MATE
11° PERFORATIONS ITERATIVES TARDIVES
(citée par Buizard)
ARMSTRONG (G.-E.). —— British Medical Journal 1896, I, p. 1621. Montréal Medical Journal, fév. 1897, p. 601. Keen, 52 et 55. Finney, 4 et 8).
Homme, 28 ans. Perforation le douzième jour de la fièvre typhoiïde.
Intervention 18 heures après. Dans la cavité abdominale : gaz, matières fécales, perforation à 15 centimètres de la valvule. Suture.
Le vingt-quatrième jour, une seconde perforation visible à travers l’incision. Absence presque complète de pouvoir réparateur. Le 28° jour, troisième perforation avec perte considérable de sang.
Mort 40 jours après l'opération.
Aulopsie. -— Fermeture complète de la première perforation.
(citée par Buizard)
CusiXG (H.-W.). — Johns Hopkins, hospital. Bulletin, 1898. Vol. IX, p. 267. J. Hopkins, hospital reports, 1900, VIII, p. 210. Cas I. xeen 90.
Août 1898. Garçon, 9 ans. Perforation à la fin de la deuxième semaine.
Opération 4 heures après. Chloroforme. Incision médiane. Liquide séro-purulent. Matières fécales. Perforation de 2 millimètres de diamètre, à 25 centimètres du coecum, sur le bord libre de l’iléon. Suture à la soie, Drainage gaze.
Deux jours après, apparition d’une fistule fécale qui se ferme spontanément quelques jours après.
Dans la soirée du treizième jour, soudainement état grave, plusieurs vomissements. Abdomen légèrement distendu. Faciès pincé, Extréiités froides. Chute de la température de deux degré et demi,
Deuxième opération. Deux heures après les premiers symptomes, Chloroforme, Pas de liquide libre, Aucune cause expliquant ces phénomènes, Iléon entouré d'adhérences. Petit drain. Ferme- Lure. Durée, 35 minutes.
RC ee
Pas d'amélioration. Aggravatino, Vomissements répétés. Distention plus prononcée. Léger péristaltisme visible.
Troisième opération. -— Trente-quatre heures après la seconde pour obstruction intestinale aiguë, causée par épiploon adhérent à paroi abdominale antérieure. Dix centimètres au-dessus de la première suture était une nouvelle perforation de un centimètre de diamètre. Intestin est libéré. Suture en bourse à la soie fine. Drain. Gaze. Durée 25 minutes.
Après l'opération, distention, coliques, état général sérieux.
Etat typhoïde pendant dix jours. Convalescence lente. Abcès du dos et de l’épaule incisé.
Guérison.
OBSERVATION N° 45 (citée par Buizard) MORESTIN. N. Manger. Thèse de Parts, juillet 1900, p. 104, cas 41.
Bulletin et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, lars 10908 p.335; caseT.
Fillette, 11 ans, perforation le onzième jour de la fièvre typhoiïde.
Intervention. -— Incision à droite sur le bord externe du grand droit. Perforation à 12 ou 15 centimètres de la valvule. Suture. Contre-ouverture à gauche, Drainage.
Le lendemain, amélioration inespérée. Injections quotidiennes de sérum. Evolution de la typhoïde. L'état reste bon pendant 15 jours. Soudain, nouveaux accidents abdominaux qui déterminent une mort rapide.
Autopsie, — Guérison parfaite de la lésion suturée, mais présence d’une nouvelle perforation.
‘(citée par Buizard)
D3 CosrA (Ch.). — Annales of Surgery, fév. 1905, XLI, cas 3. Homme. Perforation.
Intervention. Suture. Mort huit jours après, rapidement, d’une seconde perforation.
Autopsie. -— La première perforation était complètement guérie.
(citée par Buizard)
Micnaux (P.). -- Bulletin et Mémoire de la Société de Clinique de
Paris, 11 février 1908, p. 140.
Homme, 26 ans. Fièvre typhoïde. Vingt-cinquième jour, perforation.
Intlervention deux heures et demie après. Incision médiane. Ecoulement d'un peu de sérosité jaune verdâtre.
Perforation de la dimension d'une tête d’épingle sur bord libre des dernières anses de l’iléon. Quelques fausses membranes sur l'anse perforée. Suture. Deux drains, un au-dessus, l’autre au-dessosu de l’anse.
Les jours suivants, aspiration par les drains plusieurs fois par jour. Apparition de coliques vives avec tenesme et épreinte, et qui persistent, plus ou moins marquées jusqu’à la fin. Ventre souple, mais douloureux. Selles diarrhéiques, quelques vomissements. Délire. Pouls s'accélère et devient petit.
Mort le onzième jour après l'opération.
