DES ORGANES DES SENS

La paraplégie du mouvement chez les hystériques s'accompagne toujours de paralysie de la sensibilité générale, ou localisée, et très-souvent aussi de troubles des autres organes des sens que le toucher.

a. Pour bien comprendre quels sont les changements pathologiques qui se sont manifestés dans la sensibilité chez nos hystériques, et ceux qui s'observent chez les malades de ce genre , il est de toute nécessité de prendre pour terme de comparaison, la sensibilité à l'état normal.

Mais par malheur il n'existe pas sur les différentes nuances de la sensibilité, d'opinion généralement admise qui fasse loi. Les études physiologiques et pathologiques ne font pas défaut; au contraire; mais ce qui prouve la difficulté de ce point d'observation , c'est qu'elles n'ont pas eu pour résultat la même' manière de voir. Après avoir exposé en quelques mots les diverses et principales interprétations du tact, je donnerai celles que l'observation m'a fait adopter, afin>«que le lecteur puisse se placer à mon point de vue.

Certains physiologistes ont trop simplifié, les autres trop compliqué, les sensations du tact, il en est qui ont évité ces

PABAPLË6IE HYSTÉRIQUE* f 15

deux excès, qui ont su faire rentrer dans des sensations types, d'autres perceptions qui n'en étaient que des dérivés.

Haller, Richerand, admettaient, que la peau, dans toute région, jouit de la faculté d'apprécier toutes les propriétés des corps.

M. le professeur Gerdy reconnaît un grand nombre de sen<^ sations tactiles distinctes pour chaque impression différente.

Pour M. Longet [Phys.y 1. 11, p. 174) il y a trois sensations, de contact^ de résistance et de température, mais il n'admet pas l'existence de nerfs sensitifs spécialement destinés à percevoir l'une ou l'autre de ces différentes sensations. L'abolition du sentiment de contact cause nécessairement celle de sensation, de douleur et de température.

M. Beau (i) a le premier attiré l'attention sur deux principales sensations, le ccmtact "(sesthésie), la douleur (algésie).

Un de mes confrères et condisciples, M. 0. Landry , dans un travail plus récent (2), admet trois sensations types, une de douleur y une de contact et une de température^

Pour moi, malgré une observation minutieuse, je n'ai pas rencontré de faits qui m'aient permis d*affirmer que la peau possède des nerfs destinés exclusivement à apprécier la température, ou en d'autres termes, des malades qui aient conservé la sensation de la chaleur au-dessus et au-dessous de zéro, après la perte du sentiment de contact et de douleur.

Cependant le travail de M. Landry, dont je viens de parler, est fort intéressant, à ce double point de vue, qu'il analyse claireoient les sensations tactiles déjà connues et qu'il appelle l'attention sur une propriété déjà signalée, mais mal interprétée jus€[u'alors, la sensibilité spéciale d'action musculaire, qui réside dans les muscles (il en sera question plus loin après la sensibilité cutanée). Cette propriété est incontestable ; j'ai

(1) Areh. gén. de méd.t t. XVI, 4« série, ms : Recherches cliniques sur Tanesthésie.

(3) Arch. gén, de méd„ juillet, août 1852 : Recherches sur les sensations taeiUes.

Îi6 PAaAPUèaiE HTSTÉBIQVE.

eu sous les yeui des exemples qui ne laissent aucun daute, et qui ont servi de base à une opinion semblaUe émise so^s une forme un peu différente, par M. Duchenne, de Boulogne.

6. Revenons à la sensibilité cutanée. Les deux sensations que nous regardons comme types sont celle de contact et celle de douleur : Que le contact se prolonge, il y a un travail réflexe de Tencéphale qui saisit des perceptions raisonnées, dérivées de la sensation spéciale primitive.

Si donc je prends pour exemple la sensation spéciale de contact ; le cerveau pourra prendre connaissance de l'impres» sion directe et porter un jugement sur les différentes perceptions, telles que le frémissement, les vibrations, le chatouillement , la résistance , la consistance , le poli , la rugosité , rétendue en surface (j'écarte à dessein l'épaisseur , la forme et le poids, . que les muscles aident à reconnaître). 11 y aura confusion, f^i on a le tort (comme je Tai déjà dit), d'ériger en sensations tactiles spéciales toutes ces différentes appréciortiom^ qui ne dérivent que d'une sensation primitive, le tact.

Cette différence, qu'il est nécessaire d'établir entre la sensation primitive, et la perception raisonuée y a été sentie par la plupart des physiologistes. M. Landry, dans son mémoire, a insisté longuement et d'une manière intéressante sur les sensations spéciales et dérivées, en s'appuyant sur des exemples ha» bilement présentés. On doit, dit-il, donner le nom de sensation c( à la perception non raisonnée des modifications spéciales que les agents extérieurs impriment aux nerfs du sentiment. »

On est convenu d'appeler anesthésie l'absence de sensation de contact, et analgésie l'abolition de celle de la douleur.

1 ^ L'observation montre que la paralysie hystérique est toujours accompagnée d'un trouble plus ou moins étendu de la sensibilité, mais rien de plus changeant, de plus irrégulier^ que ses manifestations, aussi cette existence constante de l'insensibilité d'une région de la peau plus ou moins étendue estelle le seul fait qu'on puisse regarder comme une loi. Parmi nos malades, il y en a un petit nombre chez lesquel-

PARABIÊGIE HTSTiailQUB. 217:

les un examen assez attentif n'avait pas d'abord montré d'insensibilité, ce n'est qu'en y revenant que j'ai découvert une r^on très-limitée insensible, contme la conjonctive et la cornée du côté gauche, qui étaient anesthésiées (n^' 60 et 67), chez la dernière malade il y avait un peu d'analgésie du cou et des épaules.

Cette anesthésie de la conjonctive et de la cornée gauche est si fréquente qu'elle peut être à bon droit considérée comme un signe distinctif de la paralysie hystérique : i5 malades sur 21 ont présenté ce phénomène, chez les 5 autres on ne s'est pas inquiété de son existence.

2"* Les régions paralysées sont frappées ou d'anesthésie seule ou d'analgésie seule, souvent aussi de paralysie complète du sentiment, c'estràrdire qu'elles sont atteintes d'analgésie, et d'anesthésie tout à la fois. Dans certains cas , on observe l'hyperesthésie (exagération douloureuse de la sensibilité).

Il est difficile et d'une médiocre utilité de décider laquelle de ces formes de paralysies du sentiment est la plus commune. «

Les changements continuels qui s'opèrent dans l'état de la sensibilité sous l'influence de la moindre cause, pour le moindre motif, viennent encore augmenter cette difficulté. Cependant je dirai, sans faire de ces chiffres autre chose qu'une remarque, que j'ai 2 fois rencontré l'anesthésie et l'analgésie existant à la fois sur une même région cutanée , et 1 fois ce singulier phénomène (n** 55), savoir l'anesthésie et l'analgésie existant ea même temps à la face et l'analgésie seule sur la cuisse et la jambe droite.

J'ai trouvé 5 fois l'anesthésie seule , 3 fois Tanalgésie seule.

L'hyperesthésie cutanée occupant une large surface est plus rare. M. Vigla (Obs. 70) indique seulement que le malade avait une exagération de la sensibilité : l'hyperesthésie de certains points fixes de la peau est au contraire communes surtout à la gouttière vertébrale gauche (j'en ai parlé longuement à propos des points hyperesthésiques et de la rachialgie) .

f 1 8 PAHAPtfiG» HTCTtelQOS.

3^ Quelques mots iur la mobUiU de la iendlnlité. La myotilitéy nous Tayons vu, augmente ou diminue manifestement : ici c'est une transformation complète pour rien , pu pour un malaise, à la suite d^un vomissement, d'nne contrariété, etc. ; tantôt c'est une anesthésîe locale qui, en quelques instants, envahit tout le corps, tantôt les riions qui ont conservé une sensibilité normale changent de place, et la fusibilité se perd là où elle existait, pour se rétablir ailleurs. Tantôt l'analgésie vient s'ajouter à Tanesthésie» et vice vena; tantôt un membre seul, étant complètement insensible, en qudques heures toute la moitié du corps du même côté est affectée de la même manière (no 58), etc.

Un traitement de plusieurs séances d'électricité localisée avait rendu la sensibilité naturelle dans plusieurs régions [m* 68), une attaque a suffi pour faire perdre aussitôt à la malade l'amélioration obtenue en plusieurs semaines.

L'insensibilité des muqueuses est aussi d'une mobilité trèsremarquable. Ce sont les malades des n<^' 54, 56, 58, 63, 64 et 68 qui ont été soumises aux variations de la sensibilité les plus frappantes.

4^ Dans cinq exemples (n"^ 54, 56, 57, 63, 64) il y a eu paralysie générale du sentiment.

Une fois (n'^ 54), analgésie seule de toute la surface tégumentaire cutapée et muqueuse, le menton et l'extrémité du nez exceptés.

Une fois (u^ 64), il y avait anesthésie générale des muqueuses et de la peau, le sein gauche excepté.

Dans les trois autres exemples, l'anesthésie et l'analgésie avaient marché de front.

Une malade, n^ 63, avait conservé le sentiment sur les deux mamelons ; l'insensibilité, complète chez une autre (n» 57), n'était pas bornée à la peau, toutes les parties sous-jacentes jusqu'au périoste étaient insensibles. (Voir plus loin, Insensi- Inlité musculaire, p. 220.)

5"" La paralysie du sentiment ne s'étendant pas à tout le

PARAPLÉGIE HTSTiUQDB. 219

corps, Tobeervation ne permet pas d^admettre que Finsensibilité frappe de préférence certaines régions, les membres paralysés du mouTement par exemple.

U y a tout aussi souvent hémiplégie que paraplégie de la sensibilité.

Quatre malades ont une paraplégie du sentiment avec analr gésie et anesthésie (n^ 62, 66, 71, 72) : cette insensibilité est mal limitée, elle s'étend plus haut d'un côté que de Tautre, ou elle s^arréte au milieu des cuisses, ou elle monte jusqu'à Faine et au grand trochanter, ou bien et plus rarement jusqu'à FombUic.

Trois malades ont eu un seul membre insensible r deux fois le gauche, avec analgésie (n"" 55), avec anesthésie (n^ 59) ; une fois le membre droit a été complètement insensible (no 58).

L'hémiplégie du sentimœt s'est aussi montrée chez trois individus (n^* 61 , 68, 73) du côté gauche seulement : deux fois avec anesthésie de la peau et des muqueuses, le troisième cas avec insensibilité complète.

Enfin, la sensibilité peut n'être altérée que dans une région limitée, comme la cornée, le cou, les épaules, la poitrine.

J'ai fréquemment fait la remarque, que sur les membres atteints d'insensibilité, c'est la région externe qui est la plus insensible et le plus tôt frappée.

6"" L'insensibUité des muqueuses présente quelques particu-t larités qu'il est bon de noter ; je citerai par exemple à la tête, les muqueuses oculaires, nasales, linguales, buccales, qui (à part le trouble du sens qui s'y rattache), sont quelquefois anesthésiées, rarement insensibles à la douleur.

La muqueuse de la vulve est aussi souvent anesthésiée ; cette anesthésie peut s'étendre plus profondément dans Furèthre et la vessie ; il est des malades qui urinent naturellement, Fenvie se fait sentir, elles y cèdent, mais elles ne sentent pas s'écouler le liquide.

L'anesthésie s'étend aussi jusqu'au vagin ; chez une ma*

2Î0 PARAPLÊGIB HTSTÊRIQUB.

lade (n^ 64) il était analgésique au plus violent pincement d'ongle.

U insensibilité la plus complète de toutes ces parties n'abolit pas nécessairement la sensibilité spéciale de Torgane érectfle ; M. Goupil et moi, nous avons observé le fait chez la malade du iC 57, chez laquelle la membrane hymen existait. A Tinsu de celte jeune fille, devant les yeux de laquelle on plaçait ud écran, la main était portée jusqu'à l'organe érectile qui se tuméfiait d'une façon significative. Cependant la malade ne se doutait nullement de l'acte qui s'accomplissait : en effet^ une fois, pour nous assurer de son ignorance complète, nous avons levé la couverture et dévoilé ses yeux, la rougeur de sa figure a témoigné assez clairement de la surprise qu'elle éprouvait à la vue de la région que touchait la main.

J'ai vu il y a quelques années, une malade dans le même cas, avec M. le docteur Leudet, alors interne de M. Gendrin»

a. INSENSIBILITÉ DES PARTIES PROFONDES. — 6. SENSATION d'aCTITHÉ MUSCULAIRE^ SENS OU CONSCIENCE MUSCULAIRE.

a. L'insensibilité des parties profondes des membres, situées entre la peau et le périoste, a été signalée depuis assez longtemps, mais l'observation n'en avait tiré aucune conséquence pathologique.

Cette insensibilité altère, comme pour la peau, les sensations soit tactile, soit douloureuse, ou bien les unes et les autres : dans ce dernier cas d'insensibilité complète, on peut traverser toute l'épaisseur d'un membre jusqu'au périoste, sans causer la moindre douleur. La peau en pareille circonstance participe à l'insensibilité sur une grande étendue.

Pareils exenriples se rencontrent rarement, mais une fois leur physionomie suffisamment connue, ils ne peuvent passer inaperçus, tant leurs caractères sont remarquables.

La jeune malade du n* 57, a été un tableau frappant qui a servi d'étude à d'excellents observateurs, tels que M. Briquet, M. Gubler, M. Duchenne, M. Goupil, etc.

PARAPUBGUt ffTSTERIQUI. 221

Voici en quelques mots les chan^ments que cette ânes* . thésie musculaire a causés dans les mouTements de cette malade, et ceux qu'elle produit chez tous ceux qui en sont affectés.

1" Les membres peuvent exécuter tous les raouYcments noturels avec assez de facilité, mais à la condition qœ le malade ne les perd pas de vtie.

2** Si le malade se trouve dans l'obscurité, ou si Ton vient à lui cacher les yeux pendant que les membres sont en action, le mouvement s'arrête aussitôt malgré les efforts très-énergiques de l'individu,

* 3"* Alors la contraction musculaire pensiste quelque temps et il faut déployer de la force pour la combattre.

i"" On peut aussi, à Tinsu du malade (toujours s'il ne regarde pas), changer ses membres de placé, ies agiter et les frapper. ^^ .^ '.

ît ^, 5** Le malade, s'il regarde, n'est pas maître de calculer la force qu'il emploie diaprés la résistance qui lui est opposée. ' ^*

6 Ces membres insensibles à la douleur traumatique sont quelquefois le siège de douleurs intolérables qui troublent le sommeil. ' ,

M. le docteur Ducheiine, de Boulogne (i), fit chez la malade n" 57, une expérience ingénieuse pour arriver à savoir si cette suspension de l'action motrice volontaire, dépendait d'un état pathologique des centres nerveux ou des organes périphériques ; et dans ce cas, si elle était due à une altération de la sensibilité cutanée ou des propriétés musculaires.

Pour arriver à son but, il rendit la sensibilité à la peau d'un membre (l'avant-bras gauche) au moyen du balai électrique en laiton, et la malade ne put cependant exécuter les mouvements sans le secours de la vue. Puis, sur l'avant-bras droit dont il laissa l'insensibilité cutanée dans son état morbide ac-

0) De V électricité localisée; Dachenne, 1815, p. 420.

Mî PARAPLÉCm HTSTÉAIQUE*

toely il dirigea Texcitation électrique sur les muscles, qui pu* rent alors exécuter, mais péniblement il est irrai, leurs mou- Yements sans le secours de la vue.

Un changement singulier s'est fait dans Tétat de cette mSK lade, elle est devenue plus faible à mesure que la sensibilité musculaire se rétablissait par l'excitation électrique.

En d'autres termes (avant le traitement galvanique), elle avait une certaine force, et de la précision dans l'accomplissement des mouvements, quand la vue dirigeait l'acte, et sans la vue elle restait dans l'immobilité complète ; après quelque temps de traitement, le mouvement put s'exécuter, il est vrai, mais faiblement avec ou sans le secours de la vue, ce quelle avait gagné d'un côté elle l'avait perdu de l'autre. Plus tard elle a guéri.

Historique. Cette découverte de l'insensibilité musculaire a de l'importance en patho]ogie : plusieurs auteurs se l'attribuent.

L'équité veut que l'on rende à chacun ce qui lui appartient, c'est le but du court historique qui Va suivre.

M. Landry le premier a signalé à l'observation et étudié les troubles de la motilité qu'entraîne la perte de la sensibilité musculaire ; mais il ajoute que M. Sandras, dans le service duquel il était alors interne, avait depuis longtemps connaissance de faits semblables.

M. Duchenne, comme je viens de le dire, avec un esprit remarquable d'investigation, a complété cette étude par des expériences gahaniques nouvelles et intéressantes.

Il en a publié le résultat en s'attribuant l'idée première, ce que l'on ne peut s'expliquer (l'honorabilité de son caractère étant connue) que parce qu'il n'avait pas eu connaissance de ce qui avait été publié auparavant sur le même sujet.

Voici quelques dates : 1** En juillet 1852, M. Landry a fait paraître dans les Archives de médecine, un travail intitulé {Recherches physiologiques sur les sensations tactiles).

Dans ce travail il parle de la sensation d'activité musculaire,

PARAPJJBGIE HYSTiRIQUI. 2i3

du siège qu'elle occupe, c'est-à-dire si ce sentiment réside dans le cerveau, comme le pensent les uns, ou si, selon d'autres, il si^e dans la périphérie nerveuse qui apprécie l'impression de la contraction musculaire ; il la place dans le tiem musctdaire Im-méme, opinion que MuUer (Physid.y t. II, p. 480) était bien près de partager.

Puis il admet la suppre88i(m de r appréciation des actions musctdairesy et donne à l'appui de son opinion trois observations prises à Beaujon ; ces trois malades ont présenté identi-^ qaement les mêmes phénomènes que Iti malade du n*" 57, que M. Duchenne a prise pour exemple.

Il conclut en disant, qu'il réside dans le tissu musculaire luimême, une sensation spéciale d'activité, qui peut être abolie par l'insensibilité de ces parties et entraîner des troubles frappants.

Le 4 décembre 1853, M. Gubler, qui avait eu l'occasion d'étudier ce genre de paralysie, remarque avec M. Briquet chez la malade du n"* 57 la corrélation de la vue avec le mouvement.

Le a décembre 1853, en ma présence, M. Gubler, médecin des hôpitaux, et M. GoupU interne du service, font remarquer à M. Duchenne l'absence de la motilité quand elle n'est pas secondée par la vue.

Le 20 décembre 1853, M. Duchenne adresse à l'Académie de médecine [Union médicale ^ 22 décembre 1853, p. 607) un

mémoire intitulé : Recherches sur la sensibilité muscu--

laire, dont voici les conclusions :

« Il parait exister un sens qui siège dans le muscle et qui c( sert à l'accomplissement de la contraction musculaire vo- «c lontaire, etc... Je me propose de l'appeler sens musculaire.

a II ne faut pas confondre le sens musculaire qui, dans a l'actades mouvements volontaires, semble précéder et déa terminer la contraction avec la sensation qui donne la c( conscience de la pesanteur, de la résistance, et a été justece ment appelée par M. Gerdy, sensation d'activité muscu-

Sf 4 PARAPLÉGIB BY8TÉRIQCJI.

« laire. Cette dernière est le résultat ou le produit de la con» « traction musculaire. »

Sans aller plus loin, j'inrôterai pour faire remarquer à M. Duchenne que, s'il appelle sens musculaire une sensation qu'il dit nouvelle, la même que M. Landry appelle, comme M. Gerdy, sensation d'activité musculaire, cela n*empéche pas que dix*huit mois auparavant, M. Landry ne l'eût, comme lui, placée dans le muscle et qu'il ne soit arrivé, comme lui, aux mêmes conclusions et à la même description des phénomènes.

Un mot encore, et j'ai terminé.

En 1835, M. Duchenne, dans un grand travail (Électricité localisée 9 p. 410 et suivantes) y reparle de cette insensibilité propre aux muscles, mais l'appelle conscience musculatrej et dit, page 414, qu'il ne faut pas la confondre avec ce que M. Bell appelle sens musculaire. Mais le mot sens est la première dénomination dont M. Duchenne s'est servi dans sa communication à l'Académie, et dont il ne dit pas un mot dans son livre.

Sur les trois exemples qu'il rapporte, deux sont des notes très-incomplètes ; le troisième, seul très-remarquable , est celui de la jeune fille que j'ai relatée sous le n^ 57^ en présence de laquelle il ne s'est trouvé que le 8 décembre 1853.

C'est donc à MM. Sandras et Landry que reste le titre de priorité.

Dans cet historique je n'ai eu que le désir d'exposer la vérité nue, dans le but de ne pas imiter certains écrivains, dont l'indifférence et Tinjustice en matière de propriété scientifique, a atteint cruellement des hommes de mérite.

6. Les troubles des organes des sens sont assez fréquents dans la paralysie hystérique pour être mis au rang des signes pathognomoniques ; un seul sens peut être altéré, mais il arrive plus souvent que plusieurs le sont, tous même peuvent l'être à la fois. La vue, si je m'en rapporte à ce que j'ai observé chez les hystériques en général et chez nos paraplégiques en

particuKer ,7 a 4^ {>liis floumit atteinte qiie 1^ autite 8eii$. Le sens troublé nW pas toujours fra]^ d'impuisâaiice^ c^estplusordbuûrementttu simple affidlâ perte totale des fouetions.Ce trouble présente des idiernmives frappantes^ comme tous lès phénomènes nervéui^ dé cette ma<^ladie que noius veQona de passer en reVue* Tantôt c^est imè abolition complète qui succède à une simple faiblé^e, ou qui irient toutàcoup sans prélude; tantôt c'est lin r^àbUssemenl naturel du sens qui s'effe^ney et qui pers^ ^ns autre âcci^ dent; souvent ausiâ la perte des fonctions d'un organe rem^ place le rétablissement d'un a^tre^ L'aftaiMissemeoi ne se fait pas sëntitr également des deux côtés^ c'est surtout à gauche qu'il seproduiL ~

15 m£^des sur M ont présenté deé troubles du e6té des organes des ^ns i:épartis aiasi qu^l suit : .

9 fois une /altération de la vue (5 fols surtout à gaudie);

7 fois une altération du goût («<>'' 54» $5, 57, 63, 38, 72,73); . . . . \ . '

6 fois une altération du toucher (no* 57, 58, 61, 64, «8,7â);V

5 fois une altération de l'odorat {nn 55, 64, 6S> 72, 73) ;

5 fois une allération de l'ouïe (n" 61, 63, 69, 72, 73>.

De plus lon^ détail» sur ce siyet. sont inutiles ^le trouble de la vision seul mérite ime remarque particulière ; la cécité peut être assez complète dans l'hystérie, pour être prise pour une amaurose; la seule différence, c'est que les wneaux lumineux ou phoa^faènes de M* Serres, se manifestent encore dans l'hystérie quand on comprime le coin de l'œil dans l'ot)scurité(l)^. : v^

La ouréb de cette espèce de paraplégie est tres^yariable.

(t) H.^ Serres, (flfzès, adoiiné le nom de phosphène (de çû;, lamlére, et de ^tv«», je parais ), à na phénomône de vision qn^l se manifesie par l'apparition dans l'œil d'ane image laminease annola|re, quand cç dernier est pressé à travers les pàupiôrés par la pulpe du doigt. -7 Ce pbosphène prend la forme du corps qui le produit, rond avec la palpe du doigt, dami*

2M 9ÂMàftÈstE mnÈMsum-

CIoAuneiiieA eCTet aangoer dQ$ Iknites fixes à. une Section q«i peut durer dix-JbuU jours seulement, comme chez le malade du u^ 71 , ouqui persiste quatre ans, oomme le ii<^ 61 en est un exemple? Les prédispositioiift^ritttenBilé, laiormede rbysténe et la natuj:» des traitements emptoyés^ peuvent avoir sur la rapidité de la guériscm^ k jAus grande mAuence» mm la durée dépend aussi de répoqfue à laqueUe la malade À réclamé Je^ secours de la médecin : cor pinson a tardé k traiter ces paraplégies^ moins rapide sera racticm delà thérapeutique^ Nouj9t dirons arec les auteur» dv Goa^)endium de médecine que, lajongue inaction da csEitre radiidien^ arrivée i pnecertoine' limite de durécy peut avoir produit un déeor* dre anatomique, peut-être l'atrophie des organes nerveux (opmme je, l'xii^dit.en citant les. paraplégiques de la Salpétrière) ; de telle manière que larguérisw^nevpaut plus s'opérer parcç que Finfluic nerveux, ne peut plaa les traverser.

' Numéros •

) ope fois de 4 ao8 01

' -T Sans.. 64

dei^ fo» de 2 ans , . . . 56, 7i

une fôisKléîOinoh.......?. ' ' ' &?

f^ tS .., 55

La durée a été {. — il * 60

'^ 10 '.i -.i ^ es

^- 16 jours. tf....;.. 71

purée iacertaioe , w . . . 66. 74

Dans ce tableau^ les numéros de jqoelques malades sont ré-

circulaire avec le bord arrondi de l'ourle, triangulaire, carré, suivant que Tinstrument servant à rexpérienee a l'une de ces formes. Dans la jp^ra^sie incomplète de la riétine/Té phosphène est incomplet. Quand la paralysie est complète, le phosphène' ne se forme pas^ non plus que dans T^maurose» Dans la cécité qui accompagne l'hysiérie, Au contraire, ce phénomène est trè§-évident. Cette différence peuti dans quelques cas douteux, venir en aidé aiidiagnostici

,?ABAJPtÉGllS BYSTÉRIQUÈ. ^%J

pétés parce (pie après tine^érison manifeste elles ant eu uae rechiiité: J*aî observé (Jùe la récidive a beaucoup moins duré que la nialàdie primitive* .

La^ terminaison de cette paraplégie est presque toujours heureiîse, et dans lé très-petit nombre des cas où le rétablissenaent dé la santé ti^a pas. lieu, c^ n'est pas Jia, mort qui est à craindre, mais; une autre paralysie. qui peut sucç^er .à lapreaiière^oup^usérlclus^^ comme une héptiiplégie^ une paralysie des meiQbrea supér^urs, etc. ; ou trèsrr^dqut^lek cdmme uûe.psuralysie du diaphragme. En. quelques h^r^ la paraplégie du n*" 62 a été. ^remplacée par, une paralysie du pharynx, duiaryax; de* Ttesophage, ,et au bout de quel<|ues n«>is, une paralysie du diapbragmiè arec sujBfocation s'est d^ claréeM a résistera un traitement éner^cfue. Malgré de oon^ breuses déiparchesi je n'ai pu savoir, œ . qu^est 4^veatte c^tte malade depuis qu'elle a quitté l'hôpital.

Jusqu'au mois d'avril de cette afmée 1855, je n'ai cessé de me te|!^ir.,a^ cçu^a^t jie llétat 4^)? i^ial^eçqipç j'avais suivies, aussi ç»is-j§j)jlus à mêmje de parleç de.l?i teripip^i^pEi qu'al'épomfp .opjfai^'^opé .cetfaya^ à,jl'Açadémiç,îl,J ;a iroîs ans.

. Xor ^ermmaàianvn'a j^À^é fatale une seule fois sur vingt-un malades, cliez une sèule^ la paralysie rebelle du dtsgphragme s'est déclarée : la guérison a terminé tous les autres cas.

La marche que suit la. maladie lor^e la guérison dpit s'acc<»nplir e^t très-variable; en quelques heures certaines malades soat sur pied^ le n^" 56 guéri ainsi à deux reprises différentes i pour plusieurs il a fallu quelques semaines. D'autres ne conunencent i marcher péniblement qu'après quatre oo. qnq nipis d^ traitem^ent, et la force ne revient qpe d'une manière lep,te et progrièssîye.

On pe peut préjuge en rien h marche que pjBut affecter la terminaison, tant elle est irrégulière.

^M PABAPliGIE HYSTÉRIQDB.

hnuquemeiU, sept fois (qaelqaes heures, 18 jours, 20 jours, 3 semaines, 6 semaines),

U TiMiBàiwi. .'MT TAin } irit^cni^tenmt. .U fols;

progresiwementt une fois» 3 mois ; trèi-Unt0inent, quatre fois.

Elle a été incertaine trois fois,

ProMiiie. Cette afiection ne met pas la Tie en danger, mais si l'on considère sa durée, la gène et la soufiûrance qu'elle cause (i), alors le pronostic doit être posé aTCC une certaine réserre, car la paralysie peut, quoique très-exceptionnelle* ment, persister toute la vie, mais sans pour cela apporter grand changement dans la santé.

