Gonorrhée, — Cystite calculeuse

M. Rayer cite encore un autre fait, celui d’un homme sujet à des flatuosités, qui, ayant eu une gonorrhée, fut atteint, plusieurs années après, de douleurs dans la région prostatique, puis d’une cystite calculeuse. La pierre fut broyée avec succès ; mais une rétention d’urine, qui avait précédé l’opération, persista. Le malade était obligé, chaque jour, de vider la vessie, et l’introduction de la sonde était presque constamment douloureuse.

Cependant le patient continuait d’aller et de venir et vaquait à ses aflaires. Plus tard, la peau du périnée devint comme engourdie, le passage de la sonde fut moins douloureux; mais il survint des douleurs

(l) M. Rayer,

INFLUENCFÎ DES MALADIES

nerveuses dans les jambes, dans les cuisses, dans les lesses el autour du tronc, puis enfin il se déclara une paralysie qui résista aux ventouses scarifiées, aux moxas et aux bains sull'ureux.

«1. — Néphrite aiguë compliquée d’affaiblissement des membres

inférieurs. — Guérison.

J’ai pris cette observation cliez M. Robert à l’hôpital Beaujon.

Joseph Bazard, marchand de vins, est entré le 2 septembre; il est couché au n“ 273 ; il a 40 ans. C’est un homme de 5 pieds 7 pouces, très-vigoureux, pouvant porter GOO livres, jamais ne s’est alité; ses parents ont joui de la même santé que lui.

Cet homme n’a pas eu à se louer des jeux de l’amour à son égard : première cbaudepisse à 20 ans, elle dure sept ans ; chancres à plusieurs reprises dans la bouche, entre les doigts de pied, à la verge; il a subi un traitement mercuriel.

11 y a 13 ans, il est pris de rétention d’urine complète pendant trois heures. On le sonde, le jet reste gros plusieurs années de suite, il ne devenait plus petit que le lendemain d’un écart de régime.

11 y a 6 ans, le jet commença à diminuer, et son volume arriva graduellement jusqu’à un millimètre de diamètre, quelquefois même il a été supprimé, et l’urine ne s’est plus écoulée que goutte à goutte. A la suite d’un de ces accidents, il survint tout dernièrement un abcès au périnée pour le traitement duquel il est entré à l’hôpital dans un état fébrile assez marqué.

M. Robert pratique l’ouverture de cet abcès, il s’écoule une grande quantité de pus mal lié, uriueux et fétide. On lui passe des bougies, on est obligé de commencer par un numéro très-bas; en peu de jours, il est possible à M. Robert de pousser la dilatation assez loin.

Je ferai remarquer que ce malade, après être resté au lit trois semaines assez soutirant, descend au jardin, depuis les premiers jours de novembre, et se promène d’un pas assuré et jouit de toute sa force.

La dilatation est poussée plus loin, le 10 novembre ; il garde quatre heures une grosse bougie qui le gêne el lui donne le frisson. Les jours suivants, il est pris de douleurs dans les reins que la pression avec la main augmente beaucoup.

Le 14 novembre, ce malade ressent tous les symptômes d’une néphrite ; la figure est altérée, la fièvre est intense, le pouls bat 120, 110 pulsations, la peau est chaude, la soif a un peu augmenté, l’haleine

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

est désagréable, la langue et la bouche sèches. 11 a vomi dans la nuit. L’urine a été rare et très-foncée ; il est trempé d’une sueur abondante, constipation (saignée du bras, sangsues à la région lombaire, cataplasmes, un bain, tisane d’orge et de chiendent).

Le 15, même état, la douleur s’étend aux différents organes du bassin. Encore une petite saignée; le pouls est à lOi. La chaleur est un peu moins forte; la saignée est couverte d’une couenne inflammatoire épaisse, résistante (lav. purg.).

Le 16, la fièvre a repris de l’intensité, H 6 pulsations, la soif est exigeante, 3 pots de tisane lui suffisent à peine. La douleur est toujours vive ; l’urine se trouble, le lavement fait évacuer.

Le 17, le malade est beaucoup mieux ce matin; la fièvre est tombée, les douleurs se sont calmées, il a reposé dans la nuit; l’iirine cependant est purulente, le jet a moins de force même avec la sonde.

Nous passerons sous silence le journal de sa santé des jours suivants ; il est un fait, c’est qu’il a eu une néphrite aiguë bien caractérisée : arrivons à sa convalescence, au moment où il essaie de se lever; il y a déjà six jours qu’il prend de la nourrirure.

Le S décembre, lorsqu’il veut se lever, il est pris de faiblesse dans les jambes, elles se fléchissent, il est obligé de s’asseoir.

Le 6, je le vois, il est très-irrité de cette faiblesse, lui si fier d’avoir à son service une vigueur aussi rare, la mobilité est presque anéantie, la sensibilité est un peu émoussée; on lui arrache quelques poils des jambes, il pense qu’on les lui tire légèrement. La projection du jet est de deux à trois pouces seulement. Jusqu’au 15 décembre, il a la démarche d’un enfant qui fait ses premiers pas, il s’accroche aux colonnes des lits. L’urine est toujours trouble, mais plus abondante.

Jusqu’au 22 décembre, il ne peut marcher sans se soutenir de temps en temps, à des objets assez éloignés. On recommence le cathétérisme; les jours suivants les forces reviennent d’une manière progressive, qu’il est facile d’observer. L’urine s’est éclaircie beaucoup.

Le 29 décembre, il est tout à fait maître de ses mouvements, il ne se sent cependant pas encore bien robuste. La sensibilité est encore un peu obtuse dans les membres inférieurs. Le cathétérisme a été poussé activement ces derniers jours, on en est à six millimètres de diamètre, les bougies ne restent plus à demeure.

Le 2 janvier, la dilatation est toujours continuée, la faiblesse diminue de jour en jour; la sensibilité est rétablie.

Le 2 février, il sort guéri.

M. Robert et mon ami M. Alex. Boullay, alors interne du service, avaient d’abord vu là comme moi un affaiblissement

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paraplégicfiie dû à la néphrite, mais la promptitude de son rétablissement, les a détournés de cette première pensée, et cette faiblesse a été attribuée aux émissions sanguines, à la diète. Avec tout le respect que je dois à l’opinion de M. Robert, je ferai observer que déjà le malade avait été alité pour un abcès urineux, et qu’il n’avait rien perdu de sa vigueur, je pense qu’il peut être rangé, à part la mort et l’autopsie, dans la catégorie de ceux que M. E. Stanley a relatés , et dont!’ histoire précède. Si notre malade, le lendemain du jour où la faiblesse des membres a été perçue, avait été repris de symptômes graves, qui eussent causé sa mort, on aurait vraisemblablement trouvé les lésions que laisse après elle la néphrite, et rien dans la moelle; il est préférable que la doctrine que je soutiens n’ait pas reçu cette confirmation.

Le fait suivant, observ. 22 , est rapporté par M. Graves, dans ses leçons de clinique médicale, recueillies par le docteur Néligan. A la fin d’une leçon, M. Graves promet pour la suivante un fait de paraplégie dû à l’impression du froid, et, chose singulière, en terminant la narration de ce cas, il conclut qu’il faut le rattacher à une irritation de l’urètre qui serait comme les reins capable d’entraîner ce trouble nerveux.

M. Ollivier d’Angers qui parle de ce fait, le range parmi les exemples de paralysie que produit l’impression brusiiue du froid, parce que la paraplégie selon lui suivit une exposition à l’humidité et au froid et précéda la dysurie.

