Cystite. — Pertes séminales, — Paraplégie

Amélioration.

M. D..., 40 ans, vie active dans les affaires, perd sa femme lorsqu'il avait 3SS ans. Depuis lors, rapports sexuels rares, pollutions nocturnes, craintes non fondées d'ioipuissance, mauvais état habituel des organes digestifs.

M. D... remarque, qu'en marchant son pas n'est pas ferme; Tattention est attirée sur ce symptôme par une roideur de la jambe^droite, disparaissant peu à peu, ^'accompagnant d'un sentiment de froid» quelquefois de démangeaisons.

Plus tard, le pied gauche s'enfle, les urines sont troubles.

Des médecins habiles, après un examen soigneux, émirent Topinion qu*il y avait chez M. D... une maladie au col de la vessie^ un léger dérangement des reins, un mauvais état dé la santé général. Ils conseillèrent, des sangsues à l'anus, des préparations d'aloès et de fer, la quinine^ des bains tièdes, un régime doux et un exercice modéré. , La quinine seule n'a pas été prise; la santé s'est améliorée.

M. D... aies pupilles petites, contractées; le pied n'est pas ferme» surtout le gauche ; il ne peut se tenir fixement sur un seul pied ; cette faiblesse est passagère, quelquefois il a la marche d'un fantassin. Lassitude, faiblesse dans les reins, dans le bassin^ dans les voies- urinaires^

lissement inflammatoire de la moelle pourra survenir, si depuis longtemps^ dure l'ébranlemenl fréquent du système perveux^ causé par les pertes, ou l'excitalion volontaire.

DES ORGANES GENItO-llIUNAiRES. 47

FezcitatioQ existe dans les organes de la génération. M«Rayçr constate que le sperme contient des aninialcules et en très-grand nombre.

M. D... a maigri notablement, il pèse 20 livres de moins qu^il y a dix ans; il croit aussi avoir perdu de Tactivilë de son esprit.

le m'aperçois que je ne puis continuer à retrancher un mot de cette observation, sans lui ôter une partie de son intérêt; je laisse donc parler M. Rayer : « L'urine, dit M. D..., attira particulièrement mon attention ; elle était souvent neutre, quelquefois alcaline, et d'autres fois légèrement acide ; elle était toujours pâle et trooble, et laissait, sans s'éplaircir complètement, un petit dépôt blanc opaque au fond du vase. Bientôt (quelques minutes ont quelquefois suffi) il se formait à la surface uncremor irridescent, cristallisé. Le dépôt blanc opaque^ TU à rinspection microscopique, était principalement composé de globules purulents ; le cremor, de cristaux volumineux de phosphate ammoniaco-magnésien, mélangés (quand Turine avait été exposée plusieurs^jours à Tair) de cristaux jaunes et de couleur foncée (urate d'ammoniaque).

« Celte urine contenait,^ en outre, un nombre considérable de gra« nules paraissant doués d'un mouvement moléculaire. J'ai comparé ces granules, tour à tour, aux granulations qu'on observe dans la liqueur spermatique et dans le liquide prostatique, et à ceux qui résultent de la décomposition des globules purulents. La recherche la plus minutieuse ne déaelait pas la présence de véritables animalcules spermatiques dans ces urines. Il est bien certain au moins qu'il n'y avait rien d'anaiogueà ce qui existait dans le sperme de M. D..., que j'ai observé comparativement, d

<( Je ne puis m'empêcher de remarquer, quoique ce ne soit « pas le but principal que je me suis proposé, la ressemblance a frappante des symptômes observés dans ce cas avec ceux qu'on <f attribue en général aux pertes séminales. Et pourtant ^ c;hez ikM*D...y r existence d'animalcules dans Je sperme y et leurab^ « sence dans Vurincy ne permettent pas de rattacher cette maladie « aux pertes séminales. C'est évidemment (bien que Taltération a de l'urine n'ait été constatée pour moi qu'après le dévelopc( pement des premiers symptômes de paralysie] un cas de pa- «c ralysie consécutive à une lésion des voies urinaires.

a L'état du malade a été amélioré par des bains sulfureux.

