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les parties engorgées s'affaissent, reprennent leur couleur naturelle; la cicatrice s'opère, se déprime de plus en plus, et prend la couleur de la peau; les larmes suivent de nouveau leur cours , et toute trace de la maladie disparaît prompteraent , sans qu'on ait besoin de s'en occuper davantage.
Le plus souvent une seule cautérisation suflit, quand elle a été convenablement pratiquée , pour amener une guérison solide. Il est rarement nécessaire d'v revenir trois fois.
Ce procédé est certainement lé plus simple et le plus sûr de tous ceux qui ont été mis en usage. Si quelque chose doit surprendre , c'est qu'il n'ait pas été promptementet généralement adopté, car il est aussi tout-à-fait rationnel.
Si l'on fait abstraction des cas, extrêmement rares t dans lesquels les voies lacrymales sont obstruées par une exostose ou un polype , il est évident que l'obstacle au passage des larmes dépend de l'inflammation chronique de la membrane muqueuse qui tapisse le sac lacrymal et surtout le canal nasal.
Malgré l'autorité de Scarpa , on ne saurait admettre que l'épaississement des larmes puisse les empêcher de traverser le canal nasal , puisque celui-ci , dans l'état normal , est trente fois plus large que les points lacrymaux par lesquels ont passé les larmes. L'abondance du mucus et de la matière sébacée prouve seulement que la conjonctive et les follicules palpébraux participent ordinairement à l'inflammation chronique qui affecte le reste des voies lacrymales; et Ton conçoit
cette communauté d'affection , là où ii y a continuité de tissu , identité de nature et de fonctions. Le nitrate d'argent amène donc la résolution de cette inflammation chronique . de la même manière qu'il produit celle de la conjonctive.
On ne peut douter d'ailleurs que le nitrate d'argent n'agisse surtout le canal nasal; car il produit souvent une inflammation aiguë de la membrane muqueuse qui tapisse les cornets sous-jacens.
r,. Leucorrhée. Il est peu de praticiens aujourd'hui , qui ne reconnaissent la supériorité de la cautérisation sur tous les autres moyens thérapeutiques, contre les inflammations chroniques du col de l'utérus et de la membrane muqueuse vaginale, contre les leucorrhées, etc.; et c'est, en général , au nitrate d'argent qu'ils donnent la préférence pour cautériser les tissus affectés.
Les leucorrhées, qui ont tant de rapports avec les pertes séminales, peuvent aussi dépendre de causes trèsdifférentes, et la cautérisation réussit presque également bien dans ces différens cas.
1° Lorsqu'une affection darlreuse gagne l'intérieur du vagin, il en résulte une inflammation chronique, sui tjetieris, accompagnée d'un vif prurit, et d'une sécrétion abondante de matière épaisse , àcre, d'un jaune plus ou moins prononcé : la membrane muqueuse n'est pas seulement rouge, injectée , elle est encore dépolie et granu-
ïeuse. Il est clair que l'affection Harlrcusc doit toujours élre combattue par des moyens généraux : toutefois , ils suffisent rarement pour détruire tout-à-fait la disposition locale, et il importe de la faire disparaître le plus tôt possible ; car elle n'est pas seulement incommode , elle est encore très-fàcheuse par l'influence qu'elle exerce sur la constitution, et par les actes qu'elle provoque, le prurit qui en résulte poussant violemment à la masturbation ou aux excès vénériens : d'ailleurs l'àcreté de ces écoulemens peut être portée au point de les rendre contagieux.
Les effets produits par le nitrate d'argent ressemblent à ceux dont j'ai parlé à l'occasion des dartres de la face : la membrane muqueuse pâlit peu à peu , elle perd son aspect granuleux , et finit par reprendre sa surface lisse ordinaire en même temps que le prurit et l'écoulement disparaissent.
Ces phénomènes , dont on peut suivre à l'œil les moindres nuances, permettent d'apprécier très -exactement ceux qui se passent chez l'homme , quand une alïeetion de même nature occupe l'urètre, et qu'on la combat également par la cautérisation.
2° Il est des leucorrhées qui tiennent à une inflammation chronique ordinaire , en général plus profondément située que les affections dartreuses du vagin. Le col de la matrice est rouge, fongueux, tuméfié , d'une sensibilité plus vive que dans l'état normal ; il est souvent excorié dans une étendue variable ; sa surface, abstergée avec du colon , est ordinairement saignante.
C'est principalement sur ce point qu'il faut porter le
nitrate d'argent . sans négliger ( ( pendant de cautériser les surfaces voisines en le retirant. Les bains, Jcs cataplasmes, les bains de siège, les injections, les lavemens , etc. , sont indiqués pendant les premiers jours pour diminuer les douleurs, qui pourtant ne sont pas aussi vives qu'on pourrait le croire.
L'inflammation se dissipe plus vite que celle de l'urètre, quoiqu'elle soit plus énergique et plus étendue , parce que le passage des urines ne vient pas l'exaspérer continuellement.
Après huit ou dix jours , on trouve le col de la matrice moins tuméfié , moins injecté , moins sensible ; les fongosités ont disparu ou beaucoup diminué, les excoriations ont pâli et sont moins étendues , quelquefois même elles sont déjà cicatrisées. — Une seconde cautérisation achève souvent la guérison ; dans certains cas , cependant , il faut insister davantage , quand une première n'a pas sufli. Quoi qu'il en soit, les ilueurs blanches diminuent peu à peu , et disparaissent avec l'engorgement et l'excoriation de la membrane muqueuse affectée.
Rien ne ressemble davantage aux inflammations chroniques , aux irritations prolongées de la portion prostalique de l'urètre ; les deux affections sont dues souvent aux mêmes causes, elles produisent des effets analogues et cèdent au même traitement ; car les leucorrhées tiennent fréquemment à des abus , à des excès ou à des blennorrhagies , et leur influence sur toutes les fonctions est analogue à celle des pertes séminales. Il est donc important de tenir compte des phénomènes que le spéculum
permet d'observer en grand chez la femme , pour expliquer ceux dont on ne peut apprécier que les effets chez l'homme.
3° II est aussi des leucorrhées qui tiennent à une constitution lymphatique, scrofuleuse, à un état d'atonie, sans complication d'inflammation chronique ou môme d'irritation. Ces leucorrhées passives , scrofuleuses se montrent en général dés l'enfance; elles augmentent par les privations , par l'influence du froid et surtout de l'humidité. Le col de la matrice est, en général, plus volumineux qu'à l étal normal , et plus saillant dans le vagin. Ces circonstances ont fait croire trop souvent à l'existence d'un cancer , ou du moins à une disposition cancéreuse imminente. Il est cependant facile d'éviter celte erreur, puisque ces écoulemens scrofulcux sont sans odeur , et que le col de la matrice est souple , indolent, pâle et sans aucune inégalité.
L'absence de douleur et d'injection dans ces leucorrhées scrofuleuses indique bien clairement qu'elles ne dépendent pas d'une inflammation chronique ; du moins , tout annonce alors un relâchement local très-prononcé, qui se lie à l'atonie générale de l'économie. Cependant, la cautérisation est encore , dans ces conditions défavorables , la ressource la plus précieuse sur laquelle le praticien puisse compter.
Le nitrate d'argent ne dispense pas , sans doute , d'employer les moyens les plus puissans pour modifier la constitution ; mais il diminue , il arrête même souvent ces évacuations , qui entretenaient elles-mêmes la faiblesse générale , troublaient les digestions, etc. Cette
amélioration làvorise beaucoup l'effet des médieamens Ioniques , d'un régime fortiliant , et , par conséquent la réparation générale de l'économie , comme je l'ai dit a l'occasion des pertes séminales qui ne disparaissent pas complètement après la cautérisation.
Indépendamment de ces différentes espèces de leucorrhées, il en est qui sont dues à une affection syphilitique , à la présence d'ascarides échappés du rectum , à l'action d'un pessaire, etc. Il est évident qu'alors on doit administrer un traitement antivénéiien , détruire les ascarides contenus dans l'intestin , retirer le corps étranger , ou du moins le remplacer par une éponge douce. Mais souvent l'influence de ces différentes causes a été si prolongée , qu'il ne sullit pas de les avoir fait disparaître pour amener la cessation complète de ces écoulemens. Il ïaul donc modifier la disposition conservée par la membrane muqueuse à la suite d'une longue habitude , et le nitrate d'argent est encore le plus puissant moyen qu'on puisse alors mettre en usage.
