignant qu’on ne m’attribue l’explication originale qu’il donne.

« Sanguis enim ad |)arles superiores depulsus, malignam in re- « nibus iuflammationem produxit, quæ spinali modullæ communi- « cala, potuil spiritum ac virtutis animalis iufluctionem arcere, quæ

(I) Le pneumogastrique, buitième paire de nos jours, élail la sixième de Galien et d’André Vesale qui le fait aller jusqu’à la vessie. «Quod aulem « ejus rami reliquum est, subinde in vesicam, et in inuliebribus in uteri « funduni dexlrà ex parle non nibil cessât : vesica enim et utérus suos quo-

« que nervos a dorsali' medulla in sacro osse deducta muluanlur elpost

« banc terliam sinistro reni exhibet, ac demùm ipsius reliquo sinistram vesicæ « ac fundi uteri sedem inlerdum amplectilur. A propaginibus in mesente- « rium sparsis, inlerdum cum seminalibus venis et arleriis surculos ad les- « les usque deduclos me animadverlisse arbitrer. Hujusmodi sexli paris « nervorum cerebri est sériés.» (A. Ves.vlb, de Corporis humani fabrica, liv. IV, cliap. IX.) Se basant sur celte considération anatomique, Lœlius explique par quels moyens l’alTeciion du rein a pu agir sur la moelle.

DES ORGANES GENMIO-IRINAIRES.

« per propagines nervorum sexli paris, vesicæ impartitur, verum « etiamex medula spinæ; quæ partes inferiores lumbomm traïcitex- « currit, ut végétions sensus compos effecta, ea quæ ex naluræ legi- « bus sibi molesta sunt persentiens, excutiat, atque depellat; iter « etiam præcludit spiritibus, ne fluant per nervos qui ad coxas, et « crura, ex infinis lumborum verlebris, atque bssis sacri quatuor « foraminibus merserunt, omnes fere in unum funiculum conjecti, « parte posteriore, qua coxa amplissimum gerit, in crura protndunt; « imo et bumoris repulsi malignitate sentiendum est, copiam spiri- « luum dissipai i, qui ad spinalem et partes infernas delegantnr. »

Au bout de quatorze jours, la malade mourut, et, à l’autopsie, on trouva le rein gauche noir : « Dissecto cadavere intelligo renem si- « nistrum compertum esse nigrum, et ab eodem latere eliam spinalem « medullam affectam. »

l.aissant de côté l’explication de la paralysie donnée par Lœlius à Fonte, et cette faculté intnitivedes nerfs, qui devinent et repoussent rintluence morbide, fermant en même temps le passage à l’inllux nerveux, nous voyons dans cette narration une altération du rein, la paraplégie et la rétention d’urine, et de plus nous trouvons indiijuée et positivement exprimée l’influence de l’altération du rein sur la moelle et le système nerveux.

t. — Morgagni, dans sa 40« lettre, parle d’un prêtre âgé de cinqualité ans, très-goutteux, qui mourut après des convulsions générales.

« Sacerdos annorum quinquaginta , ab annis jam benè multis, « arthriticis digitorum præsertim obnoxius doloribus, tandem et « nephriticoestcorreptus. Vornitusnon solum biliosæ materiæ crebro, « sed et semel sanguinis, fuit qui per nares quoque jam sæpe pro- « fluxerat. Posteaquam urina ex pauca ex aquosa, rnajori copia red- « debalur, cum mucilaginosa atque opaca materia repente convulsivi « totius corporis motus accessere : qui iterum sed vehementius « redeuntes necarunt.

A l’autopsie, on ne trouva pour expliquer les symptômes et 1a mort que des calculs dans l’un des reins, et la distension de l’autre par de I urine. Ce fait, j’en conviens, ne se rapporte qu’indirectement à mon sujet, puisqu’il n’y a pas eu paraplégie, toutefois je crois devoir le • apporter, pour arriver à dire comment Morgagni explique la réac-

IM-IXENCE DES MALADIES

tion du rein sur le cerveau, et par conséquent sur tout le système nerveux. Je transcris sa phrase :

n Concreto jam in renibus calcule, siculi haud rare inde obstacu- « lum fit lotio, minusque propterea sérum inutile c sanguine eli- « minatur, ita hoc redundare in cercbrum potest. Aut etiam aspe- « lilas calculi renes interdum vehementius irritando, convulsiones « toto corpore ciere, atque ideo intracranium quoquc. Utra malueris « ratione convulsives motus in proposito sacerdote, mortemquc « ipsam explicare, arhitrium luum facio : quanquam secundam « comproharc videtur mictus mucilaginosæ maleriæ, cui mictui ilia « successerunt. » (Morgagni, lib. 111, lettre 40®.)

« Un calcul dans le rein met obstacle k la sécrétion de Turine, la sérosité inutile, séparée du sang en moindre quantité, reflue vers le cerveau ; ou bien encore les aspérités du calcul irritant les reins provoqu ‘ des convulsions dans toutes les parties du corps et par consé- (juent Uu 'a cavité du crâne. »

Comme je l’ai dit déjii, Lieutaiid et Bonet ont rajqielé l’observation de Lœlins à Fonte, mais brièvement et sans y ajouter aucun autre exemple, ni aucune réÜexion ; comment SC fait-il que pendant trois siècles, l’inlluence des altérations des organes génito-urinaires sur la production de la paralysie, une fois entrevue, n’ait plus été observée? Serait-ce que nous nous tronapons aujourd’hui, que nous mettons une supposition à la place de la réalité ? Citons des faits, nous les discuterons ensuite.

iM. E. Stanley a rassemblé plusieurs cas de paralysie survenue à la suite des maladies des voies ui inaircs, et notamment de la néphrite sans lésion de la moelle épinière. Elles sont im- ])rimées dans le London medical transactioJis,^ji. XVIll, p. 200

Les observations relatées par M. Edward Stanley, chirurgien de l’hôpital Saint-Barthélemy, professeur à l’université de Londres, sont au nombre de sept.

Voici le résumé de ce remarquable travail.

3, pe OBSERVATION. — La première observation a pour sujet un

homme qui entra à l’hôpital Saint-Barthélemy, en 1818, pour une paraplégie, avec rétention d’nrine. Les membres inférieurs avaient

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

perdu la faculté de sentir et celle de se mouvoir. La pression sur la troisième vertèbre dorsale causait de la douleur; on diagnostiqua une maladie des vertèbres, et l’on plaça un cautère en ce point. Il s’ensuivit une grande amélioration ; le sentiment et le mouvement reparurent en partie, et la rétention d’urine se changea en incontinence. Là se borna l’amélioration ; le malade étant mort, la plus minutieuse attention ne put découvrir la moindre altération dans les vei tèbres. dans les flbro-cartilages, dans la moelle épinière, dans ses enveloppes; le cerveau et ses membranes étaient sains. Le parenchyme de l’un des reins contenait un grand nombre de petits abcès; l’autre était gorgé de sang, son tissu était ramolli : la membrane muqueuse des uretères et de la vessie était injectée, les parois de ce dernier organe étaient épaissies.

4. — II® OBSERVATION. — Uii hommc Agé de 3S ans, fait le sujet de la deuxième observation qui ne rentre pas complètement dans notre adre, car il avait non pas une paraplégie, mais une paralysie incomplète des membres supérieurs et inférieurs existant depuis un mois, pour laquelle il fut admis à l’hôpital Saint-Barthélemy. 11 y avait en outre irritation à la vessie; rurinc, chargée d'une matière ptirulente, ne pouvait pas toujours être expulsée spontanément. La mort eut lieu au liout de six semaines.

Les deux reins étaient gorgés de sang, l’un deux contenait des petits abcès; la paroi de la vessie était épaisse, la muqueuse injectée. Le cerveau, la moelle, les vertèbres et leurs fibro-cartilages étaient complètement sains.

5. — III* OBSERVATION. — Uii homiiie, âgé de 28 ans, fait une chute sur le dos, il en résulte une forte contusion qui cependant paraît, au bout de peu de jours, n’avoir pas laissé de traces. Quelques semaines après, violent exercice, à la suite duquel le corps, couvert de sueur, se trouve exposé à un courant d’air froid; la nuit suivante, douleur vive dans les lombes, dissipée en partie par une saignée locale; perte progressive du se7itiment et du mouvement dans les membres inférieurs; l’urine s’écoule involontairement, la pression sur la colonne vertébrale augmente la douleur, mais elle n’est point exaspérée par l’application d’une éponge chaude ; les symptômes vont en s’aggravant, et le malade meurt.

Un des reins était transformé en une poche remplie de pus; l’autre remfermait plusieurs petits abcès; tout le reste du corps, y compris la moelle, était dans l’intégrité la plus parfaite. L’altération du rein, transformé en une poche remplie de pus, était-elle récente?

I^■FI,L'E^CE DES MALADIES

iv® OBSKKVATioN. — Le Sujet de cette observation avait, comme le précédent, fait une chute sur les reins ; la paraplégie qui suivit fut en conséquence regardée comme le résultat d’une myélite. A l’autopsie, on ne trouva qu’une injection des enveloppes de la moelle épinière à la hauteur de la première vertèbre lombaire: la moelle ellemême et le cerveau étaient sains. Il y avait des abcès dans les deux reins, épaississement de la vessie, engorgement de la prostate. L’épaississement de la vessie etTengorgement de la prostate ne pouvaient être récents, ils avaient probablement réagi sur les l'eins, avant la chute, et y avaient déterminé un état ou tout au moins une disposition inflammatoire qui a rendu plus graves les conséquences de cette chute.

7. — v® OBSERVATION. — A la suite d’injections faites dans le l)ut de supprimer une gonorrhée violente, un homme de 22 ans est pris de rétention d'urine et de paraplégie ; vive douleur dans le dos, au niveau de la cinquième vertèbre lombaire, le visage est rouge, grande anxiété, langue chargée, pouls à 120, rapide et dur. Abdomen tendu et tuméfié, douloureux à la région épigastrique, le malade indique du doigt le trajet de la douleur qui de la vessie monte vers le rein gauche et s’étend au rein droit, elle est plus vive au niveau de la cimjuièuie vertèbre lombaire, les membres inférieurs deviennent flasques, les matières fécales sortent involontairement, ainsi que l’urine, celle que l’on extrait avec la sonde est fortement colorée, muqueuse, fétide. (Purgatifs, bains chauds, saignées locales, poudi'e de Dower.) Une large escarre se forme au sacrum et à la hanche droite, le pouls faiblit, la langue se sèche, l’urine se supprime, et la mort succède au bout de 15 jours.

La moelle et le cerveau sont dans l’état normal. Les reins, augmentés de volume, sont ramollis, ils sont gorgés de sang; de petits abcès en grand nombre sont disséminés dans les substances corticales et tubuleuses, un pus épais remplit les bassinets et les calices. La muqueuse vésicale épaissie, injectée, pai aît couverte de lymphe plastique. La vessie est évidemment ici encore le point de départ, mais c’est l’altération du rein qui a frappé d’une stupeur si soudaine le système nerveux et déterminé la paraplégie.

