CRE

u. L'indication de fortifier l'économie, et les organes génitaux en particulier, serait très-facile à remplir, si elle se présentait seule : les moyens simples que Je viens d'examiner , sont bien assez puissans pour donner du ton à tous les tissus et surtout aux parties sexuelles.

Mais , malheureusement , la faiblesse des organes génitaux se présente bien rarement sans complication.

5hh

». Les oléo-résmeux , dont l'action spéciale a quelque chose du camphre , sont [es toniques qui conviennent le mieux dans les cas où le relächement se trouve accompagné d'une grande sensibilité de la membrane muqueuse génito-urinaire : je veux parler du copahu, de la térébenthine , de l’eau de goudron, etc. On doit les donner d'abord à petites doses, plusieurs fois par jour , et n'augmenter que lentement, suivant les effets observés. Malgré ces précautions , les oléo-résineux ont encore , très-souvent , l'inconvénient d'augmenter le trouble. des fonctions digestives , et de répugner beaucoup à la plupart des tabescens.

Le copahu bien pur mérite la préférence sur tous les autres oléo-résmeux. On peut l’associer à la magnésie avec avantage, ou mieux encore l’administrer dans des capsules de gélatine. On commence par une le soir , 4 ou à heures après le dernier repas , et l'on augmente suivant les effets observés. La térébenthine parfaitement pure peut être commencée à la dose de 30 à 40 centigrammes en pilules, et l’eau de goudron à la dose de deux cuillerées ordinaires , coupées avec un demi-verre d'eau : on en fait prendre ensuite plusieurs fois par jour, et on la donne moins étendue d’eau.

$ XI. Susceptibilité nerveuse. — AL est des pertes séminales qui semblent tenir spécialement à l'action du système nerveux des parties génitales, plutôt qu'à un état de faiblesse ou d'irritation. — Cette disposition , quoique rare, mérite une mention particulière, parce qu’elle présente des indications spéciales.

2. Les organes génitaux sont quelquefois d’une telle susceptibilité, que le moindre atiouchement y détermine des sensations extraordinaires. Le plus léger frottement suffit pour provoquer des érections incomplètes et même des pertes séminales. Le cathétérisme produit une douleur intolérable , dès l'entrée du canal, quoiqu'on n’y observe aucune rougeur; des tiraillemens douloureux se font sentir dans les testicules et leurs cordons, ainsi que le long de la verge ; il survient souvent , sans cause connue, des élancemens, des battemens des contractions spasmodiques dans l'épaisseur du périnée, vers le col de la vessie, et probablement dans les vésicules séminales , puisqu'il peut en résulter des émissions involontaires, sans érection , sans; idées lascives, malgré tous les efforts pour prévenir la catastrophe.

C’est bien dans les cas de cette nature qu'on peut regarder, avec Galien, la pollution diurne, comme

l'effet d'une espèce d’épilepsie locale (1). Ces phénomènes , ou d’autres analogues , s’observent surtout chez des individus secs et irritables , qui ont montré, dès leur enfance, une excessive sensibilité, et dont les premières pertes séminales ont été provoquées par des causes bizarres , et particulièrement par des impatiences ou de vives émotions (2). Ces tabescens sont ceux dont les symptômes s’aggravent d’une manière plus remarquable pendant les temps orageux, et qui supportent le plus mal les bains froids, les applications de glace, etc. Les toniques à l’intérieur ne leur réussissent pas mieux.

g. C'est chez eux que les calmans et les narcotiques peuvent être employés avec le plus de succès ; mais les préparations opiacées ne doivent être commencées qu'à très-faible dose, parce qu'elles leur causent facilement des céphalalgies, des nausées , des indigestions , et favorisent la constipation. J'en ai vu plusieurs qui ont éprouvé tous les symptômes d’une intoxication narcotique, par un lavement avec la décoction d’une seule tête de pavot.

EE

(1) Voyez tom. I, pag. 368 , et Sainte-Marie , Préface , pag. 39.

(2) Voyez tom. I, pag 218 et suiv. ; voyez aussi les Obs. 414 et 115.