M. Rayer,.page 167, dit encore : <( Les membres inférieurs sont souvent le siège d'un engourdissement considérable dans

plusieurs maladies des voies urinaires. M. Lallemand, dans ses observations sur les pertes séminales involontaires^ pertes qui coïncident très-souvent avec des lésions de Turètre et de la prostate, ou d^ autres parties des voies urinaires, a noté^ dans un assez grand nombre de cas, que les malades étaient faibles ou vacillants sur leurs jambes, quUls olSraient enfin une paralysie incomplète des membres inférieurs. »

J^ai recherché dans Fouvrage de M. Lallemand ces exemples de faiblesse des membres inférieurs ou de paraplégie avec altération des organes urinaires; j'en consigne ici quelques-uns en extrait.

Dans l'observation que j'ai rangée, avec les autopsies, au n** 15 {Pertes séminales^ n° 1). Chez M. de S..., il y avait une désorganisation de la prostate et des reins.

Dans celle de Maurice, que j'ai rapportée sous le n" 16 (n° 2 des Pertes séminales) ^ il y avait un catarrhe vésical, le col était dilacéré, sans consistance.

Il y avait une cystite chez le malade de l'observation (n*" 26 des Pertes séminales). Il était pâle, maigre, excessivement irritable, d'une tristesse profonde et dégoûté de tout; ses jambes ie soutenaient à peincy et cependant il ne pouvait rester en place.... c( C'est dans cet état, dit M. Lallemand, qu'il vint réclamer mes soins. Je trouvai ses urines troubles, d*une odeur infecte, contenant un nuage épais et floconneux; V urètre était d'une sensibilité excessive. »

Dans l'observation (n° 8 des Pertes séminales), on lit ce qui suit : D. . . vint à l'hôpital Saint-Éloi, dans l'étatsuivant : Gale ; tuméfaction de la prostate ; sentiment de pesanteur dans le rectum ; faiblesse extrême dans tous les membres ; engourdissement des ràains, des jambes et des pieds^ perte presque complète de la vue. Après la guérison de la gale, la paralysie des membres inférieurs augmentant , le professeur Delpech fit appliquer à la région des lombes deux cautères.

Observation {n° 92 des Pertes animales). — ^Le jpremier symptôme qui se manifesta fut un fréquent besoin d'uriner, suivi,

DES ORGANES GÊNlTO-URINAlRES. 49

« au bout d'unan, d'une incontinence complète d'urine. Dans le cours de la seconde année, les jambes s affaiblirent y ainsi que r intelligence ; les digestions se dérangèrent; il survint de la diarrliée; la présence de l'urine et des matières fécales

amena l'excoriation de la peau

Les urines étaient épaisses^ bourbeuses y très-fétides ; elles conte^' naient une si grande quantité de mucus et de glaires y que je n'ai pu y constater Vexistence du sperme. )>

Observation n® 99. « Ferdinand Mas, faible, délicat, quoique né de robustes paysans Les mouvements des membres devinrent embarrassés, surtout ceux des jambes urines trèsabondantes, troubles, fétides, laissant déposer un nuage épais, rendues très-fréquemment, environ trente fois par jour. »

t9. — Urétriie. — Rétrécissement, — Néphrite, — Paraplégie,

— Guérison (1).

Bacq (Joseph-Gyprien), âgé de 19 ans. nacrier, entre à la Charité le 27 mars 1839 ; d'une bonne santé jusqu'au mois de novembre^ époque à laquelle il contracta une blennorrhagie, dont il fut traité aux vénériens, où il séjourna deux mois. Durant le traitement, survint un rétrécissement qui exigea Tintroduction répétée des bougies^ remplacées par une sonde à demeure.

Une hématurie se déclara et fut accompagnée d'une douleur dans la région du rein droit. On cessa les bougies, les urines continuèrent d'être colorées par le sang pendant quelques jours. Il sortit dans un état satisfaisant.

Huit jours après, l'hématurie reparut avec la douleur dans le flanc droit; cette douleur s'étendit à la vessie, en suivant le trajet de l'uretère. Le sang était mélangé en petites proportions avec les urines; le malade expulsait quelques caillots, non sans douleur. Bientôt U survint une faiblesse très-grande des extrémités inférieures^ avec tremblement et fourmillement douloureux dans ces parties. Le malade entra à THÔtel-Dieu, y resta huit jours; l'hématurie résista aux sangsues, aux bains, aux boissons adoucissantes^ mais la douleur dans les reins ainsi que la faiblesse dans les jambes disparurent. A la fin de janvier, Bacq reprend ses occupations, qui l'obligent à un exercice

(i) M. Rayer, Traité des maladies des reins^ 1. 111, p. 177.

