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Les Eaux-Bonnes ne conviennent qu'en boisson ; car elles ne peuvent être prises en bains , qu'après avoir été chauffées. Au contraire, celles d'Arles, près de Perpignan, sont tellement chaudes, qu'il faut les laisser refroidir pendant une demi-journée , et ce refroidissement s'opère en plein air dans un vaste bassin ouvert.

Il n’en est pas de même des eaux de Molitg , situées dans le même département : elles sortent de la source à une température voisine de celle de la peau, et peuvent, par conséquent , être prises à l'instant même. Elles sont d’ailleurs très-riches en glairine , substance qui rend leur action très-onctueuse ; enfin, elles sont placées sous le ciel chaud , sec et constant du Roussillon ; il ne leur manque que d'être introduites dans les baignoires par la partie inférieure. |

Plusieurs sources de Vernet , village voisin de Molitg, jouissent de tous ces avantages , et, de plus, elles sont accompagnées d'autres sources , dont quelques-unes ont près de 60 degrés centigrades, et sont situées de manière à donner une chute d'environ 15 mètres. Ces immenses avantages ont été mis à profit avec beaucoup d'intelligence , pour établir des douches aussi puissantes que celles d'Aix , et construites sur les mêmes principes.

Je pourrais citer ici beaucoup d’autres eaux sulfureuses; mais je n'ai voulu parler que de celles que J'ai appris à connaître par ma propre expérience.

Il ne suffit pas d’avoir sous les yeux des analyses exactes d'eaux thermales pour deviner leurs propriétés spéciales ; il faut encore avoir été sur les lieux pendant quelque temps, pour juger du climat, du mode

d'administration, etc. ; il faut en avoir fait usage soi même , en avoir observé les effets sur divers malades sous toutes les formes , pour bien connaître toutes leurs nuances ; car, il arrive souvent que deux sources voisines , dont l'analyse chimique est à peu près la même, produisent des effets assez différens pour qu'il importe d’en faire la distinction dans la pratique.

Non-seulement j'ai été aux eaux dont je viens de parler , et j'y ai séjourné; mais encore j'y ai envoyé beaucoup de malades depuis 20 ans , et je n'ai pas tardé à remarquer que les eaux trop froides , comme celles de Saint-Sauveur, ou trop chaudes, comme la plupart des autres , ne conviennent pas aux tabescens. Il est certainement des affections dartreuses auxquelles certaines de ces eaux peuvent convenir mieux que celles de Molitg et de Vernet, suivant les cas et les constitutions : mais il ne faut jamais perdre de vue la faiblesse et la susceptibilité nerveuse de ces malades; conditions qui doivent toujours faire préférer pour cux des eaux sulfareuses fortement chargées de glairine et d’une température voisine de la peau, à leur sortie de la source, afin de pouvoir les administrer avant que leurs principes sulfureux aient eu le temps de s’altérer.

Je suis entré dans ces détails , parce qu'on recherche trop généralement dans les eaux sulfureuses une haute température : c'est une erreur qui est encore partagée par un trop grand nombre de médecins, quant à ce qui concerne les affections cutanées, surtout chez les tabescens. Que cette température élevée convienne pour les douches, les bains de vapeur, etc. , particulièrement

dans les affections rhumatismales, à la suite des fractures, des plaies graves , etc. , rien n’est plus évident ; mais, pour les bains, cette température excessive est nuisible, puisqu'il faut nécessairement la laisser diminuer jusqu'à ce que le malade puisse la supporter, ou bien la tempérer par divers mélanges ; ce qui, dans tous les cas, diminue la puissance de ces eaux.

