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Elennorrhagie, suivie d'excoriations au gland et de pollutions diurnes: cautérisation sans succès : bains sulfureux arti- Jiciels : guérison.
M. B*, lieutenant de voltigeurs, affecté de varicocèle, contracta en 1818 une blennorrhagie: des tisanes émollientes et des bains tièdes la réduisirent au bout d'un mois, à un lévcer suintement, qui cessa plus tard complètement, après l'apparition d'excoriations autour du méat urinaire. Cette espèce de dartre balaniène céda au bout de vingt jours à des lotions froides; revint quatre mois après ; disparut par le même moyen, et depuis, se montra périodiquement tous les trois ou quatre mois, sans être influencée par les traitemens antivénériens les plus énergiques. Chaque fois, son retour fut précédé de douleurs périnéales et testiculaires que l’excrétion des matières fécales exaspérait beaucoup.
Au bout de cinq ans, ces excoriations cessèrent de se montrer, et les douleurs, calmées autrefois par leur apparition, devinrent permanentes ets’accompagnèrent de pertes séminales pendant la défécation. Le malade éprouva du côté des reins des douleurs qui devinrent
insupportables après quelques instans d'immobilité
sous les armes. Les urines déposaient un sédiment blanchätre.
Les bains de mer augmentèrent momentanément les douleurs du périnée, et la difficulté de l'émission des urines. Les bains d’eau douce exaspérérent les douleurs des reins. Les digestions se troublèrent.
Lorsque le malade vint réclamer mes soins, je pensai d'abord qu'il existait un rétrécissement, J'essayai plusieurs fois d'explorer le canal avec un porte empreinte; mais chaque fois, il s'arrêta à des profondeurs différentes et sortit avec une forme particulière. Après quelques jours de repos, j'introduisis dans la vessie une sonde ordinaire sans rencontrer d'obstacle permanent, mais non sans causer de vives douleurs, surtout à partir du bulbe de l’urètre. Il n'y avait doncchez ce malade qu’une excessive sensibilité de la membrane muqueuse de l’urètre. J'espérai la faire cesser par la cautérisation, comme cela in’était arrivé souvent; mais cette fois, ce moyen fut absolument sans effet.
- Me rappelant alors les excoriations du gland dont la disparition avait été suivie de l'augmentation et de la permanence des accidens, je prescrivis des bains sulfureux artificiels, avec deux onces de sulfure de potasse. Les premiers produisirent immédiatement le meilleur effet; d’autres provoquérent une vive irritation de l'estomac, et le retour de tous les accidens. Je sus bientôt qu'on avait ajouté aux derniers bains une certaine dose d'acide sulfurique; je la fs supprimer, et dès que le malade eut repris l
usage des
bains avec le sulfure de potasse seul, son état s'améliora de nouveau d'une manière rapide.
Aubout d’un mois, les douleurs avaient disparu, les urines étaient transparentes et l'émission des matières fécales n’était plus accompagnée de pertes séminales. Les digestions ne tardèrent pas à se rétablir, et le malade reprit bientôt ses forces et son embonpoint.
Avant sa blennorrhagie, M. B*** n'avait jamais eu d'affection dartreuse : depuis cette époque une excoriation périodique se manifesta autour du gland : on put croire qu'elle tenait à une affection syphilitique, mais elle résista aux traitemens anti-vénériens les plus énergiques. Son apparition faisait cesser des douleurs au périnée et aux testicules ; dès qu’elle ne se montra plus, ces symptômes persistèrent; des pollutions diurnes s’y joignirent ; il était probable que la cautérisation modifierait la susceptibilité de la membrane muqueuse de lurètre; cependant elle n’a produit aucun effet appréciable. |
Des bains sulfureux artificiels furent donnés avec avantage tant qu'on n'y fit entrer que du sulfure de potasse : on y ajouta de l'acide sulfurique, comme cela se pratique souvent dans l'intention d'en augmenter l’activité ; dès ce moment, tous les accidens reparürent; on revint au sulfure de potasse seui, et la guérison reprit son cours sans interruption.
Il est remarquable aussi que les bains ordinaires ont
constamment augmenté les maux de reins, tandis que ceux de mer ont toujours a ggravé les douleurs, du périnée. x à | |
Les anomalies de cette nature abondent, . le traitement des pollutions: il faut souvent beaucoup de tÂtonnemens pour. les apprécier, mais les faits particuliers pourront mettre les praticiens sur la voie, en leur fournissant des analogies,
Deux Blnnsrifien pollutions diurnes ; elci: une cautérisation ; bains ne NE : guérison
(Pass
AS intense : Ve circonstances de. position 1 ns cérent à la négliger complètement : elle se dissipa cependant à à la longue. jé |
En 1816, il eut un deuxième eme qui fut d’abord traité fort légèrement et qui céda pas tard à à l'usage du copahu.
Depuis cette deuxième infection, le capitaine R°** rompit tout commerce avec les femmes suspectes ; mais le moindre excès, l'excitation la plus légère, provoquèrent. souvent le retour d’écoulemens abondans et prolongés.
Les organes spermatiques se ressentirent enfin de la récrudescence de ces urétrites; des pol lutions diurnes en furent la suite, et l’économie entière ne tarda pas
à en éprouver l'influence. Voici ce que m'écrivit le
malade à ce sujet : je transcris ses propres expres= sions.
» Depuis deux ou trois ans ma santé s'est extraor- » dinairement altérée ; une constipation opiniâtre me * tourmente sans cesse; les efforts qu'elle exige, dé- » terminent des évacuations considérables de sperme » par le canal: je suis sans appétit, ma bouche est * mauvaise, je digère mal; je suis toujours plein de » vents qui me fordent les entrailles et me causent un »* continuel malaise, üne inquiétude insupportable. » La nuit je ne dors pas, et le jour, je suis constam- » ment dans un état de somnolence. Ma tête est pesante, » jene puis m'occuper derien; je suis comme #mbecille, » incapable de la moindre réflexion. »
‘ L’exploration du canal provoqua de vives douleurs et des contractions spasmodiques, surtout lorsque la sonde approcha de la région prostatique.
Je pratiquai une légère cautérisation depuis le col de la vessie jusqu’au bulbe de l’urètre.
Quelques jours après, une amélioration évidente se it remarquer dans toutes les fonctions: des bains sulfureux administrés plus tard consolidèrent la guérison.
Constitution lymphatique : masturbation : dartres : blennorrhagie violente et prolongée : pollutions ; irritation véstcale ; hémorrhoïdes , etc. : cautérisation ; amélioration rapide ; bains hydro re guérison.
Pendant son enfance, M. N** fut soumis à une alimentation le plus souvent végétale, à un travail sédentaire, assidu, et à des veilles prolongées, sous l'influence d’un climat froid et humide : aussi le système lymphatique acquit-il chez lui un haut degré de développement. LG
Dès sa seizième année, il se livra avec excès à la masturbation ; un an après , sa constitution naturellement faible, était fortement altérée; de fréquentes pollutions nocturnes, une grande faiblesse surtout des lombes, des digestions pénibles suivies de rapports acides , furent les premiers symptômes qui se manifestèrent. Plus tard une dartre farineuse se montra tous les hivers à la face et disparut au printemps.
À 19 ans, M. N***. eut une blennorrhagie dont la violence paraissait péu en rapport avec sa constitution molle; elle fut accompagnée de vives douleurs aux lombes et au col de la vessie; d’une fièvre intense qui dura quatre jours. Au bout de trois mois, l'écoulement s'arrêta : mais le trouble des digestions avait encore augmenté. Les repas étaient suivis de vertiges et d'assoupissement, I] survint une constipation opiniatre et les urines furent souvent troubles et lactescentes.
