CHAPITRE in

ra LA PABAPLÉGIE C0N9ÉCCT1VE A l'hY^TÉRIB ET A LA GHLORO-

HTSTÉaiE.

n n'est pas nécessaire de s^ertuer à prouver Texistence des paralysies causées parPhystérieet lachloro-hystérie, c'est une chose presque universellement admise, et regardée comme assez.commune.

La paraplégie hystérique avait été signalée dès 1 733 par Hecquet (1); et par Carré de Montgéron en i737, lequel, quoique (Conseiller d'Etat, et étranger à là médecine, en avait parlé de manière à ce qu'il n'y ait pas de doute à cet égard (2) ; puis par Bailly, Bourdon et Cabanis (3); plus tard par Backer, Brodie, etc.

C'est à M. le professeur Piorry que revient le mérite d^avoir le premier fité l'attention sur ce sujet (4).

La science est aussi redevable à M. Gendrin des études sérieuses qt^'il a faites de cette maladie.

(1) Hecqaet le Naturalisme des convulsions dans les maladies, 1733» j(3) Carré de Montgr^ron, dans son livre lor Vérité sur les Miracles de Paris, décrit les phénomènes eilradrdiriaires qu'offraient les convulsionnaires; et rapporte des exemples de lemmes paralytiques guéries subitenoent après 3'étre étendues une ou plusieurs fois sur le tombeau du diacre janséniste Paris, Ne voit-on pas là l'influence salutaire de la con^anee, de la foi à la guérison; nous avons été témoins de faits sem4>lables chas les hystériques. (Voir aux observations.)

(3) Gabahis^ Rapport du physique et du morale 1904.

(4) il en a fait l'objet de conférences à sea élèves à rhdpjlal de la Pitié, et M. Macario a relaté les principaux faits recueillis dans la clinique de ce professeur, dans un mémoire sur les paralysies hystériques {Annales médico^ psffchologiques, i844j.

Les auteurs anj^lais et quelques auteurs français ont étudié rhystérie et ses paralysies sous le nom dHrrituHen spinale. (Voir page 1 65 ce que nous disons de cette maladie.)

La paraplégie hystérique, comme toutes les paralysies dues à cet état nerveux, Tiennent âgurer s^s contestatioa dans% cadre tracé par FÂcadéniie de médecine-; s^il en existe sans myélite, et pour dire plus encore, sans lisions de la moelle^ ce sont elles qu'on citera comme exemples.

Les occasions dé s'assurer sur le cadavre de Tintégrité de la substance médullaire, sont assez rares, il est Trai, djtàs cette maladie ; mais elles se sont présentées, et eUes ont suffi pour ne pas laisser de doute à cet égard. Le petit noixd>re de nécropsies qu'on a pu faire, est venu témoigner del'abseiice de ramollissement du centre nerveux racbidien. L'hystérie avec ses paralysies, est regardée, avec raison, comme n'ayant pas de gravité; la gaérison arrive tantôt à la suite d'un Irai*tement approprié, tantôt setïle sans raison apparente, dé même que la maladie s'était montrée sans motif, plutôt ch^ une personne que chez une autre, dans les mêmes conditions et avec une constitution semblable. Est-ce là ce qu'on observa dans la maladie appelée myélite? . .

En effet, toute aâection organique de la tige nerveuse, n'entraine-t-elle pas inévitablement la mort tôt ou tard? Ne sait-on pas que prononcer le mot myélite^ connne le disait M. le professeur Trousseau^ dans une leçon sur la paralysie rhumatismale, « c'est accuser une fin de non-*receyoir ? »

Le traitement, dont nous nous occuperons plus loin, virat lui-même établir une gratide démarcation, car si l'on dirige contre la paralysie de cette nature le traitement propre à celle qui tient son être d'une myélite, il est sans effet aucun ; si au contraire on a recours aux agents qui modifient les extrémités du système nerveux périphérique, qui provoquent des contractions et des mouvements , tels que l'électricité, la strychnine, un changement remarquable s'opère sous les yeux du médecin^

ISS PARAPIÉGIII HTêltKIODI.

Lé système nerveux central n'ayant pas présenté de traces qui puissent satbfaire Tesprii, on a cherché i'ex jdication de ces phénomènes de paralysies du sentiment et du mouvement dans les gros troncs nerveux et leurs principaux filets ; mais là eomme ailleurs^ on n'a découvert aucun indice de travail^ soit inflammatoire, soit désorganisateur.

. Aa commencement de ce livre^ j'ai cherché à prouver combien était peu probable» peu admissible, l'opinion qui donne à penser que la mort fait disparaître les traces de la lésion, conime cela s'observe pour certains exanthèmes dont la rougeur, aâsez intense pendant la vie, s'est évanouie après la mort, la scarlatine, la rougeole , L'éry^pèle par exemple.

Je rappellerai seulement ce que j'ai dit, que la paralysie due à une lési<Mi de la moelle n'est bien accentuée que lorsque Faltération est déjà manifeste. Comment admettre alors qu'une maladie persistant quelquefois des années se rattache à «le altération qu'mi souffle peut anéantir, en même temps que la vie?

Je ne reparlerai pas ici de l'opinion qui admet la reconstitution de la substance médullaire (voir p. 3).

D'après les raisons précédentes, il faut considérer la paraplégie hystérique comme indépendante de la myélite.

2<*Les pattiolbgistes se sont demandé de queUe nature était la paralysie hyUiriqtie. M. Piorry l'a placée dans les névralgies (1). Ce professeur admet, dans l'une et' dans l'autre, l'existence d'une lésion inappréciable, invisible, il est vrai, qui échappe au scalpel, mais qui n'existe pas moins, pour lui, dans les troncs nerveux et que nos moyens d'investigation ne peuvent déceler.

' Quoi qu'il en soit de la nature de cette lésion, il y a une

(1) Ouvrage de médecine pratique, t. VIII » pages 83 et suivantes. M. Pîorr^ désiflfne rhyslériç par le nom de Ddvropaliie à cause, des oscillations, des variations de cette maladie, de iroiXXè», agiter, osciller. Pour lui la paraplégie hystérique est une névropallie périphérique.

grande resseoiblâncç entre tes névralgies, et la (Mlralyâie hystérique ; une cooiparaison ou plutôt un nqpprocberami le dé^ montrera facilement. .

1" Ni Vune ni Tautre ne laiàsent.de vestiges de leur séjour dans les organes et les cordons nerveux.

2* Les phénomènes nerveux qui forment le cortège de Thystérie^ l'hyperesthésie^ TanesthésiCy l'dnalgésfê et, la paralysie du mouvemait offrent la plus grande analogie avec les névralgies, par la même marche irréguUère, fugace ou tenace, sans raison appréciable. La névralgie peut produire' la pa^ ralysie locale dank les rég^ns où s'épand le nerf qui en est le siège. Enfin la névralgie «'étendant à (une r^on, cette région peut être insensible à la douleur produite par les agents extérieurs^ et cependant être le siégede douleurs vives déve^ lopjpées dans le trajet du nerf .

Je rapporterai à cet égard Topinion de M. Ditehésne de Boulogne, qui a fait des affections nerveuses une étude particulière, et dont les recherches sur l'étectricité ont régularisé les effets de cet agent

a La névralgie et les phénomènes de paralysie hystérique tt diffèrent entre elles, » dit-il, a seulement. par le si^e. Dams « les névralgie^, la douleur suit lesironcs nerveux> détermine « quelcpiefois la paralysie dans les (M^ganes qu^ls animent. « Lés hyperesthésies, les anesthésies, les paralysies hystéri-f ^ « ques, loin de.suivre des trajets nerveux,ooccupeiat de larges «( surfaces; ai la diminution ou rexaUâtionde la sensibilité est a limitée, on la trouve presque toujours dans les points où se (c ramifient certains nerfs cutanés. .

ft N-estril pas évident que toute la scène se passe dans lés « houppes nerveuses? Pourquoi n'accor4erait^on pas à celles^ a ci leurs névralgies, ainsi qu'on le fait avec justesse pour les « troncs nerreux? »

M». Duchesne, comme nous te voyons, range aussi cette maladie dans la classe des névralgies; le siège de la paralysie est pour lui dans tes houppes nerveuses (il appelte ûnst les

184 PAKAPlifilB HTSTèftIQim.

deniiël*e9 raaûficatioos de$ nerfs)' de la vie apimale et de la\ie organique.

L'opinion de M. Duchesne, qui peut être excellente et Traie dans les cas de paralysie du sentiment, ne peut être applicable à tons les cas de paralysie hystérique.

Sans discuter plus longtenoip^ les diverses opinions émises sur la nature de ces paralysies, qu'il nous suffise de connaître au point de vue purement médical, l'essence nosologique de l'affection qui se rattache, avops^nous dit> à une névrose spé* ciale, l'hystérie avec des désordres plus ou , moins prolongés de l'action dynamique des centres nerveux.

Nous ferons remarquer cependant que, à une certaine époque, elles peuvent cesser d'être sous la dépendance directe de l'hystérie, et être entretenues par des complications profondes, telles que la cbtoro-anémie*, l'aménorrhée, la dysménorrhée.