Dans le cas de durée ancienne le rétablissement des fonctions motrices, et sensitives, se fait difficilement, et trè»-lentement; la guérison devient impossible quand la longue inaction du centre nerveux est suivie d'atrophie.

Dans le rapide exposé des symptômes que je viens de parcourir, j'ai signalé en passant les nombreux signes qui donnent du caractère à l'hystérie et aux paralysies qui la compliquent.

Le diagnostic peut, au premier abord, sembler f^ictlé à porter, il est cependant des exemples, où l'on n'y arrive qu'après hésitation, même si Vgù a présents à la mémoire, tous ces différents signes caractéristiques auxquels je viens de faire allusion (n'avons-nous pas vu des médecins fort habiles et s'étant occupés spécialement des maladies nerveuses , hésiter sur la nature de la paraplégie che2 les malades des n^' 59, 60,65)?

L'hystérie n'a pas toujours un cortège bruyant d'accidents pénibles pour les malades comme pour le spectateur. — L'état nerveux, ou la forme hystérique sans convulsion, n'est quel-

(1) On compte les exemples de terminaison fatale, survenus cliez les hystériques, dans lesquels la mort a été causée par les aceidenu nerveux de cette maAdie.

quefois accusé^ comme je Fai dit, goe par des pjiétiomi^aes si différents, que toutes les questions à cet égard restent sans réponse satisfaisante. Je n'insisterai pas ici sur ce que tout médecin sait cpmme nous : qu'un peu d'oppression au creux ^igastrique ayec quelques bâillements, que de rares yo* missements, ou bien un peu de nialaise ayec pandiculation, que des borborygQies et des spasmes constituent quelquefois les seuls accidents nerveux de l'hystérie.

Pom* peu qu'avec cet état nerveux latent, il y ait amaigrissement et insensibilité dos membres paralysés, du froid, de la sécheresse de la peau, de la paralysie de vessie, enfin de k rachialgie , c'est-à-dire une douleur dans le dos , fixe 6t profonde ; la myélite est regardée comme certaine.

Les changements qui s'opèrent un jour ou l'autre dans les phénomènes nerveux viennent, il est vrai, tôt ou tard (comme cela a eu lieu chez les malades que j'ai cités) éclairer le diagnostic ; une observation attentive des habitudes de la malade, fournira l'occasion de la surprendre, dans un moment, ou dans un autre, en proie à l'état nerveux, mais pour ne pas attendre des mois peut-être, il faut aussitôt :

1*^ Rechercher ailleurs que sur les membres immobiles, un ou plusieurs points dont la «ensibilité est abolie, ou exagérée ;

2*> Se rappeler que presque toujours, en l'absence d'autres points anesthésiés, la cornée et la conjonctive de l'œil gauche sont insensibles ;

3® Se rappeler qu'on rencontre toujours des points hyperesthésiques au moindre contact, tantôt dans les régions ovariques, épigàstriques, sous-claviculaires, et tantôt aussi, sous le sein gauche et derrière la tète. Dans le dos, à la pointe du scapulum, et dans la gouttière vertébrale, ce dernier point est presque constant; il ne faut pas confondre ia douleur qu'il cause 9 avec celle que Ifhi produit par la pression exercée sur les ^)ophyses épineuses ;

4<» 11 faut constater la présence de troubles plus ou moins

S3B PAliAKfeGIB UWtÈUQim. .

immkisetes de» organes <ies sens, etquâfld ft y a perte? idé la vue, d'un ou des deux côtés, s^asscffer si les pfaosphènes se jjloâuisent encore ;

•' '5*' Noter si la paralysie motrice est sujette à des altemâtrres évidentes d'augmentation et de diminutkm , le plus souTent eA'rapport i^ec des émotions morales;

' 6® Enfin s'assurer, au moyen de l'excitation électrique ,' si les muscles se contractent : propriété contractile qu'ils perdent dans le ramollissement de la moelle.

* Au moyen des symptômes que je viens de signaler, on unit toujours par reconnaître la paraplégie hystérique, si mal dessinée qu'elle soit ; les exemples aussi difficiles à juger sont heureusement rares.

L'erreur est au contraire probable dans les cas' simples. Les, accidents nerveux, cloniques, les troubles étendus du sçntimént, ceux des organes des sens, etc., sont là pour attester de la nature de l'affection. Dans la paralysie hystérique la. nutrition n'est pas altérée, les formes sont accentuas, parfois même l'embonpoint assez marqué, la peau est de couleur naturelle, elle est moins rose, la circulation est un peu moins active et la peau ipoins chaude et moins huniide qu'à l'état normal, voilà tout. '

Ce n'est pas seulement avee la paraplégie causée par ^la myélite^ que Y (m peut confondre la paralysie hystérique. . ,

Uanesthésie ou l'hyperesthésie partielle n'occupant pas ,1^ totalité d'un membre, n'est pas le fait de la myélite , niais celui d'autres affectiotis, qui entFainent4es troubles de la senr »bilité persistant plus, ou moins longtenaps et variant d'intensité.

' L'anesthésie que M. Calmeil a <d}servée chei^ les diiénésse rseonnaît au iroimble intellectuel.

La paralysie générale des aUéné^ commençant par Jes membres inférieurs, se distingue aussi par le trouble de l'ioteSigence {là cfmtractiliti èlectrQ-fmsculaire e$t iniaete comme

da^ïkgiit^& (l^^ elle i^e peiit .ck^c.sendr^déËiiaFGÉties^^ Mais refDbÉurra» dé kpaFoIë^ les uyes^anfibitieiises^t le dé-^ lire, sont plus que suffisaiits y car riuteUigence est natuii^er ment déYel0|p}>âe cbee les. hystâriqiies^, elle h'est gii^^xcepticttuielleibeiit. ttBasUie quand ^les > accès < mait trèjsrproloïKgéa^ qu'ils datent de longues années, et encore cdâ' se bûnie4-il souTent à.uflK/.pcuid'apatbaev k un; àb endonniioaliébétéy d<mt bp p^^iéaifaii^ 809rtir« ■

Sur les 21 aindlades, pas une n^a eu de troubles cérébraux . penda^ V.f^sskx^, de la paraplégie^ .mais 3 ont pBésénté aii^ -. paravant des symptômes de cette nature.

Le n"" 6ât-' avaal d'être pars^lytique^, a ^ idtete dix4iuit mois. Le m 76, égalementiairaiatt, a perdi) là taîson teote une semaine, à la staited-miB frayeur qui fot suivie d'une sap-^ pression de règles. On ne doit pas considérer tx)mme aiiéna-* , tion tœe màkâil^ fiibrilë' aiwo dâire qui^ éàm le n^ 7i^ a pf^ cédé la paraijtte. , , . - < •'

— é- 11 n'y a pas de coîifttBioQ, possible ^ent^ë la pai'âlysie hys^ térique et.la«paralysie.iDasculairo graisseuse progi^ssive.

-^ Vaneêthési^^iliparapléfiej que ^'oii reticontre daÂB la grossesse,) se: distinguait d^eHèe^mémes (jel'ai'étudiéeprécé^ denAneai^ pages 163«tsiuitantes.^ vèir, les exemples^ -pages 95,-96). .: , •-..• , 1 .. '>.-' ". .■■ ' •■•'•

^--AJufiesIbésie^ que M. Beau a sigillée dànsFémban^gas^ trique j celle de la fièvre typhpïde, de la'fièyrë synoque; est par la forme miêmef de la maià^e s^psaréedeeelle quiaccompagne rhystérie./Qoant^au scorbut,! la peltegre^ rélépbaattasis des-' Grecs, quientraÈineaussi dèS;trouUes>de la^safesibilité, kt dis*^ semUance avec l'hystérie est telle, qxie totrté disfinetion à cet ^ard est^superflue. '/....

La seule anestkésie qui peut réefi^nent être confondue avec rinsensibîlité hystérique, c'est l'anestbésie saturnine^ mais les troubles delà myotUité sont bien d^rents : dans la paralysie

(t) De l'électrisation loealisé^y par M. Ducfaenne, de 6oi;lpgpe, p. €02 et sQhadtes.

latanuise, kt-musdes etiaoaevm Mxit seuls frappés â*iinpuis> sance et leur contractilité électro-musculaire est lésée ou

abolie.

Au chapitre des ParapUgieê êatumineê ^ qui sont extrême* ment rares , je donnerai aree détails les caractères distinctiCs de cette maladie.

Je considère la catalepsie , le somnambulisme, Textase, comme différentes formes du même état pathologique (l'hystérie); je ne chercherai donc pas à établir de distinction entre les troubles du sentiment qui les accompagnent pendant et

entre les accès.

Lm traitemiht de cette paraplégie hystérique diflEere essentiellement de celui que réclame une paralysie se Kant à une myélite. La relation des histoires de nos malades, suffira amplement pour le prouver.

Sur 21 paraplégies hystériques , 8, au début y («t été traitées par le moxa, les cautères , les yésicatoires ; soit que la maladie ait été prise dès Torigine pour une affection de la substance médullaire, comme cela a eu lieu à propos des malades n^"* 59, 60, 65 et 67, soit qu'on ait compté sur l'efGcacité de ces exutoires ; mais rimpuirâance de cette thérapeutique d'une part, et de Fautre» dans le cas de forme douteuse, l'apparition de phénomènes nerveux importants sont venus, tôt ou tard, indiquer une nouvelle route à suivre.

Je rappellerai l'opinion émise par M. Briquet, qui regarde la chlorose comme nécessaire au développement de l'hystérie, et celle que j'ai avancée sur la chloro-anémie, que je regarde comme le premier degré de l'hystérie ; cette manière de voir aussi excluse, est basée sur l'existence constante de signes évidents de chloro-anémie chez toutes les hystériques que j'ai ^u l'occasion d'observer.

-— Le traitement que réclame la paralysie, n'aura d^effet qu'autant que cette altération de la ecmstitution soit congénitale, soit acquise, sera aussi combattue. Les martiaux seront donc prescritSi mais non pas indifféremment. Je conseille de

prètéreXLoe à toate mitte préç&rstàim le tatîraêe ferrieo^'^ iassùjueyce œécticameiiiy nmsi que jeraidit, page 179, eài d'une absorptkm très-faeile s'il est prescrit à haute diMe , il est le fieul àoai IMsage soutenu ne cause pas â'exdtatioû fébrile, de tirsoUeme^ts d'estconac et de crastipatioD. Nous arons noté que la défécation est rare et difficile cheâ: toute$ les hystériques et les paralytiques hystériques, sans qu^on puisse «n accuser le fer; cette constipation devient souvent assez gênante pour aggraver les accidents nerveux. Autant que possible on tiendra le ventre en ]Sb&^é par les pur^ gatifs salins^, et les résines; ks lavements au sel gris sont très-actifs en même temps que toniques.

Chez les femmes de constitution épuisée, il sera prudent de commencer par une fsdble dose, aidée d'un réghne analeptique sévère*

— - Une petite agression sur l'opportanité du fer dans tous les cas de chlorose n'est pas hors de saison.

M. Je professeur GrisoUeç, que j'affectionne et que je ré* vère, ne voit aucun danger à prescrire le fer 4ans la chloi^ose compliquée de tubercules pulmonaires, il le regarde même comme utile; certes cette opinion est pour moi fort consid^ rahle. MaiaM. le professeur Trousseau professe dans ses écrits et dans ses leçons une opinion dont il fait un article de foi. -<— Q y a peu de temps encore, dans une de ses cliniqués,^ je l'ai entendu, citer à ce sujet des exemfdes d'un intérêt sai* sisssmt et offrant un lugubre tableau des accidents de fdithisie aiguë causée par le fer.

L'expérience ne tardera pas à éclairer ce point important et encore obscur de la thérapeutique, en tout cas, cette ma* ni^ dépenser, qui pour M* Trousseau est une profonde ocmyiction, commande la prudence, et lorsque la tuberculisation sera à craindre, cm débutera par de faibles doses en étudiant l'état de la respiration de la malade.

Dans c^taines circonstances on est obligé de pratiqua quelques émissions sanguines, locales malgré la cbloro-anémie

234 PJlftlUMttBfVHYRiHtOf^/

et la ofeaiBitéd'eiiricUrles étéments eonsUtetifè âa Mùeg. BefiL paraplégiques (Ujà. en voie «de gaà*i80ii>«oot atMiiites de neu- Teau. par la paralysie aax époques 'raenstroeBéB, soit qu'elles eoulenty soit qu'elles fassent défaut ; il se fait alors dans li» méninges et k tissu médidlaii^ une légèfre conges^M sangiâœ^ que des v^dtouses seariÉéesicomiMttront' avec <{uelque éffl^' çacité. " : i- ^ ■ :•'/ .

Une aiimrâtotion tooique^t aioimalisâe est-de rigueur. LeS; {Hréparalioos-de quinquina, et de préférènoe rèitraat mon roulé dams du quinquina en poudre/ sôus forme pilùla1re« siMit préféraU^s mi vin de kina qui donne de la gï^stpalgie ; les (Motions et les excitants cutanés* concourront puissamment acrré^ td>lis6eBient des forcée de Torganismé, surtout si l'on peut procurer à la malade le repos de l'esprit, ur4e halâtâtim saine^l'insolation et le grand air. Dans la classe ouTrière on préserva les heàns fortement salés, et si For peut, les bains sulftireux artificiels* Dans la classer aisée on^ ordènnera le répés d!esprit, la distraction^ les Toy^ges, les eaux minérales sulfu^ reuses naturelles.

Lê9 séif^es sulfureuses wmiixèMiimAirêine^j surtout en France^et toutes passent pour avoir un effet cUratif plus ou moins ém^rgique sur les paralysies. Je laisserai aux médecins* hydrologues des sources de cette nature, a débider laquielle ou le$qnèlles soilt préférables. Comme excitantes, fortifiantetr; toutes sont convenables, il faut seulement consulter 'Ui santé' générale de Individu que l'on dktgera vers léd eaux afin de ne pas choisir une source dont l'activité soit partropénergique.

Lés malades qui pourront supporter les eaux de B^^éges, en particulier, n'attendnmt pas longtemps un résultat salutaire ; prises à Tiiiitérieur en quantité modérée, elles xéveiBent l'appétit, facilitent l'accomplissement des diverses fonctions, en même temps qu'elles produisent une stimulâti<m assez vive appréciable par le pouls, l'agitation, etc.; prises a l'extérieur elles activent les fonctions de la peau, etc. *

Deux médecins de Barèges, M. le docteur Gampmas, in-

sqpectekr âé rêtabUssemeDt inilitaire^ et M. PftgèsyiDspee^v teur de l'établissement civil, tous àem habiles obsenrateurS); m'ont sopfvent psùrlé d?exeniples remainiiiables ^do' pata* lysie gaâne pair les eaux de Baepéges; M.^ Page» raconte.^ même la maladie d'une personne qui le touche de. près ^ et que }# eomiai», qui. a été eu dear saisons complètement guârie d'une paraplégie de nature rhunaatismaleé; ir ) k i

Les eaux salines theffMdMJouiBseat mm combattre avec suceès les^ paraly sies> eatoe autre» les eaux de Balârue; monaiçiM. le docteur Lôbret, qui en idst l!iniqp0C«teiir,> m'a communiqué quelques observations intér^eantes;

li6s eaux de Louècheff, en Suisse/ passent aussi fO}jff agir efficacement. ; . : ^ . :

- Les àccideiUs neîreux, tels que l6s attaques cloniques, tes étoufifements, lés bâillements, etc., ete,, s^oai calmés par Ihisagë habituel d-un peud'étiier sulforique (qu^uesgoilttes) l^ie^'dam un verre d'eau) ; des inspôrations de chlerdbrmé^i^ r^issafoetida/la valériane, ont aussi un effet calmant notaUe^^ ^'pMHleBSUS tout les bains, fi^oids ou ti^e8,'mais hmgten^^ prolongés (aMnme le voulait Pomme)y selon la réaction qm' s'opéraît sur 1& Si^t. Certaines' malades, saitapt vemr l'ac4!ès ^MJiivulsif, parviennent à« l'empêdier en ingérant immédiatraoent dans l'estomac une grande quantité d'eau froide

* L^3 'Vomissements opiniâf res, > manifestatîcm d'un trouble^ nerveux, et non d'une altération ^ganique des voies digei^t iiresj réclament une médication particulière, car si l'on n'y porte pas remède, ils l^er^stent des mois et des années^ comme chez plusieurs denos malades. Oa^ fera avaler de la glace par petits niOFceaux. On donnera comme nourriture du laitage," du vin. avec de l'eau de Seltz, et on appliquera «ur la région épigastiîque des sinapismes faits dé|»ré{erence avec du chlo^' r^rmeversésurdelaouate. i ^

La pamlysits elle-même fédame une action spéciale dirigée sur le& muscles qui en sont a£Pectés, Le médecin appellera à

2ae PARAPiicis nnteiQOB.

son secours deux puissante agento dont nous allons étudier les eflPete arec quelques détails.

La smcHifWE pure ou Textrait de noix Tomique a été donnée à cinq de nos malades, et les effete produite ont été difierente.

l^ M. Rayer a fait prendre, à la jeune fille du no 40, de Fextrait de noix Tomique, en commençant par 5 caitigr., et il est anÎTé en deux mois à la dose de 25 centigr.

Effets produite. Aucune secousse, aucune contraction ia- Yolontaire ; les derniers jours seulement un peu d'inquiétude.

Le mouvement s'eU rétabli avec énergie^ l'appétit est devenu vif, les joues se sont colorées, mais la sensiUlité est restée presque aussi nulle qu'avant, les règles n'ont pas reparu.

2» M. Briquet a ordonné à une malade (no 60), traitée depuis quelque temps sans résultat par l'électricité, un traitement par la sb^ychnine, 2 centigr. en potion ; un jour il s'en est suivi un tremblement général, des secousses convulsives dans les membres pelviens, compliquées d'accidente nerveux hystériformes ; la malade a pu marcher quelques jours après, mais pour s'aliter de nouveau, j'ainoté les alternatives de force et de faiblesse que présenta cette malade depuis son entrée.

3^ La malade du n^ 65 avait été mise sur pied par l'électricité qui lui avait rendu le mouvement et le sentim^it, mais à chaque époque menstruelle, les symptômes de paralysie reparaissaient presque aussi évidente qu'auparavant. La^ strychnine a confirmé chez elle une guérison que l'électricité avaii commencée. Cette malade a éprouvé du tremblement général et des secousses seulement dans les membres paralysés.

4^ M. Vigla fit prendre de la strychnine à te jeune fille du n® 70, à laquelle il avait fait appliquer inutilement des cautères le long du rachis. Ces exutoires sécfaés, il a administré le médicament à la dose de 1 centigr. par jour et s'arrêta à 3 centigr. , au bout de quinze jours, sans avoir produit aucun cifiet; il recommença après une semaine, et e& quelques jours la dpse de 3 centigr. jetait atteinte; la malade fut prise Je

même jour d^ébranlemeat dans les genoux et dans les bras, de secousses dans la mâchoire inférieure et de constrietion du cdaphragme ; on diminua la dose ; le lendemam mômes phé^ nomènesy crampes surtout dans les membres inférieurs. Strabisme, face rouge, injectée. Tout a cessé brusquement dam la journée, et la malade a pu- marcher à Faide d'im appui; le lendemain» elle s'est rendue seule au jardin.

5^ M. Petel a, sans succès et sans rien produire, fait prendre au n^ 12 de Textrait de noix vomique à une dose qu'il n'indique pas. L'électricité a rendu à la malade le mouTement que V(m dTait demandé vainement à la noix Tomique.

D'après ce qui précède et ce que Ton observe dans les au- ' très paralysies de oettie nature, la strychnine peut être consi^ dérée comme un médicament très-énergique, pouvant à lui seul, quelquefois guérir, souvent améliorer l'état d'un malade. Mais son action n'est pas la même sur les différents individus; sur l'un, elle pourra terminer une guérisonque l'électricité avait menée jusqu'à une certaine limite, sans pouvoir la dé^ pass^; sur l'autre, son action seranulje. L'électricité pourrai guérir promptement là où la strychnine était impuissante, cependant la strychnine à elle seule, dans certaius cas, exerce une telle influence cpi'il lui suffit de peu de temps pour changer la face des choses, et rendre le mouvement et la force aux membres paralysés, et cela d'ime manière durable. J'ai cité comme exemples, les deux faits de M. Rayer et de M. Vigla. La strychnine modifie, en outre, les fonctions de la vie organique, tes digestions se rétablissent, l'appétit revient, le sang se colore, la constitution générale en ressent une amélioration sensible, et son usage ne bannit pas celui du fer.

n n'était pas inutUe de faire remarquer cette action inégale des deux agents sur les différents individus, car alors que l'un des deux aura échoué, on pourra se souvenir qu'il reste encore un espoir en appelant le second à son aide.

Pour ce qui est des préparations de noix vomique, je ne prendrai pas sur moi de décider quel est le mode préférable

ISS ^AHAPLten BTgTtelQCE.

d'administration, et lequel vaut le mieux, de Textr^A de noix Tomiqtie ou* de 1* «trychnine'. Si F^m compare la noix vomique au quinquina, la quinine étant plus active dans certains cas ijue Vécoroe j peui^e la strychnine eslrelle aussi pour lé cas fnrésent plus putesantequela àoix:

< M. MoreaUy de Tours, a obtenu d'excellents réstdtats en donnant la strychnine, et en eommeitçaiit pa^ 3 milligrammes, fl airbreen* huit jours à'l4, M et t8 nriHigramities/puis il rerieut «n décroissant à la dose premiève, 2 mflUgrammes»: • On introduisait, il y a peu de temps encore, tlatns Técono^ mie, la strychnine par la méthode endermique qui paraissait présenter VaTantage di^éviter Tirr^ation douloureuse que pro- •duitcette substanoe<sur Festomac. A-Aroa abandonné oe mode d'administraition à cause des accidents locaux qoî ont suiri Tapplioation de ce poison sur une plaie dont k'guéHson étsât quelquefois très-iongue, quand il n*s(rrivait pas de plus graves accidents, tels que le sjdiacMé de sa' suri aee? cela est probable*

~-Sf l'on se demande comment agit làistr^Hcfanîne) il est plus iiatupeb#fl:dmettito qiie ift>it aieHon è'e^^éricê^ikriês'emif^ fMriieûirquT,! stimula' <i^unefa(<^ «partiêulière^ (m^nX^lfB$ mouvements^^générauï ^paf ttos' Yieitfi» qii^ ^fou^^i^nt; q^e d^eiipliquer œs mouvements par* une aer4otviocidê,i«i^inme le fait M/ SegMas; qui a elife^ris sur les effets de ce poison' des expériences dont il a tiré des ccmclosions^ qu'(Mlifiêr;^d^ Angers,'a discutées et mises à néant. •' ., . A-'i

M. Ségalas conclut de ses expériences que les {^tooniiènes locaux de' l'empoisonnement ^nérâl peu^rent se mabifester mdépendànfimcttit de l'innervation générale, parce Icpl^ sont sous la dépendâbce absolue delà ^'citadaiion {^ccrfa; » etit trouvé daiis cette drconstoûce, l'explication de Tintérinifience qu'on Observe datos^les mouvements cohvulsife produite par la strychioine ; les muscles etïVtê& €to côiitraetlôns qûtoid^le'satig a porté le poison sur leurs Herfs, cessent '■ de ^Fétre quand le sang enlève le )>6iÀon, et s^ contracteat die ÀouVéinl^qtKànd ce fluide le rapporte; • -. . . .^'' i •;f:

FABAPliOfB HYSitlIIQCE» 239

Cette «Kplicatioii n^éstpas admissible; il faudratt supposer, pour qa'elle le fût, que les kiierinittences de contractions et de rel&Ghement fussent aussi promptes <}ue les patsationS) et iflocbnnies à celles-ci, et il suffit d'iTOir observé im animal empoisonné par une faible dose de notx Tomique, ou un ma* Jade plri», comme cèmi dont je 'viens de parler,- de* secousses et de <Kmtraction8, fiodar .se ^persuader quUl n'y a là rien <fe syncbronique. OUi^rier. s'exprime ainsi à4'égarâ de cette interprétatioii>: - . ,.:.:.. ^ • . -- •'-.'.. -.!.

<i On sait que la rapidité a/vec" laqadle le eang àfilue'de « nonVeàu dânâle8;]paiiii0S qu'il lient'd'abaiBKloQner est'tdle, «c qu'il n'y a aucune inten^uption entre ees> deux niouTements, 4cet dîcôBèurs^lèrsimémeqiJ^ilyatiraitun court intervalle, «c on ne pourrait le ^octiopàrer aux intermitteiioes prolengées « qu'on observe dans l'empoisonnement par la noix yomique, «t et .par; certaines du^tances toxi<pies' (pii donnent lieu à des « qpaâmè6'00ni9B]9i& analogues/^»

Quant aux mouvements volontaires qui se rétablissent après l'absiovptieiiidèlftstryéfadQine,! U$'p^ dus-àl Tirri*-

tefailifal BMiîiqttlak6>qmiéfedt aBéantic îet guise rétablit yan les ^dii^»8iieQtSiJiita!ie9.qn'a détehniilésile médioaçient;

.^'jktsentteif&imiéi^ile màstidèftxer.motriB .i^teàiiou, . et si r<Hi jnge'4e[:SËiiI^^fêbam}e ^^^^^l^^^^l^ qu^eUe a joué dhèz nos itif^dades,/ on mettra en; >eUe une confiance tout aussi gr«Dd^ qu'en fat àtrycfanine. Mise en usage 12 fms àkviB les2t exeaq[to qui 'vAyfiok^ 9. fois 'elle -a guéri à elle «edle let assez promptement, 2 foi9 elle a été aiâée^de la «tt^yehnine, la doutàèàie; npdanle (ni^.<6l): a: guéri setile plus tard a la Sal-

Depuis les rechercbes de M. Ducbenne, de Boulogne, l'a* gent étectrûpie est j^nployé aTec plus de disoemement. Les moyens ingémouK délit U se sert avec une grande brioâete, et les études nombreuses qu'il a faites à ce sujet, ont régularisé radmiûistrati(mdef ce puissant modiOcateUr.

Non-seulement il emploie l'électricité pour le traitement,

s 40 PAIAPLÉGIB HVSTÉilQQB.

mais encore il le feit servir au diagaostic, eonmie je l'ai déjà dit. L'absence de contractilité musculaire joint à un amaigrissement des membies, est pour lui une raison de conclure à Fe^istence d'une lésion organique de la moelle ou d'une pa* ralysie musculaire graisseuse progressire.

Ainsi, le muscle, par la manière dont il se comporte sous l'influence de l'agent électrique, indique au médedn le traitement auquel il est nécessaire d'avoir recours.

Je vais reproduire en peu de mots la manière de voir de M. Dttchenne, qu'il présente sous forme d'aphorismes (1) :

« Un muscle qui a perdu une quantité de l'irritabilité avant de guérir, s'atrophie plus ou moins. v>

a Cette atrophie est proportionnelle au degré de diminua* ticHi de la {propriété vitale lésée, l'irritabilité, cefle-ci se mesure d'après la contractilité électrique des muscles. i>

C'est cet état électrique des membres paralysés que M. Duchenne appelle diagnostic local, il juge d'après lui de la gravité du malade.

La localisation de la paralysie montre : 1^ d'une part, que bien qu'on ait triomphé des lésions premières qui ont [htovoqué la paralysie, elle peut reSter comme lési<m secondaire, réclamant à san tour une médication différente de celle que réclamait la cause ; et d'autre part, que l'agent thérapeutique doit être dirigé sur cet organe malade seulement. En d'autres termes, la cause ayant disparu, il ne reste plus qu'un phénomène localisé dont on pourra alors triompher par une direction intdligente de l'agent électrique.

2"* L'électricité agit directement sur les propriétés tle la vie organique ; elle rétablit la calorification, la eirculali<Hi et la nutrition.

Quand la contractilité électrique (irritabilité musculaire) est diminuée, c'est à l'électrisation employée avec des intermit-

(1) Pri« çà et là dans un travail de M. Debout, Bulletin thérapeutique, octobre, novembre 185?, et aujourd'hui J855, dans l'ouvrage de M. Duchenne, De Vélectneation heaUsée,

PARAPLÉGIE QYStÉRIQUlE. 241

tenees rapides (1), qu'il a eu recours, tandis qu'il a triomphé avec des intermittences éloignées des paralysies dans lesquelles la conlractilité volontaire seule était atteinte, c'est-à-dire toutes les fois que les muscles avaient conservé la propriété de se contracter sous FinfluenCe de Faction du courant électrique.

