AFFECTIONS CUTANÉES

À x% ans, gale pendant 10 mois; après sa disparition,

douleur à l’épigastre; tumeur sur le testicule gauche : plus tard , inflammation chronique de la vessie ; poliutions. diurnes; hypochondrie : à 28 ans , cautérisation :

guérison prompte.

L'observation suivante a été rédigée par le malade, étudiant en médecine : j'en ai seulement retranché ce qui ne regarde que moi.

« Je me suis très-bien porté jusqu'à l’âge de 14 ans : à cette époque, j ai eu la gale; pendant dix mois, elle fut rebelle à tous les remèdes qu'on put employer. A peine les derniers boutons eurent-ils disparu , que je commencai à ressentir à l’épigastre une douleur vive et lancinante, qui devint plus tard sourde et étendue. La démangeaison que j'éprouvais par tout le corps semblait s’être transportée tout entière à la tête ; surtout quand je m’exposais au froid et à l'humidité, ou

lorsque j'avais la tête découverte. Le cuir chevelu se couvrait de petits boutons qui, en se perçant, se convertissaient en croûtes assez étendues.

» Il s’éleva sur le testicule gauche une dureté de la grosseur et de la figure d’une fève : elle dura dixhuit mois.

» Mes digestions se firent avec peine ; mon teint, se rembrunit; mes épaules devinrent saillantes ; la région épigastrique était si sensible qu'elle ne pouvait supporter le poids des couvertures ; lorsque j'étais debout, il me semblait que j'avais une boule suspendue en dedans. |

» Les vacances du coilége étant arrivées , je consultai le médecin de la famille, qui attribua tout ce que j'éprouvais à une croissance trop rapide. Peu satisfait de sa solution, je fus trouver un rebouteur, fort connu dans le pays, qui fit semblant de me remettre le bréchet, m'appliqua un emplâtre, et me renvoya comme j'étais venu,

» Cet état de choses dura jusqu’à dix-huit ans: à cette époque, je ressentis une légère douleur en urimanit, et je fus très-constipé; mais la douleur de l'épigastre diminua , et je repris un peu d'embonpoint.

» À 22 ans, à la suite de chagrins domestiques , et peut-être aussi sous l'influence de quelques excès de

femmes et de veilles, j'éprouvai les symptômes suivans : ;

» Amaigrissement progressif , lassitude pour le moindre exercice, peau jaune, sèche et terreuse; chaleur âcre au toucher, surtout à la paume des

mains et à la plante des pieds ; fourmillement par tout le corps lorsque je commencais à suer; sentiment d'une chaleur habituelle à l’intérieur ; douleur constante à l'épigastre et à l’hypochondre droit; constipation opiniâtre; digestions lentes et pénibles, accompagnées de développement de gaz, de rapports acides ou d’une odeur d'œufs pourris, quelquefois de sueurs froides et visqueuses, surtout lorsque j'avais pris quelque substance âcre ou acide, lorsque javais éprouvé la moindre contrariété, car j'étais extrêmement irascible : impossibilité de supporter long-temps la faim : difficulté à retenir les urines; pendant leur émission, douleur à la base du gland et contraction du col de la vessie ; après leur refroïdissement, urines rouges, troubles, sédimenteuses, brise abondant de matière

D floconneuse, maintenue en suspension : désirs véné-

quetées, contenant un nua

riens, Mais impuissance presque: complète du coït ; après la moindre érection écoulement par le canal d'une matière gluante et transparente : en allant à la selle, évacuation abondante d’une matière blanche, séreuse, légèrement opaque : croûtes et prurit à la tête; bourdonnement dans les oreilles; perte de la mémoire, lenteur dans les perceptions, mécontentement de moi-même, timidité excessive; dégoût pour tous les amusemens, excepté pour les promenades s0litaires ; mélancolie profonde et sans cause; déccuragement; facies triste et contracté : exacerbation de tous ces symptômes après l'équitation.

» Je consultai différens médecins, parmi lesquels je

dois surtout noter deux professeurs distingués de cette faculté... Tous regardèrent mon état comme nerveux, et me dirent que j'étais kypochondriaque : mais, les uns me conseillèrent des adoucissans , des bains, un régime végétal et lacté, l'exercice et la distraction ; les autres me prescrivirent des amers , des toniques, des dépuratifs, des préparations sulfureuses à l'intérieur ét à l'extérieur, un exutoire, etc.

» Tous ces traitemens furent sans effet, ou plutôt ils exaspérèrent mes maux, et je commencçai à perdre mes cheveux.

» Fatigué de cette situation pénible, j'essayai de contracter une nouvelle gale, soit en m’inoculart du virus, soit en mettant des chemises que des galeux venaient de quitter : mais il ne me vint pas un seul bouton.

» J'en étais là, dans ma 28° année, lorsque je vous entendis développer l'histoire de ma maladie dans une de vos cliniques! Vous, ne pouvez vous figurer Je plaisir que j'éprouvais à:vous suivre dans l'exposition des nombreux symptômes et des divers traitemens des pollutions : je me reconnaissais à chaque mot; je sentais mes espérances renaître. En sortant, j'emportai

la conviction profonde d’une prochaine guérison...

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» Le lendemain 10 juin 1826, j'allai vous trouver..... L'introduction de la sonde me causa de vives douleurs, et détermina des contractions spasmodiques du canal, surtout en approchant de la vessie.

» Vous pensätes que la cautérisation ferait cesser

l'inflammation chronique, qui entretenait les pertes séminales, causes de tous mes maux....,

» Votre pronostic s’est pleinement vérifié, car huit joursaprès cette heureuse cautérisation, je me senis un peu plus fort; mes jambes étaient déjà plus libres : mes urimes devinrent plus claires, je commençai à les garder plus dong-temps : mon facies cessa d'être crispé et prit un aspect plus gai; mon teint s'éclaircit. J'eus une pollution nocturne, ce qui ne m'était pas arrivé depuis long-temps.

