RAS ER

furoncle à tête blanche, au-dessous duquel se produira trés

vite une collection de pus ; et, pour peu qu’il y ait chez le

malade une prédisposition mauvaise, ou que celui-ci vienne

tardivement chercher de: soins à l'infirmerie, on verra souvent les accidents inflammatoires dépasser en peu de jours, et même en quelques heures, les limites de la région primiti-

vement intéressée. Ce n'est pas que nous prétendions que la fâcheuse habitude dont il s’agit soit spéciale, dans la marine,

aux hommes embarqués sur la Bretagne; il est pour nous évident que le grand nombre de phlegmons que les statistiques accusent chaque année sur ce navire-école, ne sont pas liés uniquement à cette cause vulnérante. — S'il est démontré,

d’ailleurs, que ces inflammations envahissent de préférence

le genou chez les apprentis-marins, il est également vrai que le membre thoracique, aussi bien que les autres parties du membre abdominal, peut en être le siége. Et ce que nous

sommes encore en mesure d'affirmer, ce qui depuis plusieurs aunées est presque un fait d'observation banale à l’école de

médecine de Brest, c’est que les phlegmons de la ZBrelagne,

que l’on a nommés p#legmons de SurMENAE, peuvent sc pré- senter sous forme de véritables épidémies, et qu'à certaines ‘époques il ne s'écoule pour ainsi dire pas de j jour. saus que ce

vaisseau envoie à l’hôpital de la marine un ou deux hommes atteints d’abcès phlegmoneux. Disons en outre, que, dans la plupart de ces cas, le médecin a affaire à des inflammations

- diffuses. Aussi, n ’hésitons nous pas à faire intervenir ici, au.

point de vue de l'étiologie et de la pathogénie de ces affec-. tions, les influences générales dont il a été vaguement ques-

. tion plus haut, c’est-à-dire l'encombrement du navire (l'effectif de la Bretagne varie géuéralement entre douze et quinze

cents hommes: il s'est même élevé parfois jusqu’ au chiffre énorme de dix- huit cents), l'humidité du climat de Brest, la

nostalgie, et enfin, l'obligation pour les jeunes gens qu'il - fautinitier aux différentes professions maritimes, de se sou-

mettre presque chaque jour à des exercices très fatigants. Et:ce qui prouve que les fatigues du service jouent réellement un rôle capital en ce qui concerne la fréquence des inflammations phleomoneuses à bord de la Bretagne, c’est que les cas les plus nombreux seront constatés précisément ‘parmi ceux de ces hommes qui font le métier le plus pénible, parmi les apprentis-canonniers. Notre opinion se trouve du reste confirmée par ce fait que des épidémies analogues à celles de la Bretagne ont été observées autrefois à bord du Louwis-XIV, vaisseau-école de canonnage, et, si nous avions

pu nous -procurer, sous ce rapport, certains renseignements

indispensables, nous aurions sans doute appris que le S'ouve-

rain et la Couronne, qui ont succédé à ce bâtiment en rade

des îles d'Hyères, ont été eux aussi le théâtre d'événements pathologiques du même genre.

Ily a dix-neuf .ans, le docteur J. Maréchal, alors chirur- È

gien-major du Zouis-X7V, cherchant à s'expliquer les causes des nombreux phlegmons qui se produisaient sur le vaisseaucanonnier, s'exprimait (1) à ce sujet de la facon suivante :

«L'inflammation de la peau et de son dédoublement cel.

lulo-adipeux constitue pour l'équipage du vaiessau-canonnier, mais surtout pour les apprentis, une maladie des plus fréquentes et d’une gravité tout à fait inusitée, car elle s'étend trop.souvent jusqu’à l'érysipèle phlegmoneux et même jusqu'au phegmon diffus disséquant.

» L'apparition de furoncles nombreux, d’anthrax. même,

avec ou. sans abcès sous-jacents, ne m'aurait présenté rien

(L) Maréchal, - — Rapport médical bisannuel du vaisseau-école de CAnONN AGE

le Louis-XTV:(1866-18C7).

d'anormal chez des matelots soumis à des manœuvres quoti. diennes et pénibles. |

» L'incurie trop fréquente de ce personnel pour tout ce qui a trait à la propreté individuelle, les sueurs abondantes et l'altération de tous les produits d'excrétion cutanée, le frottetement de rudes vêtements, l'exagération simultanée et habituelle de toutes les fonctions de la peau m'eût suffi; mais toutes ces causes ne me rendaient point compte de l’exten- Sion: rapide de l'inflammation. Parfois elle envahissait tout un membre en peu d'heures, retentissait pour la cause la plus

légère en apparence jusqu'aux masses ganglionnaires les plus

éloignées ; le traitement le plus actif ne pouvait l’enrayer;

- elle se terminait en définitive, malgré. des débridements

sans nombre et fort étendus, par le sphacèle d’une quantité

notable de tissus envahis et des difformités gênantes inter-

disant pour longtemps au malade le retour à une vie active

et lui faisant-perdre l'espoir de pouvoir poursuivre son ins- |

truction, spéciale.

