OBSERVATION VII

M. V .., lieutenant de vaisseau, officier en second du transportaviso la S'eudre, était occupé, dans l'après-midi du 13 septembre 1879, à faire rentrer une chaîne d'ancre dans son puits, quand cette chaîne emportée par son propre poids, fouetta brusquement et vint heurter la jamhe gauche de cet officier. Il en résulta deux fortes contusions des parties molles situées en avant et en dedans du tibia, l’une au niveau du tiers moyen de cet os, l’autre vers son tiers supérieur. Les téguments furent éraillés; mais il ne se produisit pas de plaie à proprement parler. —.M. V... se fit faire par l’infirmier du bord un pansement à l’eau blanche et garda le repos. Le lendemain matin, il fut visité par le médecin-major du bâtiment qui, reconnaissant une lésion sérieuse, insista vivement auprès du blessé pour le décider à entrer Je jour même à l'hôpital. Mais M. V... sentant sa présence nécessaire à bord de la S'eydre dont le désarmement était commencé, ne put se résoudre à suivre les conseils du docteur et fit même durant les jours qui suivirent, un service très actif, restant debout et circulant d’une façon presque incessante soit à bord, soit sur les quais de l’arsenal de Toulon. Cette imprudence devait avoir de graves conséquences.

Dans la soirée du 23 septembre, M. V... éprouve de nombreux et violents frissons etse sent tout courbaturé; sa jambe gaucheest le siége d'un gonflement considérable et de douleurs pulsatives ; il passe une mauvaise nuit, a du subdélirium. Aussi le lendemain consent-il sans peine à se laisser diriger sur l'hôpital de la marine.

Remarquons incidemment que cet officier, doué il est vrai d’une vigoureuse constitution, n’en est pas moins anémié et fatigué. Il vient de séjourner pendant près de trois ans en Nouvelle-Calédonie, a passé récemment environ soixante-dix jours à la mer dans des régions très chaudes et enfin a fait le mois dernier, c’est-à-dire en août, la traversée de la mer Rouge.

Le 25 septembre, à la visite du matin, on constate une tunéfaction presque généralisée de la jambe gauche. Le malade y ressent des

pes élancements ; la peau est rouge, chaude; on commence à percevoir de la fluctuation. La nuit a été très agitée, — Incisions au bistouri; écoulement de pus sanguinolent. Pansement au coaltar saponiné.

Les jours suivants, les symptômes inflammatoires s’accentuent ; le phelgmon envahit peu à peu le genou, puis la cuisse. Il intéresse bientôt toute la région fémorale externe et finit par dépasser le niveau da grand trochanter pour : otate la région fessière. Le pied reste indemne.

L'état du malade demeure grave jusqu’à la fin du mois de novembre, Fièvre persistante ; la température oscille entre 38° 5 et 39% 5, elle atteint même une fois le chiffre de 40°. Les muscles de la cuisse baignent dans le pus, et le malade se trouve à chaque instant sous la menace d'accidents pyohémiques. |

On pratique de multiples ouvertures soit avec l'instrument tranchant, soit à l’aide du caustique de Vienne, soit enfin avec le grand . trocart de Chassaignac. Un de ces débridements entre autres à lieu au voisinage du grand trochanter et ne mesure pas moins de quinze centimètres de longueur. Introduction de nombreux drains dans les parties molles de la jambe et de la cuisse. Trois fois Île chirurgien traitant s’aide pour ces opérations de l’anesthésie générale par le chloroforme. — Le membre inférieur gauche tout entier est placé dans une gouttière en gutta-percha. Les pansements fréquemment renouvelés sont faits, d’après la méthode de M. Beau, avec le coaltar saponiné,. |

Régime reconstituant ; potions toniques au rhum et à l'extrait de quinquina ; sulfate de quinine.