Notons qu’avant tout cet homme eut une gonorrhée compliquée d’orchite, qu’un écoulement léger fersista longtemps^ qu’une douleur lo77ibaire attira l’attention lorsque la santé était parfaite ; puis il fit un voyage long et fatigant pendant lequel il y eut exposition au froid, suivie d’attaques d’hémorrhoïdes traitées pendant plusieurs mois. Ici déjà je me permettrai une remarque t L’impression du Iroid, quand elle cause des paralysies, n’agit-elle pas presque subitement? Or, ce n’est que quatre ans plus tard qu’il en fut atteint. Mais je poursuis; les

DES ORGANES GÉNITO-üllINAlIlES.

îJb

besoins d’uriner devinrent fréquents et le malade marcha bien encore pendant trois ans ; il y eut alors une nouvelle exposition prolongée au froid, qui produisit si peu promptement la paralysie, que le malade déchargea son navire, se rembarqua, et ce fut seulement alors qu’il fut pris de faiblesse. Mais ce n’est pas par la faiblesse que débute la paralysie dans ce cas, c’est, comme je viens de le dire, subitement et énergiquement ; j’ajouterai qu’à ce moment il urinait avec tencsme, 3 ou 4 fois par heure : c’est pour nous un homme affecté de paraplégie des voies urinaires, qui s’est exposé au froid. Il suffît de lire attentivement pour s’en convaincre.

— Urétrite. — Rétrécissement. — Cystite. — Néphrite. — Paraplégie urinaire.

R. Mac-Nab, âgé de 38 ans, fut admis à Thopital de Richemond, le 16 janvier 1835, et placé dans le service de M. Icutton.

Voici son histoire : dans l’été de 1826, il fit un violent effort pour sauter et garda le lit 12 jours, par suite de cet accident. Peu de temps après il contracta une gonorrhée, suivie d’orchite qui céda aux saignées locales , un léger écoulement persista quelque temps et disparut lui-même après des bains de mer.

Jusqu’en 1830, M. N... jouit d’une bonne santé, à l’exception d’une légère douleur dans la région lombaire, mais alors il fut exposé au froid et à l’humidité dans un voyage long et fatigant, il en éprouva une violente attaque d’hémorrhoïdes pour laquelle il fit un traitement de plusieurs mois. Pendant la durée de cette maladie le besoin d’uriner devint fréquent, sans qu'il y eût rétention d’urine ou obstacle à la sortie de ce liquide.

Après une violente attaque d’hémorrhoïde, M. N... se porta bien jusqu’en 1834, il fit alors le voyage de Cadix à Dublin dans un vaisseau, pendant lequel il fut constamment occupé à manœuvrer la pompe que l’on ne pouvait abandonner dix minutes. 11 eut beaucoup à souffrir du froid et de l’humidité, pendant 32 jours que dura la traversée; il fut en outre privé presque complètement de sa ration de spiritueux, en sorte qu’en arrivant à Dublin, sa faiblesse était extrême. Après avoir débarqué la cargaison du navire, il se reposa une quinzaine de jours, prenant quotidiennement 5 à 6 verres de wiskey. 11 s’embarqua ensuite à bord de V Élisabeth de Londres.

INFLUENCE DES MALADIES

Mais au bout de 9 à 10 jours, il ressentit de la faiblesse et de la douleur dans le dos qui allèrent croissant, à tel point qu’au bout d’un mois, il fut obligé de quitter ses occupations; ses jambes devinrent faibles, il urinait trois ou quatre fois par heure, avec douleur et tenesme. Le janvier, il ressentit une vive douleur dans la région des reins, et il perdit presque complètement l’usage des membres inférieurs, ne pouvant plus marcher qu’avec deux cannes.

Le 16 janvier, lors de son admission à l’hôpital, la santé générale était profondément altérée, il était pâle, maigre, ses fonctions digestives se faisaient mal. 11 éprouvait des frissons passagers suivis de chaleurs; il y avait tout à la fois dysurieet incontinence d’urine joint à une paralysie des membres inferieurs.

Le traitement fut le suivant :

Ventouses, puis moxas sur les lombes, boissons délayantes, préparations opiacées. Le26,on découvritun fort rétrécissement dans la région membraneuse de l’urètre ; une très-petite bougie de gomme, double de longueur, fut introduite, une moitié dépassait le méat urinaire, cette portion fui passée dans une sonde de gomme de la longueur ordinaire, ouverte à ses deux extrémités à laquelle elle servit de cotiducteur; lorsqu’elle fut arrivée dans la vessie, elle lut ûxée à demeure et la bougie fut retirée ; un trouble général succéda, mais il fut de courte durée; au bout de 2 jours, on put introduire des sondes plus grosses à la place de la première.

Peu de jours après L'introduction de la première sonde, la force revint dans les membres inférieurs d’une manière remarquable. Des bains chauds, des frictions sur la région lombaire complétèrent la cure.

N... sortit de l’hôpital le 23 février, ayant recouvré l’intégrité de l’usage de ses membres inférieurs, et urinant avec une complète liberté.

Ce fait, ajoute M. Graves, montre que l’irritation de l’urètre aussi bien que celle des reins peut produire la paraplégie.

M. Graves néglige à tort, selon moi, de tenir compte de la stagnation de l’iirine dans la vessie et de son reflux vers les reins, par le fait du rétrécissement que l’on découvrit dans la région membraneuse, dont l’existcMice était ancienne comme il est permis de le supposer, cà cause de la fréquence des besoins d’uriner, qui s’est aussi manifestée dans les autres exemples dont je trace Tbistoire ; les douleurs dans la région rénale, les

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

frissons passagers, la pâleur, l’altération des traits sont pour moi, dans des cas semblables, des symptômes de résorption purulente opérée par l’ intermédiaire des reins baignés d’urine purulente.

*3. — Urétrites. — Rétrécissements. — Cystite chronique. —

Paraplégie. — Guérison des rétrécissements et de la cystite. —

Paraplégie disparue.

J’ai pris les deux observations suivantes à l’hôpital de la Charité, chez M. Rayer, lorsque j’étais son élève.

Charité. — Le nomme Jullemier CValentin), âgé de 23 ans, valet de chambre, est couché au n° 35, salle Saint-Michel. Entré le 14 avril,

Cet homme qui s’est toujours bien porté pendant son enfance et sa jeunesse, possède encore son père et sa mère, dont la santé est excellente; ils n’ont ni l’un ni l’autre de faiblesse dans les membres.

Ce malade avait à peu près 22 ans quand il contracta des chancres, pour la guérison desquels on lui prescrivit un traitement qu’il ne suivit pas exactement. Presque aussitôt après leur disparition, des taches cuivrées couvrirent tout le corps; des tumeurs, que je ne puis appeler gommeuses, se développèrent sous le cuir chevelu. M. Rayer lui fit faire un traitement qu’il suivit cette fois avec rigueur.

A 24 ans, il contracta plusieurs blennorrhagies; la dernière fut très-rebelle , et il avait encore du suintement quand il s’aperçut de la diminution du jet de l’urine ; son volume se réduisit graduellement pendant quelques mois, jusqu’à prendre celui d’une ficelle de cuisine, selon le dire du malade, c’est-à-dire environ un millimètre de diamètre.

Cet état dura trois ans sans altération dans la santé du malade, sans modification dans la couleur et la transparence de l’iirine, et sans douleur du coté de la vessie.

11 survint, il y a environ huit mois, une incontinence incomplète d’urine, c’est-à-dire que quelques gouttes s’échappaient involontairement; en même temps, les jambes faiblirent , et celte faiblesse alla toujours en augmentant.