J'ai fait absolument les mêmes remarques à l'occasion de blcnnorrhées ou des pertes séminales qui persisten t après la guérison d'affections vénériennes invétérées , d ascarides long-temps négligés , des rétrécissemens très-anciens , etc. J'ai fait remarquer , par exemple , que , dans ces derniers cas , la membrane muqueuse placée entre l'obstacle et la vessie , reste fongueuse , injectée , etc. , surtout au niveau de la prostate ; ce qui entretient des écoulemens intarissables et des pertes séminales accablantes.
Le séjour prolongé des sondes de gomme élastique
dans l'urètre agit exactement de la même manière que les pessaires laissés à demeure dans le vagin , et la sécrétion exagérée qui persiste, quand celte cause d'irritation a été retirée , dépend d'un état semblable de la membrane muqueuse , dont le modificateur le plus efficace est encore le nitrate d'argent.
La ressemblance de toutes ces affections , chez l'homme et chez la femme , l'identité des effets produits par la cautérisation, sont faciles à concevoir, puisqu'il s'agit de tissus semblables. On peut donc conclure , en toute sûreté, de ce qu'on voit distinctement dans le vagin avant et après la cautérisation , à ce qui doit se passer dans l'urètre , d'autant plus que les symptômes se ressemblent, ainsi que les résultats de la cautérisation.
6. Catarrlw chron'ufue de la vessie. Depuis plus de 15 ans , j'emploie la cautérisation contre les inflammation* chroniques de la vessie, et le succès a dépassé mon attente sous tous les rapports ; car je craignais , comme tous les praticiens, les premiers effets d'un pareil agent sur une membrane muqueuse constamment baignée par l'urine, et j'avais été souvent rebuté , comme eux , par l'opiniâtreté désespérante de ces maladies.
Cependant j'ai vu, depuis lors, la cautérisation guérir promptement et sans retour les 9/10 des catarrhes vésicaux , dont la plupart avaienl résisté , pendant des
années, à tous les efforts de l'art; el ceux qui n'ont pas guéri complètement, ont éprouvé du moins une amélioration notable.
Il est clair qu'on ne doit rien attendre de la cautérisation contre les cancers de la vessie , les suppurations des reins , ou les abcès de la prostate vidés dans la vessie ; maladies qui sont souvent prises pour des inflammations chroniques de cet organe; mais , quand ces catarrhes chroniques sont exempts de toute complication, la gravité des symptômes et l'ancienneté de la maladie ne doivent pas diminuer la confiance du praticien.
J'ai vu des malades qui soutiraient depuis quinze ou vingt ans , dont les urines contenaient un dépôt abondant de matière glaireuse el même purulente, guérir aussi prompleraent que les autres. Deux d'entre eux urinaient à chaque instant avec de violentes douleurs , el leurs urines , troubles et fétides , laissaient déposer une énorme quantité de matière glaireuse et purulente. Cependant , quatre jours après la cautérisation , elles étaient devenues parfaitement limpides, et les malades passèrent toute la nuit sans être réveillés une seule fois par le besoin de les rendre : cet état n'a pas varié depuis. J'ai vu le même résultat chez un malheureux qui , pour ne pas interrompre continuellement son travail , s'était vu contraint de passer sa verge parla couture de son pantalon, tant le besoin d'uriner était fréquent et impérieux. Le D.r Lebreton , praticien distingué de Paris , obtint un succès plus prompt encore sur un portier de son voisinage , qui était moribond quand il l'opéra : deux jours après , les urines n'offraient déjà
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plus ni trouble ni dépol. Ces cas sont les plus rares a la vérité , mais ils montrent avec quelle énergie le nitrate d'argent peut inodiûer la membrane muqueuse la plus altérée par l'inflammation.
Il arrive assez souvent qu'une seule cautérisation suilit pour amener la guérison, quoique celle-ci se fasse attendre 15 ou 20 jours. — J'ai rarement été obligé de la répéter trois ou quatre fois.
Pour que la cautérisation produise tout l'effet qu'on en attend , il faut préalablement vider la vessie aussi exactement que possible. Il y reste toujours assez d'urine pour dissoudre le nitrate d'argent , et le répandre sur toute la surface muqueuse.
On se sert du même instrument que pour les cas de pertes séminales, en employant la cuvette convexe : elle applique plus exactement le nitrate d'argent sur la concavité de la vessie. Cependant, quand on est obligé de pratiquer une seconde cautérisation , il vaut mieux , celle fois, employer la cuvette concave, afin d'atteindre immédiatement la partie de la vessie qui répond à la face postérieure des pubis (1).
(1) J'avais fait fabriquer , dans le principe , un instrument qui permettait de faire tourner sur elle-même la cuvette chargée de nitrate d'argent, après ravoir fait sortir du tube, afin de pouvoir promener le caustique sur toute la surface de la vessie ; mais j'ai bientôt renoncé à toutes ces machines compliquées : elles mhiI trop promptement altérées , on ne
Il suflil de promener une seule lois le nitrate d'argent à droite et à gauche, pour obtenir un effet convenable, et il vaut mieux être obligé d'y revenir, que d'avoir besoin de combattre une inflammation trop intense. Je n'ai pas besoin de dire qu'on doit faire rentrer exactement la cuvette dans le tube , avant de retirer l'instrument.
J'ai fait remarquer souvent combien sont fréquentes les affections chroniques de la vessie dans les cas de blennorrhée, de perles séminales, etc. Quand on cautérise pour un de ces cas compliqués, il faut commencer par la vessie, comme à l'ordinaire, passer ensuite rapidement sur le col, sur la portion inférieure de la prostate, et fermer l'instrument dès qu'il arrive à la portion membraneuse de l'urètre.
Après la cautérisation , il suffit de prescrire des bains prolongés , des lavemens et des boissons abondantes ; car l'inflammation s'appaisse avec une grande rapidité , et je n'ai pas rencontré un cas sur trente, où j'aie dû
sait pas au juste ce qu'on fait , et l'on ne peut pas toujours faire rentrer complètement la cuvette avant de retirer l'instrument , ce qui expose à cautériser et quelquefois à déchirer la membrane muqueuse de l'urètre. J'engage donc les praticiens à se défier de tous les moyens mécaniques qui ont pour but de faire tourner sur elle-même la cuvette du portecaustique : les instrumens les plus simples sont les plus sûrs; ceux dont j'ai parlé, suffisent d'ailleurs à toutes les indications qui se présentent.
avoir recours à des émissions sanguines. Quant à des accidens inquiétans, je n'en ai pas vu un seul exemple sur le grand nombre de malades que j'ai opérés. J'en fais la remarque formelle, à cause des appréhensions qui m'ont été témoignées de toutes parts ; appréhensions que je conrois du reste parfaitement , puisque je les ai partagées pendant long-temps.
Il est beaucoup d'opinions formées à priori , qui reposent uniquement sur des raisonnemens plus ou moins plausibles , sur des analogies plus ou moins erronées ; mais , quand elles sont généralement admises , il est trèsdifficile de les ébranler. Les observations directes les plus nombreuses et les plus péremptoircs ne suffisent pas ; on doit encore rapprocher tous les faits de même nature , et montrer qu'ils dépendent d'une loi générale , et surtout compter sur le temps pour user les préventions les plus enracinées.
J'espère donc qu'après avoir applique sans crainte le nitrate d'argent à la surface de l'œil , au col de la matrice, etc. , tous les praticiens Gniront par l'introduire dans la vessie avec la même confiance. Ici , le danger n'est pas plus grand et l'indication est bien plus pèremptoire ; car c'est le seul moyen sur lequel on puisse compter pour obtenir une guérison prompte et durable des catarrhes chroniques de la vessie : je dis durable , parce que je ne me rappelle pas un seul exemple de récidive après la cautérisation , et l'on sait combien les rechutes sont fréquentes et faciles à la suite des autres traitemens. Cette différence, au reste, s'explique parfaitement par la profonde modification que le nitrate d'ar-
genl lail éprouver a toutes les membranes muqueuses alTeetées d'inflammation chronique.