A la fin du mois de novembre, M. V..." peut être considéré comme hors de danger ; mais il est ete amaigri. Les nombreuses plaies résultant des débridements qui ont été opérés, ne suppurent plus que légèrement ; les drains ont été enlevés.

Le 20 décembre, le malade est autorisé à se lever, et bientôt il peut aller, porté dans un fauteuil, passer chaque jour quelques heures dans la cour de l'hôpital, ;

Le 1°: février 1880, il est à peu près complètement rétabli et quitte

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mois st .

unes des nombreuses cicatrices qu’il porte à la jambe et à la cuisse, sont adhérentes aux tissus sous-cutanés et gènent un peu la marche, Mais ce ne sont là que de bien légères infirmités, si l'on songe aux » profonds désordres dont le membre en question a été atteint.

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Toulon pour aller j jouir en Bretagne d'un congé de convalescence de

A l'heure actuelle, c'est-à-dire près de 7 ans après sa maladie, REMVE. ‘éprouve encore une certaine faiblesse museulaire dans le - membre inférieur gauche qui cependant n’est pas atrophié, quelques- à

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Définition des phlegmons. — Symptômes et complications. — Diagostic et pronostic.

Les traités de pathologie externe définissent le phlegmon l'inflammation du tissu conjonctif ou adipo-conjonctif disposé en lames continues ou en masses épaisses.

. « Par cette définition sont éléminées toutes les phlegmasies du tissu conjonctif formant trame dans un organe quelconque, phlesmasies qui sont suffisamment désignées par l'épithète enterstitielles par opposition aux phlegmasies dites parenchymaleuses qui atteignent l'élément fondamental » (1).

Le phlegmon se présente sous deux formes cliniques bien différentes : si l’inflammation reste circonscrite, si l’amas de pus se limite par une sorte de membrane, on a le phleomon simple ou circonscrit ; si la phlegmasie tend au contraire à gagner de propre en proche les couches celluleuses voisines, à les mortifier, si elle est accompagnée de

symptômes généraux graves, elle porte le nom de phlegmon

diffus. Mais il ne s’agit plus ici d’une inflammation simple ;

(1) Le Dentu. — Article Phlegmon du dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. XX VII, p, 132,

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un élément septique est intervenu sans doute, et l’on peut se demander si l'affection n’est pas due à la pullulation d’un microbe particulier.

Nous ne dirons qu'un mot des symptômes du phleoæmon circonscrit qui sont en somme les signes de toute inflammation : tuméfaction, rougeur, chaleur et douleur. Suivant que la maladie sera superficielle ou profonde, ces signes seront percus plus ou moins nettement, et il pourra arriver que plusieurs d'entre eux fassent complètement défaut. De même l’état général sera plus ou moins influencé par l’état inflammatoire local, et l’on verra certains phlegmons simples ne provoquer chez les personnes vigoureuses aucune réaction fébrile. Il est loin d'en être ainsi quand on a affaire aux | inflammations diffuses du tissu lamelleux. Dans ces cas, en effet, les phénomènes généraux affectent toujours un certain degré de gravité.

Chassaignac admettait quatre varietés de phlegmon diffus: Je phlegmon panniculaire qui occupe les aréoles graisseuses sous-cutanées, le phlezmon en nappe purulente qui s'étale dans les lames celluleuses sus-aponévrotiques, le phlegmon profond où sous-aponévrotique et enfin le phlegmon votal qui envahit à la foistous les tissus d'un membreou d’unsegment de membre La division adoptée par ce chirurgien a été simplifiée et l’on n’étudie plus guère aujourd’hui dans les ouvrages classiques que deux variétés : inflammation diffuse sus et sous-aponévrotique.

Le phlegmon diffus sus-aponéorotique, la variété la plus fréquente (1), est caractérisé par une douleur lancinante, contusive, une sensation de constriction brûlante, une hyperesthésie cutanée, une rougeur très vive au centre de la

(1) P. Reclus, — Manuel de pathologie externe, t. I, 1885,