Ce qui importe le plus dans le traitement par l'électricité, c'est la détermination des phénomènes morbides localisés, puisque, selon la propriété vitale atteinte, contractilité, tonicité, sensibilité, atrophie, le mode d'administration de l'agent électrique devra varier.

Dans les paraplégies hystériques, la contractilité électrique et la nutrition sont intactes ; il n'en est pas de même de la sensibilité animale.

Que la source âectriquë soit produite par une pile à auge, ou un appareil fait au moyen de piles et d'un multiplicateur, muni d'une échelle de graduation étendue et exacte comme celui de M. Duchenne , que l'appareil soit fait au moyen d'éleçtro-aimants comme celui de Lebre^on frères, les indications sont les mêmes, la manière de diriger le fluide ne varie pas.

Voici en peu de mots les règles à suivre et Indiquées par les hommes qui s'occupent de cette thérapeutique avec une habileté toute spéciale :

io Si l'on veut produire des effets locaux soit sur le mouvement, soit sur le gentiment, les excitateurs doivent être placés tous les deux sur un seul menibre.

Car si l'on plaçait un excitateur, dans chaque main par

(1) Ne peot-on expliquer raction des intermittences rapides sur la nutrition plutôt que les inlermiitences lentes, d'une manière toute naturelle par la quantité plus gfrande d'électricité donnée à un muscle dans le môme temps, et par conséquent par l'exercice plus grand que prennent les fibrilles maseuiaires qui se contractent?

L'action dirigée dans un muscle doit se borner à lui, mais avoir lieu dans toutes ses fibres.

L'excitation électrique localisée ne peut rien sur la contracture. Quelquefois elle la produit.

Î42 PARAPLÉGIE HYSTÉftIQUE.

exemple, on obtiendrait des effets généraux : le courant passant des rannScations nerveuses dans les troncs , pub dans les centres nerveux, exerçant pour ainsi dire une action réflexe , produirait de la contracture très - énergique et très-douloureuse des muscles fléchisseurs des bras et des avant-bras.

La forme des excitateurs variera sebn les fonctions que Ton voudra rétablir.

Un balai métallique, fait de 61 de laiton extrêmement fin, sera promené sur la peau du membre dans lequel on v^ut ramener la sensibilité, Tautre excitateur étant appliqué sur une autre région du même membre. Des épcmges mouillées, placées dans des cylindres creux, serviront à diriger eh masse Félectricité dans les muscles ; avec des éponges de petit yolume on peut faire contracter isolément chaque muscle même le plus petit; et ces expériences, faites par M. Ducbenne, sont surprenantes pour quiconque les voit pour la première fois, chaque muscle vient indiquer sa place, sa forme, son action.

Il est encore beaucoup d'autres formes d'excitateurs, entre autres un conique, allongé et presque pointu^ destiné à agir isolément sur le trajet d'un nerf, ou sur des organes profondément situés comme Tutérus. L'excitation électrique localisée sur la matrice a ramené les règles chez une malade qui depuis longtemps ne les voyait plus.

Encore quelques remarques et nous bornerons là ce qui a rapport à Télectricité ; s'il fallait lui sacrifier toute l'attentioa qu'elle mérite^ cela nous entraînerait trop loin.

Pour obtenir un effet durable avec la faradtsation, il faut qu'elle ait lieu souvent et plusieurs mois de suite, au moins un quart d'heure tous les deux jours; tous. lés jours, si les malades peuvent la supporter.

Le résultat obtenu immédiatement dans une seule séance est très-remarquable, mais le lendemain le sujet a déjà perdu de ramélioration procurée par le traitement de la veille.

Au début du traitement, la sensibilité cutanée rétablie par

PARAPLEGIE HYSTERIQUE^ 243

l'électricité est une sorte d'hyperesthésie qui remplace la sensibilité normale, le moindre contact est douloureux.

Quand il y a paralysie des organes des sens, la faradisation peut être utilement appliquée pourleurrendre leurs fonctions.

La hellddene eiVépium ont dcHiné peu de résultats satisfaisants dans le traitement de la paralysie hystérique ; quMl nous suffise de savoir qu'on peut les mettre en usage dans des cas de ce genre; cependant, chez le n® 71,. l'opium, aidé de bains sulfureux, semble avoir été efficace.

On pourrait peut-être essayer la brucine avec avantage dans cette forme de paraplégie, comme M. Nonat l'a fait avec succès dans un cas de paraplégie rhumatismale que je donne plus loia«

OBSERVATIONS

54. — Frayeur, suppression des règles, attaques conviùsives, paraplégie,— Deux ans aprçs : analgésie générale sans anesthésie, points hypéresthésiquesy strychnine, bains sulfureux ; guérison, rechute, strychnine, bains sulfureux, fer, électricité. — Guérison .

J'ai observé la malade suivante dans le service de M. Rayer où elle a d'abord été, puis chez M. le professeur Andral où l'a ramenée une rechute.

Une jeune fille de i9 ans» nommée Pieplu, est entrée dans Tbôpital de la Charité, saile Saint -Michel, n. 29 , le 3 novembre 1852: elle est couturière.

Dès l'enfance cette jeune fille était souffrante, avait souvent de« accès de fièvre, pas d*appétit, ne se livrait pas aux jeux de son âge> était d'un caractère morose* Sa mère, qui avait des attaques de ^nerfs pour la moindre contrariété, est morte j)hthisique.

Une fièvre typhoïde et une pneumonie ont contribué. à altérer la santé de cette jeune malade, lorsqu'elle était dans sa quinzième année*

Le flux cataménial, venu à. 16 ans pour la première fois, a disparu au bout de trois mois, puià s'est remontré irrégulièrement.

A 17 ans, elle se trouvait dans une église à la nuit tombante, lors^ que quelqu'un lui a fait peur et Ta renversée ; en se relevant elle a été prise d'étourdissement, puis, de retour ches elle, une longue attaque

24i PARAPLÉGIE HYSTÈBIQOB.

nerveuse est venue terminer une crise dont les premiers indices s'étaient Fait sentir depuis Paccident. Ses règles , qu'elle avait en ce moment, se supprimèrent, et n*ont reparu qu'au bout d*un an sniis Tinflaence d'un lrait(>ment martial: dans la même année, plusieuis attaques nerveuses se sont remontrées. Elles avaient lira d*abord tous les mois à peu près, le traitement martial a semblé retarder leur ai parition.

Il y a un an (elle avait 18 ans) , elle fut prise de douleur dans le bas-ventre et de faiblesse dans les jambes telle, qu*elles se dérobaient sous elle; elle Tut obligée de garder le lit, on lui Gt mettre un bandage sur une bernie dont on ne retrouve pas de trace. Un régime tonique fut suivi de trois mois de règles, d'amélioration générale, d'un peu plus de force; puis elle redevint aussi faible et aussi souffrante qu'elle était auparavant.

Le 3 novembre. — A son arrivée à Thôpital, cette malade a un léger mouvement fébrile, n'a d'appétit que pour les choses vinaigrées, la salade, les fruits et les gAteaux, etc. L'embonpoint est assez notable. Elle estpAle, d'une constitution lymphatique scrofuleuse. Elle a facilement des palpitations et il y a du souffle dans les vaisseaux du cou. Elle se plaint d'un point douloureux tiès-vif dans la fosse iliaque droite, le creux de Testomac est sensible, elle éprouve des tiraillements et une douleur qui s'étend dans le dos. Le doigt qui comprime fortement chaque apophyse épineuse, Tune après l'autre , ne révèle pas de douleur locale; ses pieds sont toujours froids; les menstrues sont irrégulières, elle voit abondamment en blanc dans les intervalles. Depuis quelque temps les attaques d'hystérie se reproduisent toutes les trois semaines.

M. Rayer, qui la voit le lendemain , la fait lever et constate une paralysie complète de la myotilité des membres inférieurs; elle tombe littéralement à terre; ses jambes se dérobent sous elle; au lit elle peut les remuer péniblement.

Partout elle a le sentiment du toucher ; elle coud très-bien , et se rend compte de la forme des objets, mais elle est insensible à la dou* leur que produit une épingle enfoncée dans la peau, partout, excepté dans quelques points qui changent de place; daits ces poiuts la sensibilité est exallée 9 il y a hyperesthésie à droite dans le dos, à quatre travers de doigt au-dessus des reins, et à trois travers de doigt de l'épine dorsale au niveau de la pointe du scapulum et à gauche, à la hauteur de la plus basse insertion du grand dentelé sur le côté de la cage thoracique. Toute la face est insensible à la douleur, excepté sur l'extrémité nasale et le menton.

Les autres organes des sens sont intacts. Elle entend parfaitement.

PARAPLÉGIE HTSTÉBtQl»!. 345

voit très-Kîlair, sent assez bien ; le goût est conset*vë , mais peut-^tre un peu moins délicat qu'à i*état normal; l'urine est claire , elle Tépanche à volonté ; elle est sujette à une constipation opiniâtre qui se prolonge quinze ou dix-huit jours.

Peu de temps après son entrée elle est prise d*une attaque convuU sive très-violente qui a duré deux heures; un sentiment d^oppression Ta précédée, le sentiment d'une boule qui monte de Pestomac Ta gè* née comme cela est arrivé avant tous les accès précédents.

La malade peid complètement connaissance pendant toute la durée àe Taccès^-elle grince des dents, contourne ses membres d'une façon horrible H les agite ai^ec grande force^ il a (àllu rattacher à son lit de peur qu'elle ne tombât ; ses yeux se retournent vers le front, on n'en voit plus que le blanc, elle les ferme et les ouvre souvent ; Taccès fini, elle est accablée, et cette fatigue persiste jusqu'au lendemain. Elle s'endort quelques moments après d'un sommeil profond et assez long. (M. Rayer ordonne 5 centigranunes d'extrait de noix vomique, dos bains sulfureux.) Un mois après son entrée^ Tappétit a sensiblement augmenté, ses jambes peuvent lasupporter^ mais elle reste accrochée aux montants de son lit sans oser lâcher ses mains ; la noix vomique a produit ce changement dans la motilité sans produire de secousses dans les membres. L'analgésie ou insensibilité à la douleur est restée la même. (10 centigr. d'extrait de noix vomique.)

29 décembre. '— Nouvel accès qui a duré vingt niinutes. Le lendemain la marche est devenue sûre. (20 centigrammes d'extrait de noix vomique.)

1853, 11 janvier. — Aujourd'hui^ même état général ; l'appétit est bon et la digestion se fait bien , elle marche seule , elle peut même aller très-vite , elle descend difÛcilement les escaliers, mais elle les descend sans appui ; uq troisième accès l'a saisie il y a quelques jours. (Extrait de noix vomique, 25 centigrammes^ bains sulfureux, rhubarbe, 2 grammes.)

12 janvier. — La rhubarbe a été suivie d'une selle abondante et d'un grand soulagement.

16 janvier. — Une attaque assez courte la surprend , la sensation d'étouffement a été de courte durée.

18 janvier. — L'extrait de noix vomique est supprimé. (Les bains sulfureux seront pris tous les deux jours.) Cette jeune fille marche naturellement, avec facilité, n'hésite plus^ monte et descend les escaliers sans fatigue; la figure est peu colorée; l'appétit est meilleur. Les points hyperesthésiqnes ont changé de place, les points- sensibles sont plus nombreux. Elle n*a qu'un peu dMnsensihilité de l'isthme du gosier.

246 F Al APitolB HTSTfoll}».

2 février.-^ Cette jeune malade doit sortir procbainement Dneooti- Due les bains sulfureux, rinsennbUUé têt à peu prés la méme^ k la figure elle est aussi étendue. La face dorsale des mains est insensible» la face palmaire est susceptible d'une pei^ception irèsTAue, la limite 46 eette ^iO^enee se trouve, sur les côiés des doigts* •Conslipatioa un peu moins rebelle, du reste état presque nor« maU

La face a des couleurs ^u*elle n'avait pss il y a six semaines.

La nuit du 3 au 4 février a été agitée; cette ouilade n'a pu goûter une demi-heure de sommeil sans qu'il fût interrompu par des rêves tristes et effrayants^ les jambes ont élé douloureuses; le matin vers les 8 heures, sentiment d'oppression, d'étoulTement , sensation d'une boule suivie de près par une attaque nerveuse qui a duré dix minutes. Afissitôt après, en se levant elle a trébuché^ les jambes étalent mal a urées.

Le lendemain, toute la vigueur des jours précédents est revenue , mais Tinsensibilité s'est étendue de nouveau.

n y a trois nniis qu'elle n'a plus ses règles , on la garde par précaution «

Les accès paraissent amener encore de la faiblesse dans les membres.

Sortie lé 16 février du service de M. Rayer.

Pendant son absence de l'hôpital elle a eu deux Fongs accès caractérisés par les mêmes phénomènes que les précédents.

En mars et en avril les règles ont paru à un mois de distance, mais leur durée n'a été que d'un jour et elles oniété peu abondantes.

A la fin d'avril , vomissements , céphalalgie , affaiblissement des jambes»

En mai, douleur dans l'aine gauche, abcès.

Le 20 mai, rentrée à )a Charité dans le service de M. le professeur Velpi>au , une incision donne issue à du pus lié jaune. Ou veut examiner la malade pour se rendre compte de la cause , la meipbrane hymen est retrouvée intacte, cette adénite est due à la consUiuUon lymphatique scrofuleuse.

Le 30, elle passe dans le service de M. le prof. Andral, salle Saint- Vincent, au n. 3, puis au n. 19, puis au n. 13.

M. Andral, après examen, porte le diagnostic donné précédemment . ,par M. Rayer. La malade est aussi faible des jambes qu'elle Ta jamais été , la gauche plus que la droite, elle se traîne sur ses genoux et sur son deriière pour aller- d'un lit à l'autre.

Les troubles de la sensibilité cutanée existent au même degré et dans les mêmes régions, elle a les deux points très-douloureux au tou-

PARAPLéGIB HYSTÉRIQflB. 247

cb(T, que MM, Amiral et Briquet regardent comme un symptôme de rbyslërie, l'un aestz circonscrit au creux de Testoroac , Tautre à la région dorsale supérieure dans la goultière vertébrale gauche correspondant à un espace intervertébral.

On prescrit des pilules d'extrait de noix vomiquc 0,05 cent. , bains sulfureux pendant les premières semaines.

Les règles continuent à se montrer tous les mois avec un peu de retard et ne durent qu'un jour.

Je passe rapidement sur Pétat de la malade pendant juin, juillet et aoât : ce serait répéter ce qui précède à propos des accès et de l'état général.

Septembre. — La force dans les jambes est un peu revenue. On continue la noix vomique.

6 septembre. -— Attaque vonvulsive suivfe d'une rechute^ le Unde' main je la retrouve se Gainant sur les gisnoux,

25 septembre. — On cesse la strychnine ; on lui donne des pilules ferrugineuses, de la valériane, et on la galvanise^ elle marche péniblement.

6 octobre. — A la suite d*une contrariété, attaque convulsive suivie d'étouflement et de commencement d'aspbjxie , la face est comme bleuâtre (sinapismes aux pieds et aux mains).

Elle garde le lit.

iO octobre. — Amélioration notable. La malade peut marcher, dort paisiblement , mais la céphalalgie persiste.

12 octobre. — Elle a pu descendre seule au jardin ^ en se tenant à la rampe, elle est remontée seule lentement.

15 octobre. — Je la trouve au lit souffrante et faible.

20 octobre. — Elle se promène dans la salle^ mais chancelle visiblement. On essaye Télectricité....

Amélioration visible de jour en jour.

5 novembre. — La sensibilité et le mouvement sont revenus. Elle ressort guérie.

Aujourd'hui, 2 février 4854, elle est revenue voir M. Andral, sa marche très-naturelle s'effectue à grands pas fermes. — Le tact , à la joue, est incomplètement rétabli^ elle sent si on appuie, mais si on {j'oie elle ne sent pas.

24d PAKAPLÉÛIB HYSTÉItlQUB.

Aft. -— Ménorrhagie, chagrin continuel, attaques convulsives syn^ copalei, frayeurs successives, suppression brusque du flux pé^ riodique remplacée par une diarrhée abondante, fourmillement de toute la peau, tremblement général, paraplégie, troubles des organes des sens, plusieurs points hyperesthésiques. — Guérison.

J'ai observé la malade dont il est question, dans le service de M. le professeur Trousseau.

Len*33, salle Saint-Bernard, a été occupé le 23 janvier 1854, par la nommée Lambert, âgée de 32 ans, mariée.

Antécédents, La santé de cette personne a été paifaite pendant son enfance.

Réglée à 1 3 ans et régulièrement jusqu*à 16 ans, époque de son mariage, dix mois après elle eut un enfant, f/accouchement fut iiaturol, second enfant quatorze mois après; la délivrance fut suivie d'une perte abondante: elle a fait ensuite trois fausses couches à différents intervalles, depuis les règles ont été régulières, jamais de pertes blanches.

Jusqu'à 26 ans aucun changement dans la santé, seulement l'embonpoint a diminué.

Cest à cet âge c|ue sVst montrée la première attaque convulsive à la suite d'une forte émotion morale triste, causée par Tinconduitc de son mari. Depuis deux ans déjà cette femme avait remarqué dans sa propre manière d'être une susceptibilité nerveuse croissante, elle avait souvent des bâillements accompagnés d'étouffemenis et de paiidiculations.

Séparée légalement à 28 ans, elle est retournée dans son ménage au bout de sept mois, cédant aux instances qui lui étaient faites; elle fut si malheureuse qu'elle eut alors de longues et fréquentes attaques convulsives syncopales, souvent précédées par des vomissements de liquide ûlant et toujours annoncées par un resserrement violent et très-douloureux de la gorge.

A 30 ans les attaques cessèrent quand elle vint à Paris, aûn de s*éloigner de son mari. Elle se préoccupa beaucoup de l'avenir, obligée qu'elle était de pourvoir à l'existence de ses enfants.

L'appétit, quoique un peu dépravé, a continué d'être bon. Le sommeil était agité par de fréquents cauchemars. Le flux périodique paraissait régulièrement.

En 1831 une péritonite venue sans cause l'a fait entrer à l'Hôlel- Dieu dans la salle Saint-Bernard, chez M. le professeur Chomel. K la un de mai 1853, un jour que celte femme avait ses règles.

PABAPLéGlE HYSTÉRIQUE. 2i9

die fut injustement, accusée de vol «i emmenée à la Préfecture de police; elle y fut prise d*un tremblement nerveux.

En prison un gardien, sous prétexte de satisfaire à sa demande <le l'adresser à un magistrat, la conduisit dans une chambre écartée et lui fit violence.

L^épouvante, ces émotions successives, l'état dans lequel eHe se trouvait, toutes ces circonstances réunies produisirent une telle secousse qu'elle perdit connaissance; un déUre bruyant succéda à la syncope, et elle ne revint à elle que le lendemain ; les règles étaient supprimées et remplacées par une diarrhée abondante; ses yeux se portèrent sur une camisole de force qu'on lui avait mise et qui portait pour inscription : Prison Saint-Lazare. Le délire et Tagitation reparu^ rent, on les combattit avec succès par les douches et les bains froids.

Il survint un fourmillement insupportable de toute la peau du corps, en même temps qu*un tremblement nerveux général, les paupières étaient même agitées convulsivement. .

Dèsqu^elle fut mieux, on la. fit promener dans le ']&vdin, die ressentit de la fatigue dès les premiers pas , cette faiblesse s'est accrue progressivement, s*est fait sentir dans *la jambe gauche plus que dans la droite; trois semaines après son entrée à Saint-Lazare, la marche iCétait plus possible.

Sur ces entrefaites on reconnut son innocence, elle fut relâchée. A la nouvelle de sa liberté elle eut une attaque convulsive assez longue, le fourmillement général se remontra, elle essaya en vain de parler, aphonie, mutisme, les paupières ne purent se relever pendant quelques instants... On la conduisit à THÔlel-Dieu.

Entrée le i9 juin 1853, complètement paralysée des jambes quant au mouvement^ douleurs dans les reins, battements de cœur; les bras peuvent à la vérité aller à la tête, à la bouche, mais en tremblant, les doigts se crispent et les objets que tient la malade s'échappent.

Le 20, à la visite, on la fait lever, sans la soutenir, elle tombe.

Motilité. Ne peut se tenir debout , la jambe droite est plus faible que la gauche ; malgré l'aide de deux personnes, la marche est accompagnée d'un tremblement général même de la mâchoire inférieure^ Le pied reste la pointe en bas lorsque la jambe se lève, repose à terre sur son bord externe. Le siège de Vimpuis" sance pour la malade réside dans les genoux. Au lit le membre gauche exécute encore quelques mouvements, se soulève même un peu, le droit est presque immobile. Pendant les accès tous s'agir tent convulsivement.

Les mains et les pieds, toujours en sueur, sont le siège d*une dou-

250 PARAPUtelB HYflTtolQUB.

léar conitanfe, ainsi que l'aine droite au niveau de twalkee; ce point e^t beaucoup plus sensible avant Tépoque des règles.

Creux épigastriqne douloureux à la pression; élancements dans la région ihoriicii|ue sous la clavicule; à la pression elle éproure une, sensation de surprise pénible presque douloureuse de la gwMère ver* iéftrale gauehê dotêaU moyenne.

Organes den sens. L'œil droit faible, la malade ne peut lire avec lui seul ce qu'elle peut faire avec le gauche; sensibilité éraousséede la cornée droite.

Goût insipide, ouïe naturelle , odorat émoussé.

La sensibilité cutanée au toucher et à la douleur est naturelle à gauche, ii y a de l'analgésie à droite dans la jambe et la cuisse seulement, mais surtout à la partie externe; dans cette région, une épingle poussée obliquement, ne produit pas de douleur.

La flgure est également partagée en deux par une ligne qui passe du front au menton par le milieu du nés. A gauche de la ligne toute espèce de sensibilité cutanée est naturelle. A droite, très-obtuse, presque abolie. La pression exercée sur les parties profondes estaeotie en raison de la force employée.

La miction b'est accomplie naturellement. Elle est restée sans reup die d'urine pendant les vingl-quatre heures que la syncope a duré, et pendant les deux jours suivants lorsque la diarrhée abondante s'est déclarée.

État cbloro-anémlque prononcé, souffle dans les vaisseaux, lèvres rtécolorécs, etc.

Pendant son séjour elle a suivi un traitement ferrugineux tonique (sulfate de quinine), frictions avec le vieux vin, bains sulfureux; la force est un peu revenue, et le 15 septembre elle est sortie marchant -passablement.

Le 25 janvier i89i, cette malade est ramenée dans la salle Saint- BiM'uard par une chloro-anémie des plus prononcée, soufQe dans les vaisseaux carotidienn, vue affaiblie et lèvres décolorées, nonchalance, règles tous les quinze jours.

La myoii/ifé est rétablie, cependant Tascension d'un escalier est faliga/ite pour elle, la force est revenue graduellement, la sensibilité générale est' restée ce qu'elle était, naturelle dans les mêmes régions, umoussée dans* les autres.

Le 4 février cette malade quitte Th^pital dans le mdme état avec un ti'aitement tonique à suivre.

. — ^ Caractère imprêsswnaèJe : première attaque eontmlsive à iO ans; deuxième, à iAans, à là vue de son 8an§ ; dysménorrhée, faiblesse, — Paraplégie complète pendant 2 ans, traitement peu efficace, la marche redevient possible et la guérison dure 3 ans, — Nouvelle paraplégie qui disparait à la suite d'une émotion religieuse^

J'ai observé cette malade dans le servfee de M. le professeur Trousseau avec M. Lassègue, son chef de clinique.

Le <*' juillet i85d, la nommée Geneviève Dubois, âgée de 23 an», couturière, est entrée à la salle Saint-Bernard, n<> 2. Cette jeune fille est d'une taille moyenne et asse^ bien constituée. Tempérament lyai* phatique.

J'ai vu ses parents, ils sont, ainsi que deui frères et une sœur, forts et d'une parfaite santé.

L'enfance s^est bien passée, son caractère est très-impressionnable, à 10 ans à Técole, une punition injuste lui a causé une attaque convulsive suivie de syncope; réglée à 44 ans, l'émotion produite par la vue du sang a causé une deuxième attaque, les menstrues furent irré* golières et suivies de leucorrhée. Une gastrite accompagnée de vo* roissements alimentaires, et une pneumonie grave , causèrent de Famatgrissement, la convalescence fut longue ; à 1 0 ans^, troi^iième attaque convulsive suivie de faiblesse croissante dans la marche, puis paralysie des jambes av^c insensibilité totale de la peau jusqu'au nombril; complète immobilité, le pouce du pied droit et le petit orteil du gauche exécutaient seuls un mouvement imperceptible.

On prescrivit pour traitement des ventouses scarifiées, des cautères au marteau et à la potasse, des moxas, des vésicatoires et des frictions sur les jambes avec de la teinture de cautharides. Les bras exécutent facilement tous les mouvements ; elle a souffert dans Tépaule gauche.

Cet état dura deux ans. Le flux cataménial s^est réglé quelques mois, puis en huit jours la force est revenue et la malade s'est levée. Pendant trois ans elle a vécu en pleine santé.

L'aménorrhée, les étouffements, et les douleurs épigastriques, se sont remontrés , et bientôt après la faiblesse progressive des membres inférieurs, jusqu'à la paraplégie.

Elle etrtre à l'Uôtel-Oieu, on la place au n^ 8 de la salle Saint-François, du 2 juin au i«r juillet, dans le service de M. Piedagnel, qui Ta considérée comme affectée de myélite.

Le i«r juillet 4853, on la fait passer chez M. Trousseau, où elle reste

s 52 FAItAPliiGlfi HTSTÉRIQUE.

deux moi»; ses attaqii€8 se nmouveilent tous les huit jours, elles sout prëcëdëes du sentiment d*uiie boule qui part de Testomac, s'arrête au gosier et qui la suffoque; elle ne perd pas tout à fait connaissance. La région ovariqiie droite et Tépigastrique sont d'une sensibilité douloureuse, ainsi que la gouttière vertébrale gauche au niveau de Tépine de l'omoplate.

La myotilité est presque abolie dans les deux membres inférieurs, le gauche est plus inerte.

La sensibilité de la peau au toucher est émoussée, la sensibilité à la douleur est presque nulle sur tout le corps, les muscles et les parties profondes ont conservé le sentiment. La miction et la défécation s*ac> complissejit naturellement; elle est constipée de temps en terpps; on ordonne les ferrugineux, les abhitions froides; elle est pâle, amaigrie; il s'est manifesté dès le début une amélioration qui s'est arrêtée*

LMnfiuence des émotions si remarquables chez les. hystériques est ici frappante. Pleine de confiance dans les prières, on a fait pour elle et à sa demande une neuvaineà la Vierge, la malade ne doutant pas du succès, a essayé de marcher, en qudques jours elle a pu le faire.

Le 2 août sortie guérie.

J'ai revu cette malade le iO juin ISai^ à Boulogne, où elle habitp, sa santé était parfaite et sa démarche naturelle. Les attaques convulsives étaient fort rares, la dernière remontait à deux mois.

ft9. — Sa mère était paraplégique, — Enfance maladive et misérable, première attaque convulsive û il ans avec syncope de 34 heures, émotion ; deuxième attaque, à 1 4 ans^ trois attaques à la vue de son sang, — Attaque tous les deux jours. — Faiblesse progressive, — Paraplégie « i6 ans, — Anestkésie et analgésie générale de la peau et des muscles^ ce qui cause Vabsence de la conscience de l'action musculaire quand la vue ne dirige pas le mouvement. — Contracture douloureuse du bras dans l'extension à la suite d'une attaque, une nouvelle attaque au bout de huit jours rend au bras sa flexibilité. — Electricité, fer, toni" ques à mesure que les muscles recouvrent le sentiment de l'action^ ils perdent leur contractilité, la paraplégie devient tranchée, — Guérison au bout de \Q mois de la paraplégie, — Vhysiéi^ie est aussi caractérisée qu'auparavant, hématémèse.

J'ai pris cette observation dans le service de M. Briqiiet et sous ses yeux à Thôpital de la Charité, avec M. E. Goupil^ son interne. .

' Elle est intéressante au plus haut degré.

Le 2 décembre 1833 on a couché dans le lit n"" 49 de la salle Sainte- Marthe, une jeune fille de 18 ans^ nommée Pelletier (Désirée), exerçant la profession de brodeuse.

Antécédents. Elle avait 4 ans, quand est morte sa mère, qui était paralysée des jambes depuis dix-huit mois.

Cette jeune fille a eu à 7 ans une fièvre typhoïde dont la convalescence s'est prolongée pendant sept mois, et à la suite de laquelle sa mémoire a diminué.