Avant de poursuivre l'étude de la paraplégie hystérique, j'établirai une légère différence entre les paralysies de cette nature afin d'éviter toute confusion.

Le plus grand nombre existe sans aucune altération appréciable dans les centres et les cordons nerveux ; elles apparaissait chez des hystériques ou des chloro-hystériques sujettes ou non aux accès convulsifs, dont la maladie reconnaît pour cause, soit d'anciens troubles et de l'irrégularité dans la menstruation, soit une hygiène débilitante ; ici la paralysie a une certaine durée et présente ces alternatives, ces formes changeantes, dépendantes de l'état nerveux, des attaques, etc.

n en est d'autres (et elles sont en très-petit nombre), qui sont compliquées d'une légère congestion de la corde spinale, et à laquelle il s^ait permis de les rattacher ; c'est par les circonstances dans lesquelles elles apparaissent qu'on peut de prime abord les reconnaître^

Une femme est atteinte d'hystérie, due, soit à des troubles menstruels, soit à une autre cause, elle est auxlébut d'une époque, une émotion soudaine , une frayeur excessive, ou bien encore un refroidissement brusque, viennent arrêter

subiteiiiieiit le cours du flux cataménial ; dail9 Fespâce de quei^ qties heures une paralysie se manifeste. Ici il y a une légère congestion de la moelle (1) ; mais ici enccure, il n'y a pas de myélite.

Je cite plus loin Ténoncé d'un fait de ce genre observé par RuUier et rapporté par M. Sandras. Dans des cas pareils, si la congestion est peu sensible, la paralysie ne tardera pas à ^Ksparaître, et si un traitement antiphlogistique est miaen usage, quelques jours suffisent ordinairement pour rendre aux mem^ bres leurs mouvements.

i^ Revenons aux paralysies hystériques proprement dites^. Elles sont partielles ou générales, plus souvent partielles ; quoique la paraplégie soit encore assez rare^

Les paralysies partielles frappent de préférence une moitié du corps, deux bras ou un seul, quelquefois aussi un membre pelvien, tantôt une région très-bornée, Tavant-bras, la main, Tépaulé, la face, la vessie : les organes des sens sont souvent atteints dans leurs fonctions qui s'anéantissent ou se troublent^

M. Landouzi (2), sur quarante-six cas de paralysie hystérique, ne compte que neuf paraplégies. M. Mesnet, dans sa thèse 1852» sur la paralysie hystérique, sur dix exemples de paralysies, rapporte un cas de paraplégie, très-jremarquable ; il avait été suivi quelques années auparavant par MM. Bri* quel et Duchesne de Bcmlogne^ La paraplégie entre donc dans le nombre, à peine dans la proportion d'un cinquième.

La paraplégie devant seule fixer notre attention, je n'ai pas à faire l'histoire de' l'hystérie, cependant quelques médecins élevant des dgutes sur la constance de la paralysie , celle du semiment, et ne la considérant que comme une complication de l'hystérie, il est^ je crois, nécessaire de faire quelques remarques à l'égard de cette manière de vdr.

Cl) L'état nerveiML particulier appelé hystérique établit seul la différence entre ces paralysies eongesliTes, et celle dont il est question (pages 165 et 168) , que^ produit un trouble fonctionet de Tatéras.

(2) Traité complet df l'hy$térie, 1846.

186 PABAPLÉGIB HtBlÉftlOinft.

L'hystérie, pour nous, dépasd d'un état tterveuï particulier^ développé soUs TinQuence de certaines omditions prédiqpo^ sanles très^Tariées que nous passerons en revue rapidement; mais ne serait-ce pas le lieu de se demander sur qnoi lés hommes les plus ^inents dans la science se fondent pour Caire de l'utérus le siège de cette maladie (1) ? Les lésions de oet organe, le trouble de ses fonctions coïncident te pins ordi-* nairement, il est vrai, avec cette maladie qui semble appartenir presque exclusivement à la femme. Mais pour le plus grand nombre, le rôle départi à l'utérus est celui d'un instrument coopérant à prodnire les états divers qai entraînent l'hystérie , il ne joue pas un rôle unique comme point de départ, il n'agit en réalité que comme organe dont les fonctions dérangées contribuent à raffaiblissement de l'économie, et dé^ terminent l'état nerveux dans ses différents degrés. M. Sandras partage cette opinion.

« Je ne veux pas nier, diUil, que Vorgamsattùn de la femme, « mm rate dans notre tie sociale^ que la plupart de ses prédisa positions morbides^ toutes choses décelées par la présence de fi Vutirusy ne la rendent beaucoup plus apte que les hommes <r à contracter certaines maladies nerveuses ; mais ce n'est pas te une raison pour localiser dans l'utérus une maladie qui ne « se trouve pas chez la femme seule; bien qu'on rencontre a assez souvent dès €(ts otilon observe une eertmne ^eïneidenee c( entre la maladie et la menstruation; » '

Pour nous, sans prétendre placer deùns la matrice le siège de la maladie, nous Sommes forcé de convenir qu'elle joue un rôle important dans son développeàient, et nous avons déjà fait sentir dans le chapitre précédent, en parlant desparaplé^

(1) Les uns admettent une Altéi:ation chronique de ruiéras^, Je& autres une irritation simultanée de la matrice et de l'encéphale, pour d'autres il y a une réaction sympathique de l'appareil générateur de la femme sur le système cépbalO'O'achidien.— M. Piorry, ayant observé l'hystérie chez la femme et quelquefois chez l'homme, a. placé le siège de la maladie dans la matrice elles ovaires, (métralgie^ ovarialg4e) et dans le testicule (orcbialgie).

Pour M. Landouzi» l'hystérie est une névrose dej'atériis.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE; , 4 j^t

gîes consécutives a l'écoulement exagéré des règles, ou leur suppression brusque, etc., qu'il y avait entre elles et les paraplégies de nature hystérique et chlorotique une grande analo^ gie, moins les accidents nerveux qu'on observe dans Thystérie, mais qui peuvent souvent aussi passer inaperçus. -Il n'est pas inutile de citer l'exemple de la malade du n** 65, hystérique depuis des années, qui après chaque époque était incapable de se supporter sur ses jambes, quand trois jours avatit elle avait pu courir.

Il me suffira, pour compléter ce rapprochement, dé rappeler un fait que M. Sandras a placé au chapitre de l'anatomie pathologique de rhystérie(l).

a Dans le cas cité par M. RuUier, dit-il, il s'agit d'une jeune « fille, morte au troisième jour d'une attaqué d'hystérie, dé- « veloppée à lasuite d'une frayeur, avec suppression de règles, a Les sinus cérébraux étaient gorgés de sang. » N'est-ce pas là ce qui s^est passé dans les sinus rachidiens de quelques malades dont l'histoire précède î l'équilibre est détruit par l'arrêt brusque d'une fonction, il s'ensuit un raptus sangUin dans une région des centres nerveux.

Dans rhystérie, lés troubles du mouvement et du sentiment marchent ordinairement de front, mais inégalement répartis ; ainsi lorsque les membres inférieurs, sont dans l'impossibilité de se mouvoir ; la sensibilité est pervertie ou émoassée ou anéantie à leur surface; ce trouble dans l'appréciation du contact des agents extérieurs, ne se borne pas toujours aux membres privés de mouvement, elle peut s'étendre à tout le corps.

Quelquefois aussi, les membres privés de force contractile musculaire, pourront avoir conservé la propriété de sentir, et le reste de Tindividu eii être privé, ou bien encore un seul dès membres sans mouvement, pourra être frappé d'anesthésie.

(1) Traité des maladies nerveutes.tSBi.

188 PABAPIX6IK HtaTiUQUE.

La paralysie peut survenir chez un sujet hystérique qui n^a pas d'accès couvulsifs, aussi bien que chez un indiTÎdu dont réiat nerveux est caractérisé^ {»ar des crises violentes et des convulsions cloniques.

Cette considération nous conduit naturellement à rechercher si quelques auteurs peuvent avec raison séparer de l'hys^ térie une forme de cette maladie, par cela seul qu'il n'y a pas de convulsions : alors qu'elle entridne, comme nous tenterons de le prouver, les mêmes accidents de paralysie.

Cette maladie est divisée de manières bien diverses.

MM* Monneret et Fleury (1) admettent trois sortes d'hystérie, une idiopathique, une symptomatique et une épileptiforme.

. Je partagerai plutôt la division proposée par le savant secrétaire de rAcd,démie, M. Dubois d'Anciens (2), qui admet deux degrés d'hystérie, la première sans convulsions, la seconde avec convulsions. Cependant je préférerai avec M» Landouzi, le mot « forme » au mot « degré ; » parce que, dit-il, le premier degré semble devoir être nécessairement suivi du deuxième.

Je crois, avec le médecin de Remis, que ces, d^ux formes sont indépend antes . La seconde n'est pas la conséquence forcée de la première. Il y a des hystériques qui n'ont jamais de convulsions.

