RECTUM
J'ai examiné jusqu'à présent les causes qui pouvaient influer sur les organes spermatiques , par J'intermédiaire de la membrane muqueuse de l’urètre : je vais m'occuper maintenant de celles qui peuvent agir sur les vésicules séminales par la voie du rectum.
Pertes séminales par obstacle mécanique à la défécatior ;
incision de la cloison : guérison prompte et complète.
Nicolas G..., d'une forte constitution, conducteur de diligence , eut à 25 ans un chancre, des poireaux et un bubon. Sans suspendre son service, il traita cette violente syphilis par le sublimé en dissolution et les pilules mercurielles. Malgré les fatigues causées par ses voyages multipliés , tous les symptômes disparurent au bout de six semaines. Mais peu de temps après, il éprouva de la gêne dans la défécation ; cette difficulté augmenta peu à peu, au point que, depuis 4 ou 5 ans, cette fonction ne s’accomplissait qu'à l'aide d'efforts considérables ; les matières fécales sortaient
aplaties comme un ruban de quatre à cinq lignes de largeur sur une ligne d'épaisseur.
Depuis ce moment la santé de Nicolas G... se dérangea peu à peu : son appétit diminua ; ses digestions devinrent laborieuses , s’accompagnèrent d’une grande quantité de vents ; la maigreur et la faiblesse augmentèrent de jour en jour ; la mémoire se perdit ; les fonctions des organes génitaux subirent les mêmes changemens. Lorsque je vis le malade, les désirs vénériens étaient presque nuls, les érections restaient incomplètes , la verge n'acquérait plus le même développement, la même consistance qu'autrefois ; le coït ne pouvait plus avoir lieu que très-rarement , et l'éjaculation se faisait attendre très-long-temps; quelquefois même elle était impossible, et jamais elle n'était accompagnée d'un plaisir bien vif.
La réunior de tous ces symptômes ne pouvait manquer de me faire soupconner l'existence de pertes séminales. En effet, le malade m’apprit que, depuis 4 ans, il avait toujours rendu du sperme en allant à la selle , et que cette évacuation était, en général , en proportion des efforts qu’il était obligé de faire pour expulser les matières fécales : aussi, pour leur conserver un état mou, s'était-il réduit à un régime végétal et lacté. Il avait essayé bien souvent de prendre des lavemens , mais il n'avait pu y réussir.
Ces pertes abondantes avaient tellement épuisé le malade qu'il paraissait avoir 60 ans, quoiqu'il n'en eût que 34.
Je rencontrai, à deux pouces de l'orifice de l'anus,
une cloison d’une demi-ligne d’épaisseur, à peu près circulaire, percée vers son centre d'une fente irrégulière, qui n’admettait que l'extrémité du doigt indicateur. C'était cette espèce de diaphragme qui mettait obstacle à l'issue des matières fécales. Cette membrane était mince, souple et indolente : c'était évidemment une cicatrice.
Je l'incisai crucialement à l’aide d’un bistouri droit boutonné que je fis glisser à plat le long du doigt indicateur. Ces incisions furent peu étendues, mais je les agrandis en introduisant le doigt profondément, et en appuyant fortement dans la direction de chaque plaie, jusqu'à ce que la déchirure de la membrane eût atteint la paroi de l'intestin, Il en résulia quatre lambeaux floitans, dont j'eus soin d'empêcher la réunion par l'introduction fréquente du doigt.
Cette opération fut peu douloureuse, et ne donna lieu qu'à une perte de sang insignifiante. J'appris au malade à s'introduire dans le rectum un cône en buis, d'un volume suffisant pour dilater la cloison incisée: je lui recommandai de le faire pénétrer aussi profondément qu'il pourrait , de lelaisser peu de temps en place, mais de renouveler son application plusieurs fois par jour.
L'emploi de ce moyen simple suffit pour procurer la cicatrisation isolée de ces quatre lambeaux. À partir de ce moment, l'expulsion des matières fécales s opéra sans difficulté, cessa de donner lieu à des pertes séminales, et toutes les fonctions ne tardèrent pas à ren-
trer dans leur état normal, quoique Nicolas G... eût repris son service de conducteur.
