Gonflement de la prostate. — Rétention d’urine. — Ca

tari'he. — Paraplégie avec refroidissement . — Guérison du

catarrhe et de la paralysie.

J’ai observé ce malade avec mon père.

M. D..., oncle d’un de mes amis de pension, âgé de 50 ans, d’une constitution sèche et nerveuse, ressentit, il y a 4 ans, les symptômes de la pierre; il se confia aux soins d’un habile opérateur, qui pratiqua la lithotritie avec un plein succès ; seulement il arriva une cir-

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constance tout à fait indépendante de la manœuvre, mais causée par la forme du col de la vessie et la nature du calcul, qui était formé d’oxalate de «baux, par conséquent mamelonné ; il arriva, dis-je, que plusieurs fois des fragments s’engagèrent dans le col de la vessie, dans la partie prostatique de Turèthre, y séjournèrent et nécessitèrent des manœuvres d’extraction ou de répulsion dans la vessie ; plusieurs fois il fallut laisser des sondes à demeure, pour prévenir cet engorgement. Toutes ces causes déterminèrent un état inflammatoire latent de la prostate, qui ne se manifesta complètement qu’api ès la guérison de la pierre. Le col de la vessie se tuméfia graduellement ; il s’y forma cette espèce de barrière nommée luette par Vallisnieri, qu’Everardhome a considérée comme un troisième lobe, que mon père, M. I ^croy, d’Etiolles, a décrite en 1825 sous le nom de bourrelet transversal ; auquel M. Guthrie, en 1833, a donné le nom de èarre transversale et qu’on a décrite comme une valvule en 1836, cette luette, ce lobe, ce bourrelet, celte valvule, comme l’on voudra, se développant peu à peu, rendit de moins en moins complète l'évacuation de furine, fini devenait plus trouble et plus puante de jour en joui’. La miction s’exécutait avec une trompeuse facilité, mais elle se renouvelait toutes les heures.

Les extrémités inférieures devinrent faibles et froides; M. D... ne pouvait plus aller au ministère, dans lequel il remplit des fonctions importantes ; le travail lui devenait difficile, l’appétit était nul, il y avait de la soif et un état sous-fébrile babiluel ; ce fut dans de telles conditions que M. D... consulta mon père. Le diagnostic était aisé; ces abondantes et faciles émissions d’urine ne pouvaient empôcberde voir tout d’abord derrière elles une rétention incomplète et un catarrhe de vessie par croupissement de Turinc.

L’introduction de la sonde en fournit immédiatement la preuve ; près de 2 litres d’une urine trouble, déposant même des matières purulentes, furent extraits par la sonde, et le besoin ne se renouvela qu’au bout de 15 heures ; l’indication était de suppléer à l’insuffisance de la nature et d’évacuer artificiellement l’urine. M. D... apprit à introduire une sonde courbe flexible, il s'en servit trois fois le jour. Mon père annonça que dans peu de jours l’urine aurait repris sa transparence et son odeur naturelle, pourvu que l’inflammation ne se fût pas étendue aux reins et n’y eût pas déterminé une pyélo-néphrite. Heureusement que la rétention n’avait pas encore amené ce résultat, inévitable à la longue. L’urine s’éclaircit en effet au bout de huit jours, l’appétit revint, les jambes se raffermirent, se réchauffer cnl; les forces générales reparurent peu à peu, l’intelligence reprit toute sa netteté et M. D... se retrouva le même homme qu’auparavant.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

Un jour, le malade venait de se sonder avec la sonde de gomme, mon père, en imprimant à cette sonde quelques mouvements de vaet-vient, sentit un grattement produit par un corps dur; il introduisit un brise-pierre à cuiller, et pratiqua immédiatement l’écrasement et l’extraction d’une petite pierre de phosphate ammoniaco-magnésien, formée depuis peu dans le dépôt de l’urine.

Cependant la dysurie devint ischurie complète, c’est-à-dire qu’il ne sortait plus une seule goutte d’urine sans la sonde. Cela peut paraître un inconvénient du cathétérisme répété; mais entre deux maux, il faut choisir le moindre, et comme la stagnation de l’urine dans la vessie mettait la vie en danger, il n’y avait pas à hésiter.

Cependant il a été convenu dei nièrement, dans une consultation avec le docleurGobert, médecin habituel du malade, que, pour rétablir l’intégrité de la fonction, on tenterait la pression du col de la vessie, les irrigations continues intra-urélhrales, et dans le cas d’insuccès, l’incision du bourrelet ou valvule dont on suppose l’existence.

3 4. — Abcès dans la prostate. — Fistule vésico-rectale , fistule uréthrale. — Calculs dans la prostate. — Paraplégie. — Mort.