da
Six années se passèrent sans changement notable, Au bout de ce temps, là dartrereparut autour du nez; elle fut combattue par ‘les antiphlogistiques, qui augmentèrent la faiblesse, .favorisérent le météorisme et la disposition à la. constipation. à Lt aus
«Plus tard ilsurvint des hémorrhoïdes accompagnées ti suintement jaunâtre par l'anus, et des symptômes di irritation du côté de Ja vessie. La station assise provoquait ‘des contractions spasmodiques dans le vérinée. Des douclies ascendantes firent d' abord cesser F constipation; mais êlles amenérent une diarrhée qui fut suivie d une constipation plus opiniâtre. | c
Alors se à Het des chatouillémens continuels eL insupportables dans le canal; de vives douleurs pendant l'é émission des urines, ‘de fréquentes € çoniractions spasmodiques de Ja véssie et. une. . sensibilité extraordinaire à CU hypogastre. rs | he | . Un flux hémorrhoïdal abondant à amena une améliorabion à momentanée ; j mais peu de’ temps aprés, l'amai-
grissement fut porté a au point que le malade se vit forcé
de soutenir son ventre avec ceinture. C'est dans
ŒL état qu 5 arriva À Montpellier, Voici comment il termine un long mémoire, dont ; Le ai extrait ce qui précède. | | ne, » Je suis faible et LE er ant ; très. impressionnable » au froid et peu sensible àla chaleur; ma peau est » sèche ; ma mémoire est fugitive ; mes extrémités sont » glacées, mes bourses Re mes testicules mous » et sensibles ; le sperme qu'ils sécrètent est clair et
» aqueux; les pollutions sont plus rares, mais toujours
» accompagnées d'une fatigue pénible à la tête. Depuis » deux mois, mes urines sont plus ‘épaisses, depuis » quelques jours surtout que le temps est froid et » humide; elles sont troubles, filandreuses, quelquefois » accompagnées d'un nuage superficiel ou suspendu aù » milieu du liquide. Les spasmes de la vessie sont moins » fréquens; mais quelquefois en urinant, Jéprouve » de la cuisson, d'autres fois du RL au » commencement du canal de l’urètre. Quand l'urine » ou le sperme passent, celte sensation retentit à l'ou- > | yerture, du gland, Je dois ajouter que J'ai toutes. les » + muqueuses très-susceptibles; que toujours les irrita- » tions dont elles ont, été le siége, ont passé. à l’état » » chronique, etc, » |
Je trouve au bas de ce long mémoire la note.sui- RE ajoutée par, MOI: cautérisation a. la portion prostatique. du canal: dnication notable. de, tous.les symptômes : guérison terminée par l'usage des eaux de Bagnères de, Luchon ; pendant deux mois.
fs CRIE
Les eaux hydro o-sufureuses ont REA enen ausont surtout indiquées. toutes les < qu à existe une affection cutanée, une grande susceptibilité de membranes muqueuses : mais quand] lirritation des organes génitaux est. trop intense, elles peuvent ne pas être supportées, alors la cautérisation, quand elle ne suffit pas pour guérir, a du moins l'avantage de faire disparaitre cet excès de sensibilité.
Tempérament nerveux: masturbation : deux blennorrhagies: pollutions nocturnes , gastrile ; rélrécissement : cinq cautérisations ; cessation des pollutions : rechute ; résultats Jächeux des bains de mer ; effets avantageux de la cautérisation et des bains hydro-sulfureux.
M. Félix R***, d'une constitution sèche, d'un tempérament nerveux, livré de bonne heure à la masturbation, contracta ensuite deux biennorrhagies, qu'il négligea entièrement. Peu de temps après la dernière, il remarqua que le coiït était suivi, dans la nuit même, d’une perte séminale spontanée, qu'il éprouvait des démangeaisons à l'anus, des picotemens à l'extrémité du gland, et une chaleur brûlante dans l’urêtre, après l'émission de l'urine. EE
Un voyage et un changement complet d ‘habitudes firent disparaître les pollutions nocturnes, mais non les autres symptômes.
En 1829, M. R*** devint éperdument amoureux, éprouva des érections fréquentes et prolongées , à la suite desquelles les pollutions revinrent deux et trois fois chaque nuit. Ses fonctions digestives ne tardèrent pas à se déranger ; des contrariétés morales survenues quelque temps après provoquèrent l'explosion d'une gastrtie aiguë qui exigea une diète sévère.
La faiblesse et l'amaigrissement firent des progrès rapides. La constipation devint opinñtre; les démangeai-
sons de l'anus prirentun caractère douloureux ; elles s'accompagnèrent d'élancémens, qui s'étendirent au périnée et à la vessie: une ardeur insupportable se manifesta le long du canal ; le besoin d'uriner devint plus fréquent et plus impérieux; le jet de l'urine se bifurqua, se contourna en spirale.
En 183r, M. Velpeau ayant reconnu un rétrécissement du canal, le détruisit par cinq cautérisations. Pendant plusieurs mois, les pollutions ne reparurent qu'à des intervalles de douze à vingt jours, encore était-ce à la suite de quelque longue course à cheval ou à pied : maïs ces imprudences répétées, finirent par les rendre de plus en plus fréquentes.
Pendant l'usage des bains de mer les pertes séminales devinrent moins fréquentes la nuit; mais elles se manifestèrent à la fin de l'émission des urines et pendans la défécation, avec une abondance toujours croissante. Les démangeaisons de l'anus redoublèrent, ét les douleurs du canal et de la vessie s’étendirent aux testicules. |
L'application d'un moxa au périnée les fit disparaitre, mais n'arrêta pas les pertes séminales.
En juin 1823, M. R.... vint me consulter ét me remit un long mémoire, dont j'ai extrait ce 7 précède : : voici comment il se termine. |
« Les pertes séminales, en allant à la selle, sont pres- » qué quotidiennes et quelquefois très-abondantes. » L'amaigrissement fait tous les jours des progrès, ma
tête est faible et mon système nerveux très impréssionnable: La gastrite semble liee étroitement à ces
LA
» pertes séminales; car lorsqu'elles sont. plus abondantes, » la gastrites’exaspere d'une maniere notäble.
» L'irritation semble avoir. son. siége à Ja prostate. » Cependant la douleur. estmobile;s tantôt la vessie est » affectée, et.alors les urines sont rouges et troubles; » tantôt c'est l'anus, et.alors elles sont claires, retenues » long-temps et rendues avec facilité. C’est surtout la » fatigue produite par la marche qui provoque les » pollutions nocturnes. » |
Je trouvaile canal Un bb: mais la sonde fut arrêtée, plusieurs.fois par des contractions spasmodiques, et causa de très-vives douleurs, surtout en approchant de la vessie ; le malade s'agitait convulsivement et poussait| des, cris percans k quoiqu'il fût bien décidé à. tout. supporter, |
de pratiquai une .cautérisation one le A de la vessie jusqu’au bulbe de l'urètre. Elle produisit ses effets ordinaires, c’est-à-dire, une augmentation momentanée de. tous. les symptômes et leur diminution progressive, à partir du troisième jour, avec Je sentiment d’une augmentation de force dans les parties cautérisées.et dans leurs annexes.
.Les pertes ,séminales qui avrient lieu pendant l'é-
mission, des, urines et.des matières fécales disparurent peu à peu, et les pollutions nocturnes devinrent plus rares: Cependant ;les démangeaisons:à l'anus persistaibfi 5. d'estomac :était, encore faible et irrité ; le système, nerveux, avait conservéune grande susceptibilité, toutes. ces circonstances me firent conseiller au malade les bains et les douches d'Aix en Savoie. J'ai su
PR Co.
qu'il en obtenait de trés-bons effets ais depuis je n'en ai plus eu de nouvelles.
La constitution nerveuse du malade, la masturbation, l'espèce de dartre fixée à la marge de l'anus, ont sans doute contribué au développement des pollutions, mais ce sont les blennorrhagies qui ont Jaissé dans le canal cetté irritation opiniâtre dont les suites ont été si funestes, nes | Res |
Ici, nous voyons encore les organes spermatiques et urinaires , affectés au même degré et de la même mamére; mais le rectum joue aussi un rôle i important dans la production des symptômes.
Le malade lui-même avait très-bien observé que la prostate était le siége principal de la maladie ; mais 1l était désorienté par les variations continuelles qu 1l observait dans les symptômes, suivant que l'irritation se fixait plus particulièrement sur le rectum ou la vessie. L’urètre, les vésicules séminales et même les testicules en ont subi l'influence, suivant les diverses époques de la maladie, |
Ces déplacemens subits de l'irritation sont très-comnuns lorsqu'il existe une affection dartreuse, et ces oscillations continuelles contribuent encore à rendre plus obscur le diagnostic des pollutions diurnes, par la confusion qu’elles jettent dans les réciis des malades et dans l'esprit des praticiens. Cependant il est facile de s'en rendre compte quand on considère les con-
nexions qui existent entre la membrane muqueuse de l'urètre, de la vessie, des vésicules séminales et celle du rectum.
L'influence des pertes séminales a principalement été ressentie par les organes digestifs et M. R. a très-bien remarqué la liaison intime qui existait entr'elles et les symptômes de sa gastrite. C'est un phénomène très-commun , mais dont les malades ne rendent pas toujours compte d'une manière aussi précise.
Il est bon de noter aussi que les cautérisations pratiquées par M. Velpeau, n'ont passeulement rétabli d’une manière permanente la liberté du canal, mais qu'elles ont fait cesser presqu’entièrement les pollutions nocturnes pendant plusieurs mois : probablement, elles auraient amené la guérison, si le malade ne s'était livré, peu de temps après, à des courses fatigantes à cheval et à pied.