H y a six mois, il ressentit brusquement, en se promenant, des douleurs très-vives qui s’étendaient depuis la racine de la verge jusqu’au rectum, et en haut profondément ; ces douleurs se montraient

SOUS forme de crises, duraient un quart d’heure, puis disparaissaient. Huit jours après, ces douleurs étaient accompagnées de fièvre et de changement dans la natuie de l’urine, car M. ie docteur Davenne qui le soignait alors, la trouva alcaline. Le malade entra dans la maison de santé Dubois, avec tous les symptômes d’une cystite aiguë, l’urine était fétide ; un mucus très-abondant, de couleur verdâtre, s’attachait au vase. Après un traitement antiphlogistique approprié, ce malade sortit sans fièvre, se portant bien du resie, mais dans le meme état quant aux organes génito-urinaires : toujours de l’incontinence d’urine, le jet aussi petit, les urines aussi fétides et chargées, et les jambes plus faibles qu’avant; la marche était chancelante.

Il passa deux mois à la campagne, ne buvant que des tisanes diurétiques, même état, un peu plus de force dans les jaml)es.

Le malade est de retour à Paris depuis IS jours (12 avril) ; il va revoir M. Rayer, qui le prend dans son service, à la Charité. M. Rayer constate une grande faiblesse dans les membrcsjnférieurs. La station sur les deux pieds ne se fait pas sans chanceler, mais placé sur un seul, tour à tour, le malade perd à l’instant l’équilibre. L’urine qu’il rend, et que mon ami M. le docteur Follin, interne alors dans le service, a examiné avet moi, est presque entièrement formée de pus. Le microscope n'y démontre que le pus seul, sans aucun spermatozoaire; elle est alcaline.

Le 16 avril, 2 jours après son entrée, M. Lallemand, sur l’invitation de M. Rayer, cautérise la muqueuse vésicale au moyen d’un porte-caustique d’un diamètre de sept millimètres environ, qu’il introduit sans difficulté. Cette opération est suivie d’une douleur vive qui n’a pas de durée, et qui n’influence pas l’appétit du malade.

Le 17 avril, le lendemain, les urines sont troubles, mais le jet est plus naturel, il y a moins d’incontinence.

Le 1 8 , le jet a repris son ancien volume , l’incontinence recommence.

Le 22, le jet est tout à fait redevenu ce qu’il était, l’incontinence est aussi gênante qu’auparavant, seulement la nature de l’urine est sensiblement meilleure, moins foncée, il y a moins de dépôt. Le malade prétend être plus fort sur ses jambes.

Le 23 avril, le jet augmente légèrement, moins d’incontinence, les urines encore moins chargées. Le malade s’est senti plus fort en se promenant, assez même pour essayer de courir. L’incontinence est revenue vers le soir.

Le 24, nouvelle cautérisation par M. Lallemand. Ce chirurgien vide d’abord la vessie, l’urine est légèrement acide et transparente, la vessie en contient une grande quantité; quand on élève le pavillon de la sonde, le pus sort presque pur. La cautérisation est suivie

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

d’une douleur très-aiguë qui s’irradie et est suivie d’un frisson assez intense qui ne dure qu’une demi-heure, la douleur cesse avant le frisson, l’incontinence disparaît, le jet reprend du volume, le malade, qui est à la diète et qui a grand appétit, réclame des aliments; la force dans les jambes est moins grande. La journée étant froide, c’est à cela que le malade attribue ce manque de vigueur.

Le 25, le mieux se continue de toute manière.

Le 26, le malade se sent mieux que jamais ; mais tout change de face à la suite d’un bain dans lequel il se refroidit, il se sent trèsfaible, au lit il est pris d’un frisson intense, de malaise; survient une chaleur incommode avec sueur, tout a cessé ce matin, 27 avril, il rend seulement une urine presque purulente. 11 essaie de se lever, le malaise et la faiblesse le forcent de se coucher (potage, diète, tisane de lin).

Le 28, diarrhée qui affaiblit le malade ; il essaie de se lever ; étourdissement, céphalalgie intense ; depuis 3 jours, l’incontinence a disparu, l’urine est très-purulente quand il se remue avant la miction.

Le 29, à la visite, Jullemier se trouve toujours dans le même état. Après son déjeuner, qui se compose d’un potage, il s’endort et se réveille vers quatre heures, tout à fait bien ; il descend se promener au jardin avec beaucoup de difficulté, ses jambes sont très-faibles. L’urine est rouge, très-colorée, mais moins purulente ; il peut rester sans la rendre pendant deux heures, ce qu’il ne pouvait faire auparavant; il urinait toutes les dix minutes.

Depuis le 30, tout alla en s’améliorant ; aussi ne transcrirai-je pas ici le résultat de l’observation de chaque matin.

Le 7 mai, d’après le conseil de M. Rayer, Jullemier sort de l’hôpital pour aller un mois à la campagne.

Il doit y prendre des bains sulfureux, boire de la tisane de bourgeons de sapin, et prendre des pilules de térébenthine, se couvrir de flanelle.

Je l’ai revu le 2 juillet; il a repris un peu d’embonpoint, des couleurs, la force dans les jambes est revenue; les organes génitaux sont aussi en meilleur état, le jet a repris de l’ampleur (celui d’une plume d’oie) ; l’incontinence a disparu, seulement l’urine est toujours un peu nuageuse ; il n’urine que toutes les trois heures. Après trois mois encore de repos, il doit reprendre son service.

De cette narration résulte chiirement que le mouvement est rétabli à mesure que l’état des voies urinaires s’améliorait.

INFI.rENCE DES MALADIES

S-t. — Urétrite. — Syphilis. — Cystite. — Engorgement de la prostate, rétentions dhirine, paraplégie.

J’ai recueilli ce l’ail dans le service de M. Rayer.

CiiAïuTÉ. — Le 24 mai 1849 est entré à la salle Saint-Michel, n° 19, service de M. Rayer, le nommé Auguste Brauner ou Brunet, âgé de G3 ans, né en Hongrie ; c’est un homme d’une haute taille, autrefois très-vigoureux, il ne m’a donné aucun renseignement sur ses parents.

Dans sa jeunesse, cet homme contracta des chancres, pour lesquels il fit un traitement, plusieurs blennonhagies, qu’il traita par des injections astringentes dont il ne se rappelle pas la formule. Un écoulement était à peine disparu quand il en gagnait un autre, c’est pourquoi il n’en sait pas au juste le nombre. Un suintement opiniâtre persista apres le dernier.

Dès 32 ans, il s’apeiçut de la diminution du volume du jet de Turine, celle-ci était souvent trouble, mais n’attachait pas au vase; les dernières gouttes, s’il n’y prenait garde, tombaient dans son pantalon.

Il n’a jamais fait ce qu’on peut appeler des excès vénériens; il aimait les femmes, mais non la répétition du coït.

Jamais il n’a fait excès de boissons.

11 est chapelier, et comme tel il a travaillé aux peaux préparées par le nitrate acide de mercure, mais depuis un an seulement ; il ne s’en est pas senti incommodé ; s’il a cessé, c’est qu’il a trouvé à faire quelque chose qui lui convient mieux.

A 45 ans, il se maria. Cependant peu de temps après il contracta de nouveau une blennorrhagie et des chancres qui furent suivis d’un bubon qui s’ulcéra et dont la guérison se fit longtemps attendre. Dix- huit mois après, sa femme accoucha d’un enfant qui mourut, lui a dit son médecin, des suites de la maladie de son père.

En 1840, il avait 54 ans, le jet de l’urine, qui avait toujours été en diminuant, cessa brusquement; son médecin fut obligé de le sonder. L’urine, à cette époque, était purulente et attachait au vase; il rendit avec l’algalie une quantité d’urine plus considérable qu’il ne l’avait fait auparavant en urinant sans sonde.

