Pertes séminales. — Néphrite. — Prostatite. — Mort

— Autopsie.

M. de S..., né à Payerne, en Suisse, issu de parents sains, dont un succomba brusquement à des symptômes d*affection cérébrale, était d'une constitution robuste etd^une imagination ardente. 11 reçut une éducation soignée, et s'adonna de bonne heure à la solution des questions les plus délicates de philosophie et de métaphysique. S'étant égaré dans une excursion botanique aux environs de Genève, il s*était rencontré seul avec une bergère qui avait quitté son troupeau pour lui montrer le chemin... Il avait seize ans et sortait du collège... Quelques jours après, il lui survint un écoulement blennorrhagique ; il le cacha soigneusement, et parvint à le guérir par le seul moyen des boissons rafralchissantes.L'année suivante Técoulement se reproduisit, et fut arrêté par des astringents. Deux ans après, ayant beaucoup bu de bière dans les chaleurs d'été, il le vit reparaître , enfin il revint encore pendant un long voyage qu'il fit à cheval. Depuis lors, M. de S... s'était senti peu dégoût pour les femmes, et s'en était privé sans peine.

Après avoir passé à Paris quelques années au milieu de ses gpûf& favoris (la philosophie et la métaphysique), M. de S... fut obligé de se mettre à la tête d'une manufacture et de s'occuper de détails qui froissaient son amour-propre. Il devint peu à peu quinteux et bizarre» passant sans cause connue d'une gaieté folle i une profonde tristesse, s'affectant fï^cilement des plus légères contrariétés sans se réjouir des événements heureux : enfin il parut fatigué de la correspondance et des calculs.

A cette époque, il se maria. Voici ce qu'écrivait à ce sujet, dans une consultation, le docteur Butini, de Genève, son médecin et son ami : « Ce mariage avec une femme de son choix sembla former une époque

plus heureuse de sa vie ; mais bientôt les germes de la maladie que tant de causes avaient fait naître se développèrent facilement. On s^aperçut que M. de S... écrivait avec lenteur et difficulté ; son style portait l'empreinte de la décadence de ses facultés; il balbutiait, n'exprimait qu'imparfaitement ses idées. »

Des médecins, en grapd nombre, furent consultésà Genève et à Montpellier : les avis furent partagés. L'hypocondrie, l'hépatite, une altération organique du cerveau, une encéphalite ou une méningite chrO' nique héréditaire, furent considérées comme les causes du mal ; aucun des moyens conseillés en vue de ces diverses maladies ne réussit : les sangsues afTaiblirent; la diète lactée dérangea Testomac; la constipation devint opiniâtre; pourtant des bains froids par immersion, des affusions froides sur la tête, les eaux d' Aix, en Savoie, et les douches écossaises calmèrent les spasmes insupportables que le malade éprou- Tait dans les jambes, 4ans les cuisses et à la face. Le malade devint peu à peu irascible et en même temps plus apathique : ses emportements furent plus fréquents et plus violents, et il montra pLus d'indifférjence pour les personnes et pour les choses qu'il avait le plus aimées.

La faiblesse dans les jambes augmenta au point de produire des chutes même sur le terrain le plus uni. Les nuits deviiu*ent agitées, le sommeil plus léger, souvent interrompu par des tremblements nerveux ou de vives douleurs accompagnées de crampes, de renversement de la tête en arrière.

Les congestions cérébrales augmentèrent ; la crainte d'une apoplexie^ imminente -fît recourir à de nouvelles applications de sangsues à Fanus, aux saignées du pied, aux frictions avec la pommade stibiée, aux vésicatoires, aux pédiluves synapisés, à Tapplication de la glace sur la tête.

Malgré l'emploi de ces moyens énergiques et multipliés, il survint une nouvelle congestion ; « c'est alors, dit M. Lallemand, que je fus appelé. Voici ce que je remarquai : le malade était inquiet, agité, incapable de rester deux minutes à la même place ; sa figure était rouge, ses yeux saillants, injectés, fixes et égarés; sa physionomie portait Tempreinte d'un profond effroi , sa démarche était chançehnte; ses jambes fléchissaient sous le poids de son corps;, sa peau était froide, son pouls petit et lent.