Cependant ces cautérisations n’ont dû porter que sur la partie rétrécie du canal, et les pollutions étaient entretenues par l'irritation de la membrane muqueuse située derrière. On peut juger par là de l'influence que doit avoir le nitrate d'argent , quand il est appliqué directement sur l'orifice des canaux éjaculateurs,
On a vu quels effets désastreux avaient produit les bains de mer : ces résultats ne sont pas rares et ils s’expliquent facilement par l'état d'irritation dans lequel se trouventles organes génito-urinaires; mais il est peu de malades qui s'observent avec autant de soin que M. R..., et rendent aussi nettement compte de leurs remarques. | |
Dans les cas de cette nature , les pollutions nocturnes devenant moins fréquentes, on en conclut que les bains de mer remplissent l'indication qu'on s’était proposée, ce qui fait persister dans leur usage, maloré l'augmentation croissante des symptômes généraux : quand on est forcé d’y renoncer , on suppose que les bains de mer auraient guéri le malade, si sa constitution lui avait permis de les supporter; on ne voit pas que les pollutions nocturnes diminuent parce que le sperme est expulsé avec les urines ou pendant la défécation ; parce que ces pertes de tous les instans doivent nécessairement finir par rendre les autres impossibles.
Les bains de rivière produisent tous les jours la mème illusion. Je la signale avec d'autant plus de soin à l'attention des praticiens, que ces moyens puissans produisent réellement les effets les plus avantageux quand il n'existe pas d'irritation.
Les bains hydro-sulfureux n'ont pas les mêmes inconvéniens et sont aussi toniques. Îl y avait d'ailleurs ici une autre indication à remplir : mais j'aurai bientôt à revenir sur les affections dartreuses considérées comme causes de pollutions.
Constitution grèle : masturbation : syphilis : blennorrhagie: excès de toute espèce : pollutions : cautérisation ; amé-
lioration notable ; bains hydro-sulfureux : guérison.
Le marquis de L...., né en Biscaye, faible et grêle;
était parvenu à consolider sa santé à force d'exercicés; lorsque mis en pension, il mena une vie sédentaire et se livra à la masturbation. Il y rénonça dès qu'il put avoir des rapports avec des femmes; mais il contracta bientôt des chancres et des bubons, qui guérirent sous l'influence des traitemens RAÉRENRES OP dinaires.
Des excès vénériens mulipliés lé réduisirent, au bout de trois ans, à un état de maigreur et d’épuisement qui le forcèrent à la continence : il reprit ensuite rapi- : dement des forces et de lembonpoint. |
Peu de temps apres, il épousa une jeune personne | avec laquelle il abusa des droïis du mariage.
Devenu veuf en 1823, il häbita Bordeaux, où il se livra au coît et à la bonne chère, ensuité Paris, où il contracta une blennorrhagie : traitée sans ménagemens, elle reparut souvent à la suite de divers excès ou de courses à cheval.
Après de nombreuses rechutes et dés traitemens multipliés, le malade s’apércut en allant à la selle, . qu'ilrendait du sperme par le canal et que ses urines étaient parfois épaisses et blanchâtres.
Un médecin lui conseilla l'usage des femmes; il s’en trouva mal. Un autre lui prescrivit des pilules, la connence, etc., dont il ne setrouva pas mieux. Il fut ensuite traité par les bains froids, les frictions spiritueuses sur les organes génitaux, un régime lacté, etc., avec aussi peu de succès. |
I] se trouva mieux à la suite d'un voyage en Angleterre et en Belgique, Mais une nouvelle urétrite,con-
traetée à Paris, le laissa dans un état plus fâcheux que jamais. {l perdait du sperme chaque fois qu'il allait à
la selle et même en urinant : il était maigre et pâle, excessivement irritable , d’une tristesse profonde , et dégoûté de tout; ses jambes le soutenaient à/peine, et cependant il ne pouvait rester en place.
C'est dans cet-état qu'il vint réclamer mes soins.
Je trouvai ses urines troubles, d’une odeur infecte, contenant un nuage épais et floconneux; l'urètre était d’une excessive sensibilité.
J'essayai d’abord de laisser dans le canal une sonde
. ordinaire, pendant une demi heure ou une heure, tous les trois ou quatre jours : mais nen ayant obtenu aucune amélioration notable, je me décidai à cautériser la portion prostatique de l'urètre.
Bientôt l'appétit revint, les digestions s'opérèrent mieux, l'embonpoint et Le forces augmentèrent peu à peu; il survint des pollutions nocturnes, mais les pertes séminales qui avaient lieu pendant la Res diminuèrent, et les urines devinrent transparentes.
Cependant les premiers symptômes reparurent de temps en temps à la suite de quelque indigestion, d'une course à cheval, d'un refroidissement subit, d'uné soirée trop prolongée, au bal et surtout au jeu ;
ou bien, après d'autres imprudences que le malade commettait journellement.
L'époque des eaux étant arrivée, j'envoyai le mar- - quis de L.... à Bagnères-de-Bigorre, il s'en trouva
mal : je lui conseillai d'aller à St.-Sauveur , il en obtint les meilleurs effets.
L'année suivante, je lui conseillai les eaux de Barèges ; il y resta deux mois, et sa santé s'y est complètement rétablie. |
Depuis dix ans, sa guérison ne s’est pas démentie, Il s’est remarié et, lorsque je l'ai revu, 1l y a trois mois, il m'assura que ses pollutions avaient entièrement disparu et quil n ‘avait jamais été plus Yigoureux. Il était du reste père de trois enfans.
Le marquis de L*#* était né chétif, et sa me
tion avait encore été détériorée par des excès de toute espèce , auxquels un tempérament robuste aurait eu de la peine à résister : des affections blennorrhagiques et syphilitiques avaient dû laisser dans les organes génitaux des traces de leur passage ; des traitemens multipliés avaient achevé de ruiner la santé, Un caractère insouciant et léger fdisait commettre à ce g grand enfant une foule d'imprudences, et le retour des forces était inévitablement suivi de quelque rechute. La guérison offrait donc les plus grandes difficultés cependant elle a été complète.
Je pense que les bains hydro-sulfureux y ont autant contribué que la cautérisation; maisils n'auraient probablement pas produit le même effet de prime-abord.
Masturbation : blennorrhagie : injections ; cystile; pollutions diurnes : traitemens anti-vénériens, nuisibles : cautérisalion, eaux thermales, gommo-résineux : guérison.
M. F..., né en Catalogne, de parens hémorrhoidaires, doué d’une bonne constitution, parcourut les treize premières années de sa vie dans un état de santé parfaite; mais le développement des organes génitaux fit naître des désirs impérieux qui provoquèrent des excès de masturbation :ils durèrent pendant neuf ans, sans amener cependant d’altération notable dans la santé.
En 1830, M. F...., âgé de 22 ans, contracta une blennorrhagie qui fut traitée par des injections astringentes ; bientôt après, survint une orchite, accompagnée de vives douleurs dans le canal : cependant les injections furent continuées pendant vingt jours, c’est- à-dire jusqu'au mornent où le malade, ne pouvant plus les supporter , consulta un autre médecin,
Celui-ci fit prendre alternativement une forte dose de copahu et le lendemain un bain. Sous l'influence de ce nouveau traitement, érections plus douloureuses, üssu spongieux de l’urètre plus rigide, courbure de la verge plus grande, écoulement plus abondant.
Le malade renonca dès lors à toute médication, et peu à peu, ces accidens se dissipèrent ; mais l'écoulement persista Jusqu'en 183, époque à laquelle il dispa-
rut, sans cause connue, pour faire place à des symptômes d'inflammation de Ja vessie, caractérisés par une vive douleur à l'hypogastre, un ténesme vésical continuel, des élancemens fréquens à la fosse naviculaire, une vive rougeur du méat urinaire et du prépuce, un besoin pressant et irrésistible de rendre les urines, un sentiment de brûlure pendant leur émission, un dépôt sabloneux et grisâtre après leur refroidissement.
Plus tard, sénapismes aux cuisses ; dépôt muqueux très-abondant dans les urines ; san gsues à l’hypogastre ; éruption de boutons, soulagement; fomentations vinaigrées; guérison des boutons; vive douleur dans les reins ; sangsues aux lombes, bains tièdes, boissons adoucissantes, sous-carbonate de potasse, frictions ammoniacales, cataplasmes émolliens ; point d'amélioration durable.
Ces insuccès firent croire à une cause syphilitique : on prescrivit, en conséquence, des fréctions mercurielles, la salsepareille et le rob de Laffecteur ; mais ce traitement ne fit qu'aggraver les symptômes.
En 1832, le malade prit, en Espagne, des bains sulfureux naturelstrès énergiques, à trente degrés de température, au thermomètre de Réaumur; il but aussi des mêmes eaux à quarante degrés. Au bout de dix jours il éprouva de la diarrhée, un gonflement considérable des tumeurs hémorrhoïdales , des pertes de sang abondantes et répétées; accidens qui le forcèrent de suspendre l'usage des eaux au bout de dix jours. Depuis lors le malade fut sujet à des vertiges, à de fréquens
eblouissemens, à des téntemens d'oreille continuels.
En septembre 1832, douze frictions mercurielles,
alternées avec des bains tiedes : augmentation des symp-
tômes cérébraux et génito-urinaires.