50 INFLUENGB DBS MALADIES

très-fatigant du membre inférieur droit : il met un tour en mouye* ment; mais il ne tarde pas à éprouyer une rëcidiye. Il ne pouvait plus travailler que deux heures par jour; le travail déterminait des douleurs très -vives dans le membre inférieur et dans le côté droit. Ces douleurs sont toujours allées en augmentant.

Le 8 mars^ Bacq se présente à la Charité dans Fétat suivant : depuis trois jours, les urines sont légèrement colorées par le sang; ia faiblesse des membres est telle qu'elle ne permet plus au malade de se tenir debout sans appui. SMl veut faire un pas, il est agité par un tremblement général (fièvre assez marquée).

Le matin^ à la visite^ on introduit une sonde sans rencontrer d'obstacle ; elle ne donne la sensation d'aucun corps étranger, d*aucnne tumeur.

La pression sur les apophyses ne développe aucune douleur.

Le 10, les urines sont l^èrement teintes de sang; celles qui ont été rendues la veille sont acides, tandis que les urines rendues au moment même de la visite bleuissent le papier de tournesol rougi par un acide. Les urines se troublent par la chaleur et donnent, par Tacide nitrique, un coagulum albumineux peu abondant.

Le 12, la rétention a complètement disparu ; le malade urine fréquemment (dix à douze émissions dans les 24 heures) et en très- petite quantité chaque fois. Toutes les urines rendues dans Tintervalle des deux visites remplissent six vases de six onces chacun. La pesanteur spécifique de Turine est très-considérable ; elle s^élève à 1032. L'urine des quatre bocaux rendue la veille est acide; Turine des deux émissions du jour^ qui ont eu lieu^ Tune à 6 heures du matin et Tautre à 8 heures, au moment même de la visite, est alcaline^ de sorte que les urines^ quant à Tacidité, ont des propriétés tout à fait inverses de ce qu'on observe ordinairement : les urines rendues la veille sont acides; celles du matin sont alcalines.

Le 13, le 14 et le 15^ l'urine ne contient plus de sang; fièvre, malaise, douleur dans le bas-ventre et dans les reins.

Le 16, tous les symptômes sont amendés, et, à notre surprise, les urines rendues pendant la visite sont, pour la première fois, acides cofmme celles de la veille.

Ce malade sort le 28 avrils n'éprouvant plus de faiblesse dans les membres et les digestions se faisant bien. Depuis quelques jours, les urines donnaient constamment une réaction acide. (Rayer, t. 111, pM77.)

DES ORGANBS GÉNITO-VAINAIRES. t^i

tS. — Blennorrhagie chronique • — Néphrite. — Paraplégie.

-^ Guérison (1).

Charité. — Moret (Dominique), âgé de 44 ans^ ouvrier sur les ports, eutre à Tbôpital le 20 mai 1839.

Blennorrhagie qui passe à Télat chronique, écoulement blanc, transparent, qui lui succède et qui dure plus d'une année.

En 1838, douleur vive aux lombes, surtout du côté droit, dysurie, engourdissement douloureux et très-grande faiblesse dans les membres inférieurs. 11 garde le lit trois semaines; une application de sangsues et des bains améliorent son état.

Le 20 mai, une doule^ur brusque le surprend au milieu de son travail (il déchargeait un bateau <ie charbon) et l'oblige de Tabandonner; il se faii transporter à Thôpital, ne pouvant se soutenir sur ses jambes. Douleur vive aux lombes^ au sacrum (fièvre), la pression est pénible dans la région rénale, surtout à droite. Du reste, respiration natureUe, point d'envie de vomir, la langue est rosée et humide. Emission fréquente d'urine muqueuse et fortement alcaline.

Le 22 et le 23, après l'application de ventouses scarifiées, l'administration des boissons diurétiques et d'un peu de nourriture, tin mieux sensible se manifesta.

Le 24 mai, les urines, pour la première fois^ sont acides et d^une couleur naturelle; cet état persiste jusqu'au 31 mai.

Après deux jours de malaise, tout rentre dans Tordre, et le malade sort guéri le 8 juin.

90* — GonorrhéCé — Cystite calculeuse.