A il ans, après avoir été heureuse et bien élevée au couvent, on Ta placée en apprentissage chez des gens qui la maltraitaient. Elle couchait dans une chambre sans jour et sans air.

Quelques mois plus lard elle était en proie à sa première attaque convulsive suivie d'un évanouissement de vingt-quatre heures. Depuis ce jour, elle fut sujette à des migraines et à des vomissements.

La nouvelle de la mort de son père, qui fut assassiné et volé, détermina une secoude attaque clonique.

A 14 ans Tapparition des règles causa deux attaques successives. Les menstrues restèrent six mois sans paraître, et depuis elles ont toujours été régulières, ne duraient qu'un jour et peu abondamment, le sang était pâle.

Le 14 mai 1852, Désirée est entrée à la petite salle Saint-Rosaire^ n^ 29, chez M. Gendrin, chez Kquel elle est restée dix-sept mois.

Pendant son séjour dans cet hôpital, on Ta traitée successivement par les bains chauds suivis de douches froides, par les bains froids, Tcther, le chloroforme, et l'opium dont la dose a été augmentée progressivement jusqu'à 2 grammes 50 centigrammes d'extrait thébaïque.

Durant les premiers mois qui ont suivi son entrée à la Pitié, les attaques se sont montrées tous les deux jours, puis elles se sont espacées de huit jours, puis de douze jours.

Son état s'était améliore quant aux attaques^ mais pendant un mois les jambes on tété faibles, elles fiéchissaiml le pied eu dedans, cependant elle pouvait encore marcher seule. La vue avait perdu de sa clai té. Le 17 octobre 1853, elle est sortie. *

Le 25, ayant eu une attaque à la suite d*une contrariété, elle s'est aperçue que dans Tobscurité elle ne bougeait qu*avec peine ^ qu'elle ëtatit maladroite.

Peu de temps aptes une nuit agitée par un cauchemar^ elle a fait une chute du haut de son lit, elle n a pu bouger, ce n'est qu'au petit jour qu'elle a pu se relever ; alors elle a remarqué pour la première fois qu^ii fallait qu'elle fixât ses yeux sur les membres en mouvement

i54 PAttAPLBGIE UTSTERlQUe.

pour diriger leur action, car des qu*eiie los perdait de vue^ ils devenaient impuissants. Les jambes étaient lourdes, surtout la gauche; li's jours suivants elle observa qm* pour s^habiller et se déshabiller elle était obligée de regarder les objets qu'elle touchait.

Cest à dater de ce moment qu'elle perdit graduellement le sentiment de la résistance du sol.

Le 2 décembre 18S3, on Ta portée sans connaissance à la Charité, sur un brancard.

Le 3 elle est encore évanouie.

Le 4 elle est revenue à elle depuis le soir, M. Briquet et H. E. Goupil Tont examiné en ma préseuce.

État actuel :

C'est une jeune personne de taille au-dessus de la moyenne, assez musclée, elle est potelée, les formes sont belles. La figure est pleine et les traits ne sont pas altérés (tempérament lymphatique)^ souille dans les vaisseaux du cou.

Elle a tous les points hyperesthésiques qui caractérisent Thystérie (dms les régions ovariques, surtout à droite, épigastrique, dor» sales^ etc.).

Hyotîlité. Les membres inférieurs comme les supérieurs exécutent au lit tous les mouvements avec assez de facilité, mais à la condition que la malade ne les perdra pas de vue.

M. Gubler, médecin des hôpitaux, qui était présent à la visite, remarqua celte corrélation de la vue avec le mouvement, M. Briquet met son cahier devant les veux de la malade, et les membres en action s'arrêtent aussitôt et retombent sur le lit malgré les efforts trèspuissauts qu*elle fait. Mais la contractioti musculaire persiste, et il faut .assez de force pour la combattre.

La malade n'est pas maîtresse de calculer la force qu'elle emploie, d'après la résistance qui lui est opposée.

On peut aussi à son insu, si elle ne regarde pas, changer ses mem- 1>res de place, les agiter et les frapper.

On fait lever cette jeune fille, elle marche avec difficulté, mais encore à la condition de ne pas perdre ses pieds de vue. Tout le corps, et surtout le siège, est agité de tremblements et d'oscillations trèsdifûciles à décrire; le pied se renverse en dehors. Dès qu'elle lève les yeux il lui faut un appui, sans quoi elle chancelle en place et finit par s'asseoir à terre. Les efforts qu'elle fait pour marcher lui causent une douleur qui retentit dans le dos; ils augmentent la gastralgie qu'elle éprouve habituellement*

PARAPLÈGIB HYSTÉRIQUE. 255

La>.Yen«t6«7ité est presque complètement abolie; il y a oiti/tsMaiB et analgésie complète de la peau et des mfAscles^ une épingle trauerse les tissus jusqu'au périoste sans causer de douleur, excepté dans quelques points très-restreints comme le menton sur la ligne médiane, tes paupières supérieures^ le sommet de la léte à la pointe de Tocci* pital, lorsqu'elle était chez^ M. Gendrin, les bras et les jambes étaient déjà insensibles.

Organes.des sens. Le tact est très-affaibli et perverti, les doigts ne se rendent pas compte de la furme des objets; Toeil gauche est faible, elle ne peut lire avec un seul œil, la cornée est insensible des deux côtés; le goût est fade, quelquefois presque nul, Todorat est presque naturel, et Tome^est restée très-ûne.

Le 5 on lui doime 2 grammes de carbonate de fer. M. Goupil (icomplélé son examen à la visite du soir, aûn que la présence de personnes étrangères ne gênât point la malade.

Elle urine facilement et n'a pas eu de rétention; la défécation est ordinairement naturelle.

L'insensibilité cutanée des membres inférieurs est générale jusqu'à l'ombilic; la vulve elle-même est anesthésiée. — Si la main est glissée à l'insu de la malade, jusqu'au clitoris, elle ne la sent pas, et cependant Torgane a conservé sa sensibilité spéciale, il entre en érection; si la malade, dont on a détourné l'attention, regarde où est la main, son embarras, et Textrême rougeur qui la colore, viennent témoigner de l'ignorance dans laquelle son insensibilité Tavait laissée sur ce qui se passait; la membrane hymen existe.

Le 89. M. Briquet, pensant que Télectricité peut être efficace, confie la malade aux soins de M. Duchenne de Boulogne qui fait usage de l'éponge au bras et an pinceau au poignet.

Lé iO, la sensibilité est rétablie au poignet.

Le 20 au matin, M. Gubler et M. Goupil, font en ma prépuce remarquer à M. Duchenne Tabsence de la motilité^ quand elle n'est pas secondée par la Tue. M. Duchenne fit à r Académie de médecine, une communication fort intéressante sur une propriété nouvelle des muscles quMl a appelée alors êen$ et plus tard conscience musculaire* Son attention fixée sur ce sujet, ce médecin fit à ce point de vue chez cette ma^^ ktde^ des expériences intéressantes pour arriver à savoir si « cette espèce de suspension de Faction motrice volontaire dé^ «c pendait d'un état pathologique des centres nerveiti^ ou des

256 PARAPLËGIfi HYSTERlQtB.

« organes périphériques? Dans cette dernière hypothèse, étaita elle l'effet d'un état morbide de la sensibilité cutanée ou des « propriétés musculaires (1)? »

Pour arriver a son but, il rendit la sensibilité, au moyen du balai électrique, à la peau d'un membre (ravant-bras gauche) et la malade ne put cependant exécuter les mouvements sans le secours de la vue, puis sur l'avant-bras droit dont il laissa rinsensibilité cutanée dans son état morbide actuel ; il dirigea l'excitation électrique sur les muscles qui purent alors exécuter, mais péniblement, leur mouvement sans le secours de la vue.

20 décembre. ^ L^application réitérée du pinceau métallique sur ] avant-bras gauche a fait disparaître Tanalgésie depuis t^extrémité des doigts jusqu'à une ligne de section, située à 4 centimètres audessoiis du coude. Le pinceau s'est arrêté à cette ligne tracée au crayon; un centimètre au-dessus, Tanalgésie reparaît, et plus loin elle est complète. L'anOsthésie n'a pas encore disparu dans ce membre, si ce n'est à la face postérieure de Tavant-bras, où le frottement est perçu ; mais le contact direct sans friction n'c^t pas encore apprécié.

Du 5 au 22 décembre, M. Ducbenne a fait onze séances de galvanisation dont il a augmetité la durée graduellement depuis dii minutes jusqu'à une demi-heure.

Le 6, le 11 , le 1 8, le 22^ le 26 décembre, la malade a été prise d'attaque convulsive; la dernière a été très-longue et les convulsions si fortes qu'on a dû l'attacher. Elles sont toujours précédées par du malaise, de rélouflement, puis la région épigastrique se gonfle, et elle sent une boule qui de là monte auJar^fnx et semble s'y arrêter.

Depuis la huitième séance, la malade ressent de la douleur dans la jambe droite, la sensibilité se rétablit et la cuntractibilité électrique a donné de la force aux membres ; la marche reste plus facile.

31 décembre. — L'enveloppe cutanée des jambes a recouvré un certain degré de sensibilité depuis deux frictions faites le 24 avec de l'huile de croton.

(Un journal détaillé de ce qui a été fait chaque jour à cette malade serait long et inutile. Je dirai seulement, pour servir de renseignement sur les effets du traitement, que la première semaine de janvier on a fait deux séances, quatre dans la seconde semaine, six dans la

(1) De l^élecHisation loccUiscCt Ducbenne, 1S55, p. 490.

PAUAPLâGlE HYSTÉRIQUE. 257

troisième semaine : la jambe, la misse et le bras gauche ont été excités avec l'éponge; l'aine, la cuisse, le jarret, la jambe droite ont été excités avec le pinceau et avec le cylindre.)

28 janvier. ^ M. Duehenne excite avec l'éponge la motilité du bras dj*oit et de la jambe droite; la séance dure vingt minutes ; les con-' tractions sont douloureuses. Elle soutient avec sa main gauche la région épigastrique qui liA parait gonflée. Ses règles apparaissent et^ quelques moments après, elle est prise d'étouffement et d*attaque.

i^ février. — Élancement, maux de reins, grande fiaiblesse. — Elle ne sent pas le parquet, ses pieds lui semblent être dans du coton, ses règles vont encore, ce qui n'était pas arrivé depuis longtemps. 2 féviier. — Attaque convulsive le matin à sa visite. 3- février. — Séance de galvanisme (éponge au bras droit). -^ Le treiid>lement du corps augmente.

4 février. — Elle est asse» bien, mais faible. 9 février. — M. Briquet remarque que la malade devient plus foible à mesure que le sens musculaire se rétablit, c'est-à-dire depuis qu'elle peut diriger ses membres sans le secours de la vue. Lors de son entrée, les mouvements s^exécutaient encore avec précision, actuellement la paralysie se manifeste dans touA les membres (l\i8age du fer est toujours continué).

12 février. ---^ Depuis plusieurs jours déjà Télectrisation est trèsdouloureuse, cependant les deux bras sont soumis à l'excitation de l'éponge. Attaque convulsive dans la journée.

13 février. — Le bras gattche est doulaureitstment étendu, les muscles sont eorUractés depuis l'accès de la veille. J'essaye vainement de le lui fléchir.

19 février. — Le bras est encore contracté^ mais moins douloureux,

20 février. — A la suite d'une attaque d'une demi-heure, le bras gauche, qui un moment avant était encore allongé et inflexible, se plie avec facilité.

21 février. -«- Le bias est douloureux. 23 février. — Attaque convulsive.

27 février. — La malade descend au jardin soutenue par une corn* pagne et s'expose au soleil. -^ Elle trébuche fréquemment dans l'escalier; elle a monté et descendu deux étages élevés. La marche augmente toujours la rachialgie et la gastralgie.

14 mars. — Depuis quelque temps. Désirée s'expose au soleil; elle marche avec un peu plus de facilité.

19 mars. — Les règles durent depuis plus de deux jours.

Le 10 avril. ^ L'état de la malade est resté le môme.

En somme, quatre mois de traitement par la galvanisation n'ont [las

258 PARAPLÉG» BYSTtRIQDB-

produit un effet bien sensible^ les attaques lui faisant perdre ce qu'elle avait gagné préeëdemment.

M. Briquet fait continuer à la malade Tusage du carbonate de fer et les bains sulfureux. L'électricité est abandonnée.

La malade est sujette à des alternalives de mieux et de mal. Elle descend au jardin dès que le temps le lui permet, et s'expose au soleil, la tète seule abritée. A la fin de Véié, sa dénmrcbe est presque assurée, les attaques sont très*raree. — Les règles durent six jours et la sensibilité est revenue dans les deux jambes.

Sortie le 6 décembre 1854.

Le 20 avril 1855, je Tai revue; elle est aussi allée voir M. Briquet. — Voici quel est son état :

Elle est grandie sensiblement, assez pAle. — Elle marche facilement sans traîner les pieds. On voit repeiidant que la jambe du côté gauche fait effort pour porter le corps ; elle peut courir sans boiter. A peu près tous liS quinze jours, elle a ses attaques convulsives qui sont souvent précédées par des vomissements de sang spumeux rouge mêlé de sang noir. La quantité varie depuis 50 grammes jusqu'à 2 011 300.

Elle se trouve maUieureuse; elle travaille assidûment, se nourrit fort mal. Le plus souvent, du café au lait sans pain la conduit, sans appétit, jusqn*au repas du soir. Elle a ses règles régulièrement et pendant huit jours. La sensibilité est revenue dans les membres inférieurs et tout le côté droit du tronc; le bras gauche et le côté gauche du tronc jusqu*à Taine sont encore atteints d'analgésie et d'anesthésie cutanée. -^ Le tact est un peu amoindri dans les doigts de la main gauche; cependant, elle brode avec précision. — Les parties profondes ont partout recouvré la sensibilité et le mouvement; Tœil gauche est encore un peu faible, la cornée à gauche toujours insensible.*^ Elle a toujours les points byperesthésiques qu'elle avait.

Elle est donc guérie de la paraplégie, mais elle est encore hystérique.

•^. — Enfance maladive, caractère sombre et mystique. — Troubles menstruels. — Vomissements pendant deux ans, accidents nerveux, — Emotions vives, frayeurs , grande faiblesse, ânesthésie, analgésie cutanée, — Galvanisme, — Alternatives d^amé-^ lioration et d'aggravation. — Guérison.

y ai observé la malade suivante sous les yeux de M. Briquet, avec M. Albi, son interne.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. fi59

Le n« 23 de la salle Sainte-Mailbe^ hôpital de la Charité, est occupé, depuis le 43 janvier 1854, par une jeune personne de 22 ans, nommée Lesage (Louise), sous^mattresse. Elle est d'une grande taille, d^apparence robuste.

Deux affections graves, dont le nom lui échappe, ont rendu son esDance maladive.

Réglée à 13 ans, sa santé a été excellente jusqu'à 47.

A cet âge, disposition morale triste iqui^e prolongea un an. -^ Depuis ce temps, elle a été mal réglée. — Le flux menstruel, au lieu de durer cinq à sit jours, se supprimait presque aussitôt qu'il apparaissait; répoque était précédée de flueurs blanches, et de huit jours de douleurs, de coliques dans le ventre, d'étouffements ; parfois elle était obligée de s'aliter. Le malaise allait jusqu'au point de lui faire croire à Timminence d'une perte de connaissance.

A 47 ans et demi, elle eut du dégoût pour tous les aliments et fut prise de vomissements qui durèrent dix-huit mois. Pendant les dix premiers mois, elle a été nourrie avec des lavements ; Testomac rejetait tous les aliments solides et liquides aussitôt après leur ingestion.

Un remède empirique qui a agi comme sinapisme (des briques chaudes trempées dans de Teau-de^vie, appliquées sur Tépigastre et la partie interne des cuisses) a, ditHslle, produit un changement notable.

Les alimenta n'ont plus été vomis que rarement, pendant huit mois. ^ Plus tard, Pestomac ne rejetait plus son contenu ; mais aus* sitôt après le repas, la région épigastrique se tuméfiait, et était trèsdouloureuse.

Jl s'opéra dans son caractère un changement manifeste. L'état nerveux, l'impatience, les pandiculations augmentèrent de fréqfuence et d'intensité à la suite d'une émotion très-vive ; une ventouse Junod, appliquée à la jambe pour combattre les vomissements, s'est brisée; sa jambe a été fortement serrée pendant une heure avant qu'on pût la débarrasser; elle a cru qu'il y avait fracture.

Les jambes et les cuisses étaient toujours froides et le siège d'une lassitude permanente. — Elle épouvait des douleurs générales dans tout le corps et des fourmillements continuels dans les jambes et les cuisses. (Constipation opiniâtre, quinze jours.) Pas de rétention d'urine.

11 y a six semaines, brusquement après une nuit agitée, troublée par des songes lugubres, pendant laquelle elle avait eu des douleurs dans les articulations et de la courbature, ses genoux ont plié lorsqu'elle a voulu se lever; on l'a remise au lit. Au bout de quelques jours, elle a pu se traîner. La jambe droite était plus faible que la gauche, et la sensibilité de ce membre> au toucher et à la douleur^ était plus émoussée.

t60 PARAPLÉOIB UTSTfiiUQtJK.

Le 13 janvier 1^54, elle est entrée à ia salle Saiate^Martbe marchant difTicilement, mais sans trembler. Le pied se pose à terre sur te Dord externe.

23 janvier. — Première tentative d'électrisation suivie d'un tremblement général.

l«r février. ^ Deuxième séance d'électrisation. M. Duchenne se sert de réponge pour exciter la motilité des membres pelviens, et du pinceau métallique pour exciter la sensibilité du membre infériear

droit.

2 février. — Après la troisième séance, dans la journée, la malade peut marcher avec plus de facilité ; ses pieds apprécient mieux la résistance du sol. La sensibilité générale est plus naturelle, les doigts au contraire ont perdu, et ne seatent plus l'aiguille et l'ouvrage qu'ils tiennent.

3 février. — la qwttrième séanoe eit suivie de detêœ points douhu^ reux dans Us deux ovaires.

4 février. — Cinquième séance. Un tremblement général très-violent Teiiipéche de marcher.

Plusieurs alternatives de malaise et de mieux se succèdent ; et après la huitième séance, elle a pu marcher facilement et sans trembler.

(Ëtat des organes des sens.) L'odorat et Foûîe perçoivent naturellement.— L'œil gauche est plus faible que le droit ; la conjonctive et la cornée de ce côté sont anesthésiées. Le sens du toucher est p«Tverti; les doigts ne se rendent pas compte de la forme des objets; tout est plat et très mince.

13 février. — La galvanisation qui, jusqu'à ce jour, avait continué de produire un bon effet, est très-douloureuse. La marche est difficile, le sol lui semble avoir la mollesse du coton. Le soir, une vive contrariété vient aggraver son état; elle se plaint de céphalalgie, d'étouf* fement ; eUe ne peut respirer ni par le nez ni par la bouche. Sa face est rouge, congestionnée; ses oreilles bourdonnent; elle snfToque; elle est presque évanouie. Cet accident se renouvelle à plusieurs reprises avec des vemissements. — M. Albi, interne du service, hii met de réther sur le front, et comme la malade venait de dioer, il suppoa»e une indigestion et donne un vomitif pour faciliter ses vomissements.

14 février au soir, 84 pulsations. — Langue blanche, encore de la céphalalgie et de la faiblesse. Anesthésie et analgésie de la moitié droite du corps.

Le 20, la malade s^est levée, a pu marcher en tremblant et ea posant le pied sur le bord externe.

Le 29, se trouvant à Tëglise, elle est prise de malaise et rend de l'eau filante par la bouche; céphalalgie; gastralgie; b&iUemenls.

PABAPLÊGflS HTSTÉRIQVE. 264

t*' mars. — La sensibOitë de la peau des deux jambes et des cuisses est obtuse au toucher et a la douleur plus émonssée à droite qu*à ganche; mais la force est grande et la marche est naturelle. Elle descend au jardin, se promène au soleil.

Le 4 mars et les jours, suivants, elle a éprouvé de Tennui, de Tinappëtence, du dégoût, des vomisisements, des selles ftëquentes. Elle a eu peur du choléra étant placée près d^une jeune fille qui est enlevée par réptdémie, Toppression va croissant; elle a presque une attaque convulsive. Ou la change de lit.

15 mars, — Marche parfaitement. — Se promène au jardin. — N'a rien mangé depuis hier matin. — Attend l'époque depuis quinze jours.

Sortie guérie le 16 mars 1854.

« J'ai revu cette nialade aujourd'hui 9 avril 1855, elle est à

la communauté de l'hôpital Saint-Louis, son état est aussi

bon que lorsqu'elle est sortie il y a un an de la Charité.

A9. — Menstrues irrégulières, douleurs dans les jambes, paraplé-^ gie ; après une suppression menstruelle et des bâillements, ânes- (hésie du membre inférieur gattche,T^ Electricité, amélioration, puis rechute ; première attaque contmlsive plus d'un an après le début de la paraplégie.

J'ai recueilli l'observation qui suit dans le service de M. Briquet.

La jeune fille qui en fait le sujet a d* abord été considérée comme affectée de myélite ; cependant^ après l'avoir examinée attentivement, on émit quelque doute à cet égard^ toutefoie on continua d'employer les cautères qui n amenèrent aucun changement , lorsqu'un jour elle fut prise d'un Uger mouvement nerveux^ de apasme^ et le lendemain toute la région externe du membre inférieur gauche était insensible ; d'autres changements se firent dans l'état de la sensibilité, rangée dès lors dans les paraplégies hystériques ; l'électricité, aidée de moyens généraux, fut employée avec un peu de succès. Puis plus tard elle a eu une rechute. Une première attaque convulsive de deux heures est venue compléter le diagnostic.

Î6Î PABAFLtGIB HTSlteQUI*

CSara Baron, âgée de 18 ans, Wancbieseuse, entrée à la salk Sainte- Marthe, hôpital de la Charité, V9 A, puis au n* 1, le 18 novembre 1852,

Tous les membres de sa famille jouissent d'une bonne santé.

Cette jeune fille est pâle, Tembonpoint ^t raisonnable, elle est ce qa*on appelle potelée. A été réglée la première fois à 14 ans. A TAge de 16 ans elle a cessé de voir pendant six mois. Depuis deux années qu*elle a embrassé sa profession, elle est sujette à de violents maux de tète. Les jambes sont devenues faibles, elle a ressenti des douleurs dans les deux membres inférieurs qui devenaient parfois le siège de (burmillements, augmentant d*intensité jusqu^à Tempêcher de se soutenir.

Elle a toujours mangé de bon appétit. Les digestions se sont toujours bien faites. Le sommeil a toujoum été tranquille.

A 16 ans elle est arrivée à Paris très-colorée, très forte, trèsgaie de caractère. Depuis son séjour dans la ville, sa gaieté naturelle s'est évanouie, die est devenue triste insensiblement, elle a éprouvé un chagrin très-violent, mais n'a jamais eu d'accidents nerveux.

Son régime consistait en charcuterie, viande froide, jamais de vin.

Elle voit pendant un ou deux jours seulement, son sang est pâle, un écoulement blanc précède les règles qui viennent sans coliques.

La faiblesse des jambes a augmenté considérablement depuis quelque temps. La jambe gauohe est presque inerte. Depuis quelque temps une douleur que la pression rend plus vive se fait sentir dans le dos au niveau des septième et huitième vertèbres dorsales (deux cautères sont placés de chaque côté de Tépine à la hauteur de la douleur, traitement tonique et martial); au bout de deux mois aucune améhoration. La sensibilité à la douleur et au toucher est naturelle partout ; elle urine volontairement ; elle e$t un peu constipée. Après une journée de malaise, d^oppresslon avec pandiculation et quelques spasmes, tout le membre gauche fie plus faible) devient insensible aux deux sensations, en dehors jusqu'à l'os iliaque, mais un peu moins à la place des addueteurs qu'aux autres régions. Tous les organes des sens sont intacts, mais le gosier est anesthésié; il supporte sans mouvements convuisifs Tintroduction d'une cuiller pendant quelques secondes. La cornée et la conjonctive de Toeil gauche sont insensibles^ Dès ce moment Tindécision dans laquelle était M. Briquet de' classer cette malade cesse complètement ; il la regarde comme hystérique et il a recours à rélectricité, la contraction électrique est conservée.

A la dixième séance du galvanisme, les mouvements ont très-notablement augmenté d'énergie. L'électricité, bornée à l'enveloppe cutanée au moyen du pinceau ou de la surface plane et sèche du cy-

liodre métallique^ rftfnène momentanément la sensibilité à la dou« lenr; mais ici Teffet est moins durable que sur la motiiité» La malade dit bien, quand on la pince ou qu'on la pique : « Vous me pincez^ vous me piquez, mais vous ne me laites pas de mal.»

28 janvier. — Douzième séance. Mieux sensible^ la plante des pieds a retrouvé une sensibilité trèS'-Ûne ainsi que la malléole externe; le reste du membre gauche est aussi insensible qu^auparavant. La motilîté dans les deux membres se fait assez bien pour permettre à cette jeune fille de parcourir la salle.

2 révrier. — On supprime les cautères qui ont un peu diminué la douleur dans le dos, etc.

6 février. — Même însensibilitéy le mouvement 8*opère plus énèrgiquement ; celte jeune malade a pu descendre Tescalier en ne se te«^ nant que d*une main. Quelques douleurs vives se font encore sentir dans la jambe gauche ; du reste sommeil calme, appétit assez vif.

16 février 1853. -*• La sensibilité est complètement rétablie^ la rachialgie a disparu. Les mouvements sont assurés.

Elle sort le 19 février 1853, à peu près dans le même état qu'elle était entrée. Elle reste chez sa Mère deux mois sans éprouver de mieux. Comme elle habite dans le voisinage de Beaujon, elle y entre dans le service de M. Sandras, et y reste longtemps soumise à untraitement tonique, fer, bains sulfureux, douches froides, électrieité. La marche est redevenue possible.

Au commencement de janvier, en revenant de faire une promenade au jardin, elle est prise:d'»ne attaque eonvulaive assez violenté ei qui a duré deux heures, pendant laquelle elle n*a pas perdu connaissanceun seul Instant (elle a été précédée d -envie de vomir).

Au bout de quelques pas elle éprouve une grande fatigue, en se levant elle est forte. Elle a quitté Beaujon quand M. Sandras a changé d'hôpital. Je Tai revue en mat 1854 presque guérie, marchant facilement quoique la jambe gauche fût plus faible et plus inseï sibic. Le côté externe des membres est plus insensible, le pied gauche porte sur le bord interne. Pas de douleurs dans les membres et dans le dos.

•O. — Troubles de la menstruation , puis faiblesse des membres inférieurs y insensibilité de la c&njonetive oculaire et faiblesse de l'œil gauche , alternatives de force et de faiblesse. — Premiet* accès hystérique 10 mois après le début de la paraplégie.

rai observé la malade qui fait le sujet de l'exemple suivant chez M. Briquet ayec mon ami M. E, Goupil, son interne.

264 PARAPLEGIE BYftTERlQtJE.

Le 9 décembi» 1832, le n« 4 de la ialle Sainte-Marthe (hôpital de la Charité) a été occupé par une jeune fille Dommée Zulma Rondeau, âgée de 17 ana et demi, couturière. Ses parents sont et ont toujours été bien portants. Une tante a éprouvé les mêmes accidents qu^elle, et deux ans après, elle s'est rétablie d^elle-même.

Cette jeune malade est à Paris depuis deux ans, mais au village où elle est nëe^ elle menait déjà une existence faite pour rétioler. Elle travaillait assidûment à la couture du malin au soir dans une chambre au rez-de-chaussée et dans laquelle on couchait ; la promenade au grand air était réservée pour les jours de fête et le dimanche.

Des maux de têle et d'estomac Tincommodaient souvent.

Réglée pour la première fois à J 5 ans, le flux menstruel ne reparut que trois mois après, dès lors il se montra régulièrement sans être précédé ni suivi de flueurs blanches; un pou de fatigue seulement. Le sang coulait avec abondance et laissait sur le linge des taches foncées.

Il y a huit mois, après une journée de fatigue excessive, étant encore à répoque, elle fut prise d'une grande faiblesse dan» les membres inférieurs ; elle Taltribua à de la courbature. Les règles ne se supprimèrent point. Elle attendit sans crainte en se reposant, le re* tour de la force qui ne revint pas. Aucune douleur ni dans le dos ni dans les membres n'avait annoncé ou. accompagné ce symptôme qui était venu tout à coup ; quelque temps après sa vue s'affaiblit, l'œil gauche surtout, elle eut un nuage épais devant cet œiL

Les règles ne se sont montrées qu'une fois depuis huit mois; quelquefois la marche est devenue plus facile que la veille, et n'a pas tardé à redevenir ce qu'(>lle était à son entrée.