Autopsie. .. Intestins congestionnés, agglutinés par de fausses membranes blanchâtres. Pas de perforation secondaire. « Au centre de la suture, d’ailleurs en bon état, il existe un petit point imperceptible, o® un des fils semble avoir coupé et par où on voit sourdre un peu de liquide intestinal. III y a donc récidive de la perforation sur place malgré la suture » (P. Michaux).
ALBERT J. ROBERTS (M.-D.). - Fièvre typhoïde avec perforations multiples ; opérations répétées suivies de guérison. Annals 0f
Surgery. Vol. XLIX. January. June, 1909, pp. 392-393 ; résumée.
Jeune homme, 17 ans Le onzième jour de la maladie, spénomégalie et Widal positif,
Le vingtième jour, à 2 heures, douleur abdominale, sans localisation. Frisson. Pouls, 78. Pas de contracture ni de distention.
Opération à 5 h. 40. Ether. Incision à travers le droit. Perforaon sur le grêle de la dimension d’un crayon d'ardoise à 15 pouces de la valvuel iléo-coecal.
Suture en bourse à la soie, Epanchement abondant dans la cavité péritonéale. Assèchement. Drain en caoutchouc par incision à travers le grand droit du côté gauche. Suture par plans successifs de l'incision primitive.
2e RON es Pendant plusieurs jours, écoulement séreux abondant par le drain. Transit intestinal se rétablit.
Dix jours après l’opération, le 14 septembre, apparition de signes d’obstruction intestinale. Elévation de la température. Les sutures sont enlevées. Ecoulement de matières fécales par lincision,
L 17 septembre, vomissements ; température, 38° ; pouls, 82,
Intervention, anesthésie locale courte. Incision à gauche. Drain. Ecoulement de matières fécales.
Guérison.
ROUTIER. — Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de
Paris. 26 décembre 1910, p. 1161. Ibid., 18 novembre 1896. Presse Médicale, 1896, N° 88.
Homme, fièvre typhoïde à prédominance adynamique. Perforation le quinzième jour.
Intervention 18 heures après ie début. Perforation à 5 centimetres du coecum. sur l’iléon. Deux plans de suture. Mèche.
Amélioration passagère.
Mort le dixième jour.
Autopsie. — Péritonite de date récente. Pus et liquide fécaloïde dans la fosse iliaque droite. Cicatrisation complète de la perforation suturée. Deux nouvelles perforations voisines de la première, l’une de la grosseur d’une épingle, l’autre plus considérable. Sur le reste de lintestin, lésions caractéristiques de la äèvre typhoiïde.
(citée par Buizard) DE VERNEJOUL. — In Thèse Cousin : Les perforations intestinales au cours de la fièvre typhoïde.
16 mars 1914. Perforation intestinale typhique. Suture, Amélioration.
Douze jours apres, l'intervention, il se produit une aggravation subite qui entraine la mort en quelques heures. Il semble bien que chez ce malade, la mort ait été due à une nouvelle perforation.
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(citée par Buizard)
DE VERNEJOUL (R.).
20 mai 1928. Homme, 20 ans. Perforation le dixième jour d’une fièvre typhoïde à forme hémorragique.
6 jours avant, douleur iliaque rentrée dans l’ordre. Reprise le matin. Vu à 17 heures. Température, 40 ; pouls, 160 (embryocardique). Douleur et défense fosse iliaque droite.
Anesthésie-éther. Perforation sur le grêle. Suture. Drainage.
Mort au dixième jour, vraisemblablement par nouvelle perforalion.
(citée par Buizard)
BouRrDE (\.).
Le 15 décembre 1935. Garçon, 12 ans. Perforation opérée à la quatrième heure.
Extériorisation de l’anse. Drainage du péritoine.
Mort au huitième jour, de nouvelle perforation.
(Autopsie).
ARTAUD (L.). — Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Marseille, 1936, p. 337.
Officier. Perforation au cours d’une fièvre typhoiïde. Intervention.
Trois semaines après, douleur brutale avec contracture comparable à la perforation d'ulcère gastrique.
SALMON, DoR et Hora-KHAX. — Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Marseille. Séance du 3 février 1936.
L'enfant L.., agé de 12 ans et demi, traité depuis quelques jours à Périclés Zarifi, pour une fièvre typhoïde qui a débuté, il y a environ une quinazine, présente brusquement, le 22 décembre dans la soirée, une brutale douleur dans la fosse iliaque droite. L'un de
ous (D' Dor), est appelé comme chirurgien de garde et constate un syndrome de perforation intestinale des plus typiques : défense de tout l'abdomen, plus marquée à droite, ballonnement, disparition d la matité hépatique. Température à 41°2, plus à 72, faciès émacié et blafard ; la confirmation d’une radio parait superflue.
