OBSERVATION VII

Due à l’obligeance du D’ Verliac

D. J..., 56 ans, entre mourant à l'hôpital avec le diagnostic d'infection urinaire probable et meurt sans qu'on ait fait aucun diagnostic.

A l’autopsie, on trouve une péritonite purulente généralisée consécutive à l'ouverture dans le péritoine d’un phlegmon périnéphrétique gauche. Ce phlegmon périnéphrétique est lui-même consécutif à une rupture du bassinet lithiasique infecté il {s'étend du diaphragme au rebord du petit bassin et c’est en ce point externe et inférieur que la collection s’est ouverte dans le péritoine par un orifice de la dimension du

pouce. Du côté droit, énorme pyonéphrose.

Ici la péritonite suppurée a été la localisation terminale d’une infection purulente d’abord rénale, puis périnéphrétique. Rien de bien étonnant à ce que cette localisation n'ait pas influé sur le tableau clinique et attiré l’attention sur le péritoine.

Dans ces observations nous avons signalé la perforation après lithiases rénale et vésicale. Il est assez curieux de voir l’évolution se produire même après l'ablation du calcul. Celui-ci détermine donc une escarre qui s’éliminera graduellement jusqu’au momentoulesphacèleatteignanttoutesles couches de la vessie provoque la perforation complète de l'organe.

C’est donc en réalité l'infection qui détruit la paroi.

LL QNES

OBSERVATION VIII (inédite) Due à l’obligeance du Dr Verliac

D.J...,61 ans, salle Velpeau, n° 10 ; est entré le 28 déc. 1922, pour des troubles dysuriques avec un résidu de 40 centimètres cubes, une constante de 0,107 avec une azotéinie de 0,546 et une température normale.

Le 5 janvier 1993, prostatectomie d’une prostate à 2 lobes

de 25 grammes.

Après l'intervention, la température monte progressivement jusqu’à atteindre plus de 4o degrés le 9 janvier, elle redescend progressivement pour atteindre la normale le 18 janvier ; et c'est dans l'apyrexie que le malade meurt, le 22 janvier.

A l’autopsie, la face antérieure de la vessie est le siège d'une suppuration gangréneuse qui se prolonge vers la gauche et s'ouvre dans le péritoine sur le flanc du petit bassin. Le petit bassin est plein de liquide putride et une suppuration franche s'étend dans la grande cavité surtout

le long du côion descendant.

En résumé, il s’agit d’une péritonite liée manifestement à l'infection venue de la cavité vésicale par la plaie de cystostomie. La péritonite a été masquée dans son évolution par des signes d’affaiblissement progressif et d’urémie.

OBSERVATION IX (inédite)

Due à l’obligeance du Dr Verliac M. L..., 61 ans, entre salle Velpeau le 11 novembre 1922

pour des troubles dysuriques d'origine prostatique. Il est

ao manifestement infecté avee une température qui se maintient aux environs de 38 degrés ; son azotémie le 20 novembre est de 0,966 ; on lui fait une cystotomie le 23 novembre. Dès le endemain, la température monte progressivement vers 4o, puis 39 degrés et le malade meurt le 27.

A l’autopsie, on trouve de l’'emphysème pulmonaire avec dilatation cardiaque, un foie gras et congestionné dont la vésicule est remplie de calculs et une péritonite généralisée caractérisée par la présence de pus dans le petit bassin et par une distension considérable des anses intestinales dont la surface est très humide. En même temps se voit une énorme infiltration purulente verdâtre sous-péritonale de l’espace pelvirectal supérieur avec fusées remontant à gauche dans la fosse iliaque, filant en avant dans la paroi d’une hernie inguinale gauche où plonge une longue frange graisseuse du côlon. C'est au niveau de la hernie que paraît

s'être faite la communication entre les deux foyers suppurés

extraet intra-péritonal ; mais on ne trouve pas de perfora-

tion des voies urinaires, en dehors de l’orifice de cystostomie.

Les reins sont atteints de népbhrite chronique athrophique :

la vessie a des parois modérément épaisses et congestionnées. Grosse prostate à gros lobe moyen avec suppuration du lobe droit.

En résumé : péritonite généralisée et phlegmon sous-péritonéal au cours d’une infection vésicale.

OBSERVATION X (inédite)

Due à l’obligeance du Dr Verliac

P.J..., 82 ans, entré dans le service, salle Velpeau, le 11 mai

1921, est considéré comme un prostatique emphysémateux,