Lorsque la cautérisation ne suflit pas pour produire seule une guérison complète , elle amène un tel changement dans l'état de la membrane muqueuse vésicale , que l'amélioration obtenue permet ensuite d'employer avec succès des moyens qui avaient été tentes jusquelà sans aucun résultat, ou qui n'avaient même pu être supportés : je veux parler des eaux thermales hydrosulfureuses , de l'eau de goudron , de la térébenthine et surtout du copahu.
J'ai fait la môme remarque , par rapport aux effets de la cautérisation dans les blennorrhées , les pertes séminales , la leucorrhée , etc. , et cela ne doit pas surprendre, puisqu'il s'agit de tissus semblables affectés de la même manière.
t. Diarrhée chronique. Les faits que je viens de rapporter m'ont engagé à tenter l'emploi du nitrate d'argent dans des cas de diarrhées chroniques , rebelles à tous les moyens , et mon espoir n'a pas été trompé.
Je fais ordinairement dissoudre 10 ou 50 centigrammes (8à 10 grains) de nitrate d'argent dans un litre d'eau distillée tiède , qu'on injecte en une seule fois. La douleur n'est jamais très-vive , même dans les premiers instans. Les selles diminuent le lendemain , et changent d'aspect ; elles ne consistent guère qu'en un mucus
abondant, blanchâtre et fort épais, quelquefois semblable à du blanc d'œuf plus ou moins condensé par la chaleur. Une seule injection suffit souvent pour amener une modification profonde de la membrane muqueuse et des ulcérations qui la tapissent. J'ai même employé ce moyen avec succès, contre les diarrhées qui accompagnent la phthisic pulmonaire ; mais j'ai quelquefois été obligé d'y revenir à deux ou trois reprises , et de porter la dose du nitrate d'argent jusqu'à un décigramme ( 20 grains ).
Il est clair que ce traitement ne convient pas contre les diarrhées entretenues par une sécrétion trop abondante de bile , par un dérangement des premières voies , etc. Mais , quand il existe une inflammation chronique de la membrane muqueuse du gros intestin , le nitrate d'argent est le modificateur le plus efficace qu'on puisse employer. C'est surtout quand la membrane muqueuse est couverte d'ulcérations, que ses effets sont remarquables par leur promptitude , même lorsque les autres moyens ont échoué : dans les cas très-invétérés , le nitrate d'argent ne peut être remplacé par rien.
Il est facile de se rendre compte de ce qui se doit passer alors par ce que l'on voit à la surface de la peau , de la conjonctive, du vagin, etc.; car la loi doit être la même pour des maladies semblables , affectant des tissus analogues.
J'ai appris du D.r Scoutctten , qu'il avait obtenu des résultats identiques dans les mêmes circonstances ; mais j'ignore s'il a publié ses observations.
x. Relâchement de L'anus. Ce n'est pas seulement dans les inflammations chroniques de la peau et des membranes muqueuses , que le nitrate d'argent agit avec tant «l'ellicacilc. J'ai déjà fait voir qu'il réussit de même « outre les leucorrhées scrofuleuses toul-à-fait aloniques. Voici des faits qui me paraissent encore plus remarquables sous plusieurs rapports.
Beaucoup d'enfans éprouvent un renversement du rectum, chaque fois qu'ils vont à la selle, et même quand ils font de grands efforts. Ordinairement cette incommodité diminue peu à peu , et finit par disparaître spontanément , plus tôt ou plus tard , suivant que le relâchement est plus ou moins prononce. Cependant, il est des individus chez lesquels cette infirmité persiste , par l'influence d'un tempérament lymphatique fort prononcé ou d'une constitution trés-faible.
Celte indisposition peut aussi se manifester pour la première fois chez l'adulte, à la suite de causes débilitantes , surtout après une diarrhée très-prolongée. Le relàrhernent des sphincters augmente quelquefois, au point que la toux , la inarche ou le moindre effort suffisent pour faire sortir l'intestin. Cet état constitue alors une véritable infirmité. Les toniques , les aslringens , etc. , ne peuvent plus môme en diminuer les inconvéniens , et ils deviennent quelquefois tellement fâcheux , que les patiens se soumettraient à tout pour s'en délivrer.
J'ai vu Dupuytren exciser , avec succès, des portions
mcmhnne muqueuse , particulièrement au voisinage des sphincters. Mais une seule opération suflit rarement quand on veut procéder avec prudence , et souvent il en résulte des hémorrhagies qu'il est difficile d'arrêter , surtout quand il existe en même temps des hémorrhoïdes , complication très-commune dans l'âge mùr. A la suite d'une de ces opérations, j'ai eu, pendant plusieurs jours, de si vives inquiétudes pour la vie du malade, que j'ai renoncé depuis lors à l'excision.
Le fer rouge est un moyen violent , qui effraie les plus intrépides , et dont on ne peut calculer ni borner exactement les effets.
Pour tous ces motifs , j'ai saisi la première occasion qui s'est présentée , il y a S ou 9 ans , d'appliquer le nitrate d'argent à la surface de la membrane muqueuse renversée , et j'ai surtout cautérisé celle qui tapisse les sphincters. Il en est résulté une rétraction rapide de tous les tissus soumis à l'inflammation , et le malade a été complètement délivré de son infirmité , après trois cautérisations pratiquées à huit jours d'intervalle. Depuis , j'ai vu beaucoup de cas semblables , presque tous plus graves , parmi lesquels cinq étaient compliqués d'hémorrhoïdes. Voici un des plus remarquables.
Une dame , d'environ 60 ans , d'un tempérament lymphatique , eut des hémorrhoïdes après la cessation de ses règles , et vit augmenter rapidement un relâchement de l'anus jusqu'alors peu incommode. Depuis plus de 10 ans , elle était à peu près conûnée dans sa maison , parce que le rectum sortait dès qu'elle avait marché pendant quelques minutes , ou même quand elle était m. 28
restai quelques i us tans debout. Klle perdait chaque foi» du sang, en assez grande abondance pour que sa constitution dépérît rapidement : cet affaiblissement favorisait encore le relâchement des sphincters et le renversement du rectum. Consulté par correspondance , après qu'on eut épuisé les moyens ordinaires , je conseillai au médecin qui m'avait écrit , d'employer le nitrate d'argent , comme je viens de l'indiquer. Les premières applications furent assez douloureuses pour qu'on dût laisser reposer la malade pendant la jours chaque fois. Mais ensuite elles purent être faites à des époques plus rapprochées, et, trois mois après, tout avait disparu, au point que cette dame put faire en voiture un voyage de 200 lieues, sans être obligée de s'arrêter. Depuis trois ans, la guérison ne s'est pas un instant démentie.
Le relâchement des sphincters de l'anus peut donc devenir très-grave, et même compromettre l'existence, quand il est compliqué d'hémorrhoïdes considérables , et c'est précisément alors que l'excision est accompagnée des plus grands dangers. Le moyen qui peut en délivrer d'une manière si simple et si sûre, est donc une ressource précieuse. Toutefois , ce n'est pas seulement sous ce point de vue que ces faits présentent de l'intérêt.
Il est facile d'apprécier tous les degrés de relâchement qu'éprouvent , dans ces diflerens cas , les sphincters de l'anus et la portion inférieure du rectum : on peut suivre aussi de l'œil tous les phénomènes produits par le resserrement progressif des tissus , jusqu'à ce qu'ils soient revenus à l'état normal. Or il est évident que le nitrate d'argent n'agit pas , dans cette circonstance ,
( Oiiimc les excisions répétées auxquelles on était réduit dans les cas graves , c'est-à-dire , eu produisant des ablations profondes et des cicatrices épaisses.
Que se passe-t-il donc sous l'influence de ce caustique ? L'inflammation de la membrane muqueuse produit, en même temps que l'appel des fluides, des contractions énergiques dans les fibres musculaires sous-jacenles ; tous les vaisseaux , tous les tissus éprouvent un effet analogue : de là , un resserrement tonique , une augmentation matérielle de densité des surfaces cautérisées e! des tissus sous-jacens. Ce sont ces phénomènes moléculaires d'aslriction ou de condensation , si faciles à constater ici , qui font cesser le relâchement général d<* toutes ces parties et le renversement du rectum.
