Observation de Gayet

Hypertrophie prostatique, abcès rétrovésical avec poussée vers le rectum et le périnée. |

Homme de 67 ans, admis le 10 décembre 1923 pour rétention d'urine. Le début de l'affection remonte à environ trois semaines, d’abord par des mictions fréquentes. Crise de rétention, il y a quinze jours, nécessitant un sondage. À l'examen pas de douleur à la palpation de l’abdomen au toucher rectal, grosse prostate de consistance œdémateuse, le malade urine peu. À Ja sonde faible quantité. Urée sanguine 0,70. Constante 0,28. Température 38-390. On pense à une infection rénale, les urines étant très troubles.

Le 14 décémbre : cystostomie sous anesthésie locale, la température n’est pas modifiée.

Le 24 décembre, fièvre persistante, signes d’obstruction intestinale, gros ballonnement du ventre. A l'aide de la sonde rectale on est arrivé à provoquer une expulsion de gaz et de matières presque journalière. Mais bien vite le ballonnement revient. Pendant dix jours on lutte contre cette obstruction dont la cause ne se précise, enfin, que le 29 décembre. Ce jour-là, au toucher, on trouve, au niveau de la corne latérale droite de la prostate ou plutôt un peu au-dessus, une grosse tuméfaction du volume du poing, dure, irrégulière, refoulant le rectum et le contournant en croissant. Il s’agit d’une collection qui tend à percer en arrière et vers le périnée.

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On pratique immédiatement l’incision de la prostatectomie périnéale. Dès qu’on incise le muscle recto-uréthral on ouvre une poche de pus bien lié, grisâätre, cette poche communique par un trajet en bouton de chemise avec la poche rétro et sus-prostatique que l’on ouvre à la sonde cannelée puis au dilatateur gouttière. On explore cette poche avec l'index droit, l'index gauche étant dans la vessie par l’orifice de la cystostomie. On trouve que les deux doigts ne sont séparés que par la paroi postéro-latérale de la vessie. On explore ensuite avec un doigt dans le rectum, on reconnait la présence d’un orifice circulaire haut situé, faisant communiquer le rectum avec le foyer. Drain et mèche.

Maigré cette incision, la température ne diminue pas, et le malade succombe quarante-huit heures après sa septicémie.

Aulopsie : aucun épanchement dans le péritoine, mais le Douglas est en quelque sorte supprimé, refoulé par une collection sousjacente. On peut noter sur la paroi latérale et postérieure droite de la vessie une poche d’abcès, d’ailleurs vide où pénètrent les drains. On reconnaît la communication avec le rectum. On ouvre la vessie dont la paroi est criblée comme une éponge de pus d’abcès intra- . musculaires. Un stylet passe d’un de ces abcès par un trajet sousmuqueux jusque dans le lobe droit de la prostate qui, lui-même, est occupé par un abcès du volume d’un œuf de pigeon. Le lobe gauche hypertrophié présente simplement un foyer congestif violacé en son centre. À la pression, on fait sourdre sur la tranche de section des vermiotes de pus. TRE En

Les uretères ne sont pas dilatés, le rein gauche est à peu près sain, sauf une légère plaque de néphrite ancienne. Le rein droit est plus congestionné et présente de la néphrite rayonnante, rien aux autres organes.