Cette observation donne une idée bien neite de l'influence que peutavoir la constipation sur la production des pertes séminales pendant la défécation.
| Fci la seule cause de la maladie était l'obstacle membraneux situé au-dessus des sphincters : la sortie du sperme ne pouvait être due qu'à la pression mécanique exercée par l'intestin sur les vésicules séminales, pendant les violens efforts que le malade était obligé de faire pour forcer les matières fécales à passer à travers une filière étroite. Sitôt que cette barrière à été détruite , les pertes séminales ont cessé , et avec elles tous les symptômes qui er étaient la suite.
Les effets de la compression foute mécanique des vésicules séminales par le rectum, se montrent donc parfaitement isolés et tout-à- fait incontestables, ce qui est beaucoup plus rare qu'on ne pense.
Le coît était très long ; l'éjaculation se faisait beaucoup attendre ; quelquefois même élle était lout-àfait impossible, et jamais elle n'était accompagnée d'un plaisir bien vif, parce que les vésicules séminales contenaient peu de sperme mal élaboré ; mais elles n'étaient pas irritées ; les conduits éjaculateurs n'étaient pas non plus affaiblis, relàchés. Dans presque tous les cas de pollution diurne, l'éjaculation est, au contraire, très-rapide, parce que les organes spermatiques sont
irrités ou relâchés, s'ils ne participent à la fois de ces ‘deux états.
Pertes séminales provoquées par une diarrhée chronique ; entretenues ensuite par un obstacle mécanique à la défécation ; ablation de la tumeur squirrheuse de l'anus: guérison prompte et complète.
M", d'une forte constitution, entra au service militaire à 17 ans, fitla guerre pendant 18, eut par conséquent à supporter bien des souffrances et des privations :il fit aussi beaucoup d'excès de tout genre. Sa santé n’en éprouva cependant aucune altération. | |
En 1814, M°*", âgé de 35 ans, contracta une blennorrhagie qu'il négligea : l'écoulement diminua , mais ne disparut complètement qu'en 1816, époque à laquelle M*** se retira du service et mena une vie régulière.
En 1820, M" se maria et usa sobrement du coit. Mais, étant devenu concierge d’une société, il passa un grand nombre de nuits presque sans se coucher. En 1824 1] fut pris brusquement de fortes coliques qui diminuèrent beaucoup sous l'influence de lavemens adoucissans , de bains répétés et d’un régime sévère, mais ne disparurent pas complètement.
Deux ans apres, il eut une forte hémorrhagie du gros Intestin, accompagnée d'un ténesme tres-dou-
loureux, et il remarqua qu'il rendait du sperme par la verge pendant les violentes épreintes qui accompa-
gnaient la défécation.
Cetie hémorrhagie calma les tranchées: mais 1l resta une dysenterie qui entretint Le ténesme ainsi que les pertes séminales , ei provoqua la sortie de plusieurs tumeurs hémorrhoïdales, avec renversement de la
membrane muqueuse du rectum. Deés-lors la santé de
M** s’altéra de plus en plus : il perdit sa gaité et son activité, cessa d'éprouver des désirs vénériens, et sentit sa vue s'affaiblir, en même temps que sa mémoire et ses forces physiques : enfin en 1827 ilse vit forcé de renoncer à son service de concierge.
En 1327 et 1828, la dysenterie diminua d'intensité: en 1829, elle devint intermittente et rare : enfin, en 1830, elle fut remplacée par une constipation des plus opiniâtres, qui devint à son tour cause de pertes séminales, et augmenta le bourrelet formé par le rectum et quelques tumeurs hémorrhoïdaies, Ce bourrelet devint irréductible , se durcit, s'irrita par le frottement et finit par prendre un caractère squirrheux. Sa présence seule était un obstacle à la défécation.
Le 28 mars 1851, M°** entra à l'hôpital Saint- Éloy dans l'état suivant :
Ô1 ans; maigreur extrême; face pâle et jaunätre; peau velue, cheveux noirs; faiblesse excessive ; susceptibilité très-orande; tristesse profonde ; hypochondrie habituelle ; digestion pénible, surtout après l'usage des substances animales; défécation gênée par un bourrelet
rouge, dur, de cinq à six lignes d'épaisseur à sa base,
saillant d'un pouce, occupant la moîïtié de la circonférence de l'anus : pertes séminales pendant les efforts nécessaires pour la sortie des matières fécales: expulsion des urines suivie de l'écoulement d’une matière glatreuse, limpide et filante: érections nulles depuis long-temps; absence de tout désir vénérien ; vertiges fréquens, éblouissemens, tintemens d'oreille ; bouffées de chaleur à la tête pour la moindre cause.