Sa vessie, ayant un bas-fond très-déprimé, ne se serait donc pas vidée complètement, et cela depuis longtemps : aussi le séjour d’une quantité d’urine altérée, ammoniacale, a-t-elle dû contribuer à cnfiammer la face interne de l’organe. Le malade apprit à se sonder lui-même.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

En i841, il ressentit dans les genoux des douleurs c[ui Jurent suivies de faiblesse dans les jambes; celte faiblesse augmentant, il fut obligé de se servir d’un bâton. Il y eut dans ces symptômes des alternatives de mieux et d’exacerbation.

La vessie n’était pas paralysée, car il y avait encore projection de Turine à 6 ou 7 pouces en avant du pavillon de la sonde quand il était debout. Son état alla toujours en s’aggravant, des douleurs très-vives dans les reins vinrent encore le compliquer ; on le traita par les topiques et les frictions. A cette époque, il s’alitait fréquemment.

En 1848, il y a environ deux ans, au milieu de la nuit, Brauner veut se lever, ses jambes refusent de le porter, il tombe ; toutes deux étaient presque paralysées, la droite surtout, le bras droit de même ; sa bouche était tirée et sa langue ne pouvait articuler des sons compréhensibles. M. le docteur Bcrthelot, qui le vil à cette époque, dirigea contre ces accidents un traitement antiphlogistique qui fut suivi de mieux ; le malade put parler, quoique peu clairement, et à la demande de sa femme il put écrire de la main droite une procuration, ce qu’il n’avait pu faire avant.

Au mois de mai 1849, un malin qu’il ne pouvait se sonder, il se rendit au bureau central d’admission ; mon père, chargé du service des maladies des voies urinaires, le sonda plusieurs jours, et à sa demande me chargea de le faire entrer dans le service de M. Bayer, chez qui j’étais externe; c’est alors que je l’observai. J’omis, à cette époque, d’examiner ses urines au microscope.

Il entra Je 24 mai 1849 et sortit le 22 juin de la même année, dans le même état absolument qu’à son entrée, seulement le bras droit plus fort; il entra ensuite à la Pitié dans le service de M. Piorry, puis il passa dans celui de M. Laugier.

Le 17 juillet 1849, il rentra à la Charité, pour en sortir le 20 août 1849, dans la 4® division, H® section, 2® salle de chirurgie, dans le service de M. Després. J’y suis allé plusieurs fois pour le voir et le suivre.

Dernièrement (avril 1850), voulant mettre fin à ses jours, il avala des sous en cuivre, un gros décime et un petit sou ; il eut des selles hémorrhagiques, et en avoua la cause à sa femme. Celle-ci prévint; on le surveilla, et on trouva en effet, quelques jours après, dans les fèces les deux pièces de monnaie. .Mon ami, M. Porchat, les a présentées à la Société de biologie; elles étaient toutes noires.

Mai 1850. — Je suis allé de nouveau à Bicêlre voir le malade et prendre de son urine, que j’ai remise à M. le docteur Follin pour qu’il l’examinât au microscope, service qu’il m’avait déjà rendu pour l’urine du sujet dont l’observation précède. Il n’y a trouvé que des

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globules purulents, des cristaux de phosphate amnaoniaco-magndsien, pas de spermatozoaires. Elle était alcaline, elle ne contenait pas d’albumine.

M. Després, lorsque le malade est entré dans son service, a pratiqué le toucher rectal pour s’assurer du volume de la prostate; elle était tuméfiée.

Le 2 juillet I8S0, M. Després Ta examiné de nouveau ; je l’ai touché après lui. La prostate est un peu diminuée, mais elle est plus développée à droite et s’étend beaucoup en longueur.

État de la motilité. — Les deux membres sont assez forts pour que le malade puisse se mettre sur son séant à l’aide d’une corde pendue à son lit, et cela avec une seule main. Les deux membres inférieurs sont presque sans mouvement, il peut à peine leur faire quitter la surface plane du lit.

La sensibilité est normale depuis le haut du corps jusqu’au nombril; dans cette région, elle commence à être obtuse; quant aux membres inférieurs, il faut les pincer très-violemment pour produire l’ombre d’une douleur ; moins de sensibilité dans la droite que dans la gauche.

Ce malade est mort en septembre 1850. J’étais absent de Paris, et mon ami, M. Magnac, qui a fait l’autopsie, a omis d’ouvrir le canal rachidien.

J’ai recueilli les cinq observations qui portent les n°® 21 , 25, 20, 39, 40, à l’hôpital Beaujon, à l’époque où MxM. Robert et Iluguier, juges du concours du prix d’Argenteuil, réunissaient dans leurs services un assez grand nombre de maladies des voies urinaires pour suivre les effets du traitement.

Les deiLx qui suivent immédiatement sont très-intéressantes.

S 5. — Urétrites très-nombreuses. — Suintement. — Catarrhe vésical. — Paraplégie. — Traitement des rétrécissements, etc. — Guérison.

Hôpital Beaujon. — Charles Vatot, sommelier, entre à l’hôpital le tl janvier 1851, dans le service de M. Robert, n° 250.

11 contracte à l’âge de 17 ans, une première uréthrite qui dure six mois, il prend pour seul traitement de la poudre de réglisse en boisson.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 63

A 21 ans , deuxième blennorrhagie qui dure trois mois, traitée par la potion de Choppart, pas d’injection.

A 23 ans, blennorrhagie qui dure quatre mois ; elle est cordée, coït dans la période inflammatoire, douleur excessive ; hémorrhagie résistant 3 jours à des bains locaux froids et à des injections de sulfate de fer.

De 20 à 28 ans, écoulement successif non complet, injections à l’eau blanche et vineuse; orchite durant 15 jours, sangsues et emplâtre de Vigo, cum mercurio.

A 28 ans, chaudepisse, chancre, pilules ordonnées par un pharmacien de la rue Saint-Martin qui traite les maladies secrètes.

, A 29 ans, en septembre 1830, il contracte de nouveau une urétrite qui dure quatre mois; traitement pareil au précédent. Une goutte militaire lui succède, le jet dont le volume a diminué depuis longtemps est tellement petit, qu’il lui faut plusieurs minutes pour épancher le liquide. Depuis longtemps déjà Turine a perdu sa limpidité, elle a de l’odeur. Le malade se sent faible sur les jambes, et après la moindre fatigue, il éprouve des tremblements, il ne peut marcher sans le secours d’un bâton. Ne pouvant continuer sa profession de sommelier, il entre à Beaujon, le tl janvier 1851.

.M. Robert, dans le service duquel il est placé, constate un reste d’écoulement , et au moyen d’une bougie à boule, il compte sept rétrécissements, ce qui explique la petitesse du jet de l’urine et la difficulté que le malade éprouve à l’épancher.

M. Robert tente la dilatation, on est obligé de la suspendre à plusieurs reprises à cause des accès de fièvre qu’elle détermine, cependant plusieurs rétrécissements sont effacés, deux résistent, l’un à quinze centimètres, l’autre à huit centimètres. Plusieurs fois on arrive à introduire sept millimètres ; mais, dès que l’on suspend la dilatation, le rétrécissement placé à la racine de la verge, se resserre au point de ne plus admettre que quatre millimètres et demi. C’est là que la déchirure a eu lieu, lors de la rupture de la corde dans le coït, sept ans auparavant.

Le 27 février mon père fait sur cette cicatrice plusieurs scarifications en divers sens, et se sert pour cela d’un instrument qui agit comme des ciseaux tranchants par le dehors, une sonde volumineuse est placée à demeure : au bout de douze heures on l’enlève, parce qu'il survient de la fièvre ; un gonflement se manifeste à la racine de la verge, un petit abcès s’y forme et son ouverture est suivie d’une fistule urinaire.