M. dcL..., officier supérieur, avait été fait prisonnier à la bataille de Leipsick, et envoyé vers le nord de la Bohême. 11 s’échappa au bout de quelques mois de captivité, et se dirigea vers la France, se cachant dans les forêts, vivant misérablement, et forcé quelquefois de rester des journées entières perché sur un arbre, exposé à des pluies torrentielles. 11 revit sa patrie, mais chargé de rhumatismes. Les organes sur lesquels parut se fixer avec le plus de prédilection le principe rhumatismal furent la vessie et la prostate; il trouve là réunis, en effet, les deux tissus qu’il envahit d’ordinaire : les tissus musculaires et fibreux.

Les besoins d’uriner devinrent fréquents et accompagnés de douleurs qui firent croire à l’existence d’un calcul ; la sonde n’en fit pas rencontrer. M. de L... avait repris du service sous la Restauration ; forcé d’être souvent à cheval pendant la campagne de 1823, en Espagne, il avait vu s’augmenter les douleurs au col de la vessie et la difficulté de la miction. 11 se manifesta par l’urètre un suintement qui, d’abord gommeux et incolore, était devenu opalin et augmentait en abondance. M. de L.... se rendit à Montpellier, où M. Lallemand lui pratiqua sur le col de la vessie et la région prostatique de l’urèthre des cautérisations qui demeurèrentinefficaces ; l’état du malade resta stationnaire pendant quelques années, puisl’urine se troubla et devint

INFLUENCE DES MALADIES

catarrhale, les extrémités inférieures ■perdirent de leur force; M. de L...ne pouvait plus marcher sans le secours d'une canne ; plusieurs rütentions criirine forcèrent de pratiquer le cathétérisme; un flux abondant eut lieu par l’anus; les astringents et les styptiques à l’intérieur et en lavement ne purent rarrèter ni même le diminuer. L’urine devint rare et fétide, elle laissait déposer une énorme quantité de mucus et de pus; sa sortie avait lieu difficilement, le besoin de l’expulser se reproduisait toutes les demi-heures; les sondes, qui jusqu’alors avaient pénétré facilement, cessèrent de pouvoir franchir 1e col ; un abcès urineux se forma au périnée, près de la marge de l’anus, et laissa après lui une fistule. La paraplégie, pendant que cette succession d’événements s’accomplissait, avait fait des progrès rapides. Enfin un médecin s’avisa d’examiner de plus près le flux abondant qui avait lieu depuis plusieurs années par l’anus, et il reconnut que c’était de Turine.

Voilà dans quel état se trouvait le malade lorsqu’il vint à Paris réclamer les soins de mon père, (jui, entre les autres maux précédemment énumérés, découvrit avec la sonde des calculs dans la prostate ; un stylet introduit dans la fistule du périnée parvenait dans une cavité contenant des calculs ou des graviers, au moyen d’un petit brisepierre urétrale à cuiller, M. Leroy d’Étiolles saisit et écrasa plusieurs graviers prostatiques et fit l’extraction des débris.

.M.le docteur delà Berge, ami de M. de L.. , fut présent à l’exploration et aux premières extractions des petits calculs prostatiques ; il ne cessa de visiter le malade pendant toute la durée de son séjour à Paris. Après ces opérations, le col de la vessie s’étant un peu détuméfié, on put faire parvenir dans la cavité de cet organe une de ces petites sondes coudées, flexibles, (|ui sont une si précieuse ressource dans les rétentions d’urine causées par des engorgements inégaux de la prostate avec déviation de l’urètre; elle donna issue à un verre environ d’i:line bourbeuse fétide ; la sonde fut fixée à demeure et remplacée par une autre plus grosse ; après quelques jours, une troisième de 7 millimètres et denfi suivit, et la dilatation étant suffisante, on la cessa; l’urine s’était éclaircie et les besoins d’uriner étaient éloignés de deux heures. Cependant, comme la vessie était incapable de se vider complètement par ses seuls efforts, M. de L... apprit à introduire la sonde, et il le faisait trois fois par jour. L’écrasement et l’extraction des graviers contenus dans la prostate furent repris et complétés, ou du moins on n’en sentait plus ni avec la sonde, ni avec le petit brisepierre, dans la poche qui s’était creusée pour eux dans la prostate. Le flux par l’anus avait beaucoup diminué depuis la formation de la fistule au périnée ; la fistule urinaire rectale fut fermée à son tour.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 7

Restait donc la paraplégie, contre laquelle avaient été précédemment mis en usage tons les moyens que possède la science, sauf Télectromagnétisme. Mon père en fit l’application avec les tampons mouillés, les pinceaux métalliques et leS aiguilles, mais sans résultats bien satisfaisants ; les plus grandes migrations du malade étaient toujours du lit à la table du dîner, ou à la garde-robe. M. de L... quitta Paris pour retourner en Bourgogne, où il résidait habituellement; il est mort un an après. L’autopsie n’a pas été faite.

il me semble difficile de suivre mieux que dans celte relation la mai'che de la maladie, et l’influence de l’état morbide de la prostate sur la production de la paraplégie.