Au commencement de 1833, dix-huit frictions mercurtelles ; sublime à l'intérieur; fumigations avec le cinabre , etc. Malgré le régime le plus sévère et l'emploi des opiacés, ce troisième traitement anti-vénérien fut aussi nuisible que les précédens. |
Le malade vint alors à Montpellier dans l'état suivant: |
Face jaune, bouffie; yeux enfoncés, cernés; demarche chancelante comme celle d’un homme ivre ; vertiges, bourdonnemens dans les oreilles, battemens aux tempes; palpitations, essoufflement, surtout pendant la progression, qui est pénible et provoque souvent des mouvemens convulsifs des membres : digestion laborieuse, accompagnée de bouffées de chaleur et d'un développement considérable de gaz; selles plus molles que dans l'élat normal; coliques fréquentes; ardeur à l'anus ; hémorrhoïdes sensibles et fluentes ; douleurs qui traversent l'abdomen en passant par les reins et l'hypogasire; érections rares , incomplètes ; émission de l'urine très-fréquente, par un jet bifurqué;:avec douleur au col de la vessie ; urine, déposant un sédiment grisâtre , sablonneux au-dessus duquel surnagent des mucosités floconneuses ; dégageant peu de temps après leur émission, une odeur de chairs pourries : léger rétrécissement à deux pouces du méat urinaire; sensibilité excessive de la membrane
muqueuse urétrale: pertes séminales fréquentes, pendant la défécation : diminution de l'intelligence et de Ja mémoire ; profonde hypochondrie; dégoût de la vie.
Je cautérisai superficiellement le col “ la vessie et la portion prostatique de l’urètre.
L'amélioration ne fut pas aussi prononcée que je l'avais espéré. J'aurais pratiqué une seconde cautérisation plus énergique, si la saison des eaux thermales n'était arrivée.
J'envoyai d’abord le malade à Bagnères de Bigorre, où il fut plus mal; et bientôt après, à St.-Sauveur et à Barèges, dont il retira de meilleurs effets.
À son retour, je le mis à l'usage de l'eau de goudron, des pilules de térébenthine, et le soumis à la diète lactée. Les heureux effets de ce traitement me dispensèrent d’une nouvelle cautérisation.
Au printemps suivant, j'envoyai M. F** aux bains hydro-sulfureux d'Arles (près de Perpignan), où äl acheya de se rétablir complètement.
Quand je le revis dernièrement, sa figure était colorée et riante, 1l avait repris son embonpoint et sa vigueur; il gardaït ses urines très-long-temps et les rendait sans douleurs; elles restaient transparentes après s’être refroidies, et n'exhalaïient plus de mauvaise odeur. Les pertes séminales avaient disparu, & érections étaient fréquentes et énergiques.
Pour donner une idée du chan sement qui s'es opéré
chez M. F°*, je dois dire qu'il y croît à peine lui-
même et qu'il a besoin pour s'en convaincre, de relire les consultations dont il a: fté lobjet; consultations qu'il porte toujours sur lui et qu'il n'a pas même voulu confier à l'élève que j'avais chargé de rédiger son observation. Enfin, il n’a fait son dernier voyage à Montpellier, que pour jouir de la surprise que me causerait son aspect, et J'ai eu réellement beaucoup de peine à le reconnaître.
J'ai traité le frère de ce malade d’un rétrécissement ; toute sa famille est sujette comme lui aux hémorroïdes : existait-il donc ici une disposition aux affections génito-urinaires comme aux hémorrhoïdes?
Quoi qu'il en soit, la masturbation avait certainement déjà fatigué les organes spermatiques, . quand apparut la blennorrhagie, et il faut en tenir compte.
À la suite des injections, l’inflammation s’est bientôt étendue aux testicules; peu de temps après , l'écoulement s'est supprimé, et la, vessie s'est enflammée ainsi que les reins. Voici donc encore un cas dans lequel la maladie s'est propagée également dans la direction des organes urinaires et spermatiques, et avec la même énergie. | R
L'émission fréquente des urines, les contractions spasmodiques de la vessie , permettent de comprendre les pollutions produites par les contractions convul-
sives des vésicuies séminales, pendant l'émission des urines et la défécation. Ce n’était donc pas la compression des vésicules séminales qui déterminait pe. vacuation du sperme. Le malade avait de la diarrhée ou ne rendait que des matières trés molles.
Je ne prétends pas nier l'influence de cette compression dans beaucoup de cas; mais on s’est trompé quand on a cru qu'elle était la seule cause des pertes séminales qui ont lieu pendant la défécation. En y regardant de près, on eut bientôt remarqué que ces pertes sont souvent provoquées par la diarrhée, et ne s’observent pas toujours dans les plus violens efforts de la défécation: d'ailleurs les vésicules séminales ne sont pas comprimées par es urines, lorsque la vessie se contracte pour achever leur expulsion; cependant des pertes séminales ont fréquemment lieu dans ce moment. |
Il faut donc nécessairement admettre que les vésicules partagent alors l'irritation du rectum et de la vessie, qu'elles entrent simultanémenten contraction. Cette connexion se conçoit d’ailleurs facilement, quand on pense que les mêmes troncs artériels, les mêmes plexus nerveux, se distribuent aax réservoirs du sperme, de l'urine et des matières fécales,
La cautérisation n'a pas produit une amélioration immédiate bien prononcée; mais faut-il en conclure qu'elle ait été sans influence sur la guérison? je ne le pense pas, et voici pourquoi.
Dès le principe, le malade a essayé des bains hydrosulfureux : après le dixième bain, il a été forcé d'y
renoncer, tant les symptômes s'étaient éxaspérés sous leur influence : cependant, après la cautérisation , ils n’ont produit que des effets avantageux, et l’année suivante ils ont achevé la guérison. Des résultats si opposés ne peuvent être attribués qu'à la diminution de sensibilité de la membrane muqueuse de l’urètre, et cette modification ne peut avoir été opérée que par la cautérisation.
Nous voyons encore ici des traitemens anti-vénériens administrés avec obstination , quoique le malade n'ait eu qu'une simple blennorrhagie : ils ont fait plus de mal que les injections et le copahu.
(l Constitution faible : excès précoces, blennorrhagie : syphilis : pollutions diurnes, symplômes cérébraux, etc. ; insuccès des moyens ordinaires ; cautérisation ; bains hydro - sulfureux ; guérison ; rechütes ; symplômes vénériens consécutifs ; traitement anti-syphilitique : guérison définitive.
L'observation suivante m'a été envoyée par un praucien distingué , que j'ai eu le bonheur de tirer d’une position déplorable : elle est peut-être un peu longue, mais les détails précieux dont elle est remplie, m'ont empêché d'en rien retrancher,
« Je suis né très-faible, avec unehernie inguinale: j'ai été sujet, dans mon enfance, à une otorrhée puru lente très-abondante.et très-tenacé, surtout.à gauche, Je me suis cependant fortifié par un exercice habituel au milieu des champs, un régime substantielet l'usage fréquent des bains de rivière: à:13 ans, j'étais aussi robuste qué la plupart de mes camarades. :!,
» À cette époque une jeune fille ardente, mais-cniconspecte, éveilla chez moi des érections prématurées, et en abusa pour assouvir ses désirs , jusqu’au momént où des émissions séminales lui inspirérent des craintes. J'appris à mon tour à sa sœur cadette tout ce:que je savais. Ces jouissances précoces développèrent des besoins factices qui me conduisirent à la masturbation, lorsqu'il me fut impossible de les satisfaire autrement.
» À 16 ans je contraëtai une blennorrhagie queje cachai avec soin, et qui se dissipa lentement sous l'influence de boissons rafraichissantes, de bains tièdes et d’un régime sévère, L'écoulement reparut deux fois la même année, après un usage immodéré de bière nouvelle : depuis lors, il s’est renouvellé souvent, à la suite d'une marche forcée, d'un refroidissement, ou d'une course à cheval.
» À 18 ans j'obtins un rendez-vous d’une femme que j'aimais beaucoup, mais j'éprouvai une telle agitation qu'il me fut impossible d'en profiter. J'attribuai cette catastrophe à l'excès de ma passion; mais j en conçus un profond chagrin et une grande défiance de moimême.
» Je fus plus heureux lannée suivante avec une
autre femme; mais je payai cher les excès auxquels je me livrai pendant cette nuit : le lendemain mon écoulement reparut avec force; il me survint ensuite une inflammation des testicules : l'épididyme du côté droit resta engorgé pendant cinq ou $ix mois.
