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hypertenduet infecté etmeurt comme un urémique, le 29 mai.

A l’autopsie, on trouve en plus d’un emphysème considérable avec dilatation cardiaque et congestion hépatique, une péritonite purulente généralisée dont le liquide est surtout abondant dans le petit bassin. L'examen des voies urinaires montre que l’urèthre est normal, qu’il existe une grosse hyperthrophie prostatique à 3 lobes, saillants tous trois dans la vessie. Celle-ci a une paroi mince avec des colonnes horizontales surtout marquées sur la face postérieure. Au sommet se trouve une petite cellule dont la paroi supérieure est perforée : au bord de cette perforation adhéraiïent des anses intestinales. Les uretères sont dilatés, de même que les bassinets : les reins sont atteints de pyélonéphrite avec

distension et athrophie parenchymateuse.

Il s’agit ici d’une péritonite par perforation d’une cellule vésicale au cours d’une cystite liée à l’évolution d’une hyperthrophie prostatique. Elle a été masquée par les signes d'urémie concomitants.

OBSERVATION XI (inédite)

Due à l'obligeance du D" Verliac

L.T..., 68 ans vient mourir à l'Hôp. Necker salle Velpeau le 27 mars 1920 sans qu'on ait sur lui aucun renseignement clinique.

À l'autopsie, on constate une péritonite généralisée : il y a dans le péritoine une quantité importante de liquide brun violacé d’odeur infecte, surtout abondante dans le petit

bassin. La paroi antérieure périvésicale du bassin est

de + NP occupée par une importante infiltration sous-péritonéale formant une collection qui s'est ouverte en avant et à droite dans le péritoine. L'origine de cette péricystite se trouve dans une rupture de la face postérieure de la vessie. Celle-ci présente, en eflet, au milieu de lésions de cystite une perforation verticale médiane de la face postérieure de la vessie.

Au niveau du col, petite hypertrophie à 3 lobes en éventail.

Cette observation est particulièrement intéressante au point de vue anatomique parce qu'elle nous montre d'une part une perforation de la vessie par cystite au cours d’une hypertrophie prostatique.

D'autre part, une perforation vésicale de la face postérieure donnant naissance à de la pérécystite et non directement à de la péritonite. La péritonite est survenue ensuite par rupture secondaire de la

collection périvésicale dans le péritoine.

OBSERVATION XII (inédite) (due à l’obligeance du D’ Verliac)

C. Jules, 50 ans, entre à l'Hôpital Necker accusant des troubles anciens de rétention pour lesquels ont été pratiquées en ville des tentatives de sondage suivies d’hémorrhagie uréthrale. À son entrée, le malade présente des troubles marqués de congestion pulmonaire et on fait le diagnostic urinaire de rétrécissement de l’urèthre et fausse route. Il paraît succomber à sa congestion pulmonaire le 26 février 1919. À l’autopsie, on constate de l’œdème pulmonaire avec, ‘ à la base droite, un petit foyer de broncho pneumonie.

Le péritoine est rempli de sang et d'urine provenant

LFP OR

l’un et l’autre d’une déchirure du sommet de la vessie. Complètement vide, la vessie est aplatie et montre au sommet une perforation qui, vue du péritoine, a les dimensions d'une pièce de cinquante centimes. Vue par la vessie, cette perforation n’est que la partie moyenne d’une grande déchirure antéro-postérieure portant sur la muqueuse et les couches musculaires fortement rétractées de chaque côté, laissant le péritoine constituer seul la paroi vésicale dans leur intervalle. C'est la déchirure de ce seul péritoine qui constitue les bords de la perforation péritonéale. Une seconde déchirure portant uniquement sur la muqueuse et sur une partie de la couche musculaire siège horizontalement sur la partie gauche de la face antérieure à cinq centimètres audessus de l’orifice uréthral.

Les uretères sont normaux. Les reins de volume normal sont scléreux et parsemés de kystes.

L'urèthre présente plusieurs culs-de-sac dans la région prostatique qui paraissent être l'amorce de fausses routes : au bulbe un rétrécissement assez serré : en avant duquel une vaste déchirure de la paroi uréthrale conduit dans un foyer

sanglant.

Dans le cas présent, il ne s’agit pas, semble-t-il, de péritonite manifeste, mais surtout de rupture vésicale ; elle en est peut-être le premier terme. Nous avons tenu néanmoins à rapporter cette observation pour montrer que la rupture de la vessie peut se produire sans signes qui attirent nécessairement à HS DR à l'attention sur le péritoine, quand elle survient chez des urinaires qui présentent par ailleurs des lésions

suffisant à expliquer leur état précaire. Nous ne

ED oUe

voulons pas discuter ici la pathogénie de la rupture qu'a présenté ce rétréci.