« Frappé de la remarque du docteur Butini sur les progrès de la maladie après le mariage, je m'adressai à madame de S..., et j'appiis qu'en effet le caractère de son mari était devenu inquiet, irascible et tracassier; ce qui avait même fait supposer à ses parents qu'il était malheureux en ménage. Je commençai alors à croire qu'on s'était trompé sur la véritable cause de tous les symptômes observés pendant

sept ou huit ans, et je recommandai qu'on gardât les urines du malade pour me les montrer le lendemain.

« Leur seul aspect me prouva que j^avais deviné juste; elles étaient troubles, épaisses^ d*une oderir fétide et nauséabonde, semblables à de Teau dans laquelle des pièces d'anatomie pathologique seraient restées longtemps en macération. En les tiHnsvasant lentement je vis sY'couler un nuage floconneux comme une décoction d*orge très* épaisse; une matière glaireuse, filante et verdfttre, resta fortement adhérente au fond du vase; enfin, des globules épais d'un blanc jaunâtre^ et non adhérents, étaient mêlés à ce dépôt comme des gouttes de pus.

a Je restai convaincu dès lors qu'il exUtait non^seniement une perte séminale^ mais encore une inflammation chronique de la prostate et une suppuration des reins.

«Je fis part à madame de S.... de mon opinion, qui la surprit beaucoup : voici ce que je pus en apprendre : Elle avait toujours pensé que son mari était naturellement très-froid; autant qtiMle pouvait en juger, il n'avait jamais fait d'excès avec elle, et rien ne la portait à soupçonner sa fidélité conjugale ; le coït avait toujours été si rapide, et elle y avait pris si peu de part, qu'elle ne concevait pas comment elle avait pu devenir mère; peu à peu les rapports étaient devenus très-rares ; ils avaient même entièrement cessé depuis trois ans. Ces renseignements me confirmèrent de plus en plus dans mon opinion.

c< Pleinement convaincu d*après les rapprochements de toutes ces circonstances, j'expliquai à M. de S.... la nature de sa maladie. Il n'en crut rien, mais il me promit de Tobserver. Le lendemain il me prit à part, et me dit qu'en efiet les dernières gouttes d'urine étaient vis^ queuses, et qu'en allant à la selle, il avait recueilli plein le creux de sa main de matière semblable.

« Huit jours après, il se fit une nouvelle congestion cérébrale, à là suite de laquelle la respiration devint stertorèuse, la peau glacée, le pouls insaisissable ; le malade tomba dans une espèce de syncope^ à la suitede laquelle il succomba le 1«» mars 1824.

« On avait regardé la maladie dt M. de S.... comme héréditaire; il laissait un fils. Je profitai de cette circonstance pour obtenir l'ouverture du corps, un membre de la famille désira même y assister; elle eut lieu 26 heures après la mort, d

Cadavre d'une maigreur excessive, ventre vert, odeur infecte.

Tête. — Entre la dure-mère et l'arachnoïde, quelques bulles d'air mêlées à la sérosité visqueuse, vaisseaux de la pie-mère un peu in* jeetés : arachnoïde un peu opaque vers la faux, mais sans épaississe-

DES ORQANEfi GÉNITO-^URIN AIRES. 43

ment ni granulations ; dans les yentricuies, deux ou trois cuillerées de sérosité limpide ; point d^altération de Farachnoïde qui les tapisse; cerveau peu injecté, non dans toutes ses parties, mais sans aucune altération appréciable dans un point plutôt que dans un autre; cervelet également très-mou, de volume ordinaire, ni plus ni moins injecté que le-cerveau, sans altération particulière. Trois ou quatre cuillerées de sérosité à la base du crâne ou à l'origine du canal vertébral.