S. VI® OBSERVATION. — Un lioiume de 30 ans fut admis à l’hôpital

Saint-Barthélemy, pour une gonorrhée avec phimosis, sur son déclin, l’inflammation avait cédé, mais l’écoulement persistait. Trois semaines apres, il est atteint de paraplégie sans cause appréciable : la perte du mouvement était complète ^ il y avait encore un peu de sentiment, le malade avait souffert dans les lombes pendant un jour ou

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

deux, le pouls était à 85 et plein. (Saignées locales, purgatifs.) L’urine s’écoulait involontairement en grande abondance et par regorgement, car la sonde en évacua trois pintes. La mort eut lieu seize heures après l’attaque de paralysie.

. Le professeur Stanley, retrouvant dans cette circonstance les symptômes qui avaient frappé son attention chez les sujets dont les histoires viennent d’être racontées, annonça qu’on trouverait les reins malades. Jl y avait bien à la vérité une turgescence vasculaire de la moelle et de ses enveloppes au niveau de la région lombaire, un peu de sérosité, mais cette vascularisation ne pouvait rendre compte de la paraplégie.

Les reins étaient presque noirs et gorgés de sang; la membrane muqueuse des calices, des bassinets, des uretères et de la vessie était injectée et livide. L’excessive sécrétion de l’urine, coïncidant avec l’afflux considérable de sang, est digne de remarque dans cette observation.

Dans la septième observation, il n’est pas question du tout de paraplégie, mais seulement d’incontinence d’urine et de douleur du dos, aussi je ne l’analyserai pas.

M. Henry lliint, de Darmouth, que M. Stanley cite comme lui ayant communiqué un des faits qui précèdent, en a observé quatre autres semblables.

Le premier fait rapporté par M. Stanley a été observé par lui en 1818, mais il ne l’a publié que lorsque d’autres sont venus confirmer les présomptions qu’il avait fait naître, et en fournir la démonstration. Par la réunion de ces faits et par les déductions qu’il en a tirées, M. Stanley a démontré une cause de paraplégie jusque-là méconnue, et il a ouvert à l’observation une route nouvelle où sont entrés des hommes éminents, A la suite desquels je m’aventure : M. Stanley a donc, par ce travail, ajouté un titre scientifique à tous ceux qu’il s’était Requis.

Je suis heureux de trouver cette occasion de dire un mot à sa louange et de le remercier de l’accueil si plein d’affection qu’il

fi fait, il y a dix ans, au fils de mon père, comme disait Gil Blas.

INFLIENCE DES MALADIES

M. Robert (jlraves (1) a depuis M. Stanley observé quelques^ cas de paralysie sans lésion de la moelle, causée par l’altération de certains organes.

11 lait observer ([ue dans les faits de M. Stanley, le pus trouvé dans la substance du rein sous la niu(iueuse des calices de rinfundibulum et du bassinet n’esi pas la cause de la paraplégie ; il est, comme elle, le produit de rinllammation. Dans un cas la })aralysie était complète, rinllammation n’était pas arrivée à la période de suppuration.

Cette objection n’est pas sérieuse, les exemples rassemblés à la suite le démontrent amplement. M. Stanley a noté la présence du pus dans les reins sans lui attribuer la production de la paralysie (M. (îraves aurait pu se convaincre s’il avait eu connaissance des faits ra[)porlés par M. Rayer), (jue dilférents états du rein coïjicideut avec des troubles nerveux ; et que la néphrite aiguë au début, avec congestion et hypérémie, est suivie de paraplégie, aussi bien que lorsque les abcès du parenchyme se sont formés. Cependant le j)us ou plutôt l’urine purulente, sans la néphrite chronique, comme nous l’avons observé bien des fois, est la cause^ordinaire de })araplégie ; car c’est à son contact qu’il faut attribuer la néphrite chronique. (Voir plus loin, pages 229 et suivantes.)

M. Graves rapporte un exemple de rétention d’urine suivie de paraplégie, je l’ai transcrite au n® 22 de ce [chapitre. 11 a vu aussi la gastro-entérite et certaines formes de fièvres entraîner la paraplégie. J’ai reproduit et commenté ce qu’il a dit à ce sujet, dans le chapitre qui traite de cette question ; ses observations sont fort intéressantes.

Dans son Traité des maladies des reins, M. Rayer relate cinq cas de paraplégie consécutive à des lésions des organes urinaires. Là, pour la première fois, on peut suivre la marche de la maladie, jour pour jour, et les A'^ariations dans la nature de l’urine, avec cette précision que les études modernes et les

(t) Robert Graves: Klinical lectures on practice of medecine. Edit, by doctor Néligan.

DES ORGANES GÉMTO - LRINAIRES.

moyens d’analyse chimique et microscopique ont mis à la disposition des médecins.

M. Rayer commence, avant de citer les faits tirés de la pratique, par en rapporter un traduit de l’allemand, observé par M. Ammon.

». — Un jeune homme, à la suite d’une maladie inflammatoire du tube intestinal, souffrait tantôt d’une constipation opiniâtre, tantôt d’un pissement de sang. Plus tard, l’urine devint alternativement sanguinolente et d’un jaune paille, mais épaisse. Vers la tin de sa vie, ce malade ressentit des douleurs très-violentes qui se répandaient dans la jambe gauche; les extrémités inférieures étaient paralysées. On trouva le rein gauche très-volumineux, et représentant une masse lardacée, parsemée de nombreux tubercules [der Frevss medicinische Zeitung, 1836, n® 6.)

i«>. — Néphrite, kyste du rein, cystite, paraplégie, autopsie.

Un seul des cinq malades traités par M. Rayer a succombé; c’était un femme âgée de 50 ans, qui depuis trois ans avait cessé d’être réglée et qui disait n'avoir jamais éprouvé que des migraines jusqu'au 9 janvier 1839, époque de l’invasion subite delà maladie.

Seulement et c’est là un antécédent qu’il importe de noter, cette femni avait eu, vingt-trois ans auparavant, un accouchement laborieux, qui avait nécessité l’emploi du forceps ; depuis cette époque, elle avait eu souvent de la difficulté à uriner. Je vais transcrire comme spécimen la relation des symptômes de la maladie.

c< Le 9 janvier, à 8 heures du matin, elle jouissait d’une santé parfaite, lorsqu’elle ressentit tout à coup une douleur très-vive dans toute la longueur de l'épine du dos, et surtout au niveau des premières vertèbres dorsales. Elle éprouva en même temps un violent étourdissement, accompagné de rougeur à la face. Une frayeur subite s’empara d’elle, et une constriction douloureuse se fit sentir aux régions frontale et temporale ; cependant elle ne perdit pas connaissance ; au même instant, une faiblesse remarquable se manifesta dans les membres inférieurs, et surtout dans la jambe droite ; elle fut obligée, pour éviter une chute, de prendre un appui sur un meuble, et elle eut beaucoup de peine à se mettre au lit. j,

« Les deux bras conservèrent la liberté des mouvements. Elle eut aussi des vomissements très-abondants. Elle se trouva mieux lors-

INFLUENCE DES MALADIES

qu’elle se fut couchée, ruais la douleur dans les reins continua et [-rit même plus d’intensité; des fourmillemfnls dans les jambes, qui avaient précédé l’invasion de ces divers symptômes, continuèrent et furent remplacés par une douleur assez aiguë. Cette femme passa ainsi tout le jour sans recevoir de secours; à dix heures du soir, un médecin fit une large saignée. La nuit fut assez calme, le sommeil fut interrompu par des envies fréquentes d’uriner, qui ne pouvaient être satisfaites. Déjà vingt-quatre heures avant celte attaque, elle n’avait pu rendre scs urines.

« Le 10, même état, suppression complète de l’excrétion des urines et des matières fécales ; point de selles depuis trois jours. Le soir, à 6 heures, à son entrée à la Charité, elle était dans l’état suivant :

« Visage pâle, air de souffrance, décubilus dorsal ; tous les mouvements du corps, si on excepte ceux des membres supérieurs, provoquent de la douleur, surtout à la partie postérieure du tronc; la sensibilité des membres inférieurs est obtuse; dans le membre inférieur droit, la paralysie du mouvement et du sentiment est presque complète. La malade ne peut se soulever, et il faut la pincer très-fortement pour éveiller la sensibilité de la peau , le membre inférieur gauche peut encore se mouvoir, mais avec peine; la peau est aussi un peu plus sensible de ce côté, la vessie est distendue par Turine; j’en relirai plus d’une pinte cl demie.

v( L’urine est ammoniacale et bleuit le papier de tournesol, rougi par un acide; elle contient l)eaucoup de globules muqueux ou purulents. La pression cause de la douleur, non-seulement dans les deux régions lombaires, mais sur une grande surface du dos et sur les parties latérales du rachis. Il n’y a point de déviation, ni de déformation apparente de la colonne vertébrale.

« La langue est humide, un peu rouge à sa pointe; soif assez vive; constipation dépendant, selon toute apparence, delà paralysie du rectum; des envies de vomir et des vomissements de matières glaireuses ont lieu dans la soirée. Les mouvements de la poitrine sont faciles; elle résonne naturellement dans toute son étendue, à la percussion; l’expansion pulmonaire se fait sans râle.

« Le pouls, petit et serré, bat 103 fois par minute.... »

Malgré la médication la plus énergique, malgré trois saignées, trois applications de ventouses scarifiées, de nombreux vésicatoires sur le trajet des muscles sacro-lombaires, les symptômes précités allèrent en augmentant de gravité, et la malade mourut le douzième jour après l’invasion.

A l’autopsie, on trouva le cerveau et ses membranes, la moelle et les méninges rachidiennes, dans un état de parfaite intégrité. L’examen le

DES OHGANES GENITO-l BINAIRES.

plus attentif n’a fait reconnaître aucune altération de consistance ou de coloration dans l’encéphale ni dans les cordons de la moelle épinière, les nerfs sont sains à leur origine ; le liquide céphalo-rachidien est en quantité normale, ses caractères sont naturels.

La vessie est large et distendue par Turine; les parois en sont épaissies ; sur le trigone vésical, la membrane muqueuse a une teinte bleuâtre ardoisée très-prononcée ; elle est parcourue [par un grand nombre de veines variqueuses, gorgées de sang, et qui convergent vers le col de la vessie.

Autour de cette surface triangulaire commence une fausse membrane jaune, épaisse, adhérente, qui recouvre presque toute la membrane muqueuse de la vessie, à l’exception de sa face antérieure, qui est parcourue par un grand nombre de vaisseaux.