Le bourrelet dont J'ai parlé ressemblait assez à une orosse crête de coq; des hémorrhoïdes flétries existaient dans son voisinage : il était donc dû à la sortie d'hémorrhoïdes internes, quiavaient entrainé une portion de la membrane muqueuse du rectum: la contraction des sphincters s'était opposée à la rentrée de
la tumeur et avait augmenté sa tuméfaction; le
frottement avait provoqué linflammation répétée de ce tissu et sa dégénérescence.
La base occupait plus de la moitié de la circonférence de l'anus et remontait jusqu’au dessus des sphincters : elle avait six lignes d'épaisseur ; sa consistance était squirrheuse : sa surface laissait exsuder une sanie d’une odeur cancéreuse bien prononcée , quelques points même commencaient à s'ulcérer ; 1l était évident qu'il n’y avait pas de temps à perdre, si lon voulait enlever cette tumeur : le malade était disposé à se faire opérer, il s'était même adressé dans cette intention à plusieurs praticiens distingués : mais ils avaient refusé de se charger de l'exécution à cause de la profondeur à laquelle s'étendait l'altération.
En exercant une traction lente et graduée sur Ja
tumeur, Je vis que je pouvais amener au dehors les
portions saines de la membrane muqueuse‘et par con-
séquent enlever la totalité de la maladie : quant à l’hé
morrhagie, je pensai qu'il serait facile de l'arrêter en . cautérisant les parties, à mesure qu’elles seraient di- | visées.
Le 25 mars, ayant amené hors des sphincters là base de la tumeur, je commençai son ablation par une incision pratiquée sur la membrane muquense saine, et je cautérisai immédiatement le fond de la plaie avec un fer rouge, mince et arrondi ; je disséquai alors la base de la tumeur en procédant par les parties les plus profondes, et je les cautérisai à mesure qu'elles étaient mises à nu, avant qu'une nouvelle dissection leur permit de remonter au-dessus des sphincters,en me servant des parties qui n'étaient pas encore séparées pour retenir la surface saignante à portée de la vue. Après l'enlèvement complet de la tumeur, la plus grande partie de cette plaie, charbonnée par le fer rouge, remonta entre les sphincters et même beaucoup au-dessus.
Après quelques symptômes inflammatoires, combattus par la saignée, les bains , les boissons émollentes, etc., la suppuration s'établit : le gonflement récent des ganglions inguinaux se dissipa, et la cicatrisation s'opéra peu à peu, sans accident.
Je dois faire observer seulement que, dans les premiers jours , le malade ne put vider sa vessie sans le secours de la sonde, et qu'ensuite, pendant quelque temps, il urina très fréquemment.
Le 1° mai la cicatrice était presque terminée ; les matières fécales avaient repris leur consistance ordinaire , elles étaient rendues tous les jours avec facilité; depuis long-temps leur expulsion n'occasionait plus de pertes séminales : le malade avait repris sa gaité et son énergie, l’appétit était revenu , les digestions s'opéraient avec facilité : les forces et l'embonpoint augmentaient de jour en jour.
Vers le milieu du mois les érections reparurent pendant la nuit; elles devinrent ensuite de plus en plus fréquentes et prolongées ; les fonctions cérébrales suivirent la même progression dans leur rétablissement; les éblouissemens, les congestions disparurent, et M'** sortit de l'hôpital le 24 mai complétement ouérl.
Trois ans après, étant à Clermont pour présider le jury médical, je recus la visite de M**"*: il me témoigna long-temps sa gratitude avant que jaie pu le reconnaitre ; le récit de son opération put à peine me mettre sur la voie, tant sa physionomie , radieuse et animée, avait changé d'expression. Je n'ai pas besoin de dire qu'il avait repris ses habitudes conjugales et son service de concierge. Là
La cicatrice de l'anus était mince , souple et ne gèenait en rien la défécation.
La dernière partie de cette observation ressemble exactement au cas précédent.
Les résultats de l'opération prouvent suffisamment que les pertes séminales n'étaient plus entretenues , depuis long-temps, que par l'obstacle mécanique apporté à l'expulsion des matières fécales, Mais la diarrhée qui avait provoqué la sortie des hémorrhoïdes et le développement de la tumeur squirrheuse , était accompagnée de pertes séminales fréquentes.