» Je crois que ce groupe . lésions de la peau portant

toutes lemême cachet, quel que fût leur degré de gravité, est,

au point de vue étiologique, relié étroitement aux maladies du poumon et que ces tissus, surmenés tous deux, subissent tous deux aussi l'action des produits de désassimilation exagérée imposée à l'individu, produits à l'expulsion as ils

doivent pourvoir.

» Tous les tissus atteints dans leur composition par un travail excessif, sont soumis à une rénovation continuelle pendant laquelle les produits ré re (créatine, créatinine, inosite, glycose et surtout acide lactique) trop abondants, peuvent bien souvent engager les voies d'élimination ou tout au moins les prédisposer à l'inflammation; celle-ci dès lors

prend une extension plus rapide. L'examen de lurine, de la

AD

sueur prouve l’activité de cette poussée éliminatrice de tous

les éléments suroxydés par suite de l’excès de travail.

« Je ne prétends pas dire pourtant que. ce soit la cause exclusive de ces phlegmons dont la fréquence a toujours surpris. à bord du vaisseau-canonnier; mais je crois que tout agent

morbide frappe de préférence l'appareil dont les fonctions

sont les plus actives et les plus complètes, la texture plus délicate, l’irritabilité plus prompte et pour lequel les causes d’irritation sont plus immédiates et plus habituelles. »

Nous ferons en cette matière les mêmes réserves que le.

D: Maréchal et nous nous garderons bien de vouloir expliquer par l’action des seules causes invoquées jusqu'à présent dans

cette étude la pathogénie des phlegmons épidémiques de la . Bretagne et du vaisseau-canonnier. Nous n’éprouvons du reste. aucune répugnance à, admettre ici l'intervention d'a-

gents infectieux particuliers , de. vibrions pathogènes qui viendraient prêter un secourssingulièrement efficaceaux cau-

ses locales ou générales dont nous avons déjà parlé. Non

seulement les recherches contemporaines viennent à l'appui de cette hypothèse et nous montrent le ePIotpEueee des inflammations phlegmoneuses lié dans certains cas à l’intro-

duction dans l'organisme de germes qui seraient très analo-

gues.aux microbes des septicémies, mais il existe, on le sait, dans la science, plusieurs faits qui prouvent que ces affc>tions peuvent se présenter avec l'allure des maladies contagieuses. Il y a longtemps que Duncan ct Hutchinson ont admis la possibilité de la transmission du phlegmon diffus par. contagion, et l’on connaît le curieux exemple cité d’après

Maclachlan,par le compendium de chirurgie: un individu,après

en avoir soigné un autre, est atteint d’une suppuration diffuse du bras qui envahit le tronc et cause la mort. Le mal se transmet de ce sujet à un autre, frappe les mêmes régions

FE mis: “

LR

Da

{pl

F'aAL

de Le

pete

PME Lys MEN Pr LE

2 x a ASE LL" "re is PCs dr à É DELA: EE ee RAM IP Es Res 2 es és, 2e ‘fé ;

se Al te

etse complique d’une pleurésie double;chez ces deux malades aucune écorchure n’avait servi de porte d'entrée au mal. Le fossoyeur qui fut chargé de l'enterrement du dernier et qui avait une excoriation au poignet, mourut à son tour de la . même manière. (Ps

RCE faits nous dit M. Le Dentu, bien que restés un peu isoés, n en ont pas moins une valeur réelle ; et nous croyons de notre côté qu'il serait. facile, dans ttes circonstances, d'en constater de semblables à à bord des bâtiments de la flotte. ee à LUE

=} Dictionnaire de médecine et de chirurgie Rene is “ XXVI, D. 12. a RUE se * 7. ses É : ES < x \ : 5 Pa

/ Traitement.

Le traitement du phlesmon préventif ou curatif; il peut être dirigé contre les complications générales qui ne Surviennent que trop souvent dans le cours de la maladie, surtout quand elle est diffuse, ou, en dernier lieu contre les infirmités plus ou moins pénibles que les inflammations du . tissu cellulaire laissent quelquefois après elles, Tels sont les divers points de vue auxquels nous devrions nous placer ici, si nous nous imposions comme tâche une étude complète de cette intéressante question de thérapeutique. Mais notre but est plus modeste; nous voulons seulement, dans ce chapitre, faire une revue rapide des moyens que nous croyons capables “par leur action préventive de rendre plus rares ou d'atténuer, | soit d’une manière générale, soit chez nos marins en particulier, les inflammations phlegmoneuses du membre inférieur; nous indiquerons ensüite d’une façon sommaire les moyens curatifs que nous avons vu employer contre ces affections dans les hôpitaux de la marine. rie |

Sous la dénomination de éraitement préventif des phlegmons, on désigne dans les ouvrages classiques un ensemble de précautions applicables à un certain nombre de cas. C’est

PA

ainsi que l’on recommande d'accorder une sérieuse attention aux excoriations, aux contusions, aux petites plaies des extrémités, à toutes ces blessures dont la bénignité n’est pour ainsi dire qu'une circonstance aggravante puisque c’est le plus souvent parce que la lésion est légère que l’homme qui en est porteur, la néglige et FAO à des accidents inflammatoires ultérieurs.

