Première grossesse. — Constipation. — Paraplégie

Evacuation. -^ Quérison.

Madame R., âgée de 25 ans, est d'une constitution délicate, mariée depuis un an, elle est enceinte depuis deux mois. 11 est survenu de la paresse des extrémités inférieures^ puis une excessive difficulté à se tenir debout, avec la possibilité cependant de mouvoir les jambes dans toutes les dii^ections quand elle est couchée surledos.'De temps en temps, il y a de l'engourdissement des jambes, constipation^ embarras gastrique ; une purgatiou avec l'huile de ricin provoque des garderobes copieuses ; l'amélioration est si grande que la marche devient possible au bout de cinq semaines, et la guérison est complète quelques jours après.

98 IlfFLUENCE M8 MALADIES

4 A. — Tuméfaction considérable de Vutérusavec leucorrhée abondante. — Paraplégie incomplète, — Guérison de l'engorgement et, de la paralysie (1).

Madame M..., ftgëe de 50 ans, n*a pas été réglée depuis 8 ans^ elle est sujette . à une leucorrhée abondante. Le museau de tanche et la paroi postérieure de la matrice sont considérahlemeot engorgés. Il survient de la paresse des extrémités inférieures, qui va croissant j usqu'à Fempêcher de faire un pas sans Tassistance d'autres personnes, les pieds traînent à terre' ; mais ,si elle est couchée sur le dos, les mouvements des extrémités inférieures ne sont pas gênés. La sensibilité Ae la peau des extrémités inférieures est normale. La malade éprouve de fortes douleurs dans la région sacrée, et à la pression une grande sensibilité des apophyses épineuses lombaires.

Pendant deux mois, elle suit un traitement par Thydriodate de potasse, et on applique un emplâtre de tartre stibié sur le sacrum. L'engorgement de Tutérus diminue sensiblement et avec lui la faiblesse des extrémités inférieures qui finissent par être aussi fortes qu'avant.

— Accouchement naturel* — Suppression des lochies le trot" sième jour, -r- Convalescence sans retour de l'écoulement ; au . bout d'un mois, fourmillements dans la main et le pied du côté gauche, puis du côté droit, — Paralysie presque subite du mou-vcment des membres inférieurs, puis plus tard des supérieurs,-^ Conservation de la sensibilité ; nulle lésion des fonctions intel-

[t) M. le doclenr Wolf, professeur à l'université de Bonn qui m'a communiqué cette note et lapréeédente, m'avait indiqué plusieurs ouvrages de Romberg comme renfermant des faits de ce genre.

M. H. Romberg, Cliniscke Ergehnitse , Berlin ,1846, p. 56 (Evénements cliniques). Je n'ai trouvé dans ce livre que possède la faculté que quelques exemples de paraplégie causée par l'impression du froid Humide, et par l'affection tuberculeuse des vertèbres. Je les cite en temps opportun, — mais il n'y a rien qui soit relatif aux paraplégies causées par l'utérus.

La bibliothèque de l'école ne possède du livre suivant qu'un« édition récente qui ne renferme rien qui ait trait à ce sujet. M. H. Romberg, Lehrbuch derNervenkrankheiten des Menscherit p. 774. Reflexlaehmung^ ersteAus^ahe^ première édition, Berlin 1840. {Traité des maladies nerveuses de l'homme, paralysie par réflexion,)

Le livre suivant n'existe pas à la faculté. M. H. Romberg, Clinisohe Wahr^ n^^mun^en, Berlin, iBbi, peripherisehe Laehmungen,p. 18. (Observations cliniques, paralysie périphérique}.

DES ORGANES Gj^NlTO-URINAlRES. 99

lectuelles; dyspnée de plus en pltisgrande.-rMort par asphyxie le deuxième jour. — Congestion peu marquée des vaisseaux rachidiens. — Cerveau et moelle épinière intacts (i).