» Au bout de trois semaines, je me trouvai dans un ‘état tout nouveau. Depuis plus de dixans, je n'avais pas éprouvé un pareïl bien-être. Les fonctions du cerveau, de l'estomac, des intestins, de la vessie et des parties génitales, s'exercèrent avec une énérgie nouvelle : ma peau perdit sa couleur jaunâtre et terreuse : la chaleur intérieure, les fourmillemens cutanés, etc., se dissipèrent. |

» Cependant, les pollutions nocturnes sont devenues très-fréquentes : depuis le 4 juillet jusque aujourd’hui 12 ; j'en ai eu quatre : malgré cela, mes forces augmentent de jour en jour. J'espère qu'une seconde cautérisation achèvera de me guérir d’une maladie que tous les traitemens n'avaient fait qu'exaspérer., »

Je ne pourrais pas dire maintenant si j'ai cédé à ce désir d'une nouvelle cautérisation; mais certainement

je n'ai pas partagé les inquiétudes suggerées au malade par l'apparition des pollutions nocturnes.

* Quand elles succèdent aux pollutions diurnes, elles ‘indiquent une amélioration notable dans l’état des organes génitaux : elles prouvent, en effet, que le sperme n'est plus expulsé, comme auparavant, d'une manière presque continue. Aussi, ce malade at-il éprouvé, dès ce moment, une amélioration rapide de toutes les fonctions, un accroissement de vigueur, qui seraient inexplicables dans toute autre circonstance. |

Le désir d'une nouvelle cautérisation n'était pas seulement dû à la crainte des pollutions nocturnes, il tenait aussi à une espèce de fanatisme pour l'agent qui avait produit des résultats si prompts et si satisfaisans. Ce sentiment était même exprimé avec une exaltation qui eût paru suspecte ou ridicule, si j'en avais laisse subsister la moindre trace.

Au reste, cet entrainement pour la cautérisation est partagé par beaucoup de malades qui viennent d’en éprouver les effets , et j'ai dû souvent y résister. [l ne faut se décider à y revenir que quand il reste beaucoup à désirer, quand toute amélioration s’est arrêtée depuis long-temps; tant que le progrès continue, quelque lent qu'il soit, il y a lieu d'espérer que le résime, l'exercice et l'usage modéré des organes, achéveront. de consolider la convalescence.

La prompte guérison de cette Aypochondrie, traitée pendant si long-temps et avec si peu de succès, par tant de moyens différens, prouve suffisamment qu’elle

était due aux pollutions diurnes. Mais à quelle cause faut-il attribuer ces pertes séminales ?

Après la disparition de l'affection cutanée, il se manifesta des symptômes d’inflammation chronique de l'estomac, puis de la vessie ; une tumeur se manifesta sur le testicule gauche, etc. On connaît la connexion qui existe entre la peu et les membranes muqueuses : j'ai fait voir de quelle manière les affections de l’urètre s'étendaient jusqu'aux testicules : il est donc aisé de concevoir comment l'irritation s’est propagée aux organes spermatiques ; comment elle a provoqué des contractions spasmodiques dans les vésicules séminales.

Ce qui prouve, d'ailleurs, queles pollutions diurnes étaient réellement entretenues par une inflammation chronique, fixée vers le colde la vessie, c'est la douleur que le malade y ressentait; c'est le besoin fréquent d'uriner et lanature mêmedes urines; la sensation produite par le catéthérisme, et surtout la Ponpe guérison produite par la cautérisation.

Affections cutanées, urétrites répétées , etc. ; une cautérisation : guérison.

M. N°, d'une constitution sèche etirritable, sujet à des éruptions cutanées fréquentes et variées, eut dans sa Jeunesse quelques écoulemens passagers qui dispa-

rurent toujours promptement. Plus jard, 1l se maria, et resta fidèle a sa femme, | |

Cependant ces écoulemens reparurent plusieurs fois, avec une intensité et une durée variables; alternant tantôt avec des dartres plus ou moins vives, tantôt avec des furoncles abondans ; succédant , une autre fois, à une érup#lon de boutons à la tête, qui avait duré très-long-temps et laissé des cicatrices semblables à ceiles de la variole. À d’autres époques, des ophthalnues opiniâtres, ou de violentes douleurs rhumatismales survinrent, pendant l'absence de-ces affections eutanées,.

Plusieurs fois des écorchures légères s'irritèrent d’une manière ficheuse, et une simple plaie de jambe le retint plusieurs mois au lit.

En 1820, à la suite de furoncles énormes et multipliés , il survint une urétrite plus intense et plus douloureuse que de coutume : je trouvai M. N** dans un accablement extrême, accompagné d’une vive agitation, provoqués par des soupçons affliseans sur la nature de cet écoulement abondant, verdâtre, en tout semblable à celui d’une blennorrhagie intense.

Connaissant la constitution du malade, je pensai que cette inflammation dépendait de la cause générale qui en avait provoqué tant d'autres. En effet, elle céda promptement à un traitement antiphlogistique et dérivatif. |

Je prescrivis ensuite les tisanes de bardane, de douce-amère, etc.; plus tard, l'usage des eaux thermales

hydro-sulfureuses. M, N°** se rendit successivement à Cauterets, à Luchon, à Arles (près de Perpignan). Au bout de trois ans, sa santé générale était amé-

diorée, mais les urétrites reparaissaient toujours de temps en temps, surtout en hiver, dès quil n'existait plus d'irritation à la peau, ou dans quelque autre organe. Alors, il devenait triste , inquiet, inégal, mélancolique et peu capable d'occupations sérieuses.

-H désirait vivement se débarrasser de ces écoulemens périodiques qui empoisonnaient son existence. J'avais déjà employé, avec succès, la cautérisation, dans quelques cas de blennorrhagie invétérée : je lui proposai d'en faire usage, dans l'espoir de modifier profondément la membrane muqueuse de l’urètre, ils'y soumit avec empressement , et les résultats ont dépassé mes espérances.

