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Mais voilà qu'après cette heureuse période, il recommence à se plaindre du ventre ; celui-ci devient progressivement plus sensible à la palpation et sans jamais présenter de contracture, ni même de défense, il se ballonna un peu. En même temps, la température remonta vers 38°5 et le pouls se remit à osciller entre 100 et 110. La langue sèche, la constipation manifeste, l'arrêt de l'écoulement par la sonde achevèrent un tableau d’abord simplement inquiétant mais qui ne tarde pas à s’aggraveé et à entrainer le décès qui survient vers le douzième jour.

A l’autopsie, il y avait du pus et des matières dans la cavité péritonéale. A 50 centimètres du coecum, c’est-à-dire à 40 centimètres de la première, se trouvait une seconde perforation de même taille à bords décollés. Elle était située dans une zone de consistance et d'apparence suspecte. L’anse extériorisée adhérait parfaitement au pourtour de la plaie,

COTTALORDA (J.).

29 août 1937. Femme, 24 ans. Au vingt-sixième jour d’une fièvre typhoïde ayant évolué sans complications, apparition brusque de signes de perforation.

Opération dix heures après le début. Anesthésie locale, Incision iliaque droite. Perforation siège sur la fin du grêle. L’anse perforée est mise dehors. Drainage sus-pubien.

Amélioration progressive. La malade est tenue pour guérie. Seize jours après, apparition de nouveaux signes de péritonite aiguë,

Une seconde intervention est pratiquée par une incision médiane. Abdomen rempli de liquide intestinal.

On découvre une seconde perforation à 20 centimètres environ de la première.

Extériorisation.

Décès dans les 48 heures.

CoMBES, SALMON, JEAN, TARANGER. — Bulletins et Mémoires de lu

Société de Chirurgie de Marseille, 1937, p. 152.

Le 21 janvier 1937. oMmme, 45 ans. Douleur abdominale, survient brusquement. Hospitalisation. Abdomen distendu ; défense au niveau de l’hypogastre. aPs de pneumopéritoine. Diagnostic embar-

rassant,

Opération. — Rachi. La parotomie méidane sous-ombilicale ; matières intestinales dans la cavité peivienne. Perforation d’une anse grêle de la dimension d’une pièce de 50 centimes. Extériorisation de l’anse. Sonde. Drain dans le Douglas.

Suites opératoires. — D'abord favorables. Ecoulement abondant de matières fécales par la sondeë Séro-diagnostic positif à l’Eberth au 1/400. Le 1’ février, amélioration nette. Reprise de l’alimentation. La sonde est remplacée par un tube de Paul. Le drain du Douglas est enlevé.

Le 5 février, issue de matières dans la plaie à côté de l'intestin extériorisé. Il est probable qu’une deuxième perforation s’est produite.

Progressivement, l’anse extériorisée rentre dans l’abdomen, le tube de Paul tombe de lui-même. Cependant bien que le malade s’alimente correctement l’état général décline.

eL 21 février, apparition d’une sensibilité abdominale diffusé, quelques vomissements, un peu de défense. Pouls à 120. L'état général s'aggrave rapidement. On hésite à tenter une nouvelle intervention car les conditions locales sont nettement défavorables (anus grêle, lésions de la peau).

Le 23 février, décès.

L'autopsie est pratiquée. Présence d’un liquide louche dans le péritoine. De multiples adhérences cloisonnent la cavité pelvienne. L’anse extériorisée était la dernière iléale, A 20 centimètres en amont de la premère perforation on en découvre une seconde au fond du pelvis, puis une troisième, etc...

Il existe ainsi douze perforations étagées le long du grêle, la plus élevée se trouve à 40 centimètres de l’angle duodéno-jéjunal.

En résumé, perforation intestinale typhique en bonne voie de guérison. Décès par suite de perforations itératives.

Dor (J.). — Les perforalions digestives de la fièvre typhoïde, p. 116.

Jeune homme de 18 ans, opéré de perforation typhique dès la première heure des manifestations cliniquse, une nuit de garde, en août 1937. Le diagnostic est évident,

L'intervention découvre une perforation de 4 millimètres de diamètre à 15 mentimètres de l’iléon, On extériorise l’anse correspondante, qui est d’ailleurs inflltrée.

Les suiles opératoires sont immédiatement favorables. Par la sonde de Pezzer introduite dès le début dans la perforation et jusque dans le ventre s'écoule beaucoup de liquide intestinal. Le pouls redescend à 90 dès le lendemain, Le ventre reste souple.