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ou non au niveau d’une cellule vésicale. Non loin d'elle, la partie postérolatérale gauche de la vessie montre une cellule remplie de pus. Autour du col, hypertrophie prostatique au début.

Le rein gauche de volume à peu près normal a des cavités distendues par le pus et un parenchyme criblé d’abcès miliaires,

Le rein droit beaucoup plus volumineux est rempli de pus. Les foyers purulents disséminés sont beaucoup plus gros qu'à gauche. A la partie supérieure, les cavités rénales suppurées communiquent avec un abcès périnéphrétique du

volume d’une pomme. L’uretère est épais, dur et suppuré.

En résumé : il s’agit d’un malade atteint de cystite et de pyélonéphrite suppurées qui a fait de la péricystite suppurée par rupture de la paroi vésicale peut-être au niveau d’une cellule suppurée, qui a secondairement rompu sa péricystite dans le péritoine pendant que la suppuration de son rein droit fusait dans l’atmosphère périrénale.

Cette évolution a été caractérisée cliniquement par un affaiblissement progressif du malade attribué à l’évolution d’une prostatite suppurée. La suppuration n'a pas passé inaperçue, mais sa localisation péritonéale a été absolument silencieuse.

Dans ce troisième groupe d'observations, nous avons rassemblé les cas où l'infection paraissait être la cause prédisposante et déterminante à la fois de

la rupture. | L’infection agit ici en dissociant les couches mus-

Lg

culaires, en infiltrant le tissu conjonctif, en atrophiant les fibres musculaires. Dès lors le moindre incident rompra cette paroi fragile. Et la preuve que c’est bien l'infection, c’est que, lorsque celle-ci siège au niveau de la vessie, la destruction de la paroi peut se poursuivre même après la cystostomie par exemple, l’infection continuant à dissocier la paroi, alors qu’on a porté remède à la distension.

Dans certains cas, le sondage mal conduit a pu provoquer la perforation : mais ce n'est là que la cause déterminante. La perforation ne se serait pas produite si l'infection n’avait altéré d’une facon profonde l’organe perforé.

Notre travail sera complété par les observations publiées dans la littérature médicale. Celles-ci nous ont paru intéressantes, car au lieu de se rapprocher de celles que nous venons de citer, recueillies à l’hôpital Necker, elles s'opposent à celles-ci en réalité. Nous n'avons jamais eu de signes de péritonite au cours de la perforation intra-péritonéale d’un organe urinaire lésé. Les auteurs que nous citons ont vu évoluer une péritonite tantôt vraie, tantôt à forme toxi-infectieuse sans signes physiques notables.