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ventre douloureux et ballonné, des modifications du transit intestinal, une altération plus ou moins marquée de l'état général. Eliminons les affections qui peuvent simuler les élé-

ments de ce tableau.

1° Les signes abdominaux

On devra les distinguer de certaines complications de la typhoïde.

a) Les complicätions vésiculaires ont un tableau un peu différent. La douleur est sous-hépatique. Le subictère, Ia conservation de l’état général, l'intégrité du transit intestinal mettront sur la voie du diagnostic.

b) La douleur de la distention coecale s'accompagne de gargouillement du coecum et la douleur spoñtanée est presque nulle.

c) La douleur de la thrombose des veines iliaques est très vive et s'accompagne de signes veineux au niveau des membres inférieurs et du bassin.

d) La douleur des affections spléniques (infarctus, abcès), thoraciques (pleurésies, pneumonies à point de côté abdomi- Mal) et pariétales (rupture du grand droit de l'abdomen) seront facilement rapportées à leur véritable cause.

e) Le méléorisme peut exister sans perforation. L'absence d'autre signe évitera la confusion.

f) Certains syndromes abdominaux peuvent prêter à confusion : les péritonites sans perforations, les pseudo-péritonites existent-elles dans le cas qui nous occupe ? Car si la discussion peut se poser pour les perforations primitives, ici c'est à la perforation itérative que l’on pensera d’abord, ne serait-ce qu'à cause de la loi de fréquence. Le syndrome abdominal aigu du purpura ne nous arrêtera pas non plus.

i) Enfin on reconnaîtra les suppurations résiduelles pelviennes, reliquats de la péritonite primitive.

2° Les modifications du transit digestif

a) Les vomissements bien que rares dans ia typhoïde, peuvent exister dans certaines formes (fièvre typhoïde avec vomissements incoercibles).