Le 18 mars, un violent accès de fièvre avec frisson a lieu sans motif apparent, il est suivi de vomissement et d’une vive douleur,

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augmentant par la pression, dans la région du rein droit (saignées; sangsues sur le coté douloureux, cataplasmes). Les symptômes de la néphrite vont en diminuant au bout de 4 jours; et après 10 jours, ils ont complètement disparu ; cependant la faiblesse des extrémités inférieures est plus grande, le malade ne marche dans la salle qu’en se tenant aux lits; la sensibilité au toucher et à la douleur est intacte, peu à peu il recouvre de la force et marche sans appui. L’engorgement inflammatoire qui entourait 1a fistule ayant cessé, mon père introduit des bougies, dont le volume peut être plus rapidement grossi qu’avant l’incision ; il semble que le tissu médullaire se soit ramolli et fondu par la suppuration.

Le t®*" avril, la fistule est fermée, des bougies de sept millimètres et demi fraiichissenl d’emblée les deux points occupés par les obstacles qui avaient résisté à la dilatation ; le suintement chronique dont le siège paraît être la région prostatique, persiste encore.

Le 4 avril, Vatot demanda sa sortie de l’hôpital.

Du 6 au 20 avril, V... vient chaque jour chez moi. l’our maintenir la dilatation je lui passe des bougies de sept millimètres et demi lesquelles séjournent un quart d’heure, après (jiioi, pour achever de lésoudre le tissu de l’ancienne et de la nouvelle cicatrice, je fais dans l’intérieur de l’urètre une friction avec une bougie à boule garnie d’une pommade ; puis enfin, pour tarir l’écoulement, je porte jusque dans le voisinage du col, une autre pommade dont mon père fait un fréquent usage et dont suit la formule : axonge, 20 grammes, gomme kino-porphyrisée, 15 grammes, sulfate de zinc, 1 gramme, des mouvements de va et vient, pendant une demi -minute environ forcent la pommade à pénétrer dans les canalicules prostatiques.

Tous les 2 jours, le malade prend un bain sulfureux et de temps en temps il reçoit une douche d’eau sulfureuse sur la région lombaire.

Le 6 mai, il avait recouvré assez de force des membres inférieurs pour reprendre scs fonctions de sommelier.

Le 30 mai, ce jeune homme est présenté à l’examen de M. Robert qui fait passer une bougie de sept millimètres 3/4 jusqu’à la vessie. Une bougie à boule de sept millimètres ne donne presque aucune sensation d’arrêt ou de ressaut à l’endroit qu’occupaient les anciennes brides, et où la fistule a eu lieu. Le suintement urétral a disparu, les membres inférieurs ont recouvré l’intégrité presque complète de leurs

forces.

Ce jeune homme a négligé d’entretenir le passage dans une dilatation convenable, aussi au commencement de rannéc 1852, le premier rétrécissement s’était reproduit et avait été promptement suivi d’un

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 65

suintement, qu’une cautérisation au nitrate d'argent, aidée de la dilatation, supprima bientôt.

20 novembre 1852. V... est établi limonadier, il est alerte, il n’a pas de garçon pour l’aider dans sa besogne, ce qui l’oblige à mettre dans ses actes une grande célérité; plus de lassitude, la force a considérablement augmenté ; il y a quelques jours, il a pu, seul, descendre à la cave une feuillette de vin.

11 continue, tous les matins, à passer quatre bougies.

Depuis le 6 mai 1851, époque à laquelle il a repris sa profession, il n’a cessé de se bien porter ; une guérison qui dure vingt mois, peut être considérée comme presque certaine.

Depuis six semaines, il est marié.

Aujourd’hui 1®'' juin 1854, ce jeune homme, dont la santé est toujours excellente et la force très-naturelle, urine difficilement et par deux jets filiformes, il a négligé d’entretenir la liberté du canal ; je lui fais la dilatation. Il continue toujours sa profession fatigante de limonadier.

86. — Gonflement de la prostate. — Cystite chronique, paraplégie, section du col. — Plusieurs fuis guérison.

J’ai suivi le malade dont il s’agit à l’hôpital Beaujon.

Le 4 décembre 1850,1e nommé Brisemoutier, tourneur, est entré au n° 228 du service de M. Huguier.

Mon père a adressé à l’hôpital Beaujon ce malade qui était venu le trouver au bureau central. C’est un homme d’une taille moyenne, assez maigre; chez lui le système pileux est très-développé ; tempérament bilieux.

Voici quelle est, en quelques mots, l’histoire que nous a fait ce malade sur son passé.

Jamais il n’a eu de chaudepisse; en 1828, il a contracté un chancre accompagné d’un bubon suppuré.

Sa profession de tourneur de boules d’ivoire le retenant en place, il s’imposait une lâche avant de satisfaire l’envie d’uriner, ce qu’il ne faisait que toutes les six heures environ. Au bout de quelques années de cette existence, il s’étonna d’avoir éprouvé un besoin pressant et de ne rendre que très-peu d’urine. Ce phénomène alla toujours en augmentant et fut suivi d’un peu de paresse dans les jambes.

Sa santé s’altérant, il partit pour Montreuil près de Boulogne-surmer, y passa un mois et, se trouvant mieux, il revint à Paris ; mais pour faire le voyage plus économiquement, il monta sur le faîte d’un fourgon de mareilleur de ses amis, il fut exposé au vent et au froid.

INFLUENCE DES MALADIES

Arrivé à une grande côle qui précède Beauvais, il voulut descendre et la monter à pied comme ses amis, sa janibe gauche ne put agir; il prit une diligence au passage, se fit transporter à l’IIôtel-Dieu de Paris et fut placé dans le service de M. Cliomel (M. Barth remplaçait ce professeur dans le service), où il séjourna sept mois. La jambe gauche était paralysée, froide, décolorée, presque insensible. La dioite était seulement très-faible; douleur vive le long du dos. Un I raitement très énergique, dont il porta des cicatrices profondes, amena une amélioration sensible (on lui avait fait l’application de moxas, de cautères, des incisions où l'on mettait fondre de la potasse). Les jambes devenues plus fortes, il reprit son travail, jusqu’au 4 décembre ; il entra à Beaujon dans l’état suivant :

Faiblesse dans les deux jambes, marche impossible sans appui, incontinence d’urine pouvant tremper une serviette dans l’espace d’une demi-heure. Envies fréquentes d’uriner amenant l’émission d’une très-petite quantité de ce li(]uide.

A la visite du lendemain on lui retire au moyen d’une sonde presque deux litres d’urine, il n’y a de jet que lorsqu’on appuie sur la région hypogastrique, sans quoi le liquide sort du pavillon de l’algalie sans aucune projection ; le malade sachant se sonder, pendant deux mois la vessie est vidée trois fois par jour; il s’ensuivit une amélioration de l’élat général , un peu plus de force dans les jambes ; le cathétérisme a été laissé à plusieurs reprises et chaque fois la miction a été impossible, le malade a recommencé à uriner par regorgement.

Mon père a employé pour dilater le col de la vessie un instrument bilabe dont les branches s’écartent. Il a aussi employé un dépresseur composé d’un suppositoir eu bois et d’une sonde introduite courbe et qui se redresse au moyen d’un mandrin à ressort, ce qui fait que la glande prostate se trouve comprimée entre ces deux objets. Cos moyens n’ont amené qu’une amélioration peu sensible.