La thridace n'a pas les mêmes inconvéniens , et ces malades sont assez impressionnables pour en éprouver des effets marqués, à la dose de 40 à 60 centigrammes. L'excipient le plus convenable est l'eau de laitue. Plus tard, on peut joindre à cette potion 50 ou 40 grammes de sirop de nymphæa.

J'avoue que j'ai douté long-temps des vertus de cette substance ; cependant j'ai vu quelquefois les pollutions nocturnes s'arrêter ou s'éloigner d’une manière incontestable pendant son administration , el il m'a paru que c'était particulièrement dans les circonstances dont il est ici question. Malheureusement les préparations de nymphæa dérangent facilement les fonctions digestives , et ses effets ne se prolongent pas long-temps après qu'on a cessé d'en faire usage.

Ces reproches sont, au reste , applicables à tous les opiacés et même à la thridace.

On pourrait penser que le camphre convient surtout à ces tabescens impressionnables; car cette substance agit puissamment sur le système nerveux et calme surtout l’éréthisme des organes génitaux. Cependant, jen ai rarement obtenu de bons effets chez eux , et tous ceux qui en ont pris de fortes doses, ont éprouvé des maux de tête , des nausées , une agitation générale trèspénible ; il en est même résulté, chez plusieurs , un accroissement notable des pertes séminales.

Le campbre n'est certainement pas un anti-a phrodisiaque aussi puissant que l'a prétendu l’école de Salerne, dans cette sentence si connue : Camphora per nares cas-

trat odore mares : mais il diminue ordinairement les

érections provoquées par un état d'irritation. Malheureusement ses effets sont très-inconstans , et l’on n’a pas encore apprécié convenablement les causes de ces variations , qui tiennent probablement à l’idiosyncrasie des individus, à la nature de la maladie, à la dose et au mode d'administration du médicament, etc. Quoi qu'il en soit, cette inconstance dans les résultats, explique très-bien la diversité des opinions émises sur l’action du camphre dans toutes les maladies contre lesquelles on l'a employé, et l'embarras que j'éprouve à indiquer dans quelles conditions il peut convenir contre les pertes séminales. Ce que j'ai remarqué d’une manière générale, c'est le mauvais effet qu’il produit toujours à haute dose chez les tabescens. Je conseille de commencer chez eux par 20 ou 30 centigrammes seulement dans les 24 heures.

Si j'ai recommandé la même prudence dans l'emploi de presque tous les moyens dirigés contre les pertes séminales , ce n’est pas uniquement dans la crainte d’augmenter le trouble des fonctions digestives , car j'en ai dit autant à l'occasion des bains, des douches, etc. , c'est encore parce que les tabescens , à raison de leur faiblesse et de leur sensibilité , éprouvent, de l’action de tous les modificateurs , des effets infiniment plus prononcés que d’autres.

Quant aux préparations de plomb, dont on a fait beaucoup usage autrefois dans les communautés religieuses , Je pense qu'elles doivent étre proscrites, même à l'extérieur , à cause des dangers dont leur emploi est toujours environné. |

y. Les rubéfians sur le périnée , les cuisses , etc., peuvent être employés quelquefois avec avantage contre les contractions spasmodiques qui amènent des pollutions diurnes ; mais il faut s'abstenir d'y faire entrer des cantharides , pour les raisons que J'ai développées ailleurs.

L'urtication a réussi quelquefois à troubler les douleurs , les spasmes qui annoncent si souvent les pollutions diurnes chez ces tabescens. L'impression des orties est plus prompte que celle des sinapismes ; mais elle laisse à la peau un prurit qui n’est pas sans inconvénient.