Le rein droit, qui correspondait au membre complètement paralysé, présente tous les caractères de la néphrite aiguë; il existe sur ses faces antérieures et postérieures un grand nombre d’arborisations et une multitude de petits points purulents, jaunes, isolés dans quelques places, réunis dans d'autres en petits groupes de 4 à 6 lignes de diamètre; la teinte jaune produit^ par ces dépôts de pus est interrompue par des stries rouges. Ces plaques purulentes font une légère saillie audessus du niveau de la substance corticale voisine, et il y a en outre quelques dépressions à la surface du rein, et plusieurs petits kystes dans son épaisseur. Le bassinet offre une vive injection rouge à l’angle supérieure de la scissure rénale, où l’on trouve, sous la membrane muqueuse du bassinet, une petite collection de pus; la membrane fibreuse ou externe du rein ne peut être détachée d’une seule pièce, comme dans l’état sain ; elle est fortement adhérente et se déchire meme par une légère traction.

Le rein gauche présente une légère teinte ardoisée, et sa surface antérieure des dépressions et des élevures lui donnent un aspect mamelonné. Plusieurs sections faites dans la substance coi ticale montrent une coloration bleuâtre et des arborisations vasculaires assez fines ; le tissu des mamelons et celui de la couche corticale, plus denses que dans l’état naturel, offrent une dureté et une résistance insolites qu’on observe souvent dans la néphrite chronique.

Dans l’épaisseur de ce rein, et à sa surface, on rencontre de petits kystes remplis d’une sérosité jaunâtre; le bassinet est légèrement injecté.

Pour ne pas interrompre la série des autopsies, je renvoie plus loin les autres observations contenues dans le livre de M. Rayer.

INFLUENCE DES MALADIES

11. — Calculs vésicaux, tuméfaction de la prostate. — Néphrite.

Paraplégie. — Autopsie.

Le profüssur Sanson avait, depuis plusieurs années, un suintement urélral-chronique pour lequel des cautérisations furent pratiquées sur le col de la vessie et la région prostaticpie. Elles supprimèrent le suintement, mais elles développèrent probablement un gonflement de ces parties, car l’évacuation de l’iirine ne se fit plus qu’imparfaitement. Sanson dut introduire la sonde deux fois par jour pour la compléter. Cet état durait depuis un an, lorsque, dans le but de réprimer ce gonflement, de grosses sondes d’étain dites de Mayor, furent introduites et laissées en place un (juart d’heure ; la rétention devint complète, et pendant les quatre ans qui s’écoulèrent jusqu’à sa mort, Sanson ne put expulser une goutte d’urine sans le secours de la sonde. 11 en faisait usage depuis six mois environ, lorsque son urine devint trouble : bientôt le mouvement de la voiture lui fut pénible, il soufFrait après avoir vidé sa vessie; enfin, en introduisant ou plutôt en retirant la sonde en gomme dont il faisait habituellement usage, il sentit à plusieurs reprises un grattement qui ne lui laissa pas de doute sur l’existence d’une pierre.

Sanson se confia aux soins de mon père, M. Le Roy d’Étiolles, qui écrasa un calcul de 14 lignes de diamètre, dont il retira immédiatement les débris avec le brise-pierre à cuillers; on ne pouvait compter sur l’expulsion spontanée du détritus, puisque la rétention d’urine était complète ; il fallut quatre séances pour débarrasser la vessie, rinstrument ne pouvait être introduit plus de quatre ou cinq fois à cause de la grande irritabilité des organes. Le calcul était un phosphate ammoniaco-magnésicn, comme le sont les calculs de formation secondaire.

Sanson reprit ses occupations, son service à la Pitié, et chaque soir, ses aflaires terminées, il se rendait à sa campagne, située à Nogentsur-Marne, distant de trois lieues, pour n’en revenir que le lendemain matin; il ne ressentait nulle douleur, et son urine était redevenue presque limpide, sauf un léger nuage. Cela dura un an à peu près.

J’insiste sur cette circonstance, parce que, à la mort de Sanson, qui eut lieu le 2 août 1841, c’est-à-dire deux ans après l’opération, on trouva dans sa vessie deux pierres formées également de phosphate ammoniaco-magnésien, et parce que, dans un discours de rentrée de la Faculté, un professeur a donné à entendre, le croyant sans doute lui-même, que ces deux calculs dataient de l’origine de la maladie ; ce que la cessation complète de tout symptôme, pendant un temps

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

aussi long, ne permet pas de supposer. Un chirurgien aussi habile que Sanson, se sondant quatre ou cinq fois par jour, ne s’y serait point trompé. On sait, d’une autre part, avec quelle rapidité se forment les calculs de celte composition.

Au mois de juin 1840, Sanson se plaignit d’engourdissement et de fourmillement douloureux à la région fessière : en quelques jours une paraplégie presque complète et avec rigidité se déclara. M. le professeur Cruveilhier fut appelé à cette époque, avec M. Rayer, pour lui donner des soins. A la première visite, le malade se tenait encore debout; à la seconde, cela lui était impossible....

M. Cruveilhier dans son livre d' Anatomie pathologique du corps humain^ en relatant l’observation du professeur Sanson, s’exprime ainsi :

« Nous ne pouvions méconnaître^ df. Rager et moi, l'importance de la coïncidence d'une maladie des voies urinaires et de la paraplégie, coïncidence sur laquelle M. Stanley a, un des premiers, fixé V attention d’une manière spéciale ; j’avais moimème dans mon service un homme affecté de maladies des reins, qui venait d’être pris d’une anesthésie complète. »

J’ai de même pris dans M. Cruveilhier les détails qui suivent :

La colonne vertébrale, examinée avec le plus grand soin , ne présente aucune déviation; une forte pression ou la percussion pratiquée au niveau des deuxième , troisième, quatrième, cinquième vertèbres dorsales, sur le sommet des apophyses épineuses, déterminent une sensibilité très-prononcée; ce symptôme n’est pas constant; la paraplégie une fois consommée, l’état du malade resta stationnaire.

Paralysie complète du sentiment dans les membres inférieurs et à la peau des parois thoraciques et abdominales, jusqu’au niveau des mamelons; flexion permanente avec rigidité des membres inférieurs; il faut exercer un très-grand effort pour étendre les membres qui reprennent brusquement leur position fléchie lorsqu’on les abandonne a eux-mêmes. Secousses convulsives, brusques, énergiques et trèsfréquentes dans ces membres ; ces secousses surviennent spontanément, mais elles sont également provoquées par le chatouillement, par le pincement, bien que le malade n’ait pas conscience de ces divers modes de stimulation.

Plusieurs moxas furent successivement appliqués de chaque côté

INFLl'ENCE DES MALADIES

de la colonne vertébrale, au niveau de la région douloureuse; on eut recours aux ventouses tantôt sèches, tantôt scarifiées, aux frictions, aux diverses mixtures, entre autres la pommade phosphorée.

Des douches sulfureuses, des douches de vapeur sur la colonne vertébrale, furent successivement employées.

Un état nerveux général, l’insomnie, des souffrances intolérables de position, ont obligé d’avoir recours aux opiacés à l’intérieur et à l’extérieur; l’hydrochlorate de morphine par la méthode endermique, dont la dose fut graduellement augmentée.

De fréquentes crises d’estomac, avec fièvre vive, tension épigastrique, étouffement, explosion d’une énorme quantité de gaz, furent provoquées par de petits écarts de régime; le malade se sondait luimême trois fois par jour, et les urines, d’abord catarrhales, au point de contenir un quart de mucus purulent, devinrent limpides et restèrent ainsi jusqu'cà la fin.

Une escarre d’une largeur considérable se forma au sacrum, on fut assez heureux pour la guérir et en prévenir le retour.

Quatorze mois se passèrent dans cet état. La tête était parfaitement libre, mais Sanson ne pouvait s’occuper sans fatigue. Tous les jours on le portait sur un fauteuil, et il était obligé de prendre un point d’appui avec ses coudes sur les bras du fauteuil, sans quoi il lui semblait que son corps se ployait en deux. Les deux membrés inférieurs ont conservé la rigidité jusqu’à la fin, les talons étaient appliqués contre les fesses, en sorte que pour le placer sur le fauteuil il fallait étendre préalablement les jambes sur les cuisses et les maintenir violemment dans cette attitude.

Au mois d’août 1841, la fin de cet habile chirurgien fut amenée en quatre jours par une dyssenterie.

A l’ouverture, qui fut faite par M. Pigné, en présence de MM. Chomel, Cruveilhier, Rayer et de M. Le Roy d’Étiolles, père, on trouva les altérations suivantes :

La vessie contenait deux pierres. La prostate, un peu plus volumineuse qu’à l’état normal, était transformée en tissu très-dense, fibreux, qui ne conservait aucune trace de la structuie primitive. La membrane interne de la vessie était injectée.

11 y avait du pus dans le bassinet et les calices, et rougeur trèsvive à leur surface interne. Les reins étaient granuleux, un peu plus adhérents que de coutume à leur membrane propre, et injectés çà et là à leur surface.

Les organes digestifs ont présenté pour toute altération une inflammation de la muqueuse du gros intestin. Le foie contenait une lu-

DES ORGANES GÉMTO-L'RINAIRES. 20

meur encéphaloïde du volume d'une noix, et plusieurs granulations bleuâtres.

Les vertèbres étaient parfaitement saines, la moelle n’était nullement lésée dans son tissu.

lï. — Cystite chronique. — Pyelo-Néphrite des deux côtés.

Paraplégie. — Autopsie.

J’ai suivi le malade qui fait le sujet de cette observation, avec mon ami, M. INicase, interne du service de M. Gerdy. Plus tard M. Rayer l’a reçu dans ses salles.

Charité. — Service de M. le prof. Gerdy, salle Saint-Jean, 36, puis 18. Le 10 avril 1851, Perrin Valentin, 43 ans, journalier, entre à rhôpital. Cet homme a été militaire, il a toujours joui d’une bonne santé. 11 n’a jamais fait excès de femme (il n’en a pas vu depuis un an), il n’a eu ni chancre, ni chaudepisse. 11 aime boire et, depuis quatre mois, il buvait chaque jour trois à quatre verres d'eau-de-vie ; il ne faisait plus usage de vin.

A la fin d’octobre 1851, cet homme commence à sentir de la douleur en urinant, et le besoin est fréquent. Il cesse toute boisson alcoolique en excès, et pourtant le mal va croissant. Des accès de frissons se manifestent presque chaque jour, avec du malaise et un peu de fièvre, il continue malgré cela ses travaux ; mais aussi le besoin d’uriner est plus fréquent, surtout pend.ant la marche, les urines ne peuvent être gardées un quart d’heure. Le malade ne peut commander au besoin, il doit lui céder dès qu’il se fait sentir. L’émission est douloureuse, courte, fréquente, faible dans son jet, qui prend la forme lozangique ; il urine à ses pieds. 11 n’y a pas d’incontinence dans le jour, mais la nuit, sitôt que le malade s’endort, l’urine s’écoule. De là une insomnie pénible. La défécation a lieu régulièrement et sans douleur. Le malade ne souflre ni aux régions rénales, ni aux l égions lombaires, mais il souffre parfois au bas-ventre et aux aines. Les urines sont blanches, épaisses, avec abondant dépôt muqueux. Elles deviennent un peu rouges par la marche, même sans fatigue.

Le malade est d’une constitution musculaire assez développée, il porte plusieurs blessures reçues au service, et sa main gauche a été bizarrement traversée par une balle.