La parotomie type Mac-Burney sous-anesthésie locale une heure après. Coecum très congestionné, flot de liquide intestinal verdâtre, la dernière anse iléale présente à 7 ou 8 centimètres du coecum une perforation lenticulaire au centre d’une petite plaque ecchymotique ; aspiration du liquide péritonéal, extériorisation de l’anse perforée entre deux mèches dont l’inférieure sépare l'intestin d’un drain enfoncé dans le Douglas.
Traitement médical post-opératoire. Le cours des matières se rétablit progressivement.
Dès le deuxième jour, la température tombe à 38° et se maintient aux environs de 37° à partir du 29 décembre.
Le 3 janvier, l’un de nous (D' Dor) est appelé ; lé malade a 38°9, il souffre à nouveau du ventre, il est, de fait, à peu près comme lors de notre première intervention, mais la défense est plus légère et la douleur abdominale plus diffuse.
On pense à une contamination possible du péritoine par l’orifice du drain (bien que la perforation soit drainée par une sonde), on l’enlève ; il ne vient rien. Avec une certaine appréhension on imobilise légère l’anse extériorisée, on obtient alors un flot de liquide séreux, sans pus, sans fausses membranes.
Les neuf jours d’apyrexie qui avaient précédé cet accident nous paraissaient une preuve que la fièvre typhoïde était probablement terminée. Nous écartons l’idée d’une perforation itérative et nous nous contentons d’un drainage à côté de l’anse.
Le lendemain, la température est à 38°4, mais l’état du ventre est inchangé ; le drain n’a rien donné.
L'un de nous (D' Salmon) voit alors le malade : tableau typique de péritonite généralisée.
Intervention. Anesthésie au kélène. Exploration de la plaie iliaque. L’anse perforée est attirée ; un flot de liquide intestinal vient de la profondeur. On dévide progressivement l'intestin. À 40 centimêtres de la première perforation on en découvre une deuxième de la taille d’une lentille. On place une sonde de Pezzer dans lorifice et on la pousse loin dans le ventre. Leg anses dévidées sont laissées hors de l'abdomen ; elles sont le siège de lésions macroscopiques évidentes. Amélioration immédiate.
Fonctionnement de la sonde, l’abdomen s’assouplit, se déballonne ; la température descend à 37°, mais le cœur se maintient
rapide, très arythmique et le 8 janvier, le petit malade meurt dans le collapsus. Il a vécu quatre jours après la deuxième intervention,
18 jours après la premiere.
N. B. - Voici les deux résultats dés examens de laboratoire séro-diagnostic de Widal, positif au 50°.
Culture du liquide péritonéal (première intervention), bacilies courts, gram négatif, type Eberth Coli, légère agglutination à l’'Eberth et au para B. ,
Dor (J.). -— bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Marseille. Séance du 12 octobre 1936.
R. B.., âgé de 18 ans et d emi, soigné depuis le 13 juin 1936 à la salle Ducros de l’'Hôtel-Dieu, dans le Service de M. le Professeur Mattéi, pour une fièvre typhoïde (hémoculture positive à J’Eberth).
Je suis appelé auprès de lui le 8 juillet 1936, parce qu’il souffre au niveau de la fosse iliaque droite depuis quelques heures d’une façon intense, et parce qu'il a présenté dans la nuit une brusque chute de température.
I1 s’agit d’un typhique très amaigri, décharné même, dont l’état général (langue sèche, faciés péritonéal), râles congestifs aux base,s giycosurie, température à 39°, pouls misérable à 140, est lamentable. Malgré ce, il existe au niveau de l’abdomen qui est excavé, un syndrome péritonéal à prédominance droite des plus nets.
On se décide à l'intervention sur les seuls signes cliniques, sans lc secours de la radiographie.
Après une incision de la fosse iliaque droite sous anesthésie locale, on découvre à 10 centimètres du coecum sur la dernière anse, une perforation large comme une grosse lentille dans laquelle on n’a pas de peine à introduire une sonde de Pezzer de 7 millimètres de diamètre.
Il y a beaucoup de pus dans la cavité péritonéale, il est aspiré. L’anse est extériorisée entre deux compresses et la sonde bien poussée dans le ventre ; on fait un petit surjet circulaire séro-séreux autour de son orifice intestinal. Un traitement général intensif est institué.
Dès le lendemain, on constate une amélioration rapide, les signes locaux ont disparus ; le ventre est souple et indolore, Ja sonde a ramené beaucoup de liquide intestinal, la température est tombée à 37°5 et ne s’élèvera plus pendant huit jours. Le pouls est 80. Malgré son état de déshydratation énergiquement combattu, ce malade pouvait être considéré en bonne voie de guérison une semaine après son opération,