À cette époque, les vésicules séminales ne pouvaient être comprimées par les matières fécales, qui étaient liquides et séjournaient à peine quelques minutes dans le rectum : les pertes séminales qui avaient lieu pendant la défécation ne pouvaient être dues à la compression mécanique des réservoirs de la semence. Îl faut donc nécessairement admettre que les vésicules sénmünales participaient à l'irritation du rectum; qu'elles entraient en contraction en même temps que lui; qu'elles recevaient l'influence du ténesme provoqué par l'arrivée des matières fécales dans sa cavité, |
Ainsi, cette observation nous offre un exemple remarquable de la double influence que le rectum peut exercer sur les vésicules séminales : de nature essentiellement aitale dans le principe, elle était restée purement mecanique. Ces deux ordres de phénomènes produisirent les mêmes résultats ; mais ils furent assez distincts pour ne pouvoir pas être confondus. Il n’en est pas de même dans beaucoup de cas où leur action simultanée n’a pas été bien appréciée.
Il est remarquable aussi que le malade , après l’opé-
ration, ait été plusieurs jours sans pouvoir vider spontanément sa vessie, et qu'il ait éprouvé, plus tard, un fréquent besoin d’uriner.
Ces deux phénomènes prouvent l'étroite liaison qui existe entre la marge de l'anus et le col de la vessie. Cette observation semble donc destinée à nous montrer sous tous ses rapports l'influence du rectum sur les organes génito-urinaires.
Hémorrhoïdes, depuis l'âge de la puberté : à 28 ans, obstacle à la défécation; pollutions : guérison.
M. A", d'un tempérament sanguin, d’un caractère ardent, arrivé à l'âge de 15 ans, s'adonna pendant quelque temps à la masturbation : bientôt après il eut ün flux hémorrhoïdal, qu'il regarda comme une suite de cette funeste passion ;.en conséquence il s’en corrigea peu à peu, et sa santé n'en fut pas dérangée : mais ses hémorrhoïdes le tourmentèrent beaucoup ,surtout lorsqu'il fut devenu soldat, Elles diminuèrent cependant après une campagne en Espagne, où le malade avait beaucoup souffert de‘la chaleur.
Rentré dans ses foyers et menant une vie moins acve, il croyait, à force de soins, pouvoir s’en débarrasser; mais il arriva tout le contraire : étant mieux nourri et menant une vie sédentaire, il vit ses hémorrhoïdes augmenter en nombre et en volume. Chaque
selle était suivie d'une perte de sang plus ou moins - abondante; les hémorrhoïdes qui existaient au-dessus des sphincters sortaient et formaient un bourreletvo lumineux, sensible, qui ne rentrait qu'à l'aide d'une pression lente et continue.
Enfin ces tumeurs hémorrhoïdales, irritées et tuméfiées, mirent obstacle à la sortie des ge fécales. Une plus grande quantité d'intestin fit saillie à l'extérieur et rentra plus difficilement. Dès lors le malade s’aperçut que , dans les efforts de la défécation, il rendait souvent une quantité plus ou moins grande de sperme. Sa santé s'altéra peu à peu d’une manière notable : il s'affaiblit; ses digestions se dérangèrent; son sommeil devint inquiet et fatigant, plutôt que réparateur : son caractère s'aigrit : il éprouva souvent des etourdissemens , des vertiges, et quelquefois des défaillances. |
Les lavemens émolliens, les bains, les adoucissans, parurent lui être utiles dans le principe : mais il s’a perçut bientôt qu'ils augmentaient le relâchement des parties, favorisaient le renversement du rectum et les évacuations séminales. ;
Il y avait plus de quatre mois que cet état durait lorsqu'il vint me trouver. Il n'avait que 28 ans @t paraïssait en avoir 40; ses muscles étaient bien développés; cependant il était sans force et sans énergie, ;
Je calmai d’abord ratios par des lavemens avec la décoction de têtes de pavots. Quelques jours après je
fis faire des injections dans le rectum avec l’onguent
populeum, puis avec une pommade balsamique plus excitante : en même temps j'administrai à l'intérieur le quinquina et les ferrugineux.