» Depuis lors ma santé s’altéra de plus en plus; j'eus la jaunisse, des accès de fièvre, des douleurs vagues dans tout le corps et des maux d'estomac: je devins très impressionnable au froid, à)la chaleur, à l'humidité, à tout changement atmosphérique un peu brusque. L’altération de ma santé me fit renoncer à la carrière militaire et me conduisit à l'étude de la médecine. | |
» Arrivé à Paris, je remarquai que le froid humide des rues et des amphithéâtres de dissection provoquait facilement le retour de mon écoulement: que la station assise, trop long-temps prolongée, échauffait le périnée, y provoquait de la pesanteur, des élancemens. i id
» Ces phénomènes augmentèrent au point que je crus avoir la pierre : j'éprouvais une douleur constante à la fosse naviculaire; j'urinais très-souvent et avéc douleur ; les dernières gouttes d'urine étaient filantes , glaireuses et produisaient, au col de la vessie, la sensation d’un fer rouge: l'étais déterminé à me faire opérér, Mais le professeur Boyer avant de me sonder , me preserivit des bains qui calmérént l'irritation. Les vacances arrivèrent et l'exercicé dissipa tous ces symptômes. |
» L'année suivante, je travaillai nuit et jour pour
‘me préparer à un concours : mes digestions se déran-
gérent ; j'eus une diarrhée accompagnée de violentes épreintes : en allant à la selle, je rendis souvent du sperme en abondance. Trop préoccupé pour donner à cette circonstance toute l'importance qu’elle méritait , Je voulus continuer ; mais j'éprouvai des étourdissemens , des tintemens d’oreilles, des défaillances ; je ne compris plus rien : je fus obligé de renoncer à toute occupation: il me semblait à chaque instant que j'allais avoir une attaque d’apoplexie.
» La troisième année, je fus sujet à des palpitations qui me firent croire à un anévrisme du cœur: plus tard, j éprouvai des douleurs dans la poitrine, une toux opiniâtre , et je me persuadai que j'étais phthisique. Enfin, après ma réception, je partis pour mon pays, maigre, jaune et fort triste. Le mouvement de la voiture rappela encore mon écoulement.
» Peu de temps après mon arrivée, je contractai une maladie vénérienne, que je traitai par les pilules mercurielles. Ce traitement acheva de ruiner ma santé, et je le cessai dès que les symptômes extérieurs eurent disparu. J'éprouvai alors une gastrite chronique, accompagnée d’une constipation opiniâtre et d'une profonde hypocondrie.
» Les flatuosités dont j'étais tourmenté me firent rechercher la solitude; quand je les retenais , j'éprou-
vais bientôt un mouvement général dans l'abdomen :
je les sentais s'accumuler dans l'estomac et le distendre outre mesure : 1lme semblait qu'une main de fer pro-
duisait une espèce d'étranglement intérieur, qui leur
fermait tout passage : l’abaissement du diaphragme était empêché par la violence des douleurs et par la distension du ventre ; je me sentais prêt à étouffer ; la face devenait cramoisie ; une sueur copieuse couvrait tout mon corps ; enfin cet espèce d’étranglement cessait et j'étais délivré : mais je conservais pendant plusieurs jours de la fatigue et une teinte ictérique.
» Pendant deux ans je combattis cette gastrite chronique par les sangsues, les bains, les lavemens, le régime végétal le plus sévère : je vécus même, pendant dix- “huit mois de lait; le tout sans succès. J d'nbins un besoin continuel manger, et dès que j'avais pris quelque aliment un peu substantiel, j'étais accablé par le travail de la digestion.
» Enfin je remarquai que je rendais du sperme dans les violens efforts provoqués par la constipation, et bientôt je m'assurai que j'en perdais même en urinant.
» Alors seulement je compris la cause de tous mes maux : je me hâtai de faire venir la traduction de Wickmann par le docteur Sainte-Marie, je la dévorai avec anxiété, je l'appris par cœur, et je me crus sauvé; mais je devais é “ha e encore bien des désappointemens.
» Les bains de rivière, les bains de siége froids, produisirent une impression fâcheuse sur la vessie et les vésicules séminales : quand j'entrais dans l’eau, je Sentais ces réservoirs se contracter spasmodiquement , et l'urine, que j'étais obligé de rendre, contenait un nuage abondant et floconneux, dû à la présence d’une grande quantité de sperme.
» Les lotions froides ne produisirent qu'un effet momentané.
» Les lavemens froids excitèrent dans le rectum un tenesme insupportable, accompagné de gêne et de pesanteur : ils favorisèrent l'expulsion desmatières fécales en provoquant les contractions du rectum; maïs ces . contractions spasmodiques étaient bientôt suivies de celles des vésicules séminales et d’une perte abondante de semence. Je ne puis assez dire combien les lavemens froids m'ont fait de mal.
» La glace que je pris à l'intérieur en grande quaÿe tité me donna du ton pendant quelque temps; elle fit cesser la constipation et provoqua des érections énergiques; mais elle amena bientôt une inflammation de la vessie et de la prostate, qui se manifesta par une pesanteur douloureuse du côté du rectum par des élancemens derrière les pubis, un besoin fréquent et irrésistible d'uriner, un dépôt glaireux et puriforme très-abondant, qui adhérait fortement au fond du vase.
» Les applications de glace sur les lombes et au perinée eurent les mêmes résultats. |
» Le quinquina, l'eau de Spa et les toniques produisirent de bons effets pendant un jour ou deux, mais ils augmentèrent bientôt l'irritation de Ja vessie et du canal; ils rappelèrent Ja constipation. |
» TIR la pression des matières fécales les pertes séminales qui avaient lieu pendant la défécation, je résolus d'employer le procédé mis en usage par le professeur Boÿer contre les fissures de l'anus ;: en con-
séquence je fendis moi-même , devant une glace, les sphincters, avec un lithotome que j'avais fait faire exprès. L’expulsion des matières fécales devint plus facile; mais les pertes séminales n’en furent pas diminuées,.
» J'appliquai des cautères aux lombes et au périnée, pour combattre les douleurs fixées vers le col de la vessie : j'essayai l'urtication et même l'acupuncture, pour faire cesser les contractions spasmodiques des vésicules séminales, que je sentais très-distinctement, surtout quand ; J'étais assis : elles faisaient mon désespoir, parce qu'elles annonçaient une pollution inévitable, Ces divers moyens réussirent pendant quelque temps, mais leur effet ne fut jamais durable.
» Je prenais souvent des lavemens, avec la décoction de têtes de pavots pour calmer l'irritation des organes génitaux et me procurer un peu de repos.
Rien ne peut rendre l'anxiété et le désespoir que me causaient ces longues nuits sans sommeil. Les rêves les plus affréux, les idées les plus noires, me conduisatent sans cesse à la pensée du suicide. C'était toujours avec terreur que je voyais arriver le moment de me coucher, et j'attendais l’arrivée du jour comme un bienfait. C'est surtout contre ce supplice que j’employais les lavemens narcotiques; mais ilsaugmentaient là paresse du rectum et le relâchement des organes génitaux, D'ailleurs ils provoquaient de violens maux de ‘tête et troublaïent les fonctions digestives ; ils aug-
| mettaient Hsoninolence habituelle qui me tourméntait
pendant le jour, etqui me rendait incapable de toute occupation serieuse. |
» C'est dans cet état de nullité complète, sous tous les rapports, que j'arrivai à Montpellier en 1824 ; profondément dégoûté de la vie. |
» La cautérisation que vous n'avez pratiquée sur la portion prostatique de l’urètre, a été rapide et ne m'a pas causé autant de douleur que je m'y attendais : seulement, pendant 24 heures, l'émission des urines fut pénible et accompagnée de quelques gouttes de sang. Au reste cette douleur franche, quoique bien plus vive que celle que J'éprouvais avant, me paraissait beaucoup moins désagréable , elle était accompagnée . d’un sentiment de force qui me donnait du courage.
» Dès ce moment il s'opéra dans tout mon corps une révolution complète. De cette époque commenca pour moi une nouvelle existence, il me sembla qu’un nuage épais cessait d’envelopper mon cerveau.
Au bout de huit jours mes urines étaient limpides, leur émission avait lieu avec force ; les selles étaient rendues avec facilité et ne s'accompagnaient plus de pertes séminales. J’éprouvais dans le canal, la vessie et le rectum, une vigueur qui me remplissait de confiance. Le sommeil revint. Je pus bientôt manger de tout, et mon appétit fut vorace. Les érections eurent une.énergie que je n'avais jamais remarquée.
» Peu de temps après je pris les eaux de Bagnères de Bigorre; elles ne me produisirent pas l'effet que vous en attendiez; elles me donnèrent une grande séche-
resse à la peau, du dévoiement et des épreintes , elles
rappelèrent l'irritation de la vessie, et avec elle, les pollutions : mais les eaux de Cauterets dissipèrent tous ces accidens, et j'ai conservé, le reste de l’année, l'amélioration produite par la cautérisation. L'eau de Spa, Ja glace et les applications froides me firent aussi beaucoup de bien, depuis cette époque.
» Au printemps de 1825 j'éprouvai un retour de l'irritation vésicale et prostatique , je l'attribuai à l'influence de la saison. La seconde cautérisation que vous me pratiquâtes alors, fut aussi efficace que la première, et les eaux de Barèges me firent encore plus de bien que celles de Cauterets.
» En 1826, j éprouvai, toujours au printemps, un léger retour des anciens symptômes. Cette fois je me cautérisai moi-même, et je fus aux bains d'Aix en Savoie où ma santé se rétablit encore.