Il est bien remarquable que celles qui ont moins perdu de leurs gaz, sont les plus efficaces, et, en même temps, celles qui agitent le moins les malades , soit en bains, soit en boisson. J'en citerai, comme exemple remarquable , la source dite d'Eliza , parmi les eaux de Vernet. C'est celle qui contient le plus de principes sulfureux , qui produit les effets curatifs les plus remarquables dans les affections cutanées ; et, cependant, elle calme les malades qui ont été excités par d’autres bains sulfureux, ce qui tient probablement à ce que l'eau passe immédiatement de la source dans la baignoire et y entre par en bas, sans rien perdre, par conséquent, de ses gaz, sans que l'oxygène de l'air ait le temps de décomposer ses sulfures.

On voit, par cet exemple, combien il est important que l’eau sulfureuse destinée à un bain, ait justement, en sortant dela source, une température voisine de celle de la peau , pour quele malade puisse s’y bien trouver, sans qu’il soit nécessaire de la faire chauffer ou de la laisser refroidir.

Ce n'est pas seulement en bains que toutes ces eaux doivent être prises, c’est encore en boisson , en injections dans la vessie, en layemens, ou plutôt en douches as-

cendantes dans le rectum, en douches latérales sur le périnée , le scrotum , les lombes, etc. , tant en vapeur qu’en arrosoir et en jet plus ou moins fort.

Cette action locale et directe est très-importante dans les affections cutanées; car la percussion , produite par les douches , agit , à la surface du derme, d'une manière bien autrement énergique q\e le simple contact qui a lieu pendant l'immersion dans le bain. L'eau qui tombe de haut, pénètre dans les follicules muqueux, et modifie bien plus puissamment leurs fonctions qu'une simple application à leur surface ; et c’est précisément cette modification qu'il s'agit d'obtenir, car les affections dartreuses tiennent à l’altération des produits de ces follicules muqueux. Il suffit d’ailleurs de remarquer avec quelle rapidité la peau est rubéfiée par la douche la plus tempérée d’eau pure, pour concevoir quel effet la percussion ajoute à l’action du liquide, quelle que soit sa nature. J'ai vu souvent des dartres qui avaient résisté pendant des mois entiers à des eaux thermales prises en bains et en boisson, disparaître en quelques jours par l'emploi des mêmes eaux en douches sur la partie affectée. Toutefois il est toujours prudent de commencer par des douches de vapeur, et de n’augmenter ensuite que progressivement le volume et la chute du jet liquide.

Dans les dartres anaies, les douches ascendantes ne peuvent être remplacées par rien, surtout si l'affection dartreuse remonte dans l’intérieur du rectum. La membrane muqueuse n’en est pas moins modifiée que la peau de l'anus. Les injections dans la vessie seraient également indiquées, si la maladie s'était déplacée sur cet organe :

on pourrait alors, avec plus d'avantage, employer les douches continues avec la sonde à double-courant.

C’est à l'égard de ces malades surtout, qu'il faut procéder avec beaucoup de mesure ; car ils sont éminemment disposés à l’impatience, à l'exagération, et d’ailleurs peu capables de supporter des imprudences.

Pendant toute la durée de la cure, ils doivent encore éviter les excursions longues, les fatigues, les réunions nombreuses , les soirées bruyantes, les veilles prolongées, etc. Tous ces plaisirs très-recherchés des baigneurs désœuvrés et trop recommandés à tous les kypochondriaques , ne peuvent produire , chez les tabescens, qu'une agitation suivie d’affaissement, propre à favoriser les pollutions nocturnes et surtout diurnes. C’est le défaut de modération ou de persistance, qui empêche, le plus souvent, ces traitemens d’avoir tout le succès qu'on avait droit d'en attendre.

Ces eaux peuvent encore augmenter la spermatorrhée dans le début , en produisant une impression trop vive , ou vers la fin , parce que l’action a été poussée trop loin , quoique cependant le résultat définitif soit avantageux plus tard, On n’en peut même juger sûrement que long-temps après ; c’est pourquoi il ne faut pas se hâter d'employer d'autres moyens aussitôt que ces malades sont de retour, lors même que la cure paraitrait n'avoir produit aucun bien. L’excitation fébrile qu'elles déterminent, peut entretenir, pendant quelque temps , l'habitude des pertes séminales ; mais elles diminuent souvent, à mesure que se manifeste l'amélioration obtenue dans l'affection dartreuse.