Que M. Sandras me permette de faire quelques observations à propos de la séparation qu'il met entré l'hystérie et l'état nerveux ;

m Cette distinction, dit-il, est d'une grande importance dans « la pratique, car s'il est vrai que l'état nerveux et l'hystérie a marchei^t très-souvent ensemble, il n'est pas rare de les renie contrer séparés* Combien de malades présentent des signes « non douteux d'hystérie^ sans donner jamais occasion de les

0^) Cofnpenâîum de médecine pratique, t. V.

(2) Dubois d'Amieâs^ Hiêtoire ph^eialoqiqm de Vhypoehondrie.et de Vhyitérie, Çompendium de ihédecine^ t. V.

PAMFUtolÉ HTSTÉIlIQCiL itt

« surpraidre dans l'éfàt nerveux^ etc. ^ etc* La cfistinetion sur <( laquelle jMnsiste, outre qu'eUe est nette et physiologique, a a Tayantage de séparer et de régulariser les iadications. Pour- (K quoi ferait-on subir le tràifement de Tiétat nerveux à un «sujet qui n'ofirirait que des sigqef d'hystérie? Que viaii- « drait' prétendre l'hystérie, là où Tétat nerveux exbterait «swsçllç?»

Je n!aurais rien à répondre, s'il ne résùUàil clait*ementde ce passage et de bieu d'autres, que M. Sandras fait de Thys^ lérie et dé l'état nerveux deux maladies différentes ; s'il tf eu eût pas été ainsi, cette divisiot) de l'hystérie en deux formes aurait été avantageuse, et se rapprocherait de celle de M. Dubois d'Amiens, Mais si la différence est telle qu'il y ait lieu à changer le traitement, je ^^manderai quel est le traiter ment de l'état nerveux, puisqu'il diffère de celui de l'hystérie, et je terminerai en lui rappelant ce qu'il a dû observer plus souvent que nu)i ; c'est que Fétat nerveux entraine la paralysie, connne le fait l'hystérie convulsive ; peut-être ipoins souvent, mais cela arrive, et je sais bon npmbre de médecins des hôpi-^ taux qui ont vu des femmes nerveuses, prises de paralysies à la suite d'un peu d'oppression, d'un bâillement avecpandiculation, sans que jamais ce& individus aient présenté d'accès ccmvulsifs.

Où eçt.donc alors cette différence que ce nqiédecin s'applaudit d'avon» établie ? Je ne la vois pas.

La paraplégie qui doit nous occuper est accompagnée d-anéS" ihésie; ce symptôme est d'upe grande importance, piûsqu'à lui seul, s'il est limité aux deux membres inférieurs, il peut constituer une paraplégie, lin' en serait pas ainsi, qiié sa pité*sence, ses variation^ nombreuses, qui servent à caractériser la paralysie hystérique , font pour plus d'un motif , qu'il est indispensable de savoir jusqu'à quel point l'anesthésie est un phénomène constant de toute attaque convulsive d'hystérie.

Les avis étant partagés à cet égard , nolis nous y appesantirons

1919 PAUAPtECmi HtSTERieCE.

aa peu afin 4)e saToir cpietlie est Fopinion qu'il faut adopter.^

M. Sandna» çst du nombre de ceux ({ul n'admettent pas Texistence cmistante d'un pôuitantôtbésiciue après tonte attaque cdnvulsiré; et qui plus est, il considère 4a paralysie qui survient après l!hystérie, comme une seconde nialadie ajoutée à la première. ' '

Ce n'est pas la ^ manière. de voir de MM. Mônnerièt et Fleury (1), qui énvîsagéiit la paralysie comme un dBTet produit par la vioîence du mal et mm comme tme cotnpfieatiôn.

S'il s'agit de la paralysie du mouvement, jl est vrai de dire que toute hystérique n'est pas nécessairenlent menacée de paralysie ; mais si l'on appelle paralysie, l'insensibilité, il est plus rationnel, pour. ceux qui admettent la constance d'un point anesthésique comme un symptôme caractéristique de l'hystérie de forme convtibive, dé ne pas considérer la paralysie comme une mafladie à part.

M. Gendrin et se$ internes ont tous;obsërvé la constance dé ces symptômes; un d^eux, M. Hénrôi, dans sa thèse 1847, a posé le fait en principe. M. Besançon dans une thèse trèsrepMtrquable et^. Mesnet, tous deux internes de M. Briquet, partagent l'opinion de leur chef de service, et ont reconnu là constance de ce symptôme, dans leurs thèses (1849, 1852)". Pour moi, je pense comme ces observateurs,car j*ai vu comme eux, un grand nombre de fois. '

Mon excellent ami M. E. Gôupîl ijui a été aussi interne chez M. Briquet et qui a étudié Phystérie avec un très-grand soin, a de môme reconnu la constance d'un point anesthésique.

(Nou£r avons suivi ensemble plusieurs malades, et je me plais, à dire que je dois à son observation rigoureuse d'avoir fiait des remarques qui m'auraient sans douté échappé.)

M. Beau qui soutient aussi cette opinion, a donné d'une façon très-judicieuse et trèsTCompréhensible, l'explication de cette dissidence dahs un mémoire [Archives^ 1 848) . Il démontre

. (i) CQmpmdn/iiÊnd0médeeùte,UY»

PikAAl»LÉGIB HYSTÉlllQDf . 1 9il

qu'elle dépepd des différantes sensiUlité^ individuelles , de lamàniàre d'interpréter les répionses que les malades font suis questions adressées à^ propos de leur sensibilité; que les ihout Temehts que fcmtles malsules pojor fuir une douleur qu^elles ne sentiraient pas, peuvent aussi faire croire à une sensibilité qui cependant est étéuite»; ei^ qu'il est indispensable dç séparer rinseosibilité tactiléi autrement appelée anesthésie, eft l-insenr aibiUté à la douleur que M. Beau appelle analgésie, car le tact est souvent conservé, les malades répondent qu^elles ^ntept; si on insiste pour savoir ce qu'elles sentent, elles répondent : Je sens qu^on me touche, même si vous avez enfcmcé profcxi* dément une épingle dans lés iissus ; aussi, en examinant superficiellement les sentiments d'une malade, ses réponses et Finattention viennent induire en erreur et portent à conclure à la conservation de la sçnéibilité, quand elle est abolie.

Le sentunentdu^toucber peut être anéanti et le sentiment de la douleur conservé ; des erreurs peuvent encore ici se commettre^ et plus facile^ient que dans le cas précédent.

Enfin il peut arriver que chez un malade \m pdnt insen*sible ait existé et qu'il ait dêparu au moment de Tinvestigation; les allures changeantes de ce symptôme expliquent suffisamment cette possibilité .

Une observation appipfondie et spéciale semble donc ne pas iqppayer l'opinion de M. Sandras qui- prétend : « Que cette « inseœtbilité même loéale acquise pendant les accès, ou con- « servée en dehors des accès, sont des phénomènes Iput à fait « exceptionnels ; ce serait, ajoute-t-il, un caractère pathogno* « mônique dans toute la f(n*oe'du mot^ s'il était constant. »

Admettons pomr un moment que l'auteur du noiîTeau traité des maladies nerveuse^ soit dans le vrai, commexà expliquer que, quelques lignes plus haut, il puisse reconnaître comme très-fréquente rexistence4'un point idscnsible? Je ne sais, mais ce qu'il y a de certain, c'est qu'il résulte du rapprochement de ces deux passages une contradiction flagrante ; dans l'un il regarde l'insensibilité Umitée, pendant les accès et en dehors

iM f AÛFtÉOlV HTSTtelQQE.

des accèsy d^abord comme une chose tout à fait exceptionnette, puis comme une cbose très^réqu^ite ; on peut en juger. <c La sensibilité est conserrée pîendant la plus grande «c pe^rtie de l'accès, c'eisi un caractère (|ui la dislingue de l'qpia lepsie, mais au moment qù Taccès apprcMshe de son maxiamnoij où les malades ont perdu ou perdent connaissance, la <c sensibilité s^élèint ou devient très^mou^ée, Binon dans unU ^le corps y au moins dans des portions plus ou moins tf étendues. »

Du passage précédent il ne résulte pas clairement que ce soit sur le compte de la syncope que M. Sandras mette Tanes* thésie, car il Tadmet partielle ou générale : mais si la perte de connaissance est la cause de l'iusensibilité, elle doit être générale, et dans la syncope épileptj(tue^ et dans la syncope hystérique, comme pendant le simple évanouissement^ il y a anesihésie générale. Où est la différence (à part le caractère des convulsions, et la stupeur qui suit Tâttaque d*épilepsie, et la liberté de rintelUgence qui succède à l'attaque d'hystérie) ? Elle est où M. Sandras ne veut pas la voir. Elle siège dans la persistance constante de l'anésthésie sur uneétendiie variable du corps après l'accès hystérique. C'est là le caractère pathognompnique qui existe pour tous, et qu*il conteste;

Afin de né pas prolcmger outre mesure une discussion qui nous éloigne du sujet, je n'ajouterai qu'un mot. Je ferai observer à M. Sandras que tout le monde ne partagé pas l'étonnement qu'il manifeste relativjement à une opifition émise par un de ses collègues. Je m'eipliqule r

A propos de l'anésthésie, sur la constance de laquelle il n'est pas encore, à ce qu'il paraît, parfaitement fixé, il dit : « Les hystériques ordinaires n'ont rien de semblable, et il « n'est pas un médecin ayant vu et examiné de près quelques^ « unes de ces maladies, jf«t n'ait m étonné au sérieux avecle^ ic quel un médecin a pris acte de la déç&wcerte quil amit faite « d*une insensibilité locale inhérenié à toute hystérique pendant i^ la durée de ia maladie^ ï>

PARAPLÉGIE HTSTÉRIQUB. 193

Le médecin delà Piiié (1), désigné dans celte phrase, joint à l'expérience, un profond savoir et un talent d'observation que personne ne lui conteste, aussi les faits venant lai donner raison, conriprendra4-on que je me range à son opinion.