35. — Rétention d’urine causée par une tuméfaction de la prostate.

— Cystite chronique. — Paraplégie.

M. de Bla..., d’une complexion très-vigoureuse, très-brun de cheveux et de barbe, âgé d’environ 46 ans , est né dans le midi de la France, son imagination et son intelligence sont vives et trcs-développées.

• U a contracté dans sa jeunesse deux uréthrites qui ont résisté quelques mois à un traitement assidu. Il aimait beaucoup les femmes, et a souvent abusé des plaisirs vénériens. Vers l’âge de 36 ans, l’urine était épanchée avec un peu de difficulté; quatre ans après, l’urine était trouble et odorante, les envies étaient fréquentes.

Il suivait â celte époque un traitement qui améliora quelque temps son état ; il cessa de se soigner, et bientôt plus malade qu’au paravant, il fut pris de rétention d’urine incomplète, avec incontinence. Au bout de quelques mois', les jambes devinrent paresseuses ; il éprouva de la lassitude dans les reins.

Il vint consulter mon père; une sonde introduite dans la vessie, fit sortir une grande quantité de liquide. M. Rayer, qui vit avec lui ce malade, constata une grande faiblesse des membres inférieurs avec conservation de la sensibilité ; l’appui d’une canne est devenu nécessaire.

Le loucher rectal décèle une tuméfaction notable de la prostate.

Le cathétérisme est pratiqué plusieurs fois par jour, des injections émollientes, puis médicamenteuses, sont faites dans la vessie ; balsamiques à l’intérieur, bains sulfureux, saison à Enghien, une amélioration notable, mais incomplète, a suivi ce traitement.

M. de B... a refusé de se laisser faire une incision sur le col. La

INFLUENCE DES MALADIES

vessie ne se vide pas seule. Il est en ce moment à Nice, toujours faible des membres inférieurs.

Mon ami, M. Demarquay , chirurgien des hôpitaux , m’a communiqué un fait qu’il a observé, sur lequel il n’a malheureusement pas conservé de notes. Le sujet est un homme d’une quarantaine d’années, qui, à la suite d’une blennorrhagie et d’un rétrécissement qui lui a succédé, a été affecté d’un catarrhe vésical très-intense et de gonflement de la prostate. Une paraplégie au bout de deux ans est survenue ; le malade est mort, l’autopsie n’a pas été faite.

3<l. — Tuméfaction de la prostate. — Rétention d'urine. —

Cystite, paraplégie. — Traitement et Injections résineux. —

Cathétérisme. — Guérison.

J’ai suivi plusieurs années l’état du malade dont parle cette observation.

M. V..., architecte, rue de la Victoire.

Je laisse parler le malade, auquel j’ai demandé une note sur sa maladie, en lui indiquant les questions auxquelles il devait répondre :

— J’accomplis ma 73® année.

— Je n’ai pas eu de maladies syphilitiques.

— J’ai eu des hémorrhoïdes, mais depuis longtemps elles me laissent tranquille.

— Dès longtemps une sueur avait lieu au périnée et au bas du dos, où elle était très-abondante.

— Dès 1831, c’est-à-dire vers l’âge de 53 ans, j’ai ressenti le besoin d’uriner souvent.

— Dans les années 1846 et 1847 (automne et hiver), j’ai eu des dévoiements longs et fatigants, je ne rendais que de l’eau dans le commencement. Ils ont cessé depuis...

— Ma profession d’architecte ne m’obligeant pas à des travaux de cabinet d'une manière suivie, j’urinais à des intervalles Irréguliers, chez moi, aussitôt que j’en ressentais le besoin; sur les travaux, au contraire, je restais quelquefois fort longtemps sans être libre de lâcher de l’eau. Plusieurs fois je me suis étonné de ne rendre que peu de liquide en comparaison du temps que j’étais resté sans satisfaire mon envie, mais en revanche j’urinais alors plusieurs fois de suite.

— J’ai ressenti, dans le courant de l’année 1849, certains jours

DES ORGANES GÉMTO-IRINaIRES.

plutôt que d’autres, une grande faiblesse dans les jambes, quelquefois un tremblement. Vers la fin de 18i9, l’incontinence a commencé et a toujours suivi une marche progressive, de sorte que j’ai été contraint de faire usage d’un urinoir portatif.

— Depuis 1850, la faiblesse est devenue plus grande, je me trouve jaune quand je me regarde dans une glace, l’appétit est pres(|ue nul, je mange pour me soutenir. Je suis habituellement constipé. Ma faiblesse a été quelquefois jusqu’à rétourdissernent.

— Le 30 août 1830, j’ai eu un coup de sang, je suis tombé dans la rue de la Victoire.

— l8Si, je ne puis plus descendre l’escalier, l'incontinence augmente.