=. Cependant il arrive aussi d’autres fois que les bons effets obtenus d'abord, disparaissent après un temps plus ou moins long : de nouvelles irritations de l'urètre se manifestent ; il revient, par exemple, de nouveaux écoulemens ou suintemens, qu'on ne peut attribuer à la contagion. J'ai vu de ces rechutes qui se sont reproduites quatre ou cinq fois, malgré l'usage annuel des eaux sulfureuses les plus variées et les plus énergiques.

Alors il faut nécessairement modifier l’état de la membrane muqueuse qui entretient cette fâcheuse disposition , et la cautérisation peut seule amener ce résultat d'une manière permanente (1).

&. D'un autre côté, jai vu souvent, par une sorte de compensation , les eaux thermales hydrosulfureuses produire les meilleurs effets contre des pertes séminales entièrement indépendantes de toute affection cutanée, et entretenues, le plus souvent, par une grande susceptibilité des organes génitaux , ainsi que je l’expliquerai plus tard. Ce sont encore les eaux les plus douces, les plus onctueuses qui m'ont paru convenir le mieux

(4) Voyez les Obs. 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 et 39.

à ces tabescens. On peut, en général, leur appliquer tout ce que je viens de dire à l'occasion de ceux qui ont des dartres, tant pour la température des bains que pour leurs autres qualités. La même modération, le même calme , etc. , doivent aussi leur être conseillés pendant toute la durée de la cure.

$ [IT Matière sébacée. — La sécrétion fournie par les follicules muqueux du prépuce et du gland, est quelquefois très-abondante et d’une äcreté remarquable, surtout chez les individus disposés aux affections cutanées, notamment aux dartres du scrotum et de la verge. D'’autres fois elle est retenue par la longueur excessive du prépuce ou par l’étroitesse de son ouverture.

Dans tous les cas, l’irritation qu'en éprouve le gland, peut facilement provoquer des pollutions nocturnes et diurnes très-graves. J'en ai rapporté quinze exemples frappans (1), dont les nuances embrassent à peu près les

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(1) Voyez depuis le N° 91 jusqu’au N° 106.

divers cas de cette nature qui peuvent se présenter dans la pratique.

Je renvoie à ces faits etaux réflexions qui les suivent, en rappelant que l’excision est indispensable , quand le prépuce est trop long ou trop étroit, qu’elle est très-importante, quand il existe une disposition dartreuse. Les lotions toniques, les bains sulfureux peuvent être indiqués pour fortifier des organes génitaux rudimentaires, pour combattre une disposition herpétique, etc. ; mais il est utile, de commencer par la circoncision, qui d’ailleurs peut suffire , le plus souvent, même dans ces cas compliqués.

2. On peut cependant s’en dispenser, quand il n'existe pas de dartre préputiale, et qu'il est d’ailleurs facile d'entretenir la plus grande propreté autour du gland. Voici quelques exemples de cette nature, que j'aiobservés depuis la publication de ceux que je viens d'indiquer.

Un étudiant en droit fut obligé desuspendre ses études, à cause de l'abolition presque complète de ses fonctions intellectuelles , par suite des pollutions nocturnes que rien n'avait pu modérer. Une couche épaisse et concrète de matière sébacée enveloppait tout le gland, qui était très-rouge et d’une excessive sensibilité , ainsi que l’ouverture du méat urinaire. Aucune autre cause n'avait pu donner lieu à ces pollutions ; car c'était précisément l'excessive retenue inspirée à ce jeune homme dèsson enfan-

ce, qui l'avait empêché de remarquer cette accumulation extraordinaire de matière sébacée. Du reste , le prépuce n’était pas trop long et son ouverture n'était pas trop étroite. Je me contentai donc de faire pratiquer , deux fois par jour , des lotions avec de l’eau de savon légèrement alcoolisée, Huit jours après, les pollutions avaient cessé. Les fonctions cérébrales se rétablirent ensuite si rapidement , que les études suspendues purent être bientôt reprises.