Nous allons maintenant étudier les symptômes de la paraplégie consécutive à un état chloro-hystérique d'après 2 1 exemples dont 14 me sont personnels (2). Les autres m^ont été communiqués, ou ont été pris dans les recueils périodiques. Du reste, nous Tavons dit, la paraplégie hystérique n'est pas commune, et si on comptait tous les faits de ce genre, qui sont publiés épars, cela ne ferait pas un chiffi*e considérable.

Stuptômes. — Nous passerons sous silence les périodes si variées de l'hystérie ; mais en étudiant la paraplégie, nous nous arrêterons aux considérations qui se lient intimement à cette phase de la maladie ; savoir :

Le début, qui comprend la rapidité relative de l'apparition de la paraplégie, et son début par rapport à l'hystérie.

Le mégamishe, ou l'explication du phénomène morbide.

Les causes multiples, qui sont l'influence de Vâge^ du sexe^ de la constitutiouy du tempérament^ de la profession, de l'Aygiènsy de Vhérédité^ du caractère.

Ldss SYMPTOMES GÉNÉRAUX et Ics point S hypéresthésiques, la rachialgie.

Paralysie du mouvement, son intensité, sa forme^ ses inter-mittences, coïncidences de diverses autres paralysies muscur' laires.

Paralysie de ia sensibilité. Troubles des organes des senis.

La durée, la terminaison.

Début. — La paraplégie hystérique se montre le plus souvent d'une manière lente et progressive, caractérisée d'abord par une faiblesse qui augmente de jour en jour jusqu'à la perte des mouvements. Sur 21 malades elle a débuté ainsi

(1) M. Gendrin.

(2) Je les ai reeueillis dans les hôpitaux sons les yeux des ehefs de service.

194 PAmAPtÉCSn BT8TÊRIQIIK.

15 fois, et 2 d'entre elles qui ont eu des rechutes {n^ 54 et 56) ont vu leur paralysie revenir de la même manière, ce qui porte le Jiombre des débuts lents à 17.

Plus rarenoent elle se déclare d'une manière brusque et comme soudaine, condamnant à rimmobtUté des membres, qui naguère jouissaient d'une énergie toute naturelle; Elle ne s'est montrée subitement que quatre fms; chez 2 de t)es malades, la faiblesse, arrivée lentement, s'était bornée à un degré qui permettait encore la locomotion, et la paralyse s'est déclarée en quelques heures (n^ 58 et 70). Les autres [n?* 55 et 60) ont été atteintes sans faiblesse préalable.

Une quatrième malade (n° 65), dont la paralysie a débuté avec lenteur, une première fois, a eu dans un an, dix intermittences trè&-brusques qui ne duraient que cinq ou six jours.

La paraplégie peut aussi se montrer rapide dans son début, mais laisser à l'observateur le temps de suivre ses progrès avant d'offrir le caractère de paralysie. Deux fois chez les n^* 64 et 73 elle a mis entre quinze jours et six semaines à se développer.

Le début de la paraplégie hystérique a lieu à des époques très^ variables y par rapport à celui de V hystérie; on peut facilemient calculer le temps écoulé entre les deux débuts. Si l'hystérie est de forme convulsive, on compte alors de la première attaque ; mais si l'hystérie n'est pas de forme clonique, il est plus difficile de se rendre compte de cette relation ; car l'état nerveux simple peut exister depuis longtemps, sans que l'attention en ait été frappée, ou sans que la date en ait été notée.

1° L'observation démontre que la paraplégie ne se déclare dans la majorité des cas qu'après la première attaque d'hystérie ou les accidents qui constituent l'état nerveux ; ' 2*^ Un état nerveux bien caractérisé peut avoir été noté longtemps avant la paraplégie, et celle-ci ne se montrer qu'en même temps que la première attaque convulsive ;

y II peut aussi arriver que la paraplégie devance de long-

PABAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. ff5

temps rapparition de la première attaque conyulsiyey et que l'hystérie dans ce cas ne soit caractérisée que par des symptômes peu tranchés, excepté par la paralysie, qui devient alors la principale manifestation de la maladie. Le diagnostic^ comme nous dirons plus loin, peut être indécis dans ce cas^. mais à un moment donné, un an^ plus ou moins, une première attaque clonique, avec ou sans syncope, vient caractériser cette forme obscure, assez rare du reste, de la paraplégie hystérique, et écarter lUdée d'altération de la moelle, circonstance - que nous avons eu Toccasion d'observer trois fois chez les malades des n^ 59, 60 et 67.

. La paralysie hystérique s'est montrée, cbez 21 femmes,

1 fois, 23 ans après la première attaque n»* 61

1 — f 4 ans après l'état nerveux 69

1 — > 12 ans après ia première attaque 6S

1 — , 8 ans après les accidents nerveux, mais

en même temps que la première attaque . , ^ • 63

2 — 7 ans après la première attaque 57-73

1 — 20 mois après 70

3 — de 1 ao à 9 mois après 54, 67, 7 1

5 — après des accidents nerveux, à des dates

indéterminées 68, 62, 65, 72, 74

Et trois fois la paraplégie a devancé la première attaque eoQTulsive de un an à neuf mois chez les n^ 59, 60 et 67.

Mécanismb. — L'observation ayant appris que les paraplégies hystériques succèdent le plus souvent aux attaques con^ vulsives, surtout quand elles ont été violentes et prolongées, en a proposé une théorie assez séduisante de la paralysie hystérique qui serait due à l'absence plus ou moins prolongée de l'influx nerveux, après une dépense exagérée et rapide de cet agent (1), de même on voit les excès vénériens produire

(1) Si Ton irrite avec deux pâleft galvaniques la portion lombaire de 1a moelle d'ane grenouille convenablement préparée, on voit que les secouBses deviennent de moins en moins fortes dans les membres inférleart et ceisenli

196 PARAPLÉGIE HTSTiRIQUB.

Fanaphrodisie et Timpaissance , et les h*avaux excessifs de Tesprit entraîner des désordres intellectuels ; de même on Toit toute exagération extrême d'une fonction physiologique causer la paralysie momentanée de'cette fonction. Cependant il est des exceptions nombreuses ^ cette succession des paralysies aux attaques conTulsives. Nous disons exceptions, mais peutêtre rentrent-elles dans la règle générale. Les quelques lignes qui suivent voqt expliquer notre restriction.

On sait combien est excessive Tirritabilité des hystériques, même dans les centres nerveux de la vie organique, et de même que l'on admet chez les enfants, avec juste raison, des convulsions internes, souvent aussi graves que les convulsions externes, de même chez les hystériques ces troubles si variés des contractions du (^œur, des muscles du larynx , du diaphragme, des couches musctdaires de Vestomac et de Finr testin [qui tantôt déterminent des palpitations , des hoquets ^ des vomissementSy des borborygmes spasmodiques), ne sont-ils que de véritables convulsions cloniques qui peuvent entraîner une dépense aussi considérable de l'influx nerveux que les convulsions des membres? ne pourrait-on pas supposer que la boule qui remonte, que la constriction à la gorge, symptômes si fréquents, ne sont aussi que des convulsions du tube digestif?

A l'appui de cette opinion, on peut ajouter que les physiologistes modernes tendent à détruire cette sorte d'individualité qu'on attribuait ai^ système des jierfs ganglionnaires en montrant chaque jour plus clairement qu'ils prennent leurs racines dans Taxe cérébro^rachidien , et que l'un et l'autre sont solidaires ; j'ai cité, page 149, les expériences faites dans le but de le prouver.

même complétemBot, mais si on la laisse en repos quelques instants, du fluide nerveux se reforme, la moelle se recharge de nouveau , pour ainsi dire, et les coniraclions recommencent soùs l'excitation galvanique.

M. le professeur Rostan {Traité de diagnostic) admet que l'agent nerveux est susceptible de pécher par excès et par défaut, de manière à se trouver en plus ou en moins dans les organes et à y produire des accidents que l'on nomme nerveux.

PABAPLÉGIE HTSTÉBIQUE, i97

Leâ causes semblent influencer la rapidité ou làlenteùr du début.