Au reste, tous ces rubéfians ne produisent que des effets momentanés. On peut en obtenir une amélioration plus ou moins marquée , mais il ne faut pas en attendre un changement durable, véritablement curatif. Leurs effets se dissipent dès qu’on cesse d'en faire usage , et même quelquefois auparavant , par l'influence de l'habitude. Il faut donc employer des ressources plus efficaces.

s. L'introduction d’une sonde jusque dans la vessie à l'avantage de faire cesser immédiatement les phénomènes

nerveux dont les organes génitaux peuvent être le siége , et de diminuer ensuite la sensibilité exagérée de la membrane muqueuse urétrale. Une sonde de gomme élastique d'un moyen calibre suffit dans le principe : elle doit être introduite avec une extrême lenteur ; il faut même s'arrêter de temps en temps, soit pour laisser calmer la douleur , soit parce que le canal se resserre avec assez de force au devant de l'instrument ou sur ses parois , pour arrêter sa marche. Cet état de spasme dure quelquefois plus d’une minute , et il exige impérieusement qu’on s’abstienne de toute pression , tant qu'il n’a pas cessé , car on n’avancerait pas; on pourrait même faire beaucoup de mal et rebuter pour toujours le malade.

IL en est qui éprouvent de telles douleurs pendant le cathétérisme , que tout leur corps se roïdit, s'agite et se couvre bientôt d’une sueur abondante. C’est précisément chez ceux-là que la sonde produit les effets Les plus prononcés et les plus durables. Il ne faut pas alors s’obstiner à pénétrer dans la vessie , du moins la première fois.

Dans le principe , on ne doit laisser la sonde en place qu'une heure tout au plus ; ou plutôt il faut la retirer , dès que sa présence détermine de nouvelles contractions spasmodiques de plus en plus rapprochées.

Il est remarquable que, malgré l’acuité de leurs douleurs, ces malades éprouvent , immédiatement après la soustraction de la sonde, un sentiment de bien-être indéfinissable, qui tient à la disparition des sensations pénibles qu'ils éprouvaient dans les organes génitaux ; sensations beaucoup moins vives sans doute, mais bien plus

désagréables , par l'anxiété qu'elles entretenaient dans ces parties , et par les préoccupations accablantes qu'elles rappelaient sans cesse à l'esprit.

On doit laisser passer complétement cette première impression, avant d'en produire une seconde. Il ne faut pas même y revenir aussitôt que le passage des urines a cessé d'être douloureux , parce qu'on entretiendrait dans le canal une irritation qui aurait d’autres inconvéniens.

On mettra donc, suivant les cas, de cinq à dix jours d'intervalle, et on laissera au malade le soin de juger quand il devra retirer la sonde, en lui recommandant toutefois de la laisser jusqu'à ce qu'elle provoque des contractions spasmodiques insupportables , ce qui arrive ordinairement, chez ces malades, après une heure ou deux de séjour.

Le gonflement qui suit l'introduction de la sonde, s'étend nécessairement aux orifices des canaux éjaculateurs , et diminue ainsi la disposition aux pollutions diurnes. La douleur modifie ensuite profondément l’action nerveuse désordonnée, qui produisait les contractions spasmodiques des vésicules séminales ; un sentiment de vigueur lui succède , et la sensibilité de l’urètre revient peu à peu à l’état normal. C’est ce dernier changement qui amène l'effet curatif le plus durable.

La.sonde n’agit donc pas seulement en amortissant , par son contact réitéré , une susceptibilité funeste , elle produit auparavant une excitation momentanée, accompagnée de gonflement et suivie d'un effet tonique plus prolongé. Aussi, peut-elle être employée avec avan-

age dans les cas d'atonie , qui d'ailleurs ne sont presque jamais simples.

Il en est des indications comme des causes de la maladie ; rien ne se présente dans la pratique d'une manière aussi distincte qu'on est obligé de le supposer, pour étudier successivement toutes les faces de ces questions compliquées.

Mais il est des malades tellement impressionnables , que rien ne peut les déterminer à subir un traitement aussi simple : d'autres ne veulent pas ou ne peuvent pas en supporter les lenteurs, car les résultats se font long-temps attendre , a cause de l'intervalle qu'il faut nécessairement laisser entre chaque introduction de la sonde. Il faut donc recourir, chez eux, à d’autres moyens.

=. L'acupuncture agit avec autant de promptitude que d'énergie sur le système nerveux du périnée et des parlies voisines. Voici comment il convient de procéder.