J'ai vu les mêmes phénomènes chez un jeune aspirant de marine, âgé de 48 ans : seulement la faiblesse musculaire était portée beaucoup plusloin, puisqu’ellene permettait pas au malade de se tenir debout sans le secours d'un aide; aussi le rétablissement dura-t-il un mois.

Enfin, chez un jeune homme de 25 ans , cette matière sébacée avait produit des effets encore plus remarquables. Des scrupules religieux avaient toujours empêché ce tabescent de porter les mains à ses parties génitales, et d'avoir le moindre rapport avec les femmes ; mais, pendant la nuit, le prurit provoquait des érections , et bientôt des manœuvres involontaires dont il n'avait pas conscience. Il s'était d’abord lié les mains pour y mettre obstacle ; mais il se retournait en rêvant etse procur ait des frottemens convulsifs contre son lit. Enfin, il selia les pieds et les mains chaque nuit , pendant des années, d'une manière si étroite, que les membres en conservaient l'empreinte pendant le reste du jour. Cependant ces tortures n’aboutirent à rien; car, chaque nuit, il survenait une ou deux pollutions et quelquefois trois. La sensibilité de la verge et même du scrotum était telle ,

que le moindre attouchement provoquait des espèces de convulsions épileptiformes. Cette circonstance rendant les soins de propreté impossibles , j'excisai le prépuce , ce qui prévint aussi toute manœuvre involontaire pendant la nuit : le rétablissement n’exigea pas plus de quinze jours.

Dans ces trois cas il n'y a pas eu d'autres causes des pertes séminales, que l'accumulation de la matière sébacée entre le prépuce et le gland; car cette accumulation même était due à des scrupules moraux ou religieux inspirés dès l'enfance, probablement pour prévenir la masturbation ; ce qui montre à quel résultat peut conduire un zèle qui n’est pas suivant la science.

Chez six autres tabescens, j'ai dû exciser aussi le prépuce, soit parce qu'il était trop long , ou trop étroit à son ouverture , soit parce qu'il était habituellement le siége de diverses éruptions. Chaque fois le rétablissement a été très-rapide.

Voilà donc, avec les seize Observations que j'ai rapportées ailleurs, vingt-cinq cas dans lesquels l’irritation du gland par la matière sébacée a gravement compromis la santé et même l'existence.

On peut juger par là de l'importance de l’excision du prépuce , toutes les fois qu'il y a quelque incertitude sur les résultats des soins de propreté ou des bains sulfureux.

B. On ne doit pas se contenter de fendre simplement le prépuce , il faut l'enlever circulairement. Une simple incision, quelle que soit sa direction ou son étendue, ne remédierait pas complétement aux inconvéniens qu’on veut éviter, et elle en aurait d’autres.

La matière sébacée peut toujours s’accumuler trèsfacilement entre les deux lambeaux et le gland , surtout du côté opposé à la section. Le prépuce peut toujours devenir , comme auparavant , lesiége de diverses éruptions , et elles ont la même influence sur le gland et sur l'urètre, que si le prépuce n'avait pas été incisé. De quelque côté qu'on pratique cette incision , il en résulte toujours une difformité désagréable et les lambeaux restent souvent épais , engorgés , par suite de l'infiltration du tissu cellulaire qui unit la peau à la membrane muqueuse. Cet engorgement persiste, surtout quand on a incisé le prépuce en haut, à cause de la position déclive des deux lambeaux. C’est surtout alors que la matière sébacée s’accumule autour du frein. J’ai vu des individus chez lesquels, pour éviter ces inconvéniens, on avait incisé le prépuce en bas ; mais alors on avait été obligé d’enlever le frein, qui était resté dans l’une des lèvres de l'incision. Il en était résulté deux oreilles qui recouvraient le gland d’une manière difforme, et ressemblaient à une espèce d’hypospadias. La difformité serait encore plus grande, si l’incision avait été pratiquée à droite ou à gauche.