— Le 3 mai, je vais consulter M. le professeur Velpeau, il m’a ordonné des pilules de sulfate de quinine et d’extrait de valériane. Je les ai prises. Voici l’effet produit : J’ai rendu un peu de sang par le canal de l’urètre et mon m ine de limpide est devenue trouble avec dépôt d’une matière mmiueuse et blanchâtre.

— Le H juin, je suis allé en voiture et aidé par quelqu’un chez M. Leroy d’Eliolles ; car Hepais lunglemps la jambe gauche est faible et l’usage de la cuisse et de la jambe droite est difficile-, j’éprouve une douleur au dessous du genou, j’ai en dos varices à cette jambe.

M. Leroy, après m’aveir interrogé, m’a dit que ma vessie ne se vidait pas, que l’incontinence d’urine dont je me plaignais n’élail que la conséquence de la rétention, et il m’otli it de m’en donner à l'instant la preuve, en insinuant dans ma vessie une sonde dégommé flexible. Malgré l’éloignement que je ressentais pour l'introduction de la sonde, l’assurance avec KkiucHc parlait ce chirurgien m’a entraîné, je me suis laissé faire ; je venais d’uriner, et cependant la sonde amena du liquide plein le vase de nuit.

— Je sentis la nécessité de suivre le traitement qui m’était dicté. Trois fois par jour je fus sondé ; on me lava la vessie avec de l’eau tiède. Un régime doux me fut indiqué.

— Le 2G juin, M. Raver (que M. Leroy avait appelé en consultation) fut de l’avis de ce dernier, que la faiblesse des jambes, que la perte d’api)étit, de la santé, tout cela était dû à la distension continuelle que produisait l’urine sur la vessie, les uretères et les reins : qu’il s’opérait une résorption mineuse et purulente; qu’il fallait continuer l’introduction répétée di- la soi;de et les lavages de la vessie : en effet le toucher pratiqué par ces deux médecins, les confirma dans leur opinion que la prostate, par son développement, mettait obstacle à l’écoulement de rurine.

— J’appris à rne sonder dans les premiei s jouis de juillet, et je con-

82 INFLUENCE DES MALADIES

tinuai de vider régulièrement le réservoir de l’urine et de le laver avec de l’eau tiède.

— 1 S août, je me sens beaucoup mieux, je marche, je puis monter et descendre l’escalier, j’ai de l’appétit, pas tous les jours cependant ; je commence l’usage des résineux en boissons, je fais des injections d'eau de goudron.

— 18 août, je suis allé à pied au Château d’Eau le malin, et j’ai bien déjeuné à mon retour. »

M. V.... auquel j’ai continué de donner des soins depuis 1851 est aujourd’liui l®*^ septembre 1854 dans un état de santé des plus satisfaisants, pour un homme de 7Ü ans. La faiblesse des jambes n’a pas reparu, mais j’ajouterai (juc jamais M. V..,. n'a manqué un jour de 'aire ses lavages dans la vessie.

De cette observation, il est permis de tirer les conclusions suivantes :

1 0 La syphilis et le mercure sont ét rangers à la production des jdiénomènes de paralysie.

2“ Le coup de sang ou attaque apoplectiforme, éprouvé en 1850, n’est pas la cause de ces phénomènes, car ils l’avaient précédé d’une année, et puis une apoplexie cérébrale laisse après elle une hémiplégie et non une paraplégie.

3“ La paraplégie a donc été la conséquence des altérations de l’appareil urinaire, — car les forces sont revenues promptement après l’amélioration de l’appareil urinaire.

4» Les hémorrhoïdes ont été le point de départ des désordres.

En effet, il y avait primitivement chez M. V... un grand développement des vaisseaux hémorrhoïdaux, et à partir du moment où les hémorrhoïdes ont cessé de le tourmenter, les altérations des organes urinaires se sont montrées, la turgescence et l’inflammation s’étant portées du rectum sur la prostate par des vaisseaux communs (1).

(1) Le plexus veineux, appelé pelvi-périnéal, fournil au rectum elâ la gaine fibreuse de la prostate; il forme ainsi deux plexus secondaires, un vésical et l’autre hémorrhoidal. Il en est de même pour l’artère hémorrhoïdale, branche interne de l’hypogastrique ou de la honteuse interne, qui, en se rendant à la face antérieure du rectum, envoie plusieurs rameaux au col de la vessie et à la prostate.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

Sî. — Hypertrophie chronique de la prostate. — Rétention d’urine. — Paraplégie. — Plusieurs abcès de la glande. — Guérison.

Les médecins soussignés réunis en consultation près de M. le comte D. deL.... émettent leur opinion comme il suit :

H existe une hypertrophie de la prostate dont le volume est presque triple de l'état normal, l'engorgement de cette glande parait remonter a six années, si l’on en juge par la fréquence plus grande des besoins d’uriner qui a commencé à celte époque.