A son entrée on le sonde. On n’entre dans la vessie qu’avec beaucoup de peine, après déchirure de la muqueuse. (Bains de siège, cataplasmes.) Écoulement de sang, douleurs vives.

INFLUENCE DES MALADIES

Jti l’ai sondé. 11 me semble que la soude dévie un peu à droite.

Le toucher rectal est pénible, quand on comprime en avant contre le pubis le bas-fond de la vessie, la prostate ne paraît pas tuméfiée. Le toucher hypogastrique est moins douloureux.

M. Gerdy l’a sondé sans trouver d’obstacle.

Les urines sont blanches, avec dépôt muqueux (mucus épithélium, quelquefois globules de pus). (Bains, graine de lin deux pots) une portion. On continue ainsi jusqu’au 15 avril. L’émission est moins pénible, mais aussi fréquente. L’urine est plus claire. Cependant toujours un dépôt muqueux. La miction n’est douloureuse qu’à la fin.

Le 25 avril, on donne au malade de 1050 gr. tisane graine de lin par jour. Le malade rend en moyenne 1834 gr. d’urine. (La température étant environ 13-15° centigrade.) Seulement un peu d’amélioration,

(La nourriture est boeuf, soupe grasse, lait, épinards, lentilles, purée de pois, compote de pommes, salsifis.)

20 avril, on donne 1050 gr. tisane graine de lin (à sec un gr. nitre.) Le malade urine en moyenne 2019. La température est en moyenne 14-10° centig.)

11 y a amélioration après cette boisson.

Constipation. Eau de Sedlitz.

Hématurie légère à la suite d’un peu de fatigue.

L’urine est briquetée, et après le repos elle devient blanche et dépose moins; le malade ne souffre presque plus, la fréquence est toujours la même.

On cesse toute tisane (et l’on donne du lait, l’urine redevient trouble. Douleurs en urinant, vésicatoire à l’hypogastre).

25 mai — Statu quo. Aucune amélioration sensible.

30 mai — 50 centig. de poudre de Scille.

Le malade urine un peu davantage, mais toujours les mêmes sy mptômes.

Je l’ai sondé, nulle difficulté au cathétérisme qui est douloureux surtout au voisinage du col de ta vessie.

11 sort en cet état.

Ce malade rentre à l’hôpital le 9 octobre 1852, pour de la dysurie, amenée par suite d’excès de boisson. (Douleur de la pression hypogastrique.)

Le cathétérisme est facile jusqu’à la portion membraneuse de l’urètre. Là commence la difficulté, elle va en augmentant jusqu’au col de la vessie, la muqueuse saigne un peu. On arrive dans une vessie petite, sensible, contenant peu de liquide.

La miction, en effet, est très-fréquente, surtout la nuit, et pendant le sommeil, de sorte que le repos est rare. Chaque fois que le malade urine, des douleurs atroces « comme si le feu avait passé, » se font sentir dans Turètre et au gland ; l’urine est muco-purulente, avec flocons épais, filants, son odeur est ammoniacale. Ces symptômes s’accompagnent bientôt des suivants : fièvre purulente ; frissons dans l’aprèsmidi, sueurs pendant lesquelles le malade se plaint de froid, puis de chaleur ; pouls dépressible, petit ; peau terreuse ; face grippée, maigre; jaune; amaigrissement général; légère teinte ictérique des sclérotiques; inappétence, soif, langue humide, pas de diarrhée ni de constipation.

Outre les troubles nerveux d’accès fébriles intermittents, des fourmillements se font sentir dans les membî’es inférieurs, gênent beaucoup le malade sans atteindre la souffrance. Ces chatouillements ne s’accompagnent d’aucune douleur dans la colonne vertébrale; il y a une légère paralysie du mouvement, la sensibilité est intacte, le malade a perdu la finesse de l’ouïe, par suite de l’affaissement général.

Du 15 octobre au 20 novembre, on donne de l’essence de térébenthine jusqu’à (50 centig.

On essaie dans la vessie des injections émollientes, mais, après f introduction de quelques gouttes, le malade accuse une si vive souffrance, qu’on est obligé de s’arrêter et de cesser. Souffrance plus grande.

25 novembre, on donne 1 gr., 1 gr. 50 centig. desulfalede quinine, qui produit peu d’effet. Du vin de quinine, 1 50 gr. (6 heures, matin et soir.)

3 décembre. — On abandonne le sulfate de quinine.

15 décembre. — Le malade s’affaisse visiblement, la maigreur augmente, la face est altérée, l’appétit presque nul ; l’état fébrile est presque continuel, le pouls est petit, 106 pulsations. L’urine est foncée, elle dépose abondamment, elle est alcaline, ne contient pas d’albumine. Le mouvement est plus faible dans le membre pelvien gauche ; la sensibilité est un peu émoussée.

Le 23 décembre. — Ce malade passe dans le service de M. Rayer, salle Saint-Michel, 33.

Le 24 décembre. — M. Rayer fait lever ce malade, il marche à petits pas en trébuchant, se tient à peine sur la jambe droite deux secondes, la gauche fléchit dès qu’elle est le seul soutien du corps. {Bains sulfureux, potion gommeuse, avec térébenthine, 10 gouttes.)

Le 20 décembre. — La face est jaune, altérée, la langue cependant humide; à son point de vue, le patient se trouve mieux : l’urine est plus tiouble que jamais ; examinée aussitôt rendue, elle est acide, quelques jours auparavant elle était alcaline.

INFLUENCE DES MALADIES

29 décembre. — Le malade est bien atlaissé, il est cependant content de son état; Turine est très-purulente, elle est cependant acide.

Le 4 janvier 1833, mort à 3 heui'es du soir.

L’autopsie a été faite en ma présence, avec le plus grand soin, par .M. le D''Leudet, interne du service, qui jouit d’une réputation méritée d’observateur érudit et patient, cette observation jouit donc de toute l’authenticité désirable. Voici ce que nous avons trouvé :

Autopsie faite 40 heures après la mort.

Ouverture de la cavité péritonéale. — Ecoulement d’un liquide jaunâtre, avec flocons pseudo-membraneux qui se trouvent en plus grand nombre à la surface des circonvolutions intestinales; rougeur superficielle pointillée de la surface péritonéale, viscérale et pariétale sur un fond grisâtre.

Rein droit, — (hauteur 0, 13 centimètres, largeur 7 cent. 1/2, épaisseur 3 1/2.)

Surface d’un gris rose dans certains endroits, noirâtre dans d’autres : bosselures irrégulières, fluctuantes, jaunâtres, transparentes, consistance flasque d’un organe à moitié rempli de pus.

A l'intérieur. — Dilatation considérable des calices et du bassinet, dont la membrane interne est blanche et mamelonnée, avec de petits points rouges fins, elle a environ deux millimètres d’épaisseur. Los calices dilatés forment deux grandes cavités communiquant avec le bassinet.

La substance rénale est blanchâtre rosée, ferme, sans granulation, parsemée de petits abcès dont plusieurs sont meme contenus dans le parenchyme sans communication dans les calices. L’uretère droit est très-volumineux, lorsqu’il a été séparé par une incision, une grande quantité de pus jaune s’est échappée.

Rein gauche. — Sui face extérieure se séparant facilement de la membrane fibreuse, moins décolorée , moins de bosselures qu’on sent à travers le tissu.

A l'intérieur. — Les surfaces des uretères, des calices, du bassinet est plus lisse, la membrane est moins épaisse, n’a qu’un millimètre au plus. Ramification des calices légèrement dilatés. Plusieurs petits abcès dans le parenchyme de l’organe ; tissu un peu décoloré, mais uniformément.

Urètre. — Pas de rétrécissement, prostate un peu volumineuse, pas d’obstacle visible, pas de bourrelet.

Vessie. — Petite, circonférence latérale interne 10 centimètres 1/2. hauteur 5 centimètres, surface très-irrégulière, colonnes charnues hypertrophiées, interceptant au bas-fond des cloaques qui communi-

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

quent avec le péritoine sur une surface en crible de 2 centimètres 1/2 de large, sur 3 centimètres 1/2 de hatiteur. Quelques-unes de ces fistules glissent sous le péritoine jusqu’auprès du rectum.

La muqueuse qui existe par lambeaux seulement est tomenteuse et manque au bas-fond au niveau des fistules.

Epaississement du tissu cellulaire, la paroi qui avoisine le sommet n'a pas moins de 12 millimètres d’épaisseur.

Le rectum est sain , aucune de ces fistules ne communique avec lui.

Les testicules sont sains aussi.

Le foie un peu petit, pâle, recouvert de fausses membranes molles, non adhérentes, à l’intérieur peu coloré.

Vésicule pleine d’un liquide clair non visqueux, jaune verdâtre.

Rate normale, quelques fausses membranes vascularisées.

Veines rénales saines.

Tournons volumineux, angoués en arrière et à la base.

Cœur normal.

Cerveau. — Vaisseaux des méninges congestionnés , une coupe montre que la pulpe est légèrement piquetée. Liquide transparent, en quantité natinelle; nulle part de ramollissement ou d’abcès.

Canal rachidien. — Liquide peu abondant, transparent; vascularisation des méninges à peine marquée.

Moelle. — Aucun ramollissement, aucun changement de couleur nulle part.

15. — Urétrite. — Pertes séminales, — Rétention dourine. — Paraplégie commençante. — Mort. — Autopsie. — Aucune altération dans la moelle. — Graves désordres des reins, des uretères , de la vessie.

J’ai suivi le malade dont je rapporte l’histoire avec mes amis MM. Nicase etCanuet, internes du service.

Hôpital de la Charité. — Service de .M. Gordy, — Salle Saint-Jean. —22 septembre 1852, est entré Potemain, âgé de 42 ans, brunisseur de porcelaine.

La figure de cet homme est terreuse, amaigrie, fatiguée par une maladie chronique. Intelligence faible, prostration.

H répond mal aux questions qu’on lui pose. 11 a eu une urétrite simple, sans chancre ni bubon. 11 a été très-sobre des plaisirs vénériens, et ne s’est marié que vers l’âge de 35 ans, avec une femme plus âgée que lui de dix années. Il n’a pas eu d’enfants. H’y a eu quelques

INFLIENCE DES MALADIES

ppi tüs séminales nocturnes. Il ne dit rien de précis sur les fonctions urinaii'cs ; seulement, il y a environ deux mois, il fut pris de rétention d’urine et de constipation qui rengagèrent à aller à l’Ilùtel-Uieu, on l’y a sondé sans rencontrer d’obstacle.

Après un séjour de 13 jours à trois semaines, le malade a quitté riIütel-Dieu ; il urinait assez facilement.

Pendant son séjour chez lui, il a été pris de faiblesse dans les membres inférieurs telle, qu'il ne marchait plus qu'en tremblant, puis survint une incontinence d’urine et une diarrhée incessante. Ces symptômes d’abord légers s’accroissant, et le malade ne pouvant plus se soutenir, est apporté à la salle Saint-Jean.