Je crois tellement la circoncision préférable , que je la conseille toujours après la réduction des paraphimosis, même lorsque des mouchetures ont été pratiquées

sur le prépuce , pour faire cesser l’étranglement. Après la cicatrisation de ces petites plaies, l'ouverture du prépuce ne reste pas plus grande; quelquefois même elle devient plus petite qu'auparavant, par la coarctation des cicatrices et la persistance d’un certain engorgement dans les parties qui ont été enflammées.

Cependant , il n’y a rien d’absolu dans la pratique, et, plusieurs fois, je me suis contenté de pratiquer une simple incision chez des individus âgés , ou très-faibles, ou d'une excessive sensibilité. Dans les autres cas, je crois l’ablation complète préférable, et je suis encore confirmé dans cette opinion par le parti que prennent souvent , plus tard, beaucoup de ceux qui avaient cru pouvoir s'y soustraire.

». Plusieurs procédés peuvent être suivis pour la circoncision. Le plus ancien de tous, sans doute, est celui qui s’est conservé jusqu'à aujourd'hui , d’une manière traditionnelle , parmi les Juifs, et que j'ai vu pratiquer plusieurs fois à Metz.

L'extrémité da prépuce est tirée en avant par l’opérateur , un aide repousse le gland en arrière, et le histouri coupe, dans l'intervalle , les parties ainsi tendues. Quelque précaution qu'on prenne , il y a toujours beaucoup plus de peau enlevée que de membrane muqueuse : d’ailleurs la rétraction du fourreau de la verge est considérable, à cause de sa longueur et de son élasticité. II

reste donc une surface saignante, d’un ou deux centimètres , entre la circonférence de la peau et celle de la membrane muqueuse. Parmi les hommes routiniers que la Synagogue charge de cette opération, l'usage s’est conservé de déchirer avec les ongles la membrane muqueuse du côté opposé au frein, afin de pouvoir renverser la surface interne en dehors jusqu'à ce qu’elle soit en contact avec la peau, après avoir abstergé avec la bouche le sang qui couvrait la plaie.

Les intentions qui ont fait conserver cette pratique, sont faciles à saisir. On veut faire disparaître cette plaie saignante, pour obtenir une réunion immédiate et une cicatrice imperceptible , en même temps qu'on s'oppose à l’effusion du sang. Mais le procédé est barbare et cause souvent de très-vives douleurs, des symptômes nerveux, la suppuration des parties déchirées par les ongles , etc. Ces accidens doivent avoir été assez fréquens et assez graves chez les enfans très-jeunes, puisque plusieurs médecins juifs, entre autres le D." Terquem , ont cru devoir adresser, à cet égard, leurs réclamations au Conseil des anciens. Cependant la routine et la superstition ont prévalu jusqu'à présent dans une question toute chirurgicale. Voilà, je pense, la méthode la plus ancienne , car elle a conservé son cachet primitif: il suflirait d’inciser avec des ciseaux la membrane muqueuse qui dépasse la peau , au lieu de la déchirer avec les ongles, pour que le procédé füt applicable à tous les enfans, ainsi qu'aux adultes dont le prépuce est trèslong.

5. Lorsque l'ouverture du prépuce est très-étroite, tout ce repli est en général très-court et fort exactement appliqué sur le gland ; quand les parties sont enflammées, ou du moins très-irritées et douloureuses , il est encore difficile de le tirer assez en avant pour faire convenablement l’ablation circulaire en un seul coup de bistouri.