Vers le commencement d’avril, mon père, M. Le Roy, fit chez ce malade, sur le col de la vessie, une incision suivie d’un léger écoulement de sang; une sonde laissée en place pendant 2 jours, pour empêcher les lèvres de la plaie de se recoller, est enlevée, et le malade peut uriner seul; mais la vessie, ne se vidant pas encore complètement, une seconde incision est pratiquée le 25 avril ; celle-ci plus profonde est suivie d’une hémorrhagie assez intense qui oblige d’absorber avec une seringue adaptée sur la sonde, les caillots contenus dans la vessie. La sonde est enlevée 6 jours après l’incision. Une orchite est survenue, dont la résolution a été lente.

Un mois après, MM. Robert et Huguier s’étant réunis au lit du ma-

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lade, on le fit lever, il urina sans sonde avec un jet naturel ; loisqu’il eut achevé, une sonde fut introduite, elle n’amena que quelques gouttes d’urine; ces messieurs constatèrent déplus que les jambes, qui avaient commencé à reprendre de la force peu de temps après qu’on eut vidé la vessie d’une manière constante, lui permettaient de marcher, de monter et de descendre les escaliers sans appui, sans bâton.

20 août 18bt. Cet état a persisté, le malade urine seul, il ne vide pas complètement sa vessie, il en reste un verre, aussi doit-on lui pratiquer encore une incision sur le col de la vessie. Les jambes sont très-fortes, on le rencontre toujours se promenant dans l'hôpital.

4 octobre. Une Incision est de nouveau pratiquée sur le col de la vessie, du sang s’écoule par l'urètre dans la journée, mais en bien moins grande quantité que la première fois.

10 octobre. 11 n’est pas survenu d’accident , l’orchite ne s’est pas reproduite , la vessie se vide plus complètement, l’urine est claire, et. n’a plus d’odeur.

7 janvier 1852. lia été pris hier de frisson, on l’a couché au n® 222 du même service. L’urine est retenue dans la vessie, depuis la veille on le sonde, il rend un litre et demi de liquide; il accuse de la douleur dans les reins, une grande faiblesse; il répond avec lenteur aux questions qu’on lui adresse, la soif est assez notable, l’appétit nul, le faciès est altéré (traitement antiphlogistique).

Les jours suivants, l’urine a repris son passage naturel, le malade est un peu mieux, la faiblesse seule persiste. Il est obligé de garder le lit un mois ; et à la fin de février, il a repris toutes ses forces et recommence ses promenades.

Le 27 avril 1852, il quitte l’hôpital aussi bien portant que possible.

Le 11 mai, il rentre de nouveau chez M. Robert, ne vidant plus complètement sa vessie, et ne se portant plus sur ses jambes avec la même assurance. M. Robert, voyant l’état de ce malade rester stationnaire, lui conseille de partir.

Le 26 juin 1852, il passe chez M. Sandras, salle Saint-François, n° 22, il reste trois semaines, n’y subit aucun traitement, ses jambes nonobstant ont repris toute leur vigueur.

Le 19 jiiillet, il sort de Beaujon, bien portant, il rentre chez lui, pensant trouver promptement de l’ouvrage, le séjour de l’hôpital l’a rendu un peu sombre, le chagrin de voir l’occupation manquer, venant se joindre h cela, il se désole et tente de se suicider, l’asphyxie n’est pas complète : on le transporte à rilôtel-Dieu, et M. Anosset, ancien directeur de Beaujon, le fait diriger sur Bicêtre, où il entre.

Bicétre. — 19 août. Il est interné à la 5* division, seryiee de ’M, Voisin. '

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J’ai vu ce malade une fois par mois, sa santé est telle qu’il fait à Bicêtre le service d’infirmier interne ; toutes les fonctions s’accomplissent avec une régularité parfaite ; il ne se sonde que tous les 8 jours, pour faire un lavage dans la vessie, ce réservoir se vide complètement (l’iirine est claire et inodore).

10 janvier 1853. Encore aujourd’hui Brisemoutier soigne les fous à Bicêtre, et supporte sans fatigue ce rude travail. Il n’a pas eu de faiblesse ni de rechute depuis le mois de janvier 1852.

Chez ce malade, Tinfluence remarquable de l’état de la vessie sur celui des jambes s’est fait sentir à trois reprises bien dessinées.

Mon ami M. Dospretz m’ayant fait prévenir, j’ai pris les deux observations suivantes, dans son service de chirurgie à Bicêtre.

— Masturbation , dix blennorrhagies. — Catarrhe vésical.

— Rétentions d'urine successives. — Paraplégie .

BicÊ rnE. — Service de M. Despretz, salle Saint-Victor, n» 10.

Le 6 décembre 1852, 1e nommé Pierre François Duranti, âgé de 62 ans, artiste dramatique, est entré à l’infirmerie, il est pensionnaire de la maison de Bicêtre depuis 1850.

Duranti s’est livré à la masturbation depuis l’âge de 14 ans jusqu’à 18.

De 19 ans à 35 ans, il a contracté dix uréthrites qui ont duré 7 à 8 mois chacune, il les a traitées par les émollients et la tisane de Chopart (pas d’injections); il y a 15 ans, le jet de l’urine a diminué de calibre.

Jamais il n’a eu de chancres, n’a pas suivi de traitement mercuriel.

L’année suivante une rétention incomplète d’urine l’a fait revenir à Rouen où il est né. M. Flobert a pratiqué le cathétérisme, l’urine était claire; il est venu à Paris exercer sa profession; pris de nouveau de rétention, il entra à l’hôpital Necker, dans un petit service destiné spécialement aux maladies des voies urinaires. 11 y resta un an, l’urine à cette époque était devenue un peu trouble, il soitit, urinant à peu près seul ; quelques mois après le jet a été de nouveau intercepté. M. Ricord l’admit dans son service ; son urine attachait au fond du vase, une véritable gelée verdâtre, très-abondante, y était mêlée (cathétérisme, scarification). Après un long séjour, il passa

des organes génito-urinaires.

chez M. Philippe Boyer, à l’Hôtel-Dieu. Après huit mois de traitement dans ce service, il se rendit à Beaujon.M. Robert le garda dans ses salles neuf mois, il avait toujours une cystite chronique et n’urinait qu’avec une sonde.

En 1850, ne pouvant plus paraître sur la scène, ne pouvant plus espérer se guérir, on l’a fait entrer à Bicêtre.

Le grand air, la promenade lui rendirent un peu de santé ; cependant il était toujours obligé de se sonder, et le dépôt muqueux ne diminuait pas.

Mars 1851. Un matin en se levant, il éprouva de la lassitude dans les jambes, une faiblesse progressive s’empara desmembres inférieurs ; plus tard il y sentit dos fourmillements à la plante des pieds, surtout du côté gauche; il n’a pas éprouvé de douleurs, ni de contractures (cautères, moxas, vésicatoires, ventouses qui n’ont rien changé).

Le 6 novembre 1852, la paralysie du mouvement des membres inférieurs est très-prononcée, il marche avec deux croebettes ; les mouvements dans le lit sont difficiles. La sensibilité est notablement diminuée à la jambe gauche et sur le dos du pied, excepté sur la face externe, un peu au-dessus de la malléole externe, dans ce point il y a hypéresthésie très-notable, la sensibilité est naturelle à la jambe droite. Les mains et les bras ont conservé une vigueur en rapport avec le développement de scs muscles, aucune sensation dans le dos et les reins. La vessie ne se vide pas seule, mais lorsqu’une sonde est introduite, il y a projection du jet à une grande distance. 11 est cependant sujet à une constipation opiniâtre, que les lavements combattent avec peine.