Nous avons vu combien il arrive ae que les ouvriers et les journaliers dans les arsenaux de la marine et surtout certains matelots sur les navires de guerre viennent chercher trop tard à l’ambulance ou à l’infirmerie les soins qui sont indispensables même quand il s’agit de blessures presque insignifiantes; nous avons dit aussi combien sont nombreux les agents d’irritation qui peuvent influencer défavorablement chez eux les lésions traumatiques du membre abdominal. Avoir énuméré les causes d’inflammation des plaies ou blessures de toute sorte dont nous avons parlé précédemment, c’est avoir indiqué par là même les moyens à d'empêcher l’action nocive de ces facteurs étiolog'iques ; nous devons cependant dire quelques mots de certaines mesures, de quelques précautions qui nous paraissent propres à à prévenir, dans bien des circonstances, les inflammations circonscrites ou diffuses des divers segments du membre inférieur.

Sur les bâtiments armés, le médecin devra user de son influence auprès des autorités du bord pour faire en sorte que le hommes soient toujours chaussés PR lesexercices et même que, en dehors du temps consacré à la propreté des. divers compartiments, on ne les rencontre jamais nu-pieds ni sur le pont ni dans aucune autre partie du navire. Beaucoup de lésions du pied et par suite beaucoup d’inflammations secondaires pourront ainsi être évitées. Quant aux blessures si souvent produites par Les souliers défectueux délivrés aux

marins dans les magasins de l'Etat, nous n'y voyons pas d'autres remèdes préventifs que ceux dont parle Fonssagrives dans son traité d'hygiène navale : «Il faudrait, dit-il, que les chaussures des matelots fussent autant que possible faites sur mesure, que le cuir en füt flexible et les semelles assez minces pour permettre au pieds ses mouvements partiels principaux et assez compactes pour que l'humidité du pont ‘ne les pénètre pas. Nous comprenons très bien que chausser les matelots sur mesure serait chose impraticable au moment où les armements considérables font affluer les marins dans nos ports; mais en temps ordinaire un atelier de cordonnerie installé dans chaque division pourrait très bien suffire à ses besoins. » | Une fois produite la lésion qui est de nature à donner naissance à un phlegmon consécutif, le chirurgien peut encore et doit diriger le traitement de façon à prévenir où au moins à modérer les accidents inflammatoires secondaires. Au nombre des moyens qui répondent à cette indication citons tout d’abord les soins scrupuleux qu’il faut apporter aux pansements primitifs qui ne doivent être faits qu'après un parfait nettoyage des plaies et l’ablation des corps étrangers, si elles en renferment. Nous pensons aussi que les pansements humides à l’alcool, les pansements qui ont pour base les liquides antiseptiques tels que solutions phéniquées, solutions mercurielies, émulsion de coaltar saponiné, devraient toujours être préférés aux pansements secs qui ne sont souvent que des agents d’inflammation au premier chef. Dans les cas où l’on aura affaire à de grands traumatismes, à de violentes contusions, on pourra utiliser les vertus préventives de l'irrigation continue et des émissions sanguines locales, — Il est incontestable en effet que dans les plaies contuses, dans les plaies par écrasement des extrémités des

membres avec fractures compliquées et ouverture des articulations et surtout dans les plaies par armes à'feu, on tirera de grands avantages de l'emploi de l'irrigation continue. C’est une ressource qui pérmet de temporiser et qui a pour effet « de diminuer la douleur et de retarder l’apparition des phénomènes réactionnels locaux et généraux... Des membres entiers lui ont dû leur conservation » (1). — Quant aux émissions sanguines locales obtenues à l’aide des applications de sangsues, On y a recours non-seulcment pour amener le dégorgement d’une partie enflammée, pour modérer les inflammations phlegmoneuses au début et les arrêter dans leur marche, mais encore pour prévenir le développement même de ces inflammations, principalement à la suite des traumatismes opérés par les corps contondants. Plus tard, quand la suppuration commence, leur utilité devient contestable, et il va sans dire qu’elles sont interdites si le sujet est tant soit peu débilité ou diathésique.

Le traitement curatif d'un phlegmon varie naturellement suivant qu'il s’agit d'un simple abcès chaud ou d’une inflammation diffuse du tissu lamineux. — Dans le premier cas, au début de la phlegmasie, les piqûres faites d’après la méthode de Dobson et pratiquées avec une lame étroite, les bains antiseptiques tièdes, les cataplasmes émollients, les larges onctions d’onguent napolitain, donneront souvent les meilleurs résultats. Dès que l’on sent de la fluctation, il vaut certainement mieux, si la poche à des limites bien nettes, frayer le plus tôt possible un passage au pus que d’attendre son évacuation naturelle. On évite ainsi les décollements et les fusées purulentes. Quand l’abcès aura été ouvert, si le pus s'écoule difficilement, s’il tend à séjourner dans les parties

(1) Félix Guyon. — Eléments de chirurgie clinique.