III. PÉRICYSTITES CHIRURGICALES POST-OPÉRATOIRES

C’est incontestablement après les interventions pratiquées soit pour parer aux dangers immédiats d’une rétention aiguë, c'est-à-dire suivant les lieux où l’on se trouve la ponction de la vessie ou la cystostomie, soit à la suite de la prostatectomie

elle-même, que l’on rencontre le plus suuvent les complications périvésicales. Nous envisagerons successivement ces trois facteurs étiologiques.

a) La ponction de la vessie.

Legueu a dit : « La ponction hypogastrique, appliquée aux rétentions aiguës, ne constitue jamais qu’une méthode d'attente, mais elle permet sans danger d’attendre le retour de la perméabilité uréthrale ou la préparation d’une opération plus complexe. Elle peut être utile dans tous les cas, elle n’est absolument indiquée que chez les prostatiques infectés et atteints de fausse route. » Mais Poncet et Landet ne partagent pas ce point de vue. Pour eux la ponction est loin d’être toujours inoffensive, surtout chez les vieux urinaires. Mais ici deux cas peuvent se présenter. L’infection sera due à une ponction défectuéuse par suite d’un manque d’aseptie ou d’une méconnaissance de l’anatomie de la région en question. Mais, plus souvent, c’est après une ponction bien conduite que surviendront les complications. Après rasage, savonnage et antiseptie de la région prépubienne et suspubienne sur une certaine étendue on introduit l’aiguille stérilisée immédiatement au-dessus de la symphyse pubienne : la vessie une fois vidée, on retire brusquement le trocart après avoir laissé pénétrer de l’air dans le récipient. Puis on obstrue l’orifice d’entrée de la ponction. Chez les prostatiques anciens, les accidents antérieurs ont modifié les conditions anatomiques du péritoine prévésical et l’on s'expose à toucher le cul-de-sac péritonéal, malgré toute la prudence dont l'opérateur peut faire preuve.

Le mécanisme de l'infection est le suivant : ou bien l’aiguille ramène au cours de sa sortie les germes intravésicaux dans le tissu cellulaire préombilico-vésical. Mais, plus souvent, la rétention persiste après la ponction, l’urine s’accumule dans la vessie, la distend, réouvre l’orifice et filtre dans le tissu cellulaire avoisinant. On peut remédier dans une certaine mesure à cet inconvénient par la ponction dramage.

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