Miclète (Adèle), âgée de 31 ans, domestique, d'une constitution robuste, d*un embonpoint ordinaire, fut apportée le 2 avril 1825, à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Dominique, dans un état de paralysie générale : il n^existait aucun trouble des fkcultés inteUectueUes. Elle était accouchée depuis un mois, le 2 mars, la grossesse et Faccouchement HTaient été fort heureux. Le troisième jour, la fièvre de lait se développa, les seins se gonflèrent considérablement^ les lochies furent supprimées complètement, et, depuis cette époque, ne reparurent plus. Cette circonstance ne sembla pas influer sur la santé de la nouvelle accouchée^ qui sortit de la Maternité le douzième jour. Elle avait repris au bout de 8 jours du service dans une nouvelle maison, loreque le l'' avril, après s'être bien portée en apparence jusque-là, et étant occupée à faire le lit de son maître, elle ressentit tout à coup des fourmillements (c^est son expression) très-forts, d*abord à Textrémité des doigts dé la main gauche, puis à l'extrémité des orteils du pied du même côté, et une demi-heure après, les mêmes fourmillements, d'abord aux extrémités des doigts de la main droite, puis aux orteils droits.

Malgré cette sensation incommode, cette femme continua, de mar-> cher jusqu'à trois heures de Taprès-midi, et alors elle fut obligée de s'asseoir, ses membres ne pouvaient plus la supporter. Elle resta ainsi sur une chaise, jusqu'à sept heures, et la fatigue des membres augmentant, elle ne put gagner son lit^ sur lequel il fallut la porter. La nuit fut assez calme ; il y eut du sommeil ; la malade ne fut incommodée que du fourmillement dont nous avons parlé.

Le 2 même degré de la paralysie ; à 5 heures du soir, la malade offrait les symptômes suivants : Decubitus sur le dos, face assez colorée, quoique la malade eût naturellement peu de couleurs ; physionomie assez tranquille, et nullement souffrante; Jonctions inteU lectuelles intactes. C'est elle même qui a donné totés les renseignements qui précèdent. Elle n'est point sujette aux maux de tète, mais elle avait eu la veille, dans la soirée, une légère céphalalgie ; fourmillements incommodes à l'extrémité des doigts et des orteils-; impossibilité absolue de lever volontairement les membres, qui retombent sur le lit quand on les soulève. Cette paralysie est plus complète du côté gauche que du côté droit, car la malade peut remuer légèrement la main droite, et plus facilement les orteils du côté droit; mais ellen-exé-

4 Ollivier d'Angers, t. II, p. 51 (1837).

cute aucune espèce de mouvement avec la main et le pied gauches, les membres n*ont aucune raideur, ils sont flexibles à volonté. Ia$ jneds sont plus froids que le reste du corps, et lajnalade a Ut conscience de cette sensation. La sensibilité n*est nullement diminuée dans aucun point du corps ; h plus léger contact des membres est perçu ; les doigts sont demi-flêchis, et la malade ne peut les étendre. La respiration se fait avec upe sorte d^effort ; on voit qu^elIe ne peut dilater suffisamment sa poitrine 9 qui résonne partout à la percussion ; mais Tauscultation fait reconnaître un râle léger et ronflant, un gargouillement dans les bronches, produit évidemment par le miicus qui ^ est amassé, et que la malade ne peut rejeter, parce que les mouvements nécessaires à Texpectoration sont impossibles (jusque-là, la toux avait toujours été facile). Langue humide et pâle^ coliques légères, depuis une heure ; il n'y a pas eu de selle depuis Tinvasion de la maladie; cependant elle a uriné volontairement dans la journée. La température de la peau est tout à fait naturelle, le pouls plutôt faible et lent que fort et fréquent; appétit, aucune sensation incommode dans quelque partie du corps que ce soit, à l'exception des fourmillements dont nous avons parlé. Aucune douleur le long du rachis^ dont la conformation est régulière, et sur lequel on peut exercer xme pression sans causer de douleur. Les mouvements de la tête sur le cou sont parfaitement libres (saignée de 3 palettes, écoulement difficile et lent du sang, parce qii^ la malade ne peut remuer son bras).