Ce qu'on observe en grand , dans cette circonstance , se retrouve d'une manière plus ou moins prononcée dans les cas les plus variés auxquels la cautérisation convient. C'est donc ce phénomène constant qu'il faut regarder , dans tous les cas , comme la cause essentielle des guérisons obtenues par le nitrate d'argent.
X. Maintenant, si Ton fait l'application de tous ces faits aux pertes séminales involontaires , on comprendra très-facilement comment la cautérisation de la portion prostatique de l'urètre fait cesser les inflammations chroniques , les irritations prolongées qui ont leur siège en ce point , et dont l'influence s'étend aux organes
spcrmaliqucs (1) ; comment elle resserre aussi les orifices reiàehés des canaux éjaculatcurs qui s'ouvrent à celte surface prostatique.
Dans la guérison des chutes du rectum , le resserrement progressif du vaste sphincter de l'anus permet surtout d'apprécier exactement ce qui doit se passer dans les petits sphincters des canaux éjaculateurs soumis à la même influence ; c'est exactement comme si le dernier phénomène était soumis au microscope , sous le plus énorme grossissement.
u. J'ai suivi , sans doute, un circuit un peu long , pour faire toucher au doigt le mode d'action du nitrate d'argent dans le traitement de la spermatorrhée ; mais j'ai pensé que cette revue ne serait pas sans intérêt pour les praticiens , et qu'il importait de leur signaler les immenses ressources qu'ils peuvent tirer d'un moyen héroïque beaucoup trop négligé.
En résumé , le nitrate d'argent ne peut pas remplacer les traitemens dirigés contre les ascarides , les fissures
(1) Voyez tom. I, depuis la pag. 69 jusqu'à la pag. 92.
à l'anus, le phimosis, etc.; mais il peut être fort utile, après que ces causes spéciales ont été détruites ; il peut mémo guérir quelquefois, malgré la persistance d une cause générale combattue sans succès par les moyens les plus puissans : ainsi la cautérisation a fait cesser trèssouvent des écoulemens de l'urètre et des pertes séminales entretenues par une affection dartreusc , sans que celte cause ait cessé d'agir comme auparavant sur le reste de l'économie.
Quant aux autres spermatorrhées entretenues par un état d'irritation ou d'inflammation chronique, je ne cou nais pas de ressource plus puissante à leur opposer , et ces cas sont beaucoup plus nombreux, que tous les autres ensemble.
Celle opération ne sutlit certainement pas toujours pour amener un rétablissement complet ; mais elle produit au moins des améliorations plus ou moins notables, et prépare le succès de traitemens jusqu'alors infructueux ou même nuisibles.
§ XVII. Déviation des orifices des canaux éjaculateurs. — Je viens de dire que , dans la spermatorrhée , la cautérisation doit être rapide , superficielle et bornée à la
surface de la prostate. Cependant , il est des cas dans lesquels les perles séminales sont compliquées de la déviation des orifices excréteurs, et cette complication exige quelques changcmcns dans le mode opératoire. Alors, il ne s'agit plus seulement de modifier la vitalité de la membrane muqueuse, il faut ramener en avant le m a mnntimuw , plus ou moins renverse en arriére.
Je dois entrer dans quelques détails au sujet de cette complication peu connue , afin de compléter ce que j'avais à dire sur l'emploi du nitrate d'argent , et ce que j'ai «lit ailleurs (i) des causes qui , chez l'homme , peuvent s'opposer à la reproduction , en rendant la fécondation impossible.
/. J'ai rapporté ( N° 62 ) l'observation d'un jeune homme de 21 ans. qui , ayant résolu de renoncera la masturbation , s'était cependant laissé entraîner dans une rechute par de violentes érections. Au milieu de cette lutte entre sa volonté et ses habitudes , il comprima fortement le gland pour s'opposera l'éjaculation ; au même instant , il éprouva une espèce de déchirement dans l'intérieur du canal, suivi d'une douleur cuisante , qui se reproduisit trés-souvent par la suite. Il en résulta un écoulement habituel , une inflammation chronique
i l) Voyez tom. III , pag. t et suiv.
de la portion prostatique de l'urètre et de la vessie , ainsi que des pollutions diurnes qui détruisirent sa santé. La cautérisation de la vessie et de l'urètre jusqu'au niveau du bulbe, mit fin à tous ces symptômes.
Dans ce cas , on ne peut douter qu'il ne se soit opéré quelque déchirure de la membrane muqueuse de l'urètre , mais la petite plaie n'était probablement pas cicatrisée quand la cautérisation fut pratiquée , puisque l'écoulement et les douleurs persistaient encore. Aussi , n'est-il pas question, chez ce tabescent, de déviation du sperme pendant l'éjaculation ; mais ce fait peut donner une idée de ce qui s'est passé dans quelques-uns des cas dont je vais parler.
Un autre de mes malades ( lom. 1" , pag. 150 ) , croyant éviter les funestes effets <ie la masturbation , serrait fortement la racine de la verge , au moment de l'émission ; mais il remarqua plus tard que le sperme sortait avec l'urine la première fois qu'il la rendait. De graves pollutions diurnes furent aussi la conséquence de ces manœuvres insensées.
Fournicr et Bégin ont observé les mêmes résultats , à la suite des mêmes circonstances (1).
Un autre tabescent ( pag. 451 ) , pour éviter des pollutions provoquées par la lecture d'ouvrages licencieux, enfermait sa verge pendant la nuit entre deux morceaux de bois faits exprès ; ou bien , quand il se réveillait assez tôt , il comprimait fortement la base de l'urètre
(1) Dict. dense, médic. , art. Masturbation , pag. 125.
pour empêcher rémission ; mais , en examinant .ses urines, il y constata bientôt la présence du sperme, chaque fois qu'il avait éprouvé les phénomènes ordinaires des pollutions nocturnes , et il resta convaincu qu'elles avaient lieu en dedans, sans que rien parût à l'extérieur, bien que les médecins , consultés à cet égard , lui eussent allirmé que ce mouvement rétrograde du sperme était impossible. Du reste , tous les détails rapportés par ce malade, prouvent qu'il avait parlai lement raison.
J'ai vu, depuis , le même elVet produit , à la longue, par l'emploi d'une machine destinée à comprimer la base de la verge pendant le sommeil , également dans le but de prévenir des pollutions nocturnes très-fréquentes. La santé dépérit de même , quoique le malade n'aperçût plus rien sur son linge à son réveil , et qu'il ne fit plus usage de son appareil. La présence d'une grande quantité de zoospermes dans ses urines m'a facilement prouvé qu'il ne se trompait pas, quand il allumait que ses pollutions nocturnes avaient lieu dans la vessie. Une cautérisation pratiquée surtout au devant de la prostate , diminua les pollutions nocturnes, et rendit aux émissions leur direction normale.
J'ai observé les mêmes symptômes , à la suite de circonstances à peu près semblables , chez un jeune boni me, autrefois très-robuste et doué d'une grande puissance virile. Dans des relations intimes qu'il culavecune veuve, celle-ci comprimait fortement la base de la verge au moment de rémission. Celle manœuvre, dont il est laeilo de comprendre le but , causa plusieurs fois «à ce jeune homme de la douleur , cl fut suivie d'une irri-
AU
(«tlioti qui se calma plus tard. Mais , depuis lors , le spenm; ne fui plus expulsé au dehors. Il survint des pollutions nocturnes internes , comme dans les cas prècédens, et une consomption dorsale très-grave; tous ces symptômes disparurent , à la suite d'une cautérisation prali quée surtout au devant de la prostate.
Un négociant , pendant un vovage de quelques mois , contracta des liaisons avec une femme qui , placée aussi dans des circonstances embarrassantes , usa des mêmes manœuvres pour prévenir les suites de ce commerce. Les mêmes phénomènes en furent la suite ; seulement ils ne furent pas accompagnés de consomption. Après un mois de continence , ce négociant , de retour chez lui , s'aperçut d'un changement complet dans ses rapports conjugaux. Il éprouvait les mêmes sensations voluptueuses qu'à l'ordinaire , mais rien n'annonçait l'expulsion extérieure de la liqueur séminale ; et il s'assura plus lard qu'il ne s'était pas trompé, en pensant qu'elle se rendait dans la vessie. Après quelques jours de correspon dance , je n'ai plus reçu de ses nouvelles.