Depuis douze ans, M. N°** n'a plus apercu la moindre

trace de ces écoulemens désespérans, quoiqu'il ait beaucoup voyagé et ne se soit astreint à aucun régime, à aucune privation. Mais il s’est bientôt aperçu de changemens bien plus importans.

$es désirs vénériens sont devénus plus vifs, plus impérieux; les érections ont pris une énergie nouvelle ; l'éjaculation ne s’est plus opérée avec précipitation, comme autrefois. Il se trouve, à cinquante-cinq ans, plus vigoureux qu'il ne l'était à vingt, et capable de faire habituellement ce qu'il eut alors regardé comme un excès : ce régime nouveau, loin de diminuer ses forces, semble les augmenter. C'est aussi depuis cette époque qu'il eut des enfans. |

Cette seule cautérisation a donc produit dans les organes génitaux une véritable révolution, dont les effets persistent encore au bout de douze ans.

Pour avoir une idée complète de l'importance du changement qui a dû s'opérer dans la membrane cautérisée, il est bon de remarquer que M. N°** est resté exposé aux mêmes éruptions cutanées, et qu'elles alternent, comme autrefois, avec des ophthalmies, des accès de goutte, des douleurs vagues dans la poitrine, Vabdomen , etc.; mais que, depuis lors, l’urètre n’a plus été une seule fois le siège de ces inflammations ambulantes , qui continuent à se porter sur tous les autres organes.

Aïnsi, quoique la cause première agisse toujours sur le reste de l’économie, l'organe cautérisé s'est trouvé, depuis douze ans, soustrait à son influence.

D'un autre côté, si nous en jugeons par les observations précédentes et surtout par les symptômes généraux qui accompagnaient ces urétrites répétées, elles devaient provoquer des pollutions diurnes , dont le malade lui-même ne se doutait pas : c’est ce qui explique l'énergie nouvelle des organes génitaux, malgré le progrès de l’âge; l'augmentation de vigueur de toute l'économie, malgré la répétition plus fréquente de l'acte vénérien.

En effet, la cautérisation n'a pas seulement fait cesser la disposition aux urétrites, elle a encore détruit une cause puissante et continuelle d'affaiblissement qui minait sourdement la constitution du malade, sans quil s'en doutât,.

Dartre pustuleuse à la face et au menton; urétrite non

contagieuse; pollutions nocturnes et diurnes ; cautérisation : guérison probable.

Voici une note que je dois à l'obligeance de M. Willeaume, chirurgien en chef de l'hôpital militaire d'instruction de Metz.

« Georges G***, âgé detrente ans, boulanger, céliba-

taire, adonné à la masturbation depuis dix-huit ans jusqu'à vingt-cinq, affecté de dartres pustuleuses à la face et au menton, eut pendant deux mois, une urétrite sans infection. Il est sujet, depuis sept à huit ans, à des pollutions nocturnes, tantôt avec, tantôt sans rèves voluptueux ; il rend de temps en temps, en allant à la selle, quelques gouttes de sperme, surtout quand il n’a pas eu de pollutions depuis long-temps. » Aussitôt qu'il s'endort, il a des érections qui durent toute la nuit, mais il n’en a pas le jour. Du reste, état habituel de langueur et de faiblesse; digestions faciles, mais appétit médiocre ; ventre, tantôt distendu, tantôt resserré; sommeil assez bon, mais céphalalgie au réveil; amaigrissement progressif. Le malade prétend avoir remarqué que son sang est plus fluide et plus aqueux qu’autrefois ; il se plaint de douleurs dans: la poitrine.

» Introduction matin et soir, pendant un quartd'heure; d'une bougie creuse dans le canal : au bout de

quinze jours, peu de RS seulement les pollutions semblent plus rares. : . | L

» Cautérisation légère de la portion prostatique de l’urètre : peu de douleur. (

» Depuis lors, j je n ai pasr revu le malade , & qui est de sept lieues d'ici. MAD » Willeaume. »

Cette note est sans douté fort incomplète, mais on

péut compter sur cé qu'elle contient : il est donc bién . certain que l’urétrite n'a pas été le résultat d’un coit impur, et qu'elle a provoque des pollätions nocturnes ét diurnés. : : 4

Ainsi, ce fait est de même nature que les précédéris : tout porte à croire que l'issue a été la même, puisque le malade n’est pas venu demander de nouveaux panne

Darire autour des organes génitaux ; deux blennorrhagies; pollutions nocturnes et diurnes: 2% bdins sulfureux : £uérison. |

L'observation suivante est d'un étudiant em médecine.

« Âu commencement de 1824; 11 me survint une dartre au scrotum : elle s’étendit rapidement et forma, autour des parties sénitales,; une zoné d'environ quatre travers de doigts de largeur, Au moindre écart

dé régime, elle prenait un aspect rougeûtre , sécrétait une humeur d’une odeur très-forté, et me causait une vive déthangetisün. Les bains, le petit lait, les sues d'herbes , lé cérat soufré ne m'ont procuré qu’un souligément moméntané.

» Au mois de juin 1824, quatre Moïs après l'apparition de Ka dartré, jé contractäi un écoulement: l'inflamiiätion fut très-légère : je la combattis par des bäins ét des bouïllons adoucissans ; jé voulus ensuite prendre le baume de copahu, mais je fus obligé dy renoficér le troisième jour, à cause de la grande irritition qu'il AT mie causait dañis les organés digestifs. Quelqués joûrs après, l'écoulémènt dimmua beaucoup, mais ne tarit pas tout--fait : il me resta un süintément d’une matière incolore , glüante formant à louvértüre du gland, une croûte, que j'étais obligé d'enlever pour dônnér passigé aux urinés..