Peu à peu la membrane muqueuse du rectum prit du ton, se dégorgea ; les hémorrhoïdes devinrent moins sensibles et moins volumineuses , la plupart même finirent par se flétrir ; le renversement du rectum fut d’abord moins considérable, et finit par disparaître. Les pertes séminales diminuèrent successivement, ainsi que les symptômes qui en dépendent.
Cette observation ressemble beaucoup à la précédente ; seulement le renversement de l'intestin a toujours pu être réduit complètement : aussi les hémorrhoïdes n’étaient-elles pas encore dégénérées; mais c'était bien la même maladie à son début; elle avait déjà commencé à produire les mêmes effets. L’obstacle apporté à l'issue des matières fécales déterminait, depuis quatre mois, des pertes séminales, qui commen caient à altérer la constitution.
Il est rare de voir des hémorrhoïdes survenir à 15 ans; je ne puis cependant croire, avec le malade, que l’onanisme seul ait produit leur développement : il est probable qu'il existait chez lui une disposition hémorrhoiïdaire bien prononcée. Je ne suppose pas même que cet égarement passager de son enfance ait intlué sur les pertes séminales ; il s'était écoulé trop de temps entre ces deux époques : d’ailleurs il était trop facile
de se rendre compte de l'apparition et de la cessation de ces pollutions, pour qu’on remonte à des causes si éloignées. On doit donc regarder cette observation comme un nouvel exemple de l'influence que peuvent avoir, sur lés vésicules séminales, les obstacles qui s’opposent à l'expulsion des matières fécales.
Hémorrhoïdes précoces ; hématurie; sympiômes cérébraux.
Je retrouve dans mes notes une consultation récente, dont je dois rapporter ici les principales circonstances.
M”, d'un tempérament nervoso-sanguin, ayant la peau blanche et la face colorée, passa du collége dans une étude de notaire, et ne cessa de mener la vie la plus sédentaire. Dès sa jeunesse , il fut affecté d’hémorrhoïdes, qui donnèrent lieu, de bonne heure, à des éva- Cuations sanguines abondantes, D'un caractère sensible et même timide, iln'a pas éprouvé de grandes passions, ne s’est livré à aucun excès, si ce n'est au travail de cabinet. Marié depuis 20 ans, il n'a jamais eu d’enfans.
| Dans l'été de 1819, ayant fait à pied une marche forcée, il éprouva les premières atteintes d’une hématurie, qui se renouvela souvent depuis, dès qu'il fitune course un peu longue à pied. Il s’y joignit bientôt un besoin fréquent d’uriner; ses urines Souvent troubles, n'étaient cependant sanguinolentes qu'après l'exercice.
Dés lors le malade devint encore plus sédentaire: ses forces diminuèrent progressivenrent. Un jour, étant à l'église, il eut une défaillance, accompagnée d'une perte complète, de connaissance ; mais il revint bientôt à lui, et put s'en retourner à pied, sansqu'on, remarquät la moindre trace de paralysie, dans une partie plutôt que dans une autre.
Plus tard , il éprouva beaucoup d’autres attaques semblables, mais moins fortes; elles se bornèrent le plus souvent , à un affaissement du corps suriles jambes, sans qu'il ÿ eûtperte complète de connaissance. Un jour, il eut en écrivant, une espèce d'engourdisseént des doigts de la main droité, qui ne lui permit pas d'achever sa phrase. Une autre fois, le pouce dé à mêmé main fut pris d'une raideur qui empêcha également le malade d'écrire. Mais ces accidens furent toujours dé courte durée, et n'eurent pas de suite : le côté droit du corps n’a jamais conservé auéuné trace dé paralysié permanente qui püt faire supposer qu'il était plus affecté que l'autre. 63
À la suite d'une légère diarrhée, du sang fut rendu par l'anus, en plus grande quantité que de coutume: cette évacuation fit cesser l'hématurie pendant tout l'hiver : les urines ont seulement continué à être rendues plus fréquemment que dans l'état de santé. bu, |
On remarqua aussi que l'intelligence et la mémoire du malade s'affaiblissaient dans la même proportion que ses forces musculaires. | Sr à
L'année suivante, au mois de mai, on trouva un jour
