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avec autant de subtilité que le fait Laënnec les signes profonds des signes superficiels et qu'’ainsi qu'il l'écrit « une oreille, même médiocrement exercée, saisit parfaitement ces phénomènes profonds, et les distingue aisément des phénomènes superficiels ». Quoi qu’il en soit, Laënnec décrit une forme de pneumonie à foyer central, et c'est ce qu'il importe de retenir ici.

Andral, dans ses cliniques de la Charité, constate que « dans les cas de pneumonies partielles, en raison du siège profond et pew étendu de l’inflammation, l’expectoration seule révèle souvent la véritable nature de la maladie ». Et il écrit encore :'« [1 est bien démontré qu'une phlegmasie intense du parenchyme pulmonaire peut exister sans être annoncée par la dyspnée, la toux, les crachats. Quelquefois même, il peut arriver que ces signes manquent ; l’auscultation et la percussion cessent elles-mêmes de révéler le véritable état du poumon. »

Nous résumons ci-dessous l'observation d’un malade d’Andral :

Il s'agit d’un homme de 51 ans qui, dans la matinée du 19 juillet 1822, éprouve une douleur au côté gau- - che ; il a une toux fréquente et douloureuse; une température élevée. Le pouls est rapide et dur.

Le 20 et le 21, mêmes phénomènes.

Le 22, dyspnée intense, toux presque ininterrompue ; crachats muqueux aérés. Persistance du point de côté.

La percussion montre partout une sonorité normale.

L'auscultation ne révèle rien de pathologique.

Le 23, le point de côté est atténué. L’auscultation, ni

la percussion ne donnent aucun nouveau renseigne-

AU

ment. L'expectoration est identique. La dyspnée est plus intense. La température est élevée.

Le 24, la dyspnée est extrême, le facies est grippé ; le pouls devient incomptable. Le malade expectore quelques crachats sans caractère net. Rien à l’auscultation et à la percussion. Le malade délire. :

Le 25, coma. Toujours rien à l’auscultation. Mort.

A l'autopsie, le poumon gauche présentait, près de la

base et au niveau du hile, un tissu rouge, compact, friable ; le poumon droit était également le siège d’une hépatisation rouge avec début d’hépatisation grise, au mème niveau que le poumon gauche.

. I s'agit d'un cas très frappant d'une pneumonie démontrée par l’autopsie, ne s'étant accompagnée à aucun moment ni de signes d’auscultation, ni de ceux de percussion et où l'expectoration caractéristique elle-même faisait défaut.

Vers la même époque, Bouillaud, dans l’article sur la Pneumonie qu'il écrivit pour le « Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques », signale également que les signes physiques sont obscurs et peuvent même manquer dans les pneumonies centrales. Mais, comme Laënnec, Bouillaud pense que cela tient surtout à un défaut d'examen. Il n'en reste pas moins que, comme Laënmec, | Bouillaud a observé des pneumonies silenciéuses, les attribuant à un foyer central.

Les auteurs du « Compendium de médecine pratique » décrivent une pneumonie profonde, centrale, située dans les parties les plus éloignées de la périphérie. Au-

tour du foyer, une coque de tissu sain. Comme Laënnec,