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Deuxième objection de M. Gosselin. — Ce professeur écrit : 1° que les abcès de l’avant-bras sont plus profondément situés que l’artère radiale et cubitale et qu’ils se trouvent au-devant du carré pronateur, du ligament interosseux et des os qui sont quelquefois dénudés, et il ajoute, qu’à une pareille profondeur il ne voit que les lymphatiques qui accompagnent l’artère interosseuse.

Les abcès que l’on rencontre le plus fréquemment se trouvent dans la région de ces artères ; ils sont plus rares profondément. Il faut pour s’en convaincre ne pas attendre, mais inciser de très-bonne heure avant d’avoir permis au pus de fuser et d’envahir les régions environnantes.

L’observation suivante en est une preuve, car dans ce cas nous avons assisté au début de la maladie.

Obs. XXXYI. — (Service de M. le professeur Dolbeau, hôpital Beaujon.

Luxation de la dernière phalange du pouce gauche avec plaie articulaire; angioleucite ; phlegmon de Tavant-bras.

Avisse (Emmanuel), 44 ans, imprimeur, entré le 18 novembre 1874, couché au n" 50, sorti le 15 janvier 1875.

Cet homme, étant dans un état d’ivresse presque complet, tomba dans un escalier la veille de son entrée et se fit une luxation de la dernière phalan,qe du pouce avec plaie articulaire. Le tendon du long fléchisseur du pouce était rejeté sur la partie latérale externe de la tête de la première phalange. Pour la réduire, il fallut le tirer en avant . avec un crochet mousse. Une fois que le tendon fut remis dans ses rapports normaux, la luxation se réduisit immédiatement.

Une carapace de bandelettes imbibées de collodion fut appliquée et maintint la phalange luxée dans la flexion.

22 novembre. Le malade n’avait aucunement souffert depuis l’application de la carapace et allait bien lorsque, à la visite du matin, il se plaignit de frissons, de fièvre, d’inappétence et d’une douleur dans la racine du pouce.

23 — La rougeur a gagné l’avant-bras, où l’on voit manifestement une angioleucite des troncs superficiels qui gagnait le tiers supérieur de l’avant-bras. Engorgement des ganglions épitrochléens et axillaires, qui sont douloureux. Purgatif. Compresses d’alcool pur.

25. — La rougeur et le gonflement ont envahi la main tout entière et les doigts. L’avant-bras est tuméfié, rouge, œdémateux. On ne perçoit aucune fluctuation, Même irailement. Les doigts sont dans la

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demi-flexion, mais ils peuvent être redressés avec lenteur. On les fixe sur une palette.

26. — M. Dnlbeau enlève la carapace collodionnée et constate que la phalangette était complètement gangrenée. Celle-ci est retranchée.

Quoiqu’on ne perçût pas de fluctuation h l’avant-bras, M. Dolbeau nous annonce qu’il doit y avoir du pus dans la région de l’artère radiale. Il incise alors couche par couche, comme pour la ligature de cette artère, en dehors du tendon du long fléchisseur du pouce et tombe dans un foyer purulent, ainsi qu’il l’avait annoncé. De plus, une nouvelle incision est pratiquée à la région thénarienne.

Pansement à l’alcooi.

27. — Lemaladesouffrebeaucoupmoins.il a dormi une partie de la nuit. L’avant-bras est moins tuméfié, la main est moins œdématiée. Pansement à l’alcool.

Lemieux s’accentue chaque jour, la suppuration diminue progressivement, l’état général est très-bon, l’on fait un pansement à la glycérine.

3 décembre. — Ce malade s’est levé dans la journée pour aller au cabinet; le soir, l’avant-bras et la main sont redevenus gonfles et douloureux. Repos. Cataplasmes pendant trois jours après lesquels on reprend la glycérine.

Les plaies marchaient vers la guérison lorsque, le 48 décembre, cet homme, très-indocile et alcoolique, se lève et se promène dans la salle. La nuit a été mauvaise, et le lendemain il se plaint de souffrir dans la main.

49. — On trouve à la région hypothénarienne, du gonflement, une rougeur violacée et de la fluctuation. M. Dolbeau fait une incision et nous montre que le derme trés-épaissi, tuméfié, seul est incisé. Le mouvement du petit doigt ne montre pas son tendon fléchisseur. Cataplasmes.