le malade étendu à terre, dans son cabinet: ses fonctions intellectuelles étaient très confuses ; il ne répondait que par des mots sans suite et mal articulés, Une forte saignée fut pratiquée : on appliqua des sangsues au cou ; le même jour le malade put se lever et passer plusieurs heures dans son fauteuil, Depuis lors, ses fonctions intellectuelles sont resiées presque éteintes : il ne pense plus à son état de notaire, pour lequel il avait une espèce de passion : il se montre complétement insensible aux soins de sa femme » qu'il affectionnait beaucoup, et à l'intérêt que Jui témoignent ses meilleurs amis. Soucieux et. taciturne, il ne répond que oui ou non, quand ses commis veulent lui parler d’affaires : s’il essaie d’en dire davantage, il s’embrouille et devient tout à fait inintlligible, | Quoiqu'il fût autrefois d’une propreté recherchée, il rend ses urines et ses matières fécales dans ses culottes. | Les jambes et les bras sont faibles, mais également libres, | |
Le praticien qui m'adressa cette consultation ne doutait pas de l'existence d'une affection cérébrale ‘chronique; il désirait seulement connaître mon opinion Sur sa nature et sur les moyens à lui opposer : aussi cette préoccupation se fait-elle sentir dans la manière dont les faits sont présentés. Cependant ils ne m'ont
pas paru décisifs , et j'aiengagé mon confrère à diriger ses recherches du côté des organes spermatiques, en Jui déduisant les motifs qui me faisaient soupconner des pollutions diurnes.
Ces idées ont dû lui paraître bien étranges, car il ne m'a pas répondu; ce que je regrette beaucoup dans l'intérêt de la vérité. TT D
Maintenant que je viens d'être obligé de revoir beancoup de faits de ce genre, je suis convaincu que je ne m'étais pas trompé; mais toute discussion à ce sujet serait sans résultat. Je désire seulement qu'on rapproche ce fait de ceux qui précèdent et d'un autre que je vais rapporter (n° 44); qu'on relise surtout les observations 1, 2 et 20. |
‘Quoi qu'il en soit, ce malade a eu, comme le dernier, des hémorrhoïdes depuis sa jeunesse, ce qui annonce une disposition peu commune à cette maladie. {l a existé une relation intime entre la membrane muqueuse du rectum et celle de la vessie, puisque le malade avait de fréquentes hématuries quand ses hémorrhoïdes fluaient peu, puisqu'il cessa d’uriner dusang pendant tout un hiver, à la suite d’un flux hémorrhoidal plus abondant que de coutume.
de regrette bien vivement: en ce moment de n'avoir pas pensé plus tôt à étudier les hémorrhoïdes sous le rapport de leur influencé sur la production des pertes
séminales. Je suis persuadé qu'elle doit être très-puis-
sante et tres-commune, non-seulement par l'obstacle que les tumeurs hémorrhoïdales mettent à la défécation, mais encore, par la connexion intime qui lie la marge de l'anus et la partie inférieure du rectum avec la prostate, la vessie et les vésicules séminales : liaison réciproque, dont je donnerai bientôt des preuves multipliées et frappantes.
Le caractère, les habitudes , etc., des hémorrhoiïdaires, l'empire que cette maladie exerce sur leur moral, sur leurs actions, tout me fait croire qu'il doit y avoir chez eux quelque chose de plus important que des vaisseaux capillaires tuméfiés. Ce qui me confirme encore dans cette opinion, c’est que je n'ai jamais vu la même indisposition produire, chez la femme, des dérangemens aussi graves. pi
Mais je reviendrai sur ce sujet : en aitendant ) Je renvoye à l'excellente dissertation de Montègre (1 ,
Dartre scrotale; hémorrhoïides; blennorrhagies : défficulié d'uriner : 15 cautérisations; traitemens anli-vénériens , antt-dartreux, vésicatoires, iode, diète sèche LeLC.), sans SUCCÈS. Incision d'une fissure à l'anus : émission lx-
bre des urines, ete., guérison prompie.
Paul He ds + Marseille, maitre emballeur âgé de
54 ans ; robuste » d'un tempérament bilioso-sanguin ,
a): Des hémorrhoïdes, etc... Paris, 1819.
avait depuis sixans des hémorrhoïdes, lorsqu'il contractà trois écoulémens dans un court éspace dé temps : lé dernier fut suivi de difficulté dans l'émission des urines ; elles n'étaient renduës que goutte à goutte, avéc de vives douleurs.