Le plus souvent la paraplégie doit sa marche progressive^ comme nous Tenons de le dire, aux attaques. Chaque convulsion ajoute une nouvelle faiblesse à celle que la précédente convulsion a laissée après elle. Il peut aussi se faire que les attaques qui ont précédé n'aient point amené de faiblesse , et que la paralysie se caractérise dans Tespace de quelques semaines à la suite d^une attaque plus violente que les autres. n en fut ainsi en cinq semaines pour le n° 73.

Nous ne rappellerons pas que la paraplégie peut devancer d^une année, et plus, les convulsions externes, et qu'à moins de considérer comme convulsions les autres accidents hystériques, on ne peut faire intervenir leur influence.

V apparition brusque de la paraplégie ^ imprévue pour la malade, est due quelquefois à une vive frayeur, à une émotion violente suivie de syncope. Le n» 55, dont Thystérie avait eu pour cause primordiale des chagrins incessants et des émotions, ayant été, à l'époque menstruelle, injustement traînée en prison comme voleuse , et là exposée aux violences impudiques d'un gardien, elle fut prise après une syncope d'une paraplégie subite causée par l'épouvante.

Une nuit agitée, et troublée par des songes lugubres, a déterminé une paralysie dont la malade n"* 55 ne s'est aperçue qu'à son lever ; déjà auparavant les jambes et les cuisses étaient le siège de fourmillements, de froid et de lassitude.

Les émotions vives peuvent donc être la cause immédiate de la paraplégie, mais plus souvent encore la cause déterminante des accidente hystériques, nos observations en offrent de nombreux exemples.

Cette rapidité dans le début de la paralysie est aussi causée par l'impression du froid subit, qui vient à frapper une femme hystérique ayant ses règles et les supprime (n** 70).

Les choses ne se sont pas passées de la sorte chez la malade no 60, qui, étaiit à l'époque de ses règles, fut prise de para-

196 PARAPI^IE HTSTÂRIQUK.

plagie le lendemain d'une marche pénible, sans que Técoulement ait cessé.

La progression rapide de la paralysie dépend aussi de la cause première ; la malade du n"* 64 en est un exemple intéressant. La première attacpie conTulsive de cette femme Tient quelques moments après une émotion morale, vîtc, qui a supprimé brusquement ses règles; quatre ans plus tard, se trouvant dans Fétat puerpéral, elle a une hématémèse, et quelques jours après, en sortant du bain, elle est prise de froid et de frissons, les lochies se suppriment, et le même jour la vessie est paralysée ; des douleurs dans les jambes se font sentir ; une semaine après elle est prise, sans influence morale, quatre jours de suite, d'attaque convulsive (depuis quatre mois elle n'en avait pas eu) ; et avant la fin du mois elle est paraplégique et anesthésiée de toute la surface cutanée. Dans ce cas particulier, deux causes puissantes ont agi de concert : Fétat puerpéral et Thystérie , mais évidemment c'est à cette dernière que revient la plus grande part d'action, puisque l'on voit la paraplégie persister trois ans, et augmenter et diminuer d'intensité selon la force et la répétition des atteques.

L'âge. — De même que l'hystérie, la paraplégie qui s'y rattadie est Tapanage d'un âge peu avancé, c'est l'époque à biquelle l'esprit et l'intelligence se préoccupent des peines, des plaisirs , des travaux , des passions qui exaltent le système nerveux. Chez les malades dont l'histoire suit , cette paraplégie s'est montrée entre 16 et 43 ans.

On rencontre des hystériques qui sont prises de la première attaque convulsive entre 4 et 5 ans, ceci nous montre la possibilité de trouver dans l'enfance une paraplégie de cette nature. Le n"" 56 et le 57 ont eu leur première attaque, l'une à 1 0 ans, et la seconde à 11 ans.

Sur 21 paraplégiques,

16 avaient moins de 30 ansi 1 avait 17 ans.

1 avait 16 — Savaient 18 —

PARAPUBGIE HYSTÉRIQUE. 19^

2 avaient 19 ans.

avait

30 ans.

C'est donc le plus souvent entre 16 et 30 qu'on observera la paraplégie hystérique.

Le sexe, — L'influence du sexe est irrécusable.

L'hystérie s'observe chez l'homme, mais si rarement, qu'il y a quelques années à peine on doutait encore qu'il pût être atteint de cette maladie; aussi les paralysies dues à rhysférie chez l'homme doivent être, à plus forte raison, si exceptionnelles, si rares que, s'il se présente un cas de paraplégie chez un homme, on est éloigné de lui supposer l'hystérie pour cause. Chez la femme, au contraire, c'est une présomption raisonnable, surtout quand elle s'accompagne de phénomènes nerveux.

La constitulion^ — le tempérament, réunis ou séparés, concourent puissamment à la production de l'hystérie, et de ses paralysies, c'est le plus souvent de concert qu'ils agissent.

La constitution, que l'on confond souvent avec le tempérament, «peut être modifiée par le régime mais non détruite , a elle est le fond de la nature individuelle (I). » « Elle résume <i tous les éléments organiques, toutes les dififérences indi vice duelles : tempérament, idiosyncrasies, âge, sexe , hérédité, «c habitude : elle est le produit de ces conditions fondues en- « semble dans la même individualité (2). » On juge la constitution pai' un résultat sommaire, elle est forte ou faible. La constitution des hystériques n'est pas ordinairement forte* Ces malades sont quelquefois grasses, potelées, elles conservent leurs formes mais ëans que le tissu musculaire soit très-développé, elles sont le plus souvent pâles, leur peau est blanche.

(1) Royer-Collard. .

(2) Michel Lévi, p. 231, 1. 1, Hygiène, tm.

260 PARAPLÉGIE HT8TÉJIIQ0K.

Il en est cependant dont les couleurs yergetées^ d'une apparence trompeuse, étalées sur une face bouffie, se lient à un embonpoint illégitime dont il faut se défier : c'est le caractère de ce qu'on appelle chlorose fortiorum ; cette apparence de pléthore a éloigné quelques médecins de penser que la chlorose fût la compagne obligatoire de Fhystérie. 11 est cependant reconnu que la pléthore et Tanémie se confondent chez le même sujet, il y a chez eux abondance de liquide, mais diminution des globules. La taille est peu élevée, le n^ 61 présente un extérieur des plus chétifs. J'ai cependant rencontré quelques rares exceptions de haute stature et d'apparence de force comme les n^' 58, 60 et 62 ; toutes trois avaient un tempérament nerveux sanguin, leur forte constitution primitive a été modifiée par le régime et l'hygiène.

Le tempérament. — Il est difficile de définir exactement quel est le tempérament d'une malade, même après examen, et d'après l'habitude extérieure , il faut distinguer le tempérament congénial, ou la première donnée de l'organisation; et le tempérament acquis, ou le résultat des influences qui ont longtemps, et profondément agi sur elle : ce qui donne lieu le plus souvent, à des tempéraments mixtes qui ne se neutralisent point , mais dans lesquels l'un d'eux prend toujours le dessus.

En adoptant la division ancienne, de tempérament sanguin, lymphatique et nerveux, je trouve, d'après l'inspection des malades qui suivent, que le tempérament lymphatique a joué le rôle le plus important, puis le nerveux ; le tempérament sanguin ne s'est trouvé qu'associé aux autres.

Mais le tempérament lymphatique est celui qui dispose le plus à la chloro-anémie.

Le tempérament lymphatique a existé 8 fois.

— lymphatique nerveux 2

— lymphatique sanguin 2

— nerveux 4

— nerveux sanguin 4

Le tempérament neireux conduit aussi 9 l^faystérie^ par l'activité excessive, que le système nerveux imprime au système musculaire aux dépens de ce dernier/ et il s^ensuit un aifiQiiblissement progressif.

Cest robservatioii de faità <le ce genre, c'est l'existence presque constante de symptômes de chloro-anémie chez les hystériques, qui a porté M. Briquet à regarder la chlorose comme nécessaire à la production de l'hystérie, qu'il range dans les névrosés. .

Pour moi, je regarde là chloro-anémie comme le début de l'hystérie, que l'on a vue aller jusqu'au scorbut. Les symptômes généraux sont tous les jrnémes ; dans l'anémie, les accidents nerveux sont d!autant plus caractérisés que l'anémie l'est davantage. La présence presque constante d'un bruit de souffle, ou intermittent ou continu, dans les vaisseaux du cou accuse une diminution importante dans la quantité des globules sanguins. M. Andral a reconnu que ce bruit de souffle ne mauquaiijamais quand l'élément globulaire est tombé audessous de 80. Cette relation de la chlorose et de Thystérie n'est admise que par un petit nombre de médecins. Sans pouvoir expliquer la cause du désaccord qui existe entre les auteurs, sur l'existence de la chlorose et du. souffle dans l'hystérie, il faut admettre qu'il y a matière à erreur, quand on voit des observateurs comme MM. Rilliet et.Barthez, nier l'existence du bruit de souffle chez les enfants de deux ans, et d'autres l'affirmer. J'ajouterai que le hasard m'a permis dé OMistater, avec M. Goupil, alors interne du service de M. Bouneau, du susurrus carotidien chez des enfants de deux ans, affaibKs par une diarrhée cachectique*

Sur 21 malades^ 18 avaient du souffle dans les vaisseaux carotidieiiSy faible chez les uns (du susurrus seulement), trèsfort chez les autres ; il y a plus, deux autres malades ont été regardés comme chlorotiques, seulement on a omis d'ausculter le cou et d'y rechercher si le bruit du souffle existait; il n'y a eu, sur 20, que 1 malade qui ne fût pas atteinte de

202 PAftAPLÉGIB HTéTÉftlODB.

chlorose, c'est le no 67, âgée de 43 ans. Cette altération, soit congéniale ou acquise, est due à une multitude de causes, telles que les hématéirièses et la leucorrhée (conséquences elles-mêmes des causes que nous altoiis ]>as9er en revue), qui ont exercé une notable influence cbesE 5 individus,, elles produisent un appauvrissement des Ucpiides qui détruit Téquir libre des fonctions, et développe, le .système ' nerveu:!;: d^une manière anormale.