Les D.rs Grimaud-de-Caux et Martin -Saint-Ange (1) ont signalé ces manœuvres dangereuses , comme habituelles parmi certaines tilles publiques de bon ton , que Paren l-Duchâtclct (2) range parmi les femmes (jalantes , les femmes à parties t etc. La maternité pouvant flétrir rapidement des charmes dont elles font marchandise ,
(1) Phijxiotot/ie de l'espèce , pag. 335 et suiv.
{•2) Dr la prottitutian dam la ville de Paris , pas. 1 73 cl s.
Aï*
elles emploient , pour l'éviter , le même luojren qu< d'autres pour sauver leur réputatiou.
Il paraît que MM. Grimaud-de-Caux et Martin-Saint- Ange ont eu l'occasion d'observer assez souvent cette cause d'infécondité ; niais ils ne rapportent aucun fait particulier et ne citent pas de nombres précis. Au reste , ces précautions étaient déjà bien connues du temps de Uabelais ; car le curé de Meudon en parle plusieurs fois à sa manière.
Voici comment la compression exercée sur le trajet de l'urètre , pendant 1 ejaculation , force le sperme à renverser en arrière les orifices des conduits excréteurs. Dans l'état normal, lèvent montanum, dont le volume est augmenté pendant l'érection , remplit la portion de l'urètre située derrière les orifices des canaux éjaculateurs , et empêche la liqueur qui vient de s'en échapper, de refluer vers la vessie pendant les contractions convulsives des muscles environnans ; mais, la pression exercée sur le canal étant plus puissante , le vent montanum est repoussé en arriére , et le sperme pénétre dans la vessie , si ce n'est en totalité , du moins en grande partie, ce qui dépend du point de l'urètre sur lequel s'exerce la compression. Si c'est derrière le gland , presque tout le sperme peut se loger dans le canal , et il en sort dès que la compression a cessé; si c'est au devant de l'anus qu'elle s'exerce , la totalité du sperme est obligée de se diriger vers la vessie, puisqu'il n?existe aucun espace libre au devant des canaux éjaculateurs.
Quoi qu'il en soit, on vient de voir que l'effet peut persister indéfiniment , lorsque la cause a cessé d'agir.
«*n sorte que le sperme n'est plus jamais lancé hors du canal : s'il en sort une partie c'est en bavant.
Il est évident que ce dérangement fonctionnel lient à la déviation des orifices des canaux éjaculateurs , devenue permanente à la suite de ces compressions répétées.
Cette disposition nouvelle et persistante peut être due à l'effet prolongé de l'habitude , ou bien à des cicatrices , à des adhérences , etc. La première hypothèse est la plus probable , dans le plus grand nombre des faits que je viens de citer; c'est même la seule admissible. Il n'en est pas de même de ceux dont il me reste à parler.
|5. J'ai rapporté (N° 82) l'observation d'un tabescent, dont les pertes séminales doivent être rapportées à la masturbation , à des excès vénériens et à l'exercice du cheval. Après une équitation prolongée , le malade éprouva de la douleur dans le cordon spermatique gauche , et bientôt dans l'épididymc et le testicule , douleur suivie d'un gonflement considérable de toutes ces parties.
Quand cette inflammation fut dissipée , le malade revint à ses premières habitudes , et ne vit plus sortir par l'ouverture du canal que très-peu de sperme; il sentit cependant à l'intérieur du canal, une espèce de bouillonnement qui annonçait une évacuation plus abondante , dont une partie sortait après l'érection , à 1 aide de pressions répétées. Le cathétérisme fit reconnaître un léger
obstacle au devant du col de ta vessie, lin peu avanl d'v pénétrer, le bec <lc la sonde riait soulevé par une espèce de bride , qui produisait en passant un petit sou brcsaul.
line cautérisation ordinaire fil presque entièrement disparaître les perles séminales, l'nc seconde , pratiquée wioiii en avant des conduits éjaculateurs , compléta la guérison. Dans quelques pollutions nocturnes qui eurent lieu plus tard , l'émission du sperme se fit trèsidncmenl cl complètement ; rien m: séjourna plus dam le itinal y loin. I , pag. 581 ).
J'ai rappelé les principales circonstances de celte observation , parce qu'elles sont très-caractéristiques. Kilcs prouvent , en effet , de la manière la plus claire , que la petite bride placée entre le veru montanum et la vessie, a été produite par l'inflammation qui a causé l'orcliite , et que la déviation survenue ensuite dans les orifices des canaux éjaculateurs , s'est trouvée corrigée par la dernière cautérisation, donl l'action a porté principalement en avant de la prostate, comme dans plusieurs des cas précédens. Ici , les causes des deux, maladies ont été bien distinctes, ainsi que les cflcls des deux cautéri salions.
Les mêmes phénomènes ont été observés chez un autre labescent \ Nu 85 ), qui se trouvait en même temps à l'hôpital ; seulement ils se sont manifestés , à la suite d'un écoulement contracté dans un état complet d'ivresse. Du reste , l'émission du sperme était accompagnée des mêmes circonstances. Il s y joignit aussi des pollutions diurnes. La sonde fut également arrêtée un instant au
devant du col de la vessie , par une petite brûle ipù lui fit éprouver , en passant , un soubresaut très- facile à appréeier, La cautérisation porta surtout au devant de la prostate , el fut suivie des mêmes résultats. Cette observation est donc aussi concluante que la précédente : elle présente même une complication de plus , puisque la hlennorrhéc existait encore , depuis trois ans , quand le nitrate d'argent fut employé.
Dans les deux cas, la déviation des oriGces des eon duits excréteurs ne peut être attribuée aux compressions exercées sur le canal pour s'opposer au passage du sperme. Il est évident que ce changement de dirertion tenait à la petite bride placée entre le veru montanum et le col de la vessie , puisqu'elle a été constatée à chaque cathétérisme : il est d'ailleurs facile d'en concevoir la formation , à la suite de l'inflammation développée dans cette partie.
La variole s'accompagne quelquefois d'éruptions dans l'urètre et même jusque dans la vessie. Les boutons va rioliques peuvent laisser de petites cicatrices à la surface de la prostate , et produire ainsi la déviation du veru montanum. J'en ai vu récemment un exemple chez un ouvrier qui , vers l âge de «*>0 ans , eut une variole confluente. Depuis lors, ses rapports conjugaux n'ont jamais été accompagnés de la moindre émission extérieure de sperme : du reste, il se porte parfaitement. Comme il a près de 00 ans aujourd'hui , et qu'il est père d'une nombreuse famille , je lui ai conseillé de ne rien faire.
J'ai appris qu'un malade, traité dans les salles de médecine de l'hôpital Saint-Éloi, pour une variole eon -
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lluenle , avait éprouve'' les mémos rhangemens dans rémission de la liqueur séminale.
La déviation du verumontanum se manifeste bien plus souvent, à la suite de hlennorrhagies intenses ou prolongées , ordinairement accompagnées d'orchites.
Morgagni a démontré par des recherches anatomiques péremptoires , que les hlennorrhagies s'accompagnent quelquefois de petites ulcérations qui se terminent par de légères cicatrices , par des brides saillantes , etc. , surtout à la surface de la prostate , siège principal des inflammations hlennorrhagiques. L'exactitude de ses observations a souvent été vérifiée depuis.
L'exemple le plus remarquable de déviation du veru montanum par une de ces brides, est celui que Lapeyronie a rapporté dans un Mémoire plein d'intérêt , sur les obstacles qui s'opposent à l'éjaculation naturelle de la semence (i).
Vn homme de 50 ans, qui avait eu trois enfans de sa femme , contracta une (fonorrhèe , qui fut négligée ou mal traitée pendant deux ans. L'écoulement s'arrêta après une course à cheval, qui causa un dépôt considérable sur le testicule droit. Guéri par Lapeyronie, cet homme se rapprocha de sa femme ; mais il n'en eut plus d'enfans. Enfin, il remarqua que, dans l'éjaculation, la semence n était pas dardée par l'ouverture du qland , comme ci-devant, qu'elle sortait de l'urètre en forme de bave, etc. Du reste , les urines s'écoulaient facilement et à plein canal.