Poitrine, — Plèvre pulmonaire partout adhérente à la plèvre costale par un tissu cellulaire dense et serré; poumons crépitants et pâles, excepté en arrière; coeur de volume ordinaire et ferme.

Abdomen météorisé, vert^ et d*une odeur infecte; foie de couleur naturelle et très-ferme; une cuillerée de bile dans le vésicule du fiel; rate petite, violaeée et dense; estomac distendu par des gaz; membrane muqueuse mince, souple^ d'un gris ardoisé; intestins également distendus par des gaz, mais minces et pâles ; matières fécales en petite quantité, brunes, liquides, et excessivement fétides.

Rein gauche de volume ordinaire, d*un beau rouge^ et très-ferme.

Rein droit ^VLn tiers plus gros, adtiérent aux parties environnantes par un tissu cellulaire dense, fibreux et très-résistant,'contenant dans son parenchyme une quarantaine de petits abcès, variables depuis le volume d^un pois jusqu'à celui d'une noix ; les uns, récents et sans enveloppes, les autres, anciens, enkystés, tous remplis d'un pus épais et crémeux; tissu du rein réduit^ dans les 4/5^ de son étendue, en une membrane dense, coriace, remplie de cloisons épaisses, fibreuses ou violacées; membrane interne du b^stnet rouge, villeuse; ure-, Icre niirce, distendu, brunâtre, très-injecté à sa surface intérieure.

yessie remontant presque à Tombilic, contenant deux pintes d'urine assez transparente; ses parois sont minces; fibres musculaires faibles, écartées; membrane muqueuse d'une couleur rosée, un peu injectée, mais mince et àr peine altérée.

Prostate double de volume, saillante dans le rectum, dure sur les parties latérales du col de la vessie, molle dans sa partie moyenne. Dans Tangle rentrant que forme le péritoine en s'étendant de la vessie sur le rectum, épanchement d'une matière albumiueuse d'un blanc jaunâtre, d'une demi-ligne d'épaisseur, et d'environ 2 pouces d'étendue, unissant les vésicules séminales à la paroi antérieure du rectum.

Un coup de bistouri ayant divisé son enveloppe fibreuse,. il s'en écoule une matière purulente, épaisse, opaque, filante, élastique, semblable à du pus pour la couleur, et au mucus nasal pour la consistance. Une cavité occupant toute le partie antérieure et moyenne de la prostate, a 15 lignes environ de dimension dans tous les sens : lorsqu'on en tire le mucus purulent qu'elle contient, on voit la masse

44 INFLUENCE DEft MALADIES

gélatineuse se diviser en une infinité de filaments qui vont s^engager dans autant de petits trous.

Le canal de Turètre étant fendu, on voit ces filaments sortir par Touverture des follicules muqueux de la prostate. Quand la cavité est Tidée, on reconnaît que les deux tiers inférieurs de la portion prostatique de la membrane muqueuse urétrale ont été comme disséqués, et recouvrent la cavité de la prostate de la même manière que la lame criblée de Tethmoïde recouvre les fos$es nasales sur une tête sèche.

L'ouverture des canaux éjaculateiirs, au lieu d'être circulaire et mamelonnée, forme une fente allongée, éraillée, surtout du côté de la vessie : deux stylets introduits par les canaux différents, quoique assez gros, sortent facilement par ces ouvertures; les canaux éjaculateurs, grêles, minces, sont comme disséqués, et font partie delà paroi supérieure delà cavité creusée dans la prostate; le bord postérieur de la prostate n*est pas encore détruit, mais il est pâle, mollasse, facile à déchirer, ainsi que les parties qui avoisinent le foyer principal.

Testicules petits et flasques.