Jl existe dans les membres inférieurs un affaiblissement, un engourdissement, qui se sont manifestés peu de temps après l’apparition des premiers désordres dans les fonctions urjuaires, c’est-à-dire, il y a cinq ans et demie. Ces symptômes scsont aggravés depuis unan, après que l’engorgement de la prosiale eut produit une rétention complète d’urine à laquelle le cathétérisme a remédié non sans de grandes difficultés; ils ont encore augmenté depuis six semaines, après l’aggravation des symptômes de la proslatile et son passage de l’état chi onique à l’état aigu. Des douleurs ayant le caractère decouslriclion et de crampe sont venues s’y joindre, au moment de l’émission de Turine ; des mouvements spasmodiques et convulsifs s’y manifesluienl. La faiblesse est plus grande du côté gauche que du côté droit, le malade ne se soutient pas sur cette jambe et à peine sur l’autre, il n’y a aucune diminution de la sensibilité. Les évacuations alvines sont régulières; il n’y a eu de douleurs dans aucun point de la colonne vertébrale.

L’urine, bien qu’elle soit évacuée parla sonde quatre fois par jour, est fortement odorante, d’un jaune brun; elle est acide, mais légèrement, sa pesanteur est de 1,029, elle est nuageuse. Le microscope y fait voir un'grand nombre de globules de pus et des globules sanguins, déchirés pour la plupart et ayant laissé épancher la matière colorante. Point d’albuminurie, concrétion de la fibrine en écume par la chaleur.

Comme antécédent on trouve lole pissement au lit, prolongé jusqu’à l’adolescence; 2“ l’hypertrophie actuelle de la prostate compliquée de pierres phosphatiquessecondaires, chez deuxeousinsgermains de M. D.... fils des deux soeurs de sa mère ; 3® un père rhumalisé au plus haut degré ; une mère fortement goutteuse de 2o à 40 ans.

De l’ensemble de ces circonstances, les médecins soussignés tirent cette conséquence que l’engorgement de la prostate est la cause principale et le point de départ des perturbations observées par le trouble qu il a produit dans les fonctions urinaires et par la compression

INFLUENCE DES MALADIES

exercée sur les nerfs du plexus sacré. Le principe rhumalismal est venu joindre son action et modifier les symptômes.

La prostatite ayant été combattue dans la période aiguë par trois applications de sangsues et des bains, les médecins soussignés pensent qu'il n’y a pas lieu, dans l’état actuel des choses, d’insister sur les émissions sanguines. La réaction qui se fait eu ce. moment vers les reins et les organes digestifs, paraît devoir lixer d’abord l’attention ; lorsque les oi ganes présidant à ces deux ordres de fonctions seront dégages, que les mouvements fébriles nocturnes auront cessé, que la langue sera plus humide, que l’appétence sera revenue, l’on pourra songer à combattre la cause de la rétention d'urine en exerçant sur la prostate une pression soit par la sonde, laissée à demeure aussi longtemps que faire se pourra sans produire de l’irritation, soit par les dilatateurs du col de la vessie. Dans le cas d’insuccès de ces moyens, il y aurait lieu d’examiner la question de l'opportunité des scaritications sur la partie saillante de la prostate et sur le bourrelet formé au col de la vessie.

Quant à présent les médecins soussignés conseillent :

1° Des frictions sur les membres inférieurs et sur les lombes avec un Uniment térélientbiné ;

2“ iJes bains de calorique avec fumigations résineuses et plus tard sulfureuses ;

3o L’administration des préparations de quinine dans l’intervalle des accès fébriles ;

4" L’usage de flanelle sur la peau ;

5° L’application sur la région des reins, de ventouses sèches et scarifiées.

Lorsque les phénomènes inflammatoires, dont la vessie et la prostate sont le siège, se seront terminées ou par la suppuration ou par la résolution; si l’évacuation spontanée de l’uriuc continue à ne se faire qu’incomplétement et lorsque la santé générale le permettra, il conviendra d’entreprendre le traitement résolutif de l’engorgement de la prostate, et de faire cesser l’olistacle qu’il met à la sortie de l’iirine ; pour cela on mettra successivement en usage la pression continue par la sonde à demeure pendant deux ou trois jours. La dépression de la portion tuméfiée de la glande, et à défaut de réussite de ces deux moyens, f incision et l’excision d’une portion du bourrelet qui produit cet obstacle.

Paris, le ÎO août 1852.

Signé : Magendie, Rater, Leroy d’Etiolles.

Trois semaines après, le sentiment de pesanteur sur le rectum

DES ORGANES GENITO-URINAIRES

devint plus sensible, les douleurs prostatiques de vives devinrent lancinantes, et le 18 septembre, la sonde amena une quantité de pus ■<]uc l’on peut évaluer à 120 grammes de liquide. 11 était mêlé à de Turine, la quantité de pus diminua graduellement pendant les quatre jours qui suivirent, puis a cessé ; la douleur reparut dans la région périnale, puis tm nouvel abcès se fît jour. Ces alternatives se succédèrent ainsi cinq fois, pour ne plus se remontrer. Depuis lors l’urine devint claire.

