CAL A

EE

tuméfaction et qui s’atténue pour se coufondre peu à peu avec la coloration de la peau saine; la chaleur est mordicante et le gonfiement très marqué surtout quand l’inflammation s'est emparée de certaines régions, de la partie dorsale du pied par exemple. |

: La durée de cette période dite inflammatoire ne dépasse guère trois à six jours; on constate alors des symptômes généraux très sérieux, tels que frissons intenses, céphalalgie, troubles gastriques, température élevée, subdelirium. ou délire véritable surtout chez les sujets nerveux et alcooliques. La suppuration s'établit graduellement; le pus d’abord concret s'est fluidifié, et comme il y a déjà mortification des rameaux nerveux du tissucellulaire, on observe une diminution très sensible des souffrances du malade. Tantôt les amas purulents sont

- isolés les uns par rapport aux autres, tantôt ils communiquent

entre eux et forment des nappes plus ou moins étendues. Le pus marche vers l'extérieur; en certains points la couche der-

. mique se détruit, l'épiderme est soulevé par des phlyctènes et

la peau offre par-ci par-là une coloration violette ou noirâtre qui est un signe de sphacèle; les téguments s'étant ulcérés, il reste des orifices par où s'écoule le pus et d’où sortent des lambeaux mortifiés. Que les pertuis soient nombreux, l'approchés les uns des autres, et l'on verra se produire de larges pertes de substance; c’est ainsi que l’on assistera quelquefois à la destruction de tout le tissu lamelleux d'un membre... A ce moment, la fièvre tombe, les symptômes nerveux et gastriques se calment, le-facies s'améliore; les foyers purulents se détergent, les bourgeons charnus apparaissent et la réparation s'effectue progressivément. Mais si le sujet est débilité, cahectique, il sera souvent incapable de faire les frais d’une suppuration abondante et prolongée; la fièvre hectique,

- s'emparera de lui ct le fera succomber lentement; ou bien

LE ge

encore il sera rapidement emporté par une brusque complica: tion telle que la septicémie aiguë, l'infection purulente, une hémorrhagie, l'ouverture d’une grande articulation, etc. Telle est l'évolution habituelle du phlegnon sus-aponévrotique. S'agit-il d’un phlegmon profond otal, des différences notables existent dans la symptomatologiie : la douleur est plus marquée; on n’observe d’abord sur la peau ni rougeur, ni gonflement; mais des phénomènes généraux graves surviennent brusquemeht et surprennent par leur intensité : les téguments se marbrent bientôt de taches rouges disséminées, l'ædème apparaît, la tuméfaction se produit et le membre peut ainsi doubler de volume, La palpation des parties molles accuse une fluctuation profonde qu'il est impossible de circonscrire. Le pus amassé dans les gaînes musculaires ou dans les espaces - celluleux qui séparent les groupes de muscles les uns des autres, progressera lentement vers la superficie et finira par détrüire les barrières que lui opposent les cloisons fibreuses : ‘alors les symptômes morbides deviendront semblables, à l'intensité près, à ceux du phlegmon en nappe purulente qui du reste ne constitue souvent, aux membres, que le prélude, le premier stade de l’iuflammation phléomoneuse profonde. Cette redoutable maladie qui atteint surtout les dyscrasiques, a. presque toujoursan dénouement fatal; il faut noter toutefois qu’elle se téraunera plus souvent par la guérison si elle a envahi un membre, que si elle a son siège au tronc ou dans le petit bassin. Fréquemment aussi une thérapeutique bien dirigée, une intervention chirurgicale faite à propos et renouvelée conformément aux indications, viendra améliorer le pronostic et pourra amender en quelques jours, parfois même en quelques heures, la situation la plus compromise. Le diagnostic du phlegmon simple, de l’abcès chaud relativement aux autres affections inflammatoires de la peau, est