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caractéristique de l'affection. C'est um triangle à bords nets, dont la base est latérale ,axillaire, et dont le sommet est tourné vers le thile. Ce triangle se localise en, un point quelconque du poumon : base, sommet, région moyenne (du côté droit). Le plus fréquemment, il a une situation haute : base du triangle axillaire, sommet médiastinal ou hilaire.

Cette insage peut se modifier au cours de l'affection et présente parfois, d'emblée, certaines variations de la forme schématique décrite plus haut : base très étroite, angle très aigu (surtout lorsque le foyer se localise à la base), triangle isocèle, etc... Parfois, le triangle, superficiel, n'est par son sommet qu'à mi-chemin du hile. De par son tapparilion précoce, on peut le considérer comme le début d’une localisation pulmonaire de la pneumococcie.

À la période initiale, le triangle possède des contours précis, qui tranchent sur la clarté du parenchyme avoisinant. Il est exceptionnel que cet aspect persiste pendant toute d'évolution de la pneumonie. Le plus souwant, le triangle se déforme secondairement par l'apparition d'ombrés adjacentes, moyant Fimage primitive. Ces ombres secondaires ne sont que passagères, elles regressent et le triangle primitif réapparaît. Après la défervescence, l'ombre du foyer d’hépatisation disparaît progressivement, persistant plus où moins longtemps, guivant les cas.

Il est des cas où de triangle paraît ne se constituer qu'à la période tenminale de la pneumonie. Il est permis

| L ee Ni tr 4 Q de se demander s'il ne s’agit pas le plus souvent de mala-

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des vus tardivement à la radioscopie, et si l'on ne se trouve pas alors en présence de la forme évolutive de retour décrite ci-dessus de l’image radioscopique.

Les. premières études radiologiques de la pneumonie ant concerné surtout des enfants. Mais l'évolution clinique si spéciale à l'enfance offre certaines analogies avec ce que l’on observe chez l'adulte dans les cas de foyers miuets.

Chez l'enfant, dans la pneumonie du sommet, les signes physiques sont tardifs.. Rarement, ils apparaissent

avant le troisième jour, et parfois, ainsi que le font remarquer d'Espine et Picot, il faut attendre le quatrième, voire même le cinquième jour pour pouvoir les apprécier. À ce moment-là, l’auscultation révèle quelques bouffées de râles et un souffle inspiratoire dans la fosse sus-épineuse, ou à la partie supéro-externe de la fosse sous-épineuse. La percussion est encore négative. Le len- ‘demain, la matité devient nette, au contraire, sous la elavicule et dans la fosse, sus-épineuse, et l’on peut constater du skodisme et une légère voussure dans la même région. L’auscultation fait entendre alors dans toute l'étendue du lobe supérieur un souffle intense.

La comparaison du processus pneumonique chez l’enfant et de celui de l’adulte dans les formes muettes est d'un grand intérêt au point de vue clinique. È

Or, au point de vue radioscopique, les acquisitions concernant (la pneumonie de l'enfant s'appliquent à celle de l'adulte. Mollard, Bret, Barjon, Pauly, Paillard, Coste et Roubier poursuivirent des études radiologiques chez l'adulte.

Pauly rapporte l'observation d'un jeune homme de dix-neuf ans qui présenta, avant son entrée à l'hôpital, tous les signes fonctionnels de la pneumonie. Dans la | nuit qui suivit son entrée dans le service hospitalier, il fait sa défervescence. Le lendemain matin, on trouve à j’auscultation, tout à fait en haut, dans le creux de l’aisselle droite, un foyer de râles crépitants très fins, sans souffle.

Deux jours après l'entrée du malade, l'examen radioscopique fut pratiqué. On vit, dans la position oblique, le bras étant relevé, une ombre en forme de coin, à base axillaire et à sommet dirigé vers le file.

Barjon a constaté que l'ombre pneumonique chez l'adulte précède de plusieurs jours l’apparition des signes et persiste parfois plusieurs semaines après la disparition de ceux-ci (six semaines au moins).

Jos. Guillaume, dans une thèse consacrée à l'étude clinique et radiologique de la pneumonie chez l'adulte, publie le cas d'une femme de vingt-six ans ayant présenté peu de signes physiques (diminution de la respiration, râles sous-crépitanis apparaissant après la toux) ; la radioscopie montra un triangle ayant persisté après la disparition des signes stéthoscopiques.

A l'encontre de la plupart des auteurs français, les Allemands admettent l'existence de la pneumonie centrale et la considèrent comme fréquente,

Pour Rieder et Dietlen, la pneumonie commente sou-vent par le centre. Rieder décrit un triangle renversé au début, à sommet périphérique, à basé hilaire. Le même

auteur affirme qu’à un stade précoce, il peut exister une

ombre ronde ou ovale, située loin de la paroi thoracique. Arnsperger, Jaksch et Rotky sont du même avis. « La prieumonie dobaire débute au hile et de là s'étend vers la périphérie : si sa progression s'arrête, on a des pneumonies centrales que seuls les rayons X permettent de reconnaître. »

Avec les auteurs allemands, nous revenons à la théo-. rie ancienne des foyers profondément situés.

Or, toutes les observations rapportées en France concordent à démontrer que toujours le foyer est superficiel. On peut en conclure que ice n’est pas la situation du foyer qui importe au point de vue stéthoscopique, mais a nature de la lésion dont il est le siège.

Une seule catégorie de faits radiologiques paraît montrer une hépatisation non périphérique, ce sont les cas de pneumonies grippales. | ï

MM. Paisseau et Iser-Solomon rapportent l’observation d'un malade présentant les signes physiques classiques d’auscultation. La radioscopie pratiquée le cinquième jour a montré une ombre de forme ovoïde appendue à un pédicule d’origine mettement hilaire. Cette image était située dans l’épaisseur du lobe inférieur droit, un espace clair la séparant de la plèvre médiastine, de la base du poumon, et de la région axillaire.

Au septième jour, défervescence qui est achevée le lendemain. L'examen aux rayons X ne montre plus qu'une ombre de retour parasternale correspondant à

l'insertion hilaire du pédicule.

Les auteurs américains Honeig, Selby, etc. ont ob-

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servé si fréquemment le début hilaire qu'ils en font une caractéristique de la pneumonie grippale.

Nous notons ces faits, sans nous prononcer, n'ayant pas eu l’occasion d’en observer de semblables, cependant nous ne pouvons ne pas remarquer la rareté des cas qui sont décrits comme ayant un début hilaire, alors que le début périphérique est de règle dans la très grande majorité des chservations. | è

Roubier et Coste ont, il est vrai, cité un cas dans lequel l'examen radioscopique pratiqué le troisième jour après Je début de l'affection (non grippale, cette fois), révéla, en l’absence de tout signe stéthoscopique, une zone opaque à contours arrondis très nets, séparée de la paroi. axillaire par un espace clair de l'épaisseur d'un travers de doigt. Ce n’est que deux jours plus tard qu'un léger souffle apparaissait dans l’aisselle. A ce moment-là, l'écran montra un triangle axillaire typique.

Cependant, l’omibre centrale observée dans ce cas pouvait s'appuyer au début sur la plèvre. médiastine, étant par cela anatomiquement périphérique (non située en plein parenchyme) et gagnant la région axillaire par un trajet scissural. Ce n’est qu'une hypothèse, mais si elle était vérifiée, «elle restreindrait singulièrement le nombre de cas indiscutables où le foyer est initialement hilaire, — à supposer que l’on puisse prouver l'existence réelle de telles formes, ce qui n’est pas certain.

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