Evidemment ce fait n'appartient pas aux pertes séminales, car de pollutions nocturnes il n'en est question, ni dans les consultations des nombreux médecins qui ont observé M. de S..., ni dans la propre narration du malade, qui ne les aurait pas oubliées, ni dans les notes et les réflexions de M. Lallemand lui-même. Quant aux pertes diurnes , M. Lallemand les admet par les raisons suivantes : M. de S... , avait peu de goût pour les femmes, l'éjaculation avait lieu presque aussitôt l'intromission ; mais cette observation prouve qu'une prostate malade, siège d'une sécrétion viciée, purulente^ suffit pour produire ces deux efiets.

L'aspect des urines seul avait suffi pour faire penser à M. Lallemand qu'il avait affaire à des pertes séminales. Plus loin, en parlant du diagnostic, j'examinerai la signification de ces sortes d'urines. Celles-ci, du reste, n'ont été observées par M. Lallemand. que dans les derniers temps, alors que l'abcès de la prostate, étant déjà formé, versait dans l'urine les éléments du dépôt qui s'y trouvait. Quanta la matière visqueuse blanchâtre, recueillie dans la main de M. de S... peu de jours avant sa mort, elle venait de la prostate^ où l'autopsie l'a mon-

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trêe en abondance, et non des ^résicules séminales atrophiées.

L'éraillementy l'élargissement des ouvertures des canaux éjaculateurs peut, on le conçoit, rendre la sortie du sperme trop facile ; mais ici la déformation de ces canaux n'était que le résultat de la destruction du tissu de la prostate, qui leu^ servait de soutien. Qwint aux canatix éjactdateursy ils étaient grêles et minces.

Ces légères altérations disparaissent en présence des désordres profonds dont la prostate et le rein étaient le siège. A cette autopsie, il manque Tonverture du rachis et l'examen de la moelle épinière ; la paraplégie incomplète aurait dû pourtant y faire songer. Il est bien probable que l'on n'y aurait trouvé aucune altération, mais cette omission laisse malheureusement un prétexte au doute.

16. — ii« OBSERVATION (n® 2 des Pertes séminales). — François Maurice, Agé de 73 ans, autrefois militaire, plus tard garde champêtre, (waît depuis longtemps les jambes très- faibles ! Malgré cette faiblesse, il avait un besoin irrésistible de mouyement; il avait éprouvé plusieurs rétentions d'tinne, M. Lallemand Tavait sondé plusieurs jours avant la mort. Maurice, étant au service, avait contracté, à Tâge de 23 ans, une blennorrhagie violente, accompagnée d'inflammation des testicules et du tissu spongieux derurètre(c^tt(/epiêse cordée tombée dans les bourses),

A Tautopsie, les organes urinaires étaient dans Tétat suivant :

Vessie contenant une grande quantité d'urine bourbeuse, unie au rectum par des adhérences cellukuses; membrane muqueuse d'un rouge foncé, fortement injectée, couverte de petites ecchymoses, par Textravasion de son épaisseur, de quelques gouttes de sang.

Prostate naturelle de dimension et de consistance (ei cependant plus loin M. Lallemand dit : )

Col de la tesm tuméfié y d'un rouge brun, sans consistance^ sillonné, de plusieurs déchirures récentes.

Je ne mets pas eq doute l'existence de paraplégies produites par les pertes séminales (1) ; j'en rapporté même quelcpies

(1) La paraplégie qui se montre, après les pertes séminales volontaires oa involontaires, peut ao débat exister sans myélite et guérir, mais le ramol-

cas dont j'ai été témoin, mais il est plus rare qu'on ne le pense généralement d'en rencontrer et qui soient dégagées de complication du côté de la prostate et des reins ; et M. Lalleniand en particulier, parmi les exemples de paraplégies qu'il a cités à Tappui des pertes, en a rangé qui se rattacbent manifestement à des néphrites produites par des affections chroniques de la prostate.

Si je me suis permis d'interpréter les faits rapportés par M. Lallemand de manière à en faire reissortir des conséquences autres que celles qu'il en tire lui-même, je puis m'autoriser de l'exemple de M. Rayer. On en jugera par las remarques placées à la fin de TobserYation suivante, tirée de son Traité des maladies des reins*