5 Ne connaissant pas alors limportaticé de cet écouleñient chronique, j Jar négligé d'en observer les caractèrés; mais je me souviens fort bien qué, pendant la défécation , le sperme sortait souvent en abondance.

» Au moïs de janvier 1825, je éontractai une seconce chaudepisse, plus intense que la première; des déuleurs très-vives se firent d'abord sentir dans la fosse naviculaire, ensuite elles se concentrèrent dans la région prostatique. Au bout dé quelques jours, l'inflamimation fut accompagnée de réaction générale.

»Je me soumis alors à une diète absolue: au bout de huit jours; les symptômes locaux et généraux se calimèrent, ét bientôt, l'écoulement s'arrêta complètement.

J'étais presque content. d’avoir eu cette seconde

maladie, en voyant ainsi disparaitre l'écoulement chronique qui me tourmentait depuis sept mois ; lorsque, dans le mois de février, je fis des frictions mercurielles sur les parties génitales, dans le but de prévenir une affection syphilitique.

» Ces onctions firent entièrement disparaître la dartre que j'avais depuis un an ; mais bientôt, l’ancien écoulement reparut, accompagné des symptômes sui- Vans : |

» Démangeaison à l'anus; contraction des sphincters ; battemens artériels dans la partie inférieure du rectum, surtout pendant Îa station assise, après le repas ou la défécation; constipation très opiniâtre : urines déposant, par le refroidissement, une infinité de petits flocons blanchätres, formant, par leur réunion, un nuage abondant, suspendu au milieu du liquide : suintement continuel d'une matière semblable à du sperme, formant une croûte qui ferme l'orifice de l’urètre: perte séminale pendant la défécation , tellement abondante que je pouvais, parfois, en ramasser plein une coquille de noix: pollutions nocturnes , accompagnées de douleurs courtes, mais assez vives pour m'éveiller subitement: sensibilité extrême du canal pendant le catéthérisme, douleur très vive lorsque la sonde arrive à la prostate : rétine extrêmement sensible à l'impression de la lumière; contraction spasmodique de Ja paupière inférieure; même état du muscle adducteur du pouce de la main gauche : tintemens dans l'oreille droite, plus considérables le soir que

le matin : digestions laborieuses , flatuosités abondantes. »

= Au bas de cette observation, je trouve la note suivante de ma main :

» 24 bains sulfureux avec une once, une once et demie, puis deux onces de sulfure de potasse : au bout de deux mois, guérison complète. »

Il est possible que les deux écoulemens aient été contractés , comme à l'ordinaire, par l'imprégnation du virus contagieux; mais cela nest pas probable, puisque la suppression de la dartre périnéale a été suivie du retour de l'écoulement.

D'un autre côté, les membranes muqueuses devaient être bien susceptibles puisque le copahu, donné à la dose ordinaire, a déterminé, au bout de trois jours, une grande trritation dans les organes digestifs. Il est remarquable aussi que la cessation de ce médicament fut suivie d’une diminution notable dans l'écoulement.

Cette susceptibilité des membranes muqueuses est très-commune dans les affections dartreuses : elle explique la fréquence des urétrites non contagieuses chez ces malades.

La disparition de ia dartre périnéale fut aussi suivie du retour des pollutions nocturnes et diurnes; mais cette fois l'irritation, plus intense que jamais, ne se borna pas à la membrane muqueuse des organes génito-urinaires, elle s’'étendit à celle du rectum; car le

malade éprouvait des démangeaisons «à l’anus, des contractions dans les sphincters, et des battemens dans la partie inférieure de l'intestin. Cette coïncidence me confirma encore dans mes doutes sur le caractère contagieux des écoulemens antérieurs,

Quoi qu'il en soit, c'est elle qui m'a engagé à recourir de prime abord aux baïns sulfureux. En effet. la cautérisation de l’urètre n’aurait eu aucune influence sur l'irritation du rectum, et la persistance de cet état de l'intestin aurait probablement suffi pour entretenir les pollutions. Au reste, la guérison prompte et complète du malade prouve que l'indication avait été bien saisie.

Il est remarquable que ce soit la crainte d’une af. fection vénérienne qui ait encore été la cause première des plus graves accidens : c'est un fait de plus à ajouter à tous ceux que j'ai déjà signalés.

Teigne; dartres ; pollutions diurnes: bains sulfureux ;

guérison.

Un jeune homme, d'environ 30 ans, voyageur pour une maison de commerce, affecté de teigne dans son enfance, et plus tard, de dartres au périnee, vint me consulter, dans le mois d'octobre 1826; pour des pollutions diurnes qu'il éprouvait en allant à la selle et à la fin de l'émission des urines : il était constipe, et ressentait une grande chaleur dans le rectum et Ia vessie ; il urinait souvent et par un jet très-court : les

digestions se faisaient mal ; 1l était tourmenté par des

vents : sa tête et ses jambes étaient très-faibles : il dormait peu et mal : on le regardait comme hypochondriaque.

Je lui conseiïllai les bains sulfureux artificiels, en attendant la saison des eaux thermales. Après le huitième bain, je fis augmenter de moitié la dose du sulfure de potasse.

Je fus ensuite deux mois sans le revoir, après quoi il vint m'annoncer qu'il était guéri; il avait pris un bain chaque deux jours, et s'était arrêté après le 22°,

Sa figure était ouverte, gaie; il avait gagné de Ja force et de l'embonpoint; toutes ses fonctions s’exécutaiént bien.

Ce malade était constipe; il éprouvait une grande chaleur dans le rectum et la vessie; il urinait souvent, etc. Ainsi, l'irritation n’était pas bornée aux organes génitaux: la cautérisation n'aurait pu agir sur la membrane muqueuse intestinale : c’est ce qui m'a fait employer de suite les bains sulfureux ; leur action a été aussi prompte et aussi efficace que dans le cas pré-

cédent,

Tempérament lymphatique; éruptions cutanées irès-variées, alternant avec diverses affections; mauvaise santé habituelle ; hypochondrie : pollutions méconnues Pendant 25 äns : bains hkydro-sulfureux ; guérison.

