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du trajet fistuleux qui conduit de proche en proche vers une poche volumineuse siégeant à la face latérale gauche de la vessie. : Curetage de cette poche. Drain et mèche.

3. Observation due à l’obligeance de Monsieur le professeur Duvergey.

Un cas de péricystite suppurée consécutive à la prostatectomie.

S.. Firmin, âgé de 60 ans, entre salle C, lit 6, dans le service de ‘ clinique des voies urinaires le 15 avril 1924 pour un adénome prostatique évoluant depuis plusieurs années, mais s’accompagnant dans ces derniers mois de pollakyurie nocturne plus accusée. Il ne s’est pas sondé régulièrement, pas de fièvre, urines claires. Au toucher rectal prostate régulière molle et volumineuse. Il existe un résidu vésical de 50 cm$ clair. Azotémie à 0 gr. 25. Le malade est maigre.

Dans ces conditions sous rachianesthésie, le 16 avril je procède comme d'habitude à la prostatectomie sus-pubienne en un temps et j’enlève très facilement un adénome un peu mou, banal, du volume d’une grosse mandarine. Drainage de la vessie avec le gros tube primaire de Marion. Suites opératoires normales. Quatre jours après remplacement du gros drain par un drain secondaire.

Huit jours après l'intervention, la température vespérale apparaît, elle augmente progressivement à 399 tous les soirs. Le pouls est rapide, le malade fatigué maigrit et prend la teinte d’un infecté. Nous recherchons la cause de ces désordres. Tous les organes sont indemnes, il existe un clapier en avant et à gauche de la vessie. En pesant sur un point douloureux, on fait sourdre un pus épais et crémeux. Cette cavité est drainée par la plaie sus-pubienne et lavée. Les jours suivants, l’état s’aggrave, tous Les soirs 390, pouls à 120. Mauvais état général. La collection vésicale se draine très mal, bien qu'il s'écoule un pus jaunâtre, assez abondant, dans le pansement.. Une sonde intra-uréthrale est placée dans la vessie et fonctionne normalement. Le 5 mai 1924 l'exploration avec une pince courbe par la plaie hypogastrique me montre que tout l’espace périvésical est décollé. L'ouverture vésicale est profonde, séparée de la paroi par des espaces décollés.

En conséquence, le 7 mai 1924, sous anesthésie au kélène, la

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plaie sus-pubienne est agrandie. Deux pinces courbes Richelet sont introduites de chaque côté de la vessie et poussées à fond vers le périnée. Elles s’introduisent spontanément et viennent pointer en dedans des branches ischio-pubiennes. À ce niveau deux incisions, qui leur sont parallèles, sont tracées et vont à la rencontre des deux pinces qui sont près de la peau. Drainage bilatéral, périvésical, avec deux gros drains. Lavage au dakin.

Les jours suivants amélioration de l’état général. La fièvre disparaît. La sonde uréthrale fonctionne, mais il s’écoule de l’urine par les drains périnéaux en assez grande abondance. De même les eaux de lavage vésical passent en grande partie par le périnée, débordant au travers de l’orifice vésical dans l’espace périnéal et ressortant en bas par le drain. 6

La surveillance de la sonde intra ue placée dans l’urèthre est exercée à tous instants de façon à permettre le goutte à goutte rigoureux. Ainsi on arrive à drainer parfaitement la vessie et à éviter le passage de l'urine par le périnée. Au bout de huit jours les drains sont retirés progressivement par le périnée puis supprimés. Les plaies périnéales se referment avec une grande rapidité de même que Ja plaie hypogastrique. La guérison définitive est obtenue et le malade sort définitivement guéri le 19 juillet 1924.