Actuellement l’émission commence à se faire spontanément, et la quantité évacuée augmente chaque jour. La soude que M. D..., ne met qu’une fois par jour, n’amène plus au dehoi s qu'un demi-verre de liquide.

La force augmente d'une façon sensible, le malade s’est rendu dans les derniers jours de novembre chez M. Rayer et a pu franchir sans soutien une cour et une quinzaine de degrés, ce qu’il n’aurait pu faire auparavant.

Aujourd’hui décembre, j’ai rencontré M. le comte de 1).... se promenant sur le boulevard, lentement et un peu courbé; il y a loin de là à l’absence complète de la myotolité existant quelques mois auparavant.

J’ai pris l’observalioii suivante à l’hôpital de la clinique, d’après le conseil de M. le professeur Nélaton, qui m’a indiqué le malade qui en fait l’objet comme affecté de paralysie indépendante de lésion morbide de la moelle et produite par un trouble dans les fonctions des organes urinaires.

On peut, je l’avoue, d’après le faitsuivant, élever des doutes sur la véritable cause de la paraplégie. D’abord, je n’ai pu faire l’autopsie et donner une preuve matérielle, et de plus le sujet a contracté souvent des maladies vénériennes traitées par du mercure; une syphilis constitutionnelle s’est manifestée par des accidents secondaii es à la face et tertiaires au bras. L’exostose qui s’est montrée au bras droit permet de supposer qu’une production semblable s’est développée dans le canal rachidien, ainsi que j’en rapporte de curieux exemples en traitant les paraplégies par compression. Je répondrai à cette maniéré de voir que j’ai soulevée à dessein par une opinion contraire mais plus admissible. L’homme dont il est question a remarqué l’exostose du bras huit ans avant d’avoir ressenti

80 INFLUENCn DES MALADIES

aucune faiblesse dans les jambes; à cette époque, M. Nélaton lui fit suivre un traitement. Six mois après il était complètement guéri, et sa santé fut parfaite pendant cinq ans, et ne fut troublée ({ue par un cbangernent survenu dans l’émission de rurine, et causé par des rétrécissements très-forts dus aux nombreuses gonorrhées qu’il a contractées. Depuis lors pendant trois ans l’état de son canal et celui de sa vessie allèrent de mal en pis; alors survint la faiblesse, mais aucun signe de syphilis.

8 H. — Clinique. — Service de M. le professeur Nélaton. —

Salle de chirurgie.

Bastie (surnommé Paysan), Jean-Baptisle, 56 ans, connu par son talent au jeu de billard, entre le 2 novembre 1852.

Homme de petite taille, bien constitué, n’a jamais eu à soufCrir de maladie longue ou grave. Ses ascendants ont joui du même privilège ; par contre, il a eu fréquemment à se plaindre des jeux de l’amour et de ses suites. Voici un court exposé de ces accidents.

11 y a 40 ans, à 16 ans. Paysan contracte une urétrite qui ne persiste qu’un mois, il a pris des pilules dont il ignore la nature, n’a pas pas fait d’injections.

11 y a 36 années, à 20 ans, est affecté d’un chancre qui a son siège dans la rainure qui sépare le gland du prépuce, une cautérisation est faite dès le lendemain ; pilules mercurielles, frictions d’hydrargyre dans les aines; stomatite, salivation abondante. Huit jours ont amené la guérison de l’ulcération.

11 y a 28 ans, à 28 ans, étant à Marseille, une nouvelle ulcération se déclare dans la môme région, elle atteint en surface la largeur d’une lentille, dure une quinzaine. Bains répétés, pilules, orgeat, pas de frictions.

11 y a 16 années, à 40 ans, ce malade est atteint à Paris d’un nouveau chancre. Même traitement.

11 y a il années, à 45 ans, encore un chancre qu’un traitement actif fait promptement disparaître. Encore des frictions.

11 y a 9 années, à 47 ans, nouvelle et dernière ulcération syphilitique qui s’est évanouie aussi promptement que les autres, mais qui a contribué comme les autres à infecter l’économie. Depuis deux ans déjà, il portait en haut de la joue gauche une petite plaque d’un rouge violacé livide. Cette tache s’est étendue progressivement, et avait

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

envahi à cette époque la joue gauche, la paupière inférieure, le nez, le côté gauche de la lèvre et le menton ; de véritables tubercules, plus rouges que le fond, s’élevaient çà et là, et l’ensemble était d’un aspect assez reconnaissable, pour qu’à première vue, plusieurs médecins l’aient engagé à soigner ce reste de ses péchés. Un médecin lui a fait au visage sur les régions malades, une lotion avec une eau blanche qui était, sans doute, arsénicale, car elle a produit des vésicules; on a renouvelé deux fois celle application. Il éprouvait en même temps de violentes douleurs dans la partie postérieure du bras droit.