M. Rayer cite encore un autre fait, celui d'un homme sujet à des llatuosités» qui, ayant eu une.gonorrhée, fut atteint, plusieurs années après, de douleurs dans la région prostatique, puis d'une cystite calculeuse. La pierre fut broyée avec succès ; mais une rétention d'urine, qui avait précédé l'opération, persista. Le malade était obligé, chaque jour, de vider la vessie, et l'introduction de la sonde était presque constamment douloureuse.

Cependant le patient continuait d'aller et de venir et vaquait à ses affaires. Plus tard, la peau du périnée devint comtne engourdie, le passage de la sonde fut moins doulomreux ; mais il survint des douleurs

(t) M. Rayer.

nerveuses dans les jambes, dans les cuisses^ dans les fesses et autour du tronc, puis enfin il se déclara une paralysie qui résista aux ventouses scarifiées^ aux moxas et aux iMûns sulfureux.

tû. — Néphrite cdguë compliquée d'affaiblissement des membres

inférieurs. — Guérison.

J'ai pris cette observation chez M. Robert à Thôpital Beaujon.

Joseph Bazard, marchand de vins, est entré le 2 septembre; il est couché au n^ 273 ; il a 46 ans. C'est un homme de 5 pieds 7 pouces, très-vigoureux, pouvant porter 600 livres, jamais ne s*est alité; ses parents ont joui de la même santé que lui.

' Cet homme n'a pas eu à se louer des jeux de Tamour à son égard : première chaudepisse à 20 ans, elle dure sept ans ; chancres à plusieurs reprises dans la bouche, entre les doigts de pied, à la verge; il a subi un traitement mercuriel.

11 y a 15 ans^ il est pris de rétention d'urine complète pendant trois heures. On le sonde^ le jet reste gros plusieurs années de suite, il ne devenait plus petit que le lendemain d'un écart de régime.

Il y a 6 ans, le jet commença à diminuer, et son volume arriva graduellement jusqu'à un milliiùèlre de diamètre, quelquefois même il a été supprimé, et l'urine ne s'est plus écoulée que goutte à goutte. A la suite d'un de ces accidents, il survint tout dernièrement un abcès au périnée pour le traitement duquel il est entré à l'hôpital dans un état fébrile assez marqué.

M. Robert pratique l'ouverture de cet abcès, il s'écoule une grande quantité de pus mal lié, urineux et fétide. On lui passe des bougies, on est obligé de commencer par un numéro très-bas; en peu de joui-s, il est possible à M. Robert de pousser la dilatation assez loin.

Je ferai remarquer que ce malade^ après être resté au lit trois semaines assez souffrant, descend au jardin, depuis les premiers jours de novembre, et se promène d'un pas assuré et jouit de toute sa force.

La dilatation est poussée plus loin^ le 10 novembre ; il garde quatre heures une grosse bougie qui le gêne el lui donne le frisson. Les jours suivants, il est pris de douleurs dans les reins que la pression avec la main augmente beaucoup.

Le 14 novembre, ce malade ressent tous les symptômes d'une néphrite ; la figure est altérée, la fièvre est intense^ le pouls bat 120, 116 pulsations, la peau est chaude, la soif a un peu augmenté, l'haleine

DES ORGANES 6iNIT(M]RINA|llBS« 53

est désagréable, la langue et la bouche sèches. Il a vomi dans la nuit. L'urine a été rare et très-foncée ; il est trempé d*une sueur abondante, constipation (saignée du bras^ sangsues à la région lombaire, cataplasmes^ un bain» tisane d'orge et de chiendent).

Le 15, même état, la douleur s'étend aux différents organes du bassin. Encore une petite saignée; le pouls est à 104. La chaleur est un peu moins forte; la saignée est couverte d'une couenne inflammatoire épaisse, résistante (lay. purg.).

Le 16, la fièvre a repris de Tintensité, li6 pulsations, la soif est exigeante, 3 pots de tisane lui suffisent à peine. La douleur est toujours vive ; Furine se trouble, le lavement fait évacuer.

Le 17, le malade est beaucoup mieux ce matin; la fièvre est tombée, les douleurs se sont calmées, il a reposé dans la nuit; Furine cependant est purulente^ le jet a moins de force même avec la sonde.

Nous passerons sous silence le journal de sa santé ded jours suiv£uits ; il est un fait, c'est qu'il a eu une néphrite aiguë bien caractérisée : arrivons à sa convalescence, au moment où il essaie de se lever; il y a déjà six jours qu'il prend de la nourrirure.

Le 5 décembre, lorsqu'il veut se lever, il est pris de faiblesse dans les jambes, elles se fléchissent, il est obligé de s'asseoir.

