CHAPITRE V

Les Données de la Radioscopie

Avec l'avènement de la radioscopie, l'étude des pneumonies silencieuses fait de très grands progrès. On peut dès lors comparer les données de la clinique avec des tests concrets que constituent les images de l'écran, et en tirer des déducticins qui n'étaient pas à la portée des anciens auteuns qui ne possédaient pas ce précieux auxiliaire du clinicien.

Tout d’abord, Variot et Chicotot, après Williams (de Boston) publient, dès le début de 1899, les premiers résultats de leurs recherches radioscopiques, faites chez l'enfant.

IL s'agit d'une fillette de neuf ans et demi qui, malade depuis cinq jours (elle a éprouvé de vagues malaises ct une légère céphalalgie, ainsi que quelques douleurs peu importantes à la base droite), entre dans le service du doeteur Variot. Elle tousse, a perdu l'appétit, présente

quelques selles diarrhéiques. Le soir de son entrée à l'hôpitak, sa température s'élève à 39°,6.

La percussion et l’auscultation ne donnent aucun renseignément.

La malade n’est pas dyspnéique.

Il existe deux groupes de vésicules d’herpès, à la commissure labiale gauche, ainsi qu'au-dessous de la partie médiane de la lèvre inférieure.

Le lendemaïn, la température est à 38°.

Le surlendemain soir, chute à 37°, sams ascension ultérieure de la courbe thermique.

C’est alors que l'examen radioscopique est pratiqué. On constate à la partie moyenne du poumon droit une zone d’opacité ne dépassant pas en grandeur une pièce de 5 franos. Or, remarquent les auteurs, étant donné que: la défervescence datait de 48 h, à s’agit là, très -probablement, d’un vestige de foyer pjineumonique.

Variot et Chicotot insistent sur 1 importante de l’examen radioscopique nan seulement chez l'enfant où, presque de règle, la pneumomie reste muette Les premiers jouns, mais également chez l'adulte en cas de foyer silencieux. Ils montrent qu’une pneumonie peut être méconnue si l'on se fie à la seule auscultation.

Bäclère rapporte une observation où il s'agit non plus d’un enfant, mais d’un adulte.

Un jeune homme de 27 ans (présente Les troubles fonctionnels typiques d’une pneumonie : en pleine santé, il est pris d’un frisson, d'un point de côté bilatéral, d’une fièvre intense ; il est dyspnéique ; il tousse, et son expec-

toration est tout à fait caradtéristique. Ni l’auscultation,

ni la percusssion n’ont jamais pu déceler le siège du foyer pneumanique. L'évolution fut normale. Après la défervescenca, Béclère pratiqua la radioscopie : le poumon droit présentait, au voisinage du hile, une ombre de la dimension d'une pièce de cinq francs. Et Béclère concluait à une pneumonie centrale du poumon droit imparfaitement résolue. Nous ne discuterons pas, pour le moment, la conclusion de l’éminent radiologue, la réservant pour la suite.

En mêmetemps que Béclère, d'autres auteurs, tels que Maragliano, Caffarena, faisaient des recherches radioscopiques chez l'adulte. |

Ces travaux montrèrent qu'il existe dans la pneumonie franche une opacité nettement circonscrite, avec diminution du mouvement d'abaissement inspiratoire du diaphragme. Dans ces cas signalés seulement par les signes généraux et l'expectoration avec absence de signes de percussion. et d'auscultation, la radioscopie décèle le siège et l'étendue du foyer, situé au voisinage du hile, “Héclarent tous ces auteurs. Après la défervescence, l'image radioscopique disparaît, le poumon s’éclaircit et le diaphragme retrouve sa mobilité normale.

Weill (de Lyon) et Thèvenot ont publié en 1907 les premiers résultats \de leurs travaux qui, tout en étant consacrés à la pneumonie de l'enfant, sont d'un très grand intérêt au point de vue de la radioscopie de la pneumonie, Ils ont constaté que l'ombre siégeait souvent à la base, très souvent à la partie moyenne ou au sommet, très rarement à l'extrême sommet. Cette ombre

figurait un triangle à base externe, à sommet dirigé

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vers la colonne vertébrale. Parfois, l'opacité était très étroite, on (ne constatait plus qu’une bande opaque lon geant le bord externe de la cage thoracique. Généralement cette opacité était nette et complète et devenait, à la défervescence, plus étroite et grisâtre. Cette image peut apparaître en même temps que les signes physiques, mais aussi avant ceux-ci ow après et persister plus où moins longtemps (de quatre à douze jours). Parfois même, jamais les signes radioscopiques n’appa raissent ou sont très douteux, alors que les signes physiques sont mets. Weill et Thévenot disent qu'il s’agit alors de pneumonies vraies, mais incomplètes, n’allant pas jusqu'à l’exsuidation fibrineuse. Pour ces auteurs, la pneumonie vraie, avec exsudation fibrineuse, donne presque toujours, chez l'enfant, des signes physiques nets, parfois tardifs, et une zone obscure bien délimitée à l'examen radioscopique. Ils considèrent que les affections qui ne donnent aucune ombre nette à l'écran et qui, en clinique, sont qualifiées de pneumonies sont le plus souvent, soit des ‘broncho-pneumonies à foyers disséminés, soit de simples poussées congestives au cours d’une pneumonie. Ils affirment que la pneumonie dite centrale est exceptionnelle et expriment l'opinion que beaucoup de cas qualifiés comme tels sont des pneu mococcies sans foyer pulmonaire ou avec simple splémisation.

L'étude de l’image radioscopique est fort utile pour la compréhension de la pneumonie en général, et de la variété silencieuse qui nous ocdupe en, particulier.

Le plus souvent, dès le début, apparaît une ombre