En sondant ce malade on ne rencontre qu’un léger obstacle au col qui résiste quelquefois davantage. Si on introduit le doigt dans le rectum, on est étonné de sentir la sonde séparée de l’index par une distance très-petite, on sent comme une gouttière et deux légères saillies à droite et à gauche, il y a probablement un développement anormal de prostate qui n’existe qu’en haut et sur les côtés ; chez Durant!, il y a, si on peut le dire, une anomalie (la prostate plus épaisse naturellement dans la cloison recto-vésicale va en diminuant d’épaisseur dans l’espèce de collier incomplet qu’elle forme au col de la vessie); chez Duranti, cela semble être le contraire, il y a une anomalie dans la position de l’urètre, qui serait situé plus bas et plus près du rectum.

M. Despretz a entrepris un traitement dirigé contre l’affection de vessie, en vue de la guérison de la paraplégie (lavages de la vessie, essence de térébenthine, bains sulfureux). Plus tard il compte tenter la section du col, l’insti’ument tourné de côté.

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Le 15 janvier, la section du col n’esl pas encore faite, le traitement a déjà amélioré sensiblement la nature de Turinc, et très-légèrement la paralysie.

— Uréthrites, — Rétrécissements, abcès urineux. — Paraplégie.

Bicêthe, service de M. Despretz, salle Saint-Victor, 26, où j’ai puisé le fait fuivant :

Caillet, âgé de 51 ans, employé à la presse dans une imprimerie, est actuellement affecté de rétrécissements presque infranchissables et de paraplégie caractérisée venue petit à petit depuis sept mois.

A 19 ans, première chaudepisse, elle dure 3 mois, il la soigne cbez lui par des injections émollientes et de la tisane.

A 29 ans, 2® écoulement, il dure deux mois, il est admis àrhôpilal du Midi (injections, pilules).

Depuis plusieurs années, cet homme urine avec difficulté, plusieurs fois rurine a été mêlée de sang, elle est trouble. 11 y a deux ans un rétrécissement très-fort le conduit à l'hôpital Necker, dans le service de M. Lenoir, salle Saint-Pierre, 20; il y reste un mois. M. Lenoir lui dilate le canal, l’urine est fortement muqueuse. Après un mois de traitement il sort pour se soigner chez lui, et pendant trois mois qu’il y reste, plusieurs rétentions complètes ont lieu; la troisième, qui a duré plusieurs jours, est suivie d’une grosseur énorme dans les bourses, pour le traitement de laquelle il entre à la Charité. M. Velpeau lui ouvre deux vastes abcès urineux, le pus est mêlé à l’uiine qui s’écoule par une des plaies (petite sonde à demeure) ; nouveaux abcès, nouvelles incisions; en tout 5 ou 0; il sort de la Charité après trois mois de séjour, se trouve beaucoup plus faible qu’à son entrée. Pendant 7 mois les jambes ont diminué de force progressivement, un peu de lourdeur et d’engourdissement passager ont été les seuls phénomènes qu’il ail remarqués; pas de secousses, pas de contractions, pas de fourmillements.

Le 7 décembre, il ne peut marcher sans deux béquilles ; les mouvements dans le lit sont difficiles, il peut cependant lever un peu les jambes au-dessus du plan horizontal. Les membres supérieurs sont vigoureux, la sensibilité tactile et douloureuse est également développée partout. Lés gardes-robes sont volontaires et assez fréquentes; il urine un peu seul quand il sort du bain, le jet est très-fort.

M. Despretz peut à grand’peine lui introduire, après beaucoup de tentatives, une bougie d’un très-petit calibre, la dilatation arrivée à

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 71

trois millimèlres n'avance plus, l’urine suinte toujours par des fistules.

Fièvre, mauvaise langue, absence d’appétit; plusieurs tentatives de traitement que l’impatience du malade contribuent à rendre inutiles.

15 janvier. 11 est placé à la 3® division, salle Saint-Victor, 22, où je vais le voir; il est dans le même état.

Chez ce malade la cautérisation d’avant en arrière conviendrait sans doute pour ouvrir le canal.

Parmi les malades auxquels mon père a donné ses soins, il y en a quelques-uns dont je raconterai les observations.

«». — Urines alcalines. — lîétention. — Paraplégie commençante. — Guérison.

M. L..., âgé de 44 ans environ, brun de barbe et de cheveux, d’une constitution robuste et pléthorique, n’a jamais eu vers les femmes une propension très-grande, il accomplissait dans l’occasion l’acte vénérien d’une manière très-convenalde ; mais il restait des mois entiers sans en éprouver le désir. 11 eut, il y a 20 ans, une blennorrhagie légère qui ne laissa aucune trace après elle.

Il y a deux ans, sans cause immédiate appréciable, M. L... s’aperçut qu’il avait de la difficulté à expulser l’urine, qu’il était obligé de faire de grands efibrls pour commencer à uriner; en même temps, il-remarqua de la faiblesse dans les extrémités inférieures, l’ascension d’un escalier lui causait surtout de la fatigue, son appétence vénérienne diminua encore. Mon père vit, il y a six mois, le malade en consultation avec M. le docteur Mancel, il trouva la prostate à peine plus développée et bosselée du côté du rectum que le comporte l’état normal, sa tuméfaction vers le col de la vessie paraissait plus grande, cependant l’évacuation de l’urine était complète. Ce liquide était tantôt acide, tantôt alcalin (M. Rayer, chez les malades qui ont été atteints de paralysie produite par les désordres des organes urinaires, a constamment rencontré cette alternative d’alcalinité et d’acidité), tantôt limpide et inodore, tantôt trouble et exhalant une odeur ammoniacale très-prononcée, ne se troublant ni par la chaleur, ni par l'addition d’acide nitrique. Lorsqu’elle était alcaline, le microscope y faisait voir des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien en trèsgrand nombre, et, en outre, une multitude de monades {monas punctum), corpuscules brillants, et paraissant doués de mouvements spon-

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tanés sur lesquels je reviendrai plus loin en parlant du diagnostic.

Des bains sulfureux, l'introduction quotidienne des bougies de gros calibre laissées dans le canal de Turèlre une demi-heure, des frictions énergiques sur la colonne vertébrale, l’administration d’une limonade chlorhydrique, lorsque l’urine était alcaline, produisirent une amélioration très-notable. La marche sur un terrain plat est devenue assez facile pour que le malade ait pu se livrer au plaisir de la chasse. Quant aux urines, elles ne se sont plus montrées alcalines qu’une fois depuis 4 mois.

30. — Gonflement de la prostate. — Paraplégie avec refroidissement

des membres.

M..., de Bordeaux, 53 ans, d’une constitution robuste, commença à l’âge de 40 ans à éprouver des besoins d’uriner de plus en plus fré(iueuts, jusqu’à létention d’urine complète, ce qui eut lieu il y a 8 ans. M. Cazenave, de Bordeaux, pratiqua le cathétérisme, il laissa les sondes à demeure pendant un mois, l’impossibilité d’uriner spontanément étant la même, le malade apprit à se sonder, et il continua ainsi pendant six ans.

Un jour, il y a de cela un an, après une journée de marche employée à parcourir une propriété qu’il venait d’acquérir, M... fut pris d’un engourdissement des extrémités inférieures avec sentiment de froid ; le lendemain, la marche était impossible. Au bout d’un mois M... put quitter le lit. La faiblesse des jambes cessa peu à peu, mais le sentiment de froid persista presque au même degré; M... est obligé de stimuler continuellement la peau au moyen de frottoirs en flanelle et en crin. La rétention d’urine est toujours complète, la miction n’a lieu qu’au moyen de la sonde; l’urine est limpide et l’a toujours été, souvent même elle est aqueuse ; elle n’éprouve aucune altération ni parla chaleur ni par l’acide chlorhydrique; le microscope n’y fait découvrir ni cristaux d’aucune espèce, ni globules muqueux ou purulents ; jamais il n’a eu de pertes séminales, les facultés génératrices n’ont subi d’autres diminutions que celles dépendantde l’âge; jamais de douleurs dans les régions des reins et de la moelle épinière. Tel est le résultat de l’examen fait, il y a peu de temps, par mon père, que le malade est venu consulter.