M. D, d'un tempérament lymphatique très-pro-

noncé, fut sujet dans son enfance à des engelures, à des croûtes à la tête; il eut au cou de nombreux abcès scrophuleux. Depuis la puberté, sa santé s’est raffermie : cependant il a été sujet à des ophthalmies, à des maux d'oreilles, à des éruptions cutanées fréquentes, rebelles, variables , qui aiternaient avec des maux de gorge, ou des affections chroniques de différentes membranes muqueuses.

Marié à 21 ans, il n’a connu que sa femme; il ne s'est pas livré à la masturbation; il n’a jamais fait d’excès d'aucune espèce, si ce n’est peut-être dans les premiers mois qui ont suivi son mariage. Îl a eu plusieurs enfans, dont trois sont encore vivans, mais cacochymes.

Depuis l'âge de 30 ans, il lui survint des dartres à la figure, au cou, aux bras, aux jambes, au scrotum ,au périnée ; tantôt vives et humides, tantôt sèches et squammeuses, changeant de place avec une extrème facilité; elles ont été souvent remplacées par des petits boutons, qui parcouraient différentes parties du corps, en provoquant de vives démangeaisons; d’autres fois des furoncles leur succédaient, pendant des mois entiers. M. D*** à pris vingt traitemens pour se débarrasser de ces éruptions incommodes : jus d'herbes, dépuratifs, purgatifs, sirops, teintures de toute espèce: le tout sans succès, et même avec beaucoup d’inconvéniens pour ses organes digestifs.

Peu à peu, sa santé s’est dérangée d’une manière plus sérieuse; 1] a éprouvé successivement des symptômes

de catarrhe pulmonaire, de gastro-entérite et de cys-

tite chronique : il était sujet à de fréquentes douleurs rhumatismales.

Il était aussi tourmenté par une constipation opiniàtre, qui alternait avec de la diarrhée. Ses digestions s'altérèrent peu à peu : il devint sujet à des coliques venteuses très-fréquentes. Son ventre était toujours distendu par des vents : il était obligé de les rendre dès qu'ils se présentaient, sans quoi il était sûr d'être malade. Quand ces coliques le prenaient, il semblait sur le point d'étouffer ; le sang se portait à la tête ; la face devenait violette : puis, tout se dissipait par une explosion de flatuosités, qui durait plusieurs heures. Il affirmait souvent qu il sentait ces vents courir entre cuir et chair, quand il n'avait pu s'en délivrer à temps.

Dès lors il cessa d'aller dans le monde, et ne vit plus que des amis très-intimes : peu à peu il devint hypochondriaque et fantasque. Excellent homme au fond, il était souvent caustique, acariâtre, par boutades : du reste, d’une grande faiblesse de caractère et d’une sensibilité très-exaltée. La moindre histoire un peu intéressante, le récit d’un trait de courage ou de dévouement, le faisaient pleurer d’attendrissement: puis, l'instant d'après, ilse montrait d’une excessive susceptibilité, surtout pour ce qui lui semblait une injustice, un défaut de procédé.

Il avait souvent la figure très-injectée : il se plaignait de fréquens étourdissemens, contre lesquels on avait . employé des sangsues à l'anus, des bains de pieds, etc., le tout sans succès.

Enfin ses jambes s’affaiblirent ; il fut forcé de renon-

cer à ses courses fréquentes, dont il se trouvait autrefcis très-bien. ,

Ces symptômes furent regardés comme des menaces imminentes d’apoplexie. On voulut appliquer encore des sangsues à l'anus; mais le malade s'y refusa, parce qu'il ne s'en était jamais bien-trouvé.

Cest dans ces circonstances que je fus appelé : le malade avait alors 56 ans.

Je fus pendant plusieurs jours sans pouvoir découvrir la véritable cause de ces symptômes variés, tantl histoire de toutes ces maladies était longue, tant les récits du malade étaient compliqués. Enfin il me parla d'une dartre qui avait couvert tout le scrotum et s'était étendue au périnée et à la marge de l'anus. Je lui demandai alors s’il n'avait jamais éprouvé de pertes séminales en allant à la selle.

J'appris bientôt, par les détails dans lesquels il entra, qu'il y était sujet depuis environ 25 ans, sans s’en douter. Il avait toujours cru que c’étaient des mucosités

‘ou des glaires, et n'y avait jamais attaché la moindre importance, Au reste, ces pertes n'étaient pas habituelles, ni évalement copieuses : il en était souvent exempt pendant plusieurs mois. Autant qu'il put s'en souvenir, c'était surtout quand il était tourmenté par des éruptions cutanées qu’il en étaitexempt: il croyait même que c'étaient ses kumeurs qui s’en allaient par les urines , quand il voyait reparaïître ces évacuations spermatiques : 1l éprouvait alors dans le rectum et la vessie de la chaleur, de l'irritation, qu'il ne calmait qu'à force de lavemens.

Depuis l'apparition de ces pertes , ses érections et ses - désirsvénériens avaient toujours été en diminuant; il n'en avait plus depuis plusieurs années, ce qu'il attribuait aux seuls progrès de l'âge.

Ses urines étaient quelquefois troubles et floconneuses pendant 12 ou 15 jours; puis elles redevenaient limpides pendant un temps variable.

Toutes ces circonstances étaient trop claires pour me laisser le. moindre doute sur la nature de la maladie. J'engageai le malade à prendre des eaux hydrosulfureuses naturelles : il se rendit à celles du Vernet, près de Perpignan.

Après sept ou huit bains, il lui survint une vive démangeaison à la peau, surtout aux jambes; il s’y développa une multitude de petits boutons, qui laissèrent suinter pendant un mois une telle quantité de sérosité roussätre, que le malade était obligé de s’envelopper les membres, ( deux fois par jour, de plusieurs épaisseurs de linge. Enfin cetie évacuation diminua peu à peu; l'épiderme se détacha par plaques sur toute la surface du corps.