» Enfin en 1827, j'éprouvai un nouveau dérangement aux approches du printemps. Ilme survintau sein gauche un gonflement dur et douloureux, qui augmentait d'une manière lente et insensible. Je ne savais à quoi rapporter cette tuméfaction, qui minspirait de vives inquiétudes , lorsqu'il me vint, à la base du gland, une végétation en forme de chou-fleur, qui me rappela le chancre que j'avais eu à la même place. Les pilules de Sédillot, que vous me conseillâtes firent disparaître la tumeur du sein et la végétation du gland. Mais je n’en pris pas moins le muriate d'or et le sirop de salsepareille, que vous m'aviez recommandés pour plus de sûreté.
» Depuis lors ma santé n’a plus éprouvé la moindre
A 178 atteinte, et je dois dire même qu'elle est aujourd'hui plus robuste qu’à aucune autre époque de ma vie. Je ferais certainement , sous tous les rapports, ce que je n'aurais pu faire à 20 ans. Les érections sont plus énergiques, l'éjaculation n'est plus précipitée : elle est accompagnée de sensations dont la vivacité m'était inconnue. Mes fonctions intellectuelles ont acquis une vigueur nouvelle : si elles eussent été en aussi bon état lorsque je me trouvais sur les bancs, ma carrière n’eût probablement pas été aussi bornée.
» Toutefois je m’estime fort heureux d’être délivré de l’épouvantable maladie qui pendant 21 ans a empoisonné mon existence. J’en suis d'autant plus surpris que je dois y avoir apporté une disposition héréditaire. | se
» Après avoir étudié sur moi-même les symptômes généraux qui accompagnent les pollutions diurnes, je né tardai pas à les remarquer sur mon père, etj appris que depuis 30 ans il éprouvait des pertes séminales abondantes en allant à la selle; pertes dont il n’avait jamais soupçonné le caractère ni la gravité, etauxquelles j'attribuai son état valétudinaire pendant ces 30 années.
» En effet, j'ai eu le bonheur dele guérir en le menant avec moi à Aix, et quoiqu'il eût 65 ans, il en éprouva une amélioration physique et morale qui dure encore. Je dois ajouter que je ressemble à mon père d’une manière frappante, J'aurais cru mon histoire incomplète si je n'avais pas fait mention de ce qui le régarde, »
Voici encore une observation qui prouve l'importance des faits particuliers dans l'étude des maladies obscures et variées qui nous occupent, |
Nous n'avons pas encore rencontré autant de causes qui aient concouru à produire où à entretenir les pollutions diurnes. | |
Indépendamment de la prédisposition héréditaire , qu'il est difficile dé ne pas admettre chez cé malade, il existait une faiblesse originelle de la constitution qui ne pouvait pas disparaître complètement. Des jouissances prématurées et dés excès de masturbation durent avoir une influence funeste sur un indiviau mal disposé à les supporter. Une blennorrhagie dissimulée et mal soignée laissa encore dans les organes génito-urinaires une impression plus grave : la moindre cause rappelait l'écoulement: linflammation finit par s'étendre aux testicules par la voie des conduits excréteurs, et plus tard à la vessie et aux reins. ” Depuis lors l'existence du malade fut dés plus misérables. IL éprouva successivement les symptômes de présque toutes les maladies sans se douter de léur véritable cause, Enfin il contracta une maladié vénérienne qui acheva de détruire sa constitution.
Cependant il a fini par triompher de l'influence de toùtes ces causes. Ce résultat, remarquable et complet, est bien propre à encourager les malades et les praticiens dans les cas difficiles.
Cautérisé trois fois, le malade se crut guéri chaque fois, et l’année suivante il éprouva de nouveaux accidens, moins graves que les prémiers, mais pourtant
de mème nature, qui ne disparurent définitivement qu'après un traitement anti-vénérien. Il était donc, dans ce cas, indispensable.
J'ai fait remarquer plusieurs fois combien les malades et les médecins avaient detendanc e à croire à l'existence d'un virus vénérien latent, dans les cas de pollutions précédées de blennorrhagie, et combien cette préoccupation était funeste par l'influence qu'elle exerçait sur le traitement. Il était nécessaire de signaler cette dangereuse disposition , mais il ne serait pas moins funeste dans certains cas de donner dans un excès contraire.
Ce malade avait eu un chancre à la verge : il n'avait fait qu'un traitement fort incomplet, parce que sa constitution ne supportait pas les mercuriaux : plus tard il lui survint une tumeur au sein gauche dont rien ne pouvait faire soupconner la nature, puis une végétation à l'endroit où s’était montré le chancre : il n'était pas possible dès lors de méconnaitre des symptômes vénériens consécutifs. Les effets du traitement ont bien prouvé que les rechutes avaient été dues à l'existence du virus syphilitique , quoiqu'il n'ait encore manifesté sa présence par aucun symptôme caractéristique.
Que faut-il conclure de tout ceci? que le praticien doit se garder des idées exclusives, des préventions de toute espèce, que dans les cas douteux il doit se guider sur les antécédens , et surtout, sur les symptômes coexistans ; qu'il peut, quand rien n'a réussi, tenter avec prudence un traitement explorateur; mais qu'il doit y renoncer dès qu'il en voit les niauvais effets. On a certainement abusé des anti-vénériens d’une manière dé-
plorable, mais ce n’est pas une raison pour les proscrire.
Il est bon de remarquer que le malade a parfaitement supporté cesecond traitement, quoiqu'il n'ait pu achever le premier. C’est qu'alors sa constitution était déjà bien changée, il avait réparé ses forces ; ses organes avaient perdu leur susceptibilité, Il lui est arrivé la même chose pour la glace et les toniques, pour les baïns froids, etc. Ces moyens ne firent d'abord qu'exaspérer l’inflammation chronique des organes génito-urinaires. Mais quand celle-ci eut cédé à l'influence de la cautérisation et des bains sulfureux, ils agirent avec l'avantage qu’on leur a reconnu dans les cas où il n'existe que de la faiblesse.
C'est pour n'avoir pas fait cette distinction importante, que Wickman, Ste-Marie , etc. , ont émis beaucoup de propositions générales dont l'application est souvent funeste.
Je poufrais rapporter beaucoup d’autres observations de même nature ; mais il en est dans lesqueiles la blennorrhagie ne joue qu'un rôle secondaire, et qui seront mieux placées ailleurs ; les autres sont trop incomplètes pour présenter quelque intérêt, après celles qu’on vient de lire.
Ces lacunes tiennent à différentes causes ; tantôt les malades sont partis avant la fin de leur traitement, | tantôt ils ont éprouvé des rechutes dont je n'ai pas exactement connu les causes et les effets : enfin dans quelques cas la guérison a certainement été prompte et
salide, mais jar négligé de compléter l'histoire: de la maladie par les détails du traitement et de ses résultats. __Je comptais sur ces documens. parce que je savais | qu'ils étaient dans mes cartons; mais quand j'ai voulu en faire usage , des années s'étaient écoulées ; urie multitude de faits -nouveaux s'étaient présentés; j'ai vu qué je ne pouvais plus m'en fier à ma mémoire, et je n'ai pas voulu me Hvrer à mon imagination,
Parmi les observations que je regrette le plus de n'avoir pas terminées quand il en était temps , se trouvent surtout celles de deux étudians qui, à la suité d'une blennorrhagie intense; eurent un gonflement des testicules, accompagné de pollutions nocturnes sanguinolentes. Cés deux faits sont restés gravés profondément dans mon souvenir, à cause de l'impression de terreur que produisit sur ces malades, la présence du sang au milieu du sperme , et surtout, à cause des conséquences que jen tirai, sur le mode de transmission de l'inflammation de l’uretre aux testicules.
Je suis certam qu'une seule cautérisation a suffi pour amener la guérison, mais les notes relatives à ces deux malades ne contenant rien à cet égard, je n'ai pas voulu y suppléer.
Causes, J'ai dit que la cause des pollutions était la circonstance la plus iipoftante à considérer , et cette vérité deviendra plus évidente à mesure que nous avancérons : mais il arrive souvent que plusieurs cau-
ses ont agi simultanément ou suceessivemient et qu'on
ne peut pas établir clairement quelle est celle qui a exercé la plus grande influence sur la production des, pertes séminales. ù
La blennorrhagie est la plus énergique, la plus directe de toutes ces causes; c'est aussi celle dont l'action est. plus facile à apprécier : : voilà pourquoi jai rapporté d abord les observations dans lesquelles la blennorrhagie joue le principal rôle. Cependant quand on les exa mine séparément,avec quelqueattention, on remarque bientôt que l'écoulement aété précédé, accompagné, Où suivi, de circonstances graves, capables à elles seules, de proyoquer des pertes séminales; il importe done d'en tenir compte : voici les plus remarquables. | | Un de ces malades, d'une constitution chétive, avait probablement une disposition héréditaire aux pollutions diurnes, puisque son père en. était affecté (n° 28); un autre était d'un tempérament lymphatique trèsprononcé (n° 10); plusieurs étaient nés faibles, délicats, nerveux, leur santé avait été détériorée dès l'enfance par un mauvais régime, une vie trop sédentaire, etc. (n°® 20, 24, 2, 26 ) ; d’autres avaient des dartres (n° 13,22, 24), des hémorrhoïdes sa ER 24, 29 ), des varicocèles ( n°22 ).