Ici l’engorgement de la prostate, cause de la rétention d’urine et de la paraplégie incomplète, se montre seul dégagé de toute complication.

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Des douches intra-uréthrales pratiquées avec la sonde à double courant uréthral, des bains sulfureux, des douches de vapeur, ont été] d’abord mis en usage. — Un mieux sensible n’a pas tardé à se manifester.

31. — Blennorrhagies successives. — Rétrécissements. — Gonflement de\la prostate. — Paraplégie améliorée.

M. L.,., âgé de 7\ ans, longtemps offlcier de cavalerie, conlracle une première gonorrhée", là 22 ans ; elle dure deux années. Quatre autres de même durée suivent celle-là et sont traitées par les injections astringentes. Le jet diminue seulement dix ans après la dernière. Premier traitement, en 1818, par M. Petit, au moyen delà bougie armée; trente-cinq applications, amélioration pendant trois ans, puis retour de[|la[difficulté d’uriner. Deuxième traitement par Nicod : trente cautérisations latérales par le procédé Ducamp; nouvelle amélioration pendant trois autres années, troisième traitement par M. Pasquier, au moyen des bougies ; il demeure incomplet, à cause du manque de persévérance du malade. Quatrième traitement au moyen des bougies suivi de cautérisation, par M. Dubouchet; amélioration pendant deux ’ ans, reproduction, affaiblissement des membres inférieurs et tremblements.

Cinquième traitement par mon père en 1839; scarification, cautérisation, dilatation permanente, brusque, suiviede bougies temporaires. — Amélioration pendant quatre ans. Depuis un an, le jet est redevenu petit, la faiblesse des extrémilés'inférieures a beaucoup augmenté. M. L... se décide à revenir à Paris consulter mon père. Deux jours de dilatation permanente brusque rendent à son urètre le diamètre normal ; mais l’hypertrophie Jde la prostate, dont les progrès pendant les quatre ans qui viennent de s’écouler sont très-sensibles, n’est pas de nature à céder aussi facilement. Des douches et des bains de vapeur sulfureux ont été employés, pour essayer d’arrêter son développement et celui de la paraplégie ; mais sans obtenir un succès entier. Le malade est retourné chez lui.

3*. — Pollutions nocturnes. — Masturbation. — Blennorrhagies. — Rétrécissements. — Prostatite. — Urine alcaline. — Paraplégie commençante, stationnaire.

Dans l’observation qui suit, on pourrait attribuer la para-

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plégie à trois causes bien diiïérentes : 1° à l’afiection des organes urinaires ; 2“ à un traitement mercuriel ; 3® enfin à la myélite, .ledirai les raisons qui me portent à penser qu’on doit l’attribuer à l’afiection urinaire.

M. B,.., 5b ans, coiffeur, s’esl livré à la masturbation à 18 ans pendant une année; plus tard, il a été souvent masturbé par les femmes : à 32 ans, il eut de fréquentes pollutions nocturnes avec rêves érotiques ; jamais il ne s’est aperçu qu’il ait eu des pertes séminales diurnes, bien qu’il fdt habituellement constipé, et que, depuis sept ans qu’il a consulté mon père, son attention ait été éveillée sur ce point.

A 32 ans également. B... contracta un écoulement léger, contre lequel il n’employa aucun traitement ; depuis loi s, ce suintement a persisté au môme degré.

Vers l'Age de 42 ans. B... s’aperçut que le jet de son urine se déformait et diminuait de calibre; la difficulté alla croissant.

A 46 ans, il survint de la faiblesse dans les jambes, à tel point (pie les courses tant soit peu longues ne pouvaient être supportées.

A 48 ans, il consulta mon père, qui reconnut, en arrière du bulbe, un rétrécissement n’admettant pas plus de deux millimètres; des bougies gradnellemcnl plus grosses furent introduites; mais par l’insouciance du malade, la dilatation ne fut pas portée au delà de quatre millimètres et demi.

Les antécédents deM. B... et les symptômes actuels étaient de nature à faire soupçonner des pertes séminales diurnes, car les pollutions nocturnes avaient cessé depuis longtemps. .M. Leroy, d’Etiolles, recommanda au malade d’y faire grande attention, et lui remit un verre de montre pour recueillir le fluide visqueux qu’il verrait s’échappar de l’urètre au moment de la défécation.

L’urine était alcaline ; elle ne se troublait ni par l’ébullition, ni par l’addition de l’acide chlorhydrique. Le microscope y faisait découvrir des globules muqueux, de nombreux cristaux de phosphate ammoniaco-magnesien, et ces globules ronds, transparents, dont la présence dans l’urine fraîchement évacuée est l’indice d’une prostatite; mais il n’y avait pas un seul zoosperne.

En 1846, une syphilide envahit toute la cuisse droite et une corono t’eneris ceignit le front. B... fit un traitement par des pilules {car il ne sait pas lesquelles), la tisane de saponaire et le sirop de Cuisinier. Au mois de décembre 1847, en traversant le boulevard, le malade sentit tout àcoup les jambes manquer sous lui ; il ne tomba f as

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cependant, il put regagner son logis, et depuis ce moment il n’a pu marcher qu’à l’aide d'un bâton ; encore n’a-t-il pas toujours été' préserve des chutes. Six mois après, M. le docteur Deslandes prescrivit les pilules de seigle ergoté, bains sulfureux, tisane de chiendent, sans résultat satisfaisant. Notre vénéré maître, le professeur Marjolin, conseilla des douches froides et des frictions avec de la teinture de noix vomique, tout le long du rachis, sans plus de succès.

Cependant le rétrécissement, qui n’avait été dilaté que très-imparfaitement il y a sept ans, avait presque complètement effacé le calibre de l’iirètrc. Plusieurs fois des rétenlions d’urine survinrent, que le malade faisait cesser en introduisant une petite bougie qu’il appuyait contre l’obstacle sans jamais le franchir. 11 y a dix jours, ne pouvant plus uriner et la bougie étant insuffisante, cette fois, B... fit appeler mon père, qui passa une bougie capillaire, et je continuai d’en introduire d’autres plus grosses.

La paraplégie a fait des pi'ogrès,le tremblement des jambes est plus marqué, et cependant le malade éprouve un besoin impérieux de locomotion, qu’il ne peut satisfaire. — Il garde le lit. Son urine a exactement les mômes caraclèies chimiques et microscopiques qu’il y a sept ans.

La syphilide de la cuisse n’est pas guérie. 11 y a six mois, M. le docteur Deschamps lui a cependant fait suivre un traitement par l’iodure de mercure d’abord, et l’iodure de potassium ensuite.

La sensibilité dorsale est nulle, une éponge trempée dans l’eau chaude et promenée sur le rachis ne produit aucune douleur.

Le malade avait 51 ans, quand lui survint à la cuisse la syphilide pour laquelle il fit un traitement; mais il avait 46 ans quand la paraplégie a débuté, c’est-à-dire cinq ans avant le premier traitement mercuriel. On ne peut donc attribuer le tremblement et la paialysie au mercure, pas plus que pour M, L... (page 114), qui n’en avait pas pris un atome, ni pour Bacq, dont j’ai emprunté l’observation à M. Rayer.