La professiath. — Les professions sédeptaires assises ont fourni plus d'exemples de paraplégies hystériques que toutes les autres ensemble : les couturières à^ tout genre, brodeuses, modistes; les colcuristes, etc«; puis viemieat les professions sédentaires debout, telles que les^ blaùchisseuses, les repasseuses, les domestiques ; les marches forcées, jointes à Içi misère, exercent aussi une influence notable; les apprenties, les iparchandes des quatre saisons, etc.

Je ne parlerai pas de Fioflurace débilitante, de la vie d^ plaisirs que les femmes du monde se créent, et qui développe l'hystérie et ses paralysies dans une classe où il oï'y a pas de profession pour les femmes.

• L'hygièm d'une certaine dasse de femmes de la ville est faite pour altérer les constitutions les pUis fortes : nourriture^ sommeil, exercice, air, lumière, sont pour elles en quantité insuffisante. ....

La maladie se déclare de préférence chez dç^ sujets dont l-enfance a été maladive et misérable, comme la nommée Rahon (n" 61), Pelletier (no 57), qui eut une fièvre typhoïde grave à 7 ans, puis fut maîtrailée en apprentissage; Joly (no 63) endura la misère d'un enfwt abandonné, elle eut dans sa dix-huitième année plusieurs maladies aigjuës, et fut saignée neuf fois.

L'hérédité exerce aussi une influence inqpiiltestable. Bon nombre de nos malades avaient eu leUfô mères et leurs tantes hystériques, le citerai rexem{de le plus remarquable, pour n'en citer qu'un. Rahon (n<^.61) avait perdu sa, mère d'uno

I^ÀHALÉGIE BYSTÉRfQUE. 203

maladie nenraise. Elle-même, hystérique de bonne heure, accoucha deux fois avec attaque. Elle perdit plusieurs enfants à la suite de conVuIsions, et une fiUe,' quia simrécu, est hystérique.

. Le caractère agit manifestement sur le développement de rérétisme du système nerveux. Sur les 14 paraplégies hysté-» tiques que j'ai suivies moirmême, 13 malade? avaient un ca"ractère très- impressionnable. A 10 ans, le n" 56 fut en proie à sa première attaque, à cause d^une punition injuste infligée à l'école. Les penchants sontt:hez la plupart d'entre elles tristes ou sombres, tantôt exaltés, tantôt mystiques, comme le n" 58, qu'une vocation religieuse contrariée, avait ccmduit à l'bysté* rie, par une succession d'émotions variées ; une seule jeune personne (n''59) avait un naturel enjoué. Élevée à la campa-«gne, elle avait été brusquement placée dans leè plus mauvaises conditions hygiéniques, tout en conservant ia gaieté; aussi estrelle une des trois malades qui ont été atteintes de paraplégie un an avant d'être en proie aux attaques convulsives. Ce qui, chez ces malades, semble le plus impressionner le mo* ral , c'est l'abandon , comme pour le n» 63, et, chez la plu^ part, l'incertitude de l'avenir. Je ne reviendrai pas sur l'effet des émotions vives.

Symptômes généraux. — L'esquisse rapide des symptômes de l'hystérie est indispensable à l'étude de la paraplégie qui en est la conséquence, elle reflète sur elle ses nuances variées, et lui donne une physionomie frappante dans les cas ordinaires, • U est de plus quelques symptômes ^e l'hystérie, encore peu connus, tels que les points douloureux, hypéresthésiques au moindre contact, qui peuvent servir à éclairer le diagnostic dans les cas obscurs où la paralysie a devancé l'apparition des attaques, et des principaux accidents nerveux.

Si on établit un rapprochement, on verra que tous ces signes forment au grand complet le cortège que la chloro*anémie traîne à sa suite.

1^ Ce qui frappe tout d'abord, ce sont les phénomènes qui

fOé PAmAPLÉGII HTOTiftfOCI.

dépendent de rappauvrissement du sang, et qui se passent xlu côté de la Circulation.

Ainsi, pâleur générale de la peau, des muqueuses, de la langue; pouls petit, lent, ou très-vite ; souffle intermittent ou continu des vaisseaux carotidiens (19 fois sur 21); extrémités moites en sueur, mais froides* palpitations, étourdissements, bourdonnements d'oreilles , nonchalance, langueur, fatigue.

Les bémorrhagies passives sont assez fréquentes ; en première ligne s'observent les hématémèses (n<»57, 63, 64, 69 [1], 73). Elles se montrent de loin en loin chez quelques individus; cbez d'autres, tous les jours, pendant plusieurs mois de suite (n^ 64) sans que le dépérissement soit bien accentué. L'épistaxis est moins fréquente, elle peut remplacer le flux menstruel (n® 63) et se montrer pendant plusieurs semaines, ou bien durer vingt-quatre heures sans discontinuer (n^60). La métrorrhagie et Thémorrhagie rectale sont proportionnellement beaucoup plus rares ; quant à la dysménhorrée, ou Taménorrhée et la leuchorrée consécutives, on les observe dans la presque totalité des cas.

2** Les signes pathologiques des voies digestives sont aussi d'une grande importance.

La gastraiyie et l'inappétence sont presque constantes, ainsi que l'appétit bizarre prononcé pour certains condiments, et la préférence pour les aliments indigestes. 11 y a aussi souvent dégoût, accompagné de vomissements. Ils ont été incessants chez la malade du no 58, pendant dix^buit mois; on a dû la nourrir avec des lavements. Dans un cas semblable (en l'absence de lésion organique de l'estomac), ce symptôme est caractéristique de rhystérie, et dans l'exemple, n^ 65 , les phéno-

(1) M. Tailhé, qui a observé celte malade, avait trouvé chez elle quelques signes stethoseopiques.de tubercules dans les poumons; il avait reg^ardé les Yomissemenis de sang comme une hémoptysie; il est plus probable, vn le peu de développement des tubercules, vu rancienneté de ce phénomène, que le sang venait de l'estomac, car elle a eu le scorbut étant jeune en même temps que les pr miers vomissements de sang.

PARAfUÉGlE HYSTÉIIIQUB. 205

mènes nerveux étant peu nuancés, c^est lui qui» par sa persistançe, a fait supposer à M. Boyer que la paraplégie rebelle pourrait être de nature hystérique. Le vomissement a été observé chez 10 autres maladçs, mais sans a voir , à beaucoup près, la même persistance. Chez Tune, il n'avait lieu qu'avant Tattaque, et était formé de liquide filant; chez le pluiï grand nombre, les vomissements étaient alimentaires et arrivaient après le repas. De plus, il est presque de règle que les malades évacuent avec peine ; 1 5 malades ont eu à souffrir d'une constipation très-difûcite à combattre, et ne cédant à tous les moyens employés qu'au bout d'un mois, six semaines (1108 61,63).

3^ Enfin viennent se grouper les phénomènes nerveux qui, par leur variété et leur nombre, ne peuvent manquer de fixer Fattention. Il est quelques malades assez malheureuses pour les présenter tous. -

Les premiers à se déclarer sont les névralgies intercostales, crâniennes, la céphalalgie, le fourmillement, qui fut. général chez le n° 55 ; les bâillements , les pandiculations , les étouffements, le spasme, le tremblement nerveux (ou général ou borné aux membres inférieurs, • et) assez énergique pour agiter tout le corps quand la malade est assise ou essaye de marcher [tv^^ 61 et 65]); puis l'oppression, la constriction douloureuse à Tépigastre, qui est le premier des points hypé" reêthésiques qui se développent dans les muscles et la peau.