Un mois après, Paysan va consulter M. le professeur Nélaton qui prescrit à ce malade, autant qu'il se le rappelle, un traitement par l’iodure de potassium, des bains, etc.

Un jour, en se rendant au bain, il fait une chute dans la cour de rétablissement, un quart d’heure après, il est dans l’eau qui lui paraît glaciale, il est pris de frisson, de claquements de dents, il sort à grande peine de la baignoire, une faiblesse générale l’accable.

Les jours suivants, son bras droit seul reste faible, et le 5® jour, tout mouvement est anéanti dans ce membre, l’insensibilité restant complète. L’attention fixée sur le bras y fait découvrir une exostose grosse comme une bille, placée entre le faisceau externe du triceps et le bord externe du biceps, à trois travers de doigt de l’articulation du coude, on appuie sur le même traitement, pilules, frictions, sangsues; échelonnées sur le côté externe du bras (3 petits vésicatoires, bains de vapeur).

Lourdeur dans la région lombaire, large vésicatoire, bains de vapeur. Il les prend par économie d’une manière assez simple et remplissant parfaitement le but proposé : une grande marmite en terre est placée sur un petit fourneau; lorsque l’eau de guimauve aromatisée de quelques plantes entre en ébullition, il s’assied; on la place entre ses jambes, et on le couvre d’une couverture de laine qui l’enveloppe hermétiquement jusqu’au cou. Six mois après il est guéri.

Depuis 49 jusqu’à 53 ans, il est en parfaite santé. Nsqu’alors aucun changement ne s’est manifesté dans l’émission des urines ; le jet avait été d'un diamètre normal, les envies assez espacées.

11 y a trois ans que les premiers changements dans les fonctions urinaires se sont fait sentir, 11 y avait une grande variété dans la manière d’être du sujet ; tantôt les envies étaient éloignées et le jet naturel; la vessie se vidait promptement, il en était surtout ainsi deux heures après le déjeuner du matin composé de café au lait. Tantôt au contraire il urinait souvent le jour, 4 ou 5 fois dans la nuit; le moment venu de satisfaire le besoin, était d’abord suivi de

INFLUENCE DES MALADIES

récoulemenl difficile de quelques goulles douloureuses qui se rapprochaient de plus en plus pour former un petit jet, qui au piemier moment était tortillé, puis qui, prenant de la foico, était de la grosseur d'une petite ficelle. Cette difficulté s'est répétée de plus en plus souvent jus(|n’à devenir l’habitude, et la facilité l’exception. Une fois même, il y eut quelques heures une rétention d’urine complète.

L’urine n’était pas trouble, ni purulente, elle n’a jamais laissé déposer de matière filante s’attachant au vase, quelquefois seulement du sable rougeâtre, impalpable, et un cercle rose au niveau du liquide,

11 y a plus de deux ans, c’est-à-dire 7 ou 8 mois apiès, une légère incerlif ude dans /es mouvements des jambes surprend le malade ;e\\e augmente graduellement et devient une faiblesse bien marquée.

Il y a 18 mois, api ès une longue marche, faite plus facilement que d’habitude, il est pris d'une telle faiblesse qu'il est obligé de se soutenir sur deux de ses parents pour continuer péniblement la route. La jambe gauche surtout refuse d'obéir. 11 est forcé de faire des haltes dans ses pérégrinations, ime fois entre autres, il s'assied à terre, et attend l'aide de quelqu'un pour continuer.

Peu de temps après son entrée à l’hôpital, j’examine ce malade. 11 sommeille assez facilement le jour et la nuit, mais se réveille à chaque instant, jamais depuis son enfance il n’a cessé d'avoir un excellent appétit. Sa figure n’annonce pas une constitution altérée.

Il n’y a plus de trace de l’exostose, ni de la plaque rouge delà face. Je sonde le malade qui a un premier rétrécissement à six centimètres, assez facile à franchir; puis un deuxième au commencement de la portion membraneuse, pins fort, plus résistant, qu’une sonde conique de plus de 3 millimètres franchit, mais sur lequel une bougie à boule butte un peu avant de pénétrer ; l'urine est claire, alcaline, ne contient pas d’albumine,

La sensibilité est conservée partout, sans être exagérée. Le mouvement s’exécute assez facilement dans le lit; le nialade peut avec ses pieds venir loucher ma main élevée à deux pieds au-dessus du plan du lit; la jambe gauche est plus lente et plus faible. Si je fais lever cet homme, la marche s'exécide difficilement, en sautant, l’équilibre est incertain, et la jambe gauche fauche plus que la droite, ce qui devient plus évident lorsque le malade cherche à se tenii- alternativement sur une jambe. Paysan trouve qu’il marche beaucoup mieux qu'à son entrée.

