I. — Plaies par instruments piquants

Ces plaies s'observent fréquemment;, elles sont produites par des traumatismes ou dans un but thérapeutique. On fait des piqûres sur les veines variqueuses dans le procédé de Davat et pour l'introduction des liquides coagulants ; dans la transfusion, c'est aussi par une piqûre faite sur une veine que l'on injecte le sang.

Les /piqûres sont des plaies sans gravité aucune et qui guérissent spontanément. Il n'est pas exact de dire cependant que les instruments piquants traversent les tissus sans les déchirer, en écartant seulement leurs éléments anatomiques. Dans toute piqûre, il y a un nombre plus ou moins considérable d'éléments qui sont coupés ou déchirés, tandis que d'autres sont pressés les uns contre les autres et repoussés en dehors par l'instrument.

Les phénomènes immédiats que présentent les piqûres des veines varient un peu, selon qu'elles sont produites par un instrument Cylindrique terminé en pointe, comme un trocart ou une aiguille, ou par un instrument à la fois pointu et tranchant, comme la pointe d'un bistouri. J'ai obtenu les résultats suivants par des expériences faites sur la veine jugulaire du chien préalablement découverte :

Une piqûre faite avec une petite aiguille de 1 millimètre de diamètre est suivie de la sortie immédiate de deux ou trois gouttelettes de sang, puis tout écoulement cesse.

Si Ton fait la piqûre avec un trocart plus épais, de 1 millimètre et demi de diamètre, le sang sort par gouttes qui se succèdent sans interruption pendant un court espace de temps, puis sa sortie devient intermittente et se fait à la fin de l'expiration.

En prenant un trocart de près de 2 millimètres de diamètre, il se fait d'abord un écoulement continu en jet, puis le jet ne s'observe plus que pendant l'expiration ; le sang coule en bavant pendant l'inspiration; plus tard il s'arrête presque complètement pendantce temps de la respiration. Au bout de quelques minutes, une compression faite directement sur la piqûre amène la cessation complète de l'écoulement.

En me servant pour faire la piqûre non plus d'un trocart, mais de la pointe d'un bistouri, voici ce que j'ai observé :

La piqûre faite avec ce dernier instrument n'est plus circulaire, mais présente une différence dans ses deux diamètres. Si la piqûre est longitudinale, c'est-à-dire parallèle à l'axe de la veine, il sort un jet de sang, puis l'écoulement devient tout de suite très-distinctement intermittent ; il s'arrête complètement au moment de l'inspiration ; le jet se reproduit au moment de l'expiration et dure le même temps qu'elle. Il diminue peu à peu de hauteur et, au bout de six à sept minutes, il cesse tout à fait. La veine est entourée de sang coagulé.

Une piqûre transversale donne issue d'abord à un jet de sang, puis l'écoulement continue dans les deux temps de la respiration ; le jet se reproduit à chaque expiration et pendant l'inspiration le sang coule encore, mais en bavant; au bout de quelques minutes l'hémorrhagie s'arrête spontanément.

La différence du mode d'écoulement du sang dans ces deux piqûres tient à la disposition différente de la plaie. Dans la piqûre longitudinale, les lèvres de la plaie ne s'éloignent pas l'une de l'autre et il faut même une certaine pression pour les écarter. Pendant l'expiration la veine se remplit, la tension du sang augmente dans son intérieur; c'est à ce moment seulement que se produit l'écoulement. Quand il a cessé, la plaie se présente sous l'aspect d'une ligne à peine visible.

Dans la piqûre transversale, les lèvres de la plaie s'écartent et livrent passage au sang dans les deux temps de la respiration ; cette plaie se présente sous la forme d'un cercle de la dimension d'une petite tête d'épingle et dont le fond est formé par un caillot rougeâtre.

Quand le sang s'écoule par une piqûre, il sPen infiltre dans la gaine celluleuse et dans le tissu cellulaire voisin, ce qui, outre les petites dimensions de la plaie, facilite encore l'arrêt du sang, et explique l'innocuité de ces lésions.

Quant au mode de cicatrisation des piqûres, il ne diffère pas de celui des autres plaies des veines.