9 décembre. — Elle est arrivée à l'hôpital en voiture et soutenue par deux personnes» Elle est colorée de figure, elle est grande et, si on peut le dii*e, d'un tempérament nerveux songuin.

Sa santé générale est bonne ; elle mange et dort bien et ne se plaiut que de la faiblesse des jambes qui s'étend depuis quelques jours aux bras : les garde-robes sont naturelles et journalières, jamais de rétention d'uinne.

Se défend de n'avoir jamais eu de symptômes nerveux, ayant le moindre rapport avec un phénomène hystérique.

N'a jamais éprouvé ni douleur, ni sentiment gênant d'aucun genre dans la région dorsale et lombaire.

Examinée attentivement des pieds à la tête, en ne découvre qu'un point insensible, c'est la conjonctive oculaire de l'œil gauche qui avait été faible. -^ Aucun autre organe des sens n'est troublé dans ses fonctions.

PARAPLÉGIE HTSTélIfQim. 2621

Le mov^vemeni des jambes est loin d'être naturel ; Zulina ne peut marchjer sans être soutenue des deux côtés.

Les bras sont un peu plus faibles qu'ils ne Tétaient autrefois, cependant elle s'en sert pour s*accrocher, se lever; elle peut coudre et broder avec précision.

M. Duchenne, à la demande de M. Briquet, soumet cette malade à un traitement éle<!trique suivi tous les deux jours. On lui donne en même temps une potion avec i centigramme de strychnine et 2 centigrammes au bout de huit jours.

Après la quatrième séance, cette malade est prise d'épistaxis qui dure vîngt-quatre heures presque sans cesser; et le lendemain la vue est plus faible ; des étourdissemenlâ et des maux de léie la tourmentent.

10 janvier i853. — Mon ami M. Goupil découvre du souffle assez fort dans les vaisseaux carotidiens. Cette m^dade est dans le même état, la vue est plus nette, la conjonctive est sensible, on ne la touche plus sans faire baisser la paupière ; mais la motilité est la méoie ; aujourd'hui la marche est possible, demain elle ne Test plus.

M. Briquet, qui avait suspendu la strychnine depuis tr^is jours, lui donne 3 centigrammes à la foi^.

Dans la nuit. elle a éprouvé de fortes secousses dans tous les membres, mais surtout dans les extrémités pelviennes, elle craignait de tomber du lit et priait qu'on )a retint.

Le lendemain à la visite, elle eut un accès d'hystérie bien marqua. Larmoiements, pleurs, sanglots, agitations, etc., etc.,. symptômes qu'elle attribue à la strychnine, répétant qu'elle n'a jamais rien éprouvé de pareil.

La conjonctive est redevenue insensible et la vue plus faible de ce côté.

5 février. — La malade peut marcher longtemps. — Pilules d'extrait gomraeux d'opium* 5 centigrammes.

7 février. — Elle est faible et reste au lit. En somme, les vingt-einq séances d'électricité et la strychnine n'ont pas produit chez elle de changement désirable.

i2 février. -rr Frictions sur toute la surface des cuisses avec de l'huile de croton.

14 février. — Mêmes frictions sur les jambes.

16 février. — Elle peut marcher très-solidement.

Le 21 avril. ^ — Elle sort guérie.

26é FARAFfJten HTSTÉRfQCB.

•t . — Sa mère morte (tvne affection nerveuêe, — Enfance maladive, mauvaise hygiène, gastralgie, caractère impressionnable. — Premier accès convulsif à MS ans, — Chloro-anémie. — Céphalalgie. — Faiblesse de la jambe gauche, puis de la droite, anal" gésie, anesthésie, points hypei'eUhésiques^ troubles des organes des sens, douleur lancinante dans l'aine quand elle pose le pied à terre, ou quand on appuie sur l*un des membres. — Persistance de la maladie, — Gttérison.

J'ai observé la malade dont il s'agit ici avec M. E. Goupil, à rbôpital de la Charité^ dans le service de M. Briquet. Je Fai retrouvée plus tard à la Salpétrière.

Le 15 février iS53, la nommée Rahon (Nathatte-Eléonore), Agée de 41 ans, couturière puis servante, est entrée à la salle Sainte-Marthe, n* 33, passée k 14 octobre 1853 à la Salpétrière (bâtiment de la Vierge).

Elle est née h Paris. Sa mère, qui tomba malade à 30 ans après une fausse couche, est morte à 40 ans, souffrani depuis plusieurs années d*une maladie nerveuse. Cette malade a eu une enfance maladive, elle était chétive, sans force et sujette à des maux d-e$tomac et à des vomissements, qu'augmentait une mauvaise nourriture. Eilefut élevée durement, rudoyée. Son caractère était très-impressionnabie. Réglée à 15 ans pour la première fois, elle eut pendant deux ans de Taménor* rhde et de la dysménorrhée. Elle a été prise d'accès convulsif à i6 ans pour la première fois : on Ta traitée à cette époque pour les pâles couleurs.

Mariée à 18 ans quoique très-chétive. Elle a eu quatre enfants. Elle a fait une fausse Couche. Elle a eu deui couches sur quatre avec des attaques de nerfs et perte de connaissance. La première attaque a duré jusqu'après raccoucboment, la syncope s^est prolongée plus d'un jour api'ès : ses enfants sont tous morts avec des convulsions; une fille seule a été élevée jusqu'à 10 ans. Son mari a toujours été mal portant, ce qui la rendait constamment triste et préoccupée; et alors ses attaques sont devenues plus fréquentes jusqu'à la fin de la première couche. — Vers 22 à 23 aiis, quoique les circonstances antérieures fussent les mêmes, les accès hystériques sont devenus moins fréquents; mais elle était tout aussi impressionnable : lien a été ainsi jusqu'à 32 ans. Vers l'âge de 40 ans, beaucoup d'ennuis et de préoccupation ont rendu les attaques plus fréquentes A Toccasion d'une émotion elle eu a eu jusqu'à trois et quatre par jour pendant six semaines.— A 40 ans, quelque temps avant son entrée à l'hôpital, elle

n^^n avait pins que très-rarement. Dans les premlerB aecès, la malade perdait connaissance dans la Fue f elle avait de Fécume à labouclie«

Depuis un an, les attaques sont sans perte de connaissance; il n'y a que du tremblotteroent musculaire Irès-violent, sans roideur tétanique; elle éprouve à ce moment dans tous les membres des douleurs violentes qu'elle dit être plus fortes que celles que provoquent le galvanisme douloureux ou les incisions.

Séjour à Cocbin. — Il y a dix-neuf mois, elle a été prise, sans autre cause bien appréciable que ses chagrins ordinaires, de douleurs vives dans la tête, et à Thypocondre gauche, elle est entrée pour cela à Cochin où elle a fait une maladie assez grave ; attaques hystériques assez fréquentes et des douleurs dans tous les membres. — On a donné le sulfate de quinine à haute dose, plusieurs vomitifs, qui ont paru exaspérer les douleurs d'estomac, et des purgatifs pendant douze ou quinze jours de suite, sans amener la moindre garde-robe. Elle n'a été soulagée par rien, et au bout de trois mois elle a voulu se lever et s'est aperçue que la jambe gauche était paralysée.

15 février entrée à rhôpital.— Elle est dans IVtat suivant : 11 y a plusieurs mois que les attaques hystériques sont larcs, elle n'en a pas en depuis un mois. Les accès commencent par une boule à Tépigaslre qui monte et s'arrête au dessus de la partie supérieure du sternum, dé* termine un sentiment d'étranglement très-fort, difficulté extrême d'avaler qui ne peut être vaincue que par un effort de déglutition ou ringurgitation d'une très-grande quantité d'eau.

L'accès est toujours précédé de céphalalgie qui dure .plusieurs heures avant son arrivée.

Aussitôt que se fait sentir la strangulation, les membres se roidissent, il y a un tremblottement général avec douleurs très-vives à toutes les jonctions des membres. Cette douleur est tellement vive qu'elle la trouve plus forte que celle que produit un galvanisme énergique ; cela dure huit à dix minutes. A la- fin de l'accès, suffocation, puis mal de tête et sentiment de brisement dans tous. les membres ; on a mis longtemps de l'eau froide sur la tète, ce qui calmait la céphalalgie; elle s'est dissipée à peu près seule depuis quinze jours.

L'embonpoint est ordinaire; lorsqu'elle souffre beaucoup, la mémoire parait très-faible et quand elle ne souffre plus elle est meilleure, mais plus faible qu'auparavant; intelligence saine. -^ Les deux yeux sont à peu près également faibles, seulement sensibilité obtuse de la conjonctive gauche et de toute la joue du même cêté.

Etat obtus de l'odorat, du goût, de i'ouîe à gauche. La narine et l'oreille gauche et le côté gauche de la bouche sont insensibles ou contacta Le sens du toui'her est altéré.

tM PAlAFlifilE ffTSTtelQOE.

Tiiès-légère diminution de la sensibilité de la peau dans le côté gauche du corps; un peu de faiblesse du membre supérieur gauche et un peu de douleur surtout lors du mouvement^ dans les chairs du bras gauche. --*- Toujours une très-forte douleur à la région épigastrique, et à l'hypocondre gauche, augmentée par les mouvements. — Peu d*appétit, digestions toujours très-pénibles, très-douloureuses; douleur vive à rattache inférieure et supérieure du muscle droit ; absolument aucune douleur dans le flanc droit^ menstruation r^ulière très-abondante, avec accompagnement de douleur dans Thypogastre et la région fessière; point de leucorrhée, point de douleur dans la vulve, utérus non douloureux; il est dans la position normale, pouls à 70, bruit de souffle carotiJien, cœur à Tétat normal. — Membres inférieurs sans aucun amaigrissement; très-légère anesthésie de la peau du côté gauche. Douleurs à la partie interne des deux cuisses continues et bien plus fortes que celles du bras. Lorsqu^on excite la malade elles sont provoquées ou augmentées, et il s'y joint un tremblement convulsif de chacun des membres isolément. — Lors de la position verticale, douleur extrêmement vive dans les cuisses et dans les deux fesses. «— Les membres ploient sous le poids du corps; aussi la malade ne peut-elle pas le moins du monde se soutenir. — Muscle des fesses également très-douloureux à la pression.

Galvanisation très-forte et de manière à produire une douleur trèsvive dans Vhjpocondre gauche. Aux premières tentatives^ la douleur avait été enlevée pendant une heure et était revenue de suite; dans la dernière, la disparition de la douleur a été très-courte et elle est revenue plus forte après une demi- heure.

Elle a eu pendant sept mois un tremblement général des merobies à la moindre émotion et au moindre contact; depuis un mois ce tremblement n'est plus que partiel, borné à un membre inférieur^ et n'est seulement. sollicité que par des émotions très-vives.

Soi'tie le 15 octobre 1853 pour aller à la Salpêtrière.

20 février 1854. — Depuis six mois la malade n'a pas eu d*at(aques, elles n'ont plus lieu que provoquées par une émotion moiale. — La vue est toujours mauvaise, surtout à gauche ; le toucher est intact. Les points hyperesthésiques persistent, le bras gauche est faible^ et la main ne peut arriver à la tête qu'après que l'avant-bras plié, s'est placé au-devant de la poitrine. — Elle a actuellement des douleurs dans les articulations, elle a eu autrefois un rhumatisme aigu général avec douleur vive au toucher.

12 mars. *- Elle est constipée depuis dix-sept jours, les jambes sont recoquevillées^ les pieds et les mains sont en sueur quoique froids.— Le moindre contact sur les jambes la tait tressaillir et lui cause dans

PARAWBGIE UTSTÊRIi^UB. t69

l'aioe une douleur semblable à un coup de lance, mais ne provoque plus de Iremblçment; une céphalalgie intense lui laisse pHi de repos.

— Insomnie continuelle, les règles coulent peu mais régulièrement. Aujourd*hiii, 18 mai 4855, j'ai de nouveau observé cette malade.

— Un grand changement s'est opéré dans son état, depuis plus d'une aunée que je l'ai vue. Au printemps et à Fêlé passé on la portait sur le gazou, elle s'y traînait une partie de la journée. L'appétit lui est revenu, et au bout de quelques mois elle a pu marcher difticilement, il est vrai, en traînant la. jambe et en s'aidant d'une canne; actuellement la jambe gauche traîne encore, et non pas parce qu'elle est faible, mais toujours parce que la malade rt'ssent, quand elle s'appuie dessus, une douleur lancinante dans l'aine gauche; ce même membre peut, dans la position demi*fléchie, supporter à lui seul tout le poids du corps. — Le tact est redevenu naturel, mais la vue est toujours faible, les menstrues paraissent régulièrement depuis sept mois. Elle a eu trois attaques avec mouvements convul.sifs sans perte de connaissauce. L'hyperestbésie cutanée des jambes à disparu. Elle a toujours les mômes points douloureux à la pression. La moindre contrariété lui cause un tremblement qui passe de suite et diminue la force.

••. — Céphalalgie très-iniense ; pas d'accès convuhifs, — Paru" plégie hystérique remplacée par une paralysie du pharynx et de Vœsophage, à laquelle a succédé une aphonie complète et une paralysie du diaphragme.

J'ai suivi la malade suivante, avec mon excellent ami M. E. Goupil, interne du service de M. Briquet. M. Duchenne, qui avait électrisé la malade, a publié le fait dans Wnion mé* dicale (1853, p. 255), seulement au point de vue de la paralysie du diaphragme, qui a succédé à la paraplégie.

Le 25 novembre 1852, le n"" 30 de la salle Saiute^Marthe (Charité), service de M. Briquet, a été occupé par Louise Deschamps, modiste, âgée de 30 ans ; Ôlle grande et d'une forte constitution, elle a eu soit la rougeole, soit la scarlatine, à 6 ou 7 ans. Réglée à 11 ans, et depuis elle l'a toujours été régulièrement, mais peu abondamment. Sa mère, qui était d'une bonne santé, est avorte à 57 ans, en peu de jours, avec un côté paralvsé; son père est liport tombé en enfance, par suite d'abus de boisson.

En 1831, elle a eu une fièvre intermittente pendant quatorze ou quinze mois, elle est alors devA^nue pâle et maigre«

t70 PABAPLÉGIE HYSTÉIIQUE.

11 y a sept à huit ans, elle commença à avoir des maux de reins, qui n^augmeiitaient pas pendant Ja marche; dans les premiers temps elle voyait en blanc. Cet état a duré quatre années, et dans cet intervalle l'utérus a été cautérisé cinq ou six: fois. Les règles allaient alors très-hieii : elle n'avait pas de pertes. Elle fut sujette à des migraines très4ntenses> surtout du côté gauche de la tête, quelquefois au front ou en arrière, migraines accompagnées de nausées, durant cinq à six heures, Tobligeani à se coucher et revenant à la suite de la moindre contrariété. Pendant cette période, la malade était très-nerveuse.

Elle vint à Paris à l'âge de 16 ans, oit elle travaillait comme lingère. A la suite d*nne très-vive discussion (eUe avait été accusée de vol, elle eut de forts élancements dans la tète), des éblouissements et des hallucinations ; ce qu'on lui disait ressemblait, d'après son dire, à des ricanements diaboliques, à de violents reproches.

Quelques jours après, elle prit le lit, ayant des maux de tête violents» du délire avec cris; on fut (^ligé de rattacher et de clore les fenêtres de sa chambre. En février 1848, elle partit pour son pays, où elle resta dix-huit mois comme idiote, on la coucludt, oo la comme un enfant.

Celle femme revint à Paris, et étant devenue paraplégique, die Ira dans le service de M. Louis, au n* 11 de la salle Saint-Rodi, a raôtel-Dieu, le 8 octobre 184».

M. le docteur Leudet, alors interne, l'observa, elle resta dans leKrvice jusqu^au 27 novembre 1850. Mon exceUeiit ami, M. Corvîsart, la vit à son tour : elle ne pouvait pas marcher ni se sonlcBir, mais au lit, les membres pelviens pouvaient se fléchnr et remuer, à la condition de laisser reposer le talon. Elle pouvait changer 4ie |iniiliM et se coucher sur le cêté ; le membre gauche était plus faible que le droit, les orteUs exécutaient quelques mouvements, moins i gauche.

11 j avait anesthësie et analgésie de toute la peau des jambes et cuisses, adroite, jusqu*au grand trochanter, à gauche, jnsqo^j du pli de Faîne : la partie interne des cuisses avait conservé ooe sibîlité normale.

Elle urinait natorellemenl, mais la constipation était gênante.

La malade avait, au toucher, tous les points bjpeRsthésiqiKi ées bysiénqties, dans les régions ovarîqoescpfgastrîqnes, dans la gocttièr: vntâHale, etc. Elle éprouvait aussi de temps en' temps de la duMkat dans le dos, on lui mit des vésicaloires sur le rachis, la v«e était fuble surtout à gaocbe. Traitement tonique et ferrugincnx.

En avril 1830. t>lk eomaieD{a à se relever.

En juillet, elle ne pouvait plus marcher qu'avec.raide de deux personnes.

Le 20 novembre^ elle sortit étant parfaitement bien, et reprit son travail, mais éprouvant des alternatives de biep et de mal ; on lui appliqua encore trois vésicatoires dans le dos.

Un assez long séjour qu'elle fit à la campagne améliora sa santé ; mais, revemie à Paris et obligée de se remettre au travail, la paraplégie reparut aussi complète qu'avant.

Le 1.7 décembre i85l^ elle rentra dans la même salle, ce fut mon ami, M. Leflàive, alors interne du service, qui étudia son état, elle présentait à peu près les mêmes symptômes que la première fois.

Le 25 janvier 1852, M. Bernus« qui remplaçait M. Louis, fit à la malade des reproches sur s^ paresse, et lui ordonna de se lever. L'émotion lui donna du courage, elle essaya de marcher, des sapglots la suffoquaient, elle fil de grands efforts.

Le 5 février, elle fut prise d'œsopfaagisme complet avec impossibilité d'avaler aucun liquide.

On tenta alors Télectrisation du pbaryn:^, le i \ février, e^ la ma* lade commença, le lendemain, à avaler , mais elieétait complètement aphone, la respiratioB était gê^ée.

Les traitements suivis par la malade ont été très- variés et n'ont amené qu'une amélioration passagère.

{Noie de M. Duchenne, de Bot^gne.) r- État actuel. — « La malade respire habituellement quarante-deux fois par minute , sa respiration est encore plus précipitée quand elle parle ou lorsqu'elle fait quelques mouvements ; elle n'a cependant aucune affection thoracique ; elle n'éprouve aucune douleur; enfin, l'auscultation ne fait rien entendre qui puisse rendre raison de la fréquence de sa respiration. Pendant i^ inspiration ^ répigastre et les hypocondres s" affaissent y tan-du que les parois thoradques se dilatent. Ce mouvement de dépression est beaucoup moins marqué dans les autres régions de la paroi abdominale, de telle sorte que renfoncement que l'on voit aunlessous de la base du thorax^ au moment de l'inspiration, forme alors une espèce de ceinture. Quand la malade est agitée ou qu'elle a parlé un peu, sa poitrine se dilate davantage, et alors ce n^est plus une dépression circulaire qu'on voit au-dessous de sa poitrine pendant l'inspiration, c'est un enfoncement considérable de toute la région épigaslrique qui semble rentrer dans la poitrine. L expiration présente des phénomènes tout à fait inverses, c'est-à-dire que les régions épigastriques se sou^ lèvent pendant le resserrement de la poitrine^ La paroi thoracique se dilate en masse dans toute sa hauteur, sans que Ton puisse rappoiHer ce mouvement piutdt à la respiiation costale supérieure^ qu'à la res-

272 PABAPLÈ61B HYCTtRniOS.

piration costale inférieure; les mouvements respiratoires ressembrcnt à ceux d*uQe personne essoufflée. La malade ne peut soupirer sans étouffer. Elle ne peut retenir sa respiration plus de deux à trois secondes, sans avoir le besoin de faire une nouvelle iniipiration ; elle ne peut laisser sortir seulement Tairqu^elle a inspiré; elle ne peut souffler pendant plus- de trois secondes, quelque effort quV'Ile fasse ; il lui est même impossible d^éteindre une chandelle. L*aphonie est complète, la malade est forcée de reprendre baleine après avoir pron<tncé deux ou trois mots ; la pbrase la (ilus courte la met dans un état d'anhélation extrême.

«La défécation est très-pénible, très-longue à s'accomplir, bien que les parois abdominales ne soient pas paralysées. Enfin, la coloration du visage, des lèvres, annonce que Thématose n'est pas gênée par le (tiii de la paralysie du principal muscle de la respiration, le diaphragme. La santé générale est bonne. »

J'étais présent quand M. Duchenne fit plusieurs faradisations du nerf pbrénique. La sensibilité excessive de la peau l'a obligé de l'anesttiésier par une application de glace, et Ta empêché d'employer rélectricité à une dose suffisante pour qu'elle arrivât au diaphragme.

Le 7 mai 1853, elle est sortie sans que Téiectricité ait produit un i^uitat bien manifeste.

•S. — Abandon, misère profonde, froid, fatigue; o 15 ans, premier accident nerveux, précédé par de Vétouffement, de l'envie de vernir, — Chute, maladies aiguës , émissions sanguines nombreuses, aménorrhée» — Attaque convulsive, en même temps que la faiblesse s'est montrée, paraplégie, — Troubles des organes des sens, points hyperesthésiques. — Contracture^ épistaxis, hématémèses. — Traitement par le fer, le quinquina, les bains sulfureux, les antispasmodiques, les ventouses scarifiées. — Guérison au bout de ib mois.

J'ai pris celte observation sous les yeux de M. Moissenet, avec mQn excellent ami M. Emile Remilly, interne du ser* vice*

Louise Joly^ âgée de 23 ans, non mariée, exerçant la profession de domestique, est entrée, le 3 avril 1853, à Saint-Thomas, hôpHal de la^Salpêtrière^ et a passée le i^ mai, è Saint-Den^, du même hôpital, au no iô.

Antécédents. -^ Sa mère est morte pbibisique. Elle n'a aucun pa«

VARA^LWÎE HTiTÉItIQOE. 273

rent vivant. N*a pas connu son père. Ellô ne sait comment^ de 4 à 8 ans> elle a vécu^ tant son existence a été misérable ; à peins étaitelle vêtue, toujours nu-pieds ; à cette époque elle se mit bonne d'enfant jusqu'à rage de 10 ans.

A 10 ans, elle trouva un emploi de fille de ferme, elle travailla à la terre^ et souffrait des fatigues excessives, il lui arriva souvent^ après avoir été mouillée, de sécher ses habits sur son dos.

A 15 ans, Louise fut prise du premier accident nerveux pré* cédé par un étoutfement, du malaise^ de l'envie de vomir, elle y a été toujours sujette de quinze à seize fois par an,

A l'âge de 18 ans, en essayant de grinriper sur une meule, elle fit une chute suivie de plaie de tête, et de fracture du cubitus, elle resta vingt-quatre heures sans connaissance, on Ta saignée. Depuis celte époque elle a été saignée neuf fois dans différentes maladies ai>guêsy telles qu'un rhumatisme général qui a duré quinze mois^ une fièvre typhoïde, vingt-cinq jours, un érysjpèle grave de vingt jours ; plusieurs fois elle a été presque asphyxiée par des fourneaux.

Depuis quatre ans, à Tâge de 19 ans, elle a toujours souffert de violents maux de tête qui^ au débuts s*accompagnaient de tic douloureux de la face.

Louise était d'un caractère triste et s'affectait beaucoup de Tabandon dans lequel elle vivait^ elle ne cherchait pas à se distraire avec les gens qui t'entouraient.

Elle est d'un tempérament lympbi^ique, elle n'a été réglée qu'à rage de 20 ans; elle à eu, à 18 ans^ de la leucorrhée et des tiraillements qui ont disparu dès Tappariiion du flux menstioiel. Pendant trois ans elle a été réglée, mais .très-irrégulièrenient ; la faiblesse a commencé à se faire sentir à 23 ans.

Elle n'a jamais*eu d'amours contrariées; elle ne se rappelle pas avoir été sous l'influence d'une cause morale particulière, lorsqu'elle a été prise de sa première attaque convulsive.

Celle-ci a eu lieu le 2 avr^l^ elle n'a pas été accompagnée de perte de connaissance, mais la malade a eu des mouvements convuUifs très-violents de tous les membres; l'attaque dura trois heures et de* mie, et pendant tout son cours la malade resta maltresse de ses Tacul* tés intellectuelles : elle se souvient d'avoir entendu l'interne de garde lui prescrire un lavement froid, et d'avoir été un peu brusquée par loi. Elle a été prévenue au début de Fattaque par la sensation d'une brûlure à i'épigastre, et celle d'une boule suivie de strangulation ca« ractéristique. EUe a eu des sueurs froides pendant cet accès, qui se sont répétées même après sa disparition; des ^picotements se sont fait sentir sur tout le corps et principalement au front, ainsi que des Cré*

27 i BAlâPUten HT8TÉ»IQUS«

missementftconvulsifsdoipaùpièrei^t des boordonnemento d'oreilies tràfl-violents, qui se sont dissipés^ ei qui reviennent tous les jours à la même heure, à huit ftieures dujsoir* et durent de une à deux heures, elle n'a pas eu d'écume à la bouche : toute sa pensée était portée sur tous les points où elle ressentait Au douleurs excessives, dans les poignets, dans les doigts, les jarrets, les articulations du pied et surtout dans la hanche gauche; dans cette dernière articulation elle éprouva «ne sensation de brûlure tellement forte qu'elle crut qu'on la cauté* risait avec un fer chaud; cette sensation de brûlure devint encore plus vive lorsqu'elle entendit Tinterne de garde dire à rinfirroière d'aller chercher un fer chaud, pour essayer par là de faire cesser l'attaque en effrayant la malade. Elle a eu des palpitations de cœur trèsvidentes, de lia migraine, des éblouissements : elle a senti cesser l'attaque.

4 avrlL -* Le. lendemain de son entrée, à la visite, elie a de la con* tracture dans les doigii, dans les bras^ dans les jambes^ 'qui persiste depuis la veille. Elle ne remue que très^difûcilement les jambes ; elle est agitée la nuit^ a le sommeil très-difficile et est obligée quelquefois de laisser pendre ses jambes pour tâcher de faire cesser les picote* ments intolérables qu'elle y ressent ; elle en éprouve du sodagement

La malade a des points douloureux tout le long du rachis, et particulièrement au niveau de l'omoplate; 41s deviennent plus sensibles quand elle est aux époques; sur la clavicule gauche et dans quelques points des espaces inter-icostaux, mais nullement suivant une ligne circulaire, comme cela a lieu dans les affections myélo-rachidiennes ; ces points douloureux se retrouvent encore le long de la crête des tibias, dans les deux articulations dés genoui et tibio-tartiennes, à ht plante des pieds et aux deux articulations métatarso-phalangiennes au gros orteil. Elle en éprduve de semblables lorsqu'on vient à exercer la pression, soit aux régions ovariques, soit k l'hypogastre, soit à l'épigastre.

Non -seulement, la sensibilUésM tact et à la douleur est nulle sur tous les points de la surface tégumentaire, mais elle est encore éteinte sur quelques-unes des surfaces muqueuses accessibles à nos moyens d'investigations : ainsi la barbe d'une plume, promenée sur la con« jonctive, o^ détermine aucun clignement des paupières, pas plus qu'elle ne fait tousser la malade lorsqu'on la lui passe sur la muqueuse du pharynx. des fosses nasales. Les mamelons sont les seiib points de toute la peau qui aient conservé leur sensibilité; cependant la sensi'bilité de la muqueuse du vagin n'a pas subi la modification générale, et le doigt introduit dans ce canal, (détermine des mouvements trèsbrusques de la part de la malade.

PABAPIË61E HYSTÉRIQUE. 178

EUe est restée sourde pcndat^t les quinze jours qui ont suivi sa pre^ miëre attaque, elle n'a eu aucun trouble du côté de la vue, mais a perdu le sens de Todorat et ne goûte rieti de ce qu'elle mange; le sel et le sucre placés sur la langue n'y déterminent aucune sensation.

Le sens du toucher est trèS'-pervera, et pour que la malade remue un objet placé dans ses mains^ il faut qu'elle le voie en même temps qu'elle le saisit. Elle ne peut pas dire si cet objet est ehatui ou froid. EHe ressent des fourmillements dans les doigts qui Remontent jusqu'aux plis des bras et qui disparaissent pour reparaître encore par intervalle.