(1) Mémoires de l'Acad. roi/, drehir. , tom. I.
Après avoir tenté bien di»s traiteiuens , cet homme mourut d'une maladie aigui^ , et Lapeyronie fut assez heureux pour pouvoir compléter son observation par l'examen des parties.
Ayant fendu l'urètre par le haut , depuis le gland jusqu'à la vessie, il découvrit une cicatrice sur l'éminence de la portion du veru montanum qui regarde la vessie. Les brides de cette cicatrice avaient changé la direction des vaisseaux éjaculateurs , de manière que le sperme devait être dirigé , pendant l'éjaculation , vers le coté droit du col de la vessie.
< Pour m'en assurer , ajoute Lapeyronie , je fis des injections par les vaisseaux déférens dans les vésicules séminaires. L'injection , après avoir rempli ces deux réservoirs , suivit le contour des vaisseaux jaculatoires , et rejaillit contre le côté droit du col de la vessie , route bien différente de celle que tient le jet de la liqueur qu'on injecte dans ces parties , lorsqu'elles sont dans leur état naturel ; car alors , comme il a été dit , le jet de la liqueur est dirigé vers le bout de la verge. »
Cette observation est, comme on voit, le complément de celles qui précèdent. Rien n'y manque. Lapeyronie , toujours passionné pour la science , a su profiter habilement des circonstances pour éclaircir ses doutes. Non-seulement il a vu la petite cicatrice qui tirait le vent montanum du coté de la vessie ; mais encore il a imité les effets de l'éjaculation par une injection de liquide dans les canaux déférens , et il a vu le jet se diriger vers le côté droit du col de la vessie , comme il l'avait prévu , d'après la position de cette petite bride. Enfin , il a fait
représenter l'état dos partie et les résultats de ses injor (ions. Il n'y a donc pas do l'ail plus complef dans les an
miles de la médecine.
Je dois cependant faire remarquer un rapprochement auquel Lapcyronic n'a pas pensé , ou qu'il a jugé sans intérêt. C'est le testicule droit qui fut engorge chez ce malade , et la cicatrice qui déviait le vmi monlamim était située en arriére et à droite. Ceci confirme parfaitement ce que j'ai dit, au commencement de cet ouvrage , du mode de transmission des inflammations de l'urètre aux testicules , et , en général , de l'influence des orifices des canaux excréteurs sur la glande à laquelle ils appartiennent , puisque la petite ulcération avait précisément eu son siège derrière l'ouverture du conduit éjaeulateur correspondant au testicule affecté. Chez un des taboseens dont je viens de parler ( N° 82 ) , une équitation forcée avait également amené l'inflammation des testicules; et , dans les réflexions qui suivent celte observation , j'ai fait observer que ce n'était pas au froissement des testicules contre la selle qu'il fallait attribuer cette inflammation , mais à l'extension de celle qui existait dans le canal, par la voie des canaux défèrent. Ainsi , quand une théorie est vraie , elle est confirmée oar tous les laits bien observés.
Sous le rapport pratique , ce rapprochement est encore important ; car , dans un cas semblable à celui de Lape* rouie, en sachant que l'un des testicules a été engorgé , on aurait presque la certitude que la cicatrice est surtout placée de ce côté ; de sorte que , pour contrehalaurer plus sûrement la déviation qu'elle produit , il
faudrait cautériser en avant du veru monianum , en inclinant le nitrate d'argent du nn>me coté que le testicule autrefois enflammé.
Du reste , le calhétérisme , aidé de ces données préalables , pourrait facilement apprendre au praticien si ces prévisions sont fondées.
Lapeyronie a donc été trop loin , quand il a douté tic la possibilité de retourner ces ouvertures par quelque opération clùrurgique , et même de connaître la singularité tir ce dérangement par quelque autre voie que par l'ouverture du cadavre.
L'observation de ' Lapeyronie donne maintenant l'explication la plus précise de faits analogues dont on n'a pu apprécier que les phénomènes extérieurs , et de quelques autres dans lesquels les altérations pathologiques ont été seules bien observées.
Le D.r Brousse m'a communiqué une observation d'infécondité, dans laquelle je trouve notées les circonstances suivantes. Un jeune homme , marié à 20 ans , devint pére bientôt après. Une variole confluente le retint ensuite dans son lit pendant 4 mois, et fut suivie de douleur dans In testicule gauche , qui resta très-sensible , et devint beaucoup plus petit et moins consistant que le droit. Depuis plus de vingt ans , cet homme éprouve , pendant l'acte vénérien , ce qu'il appelle un retard , c'est-à-dire , que le sperme ne sort plus qu'en bavant et après que l'érection est dissipée. Il n'a plus eu un seul enfant de sa femme, ni de deux maîtresses avec lesquelles il a vécu maritalement, et qui avaient eu des enfans auparavant. Depuis quelque temps il s'est aperçu que , pen m. 29
ilanl l'érection , la verge se courbe à sa hase et du cote (fmehe. Dans l'état fie repos , elle paraît lout-à-fail régulière. Cependant , le l).r lîrousse y a reconnu , vers la racine et à gauche , une induration ovulaire du volume d'un pois-chichc.
Il parai!, d'après toutes ces circonstances , que Fin llammation et la cicatrice ont eu leur siège à gauche et non en arrière des orifices excréteurs.
Je trouve dans mes notes sur un ouvrier ebamoiseur : * Blcnnorrhaine mal traitée il v a 12 ans, au milieu de fatigues et de voyages. Epididyme t testicule et canal défc mit du côté droit, dura et plus volumineux (pie du côté oppose. Pendant le coït , point d'émission séminale apparente ; après l'érection , écoulement du sperme en bavant. Cependant, il n'en a pas été toul-à-fait de même pendant la masturbation , employée plusieurs fois comme expérience. Pas denfans , depuis 10 ans de mariage. Calhétérisme avec une grosse sonde d'argent. Avant d'arriver au col de la vessie, légère saillie précédée d'une certaine dépression. *
Il parait que, dans ce cas encore, il n'y avait pas renversement en arrière des orifices excréteurs , mais seulement déviation latérale ; en sorte que, pendant le coït , la liqueur séminale était lancée contre les parois du canal et non dans la vessie. Il est probable que la plus légère traction de la verge , pendant la masturbation , suftisait pour diriger ces orifices en avant. Il y avait donc peu de chose à faire pour obtenir que ce redressement fût permanent.
Morgagni rapporte le fait suivant , au sujet de l'indu-
ration d une vésicule séminale et Je son canal déférent , observée par lui sur un cadavre. « Un jeune homme, après avoir eu une fille de sa femme , la seule qu'il eût connue , éprouva , non sans douleur , un gonflement des vaisseaux spermatiques gauches , ainsi que de l'épididyme et du canal déférent correspond ans , que l'on trou vait durs au toucher, tandis que le testicule avait conservé sa mollesse. Des topiques avaient bien affaibli la douleur quelques mois après ; mais ils n'avaient pas beau coup diminué le volume ni la dureté de l'altération. Tout était sain du coté droit , autant qu'on pouvait en juger extérieurement. Cependant , // ne sortait point d< rupteur dans le coït , au grand étonneincnt du malade et des médecins (1). » ïl n'est pas probable que ce changement dans l'émission du sperme ait été dû , comme W pense Morgagni , à l'altération de la vésicule sciniualc gauche; car elle n'aurait pas empêché celle du coté droit de fonctionner régulièrement : il faut donc ranger rc cas dans la même catégorie que les précédens.
Quant aux altérations que les ouvertures de corps ont fait découvrir a la surface de la prostate , comme ulcérations , cicatrices , brides , érosions du veru montanum , ou des orifices des conduits éjaculateurs , etc., on peut en trouver des exemples nombreux dans les auteurs , surtout à la suite des blennorrhagies. — Je citerai entre autres Benevoli (2), qui s'est occupé spécialement des
(t) Epist. XL VI. n* 5.