Plusieurs praticiens successivement consultés , crurent reconnaître l'existence d’un rétrécissement .de l'urètre. En conséquence, quinze cautérisations furent pratiquées, à des intervalles plus ou moins éloignés. Le malade n’en ayant éprouvé aucune amélioration , fut soumis à un traitement anti-vénérien très-long et très-compliqué, sans plus de succés.
On crut alors que l'obstacle, à la sortie des urines ; pouvait avoir quelque rapport avec une dartre du scrotum, qui avait disparu sans cause connue : on administra, en conséquence, des anti-dartreux de toute espèce : des vésicatoires furent appliqués aux cuisses, dans l'espoir derappeler l’éruption cutanée : ces moyens furent sans effet, comme tous les autres.
Le malade ne pouvait plus uriner sans le secours de la sonde : il éprouvait de vives douleurs vers le col de la vessie et là sensation d’un poids dans le rectum ; il souffrait beaucoup en allant à la selle, et l'expulsion des matières fécales n'avait lieu qu’à la suite d'efforts pénibles et soutenus. Un nouveau médecin ayant introduit une sonde avec la plus grande facilité dans la vessie, attribua tous les symptômes à un engorgement squirrheux de la prostate, du volume d'un œuf de poule, (Saignée du bras ;}trois applications de sang-
nes du Périnée ; diete sèche, composée de biscuit, dé figuës sèches et dé lait.)
Ce traitement avait pour but, ex amaigrissant tous les organes , d'obténir la diminution de volume de la prostate. Il paraît avoir produit quelque amélioration ‘ dans les SADenes mais elle disparut dès que le malade eut céssé ce régime sévère : ce que le médecin attribue, dans sa consultation, au retour de l'engorsement de la pr ostate, par suite du retour de ? embon-
point.
Quoi qu l en soit, le malade éprouvait les mêmes douleurs à l'anus et au col de la vessie : il lui semblait qu une main de fer serrait ces parties CL mettait ob stacle à l'issue des matières fécales et de l’ urine, ( Pré- Parations d’iode, en frictions ët à l'intérieur), point de changement.
Le 15 juin 1830, quatre praticiens distingués, réunis en consultation , s’'accordèrent à régarder Ja maladie comme une affection cancéreuse de la prostate, et ñe prescrivirent que des palliatifs. Peu dé temps après, le malade voyant ses souffrañées augmenter vint à Montpellier.
Je le trouvai pâle, maigre, d'une faiblesse Excite be. au physique ainsi qu'au moral ; il présentait tous les caractères d'une profonde hypochondrie. Jintroduisis üné sonde dans la vessie avec la plus grande facilité , ét ne trouvai rien d’extraordinairé dans lé volume de la prostate: seulement, je remarquai qu il existait, à la
surface du rectum, plusieurs tumeurs molles, inégales
et mobiles, que je regardai comme des hémorrhoïdes internes , d'autant plus qu’il en existait d’autres entre les sphincters et à la marge de l'anus. >
Mais ces hémorrhoïdes n'expliquaient pas l'extrême difficulté de la défécation , l'impossibilité où était le malade de rendre ses urines sans le secours de la sonde, etc. J'examinai donc plusieurs fois la prostate, et je restai convaincu qu’elle ne présentait rien d’ex-
traordinaire dans son volume, dans sa forme ou sa consistance.
Enfin, au bout de six jours de recherches peu satisfaisantes, je découvris une fissure à l'anus, dont la partie visible aboutissait à un repli de la membrane muqueuse, caché entre deux hémorrhoïdes.
Sans prétendre expliquer par cette fissure tous les accidens observés depuis trois ans, je pensai qu'il fallait commencer par en débarrasser le malade : il ÿ consentit avec empressement , et je pratiquai, à l'instant même, la section des sphincters.
Quelques heures après l'opération, le malade eut une
selle abondante, et, ce qui est bien remarquable , ë/.
vida complètement sa vessie, sans éprouver la moindre difficulté, la plus légère douleur. Le lendemain il eut trois selles aussi faciles, et l'émission des urines eut
heu, comme la veille, sans le secours de la sonde.
Depuis lors, toutes les fonctions s’exécutèrent avec facilité et régularité : la cicatrice s’est opérée en quelques jours ; les forces se sont promptement rétablies. Lorsque M. B.. est reparti pour Marseille, il s'était
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