S'il y a accès convulsif (ce qui s'est présenté dans quatorze exemples), la forme peut être clonique (c'est la plus commune) ou tonique (forme beaucoup plus r^re) avec ou sans syncopes (9 malades tombaient en syncope [1]). Si, dis-je, il y a attaque convulsive, la constriction épigastrique s'exaspère : pour l'une, c'est une vive brûlure (no 63) ; pour l'autre, c'est

(1) Une attaque convulsive peut débuter par des mouvements cloniquett et 86 terminer par une roideur tonique générale comme tétanique, interrompue par des secousses de rei&chement (n« 63). Cette roideur peut se borner à au membre seulement; au bras et à l'avaiu-bras, comme chez le n» 57. Dans ces deux exemples, la contracture a persisté, celle qui a été générale jusqu'au

S06 PARAPLÉGIE HTSTiaiQOE.

une griffe qui Tétreint ; pour le plus grand nombre, c^est une boute qui monte de l'épigastre jusqu'à la gorge, s'y arrête et étoufie les malades ; le sentiment de boule était perçu par sept d'entre elles. Certaines sentent cette espèce d'aura s'éleyer du flanc, de l'ovaire ou de l'utérus; d'autres fois, la strangulation se fait sentir d'emblée au larynx. Le n"^ 61 était prévenue de l'imminence de l'accès par une céphalalgie qui devenait intolérable ; dès qu'elle sentait la boule monter de l'ovaire gauche, elle avalait précipitamment plusieurs vers d'eau coup sur coup, et arrêtait ainsi l'accès ; ee moyen m'a réussi une fois aupi^s d'une hystérique. Les jours qui suivent l'accès convulsif , les malades se plaignent de tympanite ; elle est causée par l'air qu'elles déglutissent et qui s'accumule dans l'estomac, la respiration ne s'opérant que de loin en loin parnine violente inspiration.

Enfin , je cite à cette place les paralysies de la myotilité^ de la sensibilité, et les troubles des organes des sens qui vont plus loin fixer notre attention.

Avant de poursuivre, disiMs un mot sur les points hypéres" tkésiques et la rachialgie.

Chez toute hystérique , il se manifeste des douleurs dans des régions très-limitées. Ces douleurs sont tantôt sourdes et constantes, tantôt très-vives et intermittentes, la moindre pression les exaspère au point d'arracher un cri à la malade. Il est de ces douleurs qui ne manquent jamais, il en est d'au-' très qu'on voit rarement. J'ai vu des hystériques les éprouver toutes (n" 57, 63).

Elles ont leur siège : au creux épigastrique ; en haut du thorax, sous les clavicules^ surtout à gauche; sous le sein gauche ; dans tes fosses iliaques , surtout à gauche, dans un point correspondant à l'ovaire ; à l'hypogastre, derrière la tête; à la pointe du scapulum gauche. — Enfin celui qu'on

lendemain ; l'autre, qui s'est^ bornée au membre supérieur, a persislé huit jours» l'iniervalle de deux atlaqûeSi l'accèa suivant a rendu aux muscles leur relâchement naturel.

PARAPUËGIB^ HYSTÊftIQUfi. 207

peut regarder comme pathognomonique, c'est un point douloureux qui a son siège dans la gouttière T^rtébrale gauche à la hauteur de Tépine de l'omoplate, depuis la deuxième jus* qu'à là ({uatrième vertèbre dorsale. Quand on n'exerce pas de pression, la douleur est supportable, mais elle devient si profonde et si yive quand on appuie, que la malade plie. sous elle pour s'y dérober ; sa Tiolenœ a été sous nies yeux le point de départ d'un accès yiolent (chez Rahon, n*" 61].

Dans les cas de paraplégie, sur la nature de laquelle on était en doute chez les malades n~ 59, 60, 65, 67, cette hypéresthésie musculaire et cutanée de la gouttière yertébrale existait très* manifestement, et plus tard des accidents nerveux caractéristiques, convulsions, anesthésie, «etc., sont venus confirmer le diagnostic.

M. le docteur Besançon a dit, dans sa thèse , que la gout^ tière vertébrale n'était le siège de douleur qu'autant que les apophyses épineuses correspondantes étaient douloureuses, ce n'est pas là ce que j'ai observé.

Le point faypéresthésique de la gouttière gauche existait chez tous les malades sur lesquels on l'a cherché, 17 fois sur 21 : et la rachialgie des apophyses n'a été notée que H fois, et tantôt cervico-lombaire, et dorso-lombaîre, tantôt dorsale.

La rachialgie est une douleur qui siège dans la colonne vertébrale directement au-dessous des apophyses épineuses. Ce symptôme que Ton observe assez fréquemment dans la para«plégie hystérique (il fois sur 2t), quoique assez vif pour attirer l'attention des malades, n'atteint presque janiais la violence de la rachialgie dans la myélite. Tantôt c'est une simple fatigue du dos, tantôt elle est forte, mais passagère, il est rare qu'elle soit aussi violente que chez la jeune fille du n** 59 qui. s'est plainte d'une douleur très-aiguë, qnelcpiefois déchirante, augmentant à la pression ; cela, joint à l'absence des phénomènes nerveux qui n'ont paru que plus tard, a été cause de l'incertitude du diagnostic ; les exutoires qu'on avait posés.

908 PARAPUtelB HTSliRIQaS.

n^ont amené aucun changement^ et lorsque le mouTement et le sentiment se s(Mit rétablis sous l'influence du galvanisme, la racUalgie a diminué progressivement , jusqu'à disparition complète ; elle change quelquefois de place, monte ou descend apr^ une attaque ; je l'ai vue s'étendre à toute la longueur du rachis, mais elle se borne dç préférence à deux ou trois vertèbres, ou elle est fixe : quand il en est ainsi, la douleur semble s'y concentrer, et n'en est que plus vive (n"' 59, 65, 67, 69). La pression ne l'augmente qu'exceptionnellement {n? 59) ; ce qui a fait penser le contraire à certains observateur8,.c'est le voisinage fréquent de la rachialgie dans le haut delà région dorsale et du point douloureux de la gouttière vertébrale gauche dont l'hypéresthésie qui siège dans les muscles et la peau s'étend jusqu'aux apophyses. Dans ce cas le moindre contact étant douloureux, on en a conclu quela pression augmente la douleur. Ce phénomène est encore plus tranché quand les deux gouttières vertébrales sont le siège de points douloureux ; la marche chez quelques malades augmentait la rachialgie en même temps que la sensibilité des deux points hypéresthésiques de l'épigastre et de l'ovaire.

PARALYSIE DU MOUVEMENT; SON INTENSITÉ, SA FORME^ SES INTERMITTENCES. coïncidences de DIVERSES AUTRES PARALYSIES MUSCULAIRES.

a. La paraplégie se traduit par une foule de nuances : depuis lafaiblesse jusqu'à l'immobilité la plus complète ; cette dernière forme a été à tort mise en doute par quelques auteurs ; quatre exemples (n^ 56, 57, 69, 71) viennent, à n'en pouvoir douter, prouver qu'elle existe ; il est juste de dire que la jeune fille du n^ 57 n'était condamnée à cette immobilité que lorsque la vue ne pouvait seconder la puissance muséulaire (j'étudierai à part ce singulier phénomène).

1« Il est des malades qui peuvent mardier seules, mais avec la même incertitude, les mêmes hésitations que l'enfant qui fait ses {u*emiers pas, se retenant à tous les objets qui se présentent; elles posent le pied en dehors, rarement en dedans

PARAPLiGIB HYSTÉRIQUE. 209

comme le no 64), le corps est fort agité, il oscille , le bassin surtout décrit des mouvements de latéralité très-frappants.

Parmi les malades qui marchent , quelques-unes peuvent encore parcourir une assez grande distance. D'autres ne peuvent faire qu'une dizaine de pas, et la force les abandonne, malgré leurs efforts, puis elles glissent à terre ou s'assoient, comme si elles n'avaient qu'une certaine quantité d'influx nerveux à dépenser (n" 57, 59) .En effet, ce qui tend à le prouver, c'est la force nouvelle de refaire quelques pas qu'elles puisent dans le repos d'un court instant, c'est aussi l'épuisement plus rapide des forces coïncidant avec de plus violents efforts ; cela arrive surtout quand les malades lèvent le pied pour gravir un escalier.

2o 11 est d'autres malades pour qui la progression est possible si on les soutient légèrement de chaque côté. Pour celles-ci la marche est impossible, mais elles peuvent encore se supporter sur leurs membres raidis, si elles se tiennent à quelque chose avec les mains ; pour celles-là la station verti* cale est impossible, les jambes se dérobent sous elles, je ne peux comparer cette flexion subite qu'à celle des jambes des marionnettes.

Au lit, les mouvements des jambes s'exécutent quelquefois avec une agilité qui étonne celui qui vient d'être témoin de l'impuissance dans la station verticale ; sans qu'il en soit ainsi, il y a des cas où les pieds peuvent s'élever au-dessus du plan qui les supporte.

Enfin, on voit de ces paraplégiques, et c'est l'exception, qui ne peuvent même au lit exécuter le moindre mouvement, fûtce d'un orteil (n<»» 56, 69, 71).

Il est plus fréquent, que ne l'ont écrit quelques médecins, de voir les paraplégiques, pendant les accès convulsifs, agiter les membres paralysés avec la même vigueur que ceux qui ne le sont pas (n^* 54, 55, 61, 63, 64).

Les deux membres pelviens sont dans quelques cas affaiblis inégalement, l'un plus que l'autre. Si on fait marcher la

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malade en la soutenaat, on voit que le membre le plus faible traine dans la progression, il sert seulement à donn^ le tempe à Fautre, plus fort, d*exécuter son mouvement qui n^est pas encore terminé lorsqu'il fléchit. Quand cette inégalité d^impuissanceeiiste, c^est le membre gauche qui est plus faible que le droit. Les malades des n«* 55, 59, 61 , 62, 63 étaient dans ce cas : cette inégalité, dans la paralysie des deux membres pelviens, persiste souvent, elle peut disparaître et le droit devient plus tard aussi faible que le gauche (n^ 61), quelques malades, avant la parapl^e, commencent par boiter (1).