La malade ne se tient debout que difficilement, elle laisse traîner le pied gpauchfr en marchant; les deux jambes sont très-faibles; paraplé* gie du membre inférieur gauche. Cette faiblesse est modifiée depuis quelques mois, et augmente graduellement.

Pendant les quinze jours qui ont suivi la première attaque, elle a éprouvé de très-fortes coliques, de la tympanite et des mouvements vermiculaires très-prononcés, accidents causés par Tair que la malade a avalé pendant Taccès nerveux •

La malade a été saignée deux fois'et a eu quarante sangsues à Tanus, trois jours après sa première attaque; une deuxième attaque Ta prise le 20 avril, et une troisième le 26.

Il y a quinze jours elle fui prise de maux de cœur pendant qu*elle était dans un bain sulfureux, eut une hémathémése, et vomit un demiverre de sang pur. L'émissipn de Turine est naturelle, il y a de la constipation. Les voies respiratoires sont saines, il n'y a de développement anormal ni du foie ni de la rate.

Pendant les quinze mois que cette malade a séjourné à l'hôpital, il a été tenu un journal détaillé des accidents variés et fréquents qui Tout tourmentée.

Je n'en donnerai qu'un extrait afln d'éviter des répétitions et des longueurs.

Dans le mois de juin^ la malade a souvent vomi, elle a éprouvé desilouleurs dans les bras et les jambes qui ont troublé Son repos, et des bourdonnements d'oreilles continuels, de la céphalalgie, qui a disparu à plusieurs reprises, à la suite d'épistaxis.

Vers la fin du mois, la marche a été un peu plus facile, l'insensibilité générale a persisté. Elle a ressenti de violentes douleurs lombaires qu'une application de quinze ventouses scarifiées a diminuées. Des pilules ferrugineuses et des lavements d'assa fœtida, des bains sulfureux;

Dans le mois de juillet, la douleur des reins est beaucoup moins forte, La sensiMiié revient , et la malade commence à gùùter ce qu'elle mange.

276 PABAPLÉGIE HYSTÉRIQUE.

Elle sent la jambe gauche sans pouvoir Xoulefois la lever. La barbe d'une pliime^ promenée sur ia conjonctive ainsi que dans le pharynx etlevoiledu palais, lui occasionne une sensation de chatouillement bien nette. La sensibilité est plus marquée à droite qu'à gauche. A chaque lavement d^assa fœlida que la malade prend, elle ressent dans tous les membres une sensation de chaleur qui commence dans \e& jambes et les jointures^ et s'étend en montant jusqu'à la gorge.

Depuis le commencement de sa maladie, la constipation est opiniâtre> elle n'a pu être vaincue ni par Tadministration soutenue de l'eau de Sedlitz, dix jours de suite, ni par Tadministration de la rhubarbe, de Thuile de ricin ou de la médecine noire^ de pilules d'aloès; grande irrégularité dans les époques. Pendant quinze jours elle prend du vin de quinquina.

8 juillet. — Elle a une éfnstaœis assez considérable. On la fait lever $t elle marche sans qu'on, ait besoin de la soutenir i elle traine beau" coup moins le pied gauche.

La sensibilité que la malade avait recouvrée est devenue le siège de fourmillements qui remontent des doigts à Taisselle ; il y a dans lesr membres supérieurs une hyperesthésie tellement vive qu'on ne peut pas la toucher sans lui arracher des cris; la sensibilité est nulle dans toute la région cervicale.

Les jours suivants, la sensibilité est redevenue naturelle dans les membres supérieurs.

Le 17 juillet^ la malade a un saignement de nez.

Le 18 juillet, il survient une attaque qui dure un quart d'heure; la malade ne perd pas connaissance et éprouve une sensation de strangulation extrême : cependant^ foint de perturbation de la sensibilité à la suite, de cette attaque.

Chaque jour, jusqu'au 31^ elle a une épistaxis.

Les jours suivants, la sensibilité disparait et reparaît par intervalle dans difiërcnis points de la surface du corps.

8 août. — Au sortir du bain elle se sent prise de ses douleurs de reins; elle n'a pas pu monter les escaliers. — La respiration est difficile. — Elle éprouve du tremblement et du picotement dans les mains; — La céphalalgie, qui a commencé hier dans la soirée, dure encore aujourd'hui. — Ventouses scariûëes.

19 août. — La malade a cinquante-quatre respirations et son pouls est à 120. Dyspnée très-grande. — Palpitations et douleurs précordiales. Les bruits du cœur sont sourds : rougeur extrême de la face. Pendant toute la nuit elle a éprouvé des douleurs dans les reins, les genoux et les bras, et a eu une soif ardente : elle ne tousse pas. Tous

PAfiAPLÉGlB flYSTÉRtQCE. 277

ces accidents ont été précédés de frisson, ii y a UTie pén'carditc légère. — On prescrit une saignée, des sinapismes.

A la suite de cette adeclion aiguê^ qui a duré cinq jours, la sensil>ilité a entièrement disparu depuis que la malade a repris le lit. La faiblesse s'est beaucoup accrue. Elle ne peut descendre du lit et se porter sur ses jambes.

3 octobre. — La malade a eu une attaque ce malin, après quelques tentatives qu'on a faites pour lui arracher une dent dont elle souffre depuis quelques jours; pendant Tattaque, elle a été agitée de violents mouvements des extrémités supéiicures et inférieures : la paralysie des membres abdominaux a momentanément disparu durant Paccès ; prescription d'un lavement d'assa fœtida qu'elle a continué de prendre pendant les trois jours suivants.

6 octobre. -^ Extraction de la dent dont la malade souffrait, elle éprouve dans toute sa vivacité la douleur que provoque habituellement cette opération : cependant elle la supporte sans qu'il en résulte d^accès.

Vomissements incessants pendant le mois d'octobre, douleura dans les membres, les épaules et dans l'estomac : elle a vomi à peu près trois cuilleréeê de sang^ dans la soirée d'hier : la sensibilité est entièrement abolie et la malade ne peut quitter le lit sans éprouver des étourdissements qui la forcent à le reprendre aussitôt, -— Elle n'a pu rester dans son bain sulfureux : pot. de valériane, 30 gr. avec sirop de quinquina, 30 gr. — Glace.

23 janvier 1854. — Depuis le commencement de Tannée, elle n'a pas de vomissements. — La malade se lève et peut se soutenir sur ses jambes en traînant toujours le pied gauche. Quand elle a ses règles, qui ne durent qu'un quart d'heure, la douleur dorsale et l'oppression épigastrique augmentent. — Toujours grande sensibiHté nerveuse, et parfois tremblements convulsifs des membres. -^ Appétit modéré. — Sommeil presque nul. — Migiaine*

Le 5 février. — Les règles coulent un quart d'heure. •— Le sang est pâle. — Quelques gouttes.

7 février. — Vomissements qui continuent jusqu'au 20 février. Elle passe au n<> 3 de la salle Saint-Thomas. -- Maux d'estomac. —

Douleurs générales. — Céphalalgie intense. — Quand elle pose les pieds à terre le sol lui semble comme du coton. *- Elle peut encore marcher, mais plus faible, -r- Fourmillements dans les jambes presque ontinuels. — Les pieds et les mains sont froids et en sueur. Gonstipatton de six. semaines qui ne cède qu'à des lavements salés* Elle est souvent vingt-quatre heures sans uriner, la vessie pares*

mue, mais elle n'a pas de rétention. — Plus d'attaque depuis.— Elle engraisse (sirop de valériane et de quinquina).

Au mois d'avril, elle descend tous les jours au jardin avec Taide d'un bras, elle s'expose au soleil et se promèue, la distraction dissipe un peu sa tristesse habituelle, les attaques convulsives n'ont pas reparu depuis le mois d'octobre, elle a eu quelquefois seulement un tremblement nerveux.

Au mois de mai, les forces lui permettent de n^archer et de descendre seule et facilement les escaliers.

En juin, elle aide les infirmiers dans leur service. La senâbi-' lité générale est encore obtuse, les ppints douloureux, du dos, de l'aine, etc., existent encoi e. — Le goût est redevenu naturel. — Elle sort le 26 juillet 1854 guérie de sa paraplégie.

^é. r^ Dysménorrhée,, frayeur vive, attaques convulsives, gros- Hsse, héniorrhagies rectales, douleur profonde des membres, faiblesse, paraplégie. — Anesthésie de la peau des muscles, des surfaces osseuses, toucher et odorat abolis. — Bématémèses

. trèsHxbandantes et très^répétées, — ^ Gaiwmisati^n. — Guérison.

J'ai recudUi l'observation suivante lors(pie j'étais externe de M. le professeur Ghomel.

Lés premiers détails m^ont été donnés par mon ami M. Armand Moreau, qui m'avait précédé dans le service ; et M. Ducfaernae, de Boulogne, à qui je Tai coaununiquée, m'a donné les détails de l'application de l'électncité.

Le n« I de la salle Saint-Bernard est occupé par une femme âgée de 23 ans, domestique, nommée Julie Blée, entrée le 22 avril iS47.

Cette malade, de taille moyenne, d'un tempérament nerveux, n^a Jamais fait de maladie grave ju^u'en i842. Réglée à 15 ans irrégulièrement dès le début, à des inter;ralles de plosieufs mois, elle avait des pertes blancbes.

En 1842, au bruit d'une luUe violente qui eut lieu dans la maison ^tt^elle habitait, une vive émotion supprinïases règles qu'elle avait en ce moment, et elle fut same d'tme première attaque^ qw dura trois «tt ^quatre heures.

D'autres attaques survinrent à des intervalles différents. Un mois, .quatre mois, six mois, devenue enceinte, elle éprouva pendant la gestation quelques pertes de sang par le fondement; puis ver^ la fin de la

PARAFLÉ61B HTSTÉaiIQUE. 279

gtcifsesse surTÎnreDt des douleurs profondes dans \ts membres^ la marche devirU pénible, Vêquilibre se perdit.

Entrée le 22 avril, la veille de son entrée à Thôpital, elle accoucha d^un enfant mort.

2 mai. — Premier Tomlssement de sang ^ Ton pratique une légère saignée.

9 maL — Prenant un bain cband, elle est saisie d*un frisson et d'un tremblement; les lochies se suppriment; les jours suivants, maux de reins, douleur dans le bas-ventre età Tépigastre. Besoins d'uriner qu*elle ne peut satisikire qu^après une .attente d'une demi* heure. Elancements dans les bras et dans lee jcmhês.

Douleurs entre les deux épaules. —Soif. — Perte d*appétit. — Maux de tête- -r Fièvre. — Sueurs. «* Mal de gorge. — Langue chargée. -* Quelques rougeurs passagères dans les bras.

. 13 mai* — Vaccinée pour la premièi^ fois, les boutons ne se développent paji.

19 mai. —Première attaque d'hystérie à Fhôpital, revenant quatre jours de suite sans influence mOTale, précédée par la sensation d'une boule remontant de l'estomac vers la gorge» caractérisée par des mouvements convulsifs de tout le corps qui se plie en deux, avec perte de connaissance et absence de cris.

La dernière s'est uKmtrée au mois de février.

A ]a suite de ces attaques, la malade est courbaturée, elle n'a pas de fièvre.

Juin. — Point d'attaques. — Une fois la malade se lève. — Elle ne peut marcher seule, et malgré le soutien qu^on lui, prête, à chaque pas eUe est forcée de s'asseoir.

Pertes blanches, pertes de sang, par le fondement. — La malad dit ne point avoir d'hémorrhoïdes. — Constipation. (Souffle dans le vaisseaux carotidiens.)

Insensibilité de toute la surface cutanée^ sauf en deux points, l'u au sein gauche, l'autre au-dessus de l'aine, du côté droit.

Plus tard, ces joints deviennent eux-mêmes insensibles : •— insec ijUUté de la coBJODctlve gauche du voile du palais et du pharynx.-^ Le manche d'une cuiller enfoncée dans la gorge n'éveille aucune sensation. ^ Apparition sm* les bras de petites tumeurs aymt apparence de ganglions lymphatiques sous-eutanés. «-^ Besoins d'uriner quelle ne peut salisfoire; on la sonde^ elle sent le passage de la sonde. La sensibilité de la face plantaire tantôt disparaît à la suite des attaques eu d'hémorrhagie du rectum, tantôt reparaît. 11 y a perte du sens du toucher et de la sensibilité générale de la main. Un coii>s

f 80 PARAPLéGflB mrSTÉRlQUB.

brûlant placé dans «es maimne donne lîca à aucune sensation, quoi* qu*il y détermine une vive roug^eur.

Août et septembre. — La peau des mains et des pieds est ramollie par une transpiration continuelle.

Maux de tète habituels. •— Insomnie. — Nausée. «- Eruptions fugitives.

Pouls variant eritre 80 et 100 pulsations. Les jambes sont d^un rouge vineux dès qu'elles sont dans la position verticale. — Les règles ne reviennent pas.

L*examen au spéculum est difficile et douloureux. Gonstriction spasmodique de Torifice du vagin. — Le col de Tutérus est un peu tuméfié, rouge foncé, présente quelques granulations, les parois vaginales sont d'un rouge intense. Un peu de sang s'écoule. Bains fréquents. — Injections.

8 octobre. — Vomissement de sang rouge foncé ; — sirupeux, remplissant la moitié d'un crachoir; il y a quelques caillots noirs.

Le vomissement n'est pas accompagné de toux. — Ce phénomène se répète tous les jours pendaitt les mois d'octobre et de novembre, à peu d'eiception près.

Douleur à l'épigaare, — Inappétence. — ^ L'écoulement btanc augmente.

La glace administrée a paru retarder ces vomissements. L'émission des urines se fait naturellement.

22 novembre. — M, Chomel pratique le toucher vaginal^ la malade croit qu'on la touche tandis qu'on la pince avec les ongles. Il y a donc analgésie de la muqueuse vaginale. Vomissements de sang, attaques ces jours derniers. — La malade n'a point d'appétit. Elle ne mange qu*une portion depuis près d'un mois. Bains plusieurs jours de suite.

24 novembre. — Le matin elle est plus sombre que d^iabitude, elle a pleuré. — A midi, une attaque dans laquelle elle se débat violemment. — Glaquenient de dents qui suit l'attaque dont la durée a été d'une heure et demie.

Les deux jours qui suivent, elle est oppressée et accablée. (Lavement d'assa fœlida.)

Il ne se passe rien jusqu'à la nuit du 19 au 20 janvier^ où elle a vomi un litre et demi de liquide brunâtre, couleur de chocolat, contenant moins de sang que les fois précédentes. Cet accident a été, comme toujours, accompagné d'une vive rougeur à la face.

La paraplégie est toujours comflète^ la malade ne peut plus ni mar« cher ni se tenir débout.

PARAPLÊfiiE HYSTÉRIQUE. 2^1

2i janvier 1848. — P^uvelle hétnéiémhse. (On lui fait boire de Teaa de Seliz sucrée.)

22 janvier. — Attaque qui dure quatre heures pendant laquelle ses jambes avaient retrouvé le mouvement,

23 et 28 janvier. ^*-Je suis obligé de sonder la malade; depuis ces deux cathétérismes^ la malade peut uriner seule.

Pendant le cours de Tannée, Tétat de la malade ne s'étant pas amélioré, M^ Gbomel se décide à soumettre la malade au traitement galvanique, vers la fin de décembre t848.

On constata de nouveau Tétat de la maladie. Anesthésie de Tenve* loppe cutanée, à l'exception de la plante des pieds. Perte des sens» du toucher et de Todorat. Insensibilité du voile du palais et du pharynx. La cuiller est profondément enfoncée dans le gosier et laissée quelques secondes sans y exciter la moindre sensation.

Les membres Inférieurs offrent un abaissement de température sensible à la main.

EWe se plaint constamment du froid aux pieds. Dans la position horizontale, les membres Inférieurs sont difficilement changés de place, la fîexion et Tcxlension se font mollement ei incomplètement.

Dans la position verticale, les jambes deviennent violetti^s. La station ne peut avoir lieu sans l'aide de deux personnes, et alors les pieds tournent en dedans, leur bord externe repose sur le sol. Si la malade veut marcher, elle se livre à de tels effurts^ pour porter un des membres en avant, qu'après deux ou trois pas on est forcé de la porter dans son lit.

Persistance des attaques de rhématémèsé et des déjections sanguines; garde-robes rares. L'élcctro-galvanisrae localisé, employé comme moyen de diagnostic^ on constate que la peau est insensible aux excitateurs électro-cutanés, que les muscles se contractent sous riniluence de la galvanisation directe ou indirecte, sans que la malade en ail la perception et sans qu'elle éprouve la sensation de fourmillement et d'engourdissement produite par Texcitation des troncs nerveux. Les surfaces osseuses placées sous la peau sont aussi inseur sibles.

M. Ghotnel constate que la sensibilité cutanée est revenue complètement.

M. Duchenne s'est servi pour cela de deux électrodes ou balais^ formés par des fils de laiton d'an très-petit diamètre, isolés par des manches en verre et mis en rapport avec son appareil^ au moyen de cordons conducteurs.

La galvanisation cutanée n^'a pas amélioré les sens du toucher, de Todorat et la sensibilité pharyngienne.

iB% (ABAPLÉ6IB BmtMOm.

Première eipérieaee pour rétablir le lens du toucher. Les belaif métalliques sont placés sur la pulpe des doigts dont la peau est légè* rement humectée.

Par ce procédé, les phénomènes locaux sont miites, c*e8t-à-dire qu'ils excitent la peau et les nerfs collatéraux. Le» excitateurs doivent être placés sur les doigts d*une $euU nurin; si Ton tout obtenir des effets locaux; car si Tun était placé sur les doigts de la main droite^ et Tautre sur les doigts de la main gauche, le courant passerait par Ifs ramifications nerreuses dans le tronc^ puis dans let autres embranchements nerveux exerçant une action pour ainsi dire réflexe, caractérisée par la contracture très-énergique el très^douloureose des muscles fléehisaeurs du bras et de ra^ant-^bras» C*est ce que Ton éprouve lorsque Ton serre dans les mains les cylitidresd'ttB a^Mureil, au risque de développer une névralgie profonde.

Après une séance qui a duré dix minutes, la malade distingue les objets qu'on lui présente. Cependant la sensibilité factice est encore obtuse.

Deuxième expérience; pour rappeler l'odorat et la sensibilité pharyngienne.

Un des électrodes humides étant placé sur un point quelconque de la peau, Tautre va toucher à plusieurs reprises un excitateur métallique dirigé vers la moitié supérieure des fosses nasales, au point d*émergence des nerl^ olfactifs.

La malade qui, avant l'opération, était insensible à l'ammoniaque, distingue parfaitement les odeurs qu'on lui fait passer sous le nez.

Le voile du palais et le pharynx sont excités de la même manière, et la malade, qui restait insensible aux premières étincelles, témoigné de la sensibilité par des nausées, après une vingtaine d'étincelles.

Pour rétablir les sens de l'odorat et du toucher dans toute l'intégrité, il a fallu trois séances; la sensibilité pharyngienne n'en a demandé qu*une seule.

il mars 1819. — Le retour de la menstruation a été précédée d^une attaque d'hystérie assez forte et de quelques douleurs lombaires» le sang ne coule qu'un jour et en petite quantité.

Quoique la galvanisation ait été suspendue pendant huit jours, la malade n'a rien perdu des bons résultats du traitement.

Elle n'a plus d'hématémèse, plus«de pertes par le fondement. La eonstipation est toujours la môme.

La paraplégie est au même degré.

M.Je docteur Duchenne se sert des mêmes cylindres à manches de verre, dans lesquels sont placées des éponges imbibées d'eau simple

PARAFUtelK H¥STÉaiQUB. 2d3

qui, appliquées sur Ift peaju, conduisent en masse ractkm électrique dans les organes sous-cutanés.

La première séance dure dix minutes, H. Duchenne fait contracter chacun des muscles des régions profondes et superficieUes des n^em* bres inférieurs, ceux de l'abdomen et de la région lombonlorsale» puis il produit des mouvem^ts d'enaeoiUe en limitant Texcitation dans les nerfe cruraux et popliCés internes et externes.

27 mars. — A la huitième séance, la malade fait facilement des mouvements dans le lit. DdK)ut, elle pèse moins sur les bras qui la soutiennent. .

2 avril. — Les pieds ne tournent plus m dedaiMf et posent bien à plat sur le sol. La malade faille tour de la salle à l'aide dfus bras, mais la marqhe est lente et pénible. Emissions de» urines plus faciles.

15 avril. —Dixième séance. Depuis plusieurs jours kt malade descend au jardin à Taide d^un bras et reste levée ime. grande partie du Jour. .

26 juillet 1949. -~ Quarantième séance. La malade mwdie seule et sans perdre l'équilibre, mais elle ne peut courir.

Elle descend l'esealier sans se t&ak à la rampe.

•ft. — Accidents, hystériqu99n — Miiarch^ forcée, «r^ Gonflement des malléoles. --^ Douleur au gmou et à la kwMhe gauche, -^ Claudication traitée avec succès pour une coxalgie. — Mêmes symptômes du côté opposé , même traitement . — Douleur des reins.

— Paraplégie complète du mouvement , sensibilité naturelle, les douleurs articulaires disparaissent. — Embonpoint. — Deus applications de moxas sur les reins sans effet j considérée comme incurable. -^ Mouvements convulsifs des bras et des jambes gui sfentre-choquenty quand on la met sur une chaise. et qui disparaissent quand elle est recouchée. — Vomissements opiniâtres. — ; Points hyperesthésiqùes. -*- Véleetricité rend la marche possible en dix jours. -^ Rechute à toutes les époques, en huit jours r électricité rend aux membres leurs mouvements. -^Strychnine.

— Guérison définitive.^

L'exemple qui suit est des plus remarquables, — La jeune fille qui en fait le sujet, est sujette à des accidents hystériques bien tranchés ; devenue paraplégique à une certaine époque, son état s'améliora^ elle put marcher, et pendant plus d'une

tS4 PARAPLEGIE HTSTERIQt)E.

année les règtes étaient suivies de la perte du monTement qu'elle recouvrait au bout de quelques jours. On peut attribuer ces changements subits aune congestion momentanée de la moelle.

J^ai suivi cette malade avec mon excellent ami M. le docteur Becquet, ex-interne, lauréat des hôpitaux. J'ai continué à la suivre pendant six ans.

Louise-Caroline Caby, Agée de 24 ans, occupa le n* i2 de la salle Satnt-Roch, hôpital de i'H6tel-Dieu, service de M. Boyer.

9 octobre iS47. -— Alors qu'elle est entrée, la malade avait des dou^ leurs dans les membres înfëriçurs; les douleurs coïncidaient avec un afidiblissement considérable; la malade pouvait se soutenir et même marcher, mais en traînant, il est vrai^ péniblement 4es jambes. . Lorsque M. Becquet vit cette femme pour la première fois, au mois de janvier 1848, elle était dans un état complet de paraplégie, et voici les renseignements qu*il put obtenir d^elle sur son état de santé antérieure^

Au mois de février 1847, la malade vit gonfler les m^illéoles du pied gauche; le gonflement disparaissait assez faiblement par le repos au Ut, pour reparaître aussitôt qu'elle essayait de marehçr. Cette jeune fiUe fait remonter cette tuméfaction autour des malléoles, à une marche excessive^ conseillée par son médecin pour combattre des accidents hystériques. Bientôt le gonflement malléolaire ne fut plus le seul accideqt; elle ressentit de la douleur dans l'étendue du membre gauche, surtout à la cuisse et à la hanche ^ les parties molles devin* rent flasques, il survint de la claudication.

Au mois de mai, la malade entra à la Pitié, oii elle fut traitée comme atteinte de coxalgie. On appliqua des vésicatoires, et des cautèi^es autour de la hanche. Ce traitement parut suivi de bons effets. Cependant la malade quitta la Pitié et entra à rHôtél-Dieu.

Quinze jours après son entrée, la malade ressentit des ^lancements dans le genou droit, dansia cuisse et4ans la hanche. €ki pensait avoir aflâire à un rhumatisme, ou bien on soupçonna qu'une nouvelle coxalgie se montrait dans le côté droit et qu'elle se manifestait ici tout d'abord p^ar des douleurs sympathiques dans le genou. Cependant, on appliqua des vésicatoires et des. cataplasmes autour du genou ; quelque temps après survinrent des douleur$ de reins que ia malade croit pouvoir faire remonter à une chute faite sur le doë dans un escalier, il y a environ deux atis.

Pendant les deux mois d'octobre et de novembre» ces douleurs de

reips Êoîncidatent avec les; douleurs du gei^ou droit et de là baoche gauche. N'était'^il pas poâsibte de supposer dés douleurs rhuiaatismales articulaires^ causées peut-^tre par tine altération organique^ ^n même temps qu^un ramollissement inflammatoire, ou tout autre travail pathologique, se faisait du côté de la moelle? C'est qu'en effet, les membres inférieurs s'affaiblirent, et cet affaiblissement aboutit graduellement à une paralysie complète du mouvement^ bien que la sensibilité fàt conservée.

Un fait digne de fi^er rattentiop» c'est qu^en même temps que la paralysie survenait, les douleurs articulaires avaient peu à peu disparu.. .

La paralysie était complète depuis décembre; cette jeune filie avait de Tembonpoint, surtout à la face et aux membres supérieurs. Â la fin de décembre, on lui avait appliqué sur les lombes àfujtx moxas dont les escarres n'étaient pas encore détachées. Dès lors la malade^ considérée en quelque sorte comme incurable, ne fut que l'objet de soiiis secondaires.

Cependant, le 9 février, on appliqua de nouveau des raoxas, sans obtenir de résultats plus heureux.

Des cautères furen t encore appliqués dans les premiers jours d*a vril, sans plus de succès..

Je vis^cètie malade pour la première fois dans un moment où éUe présentait un phénomène curieux, qui s'était manifesté depuis Tapplication des premiers mox^s. Lorsque la malade était couchée, elle se servait de ses bras avec facilité et .souvent même faisait très-aisér ment des ouvrages de couture; mais dès qu'elle était assise sur une chaise elle était prise de mouvements involontaires se manifestant dans les jambes; celles-ci étaient alternativement éloignées et rapprochées Tune de l'autre; les bras étaient animés d'un mouvement analogue et venaient se choquer sur la poitrine ; ce mouvement convulsif avait certainement quelque chose de ressemblant su la chorée^ mais contrairement à ce qui se manifeste dans cette maladie^ le mouvement était toujours identique k la. main et continu. La malade était d'ailleurs dans l'impossibilité de porter un verre à la bou-% che, ni de rien faire d^ ses mains. Si on la couchait, cette agitation durait encore une heure ou deux, diminuait d'intensité, puis disparaissait complètement.

Un autre phénomène purement nervetio;, et qui devait faire s<nipçonner chez cette femme un élément h}(stérique prononcé, étaient les vomiese^ mehts, combattus d'abord par un vomitif qui resta sans succès, et puis par remploi du sous^itrate de bismuth, qui sembla n'amener ancua résultat. Elle «vatt û»ux points bj^perfislhésiques au toucheri Tua à

2M PARAPtiGIB HTSitllIQfîB.

répigastre, Tautre dans la gouttière vertébrale gauche, il n'y avait aucun trouble des organes des sens; la eomëe de Toeil gauche était insensible, la mixtion était naturelle; elle n'allait à la sellé qu*avec des lavements.

M. Boyer la remit entre les mains de If. le docteur Duchenne, le 9 avril 1848. Ce dernier électrisa une première fois, une seconde fois san» résultat, se contentant d'aller réveiller dans chaque muscle des membres inférieurs la puissance contractile. Les vomissements qui se ooBttnuèrent et même d'une manière alarmante^ malgré remploi prolongé du sous^itrate de bismuth, furent alors combattus avec succès par remploi de la glace ; on engagea le sujet à toi^ours en avoir un morceau dans la bouche. Dès ce joiir les vomissements disparurent; la glace fat continuée quelques jours encore.

Cependant, impatiente de juger des effets de rélèctricîté, la malade essaya de se lever et n'éprouva dans son état aucune amélioration. Les conducteurs sont promenés, lion-seulement sur le membre inférieur, mais aussi sur le supérieur, pour chercher à remédier au tremble* ment. La malade est galvanisée, dans la journée elle a pu se tenir debout et faire dans la salle quelque^ pas en se soutenant sur le bras d'une infirmière; eHe ne fit cependant que traîner le pied sur le parquet sans le lever de terre, les bras et les jambes furent encore agités convulsivement.