Une compression fortement exercée sur chaque apophyse épineuse ne révèle aucune douleur. La pesanteur qu’il a éprouvée dans les reins, il y a fort longtemps, n'a pas reparu.

20, 22, 25, 30 décembre, l’urine est acide. (Mieux sensible, marche plus facile.)

Le 21 janvier, Bascle a été pris de malaise, de courbature, d’inappétence. d'inquiétude ; une incontinence des matières fécales et de l’urine a duré deux jours ; les jambes presque inertes.

Le 24, tout est rentré dans l’ordre ; même état qu’auparavant. (Tisane de bourgeons de sapin.)

Des troubles semblables se sont remontrés dans le courant de février, il est sorti de l’hôpifal et est allé chez lui.

Le 1 1 il est mort.— Les parents ne ni 'ont pas laissé faire l’autopsie.

3». — Pertes séminales. — Paraplégie commençante. —

Guérison.

J’ai observé ce malade à l’hôpital Beaujon , service de M. Robert, n. 290.

Pierre Mongin, garçon de magasin, 23 ans, est entré à l’hêpilal le 29 novembre 1831.

11 est d’une constitution vigoureuse, mais un peu lymphatique. Il avait 16 ans, lorsque M. Robert lui fit sur l’œil une cautérisation annulaire (comme le faisait Sanson), pour un panmisde la cornée, reste d’un état scrofuleux de l’enfance. Sa santé a toujours été bonne, il est bien musclé, il était alerte dans ses mouvements, n’a jamais eu d’accidents syphilitiques, jamais de glandes ni d’abcès.

Chez ses parents aucun antécédent de paralysie ni de faiblesse des membres.

En 1849, au mois de janvier, il y a environ deux ans, il vit le matin que ses draps et sa chemise étaient tachés, et ne put se souvenir s’il avait rêvé; cela se renouvela plus ou moins; enfin il fut réveillé au milieu d’une nuit par un sentiment de froid et se trouva mouillé, le liquide répandu avait l’odeur du sperme, était épais. Aucun rêve, aucune sensation agréable ne l’avait réveillé.

Plusieurs nuits de suite cet accident se renouvela et toujours sans rêve et sans plaisir. Un mois après il achevait d’uriner, et rendit plusieurs gouttes d’un liquide opaque, épais, filant; le même jour en allant à la garde-robe avec quelque effort il rendit du sperme en assez grande abondance, pour remplir une coque de noix.

Les jours suivants, les pertes qui ne se montraient que par intervalles irréguliers se succédèrent plus souvent, et environ un mois plus tard chaque fois qu’il urinait ou allait à la garde-robe, il y avait perte séminale.

INFLUENCE DES MALADIES

Au mois de mars, deux mois après le début, il eut des envies plus fréquentes d’uriner, le liquide était un peu bourbeux ; il devint faible, ses jambes fléchiront en marchant, et il ne put porter de fardeaux sur scs épaules, ce qu’il faisait autrefois môme en montant les escaliers. M. Robert qu’il consulta lui ordonna des applications froides, des pilules de succin, de copahu et de térébenthine. Ce traitement amena de l’amélioration. Les pertes nocturnes cessèrent presque complètement. Celles qui suivaient l’émission de l’urine disparurent aussi. La faiblesse ne diminua pas, il éprouvait de la fatigue dans les reins, dès qu'il restait assis plus d’un quart d’heui e. Les jambes tremblaient quelquefois. Les choses duièrent ainsi jusqu’au mois de septembre 1851. On lui conseilla des bains sulfureux; les perles ne se montrèrent plus qu’en allant à la selle.

Aujourd’hui 24 novembre, tel est l’étal dans lequel nous le trouvons : un peu pâle, il a encore ses muscles assez accentués, mais un peu flasques, ses jambes tremblent et le pas est mal assuré, il se tient à son lit ou au dos d’une chaise.

Autrefois il avait un appétit vorace, il est encore assez bon ; les digestions se font bien. 11 urine à plein jet, le liquide est un peu trouble, léger dépôt muqueux, urine alcaline. Pertes en allant à la selle, rarement il en éprouve à la suite de l’émission de l'urine : le toucher rectal annonce une prostate volumineuse.

M. Robert lui passe des bougies (tisane de bourgeons de sapin).

Le 23 décembre, M. Robert lui fait sur le col une cautérisation avec le nitrate d'aigent, il perd du sang pendant trois jours. Depuis le 26, les perles ont sensiblement diminué.

Le 2 janvier 1852, les pertes ont cessé, il a été légèrement constipé, et malgré les efforts pour évacuer il n'a rien perdu. L'appétit est redevenu exigeant, quatre portions lui suffisent à peine, la marche est sensiblement améliorée ; le pied, avant de se poser, ne balance plus avec autant d’incei tilude.

3 janvier, exeat.