(•2) Propoz... intvrno alla corancvla . etc.
lésions de la caroncule séminale ; Bartholin (1), qui dit avoir rencontré des ulcérations de la prostate , ou des callosités dépendant de leur guérison, chez tous les individus affectés de gonorrhée qu'il eut occasion de disséquer. Saverin (2) a fait des observations analogues à Naples. Wirsung (5) rencontra des traces d'ulcérations, des cicatrices manifestes à la surface de la prostate chez trois individus qui avaient eu la gonorrhêe. Brunner rapporte un cas tout-à-fait semblable (4). II en existe un autre de Genselius dans le même Recueil (5). Voyez aussi Warthon (G) et Litre (7).
Morgagni est celui qui a décrit ces altérations avec le plus de soin et qui en a le mieux apprécié les causes , les transformations et les effets. Indépendamment des observations que j'ai citées de lui, il en est beaucoup d'au très dont l'analyse exigerait trop de dcveloppemens pour trouver place ici (8).
J'ai cité toutes ces recherches d'anatomie pathologique
(1) fliator. anatom. rarior. , cent. I et II, obs. 36.
(2) Bonel , Sepiilc, lib. 111 , sect. XXXI, obs. V , § 1.
(3) Idem, idem, $ 2.
(4) Epltem. nat. cur. , cent. let II , obs. 71 et 97.
(5) Cent. VI, obs. 84.
(6) Adenogr. , c. 31 , pag. 212.
(7) Mém. de l'Acad. roy. des se. , ann. 1711 , pag. 202.
(8) Foy<£ Epist. IV, N° 19; Epist. X, N° 13; Epist. XXIV, NM8; Epist. XL , N" 29; Epist. XMI , N* 38 ; Epist. XLIV , No 7.
dans Je seul but de montrer que ces brides , ces cicatrices, etc. , voisines de la caroncule séminale, sont beaucoup plus commuues qu'on ne pense , car leur influence sur la déviation des orifices des conduits éjaculateurs était assez démontrée par les observations précédentes.
Je ne parlerai pas des changemens que l'opération de la taille amène aussi quelquefois dans l'émission de la liqueur séminale , parce que je n'y connais aucun remède.
y. A la suite du Mémoire de Lapeyronie , se trouve relui de Petit sur le même sujet. Un examen superficiel des observations consignées dans ce travail , peut bien faire croire , comme le titre l'indique , que ces faits sont semblables aux précédens; mais il est facile de se convaincre qu'ils en diffèrent beaucoup.
Le cas le plus important est celui d'un malade , qui , après une blennorrhagie , éprouva , dans l'émission du sperme , des changemens analogues à ceux dont j'ai si souvent parlé : la liqueur séminale ne sortait qu'avec les urines , la première fois qu'elles étaient rendues ; il y en avait même encore la seconde fois , etc. Mais celle émission des urines, toujours difficile , l'était encore bien plus, quand elles contenaient du sperme ; leur jet d'ailleurs était habituellement bifurqué , coutourué , etc. ; en un mot , il existait un rétrécissement de l'urètre au devant de la prostate , et c'est en cela que ce fait diffère essentiellement de tous ceux qui précédent. Cet obstacle
».c jùU i ii i:.i:i«hi par Petit. C est pourquoi il prit le parti désespère il' inciser le périnée dans l'étendue de deux pouces , comme pour la taille , sur une sonde cannelée , mais dépourvue de cui-dc-sac. Arrivé aurétré • issemenl, il ie traversa avec un trois-quarls cannelé qu'il lit pénétrer jusque dans la vessie , à travers la pros- <.-.!< et sans lr secours d'aucun guide. La cannelure de ■< Irois-quarts lui servil à conduire un bistouri assez avant pour couper entièrement la partie du canal qui était , 'irècir. Il introduisit alors une canule dans la vessie , ri la remplaça plus tard par une sonde en S , sur laquelle se forma la cicatrice.
« Le malade, ajoute Petit, fut parfaitement guéri, en un mois , tant de l'opération que des indispositions pour lesquelles je l'avais faite. J'ai fait la même opération , à peu prés dans les mêmes circonstances et avec le même succès. Tous ceux à qui j ai fait la boutonnière à
oceasion de la rétention d'urine , ont recouvré la liberté ki eanal , lorsque l'obstacle s'est trouvé compris dans
incision. »
J'ai rapporté textuellement la fin de cette observaion , pour qu'on pût apprécier exactement le résultat •/obtint Petit de celte grave opération. Au reste , tout ' qui suit jusqu'à la fin de ce Mémoire , se rapporte '-paiement aux rétrécissemens ordinaires de l'urètre , et nti\ opérations de boutonnière pratiquées par Petit pour franchir et les détruire.
1 n a su , de tout temps, que ces rétrécissemens mclobstacle à rémission normale du sperme, dans la mt nu proportion qu'au libre passage des urines ; mais
(.es cas diffèrent des déviations des oritiecs excréteurs du sperme , en ce que , dans ce dernier cas , la vessie se vide aussi complètement et avec la môme facilité qu'à l'ordinaire.
Nous possédons aujourd'hui des moyens plus doux et plus sûrs de guérir ces rétrécissemens de l'urètre , et j'ai dit ailleurs à quels cas exceptionnels il faut réserver l'incision , non pourfendre le canal, mais pour entamer les indurations qu'on peut sentir à sa surface externe. Laissons donc de côté la boutonnière , dpnt les dangers ont pu être appréciés par l'observation même de Petit , et voyons ce qu'on peut tenter raisonnablement pour faire cesser la direction vicieuse des orifices des conduits cjaculatcurs , cause d'infécondité regardée jusqu'à présent comme incurable.
•). Dans les premières observations que j'ai rapportées , le dérangement des éjaculations a été suivi de pertes séminales involontaires , cl quelquefois accompagné d eeoulemcns invétérés. Ces maladies indiquaient impérieusement la cautérisation , et c'est pour elles que j'ai pratiqué cette opération. Mais j'ai voulu en profiter pour essayer en même temps de rappeler dans leur direction première les oriGces des canaux cjaculatcurs , et , pour cela, j'ai cautérisé surtout au devant de la prostate ; c'està-dire que , après avoir parcouru rapidement sa surface,
Aoï>
depuis le col de la vessie , j'ai laissé l'instrument beaucoup plus long-temps sur la portion membraneuse de l'urètre, et je ne l'ai fermé qu'au niveau du bulbe.
On a vu ce qui en est résulté : la blennorrhèe a tari ; les pollutions diurnes se sont arrêtées peu à peu , et l'émission du sperme est redevenue normale, soit dans les pollutions nocturnes , soit autrement ; en sorte qu'il ne restait; pas dans l'urètre plus de liqueur séminale qu'a l'ordinaire. 11 est évident que ce dernier changement a été le résultat d'une rétraction plus forte daus les tissus situés au devant des oriGces des canaux éjaculateurs , parce que ces tissus avaient subi une cautérisation plus énergique. C'est toujours , comme on voit , le phénomène dont j'ai parlé dans le paragraphe précédent , qui agit pour ramener en avant ces orifices renversés en arrière. Seulement l'action est plus puissante , c'est-à-dire , proportionnée à la durée de la cautérisation el p;ir conséquent à l'épaisseur des escarres.
Le procédé opératoire doit être un peu différent , si la déviation des orifices éjaculalcurs n'est accompagnée ni de pertes séminales , ni de blennorrhèe chronique ; car alors on n'a pas à modifier la vitalité de la mem brane muqueuse , mais a produire une légère perte de substance , très-circonscrite , au devaut de ces orifices. Toutes ces conditions peuvent être facilement remplies de la manière suivante.
Au lieu de la cuvette ordinaire du porte-caustique , il faut que le mandrin soit plein ; à 3 centimètres ( 14 lignes environ) du boulon olivaire doit exister une excavation , de capacité à loger facilement une lentille ; on la
remplit de nitrate d'argent , qu'on y fait fondre , comme de coutume , avec la lampe à esprit de vin ; ensuite , on vide la vessie , et , quand le porte-caustique est placé de manière à ce que le renflement olivairc se trouve à l'entrée du col , on retire le tube du porte-caustique ; le nitrate d'argent se trouve alors à découvert au devant des orifices excréteurs. On doit le laisser fondre en totalité , sans exercer aucun mouvement, pour que la petite quantité qui est contenue dans l'excavation lenticulaire , produise tout son effet sur le même point.