Les bras tremblent encore, mais moitïs que la ^éiHe; la malade se tient debout sans le secours de personne, elle ne peut cependant quei traîner les pieds. Elle n'avance qu'en glissant, et sa démarche est rendue très-incertaine par le tremblement des jambes qui se cho^ quent encore quoique moins fort.

Cette personne, cédant au plaisir qu'efle éprouvé à marcher^ se fatiguey et le pied gauche qui, pendant tout le temps de la maladie, est resté un peu tuméfié, se gonfle aussitôt; die a du reste parfaitement le sentiment d'une faiblesse plus grandedans là jambe gauche.

Le \H avril. — Les conducteurs sont promenés sur les quatre membres et sur ht région lombaire; les tremblemtents sont moins forte, plus de sûreté dans la jambe ; tremblements presque disparus; la malade peut porter un objet dans la main, fl lui est impossible en marchant de soulever un peu les pieds.

Le 17. — Le tremblement du bras a si bien disparu que la malade, assise avec les autres, petit faire,^ à leur grand élonniemént, des ouvrages de couture/ Elle peut marcher en soulevant le pied, mais il y a ceci de remarquable^ qu'à chaque pas les pieds sont sens&lemfflt ramenés eu dedans, comme pari'aetioophisr é»ergiiE|âe du jambier

aniénevffy ee qui doone à la marcbe quelque chose delràs-incerfain. EUe essaye dd descendre ^âescali^ sans y parvenir.

Le 19. — La malade peut monter et descendre dnq ou éit marches dhin escalier, puis oionter à la salle Saint'-Laniih'y, située à l'étage supérieur. Dans là |otimée elle descend et traverse t6ùt rhôpltal;, se f^end à SaiaWean. Cette course, hioi certainement au-dessus de ses ilorces, amène'tm gônfleflpaient frès-considérablè du pied gauche, cè qui herempêchépas^deresterletée toute la journée les. jours suivants. ^

Le 21. — Im règles, survenues dans ia matinée^ p&raiàsent apporter unemodificùtiùndâns'ies r^ltats oêteaus jusîqu'u^, CairaUne ne peu$ fhts marcher qu'en se tenant aux lits ou en s' appuyant sitf queîqu'vià (gmlvauisatf on suspendue).

La malade teste cinq jours dans lé même état; â semble que la paralysie va se repro4iHreî la menst^uattpn ne présente d'ailleurs rien de particulier, elle est seulement un peu plus abondaute.

Leseptîèâoiejour, la malade fuarche un peu plus facilement quoi-» qûe:^icore obÛgée de redourn* à un apptii étranger; et le huitième, •die peut de nouveau marcher seule dans la salle.

Les jours suiyànts, non-seulement Caroline se séht aussi bien qu'a^ ^ant répoque de ses règles, niais il lui semble même qu'elle tremble moins sur ses jatnbes.

Le S jun)< -^ tl semble en effet que la malade tôutne moins le pied en dedans ; niais ce qui est certain, c'est que la malade soulève aisé^ ment le pied à chaque pas et nele traîné plus ; rincer titude est surtout exagérée quand la malade monte les escaliers; le mieux continue.

Lô 10; — Quatre jours avant Vapparttion des règles, Caroline reiserU dan» la journée delà faiblesse dans la jambe et de la difficulté à'mar* cher (douleur et lassitude dans les jambes, douleurs dans le ventre): Celte difficulté augmente, lé moindre mouvement ressoiifOe. Cet état persiste jusqu'au 14 juin, jour de Tappàrition des règles; elle est obligée de s^alitér complètement; les règl^ coulent pet? ; pendant deux jours cette dysménorrhée parait augmenter le malaise de la malade.

ËHe a de la céphalsdgie^ deS symptômes ârianifestes de congestion ver& la tête, sans ûèvre. M. Becquet lui fait une petite saignée.

Le troisième jour (le lundi 1 9 juin) , cet état de congestion disparaît ; lapiuralysle, qui s'était reproduite lors de Tapparition, subsiste. '

On ne renouvelle pas la galvanisation, depuis le 9 juin jusqu'au 26, et la malade resté absolument dans le même état. On veut savoir si la paralysie dtÈq[)araîtrait avec la menstruation, qxà se complique toujours de congestion vers le centre nerveux.

Les 27 et 28.— La galvanisation a été pratiquée les 27 et 28 juin sans aucun résultat.

Le 3^, -^ Api'ès lÀ aéaoe(^du à^ lastsUoindericftt factte^ !a marcbe a. tien sans iouWen^ quoique tes pieds n'abandonoeiit pas le parqipst et toujrpent en dedans. .

Le 8 juillet. — Marcfoe piesque natin'eïle; cependant la:ini^e se peut inoQter Tescalier sans s'appuyer sur la rampe.

Le 10» — Mcn^truatiop depuis U veiUe, fourmiUemeQt dans tes ^'trémités ioféiieures, douleurs daps Ta région lonabatro et. coliques. Ce piatia la. marche est impossible, quoique 14 gjidvaaisaiîoa nit été continuée pendant^ la menstruaUô^n.

Le i4, — La oialade <»ma}enee à marcW en traînant sur lé pur^ quet les pieds dont la pointe tourne êû dedans.

Le 23. -^ Marche presque normale, faiblesse xCn montant lesesea^^ liers, les rè|(les paraissent de nouveau. Depuis phi^ieturs .^ours sympternes de congestion vers les centres nerveux».

Paràlysii^^ douleur lombaire*

Le %8 décembre iS4S. -^La fMiaâe, êoumsgautf<Htmmtpqr h êiryckitinje depuis k mais d^ootoime, voit la par^lfsie ^dissiper pendaqt quelques jours et revjenir à Tapprocbe^e la mensikuaftion ; cependant son état semble s^améliorer, D^un cenligramme de strychnine en po^ tron» en un mois^ on arriva k la. dosq de 4 à S oenUgrafnmes, qui produit des tremblements comme ceux qu^elle «vàit présentés au déhut de la jrûaiadit^^ et de» secousses -avec cofdraetion ^es membres inférieurs. Deux mois de suite,. Tépoque menstruelle ,n^a pas eu d'in/lûeiice sur la paralysie. M; le docteur Ouchenne et mon mbA, M» Becqu^, ontperda de vue cette malade.

, Janvier 1 8^E. -^ Je laxelrou ve iniiritiière daâs1a«atte Saint-Lazaret service de M. Martii^ Selon,, que reniplÂce M.. Piedagnel. La.mèf^ l'Ange gardien,» qui se trouvait che^ M.poyeF^ i> amenée avec elle à Saint-iLazare ; etsou venS cette religieuse est obligée de donner ses soms^ à Caroline, qui est prise de faiblesse dans les Jambes; deu$ }ours\de re^ pos Buflkent pour là remetire eouétat de reprendiçe et de cootmiiei: son service. ^

Le 2i février, le lendemain de r^apgarUîoa de ses règles, Caroliiie a été repi^^isadejxialaisaei de.paraplégie;ein ratraospartéeàla.salie Sakit- Joseph, n^ 12; qutna^e jours après elle, recommençait çou service d'infînnièj'e, quVUe n^a plusjnterro.mpude quelques mois; apj^s elle est devenue coutiiriéi'e en ville. . . '

En 1 8o 3 ^lle s'est mariée, elle a fait deux .fausses couches, j- ■ ■•

Elle est morte phthisique« e^^i 1S54« sans avoir été de nouveau paraplégique. . .. ^

i^ i;t}érifl^ de i^elte.parap{égie adoHc duré quç^re ^^

PAUAPUÈGIE HTSliaUQUE. 289

. ^ Dyspnée nerveuse, chloro^némie, accès de névralgie sVtendant sur une grande surface de la peau du corps, point» hyperesthésiques. — Grande faiblesse des membres pelviens, engor^ gemeni de rutérus.

Cette note m'a été communiquée par M. Wolf, professeur à l'université de Bonn, ainsi que de deux autres que j'ai rapportés, pages 97 et 98, sous les n^« 44 et 45.

Madame S....^ ftgée de 22 ans^ a souffert pendant sa première grossesse de dyspnée nerveuse, contre laquelle le médecin ordonna des saignées fréquentes qui réellement soulagèrent pour le moment. Six mois après raccouchement, névralgie intercostale, embarras gastrique. — On la saigna encore, il se développa une névralgie dans les rameaux cutanés des nerfs intercostaux et inguinaux^ dans toutes les dépendances du nerf crural. .

Pendant les accès névralgiques, il y a des contractions subites du muscle vaste externe, une grande chaleur de la peau de Taine et de la cuisse^ des douleurs profondes dans les organes du bassin, surtout les ovaires; des troubles de la motilité dans le domaine de plusieurs nerfs spinaux. Paresse des extrémités inférieures. Insensibilité de la peau qui les recouvre.

La faiblesse se montra surtout dans les muscles fléchisseurs de la cuisse et dans les extenseurs de la jambe. La malade était accablée par une profonde tristesse; elle a été prise de délire pendant les accès névralgiques. La matrice était engorgée sur toute la paroi postérieure, et par sa pesanteur, elle tendait à tomber sans qu'il y eût prolapsus. La malade était amaigrie et anémique.

~ Hydriodate dépotasse; nourriture par des viandes rôties, bouillons,, huile de foie de morue; diminution de la paralysie, puis guérison.

^1. — Caractère impressionnable, rétention d^urine, étouffements, cécité passagère, chaleur vive dans la cuisse droite, lourdeur dans la gauche, faiblesse, paraplégie, engorgement de Vutérus^ allongement du col et antéflexion, compression de l'urètre. — Première attaque convulsive neuf mois après le début. — Anesthésie cutanée circonscrite, — Guérison.

J'ai pris l'observation suivante avec M. Racle, chef de clinique de la faculté, à la Charité. Ce médecin, frappé de la marche de cette paraplégie, et du trouble du côté de la

2d0 PARAPUtelfi HTgTÉRIQCE.

Tessie^ a eu l'obligeance de me faire prévenir pour Tobserver, pensant qu'elle rentrait dans le cadre de mon trayail.

Au n^ 18 de la salle Sainte-Madeleine, est couchée une femme nommée Nécun (Analsse), âgée de 43 ans^ exerçant la profession de couturière, ayant été, il y a treize no», gage-femme. Elle est entrée le 6 novembre 1852,

Son père, à 77 ans, a été pris d'une première attaque d'apoplexie; il a été enlevé à 78 ans par une récidive.

Sa mère, âgée de 72 ans, marche avec difficulté; elle est affectée depuis sa jeunesse de rhumatisme chronique.

Elle-même est mère d'une jeune fille de 16 ans^ bien portante. Cette malade a eu la petite vérole dans sa jeunesse, n'a pas été vaccinée; elle a toujours joui d'une assez bonne santé; seulement, toujours impressionnable, très-sensible aux contrariétés.

11 y a quinze ans qu'elle a été prise d'une rétention d'urine, qui a cessé d'elle-même au bout de six heures, après un bain prolongé. A cette époque, elle exerçait la profession de sage femme dans une partie de la Bretagne où les communications sont difficiles; elle montait à cheval pour se rendre où on l'appelait : s'asseyant sur la selle le jour, et le soir et la nuit allant* à califourchon. Depuis la rétention d'urine, les envies de lâcher de l'eau sont devenues assez fréquentes; aussi, souffrait-elle beaucoup d'être obligée de se retenir quand elle était à cheval. La dernière année, elle ne put plus supporter cette privation qui s'accompagnait de vives douleurs de ventre et de pesanteur; quand elle descendait de cheval, ses jambes étaient toutes faibles; elles fléchissaient à demi. Ne pouvant plus continuer, elle a cessé de faire des accouchements et est venue s'établir aux environs de Paris, faire de la couture.

A part ce changement dans les besoins d'uriner, elle s'est bien portée, les jambes n'ont pas été plus faibles sensiblement.

11 y a trois ans, elle a souffert d'un mal de gorge pendant neuf mois» il s'accompagnait de gêne, d'étouffement.

Elle a eu de la faiblesse dans les yeux et des douleurs assez vives pendant six mois.

Elle a gardé fort longtemps un vésicatoire placé au cou, pour combattre ce phénomène du côté de la vue. Trois mois de santé parfaite ont succédéi à part cependant des envies fréquentes d'uriner, qui se sont tellement rapprochées, que toutes les demi-heures^ elle est obligée d'y céder. La nuit, elle est réveillée par le besoin six ou sept fois ; l'urine a toujours été claire.

Il y a un an, elle i^ssentit souvent sur la face postérieure de la

cuisse droite^ une chaleur si vive, si bràiante, qu^elle a regardé à plusieurs reprises si le feu n'avait pas été communiqué par une chaufièrette à ses habits, un sentiment.dé froid avait succédé et s*était étendu dans la direction du nerf sciatique ; ses jambes étaient moins alertes; engourdissement dans les jambes et les cuisses; surtout à droite; la jambe gauche était très-lourde. Elle a remarqué quelquefois dans le membre pelvien gauche des secousses contractiles. Elle ne pouvait plus monter les escaliers qu*avec beaucoup de peine. A ces symptômes, dont elle s^efifrayait beaucoup, sont venues se joindre des douleurs dans le dos, dans le ventre et dans les flancs. Dans cette dernière région, elles paraissaient quelquefois sous forme d'accès assez violents pour lui arracher d^S cris; faiblesse des jambes croissante qui Ta obligée de s*aider d*un bâton. — Cautère, vésieatoire dans le dos. — - Cette médication n*a produit aucun effet.

Trois mois avant son entrée^ elle a été prise d'attaque nerveuse eonoulsive; le lendemain de cet accident, elle s^est trouvée beaucoup plus faible sur ses jambes. Nouvelle rétention d*urine qui cessa comme la première fois.

A son arrivée à l'hôpital, elle se sert d^un bâton^ et encore sa marche est titubante; elle sautille, tremble, et ses pieds se posent avec incertitude.

CTest une femme assez grasse, dont le teint change de couleur trèsfadlement, plutôt pâle cependant. Elle mange avec appétit; elle souffre d^une constipation difficile à surmonter. Le sommeil est assez profond, mais troublé par le besoin fréquent d'épancher Turine. Les bras sont forts ; elle serre avec énergie ; elle sent la forme des objets, n n*y a aucune altération de la sensibilité aux membres inférieurs ni dans d'autres régions.

Les urines sont claifes ; malgré le peu de probabilité d'un calcul dans la vessie, je pratique le cathétêrisme devant M. Racle, chef de clinique du service, et je ne découvre aucun corps étranger. Elle n'avait jamais été sondée.

EUe est bien réglée et n'a jamais cessé de l'être. , Le toucher vaginal me fait sentir un utérus un peu volumineux; son col est très-long et fléchit brusquement en avant. ^

Un traitement tonique et martial est ordonné. Elle reste au lit sans se lever pendant les quinze premiers jours ; puis, elle est étonnée de se sentir plus forte ; elle marche mieux.

Les envies d'uriner se font sentir toutes les heures; la nuit^ trois fois seulement.

1& décembre.-^ Attaque nerveuse ; le lendemain, elle est redevenue faible; envies fréquentes d'uriner. La cornée etk conjonctive gauche

S92 PARAPLEGIE BTSTÉMQUK.

sont ipsensibles au toucher; le cou ei les épaules saïUinsensibles à la douleur.

Les jours suivants, la force reparaît, les envies d*uriner se sont espacées de nouveau.

^8 décembre. — EUe sort non pas guérie, mais un peu mieux, et sensiblement plus forte.

Dans ce cas, l'hystérie est encore la cause de la paraplégie.

Cette femme, d'un caractère très-impressionnable dès Tenfiince» a eu par la suite des attaques d'hystérie. Ces accès ont influencé la motilité, la sensibilité cutanée, et causé un trouble passager de la Yue; elle a eu des douleurs de ventre avec tympanite, et la faiblesse a présenté des alternatives, ce qui est le fait des parapl^es hystériques. La rétention d'urine qui^ depuis longtemps, s'était mootréeà des intervalles éloignés, n^ayant pas entraîné de néphrite, rorine n'ayant pas cessé d'être limpide, on ne peut Taccuser d'être la cause de la paralysie. — Cette rétention passagère a été produite par la compression mécanique de l'urètre, par Tantéflexion du col allongé porté par un utérus engorgé.

•9. — Hystérie, paraplégie et affaiblissement musculaire, dans le membre inférieur gauche, anestkésie cutanée musculaire , oS' seuse, insensibilité de la conjonctive de la muqueuse] nasale, buccale, linguale du côté gauche, — Perte des sens, du toucher, de Vodorat et du goût du même côté. ^

Je dois le fait suivant à Tobligeance de M. Duchenne qui le tenait de M. Briquet, M. Mesnet Ta produit dans sa thèse» page 61 .

Charité, salle Sainte-Marthe, no 31, Marie Rousselle, 32 ans, marchande des quatre saisons (service de M. Briquet).

Cette femme est née à la campagne, d^une mère qui avait de fréquentes attaques d'hystérie. Elle a été réglée à 10 ans et demi pour la première fois. Depuis lors la menstruation a toujours été régulière, non douloureuse, et durait huit jours. Entrée en service à 13 ans, très-forte, très-colorée; elle n*éprouva aucun dérangement dans sa santé jusqu'à Tâge de 17 ans.

A cette époque elle fut forcée d'abandonner son pays et en conçut de l'ennui, il survint peu à peu une légère décoloration de sa face, de Tamaigrissement et de la fatigue dans les membres. Cet état se maintint jusqu*à 20 ans. Elle fit avec ses nudtres un voyage en Angleterre; «on ennui augmenta au boutde trois mois, sans aucun malaise préa*

PABAPLÉ6IE HYSTÉRIQUE. 293

lable plus grand que de coutume, et à roccasion d*une contestation qu*elie eut aTec ses maîtres, elle fut prise brusquement d*un accès hyst^que très-fort avec convulsions, grincement de dents et perte de connaissance ; depuis ce moment elle est devenue sujette à ces accès, qui ont lieu tous les deux ou trois mois. Ils commencent toujours par une douleur dans le flanc gauche, qui se fait sentir quelques minutes avant la perte de connaissance. Cette douleur, d'abord faible, va rapî* dément en croissant, se porte vers l'ëpigastre, puis surviennent de Toppresslon, de la strangulation, la perte de connaissance, le grincement de dents, et enfin une agitation convulsive sans écume à la bouche ; au bout de deux heures ces accidents se calment et tout se termine par des sanglots et des pleurs.

Quand une émotion vive ne vient pas occasionner un accès, ils ne se renouvellent qu'à une grande distance; mariée depuis six ans, elle a eu deux accouchements et deux avortements. — Douleur dans la ré» gian épigastrique. Depuis trois ans, douleur dans le flanc gauche. Leucorrhée depuis huit ou dix ans; menstrues arrêtées depuis trois mois, et depuis lors accidents nerveux plus développés qu'auparavant.

Entrée à la Charité.

Le 23 septembre 1848. — Etat actuel: Taille moyenne, embonpoint médiocre, peau blanche, cheveux blonds, figure assez colorée, tempérament lymphatico-sanguin, assez vive, céphalalgie pulsative et lancinante même dans l'état de repos; Tappétit persiste; bonnes digestions; sentiment presque continu de strangulation à la gorge. Douleur à la région épigastrique, à la partie moyenne des dernières fausses côtes gauches. Douleur à la pression des parois abdominales du côté gauche, des muscles de la région sus-pubienne, du rachis de la sixième à la douzième vertèbre dorsale, douleur à la pression dans la région scapulaire et dans le haut de la région lombaire, de la goutti^ vertébrale gauche. Insensibilité presque complète de la peau du côté gauche du dos depuis le haut jusqu'en bas, elle s'étend au côté gauche de la face, de la tête, et des membres; la malade dit qu'avant l'anesthésie, la peau était très-sensible au toucher dans les mêmes régions, et qu'en même temps elle éprouvait des douleurs profondes dans les membres. Insensibilité de la muqueuse conjonctivale, nasale, buccale du côté gauche; du même côté, léger trouble dans la vue, perte de l'odorat et du goût, perte du sens du toucher, de la main gauche, perte de la sensibilité de la plante du pied gauche, affaiblisse^ ment musculaire dans le membre supérieur gauche, paraplégie datant de six à sept mois et arrivée au point de rendre la marche im^ possible sans l'aide de deux bras. Elle trahie les membres inférieurs sans pouvoir les lever. Règles suspendues. Leucorrhée abondante avet

$M PABAPLÉGie EYSTÉRIQOE*

légère cuisson . en urinant, bruit carotidien léger à gauche, cœur et pouls normal ; elle est essoufflée lôrsqu*elle fait des tentatives pour marcher.

Le 1 i octobre. — • Gahanisation cutanée de la iiace, de la muqueuse nasale et buccale^ retour de la sensibilité de Todorat et du goût.

La galvanisation de la surface cutanée du bras gauche ramène la sensibilité.

Galvanisation de la pulpe des doigts, des nerfs collatéraux de la main gauche et de la peau de la main ; Tépiderme de la oiain est légèrement humecté^ et Texcitation devient très-vive; en dix miuutes le sens du toucher est presque normal. Elle attache une épingle à son mouchoir, ce qu'elle n'a pu faire depuis longtemps.

Le 12. — Retour de la menstruation, absente depuis trois mois.

Les muscles sont galvanisés; les contractions sont très-fortes.

Il lui «emhle que les jambes pèsent lourdement. EUe ne peut sou* lever le membre inférieur gauche.

Le ^0. — Hier, deux accès hystériques très-forts ont été suivis d*un engourdissement et d'un fourmillement dans tout le cdté gauche.

Ce matin tous les points du corps auxquels la sensibilité avait été rendue sont de nouveau fhippés d'anesthésie, à l'exception de la peau du pied qui a été galvanisée la veille; depuis l'accès hystérique, douleurs vives dans la tête et à Tépigastre.

Le 24. — La douleur .frontale a persisté depuis le dernier accès et devenait intolérable. M. le docteur Duchenne Tenlève par la galvanisation cutflUBée au moyen de la main électrique.

1*^' novembre. — Galvanisation musculaire pendant cinq à dix minutes.

10 novembre. •-- Depuis le i«% plusieurs accès hystériques ont eu lieu et n*OQt pas fait disparaître la sensibilité dans les lieux où la galvanisation a été appliquée.

24 novembre. — ' Sensibilité de la peau partout à l'état normal^ excepté à la partie interne du genou qui n'a jamais été galvanisée.

La force musculaire est complètement revenue dans le pnembre supérieur gauche.

Dans les membres inférieurs la motilité n'a reparu que progressivement, et aujourd'hui la marche naturelle et la force musculaire paraissent intactes. La menstruation a reparu une seconde fois, mais peu intense.

. M. Duchenne emploie un excitateur utérin qui amène une douleur assez forte, suivie de coliques utérines qui ont dui^é plusieurs jours; l^coulement menstruel a reparu, mais pour quelques heures seulement.

PARAPLÉGIE HTSTinrgcfi. 299

2 décembre.-^ Cette malade jsort guérie de sa paraplégie musculaire et cutanée.

— Hémoptysie, sueurs nocturnes, tubercules, oppression, pal" piiations, strangulation, contracture, secousses, faiblesse, puis paralysie complète du mouvement des membres inférieurs, vue affaiblie, éblouissements, bourdonnemetit d'oreilles. — Cautères, moxtty bains sulfureux inutiles. — Électricité. — Quérison.

L'observation suivante m'a été donnée par mon ami M. Tailhé, interne de M. Honoré.

Hôtel-Dieu, serviee die M. Honoré, salle Sainte- Anne^ n^ 1.

La nommée Ferment, âgée de 28 an^, piqueuse de bottines, née à Metz, entrée le 28>mat 1847; malade depuis deux ans. Cette femmtf est d'une constitution faible, d*un tempérament lymphatico-sanguin ; son visage a toujours été <5oloré, cheveux brans. Elle habite Paris depuis l'âge de 2 ans et demi; réglée à Tftge de 16 ans, elle 1*8 été régulièrement pendant quatre ans, mais à 20 ans le flux a cessé de paraître à des époques fixes. Elle n'a pas eu d*enfants; sujette i tousser, sujette am palpitations de cœur depuis Tftge de 20 ans« Dans son enfance elle a eu des glandes engorgées sous la mâchoire inférieure, il y a six ans elle a été atteinte d'un mal dans la bouche que les médecins ont dit être une affection scorbutique. Elle a vomi quelquefois du sang étant jeune, mais c^est surtout depuis trois ans qu'elle est prise ft*équemment d'hémoptysie. Les crachements^e sang se sont renouvelés souvent à Thôpital. La malade accuse des dou> leurs dans le dos entre les deux épaules; elle a eu quelquefbis' dee sueurs nocturnes, jamais de dévoiement; fréquentes oppressions, pal*pitations et strangulations.

Il y a quatre ans, sans cause appréciable, elle fut prise de secousses dans les membres inférieurs' pendant la nuit. Les secousses ne remontaient pas plus haut que le genou : elles avaient donc leur siégé dans les muscles du pied et de la jambe, qui se contractaient d'une manière involontaire; ces mouvements étalent égaux des deux côtéè) faibles et de courte durée dans le principe, les secdbsses devinrent graduellement phis fortes et beaucoup plus fl*équentes, elles troublé* rent son sommeil. A ces phénomènes- s'ajoutèrent la perte d'appétit, ramaigrissement du corps et un affoiblissement moral très-sensible.

Les contractions spasmodiqUes des jambes allaient ci*eissant et leur violence devint telle qu'elles ébranlaient les cuisses, le bassin et le corps tout entier; souvent elles retentissaient jusque dans la tête*

296 PABAPliGli HYSTiaiQUB.

Elles n'avaient jamais lieu pendant le Jour; leur durée Yariait d*an quart d'heur^ et elles" se renouvelaient si fréquemment pendant les derniers temps que la malade passait quelquefois des nuits entières dans rinsomnie. Les membres inférieurs s^aflàiblirent graduellement et la malade cessa de pouvoir marcher; elle n*a plus quitté le lit à partir du 29 mai 1847. Entrée à l'hôpital Saint-Louis le 12 mai de la même année, elle a pris quelques bains sulfureux qui ne Tont point soulagée; c'est même pendant son séjour dans cet hôpital que ses membres inférieurs sont devenus complètement paralysés.

Pendant le mois d*août de Tannée dernière^ elle a ressenti des douleurs dans les os des jambes; ces douleurs étaient continues^ s'exaspérant par faitervalles» et plutôt pendant le jour que pendant la nuit. Dans ce moment, deux moxas ont été appliqués à la partie lombaire sans aucun résultat, quatre cautères que Ton n'a pas laissés suppurer n'ont pas mieux réussi. La vivacité de ces douleurs a persisté conjointement avec les contractions involontaires^ et la paralysie.

Avant d'être malade, cette femme menait une vie assez active et se livrait beaucoup à la marche. Elle n*a jamais fait d'excès d'aucun genre, sa nourriture et son logement ont toujours été convenables. Sa mère est morte à Tàge de 35 ans d'une affection chronique de la poitrine; son père aussi est mort dans un âge peu avancé; elle ignore la maladie à laquelle il a succombé.

Le 28 mai. -^ Etat actuel : visage rouge, teinte pâle ^de la peau et du reste du corps, le pouls et la chaleur sont à Tétat normal.

La malade est immobile dans son lit, elle ne peuê faire exécuter à ses jambes et aux pieds que quelques mouvements à peine sensibles de latéralité f non sans beaucoup d'efforts. La fteooion du pied sur la jambe et de celle-ci sur la cuisse sont complètement impossibles. Elle essaye aussi vainerhent de mouvoir le membre tout entier. *

Les membres jsupérieurs sont libres et conservent toute leur myo-

tilité.

La sensibilité des membres inférieurs est intacte, ainsi que celle de tout le corps. La cornée gauche est insensible. Douleur rachidienne au niveau des sit premières vertèbres dorsales et s'élendant sur le côté gauche de la gouttière, c'est un point hyperesthésique, caractéristique de T hystérie. La peau pincée dans ces points est plus sensible que du côté droit. La pression y est très-douloureuse, elle cause un sentiment de strangulation. Les muscles de la jambe ont évidemment perdu de leur volume. Ceux de la région antérieure ont le plus souffert de l'amaigrissement. La diminution de la fibre musculaire est moins appréciable à la cuisse. Les douleurs obscures et profondes qu'elle ressent depuis longtemps dans les bras et dans les genoux»

FARAPLÂGIE HY8TBR1QUB. 297

continuent de la tourmenter. Les contractions involontaires du pied et de la jambe existent toujours et n*ont cessé de s'accroître.

La percussion de^ poitrine donne une sonorité égale des deux côtés> en avant et en arrière.