Pendant ce tempsil s'opéra une métamorphose complète dans toute l’économie : les selles devinrent faciles et régulières; l'appétit augmenta rapidement; les pertes séminales disparurent; l'estomac digéra indistinctement tous les alimens, supporta les vins les plus forts : : les érections reparurent : en un mot, M. D'* éprouva

à 26 ans un véritable retour de jeunesse.

Voilà donc des pertes séminales qui ont été méconnues pendant vingt-cinq ans; et le malheureux qui en était tourmenté, a passé pendant tout ce temps, pour un malade imaginaire, un hypochondriaque! on s'est moqué de sa manie des lavemens, des drogues, etc., sans prendre la peine d'en rechercher la cause! J'espère qu'on s'occupera sérieusement de ces longues souffrances : si elles ne se terminent pas toujours

par la mort , elles empoisonnent du moins l'existence.

Comment ce malade a-t-il supporté si long-temps une pareille maladie? C'est qu'elle n’était pas continue. Les pertes séminales n'avaient probablement lieu, dans le principe, que quand l'irritation se déplaçait sur ies organes génito-urinaires ou sur le rectum.

Dans les derniers temps, cependant, elles avaient fini par compromettre sérieusement l'existence, et l'on commençait à croire à une affection cérébrale, ou tout au moins à des menaces d'apoplexie.

Boutons à la face; dartre à l'anus, écoulemens répétés.

Voici quelques passages d'une très longue consuitation, dont je n'ai pu retrouver la fin.

« L'âcreté de mon sang se manifesta de bonne heure par des boutons nombreux et suppurans à la figure.

» À 18 ans, ils disparurent à la suite d'un voyage, et furent remplacés par une forte dartre à l’anus.

» À 27 ans, à la suite de plusieurs bals, il me survint un écoulement de quelques gouttes de matière peu colorée : M. Cullerier m'a dit que ce n’était qu'un échauffement; il se dissipa en effet au bout d'une vingtaine de jours. C'est cependant ce fatal écoulement qui a été la source de tous mes maux. Lorsqu'il eut disparu , je ressentis de vifs élancemens dans le canal et la vessie; ils redoublaient lorsque j'avais uriné, et duraient une heure ou deux.

» Plusieurs médecins les attribuèrent à une Aumeur dartreuse fixée sur le col de la vessie et le canal... ... M. Dubois me prescrivit des bains, des sucs d'herbes, des préparations soufrées, un régime sévère , qui améliorèrent ma position. Quelques mois plus tard, je vis une femme. Huit jours après, j'eus un autre écoulement plus fort que le premier, accompagné de vives douleurs, d’inflammation des testicules, et du retour des élancemens. . .... Pendant un an, j'ai pris successivement une livre environ d’onguent mercuriel double; neuf bouteilles de rob de Laffecteur; une énorme quantité de savsepareille ; puis, deux bouteilles de liqueur de Van Swieten, sans pouvoir guérir mon écoulement, sans voir diminuer ma dartre à l'anus. Un an après, je mis un vésicatoire au bras qui me fit le plus grand bien.

» À 37 ans, après avoir eu des relations pendant tout l'hiver avec la même femme, ilme survint au printemps un troisième écoulement semblable aux précédens.

Pour celui-là, je fus certain qu'il n'était pas dù à une nouvelle infection. ». . . . .

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J'ai cru devoir ‘rapporter ce fragment : d'observation: comme un nouvel exemple de l'influence des. affections dartreuses sur la membrane muqueuse de l lu: rètre, de la vessie et du rectum. ges 1 | On retrouve encore ici la disposition à à combattre

nér iens connus.

Ces erreurs sont si graves ( et si si fréquentes, que je ne veux négliger aucune Occasion de les si ignaler.

Dartre périodique; blennorrhagie ;. cystite aiguë, . provoquée par le nitrate de potasse; rechute due aux sudorifiques , etc.

M. S*., d'un tempérament nerveux, éprouvait, depuis son bas âge, une légère éruption herpétique, dont le retour avait lieu périodiquement tous les hivers.

À 32 ans, écoulement verdâtre à la suite d'un:coit suspect; boissons eémollientes dans lesquelles M. S* ajoute une grande quantité de nitrate de potassé : en trois jours il en consomme une once, Des cemoment , symptômes d’inflammation de la vessie; urinesrtres-

fréquentes, sanguinolentes ; puis purulentes, infectes : douleurs aiguës, pesanteur dans la région prostatique. (Sangsues répétées, bains, vésicatoires , etc, ) Pas de changement.

Amélioration remarquable par le ae mais diarrhée, éruption de boutons, de furoncles, catarrhe pulmonaire. . |

Après l'administration du sirop de dd et de ka décoction, de salsepareille, retour des symptômes vésicaux; #yttation des organes génitaux, pollutions diurnes , contractions spasmodiques du canal, simulant un rétrécissement. Cautérisation sans succès, bains sulfureux : amélioration notable.

Ayant perdu « de vue ce malade, je n'ai pu savoir comment s s'était terminée cette affection des GARE génilo- “urinaires; mais j'ai cru devoir mentionner ici les principales circonstances de cette observation , à cause des déplorables effets produits par le nitrate de

potasse, et de la rechute causée par les sudorifiques.

Dartre héréditaire ; gastro-entérite ; cystite ; démangeaisons a l'anus ; ra

M. P*, adonné à la masturbation à l’époque de la puberté, éprouva, deux ans après, une affecuon

dartreuse, heéreditaire dans sa famille; elle fut combattue pendant six semaines par des purgatifs administrés de deux jours l’un : les dartres disparurent, mais furent remplacées par une inflammation gastrointestinale , qui diminua dès que les dartres revinrent.