Du 22 septembre, jour de son entrée, au 23, on peut tirer quelques renseignements de ce malade, il remue difficilement les jambes dans son lit, et ne peut les porter au dehors; un urinoir est placé entre scs jambes. La sensibilité est émoussée notablement, et partout également.

Du 23 au 30, jour de sa mort, ce malade reste dans un état complet d’adynamie, analogue à la dernière période d’une infection purulente (fièvre hectique, frissons intermittents, pouls petit, vif, puis affaissement de l’intelligence, face sillonnée de lignes terreuses, langue sèche et fendue) urine purulente, mucus filant abondant. Incontinence d’urine et de matières fécales.

Le 30, le malade meurt dans une sorte d’insensibilité.

Voulant me procurer sur les antécédents de ce malade des détails plus précis, je me rendis auprès de sa femme qui m’apprit que depuis longues années il urinait difficilement, fréquemment, et que le liquide était trouble et s'attachait au vase.

MM. Nicase et Canuet, ont fait l’autopsie, et je p’ai vu que le lendemain les organes qu’ils avaient fait mettre de côté pour que je puisse les examiner. Voici le résultat de leurs observations.

Jutopsie. — Péritonite partielle, sus-vésicale ; en cet endroit poche purulente.

La vessie ouverte est très-épaisse, très-dure, elle renferme de petits al)cèsdin'us dans ses parois. La muqueuse est fongueuse, grisâtre; la prostate est un peu volumineuse.

Les uretères sont gros comme le petit doigt, ils renferment du pus, qui, par la pression, reflue vers la vessie.

Les reins sont un peu rouges à l’extérieur. 11 y a dans l’intérieur (luelques abcès rares disséminés, le plus gros a le volume d’un pois, l.e gauche est décoloré, grisâtre, dur, criant sous le scalpel. Dans les deux organes il y a du pus dans les calices et les bassinets qui sont

DES ORGANES GÉMTO-LRINaIRES. 35

distendus. La muqueuse est grise, villeuse et épaissie, très-peu adhérente et celluleuse.

Le tube intestinal est injecté. Congestion arborescente de toute la muqueuse du rectum.

Le canal rachidien, ouvert dans toute sa longueur, ne présente rien qui attire l’attention; la corde spinale est enlevée, les membranes sont saines ; fendues, elles laissent voir la moelle dont la couleur est naturelle; sa densité est la même dans toute sa longueur. Une incision longitudinale antéro-postérieure , montre que la texture profonde n’est pas plus changée que l’extérieure.

Rien dans le cerveau.

L’observation suivante recueillie par MM. Charcot et Vul- [tian (I ) est des plus remarquables, elle a été prise avec le plus grand soin ; sa longueur ne m’a pas permis de la rapporter en entier. La })araplegie ne s’étant montrée que dans la première période de la maladie, le canal rachidien n’a pas été ouvert.

W. — Femme d’une constitution scrofuleuse, ayant des glandes sup purées au cou, chez laquelle il est survenu unepyelo-néphrite double, avec paraplégie passagère. — Mort. — Autopsie. — Distension énorme du rein droit, de ce côté l’orifice de l’uretère est oblitéré par deux calculs. — Communicatmi de la tumeur purulente formée par l’organe avec le côlon dans lequel le liquide s’épanche. — Lésion analogue du rein gauche , mais moins avancée.

La nommée Mayer (Joséphine), âgée de 19 ans, entre à l’hôpital de la Charité, dans la salle Sainte-Anne, au n° 22, le 24 décembre 18o2.

Cette malade se rappelle qu’elle a eu, dans sa première jeunesse, de nombreuses glandes au cou, et qu’elles n’ont disparu qu’à l’âge où ses règles se sont établies; quelques-unes ont suppuré.. .Son père et sa mère sont morts du choléra en 1 849; elle a un frère et une sœur qui sont bien portants. A l’âge de 1 1 ans, elle a ressenti des maux de tète assez violents; elle était sujette à des étourdissements; de plus, elle devint très-pâle et très-faible, mais elle ne toussait pas. Ses règles parurent à 14 ans et demi pour la première fois, et après un intervalle de deux mois elles devinrent régulières. Une amélioration très-sen-

(I) Gazelle médicale, 1864, n° 8, 26 février.

INFLIENCE DES MALADIES

sible de la conslilulion de la malade a coïncidé avec l’apparilion de la menstniaüon. A la suite d’une peur les règles se supprimèrent pendant neuf mois, puis se montrèrent de nouveau à l’âge de iC ans...

... Vers» le mois de février 18;i2, elle s’aperçut pour la première fois de douleurs assez fortes à la région lombaire, de picotements dans /es jambes, mais surtout dans la jambe droite, et d'une faiblesse trèsgrande qui l'empêchait de se tenir debout. Ses douleurs de la région lombaire étaient beaucoup plus vives du côté droit que du côté gauche ; elle vomissait quelquefois.

Ces diflércnls phénomènes devinrent de plus en plus prononcés pendant le mois de mars; la malade fut bientôt obligée de quitter son travail et d’entrer à l’hôpital. C’est à l’hôpital de la Charité, et dans la môme salle Sainte-Anne, (ju’elle entra cette première fois, le 8 avril 1 8S2. ./ cette époque, elle n avait remarqué aucun trouble du côté des .voies urinaires (1) : elle urinait tout à fait comme avant sa maladie.

Pendant les premières semaines de son séjour à l’hôpital, son état ne s’améliora pas ; elle était toujburs tourmentée des mêmes douleurs à la région lombaire droite, avec des exacerbations pendant lesquelles elles se propageaient à la région inguinale droite ; ellcvomissait souvent, même sans avoir mangé; entin elle avait quelquefois le dévoiement.

La malade fut traitée par l’iodurc de potassium. Elle resta à l’hêpital jusqu’au 18 juillet, et lorsqu’elle sortit, elle se trouva dans un état d’amélioration assez grande pour pouvoir reprendre son travail. Elle se tenait très-bien sur ses jambes, avait pris un peu d’embonpoint et ne sentait plus aucune douleur.

Pendant trois mois elle put se croire guérie ; mais au mois de novembre, elle perdit son appétit, s’amaigrit; elle éprouva derechef des douleurs plus vives que lors de sa première entrée à l’hôpital. Ces douleurs, limitées au côté droit, commençaient à la région lombaire de la colonne vertébrale, s'étendaient de dedans en dehors à la partie antérieure du liane droit et descendaient jusqu’à l’aine; de là elles gagnaient la partie antérieure et interne de la cuisse droite, et étaient accompagnées de crampes et d’engourdissements dans toute la longueur de la jambe. A cette époque, elle soufl'rait quand elle urinait, et quand elle avait cessé d'uriner, la douleur de l’aine était beaucoup plus vive; quelquefois le jet d’urine s’arrêtait pendant quelques mo-

(1) Il est bon de faire remarquer que si aucun trouble apparent des fonctions urinaires ne s’était manifesté, cependant une altération des organes c.\islail déjà, car de vives douleurs de la région lombaire avaient deux mois auparavant attiré l’attention de la malade, douleurs intenses surtout du côté droit, siège, comme le montra l’autopsie, de la lésion rénale la plus avancée.

DES ORGANES GEMTO-L’RINAIRES.

mcnts. D'après la malade, dès le début de celte rechute, l’urine contenait un dépôt purulent.

Après six semaines de souffrances, elle entra à l’hôpital pour la seconde fois, le 2i décembre 1832.

Deux ou trois jours après son enlrée à l’hopilal, la malade ressent des douleurs beaucoup plus vives, les urines deviennent franchement purulentes, et même, pendant quatre jours, la malade rend des urines sanglantes. Elle vomit des matières verdâtres, et ces vomissements se répètent fréquemment ; elle est prise aussi de diarrhée.

C'est huit à dix jours après l’entrée à l’hôpital qu’on s’aperçoit d’une tumeur abdominale, qui n’a jamais disparu depuis cette époque , et qui, d’après la malade, avait déjà alors, à très-peu de chose près, le volume, la forme et la situation qu’elle présentait au moment où nous avons pu l'observer.

On prescrit à la malade de l’iodure de potassium, qu’elle prend tous les jours, très-exactement; mais cette fois le médicament reste impuissant et la maladie poursuit ses progrès.

Vers la fin du mois d'août 1833, elle est extrêmement amaigrie, ses forces sont complètement épuisées ; sa tumeur offre les caractères suivants :

Par l’inspection, on aperçoit une voussure assez considérable de la paroi abdominale du côté droit, commençant à la région lombaire, mais ayant son maximum, à la partie latérale et antérieure, à 5 centimètres en dehors de l’ombilic. Les vaisseaux sous-cutanés abdominaux de ce côté sont beaucoup plus développés que ceux du côté opposé.

Quand on palpe toute la région droite de l’abdomen, on y sent une résistance due à la présence d’une tumeur dont on peut même apprécier assez exactement les limites à travers la paroi antérieure. On reconnaît qu’elle occupe tout le flanc droit et la région ombilicale jusqu’à -i centimètres en dehors et à gauche de la ligne médiane. La percussion montre que, dans une assez grande étendue, de haut en bas, elle présente une sonorité qui contraste avec la matité du resté. Cette sonorité paraît due à la présence d’un intestin, et probablement du côlon , entre la tumeur et la paroi abdominale. La percussion limite la tumeur à 2 centimètres au-dessus de l’arcade crurale.

La palpation éveille chez la malade des douleurs vives : on sent alors une fluctuation non douteuse dans une grande partie de la tumeur, et elle présente de singulières alternatives de gonflements et d affaissements successifs.