En avant la respiration est rude, en arriéré on entend des deux côtés quelques craquements» et à droite, au niveau de la fosse sousépineuse, un râle caverneux très-sensible.

La langue est jaunâtre au milieu et rouge sur les bords, le ventre est souple ; point dé dévotement, appétit nul.

La vue n'est pas très-nette, elle éprouve par intervalles des ébloui»sements. Bourdonnements d'oreilles très-violents.

Les 23 et 24 juin. — Traitement. M. le doctejur Diichenne soumet U malade à la galvanisation localisée. La première séance dure dix minutes. La malade â eu ses règles ce matin, elle ne. les attendait que dans cinq ou six jours ; elles sont venues sans douleur, sans secousses, comme cela devrait avoir lieu en bonne santé.

Elle fléchit légèrement la cuisse et la jambe, et fait exécuter à ses orteils des mouvements d'extension et de flexion.

Les secousses involontaires ont cessé cette nuit pour la première fois depuis leur apparition, les douleurs des jambes ont été moins fortes, elle a pu dormir toute la nuit.

Le 25 juin. -^ Deuxième séance. Les règles poursuivent leur cours, foeiles et abondantes, : la malade ne remarque- plus cet affaissement considérable qui s'emparait d'elle autrefois pendant leur durée. Plus de douleur du rachis ni du côté» Les mouvements des jambes prennent de Textension, elles peuvent se plier sur les cuisses. Les se^ cousses et les douleurs ont complètement disparu. Point de fièvre» sommeil très-satisfaisant,

26 juin.— * Troisième séance. Son état va s'améliorant, les règles continuent. Les membres inférieurs exécutant de grands mouvements ; le pied s'étend et se fléchit sur la jambe avec facilité. Les secousses, les douleurs ont cessé.

27 juin. —Les règles cessent; même état.

28 et 29 juin. — Cette femme se trouve mieux que jamais.

Les mouvements des membres inférieurs sont complets et s'exécutent avec une certaine vitesse; état général excellent.

30 juin.^ Cinquième séance. La malade a pu, dans la journée d'hier, sortir seule les jambes de son lit et les appuyer sur une chaise,. ce qui Ta beaucoup délassée. Ce matin au moment de la visite, elle reprend aisément cette position, et, soutenue par une personne de chaque côté, elle reprend la station verticale et essaye de marcher* On la voit alors porter, non sans peine, la jambe gauche au-devant de

298 PARAPLÉGIE HTSTÉRIQVE.

la Jambe droite, et faire des pas de la longueur de son pied. Ce premier succès, quoique bien faible, encourage beaucoup la malade et relève singulièrement von moral. Son état général est très-safisfaisaot.

31 juin. — Sixième séance. Même état; Tappétit commence à revenir.

i" juillet. — La malade, soutenue comme auparavant, fait deux fois le tour de la salle, elle hésite moins, et ses pas sont plus grands.

3, 4, 5 juillet. — Progrès dans la marche et diminution de la suffocation habituelle, amélioration de Tétat général.

6 juillet. — Les crachements de sang, qui étaient très*f^uents dans les derniers temps^ ont cessé complètement, le sommeil est calme, la céphalalgie à cessé, le mieux fait chaque jour de grands progrès.

La malade a traversé tout l'hôpital seule et sans fatigue. Elle ne se sent pas très-forte sur ses jambes^ mais elle marche assez aisément ; elle est encore sous Timpression de Theureux étonnement que cette grande course lui a procuré.

17juillet. — Les règles se sont montrées hier sans être accompagnées de douleur et de fatigue. Point de toux, de crachement de sang, point de douleur dans le dos comme autrefois.

21 juillet. — Les règles ont cessé hier.

3 août. — Il y a quinze jours que la dernière'séance à tù Med. Les contractions spaemodiques des jambes Ponrt reprise avant-hier d*itne manière assez violente, les douleurs dans les os des jambes tent aussi revenues. Elle n^a pas dormi depuis deux jours. Bourclonnement dans les oreilles. La marche est moins facile. 'Nouvelle séahce.

4 août. — La malade se trouve très-bien de la reprisé du'g^dvàoisme. Point de douleurs ni de secousset, bon sommeil. Son état est devenu aussi satisikiaant que par le passé*

8 août. — Elle a craché un peu de scmg.

12 août. — Les règles sont revenues hier; elles ont été Annoncées par de la fatigue, de la douleur dans té dos; de plus leur écoulement est pénible et moins abondant que précédemment. Les jambes sont du reste dans un bon état. (Galvanisation.)

15 août. — Les règles ont cessé le 14, leur écoulement a continué d'être difficile. L'état général n'est pas mauvais, la malade se livre toujours à la marche; on suspend la galvanisation.

28 décembre.— La malade^ guérie de sa paraplégie, est restée à rhôpital seulement à cause du mauvais état de sa poitrine et pour être soumise à l'observation.

PARAPLÉGIE HY8TÉ<ll(;CE. 299

^O. — Suppression brusque des menstrues, délire, faiblesse, par raplégie, sangsues^ guérison. — Plus tard, attaques convulsi* ves syncopales fréquentes^ Faiblesse stationnaire , paraplégie complète, soudaine, avec hyperesthésie cutanée. — Quérison re^

. pide en trois semaines par la strychnine (\)i

Une Jeune ûlle de 19 ans, tempérament chloro-Lymphatiquei do* mestique, entrée le 12 juin à Tbôpital pour une grande faiblesse des jambes, dont elle se plaint depuis près d*un mois.

Elle raconte qu'en 1848, pendant Tépoque de ses règles, elle éprouva une vive frayeur; les règles s'arrêtèrent brusquenoent,. et pendant une huitaine de jours, elle perdit un peu la raison. Son intelligence, dit-elle^ fut troublée. Au bout de ce temps, elle éprouva une assez grande faiblesse dans les jambes, puis enfin elle pei*dtt presque complètement la faculté de se mpuvoir. Les mouvemeoti reparurent peu à peu après une application de sangsues.

Deux mois après la guérison de cette maladie, elle fut prise d'accicients qu'elle désigne sous le nom d'attaques de nerf^, pendant les* quelles elle perdait connaissauce. Ces attaque» revenaient de temps en temps, à intervalles irréguliers ; elles étaient surtout caractérisées par la sensation d'une boule remontant de Pépigaslre à la gorge. (La dernière qu'elle a eue date environ ide six semaines.)

Cette jeune fille se plaignait donc d'une grande ùiiblesse dans les jambes depuis un mois, lorsque le 16 juin elle perdit tout d'un coup Ja faculté de mouvoir les membres inférieurs, et cela sans aucune <ïause connue. En, même i^m^^ eocaîtation de la sensibilité plutôt que diminution. Des cautères lui furent appliqués le long de la colonne vertébrale et pansés avec la strychnine, qui probablement ne fut pas absorbée, car elle ne produisit aucun résultat appréciable.

Vers le milieu du mois d'août, M. Vigla, s'apercevant du peu d'efr ficacité des exiitoires^ les fit sécher et voulut essayer radministration <le la strychnine. & l'intérieur; on commença par la dose de 1 centigramme par jour ; au bout de huit jours, on éleva cette dose à 2 centigrammes, puis enfin à 3, dont 2 le matin et 1 le soir; même à cette dose on n'obtint aucun résultat. A ce moment survinrent les «"ègles et l'on suspendit le traitement pendant quelques jours. Assez étonné, du reste, de l'inutilité et de Tinertie d'un médicament aussi énergique et à une dose aussi élevée, M. Vlgla hésitait à la dépasser.

Après une suspension de huit jours, il reprit la médication inter*

<j) Ga;seHe des hôpitaux, 1350, p. 432.

300 PARAPLÉGIE HTffrtRIQUE.

rompue, el le 2 septembre la malade recommença Tuiage de la strychnine, 1 pilule de 1 centigramme malin et soir, pendant trois Jours ; aucun effet sensible.

Le jeudi 5, on lui fait prendre 3 centigrammes de strychnine en deux fois. Dans la soirée, la malade ressent une sorte d'ébranlement dans les genoux et dans tesbras^ quelques secousses dans la mAchoire inférieure et un léger sentiment de constriction dans la région du diaphragme.

Le vendredi 6^ on cesse la médication.

Le 7 on prescrit 2 centigrammes seulement, qui sont pris le matin et de très-bonne heure. A six heures et demie du matin, refifet du médicament commence à se produire, et voici ce que Ton observe :

Contractions très-vives du diaphragme et constriction épigastrique, tremblement convukif dans les jambes et les cuisses, accompagnés de crampes dans tous les membres^ plus violentes et plus douloureuses aux membres inférieurs qu*aux bras et aux avant-bras. On note à plusieurs reprises un peu de strabisme. La face était un peu rouge, injectée. Cependant la respiration n'était pas très-sensiblement gênée pendant toute la durée de l'attaque, il n'y a pas eu de constriction de la glotte ; les désordres fonctionnels se sont bornés au diaphragme, le pouls n'a jamais donné plus de 80, 84 par minute. Un phénomène singulier et que nous n'avons vu mentionné nulle part, est celui-ci : que pendant plus d'une heure la malade a vu tous les objets et les personnes qui l'entouraient beaucoup plus grands et plus gros, comme à travers un verre grossissant.

Les phénomènes avaient commencé, avons-nous dit, vers six heures et demie; à neuf heures et demie les soufiTrances ont commencé à devenir moins fortes, les mâchoires se sont desserrées et la parole est redevenue possible. Cependant jusque vers une heure de l'aprèsmidi, il y a eu contracture dans les fléchisseurs de la main gauche. Pendant toute la durée de l'accès, fa malade n'a pas senti un seul moment la boule hystérique; elle n'a pas eu d'envie d'uriner plus grande une fois l'attaque terminée, et les battements de cœur ont toujours été d'une extrême régularité.

A deux heures de l'après-midi tout a cessé tout d'un coup. Les Jambes ont repris leurs mouvements. La malade a eu sur-le-champ la conscience du changement qui s'opérait en elle. Elle a pu descendre de son lit, poser les pieds par terre et marcher en se soutenant d'abord aux objets environnants. Le lendemain 8, elle est descendue seule au jardin.

PARAPfJtelE HYSTÉRIQUr. 301

Vf. — Paralysie d'abord générale, puis bornée aux membres in* férieurs, chez une femme hystérigue y troubles des organes des sens. ^Guérison (1).

Le 30 janvier 1849 est entrée à Thôpital Sainte-Marguerite, salle Sainte-GeneTlève, n*' 12, service de M. Valleix, la nommée Juliette Mariette, âgée de 19 ans, coloriste, mariée.

Cette jeune femme, native du Piémont^ est d'une bonne constitution; elle est en France depuis environ deux ans ; peu de temps ap^ès son arrivée dans ce pays, elle fut prise d'une maladie fébrile avec délire; elle entraà THÔtel-Dieu dans le service de M. Magendie, où on lui fit des applications de glace sur la tête;;ia fièvre et le délire cédèrent; immédiatement après, elle vit tomber ses cheveux ; ses dents devins rent noirâtres et pendant six semaines environ après la disparition des symptômes aigus, elle resta atteinte d'aliénation mentale.

Depuis lors, elle a éprouvé par intervalles des douleurs lancinantes dans la tête , des congestions vers la face et des étourdissements; elle ajremarqué aussi que sa vue avait subi un afTaiblissement progressif, mais qui pàrail porter plutôt sur l'étendue que sur la netteté.

Depuis la révolution de février, elle a eu des attaques qu'elle décrit comme il suit :

Après plusieurs heures de malaise, de congestion sanguiue vers la face et la tête, elle tombait comme une masse inerte ; ses yeux se renversaient sous la paupière supérieure ; les membres se tordaient ; les poignets se fléchissaient convulsivement et se renversaient sur le bord cubital de Tavatit-bras. Pendant trois quarts d'heure ou une heure environ que durait cet état, elle conservait la parfaite connaissance de tout ce qui se passait en elle et autour d'elle. Elle entendait et comprenait ce que disaient les personnes présentes, mais elle était incapable de répondre. Si elle essayait de le faire, ses efforts aboutissaient à un bégayement inintelligible. Pendant ces attaques ou vers leur déclin, elle éclatait de rire, ou, ce qui arrivait le plus souvent, elle pleurait. L'accès passé, il lui restait de la céphalalgie et un sentiment de brisement général qui se dissipait au bout de deux jours. Depuis le mois de février, elle a eu de huit à dix de ces attaques ; elles ne revenaient pas à des intervalles réguliers ; elle en a eu trois pendant le seul mois de juillet 1848; la dernière a eu lieu le 8 janvier. Il y a trois mois, les règles se sont supprimées sans cause connue ; la malade croit avoir remarqué que depuis deux mois elle a eu des congestions et des étourdissemeâts plus fréquents.

(1) GaXiitsdes hôpitaux, 22 novembre 1S49, p. 547.

Le 21 Janvier^ après avoir éprouve pendant toute la jeurnée du malaise, des nausées , de ]a céphalalgie^ elle sentit tout à coup, vers neuf heures du soir environ , les membres supérieurs et inférieurs s'engourdir et la langue s'embarrasser , et ou bout de peu d'instants, die ne put remuer ni les bras, ni les jambes, Tarticubition des sons était devenue impossible. On la mit dans un bain , on lui frictionna les membres avec un onguent dont elle ne peut indiquer la mâture*

Le 24 janvier, trots jours après, le mouvement et la sensibilité revinrent dans les membres supérieurs , et la parole redevint libre mais les membres inférieurs sont restés complètement paralysés du mouvement; et de plus la sensibilité qui y avait persisté jusqu'à un certain point disparut complètement. Aujourd'hui la malade ne peut pas soulever les membres inférieurs au-dessus (fu plan du Ut; les muscles sont flasques , et, en outre , on peut enfoncer profondément des épingles sur tous les points des deux jambes et des cuisses jusque vers le milieu de leur hauteur sans que la malade en ait conscience. Plus haut la sensibilité reparaît, mais elle reste obtuse. Les piqûres dans la partie supérieure de la cuisse provoquent une sensation de fourmillement.

Sur le tronc, ht sensibilité est intacte.

On ne trouve aucun point douloureux circonscrit*

Les pupilles sont dilatées et peu mobiles.

Le {•* février, tisane de petite centaurée; une pilule d'extrait dV pium , 0,05 , potion élhérée , friction sur les jambes avec baume Opodeldoch; bain ; un cinquième de portion^ d'aliments. .

Le 2, la malade n'a pu supporter le bain qu'environ vingt minutes; elle est tombée en syncope , . et a été atteinte d'une céphalalgie qui dure encore ; elle se plaint de n'avoir pas dormi la nuit.

Le 3, la céphalalgie persiste; mais il y a amélioration j en ce que la sensibilité a un peu reparu aux genoux et à la partie inférieure des Cuisses (extrait d'opium, 0,015, en trois pilules; bains sulflireux).

Le 4, hier la malade a pu rester une demi-heure au bain ; elle en est sortie au moment où elle se sentit défaillir , l'insomnie persiste ; la céphalalgie ne diminue pas ; le pouls est calme et régulier. La dose d'opium est descendue à 10 centigrammes.

Le t(, les règles viennent de paraître; la malade ressent de vives douleurs abdominales; du reste rien de nouveau. (Opiumi 0,15 en trois pilules ; cataplasmes sur l'abdomen ; lavement avec six gouttes de laudanum et camphre, 0,50.)

Le 6, hier la malade a eu deux attaques pendant lesquelles elle a perdu connaissance , mais elle n'a pas eu de convulsions ; Tune de ces attaques a commencé h une heure du soir, llautre, à six heures

PABAPLÉ6IB BTaTÉBIQUE . 303

du soir, chacune a duré environ nue heure et demie. (Opium, 0,20, en quatre pilules ; quatre sinapismes seront promenés sur les ndembres inférieurs.)

Le 7, la malade peut soulever un peu ses genoux en fléchissant la jambe sur la cuisse, mais elle ne peut ensuite les étendre d'elle-même; les règles continuent, bien qu'il y ait eu hier une suspension de vingt-quatre heures; la sensibilité reparaît sur toute la longueur des membres.

Le 8, la malade est parvenue à se tenir un peu^ sur les jambes et même à nuurcher : il est vrai qu'elle tremble beaucoup et n'est pas très-solide ; la céphalalgie persiste.

Le 9, rien de nouveau, si ce n'est un malaise général , qui semble constitué par une espèce d'afPatblissement. accompagné de douleurs sourdes dans tout le corps. -^ Baips sulfureux.

Le 12 février, la malade est en pleine convalescence; elle commence à marcher avec facilité. Elle demande à quitter Fhêpital.

V9. — Paraly$ie de vessie durant trois mois, symptômes hysti* riques, paraplégie du sentiment, hémiplégie du mouvement, <^ Nouvelle paralysie de vessie pendant trois mois, mozas, noix vomique, sangsues sans résultat. — ÉlectrO'punciure, amélio' ration, puis pendant six jours paralysie de toutes les fonctions. — Électro^puncture. — Guérison.

Observée par. M. Petel de Câteau-Cambresis {Gaxette des hàpitaux, 18 février 1848).

a Madame M.... 28 ans, aujourd'hui bien portante, depuis enviro^i 15 ans habite le Gâteau.

« D'un tempérament nerveux et lymphatique; cette dame me consulta vers la fin d'octobre 1837, pour une paralysie de vessie qui continua par intervalles jusque dans le mois de décembre. Les règles n'ont pas paru depuis cette affectipn ; elles ne reviendront que dans deux ans et demi, alors que les symptômes paralytiques auront cessé.

« Souvent^ pendant ce long espace, la malade aura des phénomènes hystériques non douteux, sur lesquels je ne crois pas devoir insister.

« En mars 1 838, je constate une insensibilité complète dans les memhres inférieurs et bientôt le droit est paralysé du mouvement; peu après, le bras du même côté éprouve les mêmes phénomènes. J'insiste pour que l'on note que la paralysie du sentiment et du mouvement était poussée à son comble.

304 FARAnÉGiE mvrkàiQxm.

« En octobre, la paralysie de la vessie reparut et dura jtisqu*eii décembre.

«Jusqu'à cette époque, j^avais employé succcessiTement les moxas sur la région lombaire, Textrait de noix vomique, quelques sangsues à la vulve au moment des règles, mais le tout en vain.

a Teus enfin recours à Téiectro-puncture. — rimplantai une aiguille 'peu profondément dans la région lombaire et une seconde successi* vement sur les parties externes et internes du membre abdominal paralyéé ; puis je mis en activité une pile galvanique à auge de cinquante-deux paires, dont les disques avaient 4 centimètres et demi de large sur 6. Bientôt j'obtins des contractions énergiques, et huit à dix séances de vingt minutes chaque, dans l'espace de quatorze jours, ramenèrent le membre à l'état normal.

« J'avais omis de dire que pendant Tadministration de l'extrait de noix vomique, nous obtenions des contractions musculaires brusques sans nul effet favorable appréciable.

€ Vu la saison froide et le peu de temps dont je pouvais disposer , je remis en mai 1830 le traitement du bras; nous Âmes à différents intervalles dix*huit séances d'électro-puncture jusqu'à flnsepteàibre ; après les huit premières, il y avait un mieux considérable, et au mois d'octobre, ma malade se livrait à des travaux d'aiguille assez délicats.

a En avril 1840, la voix s'éteint, la langue s'embarrasse, la malade balbutie ; l'ouïe se perd ; la vue se trouble ; le goût et l'odorat s'anéantissent; la malade reste pendant six jours sans manger; pendant ce temps, le pouls est calme et lent, et à ce que j'ai vu ensuite, llntelligence était intacte, quoique peu ou point servie par les sens. Pour combattre tous ces phénomènes, j'arme une machine à auge de dix paires seulement , et j'implante une aiguille en différents points de la base du crâne, j'en place une autre sur diverses régions de la face et à la base de la langue ; en deux séances, la parole est revenue et les autres sens ont recouvré leur action.

« Il est une impression qui m'est restée et que je dois reproduire. Cette femme qui n'avait pas mangé et à peine bu depuis six jours, au moment où elle sortit de cet état, paraissait sortir d'une longue nuit ; elle n'avait pas éprouvé la moindre altération dans son faciès ; son état extérieur ne trahissait aucune souffrance ; il semblait que toutes les fonctions organiques avaient sommeillé, et si j'ai bonne mémoire, je crois que la sécrétion urinaire a été suspendue.

(t Depuis, les règles ont eu leur cours naturel ; et si ce n'était une colique grave, qui est guérie et qui n'a avec cette maladie rien de commun, cette malade n'a plus éprouvé aucun symptôme de la nature de ceux relatés plus haut. »

PARAPLÉGIE BT8TÉRIQVE. à 05

If M (I). — Caractère triste, impressionnable y céphalalgie , fiêina" témèse y inappétence, à M ans frayeur, attaque cofivulsive avec syncope, réglée à 20 ans, dysménorrhée, anesthésie cutanée de tout le côté gauche, pas d'analgésie, anestMsie muqueuse, paralysie des organes des sens, puis paraplégie à la suite d'une attaque. -^ Galvanisme, amélioration.

Bue (Eugénie), 21 ans, née et élevée à la ville, mère , de bonne santé , père de santé inconnue. Elle a toujours été très-impressionnable, très-facile à émouvoir ; caractère triste, constitution forte. Vers r&ge de 14 ans sa santé s'est dérangée, le ventre est devenu trèsdouloureox, des vomissements de sang sont survenus, la céphalalgie a augmenté, Tappétit s'est perdu, la région épigastrique est devenue douloureuse. A cette époque elle n'était pas encore réglée. Deux mois plus tard elle éprouva, en descendant un escalier , une frayeur très-vive; à l'instant même, elle perdit connaissance, et eut sa première attaque hystérique convulsive.Dans le mois qui a suivi, cinq attaques semblables ont eu lieu ; depuis les attaques sont revenues cinq à six fois par an ; maintenant elles s'éloignent de plus en plus, et n'ont jamais lieu qu'à l'occasion d'une vive émotion.

Vers le mois d'octobre. 1849, les douleurs de ventre, la céphalalgie, étant devenues insupportables, elle entra à l'hôpital Beaujon, où l'on s^aperçut qu'elle avait de ranesihésie deiout le c6té gauche du corps. Elle fut galvanisée, traitée par les ferrugineux, et sortit un mois après, en assez bon état. ApparKion des menstrues à 20 ans; elles ont été difliciles, douloureuses, et se sont montrées régulièrement aux époques suivantes ; leur dernière apparition a eu lieu, il y a huit jours , elles n'ont duré qu'une demi-journée.

Entrée à la Charité, le 21 mars 1851, salle Sainte-Marthe, n<» 26. Femnoe forte, embonpoint assez notable, peau blanche, figure colorée, cheveux châtains, intelligence ordinaire ; céphalalgie frontale et pccipitale pulsative, augmentée parla marche et les mouvements. Anesthésie presque complète de la joue gauche ; anesthésie des muqueuses oculaire , nasale et buccale ; diminution très-notable du goût , de l'odorat, de Touledu côté gauche, bourdonnements d'oreilles. Anesthésie de la partie antérieure gauche du thorax, et de tout le membre supérieur gauche. Sensibilité obtuse du membre inférieur du même côté; la malade sent à peine le toucher, mais perçoit les douleurs.

Faiblesse musculaire très-appréciable , et bien constatée dans le

(1) Tbése de M. Mesnet, 1852.

30* PARAPfifilB HYSrtBlOinB.

membre supérieur gauche ; point d'alTaibl^seineiit du membre inférieur du même côté. Strangulation babil uelle, dotdeur épigastriquê^ auœ fausses côtes gauches^ ou rachis, mais seulement data la partie supérieure de la gouttière vertébrale*

Depuitf une quinzaine de jours, il y a un tel affaiblissement des membres inférieurs, que la malade ne peut plus marcher; quelquefois elle se lève, mais elle est obligée d'avoir un voutien pour passer d'un lit à l'autre.

L'appétit est devenu irrégulier, binrre, elle se prend de goût pour les substances non alimeiitaines, tels que charbon, vinaigre, etc.^^usurrus dans les vaisseaux du cou.

L'état dans lequel nous venons de voir la malade, date d'une attaque convuUive qu'elle a eue à un bai de l'Opéra, il y a environ deux mois.

L'oreille a été galvanisée, l'ouïe est revenue. La narine gauche, le membre snpéiieur gauche, galvaniséa à leur tour, ont repris de même leur sensibilité.

La cuisse gauche, qui n'a pas été galvanisée, est redevenue sensible; la malade peut marcher, quoique traînant encore un peu la jambe.

Le goût est revenu sous Tiiifluenee dé la galvanisation.

Elle sortle9 avril 1851.

Quelques jours après sa sortie, les malaises sont revenus, les règles ne s'étaient poiut moutrées, et la malade a été obligée de revenir à rhôpital.

Elle s'est préFcntée à peu près dans le même état qu'à l'époque de notre premiiT examen : les troublés des sens étaient un peu moindres; l'anesthésie du membre supérieur gauche plus considérable; mais moins d'affaissement musculaire du membre inférieur gauche.

1 4» — Attaques d'hystérie. — Paraplégie hyst&ique guérie en trois mois par Vélectricité et les bains Sulfureux. — Première grossesse sans accident, — Deuxième grossesse, compliquée de paraplégie seulement aux époques menstruelles, et durant tan' tôt plusieurs heures, tantôt quelques jours.

y ai vu la malade dont il Ta être question av^c rinterne du serTicc, mon ami; M. Emile Remilly.

La nommde Hubert (Rose), âgée de 21 ans, blanchisseuse, est entrée à rUôtel-Dieu, salle Sainte-Martine» n^ 12, service de M. Horteloup; le i9 juin 1851, elle était alors grosse de cinq mois. Depuis le commencement de sa grossesse, elle a éprouvé aux époques menstruelles les symptômes suivants: à sa première époque, un fourmillement

bien ttiarqué dansk membre infërieur droit, qui a duré deux heure% •et a été accompagné d'impossibilité' de se tenir debout; à k seconde époque, mêmes phénomènes, plus une douleur dans le membre, laquelle a disparu dès que l'impossibilité de marcher est arrivée; à la troisième époque, les mêmes symptêmes ont duré vingt-quatre heures; enfin à la cinquième, troi^ jours dé paraplégie. Ces deut derniers accès ont été précédés de céphalalgie, de nausées suivies de vomissements, sans éblouissemcnts, vertiges ni bourdonnements d^oreilles; et, comme le dit la malade elle-même, elle a eu de la migraine et non de la congestion cérébrale. — Elle vient à l'hôpital, parce qu^elle redoute vers le 22 juin Tapparition des mêmes accidents.

Antérieurement elle a eu des attaques d'hystérie nettement accusées ; elle a même été traitée à la clinique d'une paraplégie hystérique complète, qui a été guérie par Télectricité et les bains sulfureux, après trois mois de traitement. — - Cest pour la seconde fois qu'elle est grosse ; à sa première grossesse elle n*a point eu d'accidents analogues à ceux qu'elle a éprouvés cette fois. On entend distinctement les battements du cœur de l'enfant. — S.i santé est d'ailleurs bonne. Les voii^s digestives et respiratoires n'olTrent rien de pisirticulier. Pas âe bruit de souffle au cœur ni dans les gros vaisseaux.

Le ^0 juifif la malade prend dans la journée 90 centigrammes do sulfate de quinine. — Le soir elle éprouve trois petites douleurs bien distinctes dans la jambe droite, accompagnées d'une bouffée bien marquée vers le Cerveau, sans éblouissements ni bourdonnements d*oreilies, et sans nausées ni vomissements*

Le 21 juin, à onze heures du soir, elle éprouve des douleurs dans le côté droit du tronc, puis dans la partie antérieure de la cuisse droite jusqu'au pied, accompagnées d'envie de vomir. Dans la journée la malade avait pris 2 pilules de Méglin.

Le 22 juin, il y avait de la faiblesse dans le membre inférieur droit, cependant la malade pouvait encore marcher en traînant la jambe* — 3 pilules de Méglin.

Le 23 juin, vive douleur dans le tibia droit, persistance de la parapluie; pas.d'anesthésie du membre, seulement la malade dit éprouver un engourdissement de toute la jambe. — • Frictions avec teinture d'aconit et laudanum, parties égales. — Bain. — 2 portions.

Le 24 juin, les douleurs ont disparu. Couchée, la malade remue bien sa jambe, mais elle ne peut se tenir debout sans fléchir du c^té droit. — Bain.

Le 26, le 27 et le 28 juin, même état.

Le 29 juin, les mouvements sont revenus, la marche est régulière>»

Le 30 juin, la malade demande à s'en aller. Exeat,