MR ES

Le malade entre vite en convalescence et on croit la partie gagnée quand, au neuvième jour, le ventre redevient progressivement très douloureux, il se défend même un peu. La langue humide jusque là est sèche, le pouls remonte à 120. L'écoulement par la sonde a diminué sans se tarir.

Pour des raisons indépendantes de ma volonté, je ne revois ce malade que le surlendemain alors qu’il n’y a plus rien à faire, Il meurt dans le collapsus.

À l’autopsie, il existait une nouvelle perforation à 15 centimètres au-dessus de l’anse extériorisée.

Dor et Escarras. — Dor : Les perforations digestives de la fièvre typhoïde, p. 116.

D... Paul, 16 ans, entre à la Conception le 26 juin 1938,pour une typhoïde dont le début semble remonter au 10 juin 1938. La température est à 39°. Le tuphos est prononcé. Il y a des épistaxis répétées, une diarrhée abondante, des vomissements bilieux.

Abdomen souple, non douloureux. Il y a des gargouillements dans la fosse iliaque droite.

Le 1‘ juillet 1938, la température tombe à 37°5. Le malade est angoisse, un peu agité. Le pouls monte à 120. Il y a vomissements bilieux Ja nuit.

A l’examen, abdomen météorisé, très légèrement contracté dans Ja région péri-ombilicale droite. La matité pré-hépatique a disparu,

Intervention environ 6 heures après le début des accidents. Anesthésie locale. Incision de JaJaguier : il y a de la sérosité louche dans le péritoine. Nous nous portons sur l’abouchement iléocoecal à 10 centimètres duquel nous trouvons sur l’anse iléale au milieu d’une zone parcheminée une perforation grosse comme une lentille ; au delà de cette zone, l’anse est normale tant du côté iléal que du côté coeco-ascendant.

Nous extériorisons l’anse et pratiquons sur la perforation une enterostomie à la Witzel.

Suites opératoires excellentes. L'état général se relève immédiatement. La température oscille entre 37° et 37°5. L'alimentation est donnée un peu plus abondante, Extrati hépaique. Vitamine A per os et intra-musculaire.

La sonde d’entérostomie tombe d'elle-même au quatrième jour et la fistulisation se fait normalement.

Tout est normal jusqu’à la nuit du 19 au 20, soit 19 jours après l’opération, au cours de laquelle des coliques généralisées à maximum dans la fosse iliaque droite apparaissent avec un vomissement.

La fistule se tarit, les matières ne s’écoulent plus. La température monte à 38°, mais le ventre reste souple. Nous temporisons jusqu’au 20, à 16 heures:

Ré-intervention. — Par voie transrectale. A 10 centimètres audessus de la première perforation, une autre perforation lenticulaire qui a laissé s'échapper des matières liquides au milieu d’un magma d’adhérences serrées qui fixent l’anse à la paroi pelvienne postérieure et nous empêchent de l’extérioriser et même de Ja suturer.

Nous l’isolons sur un lit de compresses.

Mort 24 heures après dans la nuit du 21 au 22.

Examen nécropsique pratiqué. Sans intérêt pour la question qui nous occupe.

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