La plupart s'étaient livrés avec excès au coit (n°12 193, 26.) ,.à lamasturbation {n°° 12, 22,24, 25, 26, 27) ou bien aux boissons alcocliques (n° 13 ).
La blennorrhagie a quelquefois été négligée par des malades trop timides pour oser se confier à personne (n* 1,28), ou trop insoucians (n°13, 14, 16,
25 ), trop occupés pour y porter l'attention convena-
ble ( n° 23 ): d’autres fois le traitement a été entravé par des imprudences ou des excès (n°° 23, 26 ); le plus souvent, 1l a produit de fâcheux effets par sa nature même (n® 10, 11, 14, 15,20, 27).
Plusieurs de ces malades ont eu deux blennorrhagies(n°* 10, 18, 21, 28, 25 ), quatre (n° 16 ), et même jusqu’à sept (n° 19 ), avant d’éprouver des pollutions. |
Je dois cependant faire observer ici que la reproduction fréquente de ces écoulemens n’est pas toujours due à de nouvelles infections (n° 16 ), ainsi que les malades et beaucoup de praticiens sont disposés à le croire : ce qui le prouve, c’est la facilité avec laquelle ces écoulemens se reproduisent sans qu'il y ait eu coit ( 1, 18, 26, 28 }). Cette disposition se concoit du reste facilement quand on pense au développement que doit conserver le système capillaire des follicules muqueux à la suite d'inflammations prolongées, ou répétées.
Ces malades finissent presquetoujours par éprouver des pollutions. Il est difficile,en effet, que cette disposition de la membrane muqueuse prostatique ne s'étende pas, tôt ou tard, à celle des vaisseaux spermatiques. Ilne faut pas, sans doute, prendre pour de la semence, le mucus qui humecte habituellement le méat urinaire de ces malades: mais ilfaut se garder aussi de repousser trop légèrement leurs appréhensions à cet égard, puisque ces catarrhes chroniques de l'urètre s’accompagnent si souvent de pertes séminales : c'est un indice qu'il ne faut pas négliger. |
Ces pollutions ont été entretenues d'une manière évidente par le virus vénérien ; elles n’ont même cessé complètement qu'après l'administration d’un traitement antisyphilitique (n° 28).
Dans d’autres cas, elles n'ont paru éprouver aucune influence de l'affection vénérienne, ni des moyens employés pour la combattre (n° 19, 26 ).
Ces moyens ont été mis en usage aussi, chez un plus grand nombre de malades qui n'avaient jamais eu que des écoulemens (n°* 10, 12, 20, 22, 27 ).
Enfin, dans un plus grand nombre de cas encore, des traitemens anti-vénériens inutiles, ou trop énergiques, ou trop répétés, ont produit une augmentation déplorable de l’irritation des organes génitaux, et déterminé l'apparition ou l'exaspération des pertes séminales ( n* 10,14, 197,21, 22,929).
Les cas de cette nature présentent souvent de trèsgrandes difficultés pour le diagnostic, et leur solution est toujours de la plus grande importance pour le traitement; mais je ne puis m'en occuper ici. En attendant, ceux qui voudront y réfléchir Por ro consul- ter lés observations que je viens de citer et surtout les réflexions qui terminent le n° 28.
Les antivénériens n'ont pas été les seuls agens thérapeutiques qui aient produit de fâcheux effets : ceux qu'une aveugle routine a fait employer sans discernement contre les blennorrhagies, n'ont pas été moins funestes : parmi eux, il faut surtout compter Îles injections astringentes ( n° 18, 20, 27), le copahu
(n*%14, 15, 17, 18, 23, 27), le poivre cubèbe (n° 11),
les toniques, les amers (n°° 10, 15, 20),.employés pré maturément, ou à des doses exagérées; 54 aie
Tous ces moyens agissent d’une: manière plus ou moins excitante sur les organes génito-urinaires : il est donc facile de concevoir que leur usage intempestif ou immodéré doit, favoriser l'extension de l'inflammation aux membranes muqueusés qui se :continuent. âvec celle de l’urètre. cer ès
..Jesuis loin de vouloir.en proscrire} usage : : je recoris nais même volontierslesavantagesaqu'onen obtientdans le traitement des blennorrhagies, quand, on a.combaîïtu convenablement les symptômes. inflammatoires }.car il arrive un moment ; pour. la membrane muqueuse de lurètre comme pour. toutés les vitres ; où les toniques, les astrinigens, sont parfaitement indiqués: mais à la manière dont on les prodigue tous les jours; on fait certainement plus. de mal que de:bien,
Enfin les’ pertes séminales ont souventété exaspérées par les moyens. mêmes. employés pour lés combatire,.et ici je ne veux pas: seulement parler des antivénériens,; etc;, mâis. des moyens préconisés paï ceux mêmes qui ont écrit: sur les, pollutions: les bains froids, la glace; les toniques, lés amers:; les bains sulfureux, sont de ce nombre (nos 10; 72, és D 25,27, 28 ).
Je sais bien que ces agens n'ont été nuisibles, comme les anti-blennorrhagiques, que par l'usage qu’on en a fait : mais puisqu'il s'agit ici d'apprécier les causes qui ont aggravé les pertes séminales, il faut bien ten compte de ces fàcheux effets.
En résumé, c'est bien la blennorrhagie qui a exercé la plus grande influence sur la produètion des pertes séminales; dans toutes les observations que j'ai rapportées jusqu'à présent; cépéndant elle a très-rarement suffi pour amener sexlé cette funeste terminaison.
Les causes accessoires qui ÿ ont contribué sont sugceptibles dé provoquef, ‘chacune isolëment, dés pertes séminales plus où moms graves: éllés ont dû par conséquent ê ékercer uné trop g grande influencé pour être négligées : : mais ellés ont été nomibretises , variables ; elles sé sont succédé ou $e sont combinées dé tant de manières, qu'il n'ÿ a pas deux cas qu se ressemblent exactement. |
| Plusnous avancerons, plus n nous verrons combien il s'en faut que les pollutions puissent être décrites comme des affections simples, identiques; combien il importe de les envisager sous. toutes leurs faces , de tenir compte. de toutes les éirconstances qui ont concouru à leur développement. C'est dans la pratique qu' on sent bien la nécessité de les peser toutes, avant d'établir le diagnostic, le pronostic , et surtout le traitement.
Mais revenons à be blennorrhagie dont il est ques: tion pour le moment, et voyons de quelle mamière elle a dû agir pour déterminer les pollutions.
Mode d'action: Chez tous ces malades , l'urètre avait cofiservé une excessive sensibilité, surtout dans la ré- $iOn Prostatique; ils y ressentaient habituellement de la douleur, de la pesanteur, de la chaleur, ou des élan-
cemens, des chatouillemens pénibles ; ces sensations étaient exaspérées par le passage des urines.
Le cathétérisme exercé avec les plus grands ménagemens, a toujours déterminé chez eux de vives douleurs, des contractions spasmodiques, assez violentes quelquefois pour simuler des rétrécissemens. La sonde était surtout arrêtée vers le col de la vessie, et souvent elle n'y pénétrait qu'au bout d'un temps très long : il semblait aux malades qu'elle passait sur des parties dénudées ; ils s’agitaient convulsivement, et toute la puissance de leur volonté ne suffisait pas toujours pour les empêcher de faire des imprudences: leur figure était décomposée ; tout leur corps se couvrait d'une sueur abondante: aussitôt que la sonde était retirée, il s'écoulait ordinairement une quantité notable de sang rouge, rutilant. |
Ces divers phénomènes, plus ou moins prononcés chez tous ces malades, indiquent assez que la membrane muqueuse de l’urètre avait conservé une sensibilité excessive , surtout dans la région prostatique : plusieurs même sont de nature à faire supposer qu'elleétait fongueuse, très-vasculaire, excoriée. |
Quelques-uns de ces malades ont éprouvé des symptômes qui indiquent plus positivement une affection de la prostate, tels que : gonflement notable de cet organe, sentiment de pesanteur dans le rectum et au périnée , élancemens au col de la vessie, derrière les pubis, etc. (n° rr, 14, 15, 22, 25, 28). Chez l'un d'eux, l'inflammation de la prostate s’est même terminée par suppuration (n° 18). :
Chez beaucoup d’autres, les testicules ont été tuméfiés, enflammés , douloureux (n° 10, 11, 22, 24, 252%. 20). à
Les cordons des vaisseaux spermatiques ont aussi partagé l’état des testicules (n°%® 10, 11, 22, 24, 25, 28). Enfin, dans trois cas, les pertes séminales ont été sanguinolentes, puriformes (n° 2r, et page 182).