Les aiguilles doivent être aussi grêles que possible , et assez longues pour pénétrer jusqu'à la vessie. On les détrempe en les faisant chauffer jusqu'à ce qu'elles changent de couleur , afin qu'elles ne puissent casser. On leur forme une tête en cire à cacheter, afin de pouvoir les manier facilement , eton les enduit légèrement d'un corps gras.

Après avoir fait uriner le malade, on introduit la

première aiguille sur le raphé, entre la racine des bourses et la marge de l'anus ; sa pointe est dirigée suivant la ligne médiane, de manière à traverser la moité inférieure de la prostate jusqu’au-dessous du col de la vessie. La seconde est introduite entre la première et la marge de l'anus, et dirigée dans le même sens. On peut en mettre une troisième en avant de la première, en la dirigeant obliquement vers la partie inférieure du col de la vessie.

De cette manière , la prostate doit être traversée dans le trajet que parcourent les canaux éjaculateurs, pour aboutir au veru montanum. Il est donc difficile que ces conduits échappent à l'action des aiguilles, en supposant qu'ils ne soient pas traversés par elles.

Je laisse les aiguilles en place, une heure au moins et trois heures au plus; mais on pourrait prolonger davantage leur séjour , car elles n’ont d'autre inconvénient que d'exiger une immobilité incommode. Leur extraction est seule un peu douloureuse.

Les malades éprouvent, immédiatement après, un sentiment de bien-être et de souplesse, qui s'étend du périnée aux parties voisines , et dépend probablement de la disparition des sensations pénibles qu'ils éprouvaient auparavant. Il en résulte ordinairement une amélioration remarquable de tous les phénomènes produits par Je trouble de l’innervation dans les parties génitales ; quelquefois même ils ne reparaissent plus.

L'influence de l'acupuncture sur les pertes séminales n'est pas aussi constante ; car elles ne cèdent pas toujours complétement après la disparition des phénomènes

nerveux. J'ai vu cependant plusieurs cas dans lesquels les pollutions ont cessé après une seule séance.

J'ai aussi appliqué plusieurs fois les aiguilles avec avantage sur le cordon des vaisseaux spermatiques et sur le testicule même , dans des cas où les douleurs suivaient principalement ce trajet, en ayant soin, seulement , de les faire pénétrer entre l’épididyme et le corps de la glande. Jai vu ces douleurs poussées au point que le malade aurait supporté, pour en être délivré, lablation du testicule, quoiqu'on n'apercüt aucune altération appréciable dans le volume ni dans la forme de l'organe. Ces douleurs ont cédé après quatre applications des aiguilles, et J'ai appris , depuis, que ce malade s’est marié quelques mois après sa sortie de l'hôpital.

Les névralgies des cordons spermatiques et des testicules ne sont pas toujours accompagnées de spermatorrhée; mais on conçoit que l'association de ces deux ordres de phénomènes doit être fréquente. Dans tous les cas, la première indication à remplir est toujours la même.

On a compromis l'acupuncture par l'abus qu'on en a fait, et, plus tard , on a eu tort de l'oublier complétement. Je ne blàme pas ceux qui l'ont essayée contre toutes les douleurs, toutes les maladies , puisque l’expérience seule pouvait éclairer sur les avantages qu’il était permis d'en attendre ; mais ils auraient dû reconnaître l'efficacité de l’acupuncture dans les affections nerveuses locales. Il est pénible de voir si souvent les praticiens passer de l'engouement à l'oubli, sans aucun profit pour les progrès de la thérapeutique. Puisque l’em-

pire de la mode s'étend jusqu’à la médecine, on devrait au moins en profiter pour constater dans quelles conditions un moyen en vogue réussit, afin d'en tirer parti dans des circonstances semblables.

Il est assez rare que les pertes séminales tiennent à l'action irrégulière du système nerveux génital ; mais , quand cette cause existe seule , les effets de l’acupuncture sont ordinairement aussi prompts que durables.