Au bout d'une heure, la respiration est devenue plus pénible; la poitrine ne se dilate qu'imparfaitement; gargouillement bronchique plus mai*qué. A huit heures du soir, dyspnée plus grande, contractions prononcées des muscles scalènes à chaque inspiration.

La malade a uriné volontairement; continuation de la constipation, face moins rosée, et qui se couvre de veinules noirâtres, surtout aux lèvres et aux pommettes ; même température de la peau ; pouls plus fort, mais régulier, environ 100 pulsations par minute; la déglutition est devenue difficile ; les facultés intellectuelles sont toujours intactes, membres toujours flasques, sentiment de fatigue dans la région lombaire, attribué à la même position que conserve forcément la malade (tisane de tilleul et de fleurs d'oranger, lavement purgatif, sinapismes aux pieds, frictions sur les bras avec l'élher acétique).

Dans la soirée, la difficulté de la respiration augmente de plus en plus ; les inspirations sont courtes, et pénibles, la face d'un rouge violacé; la peau couverte de sueur, le pouls plus fréquent (120 ou 130 pulsations). Battement de cœur fort et tumultueux ; du reste, même état de paralysie. A 8 heures du soir, saignée de deux palettes, dyspnée toujours croissante, sueurs froides et générales, facultés intellec-

DES ORGAIIÏES GÉNITO-URIN AIRES. 101

tuelles intactes; la malade ne se plaint jusqu'à la fin que de lasufib' cation. A 9 heures, la circulation se ralentit progressivement^ le pouU devient insensible, la mâchoire inférieure s'abaisse, les traits de la face sont fixés en haut, les paupières à demi closes, la malade expire à neuf heures un quart.

Autopsie. — L'examen du corps fut fait le 5 avril, à sept heures du matin. On ouvrit avec lés plus grandes précautions les cavités du crâne et du rachis^ de manière à ne léser aucunement les membranes du cerveau et de la moelle épinière. Il existait un engorgement assez prononcé des vaisseaux situés à Téxtérieur de la dure- mère cérébrale, et de ceux qui viennent du (îiploé, surtout le long des sutures, ce qui donnait à cette membrane une teinte violacée assez prononcée. L'arachnoïde ei la pie-mère n'ofiraient aucune altération appréciable, sans épanchement, infiltration ou congestion plus marquée que dans Tétat sain; les vaisseaux qui rampent à la surface des circonvolutions n'étaient guère plus engorgés que dans l'état naturel ; le cerveau consistant et coupé par tranches n'a offert aucune trace d'altération, soit dans sa couleur^ soit dans sa fermeté et ses autres qualités physiques. Seulement, on remarquait, à la surface de chaque section, des points rouges assez nombreux, qui annonçaient un léger engorgement sanguin de ce viscère. Les ventricules contenaient à peine une cuillerée de café de sérosité ; le cervelet était entièrement sain.

Dans le rachis, le tissu cellulaire extérieur à la dure-mère spinale était légèrement infiltré de sang, surtout infériéurement ; les vaisseaux extérieurs à la moelle n'étaient pas plus apparents que dans l'état normal. La moelle épinière, examinée dans toute son étendue, fendue d'abord longitudinalement, puis transversalement par petites tranches, n'a pas offert la moindre altération ; sa couleur était naturelle, sa consistance était plut<)t augnientéeque diminuée, car elle était dure à la pression ;

Les deux substances dont elle est composée étaient bien distinctes ; son volume était normal, Tarachnoide vertébrale était saine.

Quant aux vertèbres, elles étaient saines, les nerfs des membres et le grand sympathique n'ont offert aucune lésion appréciable.

Les organes thoraciques et abdominaux étaient sains. Vulérus avait conservé plus de volume que dans l'état normal, son tissu n'avait pas toute la densité qui le caractérise, sa cavité était tapissée par un mucus rougeâtre.

i02 INPLUEliiCE DES MALADIES