DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

Les circonstances dans lesquelles s'est produit le traumatisme, l'emphysème ou la sortie de l'air par la plaie, l’hémorrhagie, l’asphyxie, la raucité de la voix sont les principaux éléments du diagnostic. L'on ne pourra être embarrassé que dans des cas tout à fait spéciaux, où il existe un peu de raucité de la voix, de Ja dyspnée, mais sans blessure apparente du conduit aérien, le tout accompagné de délabrements assez considérables des parties avoisinantes. C'est-à-dire que nous nous trouvons dans ce cas dont nous avons parlé plus haut et où le canal trachéo-laryngien est à peu près intact au milieu des désordres qui l'entourent. On peut se demander en effet en présence de certains symptômes, (raucité de la voix, dyspnée) et des dégâts étenaus que l’on constate dans les régions voisines, si le larynx et la trachée sont indemmes, oui ou non. D'autant plus que dans certains cas un gonflement considérable de toute la région antérieure du cou vient gêner singulièrement les investigations.

Le diagnostic de l'étendue des lésions est délicat, souvent même impossible au moment de l'accident, et ce ne sera que plus tard qu’on pourra le faire par l'examen laryngoscopique.

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Les distinctions que nous avons établies jusqu'à présent entre les diverses plaies du canal aérien par armes à feu, nous épargnent le besoin de montrer combien sera différent le pronostic suivant l'étendue et la profondeur des désordres.

La résistance du sujet doit être aussi prise en considération. Les sujets âgés, les alcooliques, les diabétiques sont beaucoup plus exposés à succomber que les autres malades.

Enfin il ne faut jamais se hâter de conclure trop vite en raison de la possibilité de certaines complications futures telles qu'inflammation diffuse, œdème de la glotte, nécrose des cartilages, et broncho-pneumonies qui emportent parfois certains blessés au moment même où on les croyait définitivement sauvés.

On peut dire qu'en général le pronostic est grave. La statistique de la guerre de sécession donne 35 morts sur 82 blessures par armes à feu dans lesquelles le larynx etla trachée s'étaient trouvés atteints. Et encore sur cenombre de 82 on compte en outre des 35 morts, 11 blessés dont le sort est resté inconnu, et 23 réformés pour aphonie, altération de la voix, fistule, retrécissement.