La malade meurt le 4 novembre dans le marasme le plus corn-

INFLL’KNCE DES MALADIES

plet, sans avoii- jamais présenté aucun trouble cérébral. L’autopsie est faite le 5 novembre , 27 heures après la mort. A rouverturc de l’abdome.n on constate que la tumeur est formée par le rein droit, énormément distendu. Ce rein offre des dimensions très-considéralilos. Le foie est déprimé à son niveau ; son bord antérieur est aminci et relevé. Le rein descend en bas de la fosse ilia(iue droite interne jusqu’à une petite distance du ligament de Fallope. En arrière et en dehors, il est complètement en rapport avec la paroi abdominale. En avant, il en est séparé dans une petite partie de sa largeur, par le côlon ascendant et le cæcum qu’il a soulevés; deux ou trois anses d’intestin grêle sont accolées à son boid interne. Sa surface extérieure est gris-rougcAtre ; elle est très-légèrement bosselée ; il est facile, en palpant cette surface, de reconnaître que ces bosselures répondent à des collections liciuides, et que la paroi de ces collections est très-mince. L’uretère paraît, à première vue, très-court, car il semble ne commencer ({u’à la partie tout à fait inférieure de la tumeur ; mais en le suivant, par la dissection, on parvient à s’assurer qu’il suit toute la moitié inférieure du bord interne du rein en y adhérant, et qu’il commence réellement à la partie moyenne du rein. L’uretère est très-large. Lorsqu’on cherche à détacher du rein le côlon ascendant, on s’aperçoit que la séparation est facile dans toute la longueur, si ce n’est dans un espace large comme une pièce de 1 fi anc, espace où le côlon et le rein sont unis par une adhérence assez l ésistante. On ouvre le côlon de bas eu haut; au niveau de l’adhérence que nous venons de signaler, on voit deux petits trous offrant chacun 4 à 5 millimètres de diamètre. Sur le bord de ces trous l’intestin est très-aminci, mais il n’offre point les traces d’une inflammation soit ancienne, soit récente. Quand on presse le rein, on fait sortir du pus presque pur à travers ces orifices. On ouvre le rein de son bord convexe à son hile; il s’écoule aussitôt une grande quantité de pus épais, crémeux, d’un blanc un peu verdâtre. On s’aperçoit aussitôt que la substance rénale a complètement disparu, et qu’elle est remplacée par une coque fibreuse, épaisse de 3 à 4 millimètres; mais à l’intérieur de cette coque on ne trouve pas une poche unique, mais bien plusieurs loges indépendantes les unes des autres, sans aucune communication directe; de telle sorte qu’il faut ouvrir le rein dans toute sa longueur, et même dans plusieurs sens, pour parvenir à les vider toutes du liquide purulent , qu’elles renferment. Elles sont séparées les unes des autres par des cloisons qui ont absolument le même aspect et la même épaisseur que la paroi extérieure. Plusieurs d’entre elles sont encore divisées par des cloisons imcomplèles, qui se dirigent de la surface externe vers le fond de la loge, mais qui

DES ORGANES GEMTO-l RIN VIRES.

n’alteignent pas au fond. La forme générale de chaque loge est conique, à base extérieure et à sommet intérieur. Au sommet de chacune d’elles (elles sont au moins an nombre de 8 à 10), on voit un orifice très-resserré, semblable à une fente, et qui conduit à une cavité commune, qui est le bassinet. Une de ces loges, située au milieu du rein et à base dirigée *ers le bord externe, est beaucoup plus grande que les autres; leurs parois sont recouvertes d’une légère couche membraneuse, probablement pyogénique. Le bassinet est très-petit ; il est j empli entièrement par un calcul de la grosseur d’une noisette, brun, irrégulier à sa surface, mais non rameux. Ce calcul bouche presque complètement l’orifice de l’uretère. Un autre calcul très-petit est renfermé dans le bassinet avec celui dont nous venons de parler. Nous avons déjà dit que les orifices de chaque loge s’ouvraient dans le bassinet; on voit en effet, dans le fond de celui-ci, de petites fentes étroites par lesquelles on pénètre dans chacune des loges. I/iiretère ouvert montre des parois très-épaissies et une membrane muqueuse gonflée et congestionnée. L’enveloppe fibreuse commune, à l’endroit où elle adhère au colon ascendant, est percée de pertuis nombreux, forme une sorte de crible spongieux à travers lequel sort le pus de la loge principale. La veine rénale droite présente des parois très-épaissies et un canal bien rétréci ; elle est presque oblitérée au moment où elle atteint le rein. Les parois de la veine cave elle-même, au-dessous de la naissance des veines rénales, sont indurées.

Le rein gauche est beaucoup plus volumineux que dans l’état normal. On l’ouvre sur le bord externe, il s’écoule beaucoup de pus,et l’on voit qu’il offie aussi des lésions profondes. Toutes les pyramides de Malpighi ont à peu près disparu; elles ont été refoulées excentriquement par la distension continue des calices, et se sont atrophiées par suite de cette compression. La substance corticale qui revêtait la base des pyramides, celle qui les séparait les unes des autres, a subsisté en très-grande partie. 11 en résulte des loges coniques , à base tournée à l’extérieur, à sommets dirigés vers l’intérieur, fermées dans toute leur ■étendue, si ce n’est à leur sommet, où se trouve un large orifice qui ■s’ouvre dans le bassinet. C’est donc une sorte de répétition de la lésion de l’autre rein, mais à un degré beaucoup moins avancé

On trouve dans le poumon gauche quatre ou cinq petits groupes ■de tubercules , séparés par des intervalles assez grands où le parenchyme est tout à fait sain

Pendant la vie, on a été sur le point de ponctionner la tumeur.

Nous avons reconnu par l’autopsie que la ponction n’aurait procuré qu’un bien faible soulagement à la malade.

INFLUENCE DES MALADIES

Au début de son ouvrage sur les pertes séminales qui a lait une si grande sensation dans le inonde médical, M. Lallemand a donné les détails de neuf autopsies de sujets porteurs de graves désordres des organes génito-urinaires; sur les neuf sujets, il y en a sept dont les antécédents sont restés inconnus. Ouant aux deux auti’es, sur lesquels des renseignements ont pu être recueillis, la paraplégie et tous les autres phénomènes mm hides paraissent plus encore déjiendre des altéi’ations des organes urinaires que des organes génitaux : la lepture attentive des narrations suivantes ne me paraît pas devoir laisser de doute à cet égard.

"l'L — Inertes séminales. — Néphrite. — Prostatite. — Mort.

— Autopsie.

M. de S..., né à Payenie, en Suisse, issu de parents sains, dont un succomba brusquement à des symplomes d’all'ection cérébrale, était d’une constitution robuste et d’une imagination ardente. 11 reçut une éducation soignée, et s’adonna de bonne heure à la solution des questions les plus délicates de philosophie et de métaphysique. S’étant égaré dans une excursion botanique aux environs de Genève, il s’était rencontré seul avec une bergère qui avait quitté son troupeau pour lui montrer le chemin... 11 avait seize ans et sortait du collège... Quelques jours après, il lui survint un écoulement blennorrbagique ; il le cacha soigneusement, et parvint à le guéi ir par le seul moyen des boissons rafraîchissantes. L’année suivante l’écoulement se reproduisit, et fut arrêté par des astringents. Deux ans après, ayant beaucoup bu de bière dans les chaleurs d’été, il le vit reparaître , enfin il revint encore pendant un long voyage qu’il fit à cheval. Depuis lors, M. de S... s’était senti peu dégoût pour les femmes, et s’en était privé sans peine.

Après avoir passé à Paris quelques années au milieu de ses goûts favoris (la philosophie et la métaphysique), M. de S... fut obligé de so mettre à la tête d’une manufacture et de s’occuper de détails qui froissaient son amour-propre. 11 devint peu à peu quinteux et bizarre, passant sans cause connue d’une gaieté folle à une profonde tristesse, s’aflèctant facilement des plus légères contrariétés sans se réjouir des événements heureux : enfin il parut fatigué de la correspondance et des calculs.

A celle époque, il se maria. Voici ce qu’écrivait à ce sujet, dans une consultation, le docteur Butini, de Genève, son médecin et son ami : « Ce mariage avec une femme de son choix sembla former une époque

DES ORGANES GEMTO-LRINAIRES.

plus heureuse de sa ■suc; mais bientôt les germes de la maladie que tant de causes avaient fait naître se développèrent facilement. On s’aperçut que M. de S... écrivait avec lenteur et difficulté; son style portait l’empreinte de la décadence de ses facultés; il balbutiait, n’exprimait qu’imparfaiteraent ses idées. »

Des médecins, en grand nombre, furent consultés à Genève et à Montpellier : les avis furent partagés. L’hypocondrie, l’hépatite, une altération organique du cerveau, une encéphalite ou une méningite chronique héréditaire, furent considérées comme les causes du mal ; aucun des moyens conseillés en vue de ces diverses maladies ne réussit : les sangsues affaiblirent; la diète lactée dérangea t’estomaç; la constipation devint opiniâtre; pourtant des l)ains froids par immersion, des affusions froides sur la tête, les eaux d’Aix, en Savoie, et les douches écossaises calmèrent les spasmes insupportables que le malade éprouvait dans les jambes, dans les cuisses et à la face. Le malade devint peu à peu irascible et en même temps plus apathique : ses emportements furent plus fréquents et plus violents, et il montra plus d’indiflerence pour les personnes et pour les choses qu’il avait le plus aimées.

La faiblesse dans les jambes augmenta au point de produire des chutes môme sur le terrain le plus uni. Les nuits devinrent agitées, le sommeil plus léger, souvent interrompu par des tremblements nerveux ou de vives douleurs accompagnées de crampes, de l enversement de la tête en arrière.

Les congestions cérébrales augmentèrent ; la crainte d’une apoplexie imminente fit recourir à de nouvelles ajtplications de sangsues à l^anus, aux saignées du pied, aux frictions avec la pommade slibiée, aux vésicatoires, aux pédiluves synapisés, à l’application de la glace sur la tète.,,

J Malgré l’emploi de ces moyens énergiques et multipliés, il survint une nouvelle congestion; «c’est alors, dit M. Lallemand, que je fus appelé. Voici ce que je remarquai : le malade était inquiet, agité, incapable de rester deux minutes à la même place ; sa figure était ronge, ses yeux saillants, injectés, fi.xes et égalés; sa physionomie portait l’empreinte d’un profond effroi , sa démarche était chancelante-, ses jç.mbes fléchissaient sous le poids de son corps; sa peau était froide, sou pouls petit et lent.

JFrappé de la remarque du docteur Butin i sur les progrès de la maladie après le mariage, je m’adressai à madame de S..., et j’appris qu’en effet le caractère de son mari était devenu inquiet, irascible et tracQssier; ce qui avait même fait supposer à ses parents qu’il était malheureux en ménage. Je commençai alors à croire qu’on s’était trompé sur la véritable cause de tous les symptômes observés pendant

INFLI ENCE DES MALADIES

sept ou huit ans, et je recommandai qu’on gardât les urines du malade pour me les montrer le lendemain.

« Leur seul aspect me prouva que j’avais deviné juste; elles étaient troubles, épaisses, d’une odeur lélide et nauséabonde, semblables à de l'eau dans laquelle des pièces d’anatomie palhologique seraient restées longtemps en macération. En les transvasant lentement je vis s’écouler un nuage floconneux comme une décoction d’orge trèsépaisse; une matière glaireuse, filante et verdâtre, resta fortement adbéi ente au fond du vase ; enfin, des globules épais d’un blanc jaunâtre, et non adhérents, étaient mêlés à ce dépôt comme des gouttes de pus.

« Je restai convaincu dès lors qu’il existait non-seulement une perte séminale, mais encore une inflammation chroîiique de la prostate et une suppuration des reins.

« Je fis part à madame de S.... de mon opinion, qui la surprit bcaucmqi : voici ce que je pus en apprendre : Elle avait toujours pensé que son mari était naturellement très-froid; autant qu’elle pouvait en juger, il n’avait jamais fait d’excès avec elle, et rien ne la portait à soupçonner sa fidélité conjugale ; le coït avait toujours été si rapide, et elle y avait pris si peu de part, qu’elle ne concevait pas comment elle avait pu devenir mère; peu à peu les rapports étaient devenus très-rares; ils avaient même entièrement cessé depuis trois ans. Ces renseignements me confirmèrent de plus en plus dans mon opinion.

