OBSERVATION XIII
Perforation de la paroi vésicale postérieure par autocathétérisme (Raymond Dossot) Rapport de M. Legueu, Soc. d'Urologie, 14 janvier 1924. |
F. G..., le malade, âgé.de 82 ans, est contraint au sondage médical depuis des mois.
Six jours avant son entrée dans le service d'Urologie de l'hôpital Necker, au cours d’un cathétérisme il brise sa sonde dans sa vessie ayant voulu vaincre une certaine résistance.
Pas de crise de rétention.
Ce n'est que six jours après cet événement, c’est-à-dire au moment où il entre dans le service qu'il se plaint de douleurs sourdes dans le bas ventre.
Hypogastre douloureux et dur à la pression.
Les autres parties de l’abdomen sont mobiles avec la respiration, indolores et souples.
Toucher rectal. — Placard induré de péricystite.
Urines purulentes.
La température est à 38 degrés. Le pouls bat à 100.
Pas de vomissements, pas de constipation.
Le seul traitement fait à l'hôpital fut une instillation de nitrate d’argent au cours d’une crise douloureuse.
Quarante-huit heures après son entrée à l'hôpital le malade meurt.
Autopsie (faite par M. Verliac). — Péritonite purulente
A. Tourtou 4
Pare DEL
généralisée avec très peu d'épanchement, mais des fausses membranes purulentes se retrouvent jusque sur la partie supérieure du foie. Un fragment de sonde d’une dizaine de centimètres, sort du dôme vésical à droite de la ligne médiane et se place entre les anses intestinales au milieu d'un foyer plastico-purulent.
Les reins sont petits, à cavités dilatées, non suppurées.
OBSERVATION XIV (inédite)
(Due à l’obligeance du Dr Verliac)
L..., 93 ans, entre salle Velpeau n° 12, ayant l'aspect d’un prostatique infecté rétentionnisite. On lui fait une cystostomie, il meurt le 29 septembre 1912.
A l’autopsie pratiquée le 1: octobre, on constate, en plus d’un athérome considérable de l'aorte et des gros vaisseaux, des lésions d'infections hépatique et pulmonaire, celle-ci sous forme de broncho-pneumonie à foyers disséminés dans la base gauche.
Dans l’abdomen, péritonite purulente généralisée mais à maximum supravésical. En ce point s’est rompu dans la cavité abdominale un abcès qui s'était développé entre les anses intestinales et la vessie. Cet abcès, simple péritonite purulente localisée, communique avec la vessie au niveau du sommet par une perforation lenticulaire. La vessie elle-même est très congestionnée, à paroi couverte de colonnes et suppurante : c'est entre deux colonnes que s'est faite la perforation du sommet. Grosse prostate à trois lobes.
Uretères normaux. Reins atteints de néphrite infectieuse
à rc trans Ets
LA 5 À, as
Yayonnanie ; au sommet du rein gauche, gros kyste à con-
tenu citrin.
En résumé : hypertrophie prostatique, infection vésicale intense amenant une perforation de la paroi suivie de péritonite localisée. Généralisation de la péritonite suppurée par rupture de la collection primitive. Tous ces phénomènes ont passé complètement inaperçus au milieu des signes d'infections
urinaire et générale.
OBSERVATION XV (inédite)
(Due à l’obligeance du D' Verliac)
A.. B.., âgé de 62 ans. |
Entre à Necker le 14 avril 1914 pour de la pollakiurie diurne et nocturne (il se lève quatre à cinq fois) et des hématuries terminales répétées, accompagnées d’émission de caillots.
Le malade rapporte tous ces troubles à un accident d'auto, peu grave, survenu deux mois avant, mais qui détermina des douleurs rénales et l'impossibilité d’uriner provoquant des douleurs au niveau du bas ventre. Cependant il s'agissait de rétention incomplète et il émettait de l'urine, mais en petite quantité à chaque miction.
A partir de ce moment, les urines seraient devenues troubles. Elles le sont demeurées.
Aucun antécédent! pathologique.
Examen. — L'uretère exploré est libre. Il existe un résidu de 170 centimètres cubes.
Toucher rectal. — Montre une prosiate augmentée de
Rp volume, lisse. Lobe droit parait plus volumineux que le gauche et la pression fait naître de la douleur etun écoulement de pus par le méat urétral.
Le 17 avril, brutalement ascension de la température jusque-là à 37 degrés; à 4103. En même temps que frisson prolongé, la langue est sèche, le malade a toujours soif.
On met une sonde à demeure.
Le lendemain chute de la température à 3802, deux jours après réascension à 40°2.
A partir de ce moment la chute en Iysis si bien qu'en quatre jours la température se maintient à 37 degrés le matin, 38 degrés le soir.
Le 25 avril, Cystoscopie. — Montre qu'il s’agit bien d'une hypertrophie prostatique mais la vessie est peu tolérante, on aperçoit des colonnes et des cellules nombreuses, on enlève la sonde à demeure le 30 avril.
L'état général reste grave; le malade est amaigri, cachectique, on hésite à faire une cystostomie.
L'intervention est décidée le 8 mai; maisle ale malade paraît trop affaibli et on décide de ne pas pratiquer l’intervention. Il s’affaiblit progressivement et meurt le 11 mai.
A l'autopsie, on trouve de petits foyers de gangrène des lobes inférieurs avec emphysème du sommet, un cœur distendu avec athérome léger de l'aorte, un foie gras.
Le péritoine est le siège d'une péritonite suppurée caractérisée par la présence d’uno nappe purulente dans le petit bassin et dans le flanc droit. La vessie est entourée d’adhérences qui circonscrivent des loges purulentes. En les décollant on arrive sur la face postérieure perforée de la vessie :
ilest impossible de décider si cette perforation s’est faite