Ainsi, chez tous ces malades, la blennorrhagie avait laissé dans la membrane muqueuse urétrale , une vive irritation, une sensibilité morbide, plus prononcée au niveau de la prostate, siège principal de l’ancienne maladie. Dans beaucoup de cas, l'inflammation avait étendu son influence jusqu'aux testicules, par la voie des conduits excréteurs, ce qui doit faire présumer que les organes spermatiques conservaient la même susceptibilité que l'urètre.
Les mêmes phénomènes se sont montrés du côté des voies urinaires : leur ressemblance est remarquable sous plus d’un rapport.
Plusieurs de ces malades ont eu des inflammations aiguës de la vessie (n° 13, 14,27, 27). D'autres ont éprouvé des symptômes de cystite chronique (n® rx, 15,19, 24, 28). Chez quelques-uns, l'inflammation paraît même s'être étendue jusqu'aux reins, si l'on en juge par les douleurs, les spasmes, les tiraillemens éprouvés dans cette région; par les changemens observés dans les urines, etc. (n° 10, 11, 21, 22).
Ces symptômes sont les seuls qui permettent d'apprécier l'état de ces organes soustraits à nOS Sens; MAIS l'analogie vient confirmer les conséquences qu'on
doit en tirer. Après avoir constaté l’orchite , de Ja manière la moins équivoque, dans les mêmés circonstances, on peut bien croire à la néphrite, en voyant des syrnptômes qu'il serait difficile d'expliquer autre ment. |
Au reste, les ouvertures de corps ont prouvé que ces analogies n'étaient pas trompeusés; puisqu'on à trouvé dans les reins, des altérations graves , variées , qui ne pouvaient avoir été produites que par l'inflamimation. |
Tous ces malades, sans exception, rendaient, dans les 24 heures, une plus grande quantité d'urine que dans l’état de santé : ainsi, lorsque les reins n’ont pas été enflammés, ils ont éprouvé une irritation plus ou moins vive, ou du moins une excitation suffisante pour augmenter notablement leurs fonctions.
Les testicules se-sont trouvés dans les mêmes conditions ; car, lors même qu’ils n'ont été le sièce d'aucune inflammation, d'aucune douleur , leur activité était augméntée : le sperme n'était pas seulément éxpulsé involontairement; il devait encore être sécrété én plus grande abondance que de'coutume, sans quoi les pertes séminales n'auraient pu être si multipliées ; l'affaiblissement, l'épuisement, n'auraient pas suivi une marche si rapide. | M
Les urines n'étaient pas seulement plus abondantes, elles avaient encore changé de nature, abstraction fait du pus ou des mucosités qui pouvaient s'y trouver; elles étaient plus päles, plus aqueuses; elles contenaient moins d'urée et d'acide urique.
Le sperme avait également perdu son odeur, sa couleur , sa consistance ; il était moins élaboré.
Enfin, tous ces malades éprouvaient fréquemment le besoin d’uriner , à cause de l’état d’irritation de la vessie : quelques-uns ne pouvaient pas retenir leurs urines plus d'une demi-heure ou une heure (n°#vr, 13, 14, 1). Chez tous, le besoin était impérieux, irrésistible; les contractions spasmodiques de la vessie surmontaient tous les efforts de la volonté ; l'émission était précipitée , convulsive,
Ces phénomènes peuvent donner uneidée exacte de ce qui se passait du côté des vésicules séminales, pendant ies pollutions diurnes : quelques malades sentaient même distinctement ces contractions fatales qui annoncaient des pertes séminales inévitables (n° 28). Les autres n'avaient pas l'instruction médicale nécessäire pour en rendre compte ; mais leurs récits suffiraient pour indiquer qu'ils ont éprouvé les mêmes phénomènes, quand l'analogie ne porterait pas à les admettre. ;
Cétte analogie est cependant frappante, puisque c'était surlout pendant l'expulsion des dernières goutres d'urine que ces pertes avaient lieu.
Enfin, les deux ordres de symptômes se sont, en général, améliorés ou exaspérés en même temps, et sous l'influence des mêmes causes. |
Cette ressemblance remarquable s'explique de la manière la plus simple, puisque la blennorrhagie à son siège principal à la prostate, où viennent se rencontrer les organes spermatiques et urinaires.
Ce rapprochement dé deux ordres de phénomènes
fait mieux saisir encore la cause et le mécanisme nes pollutions.
Traitement. — Il n'est pas étonnant non plus , d'après cela, que la cautérisation de cette surface prostatique ait produit des effets plus directs et plus puissans que tous les autres agens thérapeutiques.
On sait avec quelle promptitude et quelle efficacité le nitrate d'argent modifie les tissus fongueux, injectés, engorgés, par l'effet d'une inflammation prolongée. Ces;résultats sont surtout évidens chez les scrophuleux, dans les ophthalmies chroniques. Peu de temps après, le tissu se dégorge, revient sur lui-même, pâlit, et conserve une énergie nouvelle qui le met à l’abri d’autres rechutes, auxquelles les malades sont exposés, quand la guérison a été obtenue par d’autres moyens. C'est ce qui m'a fait employer le nitrate d'argent contre les inflammations chroniques du vagin et du col de l'utérus, qui entretiennent tant de pertes blanches; contre les catarrhes chroniques de la vessie, si rebelles à tous les autres traitemens; et j'ai toujours eu lieu de m'en louer.
La cautérisation a produit les mêmes effets sur la portion prostatique de l’urêtre ; elle a modifié profondément l’organisation et la sensibilité de la membrane muqueuse : ce changement s'est bientôt fait sentir aux / organes qui se trouvaient sous s6n influence immédiate. :
On n'a considéré jusqu'à présent, dans les pollutions diurnes , qu'un relâchement des conduits éjaculateurs , et cette idée exclusive a fait le plus grand
mal : mais ce serait tomber dans une exagération aussi erronée et aussi funeste que d'attribuer toutes les pertes séminales à la sexleirritation des organes spermatiques.
On a vu qu'un de ces malades avait guéri par les toniques seuls (N° 11), un autre, par les antiphlogistiques (N° 10). J'aurai l'occasion de rapporter d’autres cas de même nature, mais ce sont les plus rares. Il existe presque toujours, en même temps, dans les organes spermatiques de l'irritation et de la faiblesse, une excessive sensibilité et peu deton. C'est, au reste, ce qu'on observe dans les affections chroniques de toutes les membranes muqueuses : on peut même dire, en général, que les organes et les individus sont d’autant plus impressionnables qu'ils sont plus faibles.
Dans presque tous les cas de pollutions diurnes, ces deux états s'observent simultanément, mais dans des proportions variées : c'est précisément ce qui déconcerte les praticiens et désespère les malades : car, les lantiphlogistiques et les toniques, les émolliens et les excitans, le repos et la fatigue, produisent de bons et de mauvais effets, chez le même individu, suivant que l'irritation ou la faiblesse prédomine momentanément.
La cautérisation a l'avantage de combattre en même temps ces deux ordres de symptômes : en détruisant la surface des tissus engorgés , elle en change la susceptibilité morbide ; la résolution y produit ensuite un resserrement intime, qui leur donne une énergie nouvelle : c’est pourquoi la cautérisation suffit le plus souvent pour amener une guérison définiive
Mais, lorsque la maladie existe depuis très-long-temps,
lés organes gémitaux participent à la débilité générale de l'économie : après que l'inflammation chronique à disparu , il est nécessaire d'aider les tissus relâchés à reprendre leur ancienne énergie : rien alors ne s'oppose à l'administration des toniques de toute éspèce ; ils achèvent la guérison commencéé par la cautérisation.
C'est ce qui LeShqUe comment les bains. PSTEE les bains sulfureux, la glace, etc., ont réussi ner dés individus auxquels ils avaient été nuisibles dans Le principe. (N° 55, 53, 24, 55, 56, 57, 28.)
Symptômes. — En examinänt le mode d'action dé la blennorrhagié dans la production dés pollutions , j'ai déjà rappelé les symptômes propres aux €is que j'ai rapportés; quant aux autres, ils n’ont rien présenté qu'on n'observe dans toutes les pértes séminales : je ne pourrais m'en occuper ici sans m'exposer, plus tafd, à des répétitions inutiles.
Je ferai seulement remarquer combien sont insidieux les phénomènes généraux provoqués par cés funestés évacuations, puisqu'ils ont fait croire à des affections cérébrales, à des gasirites, à des maladies du cœur , à des calculs urinaires, etc.
Îl faut que la cause première de ces symptômes soit quélquefois bien difficile à découvrir, puisque deux de ces malades ont étudié la médecine pour la rechercher ; pendant dix ans, quinze ans, ils s’en sont occupés sans relâche, avant de la soupconner (N° 2, 28):0n peut juger par là du nombre des pollutions diurnes qui sont méconnues. |