« Pleinement convaincu d’après les rapprochements de toutes ces circonstances, j’expliquai à M. de S.... la nature de sa maladie. 11 n’en crut rien, mais il me promit de l’observer. Le lendemain il me prit à part, et me dit qu’en efiet les dernières gouttes d’urine étaient visqueuses, et qu’en allant à la selle, il avait recueilli plein le creux de sa main de matière semblable.

« Huit jours après, il se fit une nouvelle congestion cérébrale, à la suite de laquelle la respiration devint stertoreuse, la’ peau glacée, le pouls insaisissable; le malade tomba dans une espèce de syncope, à la suite de laquelle il succomba le 1" mars 1824.

« On avait regardé la maladie de .M. de S.... comme héréditaire; il laissait un fils. Je profitai de cette circonstance pour obtenir l’ouverture du corps, un membre de la famille désira même y assister; elle eut lieu 2C heures après la mort. »

Cadavre d’une maigreur excessive, ventre vert, odeur infecte.

Tête. — Entre la dure-mère et l’arachnoïde, quelques bulles d’air mêlées à la sérosité visqueuse, vaisseaux de la pie-mère un peu injectés : arachnoïde un peu opaque vers la faux, mais sans épaississe-

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

ment ni granulations ; dans les ventricules, deux ou trois cuillerées de sérosité limpide ; point d’altération de l’arachnoïde qui les tapisse; cerveau peu injecté, non dans toutes ses parties, mais sans aucune altération appréciable dans un point plutôt que dans un autre; cervelet également très-mou, de volume ordinaire, ni plus ni moins injecté que le cerveau, sans altération particulière. Trois ou quatre cuillerées de sérosité à la base du crâne ou à l’origine du canal vertébral.

Poitrine. — Plèvre pulmonaire partout adhérente à la plèvre costale par un tissu cellulaire dense et serré; poumons crépitants et pâles, excepté en arrière; cœur de volume ordinaire et ferme.

Abdomen météorisé, vert, et d'une odeur infecte; foie de couleur naturelle et très-ferme; une cuillerée de hile dans le vésicule du fiel; rate petite, violacée et dense; estomac distendu par des gaz; memlirane muqueuse mince, souple, d’un gris ardoisé; intestins également distendus par des gaz, mais minces et pâles ; matières fécales en petite quantité, brunes, liquides, et excessivement fétides.

Rein gauche de volume ordinaire, d’un beau rouge, et très-ferme.

Rein droit d’un tiers plus gros, adhérent aux parties environnantes par un tissu cellulaire dense, fibreux et très-résistant, contenant dans son parenchyme une (juarantaine de petits abcès, variables depuis le volume d’un pois jusqu’à celui d’une noix; les uns, récents et sans enveloppes, les autres, anciens, enkystés, tous remplis d'un pus épais et crémeux; tissu du rein réduit, dans les 4/5'* de son étendue, en une membrane dense, coriace, remplie de cloisons épaisses, fibreuses ou violacées; membrane interne du bassinet rouge, villeuse; uretère niir ce, distendu, brunâtre, très-injecté à sa surface intérieure.

fessie remontant presque à l’ombilic, contenant deux pintes d’urine assez transparente; ses parois sont minces; fibres musculaires faibles, écartées; membrane muqueuse d’une couleur rosée, un peu injectée, mais mince et à peine altérée.

Prostate double de volume, saillante dans le rectum, dure sur les parties latérales du col de la vessie, molle dans sa partie moyenne. Dans l’angle rentrant que forme le péritoine en s’étendant de la vessie sur le rectum, épanchement d’une matière albumineuse d’un blanc jaunâtre, d’une demi-ligne d’épaisseur, et d’environ 2 pouces d’étendue, unissant les vésicules séminales à la paroi antérieure du rectum.

Un coup de bistouri ayant divisé son enveloppe fibreuse, il s’en écoule une matière purulente, épaisse, opaque, filante, élastique, semblable à du pus pour la couleur, et au mucus nasal pour la consistance. Une cavité occupant toute le partie antérieure et moyenne de la prostate, a 15 lignes environ de dimension dans tous les sens : lorsqu’on en tire le mucus purulent qu’elle contient, on voit la masse

INFLUENCE DES MALADIES

gélatineuse se diviser en une infinité de filaments qui vont s’engager dans autant de petits' trous.

Le canal de l’urètre étant fendu, on voit ces filaments sortir par rouverture des follicules muqueux de la prostate. Quand la cavité est vidée, on reconnaît que les deux tiers inférieurs de la portion prostatique de la membrane muqueuse urétrale ont été comme disséqués, et recouvrent la cavité de la prostate de la même manière que la lame criblée de l’elhmoïde recouvre les fosses nasales sur une tête sèche.

L’ouverture des canaux éjacnlateurs, au lieu d’être circulaiie et mamelonnée, forme une fente allongée, éraillée, surtout du côté de la vessie : deux stylets introduits par les canaux difiérenls, quoique assez gros, sortent facilement par ces ouvertures; les canaux éjaculaleurs, grêles, minces, sont comme disséqués, et font partie de la paroi supérieure delà cavité creusée dans la prostate; le bord postérieur de la prostate n’est pas encore détruit, mais il est pâle, mollasse, facile à déchirer, ainsi que les parties qui avoisinent le foyer principal.

Testicules petits et fiascpies.

f']videmnicnt ce fait n’apjmrtif'iit pas aux perles séminales, car (le jiüllutions nocturnes il n’crt est question, ni dans les consultations des nombreux médecins (pii ont observé M. de S..., ni dans la propre narration du malade, qui ne les aurait pas oubliées, ni dans les notes et les réflexions de M. Lallemand lui-même. Ouant aux perles diurnes, iM. Lallemand les admet par les raisons suivantes : ]\I. de S... , avait peu de goût pour les femmes, réjaculalion avait lieu prescpie aussitôt rinlromission ; mais cette observation prouve qu’une prostate malade, siège d’une sécrétion viciée, purulente, suffit pour produire C(‘S deux effets.

L’aspect des urines seul avait suffi pour faire penser à M. Lallemand qu’il avait affaire à des perles séminales. Plus loin, en parlant du diagnostic, j’examinerai la signification de CCS sortes d’urines. Celles-ci, du reste, n’ont été observées par M. Lallemand que dans les derniers temps, alors que l’abcès de la prostate, étant déjà formé, versait dans l’urine les éléments du dépôt qui s’]f trouvait. Quanta la matière visqueuse blancbâlre, recueillie dans la main de M. de S... peu de jours avant sa mort, elle venait de la prostate, où l’autopsie l’a mon-

des organes génito-urinaires.

Irée en abondance, et non des vésicules séminales atrophiées.

L’éraillement, l’élargissement des ouvertures des canaux éjaculateurs peut, on le conçoit, rendre la sortie du sperme trop facile ; mais ici la déformation de ces canaux n’était que le résultat de la destruction du tissu de la prostate, qui leur servait de soutien. Quant aux canaux éjaculateurs, ils étaient grêles et minces.

Ces légères altérations disparaissent en présence des désordres profonds dont la prostate et le rein étaient le siège. A cette autopsie, il manque l’ouverture du rachis et l’examen de la moelle épinière ; la paraplégie incomplète aurait dû pourtant y faire songer. 11 est bien probable que l’on n’y aurait trouvé aucune altération, mais cette omission laisse malheureusement un prétexte au doute.

IG. — D'OBSERVATION (n° 2 (ios Pevtes séminales). — François Maurice, âgé de 73 ans, autrefois mitilaire, plus tard garde champêtre, avait depuis longtemps les jambes t r es- faibles ! Malgré cette faiblesse, il avait un besoin irrésistible de mouvement; il avait éprouvé plusieurs rétentions d'urine, M. Lallemand l’avait sondé plusieurs jours avant la mort. Maurice, étant au service, avait contracté, à l’âge de 23 ans, une blennorrhagie violente, accompagnée d’inflammation des testicules et du tissu spongieux de l’urètre {chaudepisse cordée tombée dans les bourses).

A l’autopsie, les organes urinaires étaient dans Fétat suivant :

Vessie contenant une grande quantité d’urine bourbeuse, unie au rectum par des adhérences celluleuses; membrane muqueuse d’un rouge foncé, fortement injectée, couverte de petites ecchymoses, par l’extravasion de son épaisseur, de quelques gouttes de sang.

Prostate naturelle de dimension et de consistance (et cependant plus loin M. Lallemand dit : )

Col de la vessie tuméfié, d’un rouge brun, sans consistance, sillonné, de plusieurs déchirures récentes.

Jonc mets pas en doute l’existence de paraplégies produites par les pertes séminales (1) ; j’en rapporte même quelques

(0 La paraplégie qui se monlre, après les perles séminales volontaires ou involontaires, peut au début exister sans myélite et guérir, mais le ramol-

INFIXENCE DES ftlALADIES

cas dont j’ai été témoin, mais il est jdus rare qu’on ne le pense généralement d’en rencontrer et <|ui soient dégagées de complication du côté de la prostate et des reins ; et M. Lallemand en particulier, parmi les exemples de paraplégies qu’il a cités à l’appui des pertes, en a rangé qui se rattachent manifestement à des néphrites produites par des affections chroniques de la prostate.

Si je me suis permis d’interpréter les faits rapportés par M. Lallemand de manière à en faire ressortir des conséquences autres ([ue celles qu’il en tire lui-môme, je puis m’autoriser de l’exemple de M. Ilayer. On en jugera par les remarques

des maladies des reins.

J 7. — Cystite. — Pertes séminales. — Paraplégie. —

Amélioratiun.

M, IJ..., 40 ans, vie active dans les affaires, perd sa femme lorsqu’il avait 35 ans. Depuis lors, rapports sexuels rares, pollutions nocturnes, craintes non fondées d’impuissance, mauvais état habituel des organes digestifs.

M. D... remarque qu’en marchant son pas n’est pas ferme; l’attention est attirée sur ce symptôme par une roideur de la jambe droite, disparaissant peu à peu, s’accompagnant d’un sentiment de froid, quelquefois de démangeaisons.

Plus lard, le pied gauche s’enfle, les urines sont troubles.

Des médecins habiles, après un examen soigneux, émirent l’opinion qu’il y avait chez M. D... une maladie au col de la vessie, un léger dérangement des reins, un mauvais état de la santé général. Ils conseillèrent des sangsues à l’anus, des préparations d’aloès et de fer, la quinine, des bains tièdes, un régime doux et un exercice modéré.

La quinine seule n’a pas été prise; la santé s’est améliorée.

M. D... a les pupilles petites, contractées; le pied n’est pas ferme, surtout le gauche ; il ne peut se tenir fixement sur un seul pied ; cette faiblesse est passagère, quelquefois il a la marche d’un fantassin. Lassitude, faiblesse dans les reins, dans le bassin, dans les voies urinaires,

lissemenl inflammaloire de la moelle pourra survenir, si depuis longtemps dure l’ébranlement fréquent du système nerveux, causé par les perles, ou l’excitation volontaire.

