HISTORIQUE

De tout temps Îles chirurgiens se sont occupés des complications survenant à la suite d'une perforation des voies urinaires. Les péritonites notamment ont retenu leur attention. Ces perforations siégeaient plus souvent à la vessie qu'au niveau de l’uretère,du

bassinet ou du rein.

A. — Péritonite par perforation de la vessie

Chaque fois qu’une perforation se produit spontanément au niveau de la face postérieure ou au sommet de la vessie, il s’en suit une péritonite. Des expériences faites sur des chiens et dont les conclusions ont pu être vérifiées chez l’homme ensuite, il ressort que le péritoine se conduit de façon différente selon que l'urine est aseptique ou septique.

1° L'urine est aseptique. — I] est alors intéressant d'observer avec Rivington, avec Ferraton que les ruptures intrapéritonéales ne sont pas toujours suivies immédiatement de péritonite.

Maas et Uhlmann ont montré l’extrême tolérance du péritoine vis-à-vis de l'urine.

Gravitz, Strauss, Tuflier ont établi que l'urine

pour être nocive doit être septique.

En A

D'après Rouvillois et Ferron l'urine aseptique est cause de péritonite aseptique. Elle ne provoque pas d'accidents inflammatoires mais peut être la cause d'accidents toxiques.

Wegner a montré depuis longtemps déjà, avec chiffres à l’appui, la puissance d'absorption considérable du péritoine.

Les recherches opérées par Ferraton et exposées dans sa thèse montrent que pendantles vingt-quatre premières heures tout le liquide est résorbé et on ne retrouve rien. Au bout de ce temps et jusqu’à deux ou trois jours il n’en reste plus que 120 à 125 grammes. Après ce moment la quantité s’accroit très vite, pouvant atteindre jusqu'à 10 ou 15 litres. Ce sont alors des accidents d'ordre toxique provoquant une mort rapide avec une symptomatologie rappelant celle de l’urémie.

Di L'urine est septique. Mais quand l'urine est septique il se produit tôt des accidents infectieux par inoculation du péritoine.

Moriss, Maubrac, parlent de l’évolution possible, mais exceptionnelle de cette péritonite vers la forme adhésive avec enkystement de l'urine dans une cavité formée par des viscères abdominaux et pelviens soudés par des adhérences.

Des auteurs comme Rivington, Bartels, Eltze ont dressé des statistique montrant la rareté des cas de péritonite par urine septique et leur mortalité considérable. Mais ces statistiques en ont fait germer

» LA La LA 4 d’autres montrant que ces ruptures intrapéritonéales,