Les membres paralysés wat souvent le siège de douleurs, tantôt vives et aiguës, tantôt sourdes ; ces douleurs sont plutôt générales que limitées à un trajet nerveux : elles ont été pro* fondes, ostéocopes, nocturnes (n^* 67, 69). Elles ont eu leur siège dans les articulations chez la malade n® 64, et chose remarquable, elles ont peu à peu fait place à la paralysie, pour disparaître quand celle-ci fut complète (n® 74). U y a aussi des fourmillements, quelquefois insupportables, qui peuvent devancer la paralysie. Les malades éprouvent un sentiment de froid qui coïncide dans certains cas avec un abaissement réel de la température ; une sensation de brûlure peut précéder le froid, comme Ta éprouvé le n"" 67, la peau est plus sèche, un peu plus pâle que d'habitude.

(1) Ce n'est pas toujours à l'impuissance musculaire qu'il faut attribuer la paraplégie. Différentes causes peuvent s'opposer à la station.

Il est des malades qui ne peuvent se tenir debout, non que les muscles ne puissent agirasses énergiquement, mais parce que Taction réflexe produite par le contact du sol, et la contraction musculaire qui la suit leur cause une douleur déchirante dans les aines surtout à gauche. Le n« 61, dès qu'elle mettait le pied à terre en descendant de son lit, ressentait dans l'aine une douleur si intolérable qu'elle tombait à terre; cependant elle contractai! ses muscles et remuait facilement ses membres.

M. Ernest Goupil, en présence des faits de ce genre, avait pensé à classer les paraplégies hystériques de la manière suivante :

P La paraplégie hystérique simple par suite de faiblesse musculaire ;

2« La paraplégie hystérique causée par Textréme douleur que produisent les mouvements et l'action réflexe ;

3° La paraplégie hystérique, par insensibilité musculaire comme le n» 57. (Voir Conscience mutculairet pag. Î20.)

h. La nu^nVton n'est pas altérée dans les membres paralysés» oialgré wie durée quelquefois de plusieurs années de la maladie. Quand la paraplé^e est trop récente, comme dans Texemple 70 oir elle n^a duré que dix-huit jours, ce caractère n'a pas grande signification. L^emlxmpoint, les saillies musculaires, les formes se sont conservées naturelles chez 16 malades sur 21,4 fois il y a eu un peu de maigreur ayec flaccidité des muscles.

Il est rare d'observer des secousses contractiles comme chez le m 67, et assez fortes pour réveiller la malade (n® 69).

Ce n'est pas non plus chose commune qu'un tremblement général de tous les membres qui les fait s'entre-choquer. Dès que la malade du n"* 65 quittait le lit pour s'asseoir sur une chaise, ses jambes s'éloignaient et se rapprochaient, ses bras venaient se choquer sur sa poitrine ; ces mouvements, qui avaient quelque ressemblance avec la chorée, en différaient par la continuité et l'égalité. Dès qu'on la recouchait, cette agitation ne tardait pas à se calmer, ce phénomène a duré trois mois.

Un tremblement aussi général a agité pendant sept mois, même au Ut, la malade du n"" 61, dès qu'on la touchait, ou dès qu'elle éprouvait la moindre émotion.

c. La contracture doit être aussi rangée au nombre des symptômes exceptionnels, je n'en ai observé que deux exemples; c'est à la suite d'accès convulsif qu'elle s'est déclarée. Elle peut se fixer indifféremment sur les membres paralysés, ou sur ceux qui ne le sont pas. Elle peut être générale ou se borner à un membre. Elle Raccompagne de douleur et de fatigue : une fois eue a siégé dans le bras gauche [n? 57), elle a persisté pendant 8 jours, l'intervalle de deux attaques ; l'accès suivant a rendu aux muscles leur relâchement naturel ; l'autre fois elle a cessé graduellement d'elle-même le lendemain {n* 63, contracture générale), cette contracture s'est faite dans l'extension.

d. Intermittences. La paraplégie hystérique est fréquemment sujette à des alternatives d'augmentation et de diminution. De

Si 2 PABAPLÉGIV HTSTÈBIQUB.

loéme que nous yerrons plus loin ces yariations surtout remarquables pour la paraiyiie du sentiment dont les nuances changent d'un moment à Taulre, et ont mérité le nom d^ accidents frotéiformes à cette mobilité si singulière de Fandgésie, de Tanesthésie, de l'hyperesthésie ; de même aussi les troubles de la mobilité, quoique à un moindre degré, semblent avcnr la même instabilité, c'est-à-dire que dans la marche de ces paraplégies nous les verrons souvent disparaître et reparaître tour à tour avec des intensités variables, céder au traitement pour quelque temps et revenir sous l'influence de l'état hystérique qui ne s'efface que difficilement.

Cette intermittence de force et de faiblesse est plus ou moins tranchée : tantôt c'est un retour brusque de la paralysie succédant à un état des forces presque normal, tantôt c'est une simple oscillation entre une faiblesse moindre et ime faiblesse plus grande.

Les rechutes peuvent être considérées comme des intermittences, seulement elles sont plus caractérisées, puisque la rechute suppose une guérison antérieure. Plusieurs mois (n" 59), plusieurs années (n®» 56, 62), peuvent s'écouler entre la guérison et la rechute.

Ces intermittences sont sous l'influence des mêmes causes que le début primitif : les chagrins, la colère, les cauchemars, une digestion difficile, la fatigue, des vomissements, une hémathémèse, une perte de sang parle rectum, l'époque menstruelle. Les accès convulsifs, ainsi que nous l'avons dit, exer^ cent une action remarquable, et chose singulière mais difficile à expliquer, un accès convulsif peut avoir cette influence, et les accès suivants n'en exercer aucune. -. En somme, il est fréquent, l'une de ces causes agissant, de retrouver au lit une malade qui, à la visite de la veille, marchait assez bien.

11 n'est pas sans intérêt de citer quelques exemples de ces alternatives, un, entre autres, dans lequel plusieurs causes ont tour à tour enlevé à la malade la faculté de marcher. Le

PARAPLifilE flTSTÉRlQUE. Si 3

no 54, le leademain d'un cauchemar effrayant, éprouve une grande faiblesse, quand la yeille elle parcourait l'hôpital; plus tard, c'est une longue attaque convulsive qui la force à se traîner sur les genoux. Une troisième fois, c^est une Tive contrariété qui amène d^abord quelques symptômes d'asphyxie. Déplus, elle eut une rechute sérieuse après une guérison de quatre mois.

Une malade (n^65], pendant une année, présenii dix fois( de curieuses alternatives le lendemain des époques menstruelles ; la paralysie qui la forçait de garder lé lit durait quatre ou cinq jours, puis la malade était sur pied le reste du mois. Quelques années plus tard, lorsque je la revis, elle eut encore quelques alternatives semblables. Ce qu'il importe de noter (sans entrer dans de plus grands détails), c*est que 8 malades sur 21 ont eu des alternatives ; une seule en a eu quatorze (n® 65) , une autre quatre; il y a eu en outre 5 rechutes. Quand il y a rechute, la forme de la paralysie est la même ; eUe présente la même intensité et les mêmes caractères que elle qui a précédé.

e. Coïncidences d'autres paralysies musculaires :

1® La paraplégie succède quelquefois à la paralysie générale; il en a été ainsi pour le n** 71, qui, prise de paralysie, n'eut plus, au bout de trois jours qu'une paraplégie complète du sentiment et du mouvement.

2« On voit aussi la paraplégie exister en même temps qu'une faiblesse d'un bras, presque toujours le même n<»* 61 , 68).

3© Le rectum est très-rarement paralysé ; pas une malade n'a éprouvé d'incontinence des matières fécales. La constipation , en revanche , est très-commune , j'en ai donné le chi£fre précédemment ; mais les femmes y sont généralement prédisposées, en dehors de toute complication de paralysie.

La vessie a plus rarement perdu de son ressort qu'on ne semble le penser, et, quand cela arrive, c'est un phénomène passager. Le n» 64 a eu une seule fois un peu de paresse et de difficulté ; on a introduit une sonde qu'elle a sentie au passage.

SI 4 PABAPLÉGIB HYSTÉRIQDB.

Le n"» 63 a été vin^-quatre heures sans éprouver le besoin, quoique la vessie fût pleine ; au bout de ce temps elle a uriné naturellement. La même chose est bien arrivée au n^ 55, mais c'est pendant une syncope qui a duré vingtrquatre heures.

Le n® 67 avait une rétention d'urine causée par un allongement du col de l'utérus qui venait comprimer l'urèthre.

Le n^ 72 seul a eu une paralysie de vessie qui a duré trois mois.

Enfin, la paraplégie peut être remplacée par une paralysie plus ou moins étendue, plus ou moins grave. (Voir plus loin, à la Terminaison.)