Le 6, je le vois, il est très-irrité de cette faiblesse, lui si fier d'avoir à son service une vigueur aussi rare, la mobilité est presque anéantie, la sensibilité est un peu émoussée ; on lui arrache quelques poils des jambes, il pense qu'on les lui tire légèrement. La projection du jet est de deux à trois pouces seulement. Jusqu'au 15 décembre, il a la démarche d'un enfant qui fait ses premiers pas, il s'accroche aux colonnes des lits. L'urine est toujours trouble, mais plus abondante.

Jusqu'au 22 décembre, il ne peut marcher sans se soutenir de temps en temps, à des objets assez éloignés. On recommence le cathétérisme; les jours suivants les forces reviennent d'une manière progressive, qu'il est facile d'observer. L'urine s'est éclaircie beaucoup.

Le 29 décembre, il est tout à fait maître de ses mouvements, il ne se sent cependant pas encore bien robuste. La sensibilité est encore un peu obtuse dans les membres inférieurs. Le cathétérisme a été poussé activement ces derniers jours, on en est à six millimètres de diamètre, les bougies ne restent plus à demeure.

Le 2 janvier, la dilatation est toujours continuée, la faiblesse dirainue de jour en jour ; la sensibilité est rétablie.

Le 2 février, il soit gucri.

M. Robert et nnon ami M. Alex. BouUay, alors interne du service^ avaient d'abord vu là comme moi un affaiblissement

paraplégique dû à la néphrite, mais la promptitude de son rétablissement, les a détournés de cette première pensée, et cette faiblesse a été attribuée aux émissions sanguines, à la diète. Avec tout le respect que je dois à ropini<m de M. Robert, je ferai observer que déjà le malade avait été alité peur un abcès urineux, et qu'il n'avait rien perdu de sa vigueur, je pense qu'il peut être rangé, à part la mort et l'autopsie, dans la catégorie de ceux que M. E. Stanley a relatés , et dont l'histoire précède. Si notre malade, le lendemain du jour où la faiblesse des membres a été perçue, avait été repris de symptômes graves, qui eussent causé sa mort, on aurait vraisemblablement trouvé les lésions que laisse après elle la néphrite, et rien dans la moelle ; il est préférable que la doctrine que je soutiens n'ait pas reçu cette confirmation.

Le fait suivant, observ. 22 , est rapporté par M. Graves, dans ses leçons de clinique médicale, recueillies par le docteur Néligan. A la fin d'une leçon, M. Graves promet pour la suivante un fait de paraplégie dû à l'impression du froid, et, chose singulière, en terminant la narration de ce cas , il conclut qu'il faut le rattacher à une irritation de l'urètre qui serait comme les reins capable d'entraîner ce troublé nerveux.

M. Ollivier d'Angers qui parle de ce fait, le range parmi les exemples de paralysie que produit l'impression brusque du froid, parce que la paraplégie selon lui suivit une exposition à l'humidité et au froid et précéda la dysurie.

Notons qu'avant tout cet homme eut une gonorrhée compliquée d'orchite, qu'un écotdement léger persista longtemps^ gu'une douleur lombaire attira V attention lorsque la santé était parfaite ; puis il fit. un voyage long et fatigant pendant lequel il y eut exposition au froid, suivie d'attaques d'hémorrhoïdes traitées pendant plusieurs mois. Ici déjà je me permettrai une remarque : L'impression du froid, quand elle cause des paralysies, n'agit-elle pas presque subitement? Or, ce n'est que quatre ans plus tard qu'il en fut atteint. Mais je poursuis; les

DES ORGANES GÉNiTO-immAmES. 55

besoins d'uriner deirinrent fréquents et le malade marcha bien encore pendant trois ans ; il y eut alors une nouvelle exposition prolongée au froid, qui produisit si peu promptement la paralysie, que le malade déchargea son navire, se rembarqua^ et ce fut seulement alors qu'il fut pris de faiblesse. Mais ce n'est pas par la faiblesse que débute la paralysie dans ce cas, c'est, comme je viens de le dire, subitement et énergiquement ; j'ajouterai qu'à ce moment il urinait avec tenesme, 3 ou 4 fois par heure : c'est pour nous un homme affecté de paraplégie des voies urinaires, qui s'est exposé au froid. n suffit de lire attentivement pour s'en convaincre.