Il doit nécessairement en résulter une petite escarre, de l'étendue d'une large lentille, dont la chute laisse une plaie semblable à celle que produirait un grain de variole. La cicatrice qui lui succède, plus petite encore, doit cependant suflire pour ramener en avant les orifices excréteurs , puisqu'ils n'étaient renversés en arriére que par une légère bride , due à quelque petite ulcération , qui ne pouvait guère avoir plus d'étendue.
Tout doit faire présumer un succès complet ; car on n'a pas à lutter contre une grande force , surtout dans les cas où la déviatiou des orifices excréteurs est duc à l'habitude de compressions pratiquées sur le canal pour empêcher l'émission normale du sperme.
On n'a pas à craindre qu'il en résulte une coarclation de l'urètre ; car la bride , quand il en existe , n'oppose pas le moindre obstacle au cours des urines , comme je l'ai fait remarquer dans tous les cas de cette nature. On n'a pas besoin de produire , au devant des orifices renversés, une cicatrice plus épaisse et plus étendue que celle qui existe derrière. On ne doit donc pas crain-
«Ire davantage qu'il en résulte un obstacle au cours des urines.
Enfin , l'opérateur est parfaitement sùr de ne pas dépasser l'effet qu'il, veut obtenir , puisque l'instrument ne contient pas plus de nitrate d'argent qu'il n'en faut pour avoir une escarre de retendue d'une large lentille . Celte légère opération ne peut donc avoir aucun inconvénient , ni dans le moment , ni pour l'avenir.
Des cautérisations analogues ayant réussi dans des cas très-compliqués , il serait diflicile de comprendre pourquoi celle-ci , pratiquée avec plus de précision , échouerait contre des cas simples. Elle ressemble d'ailleurs exactement à celle qu'on pratique sur la conjonctive, pour remédier au renversement des paupières ; elle doit amener un semblable résultat.
Si cependant ce procédé n'avait pas eu tout le succès qu'on en peut attendre , on devrait cautériser, comme je l'ai fait dans les cas compliqués dont je viens de parler , la portion membraneuse de l'urètre , depuis Ja prostate jusqu'au bulbe ; seulement la surface prostatique ellemême n'ayant pas alors besoin d'être cautérisée , la cuvette du porte-caustique ne devrait commencer qu'à 5 centimètres du renflement olivairc. La cautérisation , plus étendue en surface que par le premier procédé , devrait , par cette raison , être aussi moins prolongée.
Il est vrai que , dans les cas de déviation simple , la santé n'est pas altérée; mais on ne peut comparer la douleur insignifiante que produirait une si légère opéralion , à la perspective de la paternité pour celui qui est prive de ce bonheur.
Lorsque j'ai été consulte par cet ouvrier , âgé île 00 ans , qui avait de la famille , je l'ai engagé à renoncer a cette cautérisation , dont plusieurs élèves lui avaient parlé. Mais , il est peu de cas dans lesquels ces deux circonstances se trouvent réunies, et ces déviations sont plus communes qu'on ne pense, surtout à la suite des blcnnorrhagics. Ce qui fait paraître cette cause d'infécondité trés-rarc , c'est que tous les praticiens la croient sans remède, de sorte que ceux qui en sont atteints renoncent bientôt à s'en occuper , lorsqu'elle n'est pas compliquée, attendu que leur santé n'en est nullement a Itérée.
Quoi qu'il advienne du procédé que je viens d'indiquer pour remédier aux déviations simples des orifices excréteurs du sperme, j'avais besoin d'expliquer les • changemens que celte complication doit apporter dans la cautérisation, lorsqu'elle est pratiquée, en même temps, pour des pertes séminales , ou pour des blcnnorrhées très- rebelles.
On vient de voir combien doivent différer les traitemens réclamés contre les pertes séminales , suivant les causes qui les entretiennent et bien des circonstances dont il faut nécessairement tenir compte. La therapeu-
tique de ces maladies est donc plus compliquée encore que leur étiologie et leur syrnptomatologic. Cependant , l'ordre et la clarté n'ont jamais plus d'importance que dans les questions pratiques.
Avant d'agir, la première condition est d'être bien pénétre de ce qu'il convient de faire. Il ne sullil pas de savoir qu'on doit combattre des perles séminales , il faut encore avoir une idée nette de leurs conditions d'existence , aûn de choisir le mode de traitement le plus convenable. Ensuite , il faut connaître exactement la manière d'agir de chacun de ces moyens , pour donner la préférence à celui qui parait le plus propre à produire l'effet désiré.
Aussi , n'ai-je pas craint de revenir sur des symptômes dont j'avais parlé ailleurs, pour établir les indications avec autant de précision que possible , avant de passer à l'examen des agens thérapeutiques les plus propres à les remplir. J'ai , en quelque sorte , envisagé chaque cause de spermalorrhéc comme une maladie particulière, ayant ses signes propres et son traitement spécial. Si cette idée ne peut pas être toujours appliquée facilement , elle est du moins toujours utile, en forçant à chercher, avant d'agir, un point de départ très-précis; elle est d'ailleurs rigoureusement exacte dans la plupart des cas , car il n'y a rien de plus distinct que les rétrécissemens de l'urètre , les ascarides du rectum , les fissures à l'anus , les dartres , etc.
Toutes les erreurs de pratique proviennent d'une appréciation inexacte des indications à remplir , ou de l'idée fausse qu'on se fait du mode d'action des moyens
qu'on emploie. Le traitement de la spermatorrhée a presque toujours été faussé par ces deux causes réunies.
Depuis A rétée , tous les praticiens ont constamment attribué cette maladie à la froideur , à la faiblesse , au relâchement des organes spermatiques ; aussi ont-ils toujours employé , avec la plus grande confiance , les aphrodisiaques , les toniques et les excitans généraux ou locaux les plus puissans. Quelques rares succès leur ont fermé les yeux sur les graves inconvéniens de ces divers moyens dans l'immense majorité des cas (1).
D'un autre cOté, j'ai fait voir combien d'idées fausses ont été émises sur le mode d'action de ces mêmes agens, et je n'en ai signalé qu'un petit nombre, pour éviter de trop fréquentes discussions. Ainsi, par exemple, Tissof conseille le quinquina, non-seulement comme fortifiant, mais encore comme calmant. ( Pag. 1 42. ) 11 se fait également une bien étrange idée de l'action des bains de rivière. < L'on doit remarquer , dit-il , que les bains froids ont un avantage particulier , c'est que leur action
(1) On peut avoir une idée de l'aveugle confiance accordée il ces agens, par le passage suivant du D.r Serrurier. « l'n malade , auquel je donnais mes soins , fut réduit au marasme le plus complet, a la suite de pollutions nocturnes déterminées par des excès vénériens. J'administrai le traitement le plus fortifiant , le plus tonique ; je le variai sous toutes les formes. Mais , le malade éprouva un dégoût général , et succomba après quatre mois de douleurs affreuses dans les lombes et les articulations. » \ Dict. des se. mêil. ; art. Pollution , pag. 128. )
dépend moins do la réaction , c'est-à-dire des forces de la nature, que celle des autres remèdes; ceux-ci n'agissent presque que sur le vivant , les bains froids donnent du ressort même aux fibres mortes. » ( Pag. 144. ) Il est facile de concevoir à quelles funestes applications on doit être conduit avec de pareilles théories.
Abstraction faite de la forme , il est encore aujourd'hui bien des praticiens qui n'ont pas des idées beaucoup plus justes au fond que celles de Tissot sur le mode d'action du froid , tant en santé qu'en maladie, et sur les différons effets qu'il produit suivant une foule de circonstances dont il est indispensable de tenir compte.
Entre ces deux sources d'erreur fécondes, provenant des indications et du mode d'action des agens , il csl diflicilc d exposer , d'une manière méthodique et sùrc , tout ce qui concerne les nombreux traite mens qui peuvent être employés contre les pertes séminales , d'autant qu'il ne peut exister entre ces divers moyens aucune espèce d'unité ; aussi ne puis-jc me dissimuler que la thérapeutique est ce qui laisse le plus à désirer.
