CHAPITRE

Première atteinte à l'hypothèse

des anciens Auteurs

L'hépatisation centrale était, par conséquent, un fait bien établi, et personne n'élevait de doute quant à son existence, lorsque, en mai 1899, parut dans la « Revue de Médecine » un article de R. Lépine qui avait pour titre. : « L’hépatisation pneumonique centrale est-elle une réalité ? » Cet auteur disait avoir observé dans certaines pneumonies une période de quelques jours pendant laquelle existaient seulement de la fièvre et des râles indistincts. Ce n'est qu'après ice laps de temps, plus ou moins prolongé, qu'apparaissait un souffle tubaire à l'endroit où l’on soupçonnait la pneumonie. Généralement, c'est à ce moment seulement que le malade expectorait des crachats rouillés. Get épisode correspondait fréquemment avec une recrudescence de la fièvre. Lépine pensait

que dans le plus grand nombre «fes cas, l’hépatisation ne

s'était faite qu’au moment où l’on avait entendu le souffle tubaire. -

Il cite, à l'appui de sa thèse, deux observations que nous avons relevées.

Ogs. I. — Il s’agit d’un jeune homme de 16 ans.

Le 16 mars, brusquement, il a de la fièvre, sans point de côté.

Le 21 mars, il entre à l'hôpital, abattu, avec l'aspect d’un typhique. La température est de 39°,5 ; le pouls, à 112. Respiration fréquente ;

A l’auscultation, on constate des ràles de bronchite diffuse. La percussion ne décèle que de la submatité de la base gauche. Le malade expectore quelques crachats aérés, visqueux, non colorés. Il a une grosse albuminurie.

Les trois jours suivants, même état. La température oscille entre 39° et 39°,5.

Le 24 mars, la matité a augmenté à la base gauche. On entend à son niveau seulement des râles fins, sans caractère net,

On pratique la radioscopie :

° La base gauche est un peu moins translucide que la droite;

2° Le diaphragme à droite a des mouvements étendus, plus

étendus même qu’à l’état normal, alors qu'à gauche le dia-

phragme est immobile et se trouve sur un plan horizontal supérieur de beaucoup à la moitié droite.

Le 25 mars, on entend un double souffle, aux deux temps. dans une assez grande étendue de la base gauche. Le malade expectore des crachats colorés.

Le 26 mars, la température est tombée à 37°,2.

On n'entend plus de souffle.

Pour Lépine, le 24 mars, le poumon gauche, fortement con-gestionné (submatité, râles, défaut d’expansibilité), n'était pas en état d’hépatisation, car il était translucide aux rayons X.

OR

L'hépatisation ne s’est produite que le 25 mars, pue où l'on a entendu le souffle. | |

Oss. II, — Un homme de 5o ans est pris brusquement, le 24 mars, d’un frisson violent, d’un point de côté à droite et, dit-il, d’une expectoration colorée. En même temps, il éprouve une dyspnée intense.

Le 27 mars, il entre dans la matinée à l’hôpital. Il a 39°,8. Sa dyspnée persiste, ainsi que son point de côté droit.

La percussion ne montre pas de matité nette, sauf à la partie supérieure du poumon droit, en arrière (le malade avait ressenti un point douloureux dans la fosse sus-épineuse du même côté). : t Es

L'auscultation fait entendre des râles sans caractère net, disséminés dans les deux poumons.

À la radioscopie, on constate une translucidité égale des deux côtés. De même, le diaphragme paraît fonctionner aussi bien à droite qu'à gauche.

La muit suivante, le malade éprouve un nouveau frisson intense, rappelant le frisson initial. Le matin, la température est à 4o°, et la dyspnée a augmenté.

En même temps, les signes physiques se sont modifiés : à droite, à la partie moyenne, il existe une matité franche ; les vibrations thoraciques sont augmentées.

On entend um souffle tubaire avec bouffée de râles crépitants. Il existe des crachats rouillés. :

Le cœur fléchissant, le malade n’a pu être soumis à l’examen aux rayons.

Lépine ne conteste pas l'hépatisation centrale, — nous sommes trop près de l'opinion classique, — mais il croit que dans la plupart des cas cités comme ceux d'hépatisation centrale, il s'agit d'une congestion pneumonique diffuse, sans noyau hépatisé. La translucidité parfaite à la radioscopie montre qu'il s’agit seulement de conges-

tion, sans processus fibrineux. Quant aux crachatis rouillés qu'on à pu obiserver dans les cas de pneumonie dite centrale, cela montre qu’une congestion pneumonique intense peut amener la production de crachats rouillés, sans qu'il y ait hépatisation. |

Des deux observations de Lépine que nous avons rapportées plus haut, il est intéressant de rapprocher la suivante, citée par Lépine et Froment, et que nous résumons.

. Le 25 mai, un homme de 62 ans, très robuste, prend froid. Il-s’alite le 30, avec frissons, une fièvre intense, de la toux, mais sans point de côté. 2

Le 31 mai, il est hospitalisé. À son entrée, il a 89°,5, un pouls vibrant, une langue sèche et rouge. Crachats un peu visqueux, non colorés. Légère albuminurie.

À l’auscultation, on n'entend que quelques sibilances. Il existe une très légère submatité à la base gauche où les vibrations thoraciques sont légèrement exagérées.

Le 1° juin, la radioscopie est négative.

Deux jours après, même absence de signes cliniques et radiologiques.

Après une légère élévation précritique, la chute thermique

s’est effectuée en lysis.

Selon Lépine et Froment, il s'agissait là certainement d'une pneumonie, (mais d'une forme particulière, congestive et diffuse, qui ine s'était pas condensée en un foyer.

Nous verrons par la suite à quelle catégorie de faits on peut rattacher cette observation.