Il faut alors commencer par diviser le prépuce par une incision droite jusqu’au niveau de la base du gland. On introduit pour cela une sonde cannelée sans cul-de-sac entre le prépuce et le gland; on en fait saillir fortement l'extrémité sous la peau ; on glisse dans la cannelure un bistouri très-pointu, à lame étroite, dont le tranchant est tourné en haut; on traverse la peau , et l’on achève la seclion en retirant à soi l'instrument , qui, lui-même, tend alors le prépuce qu'il vient de traverser. |

J'ai recommandé de faire saillir fortement l'extrémité de la sonde à l'endroit où l’on veut faire sortir la pointe du bistouri ; ce n’est pas seulement pour que la peau soit plus tendue, plus facile à traverser par la pointe de l'instrument que je recommande cette précaution, c’est pour avoir la certitude de prévenir un accident bien fàcheux, que j'ai vu survenir plusieurs fois entre les mains de praticiens très-habiles, mais pressés ou préoccupés.

Les malades sont presque toujours fort agités au moment où l'opération va commencer; on est souvent obligé de les faire tenir ; ils retardent l'opérateur tant qu'ils

peuvent , et souvent dérangent sa main; celui-ci se hâte d'en finir : il introduit la sonde cannelée par l’ouverture du prépuce ; il la confie à un aïde, et glisse précipitamment son bistouri dans la cannelure. Si, pendant tous ces mouvemens , la sonde est entrée dans l’urètre , par une cause ou par une autre, le bistouri suit invariablement la cannelure et va fendre le gland.

Rien de semblable n’est possible , toutes Les fois qu'on voit le bout de la sonde se dessiner àtravers le prépuce, au moment où il va être traversé par la pointe du bistouri. On peut encore , pour plus de précaution, promener la sonde cannelée à la surface du gland, et s’assurer avec le doigt de l'épaisseur des parties qui sont au devant de la cannelure ; mais la première précaution suffit toujours pour avoir la certitude que l'instrument ne s’est pas fourvoyé dans l’urètre.

Après cette première incision ,.on saisit successivement les deux lambeaux entre le pouce et l'index , et on les enlève avec des ciseaux courbes sur leur plat, en ayant soin de bien régulariser la surface de la plaie, surtout aux environs du frein.

e Chez l'adulte, plusieurs artérioles donnent ordinairement du sang en jet, particulièrement celles du frein et les dernières ramifications de la dorsale de la verge. Quand on excise le prépuce pour des chancres, ou quand il existe des symptômes inflammatoires très-prononcés à l'extrémité de la verge, on peut laisser le sang s’écouler en proportion de la vigueur des individus.

Cette saignée locale est préférable à toute autre : il faut seulement se tenir prêt à lier les vaisseaux quand le pouls faiblit; car ces hémorrhagies ressemblent à celles qui ont lieu par les artères spermatiques. Quelque délié que paraisse le jet du sang, il ne s'arrête pas de luimême, à moins qu'il ne survienne une syncope, et l'écoulement recommence dès que la circulation se ranime. Il ne faut pas compter alors sur les applications d’amadou , de colophane, etc. : la compression n’est pas non plus applicable. Il convient donc toujours de ne quitter le malade , qu'après avoir placé une ligature sur ces artérioles ; et, pour cela, il ne faut pas attendre qu’elles cessent tout-à-fait de donner du sang en jet, sans quoi il pourrait être difficile de retrouver l’ouverture du vaisseau.

Quant aux tabescens, il importe toujours de ne leur laisser perdre que le moins de sang possible, et par conséquent de lier toujours les plus petits vaisseaux, immédiatement après que l’excision est terminée. Le tenaculum m’a toujours paru, pour cela, plus commode que les pinces. La torsion de l'extrémité des vaisseaux , convenablement pratiquée , pourrait au besoin être employée : c'est sur des artérioles d’un si petit calibre, qu'elle convient le mieux.

J'ai dû entrer dans tous ces détails, pour les praticiens auxquels la circoncision n’est pas familière ; mais les précautions que j'ai indiquées ne doivent pas inspirer d'inquiétudes sur les difficultés ou les suites de cette légère opération : rien n’est assurément plus simple.