L'année suivante, l'emploi des mêmes purgatifs amena le retour des mêmes accidens. L'usage des eaux de Bourbonne fut suivi de pollutions nocturnes, qui diminuèrent quand l’éruption s’étendit à la face et aux bras. Après l'emploi du cresson et des dépuratifs; pertes séminales en allant à la selle, démangeaison à l'anus, urines troubles, sédimenteuses , maigreur excessive.

J'ai conseillé à ce malade l'usage des eaux thermales hydro-sulfureuses , sous toutes les formes, et particulièrement les douches ascendantes, à cause de la démangeaison qu'il éprouvait à l'anus. Je n’ai plus eu de

ses nouvelles; mais le fait m'a paru assez curieux pour ètre conservé.

ms

On voit ici, à deux reprises différentes, les purgatifs faire disparaître la dartre, mais produire une gastroentérite; le retour de l'affection dartreuse, amener le rétablissement : plus tard, des pollutions sont provoquées par l'usage des eaux de Bourbonne; elles diminuent sous l'influence d'une nouvelle éruption dartreuse , et sont enfin exaspérées d’une manière remarquable par l'administration du cresson et des dépuratifs.

Quand tiendra-t-on compte de la constitution propre de chaque malade , de la susceptibilité de ses divers organes, de l'action des médicamens sur chacun d'eux !

. Causes. Ces observations suffisent pour constater l'étroite connexion qui existe entre Îles membranes muqueuses génito-urinaires et la peau, surtout avec celle du scrotum et du périnée (n° 32, 33, 34 ). :

Ge n'est pas que ces rapports soient plus intimes, plus spéciaux, qu'avec les autres membranes de même nature ; ils dépendent de la même cause, l’analogie de structure et de fonctions des tissus muqueux et cutanés; dans plusieurs des cas que je viens de rapporter, les organes génito-urinaires ont même été les derniers affectés (n° 29, 30, 36 ) ; la loi est donc générale: mais il ne doit être question ici que de ce qui a trait aux pertes séminales.

Toutefois les affections cutanées n'ont pas seules contribué à leur production. Je l'ai déjà dit, les causes de pollution agissent rarement d'une manière éso/ee, ainsi qu'il est nécessaire de le supposer quand on veut étudier leur influence particulière : il faut donc tenir compte de toutes les circonstances un peu impor-

tantes qui ont contribué à ce funeste résultat.

J'ai rapporté dans le chapitre précédent des exemples nombreux de blennorrhagies compliquées d’affec-

tions dartreuses qu'il a fallu combattre par des Hoyens spéciaux (n° 22, 24).

Dans la plupart des cas qu’on vient de UN ila existé des écoulemens plus ou moins abondans, plus ou moins répétés (n°30, 31, 32, 34, 35 }. Il semble que je n'aurais pas dû séparer des observations qui avaient entre elles une si grande ressembiance, mais J'Y ai été détérminé par le caractère prédominant de l’une ou l’autre maladie.

J'ai d'ailleurs dû ranger parmi les affections cutanées; les cas dans lesquels il ne m'était pas démontré que l'écoulement avait été le résultat d’une infecüon. Il suffit, pour conserver des doutes à cet égard, d'examiner avec un peu d'attention dans quelles circonstances ces écoulemens se sont développés, avec quelle facilité ils se sont reproduits, quelle résistance ils ont opposée aux traitemens ordinaires, avec quelle promptitude ils ont cédé aux bains sulfureux.

Il n’y a certainement pas de raison pour qu’un individu tourmenté d'affections cutanées ne s expose pas à l'action du virus blennorrhagique, et il y en a beaucoup au contraire pour qu'il soit plus facilement infecté ; mais on confond trop généralement les écoulemens auxquels ils sont disposés avec la blennorrhagie ordinaire, ou pour parler plus exactement, on ne pense pas même à faire aux malades des questions dans ce sens, et s'ils parlent d'anciennes affections cutanées qui ont disparu en même temps, on leur rit au nez, sans sy arrêter; on leur prescrit l’anti-blennorrhagique qu'on a inventé ou adopté pour tous les cas,

Le

Ce nesont pas seulement les charlatans qui agissent ainsi, mais des praticiens de bonne foi et très-éclairés ,

qui n’ont pas réfléchi sur ces cas particuliers , assez communs cependant pour mériter une sérieuse at-

tention.

Un de mes amis, tourmehte depuis long-temps par

‘une éruption prurigineuse, qu'il prequt pour des boutons de gale, eut recours pour s'en débarrasser à un

‘émi

émpyrique qui lui fit faire des onctions sur tout le corps. À peine fut-il guéri qu il mit fin à une aventure galante dont il était préoccupé depuis long-temps.

| Quelques } jours après, il avait un écoulement abondant

et verdâtre, accompagné de douleurs et de tous les symptômes d’une violente blennorrhagie. Je ne me hâtai pas de partager ses SOUPCONS ; je hs fis couvrir de laine depuis les pieds jusqu'à la tête : au bout de

quelques jours. les boutons reparurent et l'écoulement ACTUS ) |

$e dissipa de lui-même.