DES ORGANES GÉMTO-LRIN VIRES.

l’excitation existe dans les organes de la génération. M. Rayer constate que le sperme contient des animalcules et en très-grand nombre.

M. D... a maigri notablement, il pèse 20 livres de moins qu’il y a dix ans; il croit aussi avoir perdu de l’activité de son esprit.

Je m’apei çois que je ne puis continuer à retrancher un mot de cette observation, sans lui ôter une partie de sou intérêt; je laisse donc parler M. Rayer ; « L’urine, dit M. D..., attira particulièrement mon attention ; elle était souvent neutre, quelquefois alcaline, et d’autres fois légèrement acide ; elle était toujours pâle et trouble, et laissait, sans s’éclaircir complètement, un petit dépôt blanc opaque au fond du vase. Bientôt (quelques minutes ont quelquefois suffi) il se formait à la surface uncremor irridescent, cristallisé. Le dépôt blanc opaque, vu à l’inspection microscopique, était principalement composé de globules purulents; le crcmor, de cristaux volumineux de phosphate ammoniaco-magnésien, mélangés (quand l’urine avait été exposée plusieurs jours à l’air) de cristaux jaunes et de couleur foncée (urate d’ammoniaque).

« Celte urine contenait, en outre, un nombre considérable de granules paraissant doués d’un mouvement moléculaire. J’ai comparé ces granules, tour à tour, aux granulations qu’on observe dans la liqueur spermatique et dans le liquide prostatique, et à ceux qui résultent de la décomposition des globules purulents. La recherche la plus minutieuse ne décelait pas la présence de véritables animalcules spermatiques dans ces urines. 11 est bien certain au moins qu’il n’y avait rien d’analogueà ce qui existait dans le sperme de M. D..., que j’ai observé comparativement. »

« Je ne piüs m’cmpôclier de remarquer, quoique ce ne soit « pas le but principal que je me suis proposé, la ressemblance « frappante des symptômes observés dans ce cas avec ceux qu'on « attribue en général aux pertes séminales. Et pourtant ^ chez «J/. />..., V existence d’animalcules dans le sperme, et leur ab- « sence dans l’urine, ne permettent pas de rattacher cette maladie « aux pertes séminales. C’est évidemment (bien que l’altération « de l’urine n’ait été constatée pour moi qu’après le dévelop- « peinent des premiers symptômes de paralysie) un cas de pave ralysie consécutive à une lésion des voies urinaires.

« L’état du malade a été amélioré par des bains sulfureux. -M. Rayer, page 167, dit encore ; « Les membres inférieurs sont souvent le siège d’un engourdissement considérable dans

INFLIENCE DES MALADIES

plusieurs maladies des voies urinaires. M. Lallemand, dans ses observations sur les perles séminales involontaires, pertes (]ui coïncident très-souvent avec des lésions de rurèlre et de la prostate, ou d’autres parties des voies urinaires, a noté, dans un assez grand nombre de cas, (pie les malades étaient faibles ou vacillants sur leurs jambes, (pi’ils olFraienl enfin une paralysie incomplète des membres mlerieurs. »

J’ai recberché dans l’ouvrage de M. Lillemand ces exemples (.le faiblesse des membres inférieurs ou de paraplégie avec altération des organes urinaires; J’en consigne ici (juehpies-uiis en extrait.

Dans l’observation ipie j’ai rangée, avec les autopsies, au ■ n° 15 [Perles séminales^ n° 1). Chez iM. de S..., il y avait une désorganisation de la [iroslate et des reins.

Dans celle de Maurice, ipie j’ai rapportée sous le n“ IG (n“ 2 des Pertes sémmales), il y avait un catarrhe vésical, le col était dilacéré, sans consistance.

11 y avait une cystite chez le malade de l’observation (n“ 20 des Pertes séminales). Il était pille, maigre, excessivement irritable, d’une tristesse profonde et dégoûté de tout; ses j a tnliès le soutenaient à peine, et cependant il ne pouvait rester en

place (( C’est dans cet état, dit M. Lallemand, qu’il vint

réclamer mes soins. Je troinaii ses urines troubles, d'une odeur infecte, contenant un nuage épais et floconneux; Vurètre était d’une sensibilité excessive. »

Dans l’observation (n“ 8 des Pertes séminales), on lit ce qili suit : D... vint h l’hôjûtal Saint-Eloi, dans l’étatsuivant : Gale ; tuméfaction de la prostate; sentiment de pesanteur dans le rectum; faiblesse extrême dans tous les membres; engourdissement des mains, des jambes et des pieds; perte presque complète de la vue. A}>rès la guérison de la gale, la paralysie des membres inférieurs augmentant , le professeur Delpech fit appliquer à la région des lombes deux cautères. '

Observation (n“ 92 des Pertes animales). — Le premier symptôme (pii se manifesta fut un fréquent besoin d’uriner, suivi.

« au bout d’unau, d’une incontinence complète d’urine. Dans le cours de la seconde année, les jambes s’affaiblirent, ainsi que l’intelligence ; les digestions se dérangèrent; il survint de la diarrhée; la présence de l’urine et des matières fécales

amena l’excoriation de la peau

Les urines étaient épaisses, bourbeuses, très-fétides ; elles contenaient une si grande quantité de mucus et de glaires, que je nai pu y constater l’existence du sperme. »

Observation n° 99. « Ferdinand Mas, faible, délicat, quoique né de robustes paysans Les mouvements des membres devinrent embarrassés, surtout ceux des jambes urines très-

abondantes, troubles, fétides, laissant déposer un nuage épais, rendues très-fréquemment, environ trente fois par jour, w

1». — • Urétrite. — Rétrécissement. — Néphrite. — Paraplégie.

— Guérison (l).

Bacq (Joseph-Cypricn), âgé de 19 ans, nacrier, entre à la Charité le 27 mars 1839 ; d’une bonne santé jusqu’au mois de novembre, époque à laquelle il contracta une blennorrhagie, dont il fut traité aux vénériens, où il séjourna deux mois. Durant le traitement, survint un rétrécissement qui exigea l’introduction répétée des bougies, remplacées par une sonde à demeure.

Une hématurie se déclara et fut accompagnée d’une douleur dans la région du rein droit. On cessa les bougies, les urines continuèrent d’être colorées par le sang pendant quelques jours. 11 sortit dans un état satisfaisant.

Huit jours après, l’hématurie reparut avec la douleur dans le flanc droit; cette douleur s’étendit à la vessie, en suivant le trajet de l’uretère. Le sang était mélangé en petites proportions avec les urines; le malade expulsait quelques caillots, non sans douleur. Bientôt ü survint une faiblesse très-grande des extrémités inférieures, avec tremblement et fourmillement douloureux dans ces parties. Le malade entra à l’Hôtel-Dieu, y resta huit jours; l’hématurie résista aux sangsues, aux bains, aux boissons adoucissantes, mais la douleur dans les reins ainsi que la faiblesse dans les jambes disparurent. A la fin de janvier, Bacq reprend ses occupations, qui l’obligent à un exercice

(1) M. Bayer, Traité des maladies des reins, t. 111, p. 177.

INFLUENCE DES MALADIES

très-fatigant du membre inférieur droit : il met un tour en mouvement; mais il ne tarde pas à éprouver une récidive. Il ne pouvait plus travailler que deux heures par jour; le travail déterminait des douleurs très -vives dans le membre inférieur et dans le côté droit. Ces douleurs sont toujours allées en augmentant.

Le 8 mars, Bacq se présente à la Charité dans l’élat suivant : depuis trois jours, les urines sont légèrement colorées par le sang ; la faiblesse des membres est telle qu’elle ne permet plus au malade de se tenir debout sans appui. S’il veut faire un pas, il est agité par un tremblement général (fièvre assez marquée).

Le matin, à la visite, on introduit une sonde sans rencontrer d’obstacle ; elle ne donne la sensation d'aucun corps étranger, d’aucune tumeur.

La pression sur les apophyses ne développe aucune douleur.

Le 10, les urines sont légèrement teintes de sang; celles qui ont été rendues la veille sont acides, tandis que les urines rendues au moment môme de la visite bleuissent le papier de tournesol rougi par un acide. Les urines se troublent par la chaleur et donnent, par l’acide nitrique, un coagulum albumineux peu abondant.

Le 12, la rétention a complètement disparu ; le malade urine fréquemment (dix à douze émissions dans les 24 heures) cl en très-petite quantité chaque fois. Toutes les urines rendues dans l’intervalle des deux visites remplissent six vases de six onces chacun. La pesanteur spécifique de Turine est très-considérable; elle s’élève à 1032. L’urine des quatre bocaux rendue la veille est acide; l’urine des deux émissions du jour, qui ont eu lieu, l’une à G heures du malin et l’autre à 8 heures, au moment môme de la visite, est alcaline, de sorte que les urines, quant à l’acidité, ont des propriétés tout à fait inverses de ce qu'on observe ordinairement : les urines rendues la Veille sont acides; celles du matin sont alcalines.

Le 13, le 14 et le Ib, l’urine ne contient plus de sang; fièvre, malaise, douleur dans le bas-ventre et dans les reins.

Le 16, tous les symptômes sont amendés, et, à notre surprise, les urines rendues pendant la visite sont, pour la première fois, acides comme celles de la veille.

Ce malade sort le 28 avril, n’éprouvant plus de faiblesse dans les membres et les digestions se faisant bien. Depuis quelques jours, les urines donnaient constamment une réaction acide. (Rayer, t. 111, p. 177.)

DES ORGANES GENITÜ-LRINAIRES.

bl

t». — Blennorrhagie chronique. — Néphrite. — Paraplégie.

— Guérison (I).

Charité. — Moret (Dominique), âgé de 44 ans, ouvrier sur les ports, entre à l’hôpital le 20 mai 1839.

Blennorrhagie qui passe à l’état chronique, écoulement blanc, transparent, qui lui succède et qui dure plus d’une année.

En 1838, douleur vive aux lombes, surtout du côté droit, dysurie, engourdissement douloureux et très-grande faiblesse dans les membres inférieurs. Il garde le lit trois semaines; une application de sangsues et des bains améliorent son état.

Le 20 mai, une douleur brusque le surprend au milieu de son travail (il déchai geait un bateau de charbon) et l’oblige de l’abandonnei'; il se fait transporter à l’hôpital, ne pouvant se soutenir sur ses jambes.

Douleur vive aux lombes, au sacrum (fièvre), la pression est pénible dans la région rénale, surtout à droite. Du reste, respiration naturelle, point d’envie de vomir, la langue est rosée et humide. Emission fréquente d’urine muqueuse et fortement alcaline.

Le 22 et le 23, après l’application de ventouses scarifiées, l’administration des boissons diurétiques et d’un peu de nourriture, un mieux sensible se manifesta.

Le 24 mai, les urines, pour la première fois, sont acides et d’une couleur naturelle; cet état persiste jusqu’au 31 mai.

Après deux jours de malaise, tout rentre dans l’ordre, et le malade sort guéri le 8 juin.