$ XII. Habitude. — I faut ajouter aux cas dont je viens de parler , ceux dans lesquels les pertes séminales sont entretenues par une sorte d'habitude. Non-seulement cette influence doit être rapportée au système nerveux, mais encore les mêmes moyens conviennent dans les deux circonstances. J'ai obtenu de bons effets de la sonde et de l'acupuncture, chez des tabescens dont les organes génitaux n'élaient pas très-impressionnables , mais dont la maladie était très-ancienne , ou tenait à des abus, à des excès très-prolongés (1).

IL est très-probable que les contractions spasmodiques

(1) Voyez surtout PObs. 65 , tom. 1, pag. 489.

des vésicules séminales étaient alors déterminées par l'empire incontestable que la répétition périodique des mêmes actes exerce sur tous les organes, et particuliérement sur ceux de la génération.

La sonde et l’acupuncture doivent donc être essayées comme perturbateurs, quand on ne voit pas d'indication plus précise à remplir.

$ XIII. Décubitus sur le dos. — Il est un autre phénomène qui me parait encore devoir être rapporté à l'influence nerveuse ; je veux parler de la chaleur des lombes pendant le sommeil.

Parmi ceux qui sont tourmentés par des pollutions nocturnes , quelques-uns n'éprouvent ces accidens que quand ils sont couchés sur le dos; ce qu’on doit attribuer à l'excitation du système nerveux qui se rend de la moelle aux organes génitaux. Quoique ces cas soient en général peu graves, je vais indiquer les moyens simples qui peuvent ÿ remédier.

Le lit doit être dur ; il est bon d'étendre une peau , ou quelque toile cirée , entre le sommier de crin et le drap. Sicela ne suffit pas , on fait appliquer sur les lombes une plaque de plomb, et, mieux encore , on adapte

à cette plaque un coin de liége ou de bois très-léger , qui empêche absolument le corps de reposer sur le dos, quelque profond que soit le sommeil.

Pour que ce décubitus füt possible, il faudrait que le corps restät en équilibre sur le tranchant de ce coin. La plaque de plomb , fixée à une ceinture de toile, prévient l’échauffement que pourrait produire cet appareil , quelque léger qu'il soit. D'ailleurs, pour plus de süreté , on peut fixer la ceinture au-dessous des côtes. Dans cette position elle ne peut pas échauffer les lombes , et prévient aussi bien Le décubitus sur le dos. J'ai toujours vu cet appareil fort simple réussir , quand les pollutions étaient provoquées par l'échauffement des lombes pendant le sommeil.

S XIV. rritation , inflammation chronique. — La plupart des pertes séminales involontaires sont entretenues par un état d'éréthisme des organes spermatiques. Cette hypersténie peut présenter divers degrés, depuis la simple excitation, jusqu'à l'inflammation la mieux caractérisée.

Les pollutions nocturnes provoquées par la seule excitation des organes génitaux, ne sont pas , en général , graves et durables. Si elles méritent de fixer l'attention ,

c'est uniquement à cause de la facilité avec laquelle elles peuvent devenir habituelles.

x. L'irritation se manifeste par une rougeur plus ou moins vive à l'extrémité du gland, par une sécrétion abondante et une émission fréquente d'urine, par une vive sensibilité de la portion prostatique de lurètre, enfin par un sentiment incommode de pesanteur à l'anus et au périnée.

Dans Vlinflammation chronique , la prostate est, en outre, sensible à la pression et même tuméfiée, comme il est facile de s’en assurer à travers le rectum. Les malades ont des suintemens muqueux , qui proviennent ordinairement d'anciennes blennorrhagies, et quis’exaspèrent pour la moindre cause. Les testicules sontsouvent sensibles, douloureux , tendus et même tuméfiés.

Le printemps est défavorable à tous ces tabescens, dont les pertes séminales sont dues à un état d'hypersthénie : les temps secs et vifs leur sont également contraires ; ils se trouvent mieux d'un air chaud et surtout humide : aussi, les bains froids , les lotions froides, les toniques et tous les excitans leur sont-ils bientôt nuisibles. Ils peuvent bien en éprouver momentanément quelque amélioration, parce que la faiblesse accompagne souvent l’irritation et même l’inflammation chronique ; mais ces bons effets ne tardent pas à être suivis d’une exaspération notable.