J'ai en ce moment sous les yeux un malade, qui eut à 14 ans, une darire farineuse à la tête : elle disparut

à 19,et futremplacée par une inflammation chronique

de la membrane muqueuse pulmonaire. Après la guérison de ce catarrhe, il se manifesta, sans cause connue, une douleur au col dela vessie, accompagnée de démangeaisons, d’élancemens semblables à des coups de lancette et de pesanteur dans le rectum : un écoulement se déclara ; les cordons spermatiques devinrent gonflés douloureux, ainsi que les testicules, et le malade éprouve maintenant des pollutions diurnes , avec tous les accidens qui en sont la conséquence,

Voilà ce que je lis dans une consultation que j'ai reçue depuis peu :

« Ayant eu la gale à ro ans, et Aus tard des ré as au visage, au cou, etc., je suis arrivé jusqu’à présent sans avoir vu de femmes. Cependant à 18 ans, après avoir lu un livre obscène qui m'échauffa l'imagination, je fus pris le lendemain d'un gonflement des testicules, d'un caractère tel, qu’on fut obligé d'avoir recours à la saignée , aux bains, aux cataplasmes émolliens pour combattre l’inflammation. | |

Deux ansaprès, ayant cherché à obtenir les faveurs d’une jeune personne, sans avoir pu y réussir, j éprouvai le lendemain un ecoulement abondant de matiere verdätre, qui dura près de zeuf mois, sans vives douleurs, mais d’une’äcreté telle qu’elle brüluit mes chemnises... »

Après de pareils faits il est permis d'y regarder à deux fois avant de prononcer sur la nature d’un écoulement qui survient à un individu tourmenté par. des affections cutanées ; surtout lorsque leur suppression a déjà été suivie de l’inflammation de quelque autre membrane muqueuse. |

Il faut se rappeler toutefois que ces malades sont exposés comme les autres à l'infection blennorrhagique, et qu'elle doit même avoir, chez eux, un caractère particulier de violence et de ténacité. Elle doit donc favoriser beaucoup la disposition qu'ont ces affections cutanées à se concentrer sur les organes génitourinaires , et à provoquer des pertes séminales.

Nous retrouvons encore ici, comme dans le chapi-

te précédent des traitemens anti-vénériens inutiles, exagérés, funestes, Dans un cas ce sont des frictions mercurielles faites pour prévenir une affection syphilitique, qui font disparaître des dartres, et sont suivies des accidens les plus graves ( n° 32 ); dans un autre, ce sont des traitemens externes et internes, violens, mul: tipliés, qui sont employés sans plus de motifs ni de succès (n° 35) : enfin ce sont des sudorifiques, des sirops de Cuisinier, etc., qui amènent une rechute ficheuse (n° 36).

Le nitrate de potasse pris à haute dose a déterminé une cystite aiguë (n° 36.). Chez un autre malade, des purgatifs ont fait disparaître ‘une dartre héréditaire ; les eaux de Bourbonne ont provoqué des pollutions : le cresson , les dépuratifs, ont amené une cystite , et augmenté Fe pertes séminales ( n° 37 ).

Ces divers traitemens ont agi, soit en supprimant brusquement une éruption cutanée, soit en provoquant directement l'irritation des organes génito-urinaires. Dans tous les cas ils ont puissamment contribué à la production des pertes séminales.

Mode d'action. De quelle manière les affections cutanées ont-elles provoqué des pollutions ?

Il suffit de jeter les yeux sur les observations que je viens de rapporter pour voir qu'elles ont agi en se déplaçant sur la membrane muqueuse des organes génito-urinaires,

Ainsi, ces malades ont éprouvé des urétrites plus ou moins répétées (n° 30, 3r, 32, 35, 36) : des cystites aiguës (n°° 36, 37 ), ou chroniques ( n°° 29, 32 ) : de Vives irritations de la vessie (n° 33,35 ) : des inflam-

mations des testicules (n° 29 }, de la prostate (n°” 02, 36 ): des douleurs dans les cordons spermatiques.

On retrouve donc, chez ces malades, les mêmes symptômes que chez ceux dont les pollutions étaient dues aux urétrites contagieuses. Ainsi, le déplacément de ces affections cutanées sur la membrane muqueuse urétrale, a produit les mêmes effets que le virus blennorrhagique. L'irritation a dû se propager de la même manière le long des canaux spermatiques. |

Trritation du rectum: Mais plusieurs dé ces malades ont éprouvé du côté du rectum des phénomènes dont il n'a été question dans aucune observation des chapitres précédens: ils ont consisté dans uné grande chaleur , des élancemens, des démangeaisons, des batteren, remontant plus ou moins haut dans l'intestin (n°3:32, 33,34, 35Y: |

Ces symptômes indiquent que l'affection dartreuse c'était étendue à la membrane muqueuse du rectum, ainsi qu'à celle des organes génito-urinaires. Cette complication a dû influer puissamment sur la production des pertes séntnales , en provoquant le resserrement dés sphincters et la contraction spasmodique du rectum; d'où devait résulter un obstacle au passage des matières fécales et une disposition des vésicules séminales à se contracter aussi. |

Je reviendrai bientôt sur les causes de pollutions qui ont leur siége dans le rectum : en attendant, je ferai seulement observer que ces symptômes ne doivent pas être confondus avec ceux que provoque l'irritation

de la prostate.

Dans l’un et l'autre cas il peut y avoir constipation, sentiment de pesanteur, de chaleur, d'inquiétude dans le rectum : mais lorsque ces symptômes sont dus à une affection dartreuse , il sy joint des démangeaisons insupportables , accompagnées d’ardeur à la PRESS de l'anus : si l onexamine l'état de ces parties, on les trouve rouges, excoriées, humides: en écartant les plis de la peau, on y trouve un suintement muqueux et quelquefois purulent; les portions de membrane muqueuse que l'œil peut apercevoir sont dans le même état : en un mot la marge de l'anus porte des traces non équivoques d’une affection dartreuse.

Cette distinction est importante à établir, parce que, dans le premier cas, la cautérisation de la portion prostatique de l’urètre peut faire cesser l'inflammation chronique dont cette partie est le siége, et avec elle les symptômes qui en dépendent : dans le second ; les symptômes qui ont leur siése dans le rectum sont dus à une affection propre de la membrane muqueuse. Il est vrai que cette affection est semblable à celle de l’urètre, qu’elle est due à la même cause; mais la guérison de l'inflammation urétrale n’aurait aucune influence sur celle du rectum , ét l’on verra que cette dernière peut suffire pour provoquer ou entretenir des pertes seminales capables d’altérer profondément la santé.

Traitement, Les seuls moyens qui ont été employés ayec succés dans les cas de cette nature, sont la cautétisation et les eaux sulfureuses.